自制体位架在拍摄腰椎功能位平片中掌控腰椎伸屈角度的价值

目的：探讨采用自制体位架拍摄腰椎功能位平片在掌控腰椎伸屈角度中的应用价值。方法应用自制的腰椎功能位摄片体位架，设置腰椎伸屈角度的一种测试方法，以受检者胸骨体与骶骨下部的连线与垂直面的夹角为伸位伸展角度α1，以耻骨联合处与肩胛骨的连线与垂直面的夹角为屈位屈曲角度α2，通过调节横杆装置X1、X2及垂直装置Y1、Y2的不同数值，用函数arctg[（X1＋X2－50）／（Y1－Y2）]×360／2π分别计算出α1和α2。随机选择178例腰腿痛和坐骨神经痛的患者采用大限度的过伸过屈位，根据X1、X2及Y1、Y2数值得出相应α1和α2。结果①设置横杆装置X1、X2及垂直装置Y1、Y2的不同数值，得出对应的α1和α2，编制腰椎功能位伸屈角度的查对表。②178例患者采用自制体位架拍摄腰椎功能位平片，测试腰椎大限度的伸屈角度，用均值±标准差的形式对总体进行点估计，α1为33．98±13．97度；α2为34．78±14．99度，两者均符合正态分布。结论自制体位架通过水平和垂直测量装置能够掌控腰椎功能位摄片的伸屈角度，避免了盲目伸屈和主观随意性，方便准确，实用性较强。

高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用体会

目的：探讨大小乳腺癌的超声图像特点，尤其是小乳癌的图像特征，提高小乳腺的诊断率。方法对50例经手术及术后病理证实乳腺癌的高频二维及彩色多普勒超声图像进行分析，分为较大乳癌（直径＞1 cm）及小乳癌（直径≤1 cm）两组，并将其声像图特征进行对比。结果通过比对分析，在较大乳癌典型的声像图表现中，小乳癌的如下特征具有较高特异性，如：形态不规则、低回声、微钙化、边缘毛刺或角状、声衰减、血流较丰富及RI＞0．7。结论操作医师需要重视极个别的恶性病变声像图线索，特别是特异性较高的恶性病变图像特征，做到不遗漏、反复求证，可以有效提高小乳腺癌的诊断率。

150例宫颈上皮内瘤变Ⅰ级患者HPV感染型别的研究及随诊

目的：探讨南京鼓楼医院宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（ CINⅠ）人乳头瘤病毒（ HPV）感染的分型情况及其转归。方法回顾性研究2010年至2012年在南京鼓楼医院确诊的CINⅠ患者，采用凯普核酸分子快速导流杂交基因芯片技术对HPV进行分型。定期随诊（每半年1次，持续2年），随诊项目包括宫颈液基细胞学检测（TCT）、第二代基因杂交捕获（HC－II）检测HPV（人乳头瘤病毒）。结果①CINⅠ患者以HPV单一高危型感染为主，150例CINⅠ患者，HPV阳性的患者134例（89．33％），HPV检测阴性16例（10．67％）。单一高危型别感染86例（57．33％），多重感染46例（30．67％），单一低危型别感染2例（1．33％）。②CINⅠ中HPV阳性的患者134例，其中单一感染者88例（65．67％），双重感染30例（22．39％），三重感染10例（7．46％），四重感染6例（4．48％）；③HPV52、58、16感染率高，分别占HPV阳性患者中的27．61％、17．16％、15．67％。④随访过程中，150例CINⅠ患者1年转阴率达62．00％，2年转阴率达80．00％，病程持续2年及病理升级的占20．00％，其中病理升级者占所有患者的12．67％。结论HPV以单一高危型感染为主，其中以HPV52、58、16亚型感染率高。但在病变持续及进展病例中，以HPV16及18亚型感染率高。 HPV多重感染可能会导致病毒清除时间的延长，是否增加病理升级的风险，需待大样本进一步调查研究。

调强放疗联合p53基因治疗中晚期宫颈癌的临床疗效

目的：评价调强放疗联合重组人p53腺病毒注射液治疗中晚期巨块型宫颈癌的临床疗效及安全性。方法20例确诊的中晚期巨块型宫颈癌患者随机分为治疗组（调强放疗结合p53基因治疗）10例和对照组（单纯调强放疗）10例，治疗组每周五给予重组人p53腺病毒注射液瘤内注射1次，共4～5次，两组患者放疗剂量和放疗方法相同，治疗结束后2个月复查盆腔CT或MRI以观察肿瘤变化。结果治疗组10例，CR 6例（60．0％）、PR 3例（30．0％），有效率90．0％；对照组10例，CR 2例（20．0％）、PR 1例（10．0％），有效率30．0％，其中治疗组有效率明显高于对照组（90．0％vs 30．0％，双侧P＝0．020，单侧P＝0．010）。毒副作用治疗组除9例一过性低热、10例注射部位一过性疼痛外，余毒副反应两组相似。结论调强放疗联合重组人p53腺病毒注射液治疗中晚期宫颈癌是安全有效的，而且相较于单纯调强放疗具有较好疗效。

