培美曲塞和吉西他滨单药治疗老年患者晚期非小细胞肺癌疗效

目的：观察培美曲塞和吉西他滨单药治疗老年患者晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效及安全性。方法连续收集老年晚期NSCLC患者55例，采用χ2检验比较培美曲塞单药化疗27例与吉西他滨单药化疗28例的疗效及不良反应差异。结果培美曲塞组部分缓解（PR）4例、疾病稳定（SD）12例、疾病进展（PD）11例，控制率为59．3％，无疾病进展期（PFS）为5．9个月；吉西他滨组PR 3例、SD 11例、PD 14例，控制率为50．0％，PFS为5．1个月，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；培美曲塞组血小板减少发生率为11．1％（3／27），吉西他滨组血小板减少发生率为21．4％（6／28），两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论培美曲塞与吉西他滨单药一线治疗老年晚期NSCLC疗效相似，但培美曲塞不良反应少，安全性更高。

“一站式”杂交手术及单纯腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的：分析总结“一站式”杂交手术及单纯腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的经验。方法选取2014年1～12月手术治疗Stanford B型夹层30例，其中28例患者于发病后2周施行腔内隔绝术。其中近端锚定区不足（锚定区＜15 mm）的患者2例，1例夹层累及左锁骨下动脉，另1例夹层第1破口距离锁骨下动脉开口处距离5 mm。施行“一站式”杂交手术者，先进行“左颈总动脉－左锁骨下动脉转流术”，然后进行腔内隔绝术，封闭夹层破口及左锁骨下动脉。结果术中放置血管支架30个，所有患者手术成功，术后进入ICU监护12 h，无严重并发症，痊愈出院。术后1个月复查主动脉CTA，显示支架位置良好，转流血管通畅，夹层大部分血栓化。结论腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层创伤小，效果良好，并发症少；对于近端锚定区不足的Stan-ford B型夹层患者，“一站式”杂交手术是一种有效可行的方法。

类风湿关节炎患者治疗前后血清IL-8 IL-10的变化及其临床意义

目的：检测类风湿关节炎患者（RA）治疗前后血清IL-8、IL-10的变化，探讨其在RA发病机制中的作用及临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中IL-8、IL-10在类风湿关节炎治疗前后的变化，并分析小剂量糖皮质激素治疗的影响。结果① RA患者治疗前与正常对照比较IL-8浓度升高（P＜0．05），治疗后IL-8浓度与治疗前相比降低（P＜0．05），但仍高于正常对照组（P＜0．05）；② RA患者治疗前与正常对照比较IL-10浓度降低（P＜0．05），治疗后IL-10浓度与治疗前比较升高（P＜0．05），与正常对照比较差异无统计学意义（P＞0．05）；③RA组中血清IL-8、IL-10与ESR、CRP、PLT无相关性；④小剂量糖皮质激素治疗后患者血清IL-8浓度明显低于未进行激素治疗的患者。结论 IL-8可能在RA病理过程中起重要作用，可作为监测RA炎症过程的一个有价值指标；血清IL-10在RA发病中可能具有抗炎和免疫抑制作用；小剂量的糖皮质激素可有效抑制RA患者炎症反应。

绝经前甲亢患者血OPG和RANKL水平变化及其与骨质疏松的关系

目的：测定绝经前弥漫性毒性甲状腺肿（甲亢）患者血清护骨素（OPG ）、细胞核因子κB受体活化因子配基（RANKL）水平，了解其与骨质疏松的关系。方法选择40例绝经前甲亢患者为甲亢组，44例年龄匹配的绝经前健康女性为对照组。采用ELISA法测定受试者血清OPG和RANKL水平。采用双能X线骨密度吸收仪测定其腰椎（L2-4）、股骨颈、Ward三角和大粗隆区骨密度。结果与对照组比较，甲亢组血OPG和RANKL水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），OPG／RANKL水平低于对照组（P＜0．05）。甲亢组血OPG、RANKL与骨密度呈负相关（P值均＜0．05）。结论绝经前女性甲亢患者血OPG、RANKL水平升高，且其变化与骨代谢有关。

支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿的疗效

目的：探讨运用支撑喉镜显微镜下声带微瓣术治疗任克氏水肿，并观察其疗效。方法支撑喉镜显微镜下对36例声带任克氏水肿患者采用声带微瓣术治疗，观察术后疗效。结果术后2周声带轻度水肿，创面黏膜封闭，表面较平整、光滑；患者声音嘶哑逐渐改善；术后1个月患者声音嘶哑明显改善，声带形态逐渐恢复；术后3个月，声带形态基本恢复，发音稳定。结论在任克水肿治疗中，支撑喉镜显微镜下声带微瓣术能明显改善声带形态、发音质量及嗓音水平。

节拍化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效

目的：探讨TP方案节拍化疗对局部晚期宫颈癌患者的临床疗效。方法选择78例宫颈鳞癌患者，Ⅰb期41例，Ⅱa期37例，将所有患者随机分为对照组及观察组，各39例。对照组患者采用常规TP方案进行化疗，观察组采用节拍化疗方案进行治疗，对化疗疗效、化疗毒副作用等进行分析。结果对照组治疗后总有效率为87．18％，观察组总有效率为84．62％，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0．05）。两组治疗后CA125、CEA、SCCA较治疗前均显著下降（P＜0．05），但治疗后两组之间CA125、CEA、SCCA水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TP方案节拍化疗是治疗局部晚期宫颈癌的有效方案，较常规化疗方案可降低化疗毒副作用。