细胞色素P450 MspI位点多态性与口腔癌易感性关系的Meta分析

目的：探讨细胞色素P450（CYP1A1）MspI位点多态性与口腔癌易感性的关系。方法检索Pubmed、CNKI等数据库中有关CYP1A1 MspI多态性与口腔癌易感性关系的文献，两名评价员独立筛选评价文献，以OR值和95％的可信区间（95％CI）为效应指标，应用STATA 11．0软件进行Meta分析，并对发表偏倚进行检验。结果纳入14个病例对照研究，包括1914例口腔癌患者和2610例健康对照，Meta分析结果显示，总人群中，m1／m1基因型的人群患口腔癌的风险低于m2／m2基因型（ OR＝0．43，95％CI：0．28～0．68）和m1／m2＋m2／m2基因型（OR＝0．66，95％CI：0．50～0．88），m1／m1＋m1／m2基因型人群患口腔癌的风险低于m2／m2基因型（OR＝0．47，95％CI：0．33～0．67）。种族的亚组分析中，亚洲人群的CYP1A1基因多态性与口腔癌易感性关系与总人群一致。对照组人群来源的亚组分析中，来自医院的m2／m2基因型人群会增加口腔癌的易感性（m1／m1 vs m2／m2，OR＝0．40，95％CI：0．23～0．70；m1／m1＋m1／m2 vs m2／m2，OR＝0．42，95％CI：0．28～0．62），而m1／m1基因型的普通人群会降低口腔癌的易感性（m1／m1 vs m1／m2＋m2／m2，OR＝0．37，95％CI：0．21～0．66）。结论 CYP1A1多态性与亚洲人口腔癌易感性相关，携带m1等位基因的个体患口腔癌的风险可能会降低。

MRI成像对女性盆腔疾病诊断价值探讨

目的：探讨MRI成像对女性盆腔疾病的诊断价值，并为临床进一步治疗提供重要参考依据。方法回顾性分析经MRI成像诊断的52例盆腔疾病患者的影像学表现，并与临床手术结果及病理相对比。结果除2例宫颈原位癌未明确显示外，其余肿瘤均显示良好，并且能在术前准确地显示肿瘤的部位、大小与邻近结构的关系。其中宫颈癌、子宫肌瘤、巧克力囊肿、畸胎瘤、卵巢囊腺癌等在MRI上信号具有特征性，手术符合率可达100％；部分卵巢实性肿瘤定性较为困难。结论 MRI影像诊断女性盆腔疾病结果与临床及病理结果相符率较高，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

3种途径子宫切除术式的疗效分析

目的：通过比较3种不同途径对非脱垂子宫病变行全子宫切除术的临床效果，探讨全子宫切除术的适合途径以及各种途径的优缺点。方法分析传统的开腹全子宫切除术（TAH组）61例、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH 组）56例和经阴道全子宫切除术（ TVH组）50例的临床资料，对3种术式的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛药的使用率、术后高体温、术后并发症的发生率、住院费用、住院时间等进行回顾性对比分析。结果3组病例的术中出血量比较无明显差异， TAH组及TVH组手术时间、平均住院费用均优于LAVH组，TAH与TVH组间无明显差异；TVH及LAVH在术后肛门排气时间、术后镇痛药的使用方面均优于TAH，且TVH优于LAVH，差别有统计学意义（ P＜0．05）；TAH术后高体温、平均住院时间高于另外两组。结论3种手术途径各有利弊，TVH及LAVH减少了患者的痛苦，但LAVH费用较高限制了其发展，TAH在复杂手术及盆腔重度粘连中仍有应用价值，故不可废弃。

乙型肝炎肝硬化患者血清IL-17 IL-23 CRP三者关系的探讨

目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者血清白介素17（ interleukin17，IL-17）、白介素23（ interleukin23，IL-23）、C反应蛋白（ C-reactive protein，CRP）水平的变化及其意义。方法收集10例健康体检者作为正常对照，40例慢性乙型肝炎，38例代偿期肝硬化，40例失代偿期肝硬化。应用酶联免疫分析法（ ELISA）及免疫比浊法测定各组患者血清中IL-17、IL-23和CRP水平并进行比较。结果①各组患者与正常对照组血清IL-17、IL-23和CRP水平差异均有统计学意义（P＜0．05）。代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组和慢性乙型肝炎组之间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。②乙型肝炎肝硬化患者血清IL-17和IL-23、CRP呈正相关。结论①乙型肝炎肝硬化患者血清IL-17水平远高于正常人，与公认的反应炎症状态的指标CRP呈正相关性，提示IL-17可能参与了乙型肝炎肝硬化的慢性炎症和肝纤维化；②IL-17和IL-23表达水平有密切相关性，IL-23可能通过诱导 IL-17的产生而使后者在乙型肝炎肝硬化的发病中发挥作用。

腹膜透析相关性真菌性腹膜炎易感因素及预后分析

目的：探讨腹透相关性真菌性腹膜炎（ FP）易感因素及预后。方法回顾性分析20例次FP临床资料，与同期收治的腹透相关性细菌性腹膜炎（BP）比较，分析FP的易感因素及预后。结果腹透相关性腹膜炎共400例次，FP占5．0％；FP组血红蛋白低于BP组；FP组中，45％患者近1个月内有腹腔或全身使用抗菌药物史，高于BP组（15％）。20例次FP中1例治愈，15例拔管，4例自动出院。 FP组腹膜透析退出率及患者病死率均明显高于BP组。结论严重贫血，腹腔或全身使用抗菌药物是FP发生的高危因素，FP预后不良，尽早拔管可能降低病死率。

肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性分析

目的：了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及药敏特征，为临床经验性用药提供依据。方法回顾性分析安徽省铜陵市人民医院2008年1月至2013年12月间由肺炎克雷伯菌所致血流感染病例的临床及微生物学资料。结果71例患者入选，前3位临床分布科室为感染科、ICU及肿瘤科，前3位基础疾病依次为肺部感染、恶性肿瘤、胆道感染及糖尿病；所分离的71株肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶检出率为33．8％，其中34例医院获得性感染病例产超广谱β内酰胺酶菌株检出率为52．9％，37例社区获得性感染病例产超广谱β内酰胺酶菌株检出率为16．2％，医院感染病例产超广谱β内酰胺酶菌株检出率明显高于社区感染病例（χ2＝10．680， P＜0．05）；71株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南均无耐药，对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低（＜20％）；医院感染菌株对哌拉西林、阿莫西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟及氨曲南的耐药率均较社区感染菌株高；产超广谱β内酰胺酶菌株对除亚胺培南、美罗培南及氨苄西林外其他20种抗菌药物的耐药率均较非产超广谱β内酰胺酶菌株高。结论肺炎克雷伯菌血流感染常合并有严重基础疾病；血标本中所分离的肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／他唑巴坦耐药率较低；医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染产超广谱β内酰胺酶菌株检出率较高，产超广谱β内酰胺酶分离株对多数抗菌药物的耐药率均较非产超广谱β内酰胺酶菌株高。

脑梗死复发与血清同型半胱氨酸水平相关性分析

目的：探讨脑梗死复发与高同型半胱氨酸水平的相关性。方法选择52例脑梗死复发患者作为观察组，选择同期随访检查的48例脑梗死未复发患者作为对照组，两组都进行血清同型半胱氨酸水平的检测及相关临床资料的调查。结果观察组的血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组（P＜0．05）。 logistic回归分析结果显示高同型半胱氨酸血症（OR：0．01，95％CI：0．02～0．64）、糖尿病（OR：0．11，95％CI：0．09～0．13）、肥胖（OR：1．29，95％CI：1．14～1．42）、高脂血症（OR：0．95，95％CI：0．88～0．97）是脑梗死复发的重要危险因素（P＜0．05）。结论脑梗死复发多伴有血清同型半胱氨酸水平增高，高同型半胱氨酸血症是脑梗死复发的重要危险因素之一，需要积极加强干预。

锥体束CT结合显微超声处理上颌第一磨牙近中颊根第2根管钙化的疗效评价

目的：评价锥体束CT检测结合显微超声技术疏通上颌第一磨牙钙化近中颊根第2根管的疗效。方法选取临床常规治疗中132个上颌第一磨牙钙化的近颊第2根管，共161个钙化段，随机分为两组。试验组66个根管79个钙化段：根管上1／3钙化20个，中1／3钙化25个，中下1／3钙化34个；采用锥体束CT扫描，获得牙体及根管的三维数据，配合显微镜用超声器械疏通。对照组66个根管82个钙化段：根管上1／3钙化21个，中1／3钙化29个，中下1／3钙化32个；在普通X线片检测下，用显微超声器械疏通。比较两组间钙化段疏通的成功率。结果上1／3段钙化的近颊第2根管疏通成功率组间差异无统计学意义，而中1／3和中下1／3段钙化的近颊第2根管，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组和对照组钙化段疏通的总成功率分别为81．01％和60．98％，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论锥体束CT技术结合显微超声能为临床疏通上颌第一磨牙近颊第2根管钙化治疗提供更有效的方法。

婴儿期肥胖的影响因素分析

目的：分析影响婴儿肥胖的因素，为制定早期干预措施提供依据。方法采用随机抽样的方法，对200名肥胖婴儿家长进行问卷调查分析，肥胖婴儿的诊断依据WHO推荐的身高标准体质量法进行。结果影响婴儿肥胖的主要因素分别是出生体质量（OR＝2．346）、运动情况（OR＝1．348）、家长知道开始预防时间（OR＝0．943）、亲属中是否有明显肥胖者（OR＝2．176）、喂养次数（OR＝2．216）和添加辅食情况（OR＝2．057）。结论婴儿的遗传因素、生活和成长环境、过度喂养与肥胖的发生有密切的关系。

9例发热伴血小板减少综合征合并急性胰腺炎患者的临床分析

目的：探讨发热伴血小板减少综合征合并急性胰腺炎的临床特点。方法对9例确诊发热伴血小板减少综合征合并急性胰腺炎的病例资料，应用回顾性分析的方法，对临床症状、生化指标及预后情况进行了分类、归纳及统计。结果新型布尼亚病毒感染可能导致急性胰腺炎，该并发症多发生于疾病缓解期，临床症状并不典型，易出现漏诊、误诊，实验室检查以血清脂肪酶升高为主，血清淀粉酶仅轻度升高，经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌等治疗，病情可以很快缓解。结论在治疗发热伴血小板减少综合征的过程中，一旦出现原有消化道症状加重，或持续剧烈腹痛，应警惕合并急性胰腺炎。