依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死的疗效

目的：通过比较两种不同用药方法，观察依达拉奉联合纤溶酶对急性脑梗死的疗效。方法102例急性脑梗死患者随机分为两组，51例接受依达拉奉联合纤溶酶治疗的（观察组），另51例患者单用纤溶酶治疗（对照组），对照组第1天给予纤溶酶100 U加入250 mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注，从第2天起给予纤溶酶200 U加入250 mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注；观察组纤溶酶用法同对照组，依达拉奉注射液30 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，两组疗程均为14 d。观察疗程结束后第1天，及第30、90天门诊随访时用改良型爱丁堡－斯堪的纳维亚量表（SSS）和日常生活活动能力（Barthel指数）评分，并在疗程结束后第1天根据患者神经功能评分结果判定显效率和有效率，比较两组各项指标的差异。结果疗程结束后第1、30、90天，观察组患者SSS评分均低于对照组，Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者显效率和有效率均高于对照组[62．7％（32／51）、88．2％（45／51）vs 41．2％（21／51）、70．6％（36／51）]，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论依达拉奉联合纤溶酶治疗急性脑梗死能显著提高疗效，具有临床应用价值。

彩色多普勒超声与钼靶X线诊断乳腺癌的对比分析

目的：探讨彩色多普勒超声及乳腺钼靶X线在乳腺癌诊断中的优势和价值。方法对经术后病理证实的38例乳腺癌患者进行回顾性分析，比较彩超和钼靶X线的诊断结果。结果彩超组检出乳腺癌34例，漏诊4例；钼靶X线组检出乳腺癌32例，漏诊6例，彩超组对肿块的显示率高于钼靶X线组，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对肿块大小、边缘毛刺征的检出率比较，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；彩超组对血管和淋巴结的检出率明显高于钼靶X线组，钼靶X线组对微钙化的检出率明显高于彩超组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论彩超和钼靶X线在乳腺癌诊断中起着重要作用，二者各有优势，有机地结合起来，将明显提高乳腺癌诊断的准确性。

重复经颅磁刺激对抑郁症患者家庭功能的影响

目的：探讨重复经颅磁刺激对抑郁症患者家庭功能的影响。方法将166例抑郁症患者按照入院顺序随机编入对照组和研究组。对照组采用抑郁症常规治疗，研究组采用重复经颅磁刺激治疗。两组分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、家庭功能评定量表（FAD）对抑郁症患者的症状改变和家庭功能变化进行评估。结果两组患者疗效差异无统计学意义（χ2＝1．98，P＞0．05）；对照组和研究组治疗前后组内比较，HAMD、HAMA评分差异均有统计学意义（P＜0．05）；第6周两组间FAD总分、问题解决、情感介入评分比较差异有统计学意义（t＝2．27、2．22、2．16，P＜0．05）。结论和单独使用文拉法辛组比较，重复经颅磁刺激可以有效改善抑郁症状及其家庭功能。

垂体柄阻断综合征的MRI表现及临床特点

目的探讨垂体柄阻断综合征在3．0T MRI上的表现及临床特点，提高诊断水平。方法回顾性分析40例垂体柄阻断综合征患者的MRI表现及临床资料。结果40例患者垂体前叶均呈凹陷型，体积明显缩小，其中垂体柄缺如38例，垂体柄变细2例，垂体后叶高信号均异位于第三脑室漏斗隐窝处。实验室检查示生长激素伴多种腺垂体激素缺乏，且具备相应临床症状。结论MRI是目前诊断垂体柄阻断综合征有效的影像学检查技术。

铅作业住院患者不同血铅负荷量与血压水平及心电图改变的关系

目的：通过对血铅水平异常者的病例对照研究，探讨血铅水平对铅作业工人血压及心电图的影响。方法选取某钢铁厂确诊为职业性慢性血铅水平异常者45人（慢性血铅中毒20人，慢性血铅升高25人）为病例组，同时选取该厂不接触铅的工人30人为对照组，监测血压、心电图等检查结果进行对比分析。结果收缩压水平从高到低依次为慢性血铅中毒组[（126．0±11．4）mmHg]、慢性血铅升高组[（120．6±8．99）mmHg]和对照组[（112．5±5．2）mmHg]，组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）；舒张压水平从高到低依次为慢性血铅中毒组[（76．3±9．0）mmHg]、慢性血铅升高组[（72．4 ± 6．8）mmHg]和对照组[（68．7±4．7）mmHg]，组间两两比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）；各类心电图异常总体检出率从高到低依次为慢性血铅中毒组（65．0％）、慢性血铅升高组（40．0％）和对照组（16．7％），差异具有统计学意义（趋势χ2值＝11．930，P＝0．001）。结论铅可导致收缩压与舒张压升高，以及心电图的异常率上升，且血铅水平越高上述问题越严重。