上牙槽后动脉的锥形束CT影像学定位分析

目的：通过锥体束CT（ CBCT）评估上牙槽后动脉（ PSAA）与牙槽嵴和上颌窦的位置关系。方法129例CBCT影像资料，使用自带分析软件观测。在冠状面扫描图像上，观察上颌窦外侧壁骨孔的位置和形态，测量其直径。根据首次出现和终观察到的骨孔对动脉进行定位。分别测量动脉的下边界和牙槽嵴之间的距离，上颌窦窦底到牙槽嵴顶距离，动脉到窦内侧壁的距离。结果 PSAA的检出率为79．07％，直径2．09～0．49 mm，平均（1．06±0．37）mm。先发现动脉处动脉下边界与牙槽嵴顶的平均距离（15．51±2．46）mm，窦底到牙槽嵴顶的平均距离（6．56±2．91）mm，动脉至上颌窦内侧壁的平均距离（14．76±2．74）mm。末次观测到动脉处动脉下边界与牙槽嵴顶的距离平均（17．39±2．81） mm，窦底到牙槽嵴顶的平均距离（7．76±3．18） mm，动脉至上颌窦内侧壁的平均距离（15．37±2．85）mm。结论上颌窦手术前使用CBCT观察可以获得关于PSAA和上颌窦解剖结构的详细信息。

交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效对比

目的：探讨交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效。方法选取股骨骨折患者70例进行分析，按照随机数字表将患者分为两组，每组各35例，其中治疗组采用交锁髓内钉进行治疗，对照组采用钢板内固定进行治疗，观察两组患者术中一般指标，愈合时间、负重时间、膝关节活动度、踝关节动度以及术后并发症发生情况。结果治疗组手术时间及术中出血量分别为（64．3±3．7）min和（76．4±2．6）mL，优于对照组的（94．6±6．4）min和（243．7±2．3）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组骨折愈合时间（22．6±5．4）周、负重时间为（11．2±6．8）周，短于对照组的（39．7±6．3）周和（19．7±6．3）周，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后膝关节及踝关节活动度相似，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组术后感染1例，膝关节疼痛1例，骨折延迟愈合1例，并发症发生率为8．57％，小于对照组的25．71％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论交锁髓内钉组在平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折延迟愈合率、骨折不愈合率等方面优于钢板内固定组。

替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效和安全性观察

目的：通过对接受经皮冠状动脉介入手术的急性冠脉综合征患者采用抗血小板药物替格瑞洛和氯吡格雷治疗后，观察两种药物对血小板聚集抑制程度和产生的不良心血管事件及不良反应，来分析替格瑞洛疗效和安全性。方法采用前瞻性研究，对2013年3月至2014年3月就诊的拟诊“冠心病”的患者，根据临床症状，结合心电图、冠脉造影及生化检查，确诊急性冠脉综合征并接受PCI患者101例为研究对象。随机分为对照组53例，试验组48例，两组均与阿司匹林联合，前者接受氯吡格雷（负荷量300 mg，维持量75 mg，1次／d）治疗，后者接受替格瑞洛（负荷量180 mg，维持量90 mg，2次／d）。以5μmol／L的二磷酸腺苷为诱导剂，通过光学比浊法测定用药前和用药1周后血小板大聚集率，并随访3个月，比较两组的血小板聚集率、不良心血管事件和不良反应的发生率。结果对照组和试验组比较，在一般资料无差异的情况下，前者总不良事件发生率高于后者[9（16．98％） vs 2（4．17％），P＝0．039，OR＝4．705，95％CI（0．962－23）]；对照组和试验组不良反应差异无统计学意义[13（24．53％） vs 14（29．17％），P＝0．599，OR＝0．789，95％CI（0．327－1．908）]，但出血比例对照组低于试验组[1（1．89％） vs 7（14．58％），P＝0．047，OR＝0．113，95％CI（0．013－0．952）]；抗血小板聚集试验组优于对照组[（32．45±9．05） vs （36．504±10．59），P＝0．02，95％CI（0．17－7．93）]。结论替格瑞洛较氯吡格雷能减少心血管不良事件的发生率，且有更强的抗血小板聚集作用，但有增加出血的风险。

磁敏感加权成像在大面积脑梗死患者中的应用

目的：探讨磁敏感加权成像（ SWI）在大面积脑梗死患者中的应用价值。方法选取20例诊断明确的大面积脑梗死的患者，给予及时入院（发病48 h内）患者NIHSS评分、SWI检查；未及时入院的患者（发病48 h至6 d）但有CT影像确诊的患者仅给予NIHSS评分。发病1周后，全部患者行SWI及CT检查并再次行NIHSS评分，并与之前的CT或SWI进行对比。结果本组20例患者中，12例（60％）于发病时检测出自发性出血，1周后复查发现17例（85％）有自发性出血。8例未及时入院的患者中3例（37．5％）于发病时行CT检查时隐约可见出血，1周后行SWI检查发现7例（87．5％）出血。经分析，老年人大面积脑梗死后的出血程度与NIHSS评分成正相关（rs ＝0．740，P＝0．0005）。 SWI与CT对大面积脑梗死检测出出血进行分析（P入院时＝0．113，P1周后＜0．05），显示SWI用于大面积脑梗死出血检测要优于CT检查。结论 SWI技术相比于CT在应用于大面积脑梗死后自发性出血的检测更为敏感，对治疗大面积脑梗死患者时出现再灌注损伤提供有力的影像诊断依据。