18 F-FDG SPECT／CT显像对食管癌术前分期的价值分析

目的：探讨18 F-脱氧葡萄糖（FDG）SPECT／CT显像（18 F-FDG显像）在食管癌术前分期中的价值。方法对38例诊断明确，完善相关检查后拟行食管癌切除术的初诊食管癌患者行18 F-FDG显像。其中18例手术治疗患者原发灶及区域淋巴结转移的18 F-FDG显像结果与病理学检查相比较；所有患者的远处转移灶及20例非手术治疗患者的区域淋巴结转移根据组织病理学活检、多种影像学检查临床随访而定，随访时间均大于6个月。结果在38例患者中，18 F-FDG显像检出了全部的原发灶，检出淋巴结转移24例，真阳性22例，真阴性10例，假阳性2例，假阴性4例，敏感度、特异度和准确度分别为84．6％（22／26）、83．3％（10／12）和84．2％（32／38），检出肝转移1例，肺转移1例。结论18 F-FDG显像能够提高食管癌患者分期的准确度，具有较好的临床应用价值。

多层螺旋CT小肠造影在结肠受累克罗恩病患者诊断中的价值

目的：分析结肠受累克罗恩病（CD）的临床、内镜、病理及多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）特征，探讨MSCTE在CD诊断中的临床价值。方法选择结肠受累CD住院患者71例，选取同期28例肠结核（ITB）患者的临床、内镜、病理及MSCTE资料作为对照，采用单因素及多因素logistic回归分析的方法筛选诊断CD的相关特征。结果 CD组腹泻及肛周病变发生率、CRP升高比例均高于ITB组；肠外结核史、PPD强阳性及T-SPOT阳性率低于ITB组（P＜0．05）。结肠镜特征分析显示CD组病变≥4个肠段和纵形溃疡高于ITB组，环形溃疡低于ITB组（P＜0．05）。病理学特征分析显示两组非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡、隐窝脓肿及干酪样肉芽肿的检出率差异无统计学意义（P＞0．05）。MSCTE特征单因素分析显示CD组肠壁分层强化、肠系膜侧管壁增厚及梳状征较ITB组多见，腹腔淋巴结钙化或中心性坏死较ITB组少见（P＜0．05）；多因素logistic回归分析显示，肠系膜侧管壁增厚（OR＝5．140，95％CI：1．053～25．087）是CD的独立预测因素。结论 CD的临床、内镜及病理特征诊断价值有限，综合判断时难以满足临床诊断需求，MSCTE的应用有助于提高CD的临床诊断水平。

PHILOS锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的效果对比

目的：对比分析PHILOS锁定钢板内固定术与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析60岁以上老年肱骨近端三、四部分骨折患者43例临床资料，其中PHILOS组32例，人工肱骨头置换组11例。比较两组患者手术时间、手术出血量、NEER评分及术后并发症发生率。结果所有患者均获得门诊随访，随访时间6～20个月，平均11．63个月。两组手术时间及手术出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，根据NEER评分评估疗效，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；但术后PHILOS组并发症发生率高于人工肱骨头置换组，术后有2例发生钢板与肩峰撞击综合征，2例发生螺钉穿入肩关节，但无功能影响，1例术后大结节移位，1例发生肱骨头坏死，人工股骨头置换组无并发症发生。结论 PHILOS钢板内固定与人工肱骨头置换均可用于治疗老年复杂肱骨近端骨折，在生活质量及肩关节功能恢复上无明显差异，但人工肱骨头置换组术后并发症发生率较PHILOS组低。

股骨近端锁定钢板与标准伽玛－Ⅲ型带锁髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效

目的：比较股骨近端锁定钢板（LPFP）与标准伽玛－Ⅲ型带锁髓内钉（Gamma-Ⅲ）治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对37例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者根据内固定方式分别采用LPFP和Gamma-Ⅲ治疗。其中LPFP组21例，男性7例，女性14例，年龄60～85岁，平均（75．8±6．9）岁。Gamma-Ⅲ组16例，男性9例，女性7例，年龄62～83岁，平均（71．5±7．3）岁。比较两组患者受伤至手术时间、术中失血量、手术时间及术后6个月Harris评分情况。结果37例患者均获得随访，平均随访10．6个月（6～12个月），全部患者骨折愈合，恢复外伤前行走功能。两组患者受伤至手术时间、术中失血量、手术时间及术后6个月Harris评分情况比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 LPFP以及Gamma-Ⅲ均能有效治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折。

顺妥敏联合鼻用激素治疗儿童中重度持续性变应性鼻炎的疗效

目的：比较顺妥敏与鼻用激素治疗儿童中重度持续性变应性鼻炎的疗效。方法选择中重度持续性变应性鼻炎患儿232例，采用随机对照研究方法，将受试者随机分为3组，其中顺妥敏与鼻用激素治疗组68例，顺妥敏治疗组72例，鼻用激素治疗组92例，3组使用相同的鼻腔护理及其他治疗。治疗1个月后根据CARAT 10控制量表进行疗效评估，观察3组诱导缓解例数、诱导缓解时间、控制例数、依从性和不良反应等方面是否存在差异。结果联合治疗组（65／68）和顺妥敏组（70／72）缓解率明显高于激素组（80／92），差异有统计学意义（P＜0．05）；联合治疗组（62／68）控制率明显高于顺妥敏组（34／72）和激素组（73／92），差异有统计学意义（P＜0．05）；顺妥敏组诱导缓解时间[（4．7±1．84）d]明显低于联合治疗组[（6．6±1．27）d]和激素组[（6．7±2．16） d]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论顺妥敏可在短期内缓解鼻炎症状，而长期控制还需要联合使用鼻用激素进行治疗。