新型布尼亚病毒致发热伴血小板减少综合征26例临床分析

目的：了解新型布尼亚病毒感染后临床特征。方法26例发热伴血小板减少综合征患者，应用RT－PCR法和序列分析检测新型布尼亚病毒特异性核酸片段，并且对流行病学和临床资料进行回顾性分析。结果26例患者血清新型布尼亚病毒病原检测均阳性，8例患者特异性血清IgM抗体和IgG抗体阳性，均有发热症状，外周血细胞的改变主要表现在白细胞和血小板的下降，均有丙氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶或乳酸脱氢酶的升高，4例患者出现不同程度肾功能损害。结论新型布尼亚病毒感染患者早期诊断并经积极治疗，多数患者可恢复。

LDL-C／HDL-C及TG／HDL-C比值与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：探讨LDL-C／HDL-C及TG／HDL－C比值与冠心病病变程度之间的相关性。方法分析169例冠脉造影检查确诊的冠心病患者（ CHD组）及103例冠脉造影结果阴性者（对照组） LDL－C／HDL－C及TG／HDL－C比值与冠心病及其病变程度的关系。结果冠心病组患者LDL－C／HDL－C比值及TG／HDL－C比值水平及异常率均明显高于对照组，相关分析显示：LDL-C／HDL-C及TG／HDL-C比值与冠心病及其病变程度均呈正相关，而前者预测意义更大。结论 LDL-C／HDL-C及TG／HDL-C比值可作为预测CHD的指标，且LDL-C／HDL-C比值水平与CHD相关性更强。

开颅夹闭与介入治疗后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的预后对比

目的：比较开颅夹闭与介入治疗后交通动脉瘤性动眼神经麻痹（ ONP）的恢复情况及其影响因素。方法回顾性分析2010年7月至2013年7月收治的48例后交通动脉瘤同时伴有动眼神经麻痹患者的临床及随访资料，其中13例患者选择开颅动脉瘤夹闭术（夹闭组），35例患者选择动脉瘤栓塞术（栓塞组），比较两组患者的年龄、是否伴有 SAH、动脉瘤大小、术前ONP程度及发病至治疗时间等可能影响动眼神经麻痹预后的相关因素。结果48例后交通动脉瘤患者中，终ONP完全恢复41例（85．4％），部分恢复7例（14．6％）。其中，栓塞组的35例患者中，31例完全恢复，4例部分恢复；夹闭组的13例患者中，10例完全恢复，3例部分恢复。术前伴有SAH、部分动眼神经麻痹及发病至治疗时间≤14 d的患者比未破动脉瘤、完全动眼神经麻痹及发病至治疗时间＞14 d的患者动眼神经麻痹症状改善明显（P＜0．05）。结论在治疗后交通动脉瘤伴有动眼神经麻痹的患者时，开颅夹闭术与血管内栓塞术在动眼神经麻痹恢复方面无明显差异。

α-硫辛酸对2型糖尿病患者尿TGF-β1排泄的影响

目的：探讨α-硫辛酸（ALA）对2型糖尿病（T2DM）患者尿转化生长因子-β1（TGF-β1）排泄的影响及意义。方法以酶联免疫吸附法（ ELISA）测定T2DM患者和健康成人尿TGF-β1水平，糖尿病患者常规降糖治疗基础上口服ALA 6个月，比较治疗前后患者尿 TGF-β1水平变化。结果 T2 DM 患者空腹血糖（ FPG ）、餐后2 h 血糖（ PPG ）、糖化血红蛋白 A1 c （HbA1c）、尿白蛋白肌酐比及尿TGF-β1均明显高于健康对照组（P＜0．05）；T2DM患者加用ALA治疗6个月后，尿TGF-β1排泄明显降低（P＜0．05）；糖尿病患者尿 TGF-β1排泄变化与尿清蛋白排泄变化正相关，与 FPG、PPG、HbA1c变化无相关。结论 ALA对T2DM患者具有肾脏保护作用，其机制部分可能与降低尿TGF-β1排泄相关。

改良电痉挛治疗导致攻击行为的分析认定与防范

目的：探讨改良电痉挛治疗（ MECT）精神障碍过程中攻击行为的发生及其认定和防范。方法对800例进行MECT的住院患者进行回顾性统计，了解不良反应情况。结果有33例（4．1％）患者在MECT治疗后的2 h内意识仍未完全恢复正常并出现攻击行为，造成了人身的伤害和财物破坏。结论 MECT治疗时，当电流刺激不足以引起大脑皮层痫性大发作样脑电变化、意识障碍尚未恢复正常时可能出现攻击行为。