先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗

目的：分析先天性十二指肠梗阻的临床表现、诊疗方法和围手术期处理。方法回顾性分析15例先天性十二指肠梗阻患儿，肠旋转不良8例，十二指肠狭窄与闭锁4例，环状胰腺3例。本组行Ladd手术8例，十二指肠前壁菱型吻合术4例，十二指肠隔膜切除、纵切横缝术2例，十二指肠空肠吻合术1例。结果本组治愈14例，1例术中发现肠坏死，家属放弃治疗死亡。结论早期诊断、合理及时手术及良好的围手术期处理，可提高先天性十二指肠梗阻的治愈率。

显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的疗效

目的：观察显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的临床疗效。方法选取32例垂体瘤患者，显微镜下经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术。记录治疗有效率、并发症及相关激素水平的变化情况。结果全切率及治疗总有效率分别为81．25％、87．50％，皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤及泌乳素腺瘤患者的治疗有效率分别为80．00％、90．91％、92．31％，均高于无功能腺瘤患者的66．67％（P＜0．05）。并发症发生率为6．25％。经过治疗，泌乳素腺瘤患者的PRL显著降低，生长激素腺瘤患者的GH显著降低，与术前相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术可显著提高治疗有效率，降低并发症发生率，以及有效改善激素水平，值得临床推广应用。

芜湖地区上消化道出血病因分析

目的：探讨芜湖地区不同年龄阶段上消化道出血的病因。方法选取2011年1～12月住院并确诊为上消化道出血的患者120例，回顾性分析患者的病因，并对各年龄阶段病因进行统计。结果芜湖地区上消化道出血的病因按比例由高到低依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和消化道肿瘤，各年龄段均以消化性溃疡为主，但随着年龄的增加消化道肿瘤的比例逐渐升高。结论上消化道出血患者年轻者以溃疡居多，随着年龄的增加癌性出血比例增加。

ⅢA期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后胸腔镜肺叶切除效果

目的：探讨ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）患者新辅助化疗后胸腔镜肺叶切除治疗的疗效。方法收集30例ⅢA期NSCLC患者术前进行新辅助化疗为观察组，同期直接手术的ⅢA期NSCLC患者25例作为对照组。观察组患者术前采用紫杉醇脂质体＋奈达铂方案化疗2个周期，对照组术前未进行化疗，术后行辅助化疗。观察两组手术切除率、术后并发症及预后情况。结果①观察组手术切除率为93．3％，对照组手术切除率为80．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。②观察组并发症发生率为23．3％，对照组发生率为28．0％，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。③观察组1年生存率为86．7％，对照组为68．0％；观察组3年生存率为63．3％，对照组为52．0％；两组1、3年生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论新辅助化疗能有效提升NSCLC手术切除率，有效延长患者生存期，并且化疗不良反应均在可控范围之内。因此，ⅢA期的NACLC患者术前新辅助化疗加手术方案值得临床推广。

易患因素评分系统对肺栓塞的预测价值

目的：为降低肺栓塞误漏诊率，应用受试者工作特征曲线（ROC）回顾性分析Wells评分、改良的Geneva评分、Ka-prini评分系统对预测肺栓塞的价值。方法收集2013年1月到2014年10月安徽医科大学第三附属医院可疑肺栓塞患者40例，其中确诊肺栓塞17例。记录相关危险因素，归纳整理，分别采用Wells评分、改良的Geneva评分和Kaprini评分对肺栓塞疑似病例行危险度分级，将患者分为低、中、高3组，以CT肺动脉造影阳性结果作为确诊标准，比较各评分表对预测肺栓塞的价值。结果Wells评分＜2分占22．5％（9／40），2～6分占58％（23／40），＞6分占20％（8／40），随着评分的增加，肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）；改良的Geneva评分≤3分占2．5％（1／40），4～11分占75％（30／40），≥11分占22．5％（9／40），随着评分的增加，肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）；Kaprini评分≤3分占7．5％（3／40），4～9分占77．5％（31／40），≥9分占15％（6／40），随着评分的增加，肺栓塞的可能性增加（P＝0．000）。Wells评分预测肺栓塞的ROC曲线下面积（AUC）为0．899±0．059，佳分界值2分，以＞4分预测肺栓塞，其敏感性94．12％，特异性84．96％；改良的Geneva评分ROC的AUC为0．803±0．040（P＝0．000），佳分界值6分，以＞6分预测的敏感性为100％，特异性60．87％。Kaprini评分ROC的AUC为0．850±0．030（P＝0．000），佳分界值5分，以≥5分预测的敏感性为100％，特异性26．00％。3条曲线所对应的曲线下面积差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 Wells评分、Kaprini评分及改良的Geneva评分对肺栓塞的诊断均具有很好的预测价值。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果分析