外周血ERCC1-C8092 A基因型指导晚期食管癌个体化治疗的初步探讨

目的：初步探索外周血切除修复交叉互补基因1（ ERCC1）-C8092A位点多态性指导个体化治疗晚期食管癌患者的价值。方法120例晚期食管癌患者入组，随机选取40例为对照组予以顺铂联合紫杉醇方案化疗；80例干预组患者根据外周血ERCC1-C8092A位点基因型制定化疗方案，基因型为A／A或A／C型，采用顺铂联合紫杉醇方案化疗，基因型为C／C型，采用5-氟尿嘧啶联合紫杉醇方案化疗，每21天为1个周期，比较两组患者的近期有效率及不良反应的差异。结果对照组和干预组晚期食管癌患者近期有效率分别为31．6％和53．9％，差异有统计学意义（P＝0．024）；同样予以紫杉醇联合顺铂方案治疗下，对照组和干预组不良反应无统计学差异。结论根据外周血ERCC1-C8092A位点基因型制定化疗方案，可提高晚期食管癌患者的近期有效率，值得临床推广。

慢性肝病合并细菌感染的病原菌分布和耐药性分析

目的：探讨慢性肝病住院患者的常见感染部位、病原菌及耐药性，为临床合理用药提供参考。方法对120例慢性肝病住院患者的标本来源、病原菌分布和耐药性进行回顾分析。结果标本来源依次为腹水、血液、痰和胸水，以革兰阴性菌感染为主，常见病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和葡萄球菌。其中大肠埃希菌对3～4代头孢菌素的耐药率高于肺炎克雷伯菌，哌拉西林／他唑巴坦和亚胺培南对革兰阴性杆菌耐药率较低，庆大霉素、莫西沙星和万古霉素对革兰阳性球菌耐药率较低。结论慢性肝病患者合并出现细菌感染时以革兰阴性杆菌为主，并且耐药情况严重，临床需及时明确感染诊断，根据药敏试验结果合理选择抗感染药物。

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步经验（附4例报告）

目的：总结机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验，探讨此术式疗效及安全性。方法回顾分析实施机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术4例（2例男性，2例女性）患者临床资料。结果本组手术均成功完成，无中转开放手术者。手术时间125～150 min，平均140．0 min；术中失血量30～100 mL，平均85．0 mL，无术中输血；热缺血时间12～30 min，平均21．0 min；无术中并发症。术后住院7～11 d，平均8．5 d。术后病理检查均为肾透明细胞癌，Furhman分级均为Ⅱ级，肿瘤大径2．5～4．3 cm，平均3．1 cm，肿瘤切缘均为阴性。结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术安全可靠，疗效确切，在肾肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上有明显的优势。

心房颤动影响因素的非匹配病例对照研究

目的：分析心房颤动患者的影响因素，为制定相关干预措施提供科学依据。方法选取住院治疗资料完整的心房颤动患者作为病例组，并随机从同时期在心内科接受治疗的其他非心房颤动患者中选取同等数量作为对照组进行非匹配的病例对照研究，采用多因素非条件logistic回归方法分析心房颤动的影响因素。结果共有效调查556例患者，其中病例组和对照组分别为278例。多因素分析结果显示，年龄增加（OR＝1．037，95％CI：1．022～1．052）、高血压（OR＝2．395，95％CI：1．361～4．214）、糖尿病（OR＝2．374，95％CI：1．301～4．333）、冠心病（OR＝2．620，95％CI：1．480～4．638）、心脏病（OR＝3．468，95％CI：1．834～6．560）、心力衰竭（OR＝3．050，95％CI：1．741～5．345）、尿酸增加（OR＝1．011，95％CI：1．005～1．016）、左房内径增加（OR＝1．201，95％CI：1．130～1．276）是房颤的危险因素；女性（OR＝0．518，95％CI：0．321～0．837）、左室射血分数（OR＝0．097，95％CI：0．021～0．449）、三酰甘油（OR＝0．418，95％CI：0．252～0．693）、高密度脂蛋白（OR＝0．381，95％CI：0．213～0．683）以及低密度脂蛋白水平增加（OR＝0．230，95％CI：0．127～0．417）是房颤的保护因素。结论很多因素可以影响心房颤动的发生，相关部门应该从多方面制定综合的心房颤动预防控制措施。

急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果

目的：探讨急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果。方法评估分析原有的急救护理流程，找出其存在的瓶颈问题，对其不合理的流程进行优化。比较流程再造前后的首诊至完成首份心电图时间、完成心电图至激活导管室时间、到达医院就诊至球囊扩张时间、抢救成功率及患者满意度。结果首诊至完成首份心电图时间、完成心电图至激活导管室时间、到达医院就诊至球囊扩张时间均短于对照组（P＜0．05）；患者满意度及抢救成功率均高于对照组（P＜0．05）。结论急救护理流程再造可明显提高急性心肌梗死急诊介入治疗的效果。