目的：分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果，探讨子宫肌瘤剔除术术式的合理选择。方法回顾性分析经腹子宫肌瘤剔除35例为对照组及同时间段内腹腔镜下子宫肌瘤剔除20例为观察组，比较两组患者在住院天数、手术时间及出血量方面有无差异。结果住院天数相比，腹腔镜组少于经腹组（P＜0．05）；手术时间方面腹腔镜组较经腹组手术时间长（P＜0．05）；出血量两组差异无统计学差异（P＞0．05）。结论与经腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，但手术时间长于经腹手术，故在选择术式时要遵循个体化原则。

合肥地区健康婴幼儿与亚洲婴幼儿骨骼超声测量结果的比较

目的：了解合肥地区健康婴幼儿骨骼超声测量结果（骨骼强度）的分布状况，以及与亚洲婴幼儿骨骼超声测量结果进行比较。方法对合肥地区4551例健康婴幼儿进行胫骨SOS的测定，同时根据不同月龄、不同性别进行分组统计，得出合肥地区健康婴幼儿的骨骼SOS值，并与Sunlight公司提供的亚洲婴幼儿数据库的正常值进行比较。结果①与Sunlight公司提供亚洲儿童数据库的同年龄、同性别比较：女童在0～6个月SOS值低下，女童平均比亚洲地区儿童低（1．1729±0．9569）Z-score；女童在6～12个月SOS值较0～6个月组增高，但仍然低于亚洲地区儿童（0．5105±0．8820）Z-score；12个月后SOS值迅速增加，随着月龄的增加超过亚洲儿童。男童在0～6个月组SOS值比亚洲地区儿童低（0．5799±1．0472）Z-score；但是6个月龄后随着月龄的增加，SOS值迅速增加，并高于亚洲儿童。②SOS值随着年龄的增加而增高，各年龄组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。在0～6个月组和6～12个月组不同性别SOS值比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论①合肥地区健康婴幼儿骨骼的SOS值与数据库提供的亚洲婴幼儿SOS值比较，女童在12个月龄前，男童在6个月龄前，Z值低，随着月龄的增加，超过亚洲儿童，因此有必要建立针对本地区儿童参考数据库；②防治婴幼儿骨密度不足主要是针对1岁以内婴儿，生后6个月内婴儿尤为关键。

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的疗效

目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床应用效果。方法回顾性分析24例胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸患者临床资料，采用经皮穿刺胆管引流（引流组）或经皮穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术（联合组）治疗，比较治疗前后胆红素、肝功能变化，以及患者的生存率。结果24例手术均获得成功，低位梗阻14例中10例患者放置支架，高位胆道梗阻10例中3例放置胆道支架，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后患者黄疸指数和肝功能有不同程度改善，中位随访时间为120 d，随访期间经皮穿刺胆管引流组11例死亡7例，联合组13例死亡2例，差异有统计学意义（P＜0．05），结论 PTCD联合支架治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸方法可行，低位胆道梗阻更适合胆道支架植入，与单纯PTCD相比，PTCD联合胆管支架植入对延长患者生存时间具有一定优越性。

PFNA结合TAD值在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果

目的：探讨尖顶距（TAD）原理在抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月采用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者44例，应用TAD值原理确定螺旋刀片位置。结果所有患者获得5～16个月随访，平均8．5月，骨折全部愈合，按JOA髋关节评分系统评定疗效：优27例，良11例，可5例，差1例，优良率为86．3％。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折，术中应用尖顶距原理放置导针及螺旋刀片，该方法临床疗效满意，能有效减少螺旋刀片切割股骨头。

61例小儿外科疾病误诊为内科疾病原因分析

目的：分析小儿外科疾病早期未能明确诊断而产生误诊原因和减少误诊的方法。方法对61例被误诊的急性阑尾炎、阑尾脓肿、肠套叠、梅克尔憩室、先天性肥厚性幽门狭窄、腹股沟斜疝嵌顿患儿误诊情况和误诊原因进行分析。结果误诊的急性阑尾炎、阑尾脓肿、肠套叠、梅克尔憩室、先天性肥厚性幽门狭窄、腹股沟斜疝嵌顿转入儿外科经手术或非手术治疗证实。结论患儿病史不典型，查体不合作，表达能力差，相关体征不明显是误诊的主要原因。儿科医生要充分认识小儿外科系统疾病的临床特点，要有科学的临床思维方法，熟练掌握小儿查体的技巧，及时完善相关B超、X线摄片及CT检查，及时完善相关科室会诊是减少误诊的主要方法。

81例新生儿败血症病原分布及耐药性分析

目的：分析新生儿败血症病原学特点及致病菌耐药情况。方法回顾性分析81例新生儿败血症血培养及药敏试验结果。结果共检出病原菌81株，其中革兰阳性菌42株（51．85％），革兰阴性菌34株（41．98％），真菌5株（6．17％）。革兰阳性菌中检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌25株（59．52％），革兰阴性菌中检出产超广谱β内酰胺酶（产 ESBLs ）菌12株（35．29％）。排在前5位的细菌为表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌及阴沟肠杆菌。革兰阳性菌对青霉素100％耐药，对红霉素、复方新诺明、克林霉素耐药率高（52．00％～100．00％），对万古霉素、利奈唑胺尚无耐药。革兰阴性菌对氧哌嗪青霉素、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶均有较高耐药率（42．86％～100．00％），其中产ESBLs菌对上述几种药物及头孢吡肟100％耐药，对含酶抑制剂的抗菌药物耐药率相对较低（0％～33．33％），未发现对亚胺培南、美罗培南耐药菌株。真菌中白色念珠菌多见，未发现对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑及两性霉素B耐药菌株。结论根据血培养及药敏试验结果选择治疗用药更合理、有效，并可减少耐药菌株产生。