对脑性瘫痪患儿建立引导式教育理念的护理方法及应用

目的：探讨引导式教育理念的护理方法对脑性瘫痪患儿适应性发育商的影响。方法将48例脑瘫患儿根据适应性发育商（ DQ）随机分为引导式教育观察组与对照组，每组各24例。两组均给予常规的护理，观察组将引导式教育理念贯穿于常规的护理中，3个月、6个月疗程后分别对两组患儿的适应性发育商（ DQ）进行评估，判定治疗前后的效果差异。结果3个月后观察组的各个能区的（DQ）高于对照组，应物能的分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），但是在粗动作、细动作、应人能、言语能这四个能区，两种护理方法差异无统计学意义（P＞0．05）。6个月后观察组患儿适应性发育商各个能区（DQ）均明显提高，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论将引导式教育理念长期不断地应用于脑瘫患儿的护理中，更有利于脑性瘫痪患儿的康复，能有效的提高脑瘫患儿的适应性发育商（ DQ）。

慢性子宫内翻超声误诊为子宫黏膜下肌瘤1例

1病例资料
　　患者，女性，29岁，G2P1，于2006年行剖宫产，放环避孕。末次月经2014年4月10日，平时月经7／30天，量中，无痛经。患者1周前出现同房后下腹坠痛伴肛门坠胀，阴道分泌物多呈淡红色，自购口服药抗炎治疗无效。2014年4月23日就诊外院超声示右卵巢囊实性占位（大小86 mm ×71 mm ×81 mm），妇检阴道内突出一肿块，遂当日就诊我院门诊。我院门诊专科检查：外阴婚式，阴道内触及一直径8 cm实性肿块，占满阴道内大部分，根部未触及，肿块阻挡无法暴露宫颈，盆腔触诊不满意。我院彩色多普勒超声见：子宫前位，宫体大小55 mm ×59 mm ×43 mm，肌层回声尚均；内膜厚9 mm；双卵巢正常大小；宫腔内节育器位置正常；宫颈部位见93 mm ×78 mm ×81 mm一个囊实性回声，边界清，其内及周边未见血流信号。超声诊断：宫颈部位囊实性包块。门诊拟“子宫黏膜下肌瘤”于当日收住院。4月25日患者出现急性阴道流血量多，遂急诊在腰硬联合麻醉下行探查术，自阴道探查发现子宫内翻，并见一圆形环，顺势取出，麻醉状态下还纳成功，并行诊刮术后送检，宫颈后唇略有裂伤，予可吸收线修补缝合，为防止子宫内翻，经腹予以宫颈环扎术。

复杂颅内动脉瘤的血管内治疗现状与进展

颅内动脉瘤是脑血管病中的高发病之一，其破裂引起的蛛网膜下腔出血致死率与致残率都极高。自90年代以来，血管内治疗颅内动脉瘤的技术有了明显的进步，但针对颅内巨大、宽颈、梭形、微小、夹层及假性等复杂动脉瘤，手术夹闭和血管内介入治疗仍充满挑战。随着神经介入技术的逐步成熟和介入材料的不断完善，目前，对于颅内复杂动脉瘤的治疗进入了一个新的阶段。现将其现状及进展综述如下。

Wada试验与fMRI在颞叶癫痫术前评估中的研究进展

颞叶癫痫系指起源于颞叶的有简单部分发作或复杂部分发作或继发性全身发作特征的癫痫，多数引起颞叶癫痫的病因为颞叶内侧的硬化、皮质发育不良、脑肿瘤以及脑血管病变等，通常药物效果不佳而需要手术治疗，手术疗效则主要取决于癫痫病灶的精确定位，又由于颞叶结构与记忆、语言等功能关系密切，良好的术前评估是保证手术疗效及避免术后神经功能损害的关键。

表皮生长因子受体抑制剂吉非替尼的研究进展

表皮生长因子受体（ EGFR）是一种酪氨酸激酶，促进细胞增殖和血管形成，同时在多种实体瘤中表达，与疾病进展、放化疗耐药、预后差相关联。 EGFR抑制剂（ EGFR-TKI）通过选择性地抑制表皮生长因子受体介导的信号传导途径，抑制肿瘤细胞凋亡。临床研究表明，EGFR-TKI在治疗肺癌、乳腺癌、卵巢癌等已经获得一定成效，其中吉非替尼是一种具有代表性的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，对多种肿瘤细胞株生长有抑制作用。本文从吉非替尼的作用机制、临床应用、不良反应等方面，对近年来的研究综述如下。

类风湿关节炎相关淋巴增殖性疾病研究进展

淋巴增殖性疾病（ lymphoproliferative disorders， LPD）是指某些情况下，通常是免疫系统受损患者发生的淋巴细胞过度增殖，属于免疫增生性疾病的一个子集，多伴随高丙种球蛋白血症和蛋白血症。大规模群体研究［1］显示，多种自身免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等是LPD发生的危险因素之一。其中类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis，RA）发生淋巴增殖性疾病（ RA-LPD ）概率较普通人群升高2～5．5倍［2］，已引起相关专家的关注，现将近期相关研究进展综述如下。

基质金属蛋白酶－28的研究进展

基质金属蛋白酶（ matrix metalloproteinases，MMPs）因其主要依赖金属离子而得名。该酶作用广泛，在降解细胞外基质（ extracellularmatrix，ECM）、细胞生长、促进新生血管形成等，且广泛参与人体病理生理过程。该家族的成员MMP-28在某些肿瘤、炎症过程有报道，且发现对于某些疾病的诊断及治疗具有意义。本文对MMP-28的结构、生理功能及与疾病关系进行了综述。