福辛普利联合缬沙坦治疗IgA肾病患儿的疗效及其对尿TGF-β1水平的影响

目的：观察应用福辛普利联合缬沙坦治疗IgA肾病患儿的临床疗效以及其对尿转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响，探讨其保护肾脏的可能机制。方法30例IgA肾病患儿知情同意后被随机分为治疗组和对照组各15例；对照组在综合治疗（按分级标准及临床表现给予包括糖皮质激素、双嘧达莫等）基础上加福辛普利治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用缬沙坦，随访终点为6个月；分别于治疗前、治疗后15天、1个月、3个月、6个月检测24 h尿蛋白定量，同时检测尿TGF-β1水平。结果①治疗后15天，两组分别与治疗前比较，24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量均无下降。②治疗后1个月，对照组与治疗前比较，24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组与治疗前比较，24 h尿蛋白定量下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05），尿TGF-β1含量虽有下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）。③治疗后3个月，两组与治疗前比较，24 h尿蛋白定量及尿TGF-β1含量均有明显下降（P＜0．05），且治疗组较对照组下降更显著（P＜0．05）。④治疗后6个月，两组与治疗前比较，24 h尿蛋白定量与尿TGF-β1含量均有明显下降（P＜0．05），且治疗组较对照组下降更显著；但与同组3个月比较，仅24 h尿蛋白定量的下降差异有统计学意义（P＜0．05）。结论福辛普利联合缬沙坦有较好的降低IgA肾病患儿尿蛋白的作用，可能与其早期改善肾纤维化作用有关。

7690例药品不良反应报告中ADR性别差异的回顾性分析

目的：了解患者发生药品不良反应（ADR）时性别差异所呈现的某些基本特点，为实施药品安全性监测，指导临床合理用药提供参考依据。方法收集某三甲医院2005年1月至2010年12月7690例ADR报告。采用回顾性分析方法，将7690例ADR报告中性别因素分别与报告年份、患者年龄、药品类别、前位药品、药物剂型、给药途径、累及系统／器官等指标相关联进行分析评价。结果 7690例报告中，男性4052例，占52．69％，女性3638例，占47．31％，男女之比为1．11∶1；2007至2010年男性比例均高于女性，而2005至2006年男性低于女性；0～21岁及51岁以上男性多于女性，而21～51岁女性多于男性；影响血液及造血系统药、中成药、维生素类药等引起ADR男性多于女性，而影响变态反应和免疫功能药、心血管系统药、呼吸系统药等女性多于男性；注射用奥沙利铂、氟尿嘧啶注射液、地塞米松磷酸钠注射液等7种药品引起ADR男性多于女性，而盐酸左氧氟沙星注射液、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠引起ADR女性多于男性；应用混悬剂、口服溶液剂、粉针剂等6种剂型出现ADR男性多于女性，而应用丸剂、分散片、胶囊剂等4种剂型则女性多于男性；腹腔用药、鞘内用药、静脉注射等给药途径出现ADR男性多于女性，而局部外用、眼内用药、肌内注射等女性多于男性；ADR所致代谢营养障碍、视觉损害、血液系统等例数男性多于女性，而听觉和前庭功能损害、呼吸系统、循环系统等女性多于男性；在一般的、新的一般的、严重的、新的严重的4种ADR严重程度中，男性ADR例数均多于女性。结论在加强ADR监测时，应了解ADR性别差异，其对实施药品安全性监测，指导临床合理用药，具有十分重要的意义；且通过对ADR性别差异的深入分析，可以采取相应对策以减少ADR的发生。

118例支气管扩张合并感染患者的病原学及药敏分析

目的：分析118例支气管扩张合并感染住院患者的病原学及药敏情况，以指导临床抗菌药物的应用。方法对因支气管扩张合并感染需要住院的118例患者的痰培养和药敏结果进行回顾分析。结果118例痰培养68例阳性，阳性率为57．6％，其中革兰阴性菌66株，占97．0％，常见的病原菌为铜绿假单孢菌，对第三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类抗菌药物敏感。结论支气管扩张患者病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，尤其铜绿假单孢菌感染。在药敏结果未报告前，可经验选择第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类或氨基糖甙类抗菌药物。

全程保温策略在直肠癌开腹手术术中的应用价值

目的：探讨全程保温策略对直肠癌开腹手术患者的影响。方法将92例直肠癌患者随机分为两组，干预组患者术前1h、术中、术后1h采取全程保温护理措施；对照组采用常规手术护理。结果术前1h、术中、术后1h干预组体温均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预组与对照组术后寒颤发生率、拔管时间、清醒时间、术后切口感染发生率，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全程保温方案可以有效控制体温的下降，既维持了体温的稳定又减少术后并发症。

延伸性护理健康教育在维持性血液透析患者中的应用

目的：探讨延伸性护理健康教育在维持性血液透析患者中的应用方法和成效。方法采用随机数字表法将60例维持性血液透析患者随机分为对照组30例和观察组30例。对照组透析治疗时接受常规健康教育指导，观察组在对照组基础上开展延伸护理服务，6个月后采用自制健康教育知晓情况调查问卷及满意度调查问卷对患者进行健康教育知晓情况及满意度调查。结果观察组患者健康教育知晓率及满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论延伸性护理健康教育能够有效提高维持性血液透析患者健康教育知晓率，同时提高患者满意度，提升护理综合质量，使护患关系更为和谐。

知信行模式对COPD患者氧疗遵医行为的影响

目的：探讨知信行模式对COPD氧疗患者遵医行为的影响。方法选取80例COPD氧疗患者，随机分为试验组和对照组各40例，对照组患者采取常规健康教育方式，试验组采取知信行模式对患者进行健康教育及护理干预，观察两组患者的氧疗遵医行为。结果对照组遵医行为（氧流量正确，且每天氧疗＞15 h）15例（占37．5％），不遵医行为（每天氧疗＜15 h或拒绝氧疗）25例（占62．5％）；试验组遵医行为35例（占87．5 ％），不遵医行为5例（占12．5％），试验组患者遵医行为明显高于对照组（P＜0．05）。结论应用知信行模式进行健康教育可提高COPD患者氧疗遵医行为。

1例桥本脑病MRI多序列表现

1病例资料
　　患者，女性，59岁，8年前被诊断为“桥本氏甲状腺炎”，拒绝糖皮质激素治疗。期间一直自觉头痛、头晕及失眠。2007年外院头颅MRI检查显示：多发性脑白质病变。2012年11月16日于我院行头颅MRI检查显示：右侧额叶及左侧顶叶皮层下白质内见多发片状长T1、长T2异常信号，增强扫描病灶未见明显异常强化，磁共振血管造影（magnetic resonance angiography， MRA）未见明显异常。患者自觉头痛、头晕症状无缓解，于2013年2月28日就诊于我院神经内科，2013年3月4日于我院行磁共振检查，头颅磁共振检查结果示：右侧额叶，左侧顶叶见多发斑片状稍长 T1、稍长 T2信号，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列呈斑片状稍高信号，表观扩散系数图（apparent diffusion coeffecient，ADC）呈稍高信号。病灶大小、范围与2012年11月16日相仿。

6岁儿童罹患头部带状疱疹1例

1病例资料
　　患儿，男，6岁，因眼睛疼痛1个月，头部皮疹伴瘙痒3周就诊。1个月前眼睛疼痛，被当地医院诊断为“角膜炎”，对症治疗后疼痛缓解。但约1周后，头部左侧出现水疱，呈带状分布伴瘙痒，左眼渐难以睁开。发病期内患儿无发热和咳嗽症状，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常。患儿3年前接种过水痘疫苗，无水痘发病史，近期没有水痘接触史，既往史与家族史无特殊。查体：系统体检正常。皮肤科检查：左眼红肿，难睁开，右眼正常；头皮左侧带状分布较多簇集和散在的黑褐色痂，部分痂下浅溃疡（图1）。

大肠癌现阶段治疗进展

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌，它的发病率在全世界范围内仅低于肺癌和乳腺癌。随着社会生活水平的提高和居民生活方式的改变，我国大肠癌的发病率和病死率居高不下，并呈逐渐上升的趋势［1］，严重危害我国居民的健康。近二十年来，我国在大肠癌的诊断和治疗方面掀起了研究的高潮，且取得了很大的进步，新的诊断技术的开展和原有诊断方法的改进，逐渐形成一套完整的诊断体系。治疗方面也从单一的外科治疗发展为化疗、放疗、中西药治疗、生物免疫学治疗等一系列的综合治疗甚至多学科治疗，大肠癌患者的生存质量和生存率在逐年提高。现就相关方面综述如下。

全膝关节置换术不同股骨后髁偏心距对术后膝关节大屈曲度影响的初步研究

目的：通过初步基础实验研究，探讨股骨后髁偏心距与膝关节置换术后膝关节大屈曲度的关系。方法对6具尸体膝关节（6膝）进行全膝关节置换术，应用股骨前参照测量导板系统，保持前髁截骨平面不变，调整导板钻头导向刻度决定股骨后髁截骨平面，依股骨后髁截骨量变化数值再调整胫骨侧截骨平面，保持膝关节屈曲间隙和胫骨平台后倾角恒定，依此安装相应型号股骨侧试模假体，大屈曲膝关节纯侧位1∶1摄X线片，测量并记录股骨后髁偏心距、膝关节大屈曲角度，进行统计学分析。结果经Pearson相关系数和Spearman相关系数检验，同一标本不同股骨髁偏心距与术后膝关节大屈曲度并无相关性（P＞0．05）。结论全膝关节置换术应用后稳定型假体股骨后髁偏心距大小与术后膝关节大屈曲度无相关性。