献血者抗-HCV检测及确认结果研究进展

丙型肝炎病毒（HCV）全球感染率约2．35％，慢性感染人口约有1．6亿［1］。我国 HCV 的感染率为3．2％［2］。 HCV的传播途径主要是因输血或血液制品，有关调查研究显示随着输血量的增大，输血后丙型肝炎感染的危险性随之增大［3］。因此，如何更好的提高HCV检出的灵敏度、减少漏检、保障血液安全一直是人们注意的焦点。但在低感染率人群中，间接酶联免疫（ ELISA）法检测丙肝抗体（抗HCV）存在较高的假阳性率。血站目前多数采用两遍ELISA法对血液进行抗-HCV的检测，其反应性样本确证阳性率较低，约30％左右；单试剂反应性样本和灰区反应性样本的阳性率则更低，这使得很多献血者被误淘汰，因此，近几年越来越多的输血领域学者在关注献血者归队问题［4，5］。故为了避免假阳性结果对献血者心理造成不良影响及减少献血人员的流失，对初筛结果做进一步确认的重要性也日益突出。同时，阴性样本经核酸检测的确证试验发现也存在一定的漏检率。本文将对丙肝抗体的确认情况研究进展综述如下。

Toll样受体激动剂对骨髓间充质干细胞成骨及成脂分化的影响

目的探讨人骨髓间充质干细胞（ BM-MSC）的多分化潜能及Toll样受体（ TLR）激动剂对其成骨及成脂分化能力的影响。方法从健康供者骨髓中分离培养BM-MSC，研究分析其向成骨及脂肪细胞的分化潜能；应用流式细胞术检测BM-MSC表面TLR2及TLR4的表达，在分化培养基中添加TLR2和TLR4激动剂，PAM3 CSK4或LPS，比较添加组与未添加组成骨及成脂分化能力改变情况；给予PAM3 CSK4或LPS预刺激BM-MSC 24 h，比较各组细胞成骨及成脂分化能力的改变。结果 BM-MSC能够诱导分化成成骨细胞及脂肪细胞。 PAM3 CSK4及 LPS 可促进 BM-MSC 向成骨细胞分化，而对 BM-MSC 的成脂分化能力无明显影响。PAM3 CSK4及LPS预刺激后，BM-MSC的成骨分化能力无显著性改变。结论 BM-MSC具有多分化潜能，TLR2及TLR4激动剂可促进BM-MSC向成骨细胞分化，此作用需要TLR激动剂的持续暴露，与BM-MSC表面TLR的短暂活化无关。

普外科临床教学中医患关系的现状及对策思考

在信息化高速发达的时代，医患关系面临诸多新型的挑战与矛盾，在普外科的临床教学实践活动中，作者统计了2014年2月至2014年4月在普外科住院治疗的患者102例，回收调查问卷后发现，大多数患者不愿意实习医生进行病史的询问及体格检查，多数患者不愿意实习医生参加手术活动或者术后换药，多数患者家属不愿意上级医生过多的在病房讲述相关疾病，部分患者认为自己没有义务配合完成医学教学任务。总体而言，目前在普外科临床教学中，医患关系面临诸多问题，构建和谐的医患关系需要更多的优质对策。

PBL教学法在《医院管理学》教学中的应用

目的：对医院管理学教学中采用PBL教学法实施效果进行评价。方法蚌埠医学院2012级卫生管理系1班和2班学生分别纳入试验组（56人）和对照组（58人）。试验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，通过学生访谈、问卷调查和理论考核的形式评价教学效果。结果试验组与对照组学生在课堂氛围、理论运用能力、沟通表达能力、自主学习能力、理论考核成绩等方面的差异有统计学意义（P＜0．05），试验组期末考核成绩高于对照组（P＜0．05）。结论 PBL教学法有利于活跃课堂氛围，提高学生自主学习能力，教学效果显著。

2015年读片窗（1）

1病史摘要
　　患者，女性，51岁，间断头痛半年，加重1周余。查体：闭目难立征阳性，余未见明显阳性体征。
　　2 MRI检查
　　右侧小脑半球见一类圆形稍长或等T1信号长T2信号（图1、2），FLAIR呈等或稍高信号（图3），边界清晰，大小约3 cm ×4 cm ×2 cm，内见一条状低信号影，病灶以宽基底附着于右侧小脑幕，增强后病灶边缘见条状强化（图4－6）。

对来稿中统计学处理的有关要求

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

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《安徽医学》加强病毒研究论文审查

按上级单位要求，自2012年11月1日起，《安徽医学》加强病毒论文的审查。卫生系统科研人员发表有关人工改造病毒或构建新型病毒研究论文，需报安徽省卫生厅审核，也可报省级科技、教育等规定部门审核。省直医疗单位人员直接报省卫生厅科教处审核，市级及以下医疗卫生单位报所在地市级卫生行政部门初审后报厅科教处审核。《安徽医学》根据上级单位审核同意意见方可审稿刊登。