Toll样受体9在宫颈癌细胞中的表达及抗凋亡作用

目的：研究宫颈癌Hela细胞中Toll样受体9（TLR9）的表达情况及TLR9对宫颈癌Hela细胞抗凋亡能力的影响，寻求宫颈癌免疫治疗的新途径。方法体外培养宫颈癌Hela细胞株，应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测Hela细胞中TLR9 mRNA的表达情况；四甲基偶氮唑盐（MTT）检测不同浓度人肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）对Hela细胞生长抑制情况；流式细胞术（FCM）检测CpG-ODN预刺激对Hela细胞抗TRAIL诱导凋亡能力的影响。结果①TLR9 mRNA在Hela细胞中表达，应用CpG-ODN刺激24 h后，TLR9 mRNA的表达增加，与PBS对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。②MTT比色法检测显示， TRAIL蛋白可抑制Hela细胞生长，随着TRAIL蛋白浓度增加，抑制率增加。并且计算半抑制浓度IC50（223．092±3．850）ng／mL。③流式细胞术检测显示，TLR9特异性激动剂CpG-ODN刺激Hela细胞后，TRAIL诱导细胞凋亡率为（15．32±2．46）％，与无CpG-ODN预刺激组[（43．49±2．04）％]相比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 TLR9特异性激动剂CpG-ODN能够增强Hela细胞抵抗TRAIL诱导的细胞凋亡能力，提示TLR9在肿瘤的恶性进程中发挥作用，为宫颈癌的免疫治疗提供新的思路。

西格列汀对2型糖尿病鼠血清及不同组织视黄醇结合蛋白4的影响

目的：研究西格列汀对2型糖尿病大鼠血清及不同组织视黄醇结合蛋白4（RBP4）表达水平的影响。方法将35只SD大鼠随机分为两组，即对照组（NC，n＝10）和高脂组（HF，n＝25）。12周后，HF组大鼠腹腔一次性注射链脲佐菌素35 mg／kg，成功建立2型糖尿病模型大鼠20只，并随机分为糖尿病对照组（DM组，n＝10）和西格列汀干预组（SP组，n＝10）。分别测定干预前后体质量（BW）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）及血清RBP4水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。Western Blot法检测大鼠不同组织RBP4蛋白表达水平。结果①与NC组相比，DM组、SP组BW、FBG、TG、TCH、LDL-C、FINS、HOMA-IR、RBP4升高，HOMA-β降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；西格列汀干预后，SP组较DM组FBG、TG、TCH、LDL-C、FINS、HOMA-IR、RBP4降低，HOMA-β升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。②与NC组相比，DM组附睾脂肪、肌肉组织RBP4蛋白表达水平显著增加（P＜0．05）；与DM组相比，SP组附睾脂肪、肌肉组织RBP4蛋白表达水平显著降低（P＜0．05）。结论2型糖尿病大鼠血清RBP4水平升高，附睾脂肪、肌肉组织RBP4蛋白表达水平增高。西格列汀能显著降低2型糖尿病大鼠血清RBP4水平及附睾脂肪、肌肉组织中RBP4蛋白表达水平。

CD133在涎腺腺样囊性癌中的表达及其意义

目的：检测CD133在人涎腺腺样囊性癌组织中的表达水平，探讨其表达水平与腺样囊性癌生物学行为的关系。方法收集人涎腺腺样囊性癌石蜡标本25例，人口腔鳞状细胞癌石蜡标本23例为阳性对照组，腮腺正常组织标本11例为阴性对照组，免疫组化方法检测3组样本中CD133的表达水平，结合临床数据分析CD133的表达与腺样囊性癌发病及生物学行为之间的关系。结果 CD133在人涎腺腺样囊性癌中的表达较正常腮腺组织明显增高，在口腔鳞状细胞癌中没有表达，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CD133的高表达可能与人涎腺腺样囊性癌的发生、发展有一定关系。

浅谈口腔医学专业学位研究生的培养模式

自1993年原卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》以来，我国住院医师规范化培训制度逐步完善，目前基本成为医学生走向临床医生必备的一个训练阶段。同时，在住院医师规范化培训制度基础上，专科医师培训制度也被提上日程并将逐步推广。这些变化对临床医学专业学位，特别是口腔医学专业学位研究生的培育模式将产生一定影响。基于此，本文以现口腔医学研究生培养模式为基点，探索在住院医师规范化及专科医师培训发展趋势下的口腔医学专业学位研究生培养的新模式。

探讨临床检验专业实习教学的策略

本文就医学检验专业实习过程中存在的问题进行分析，让实习同学对临床检验形成正确的认识，掌握正确的实习方法，积极参加学术活动，培养科研思考能力，形成提高实习教学效果的策略，从而为培养高素质的检验工作者提供帮助。

2015年读片窗（4）

1病史摘要
　　患者，男性，63岁，腰部疼痛1月余。查体：神清，精神可，心肺未及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS （－），保留导尿畅，色淡黄。实验室检查：①肾功能：肌酐262μmol／L，尿素氮12．80 mmol／L，白蛋白32．8 g／L。②血常规：红细胞计数3．02×1012／L，血红蛋白87 g／L，红细胞比容0．27。③尿常规：白细胞酯酶（＋），白细胞12．1个／μL，隐血（＋）。前列腺特异抗原（PSA）＞100．00 ng／mL，游离前列腺抗原22．42 ng／mL。

2015年《安徽医学》审稿专家座谈会在肥召开