超声下两种颈内静脉置管法的比较

目的：超声下比较两种路径颈内静脉置管方法的准确性及并发症的发生率,寻找更安全、可靠的颈内静脉穿刺路径。方法选择需行颈内静脉穿刺患者60例,随机分为传统中路法穿刺组(A组,n=30)与颈内静脉搏动点法穿刺组(B组,n=30)。观察颈总动脉直径(D1)、颈内静脉直径(D2)、颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖率、穿刺路径距颈内静脉中心距离(D3)、穿刺路径距颈总动脉外侧距离(D4)及可能触及颈总动脉例数。结果与A组比较,B组D3较小,差异有统计学意义(P<0．05)；B组D4明显大于A组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论颈内静脉搏动点法行颈内静脉穿刺更准确,并发症发生率更低。

不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白S100 B蛋白水平及神经功能缺损的影响

目的：观察不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、S100B水平及神经功能的影响,探索大剂量阿托伐他汀对脑梗死急性期治疗的益处。方法选择急性脑梗死患者96例,随机分为治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组。治疗组服用阿托伐他汀40 mg/d,对照Ⅰ组服用阿托伐他汀20 mg/d,对照Ⅱ组服用阿托伐他汀10 mg/d,其余治疗均相同。分别于治疗前及治疗7、14 d后检测患者血清 hs-CRP和S100B水平,评价神经功能缺损程度。结果治疗7 d后,治疗组 hs-CRP水平明显下降(P<0．05),对照Ⅰ、Ⅱ组hs-CRP水平下降均不明显(P>0．05)。治疗组S100B水平较治疗前显著下降(P<0．05),对照Ⅰ、Ⅱ组S100B水平变化不明显(P>0．05)。治疗14 d后,治疗组hs-CRP水平进一步下降(P<0．05),对照Ⅰ、Ⅱ组血清hs-CRP水平有明显下降(P<0．05)。治疗组S100B水平进一步下降(P<0．05),对照Ⅰ组S100B水平较治疗前明显下降(P<0．05),对照Ⅱ组S100B水平变化不明显(P>0．05)。治疗后,3组神经功能缺损情况均较治疗前有不同程度改善(P<0．05),与对照组相比治疗组改善更明显。结论相对20 mg/d、10 mg/d的阿托伐他汀治疗急性脑梗死,40 mg/d的剂量可更明显降低hs-CRP、S100B蛋白水平,改善患者的神经功能缺损,有益于改善患者预后。

体外受精胚胎移植助孕后双胎妊娠临床结果分析

目的：探讨试管婴儿双胎与自然妊娠双胎的妊娠、分娩的风险及新生儿结局。方法比较分析61例试管婴儿双胎与77例自然妊娠双胎母亲的一般情况、妊娠并发症、剖宫产情况及围产儿结局。结果试管婴儿组产妇平均年龄为(30．72±4．10)岁，与自然受孕组相比，差异有统计学意义(P<0．05)。试管婴儿组高龄初产产妇比例高于自然受孕组，试管婴儿组的产次显著低于自然受孕组，差异有统计学意义(P<0．05)。两组产检完成率、孕次及瘢痕子宫的差异无统计学意义(P>0．05)。试管婴儿组单绒毛膜性双胎发生率显著低于自然受孕组，差异有统计学意义(P<0．05)，其他产科并发症差异无统计学意义(P>0．05)。试管婴儿组孕妇的剖宫产率高于自然受孕组，差异有统计学意义( P<0．05)。两组产后出血量、产后出血、输血率及子宫切除率差异无统计学意义(P>0．05)。试管婴儿组婴儿平均孕龄、活胎比例、低体质量儿与极低体质量比例、新生儿窒息率及胎儿性别方面与自然受孕组相比，差异无统计学意义(P>0．05)。结论与自然妊娠双胎相比，试管婴儿双胎妊娠并不增加孕妇的孕期及分娩的风险，且新生儿的出生结局亦无明显差异。

某院大肠埃希菌分布及耐药性分析

目的：了解某院大肠埃希菌的分布特点及其耐药性，指导临床合理应用抗菌药物。方法对766株大肠埃希菌的分布及耐药率进行回顾性分析。采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪 VITEK2 compact进行菌株鉴定，采用K-B法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会2014年标准判读结果。结果766株大肠埃希菌主要分离自尿液和痰液标本，分别占52．87%和13．84%；其中鉴定出产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)大肠埃希菌366株，占大肠埃希菌总数的47．78%。产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌(P<0．05)。结论大肠埃希菌是泌尿道和呼吸道感染的常见病原菌，产ESBLs大肠埃希菌的耐药率高，临床上应根据药敏合理使用抗菌药物。

颅脑损伤患者急性胃肠损伤的危险因素分析

目的：分析颅脑损伤患者继发急性胃肠损伤( AGI)的危险因素。方法回顾分析2010年1月至2013年12月在皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科住院的239例颅脑损伤患者的临床资料,并进行统计学分析。结果231例患者(96．65%)发生AGI,其中Ⅰ级180例,Ⅱ级49例,Ⅲ级2例；无AGI 8例(3．35%)。合并低灌注153例,合并高血压23例,合并糖尿病4例。格拉斯哥昏迷评分( GCS评分)是AGI发生的高危因素,合并糖尿病、高血压及低灌注等与AGI关联度不高。结论颅脑损伤后,AGI的严重程度与颅脑损伤的严重程度有关,GCS评分是发生AGI的独立危险因素。

冷冻联合氩气刀介入治疗恶性气道狭窄的临床观察

目的：探讨冷冻联合氩气刀介入治疗恶性气道狭窄的临床疗效及安全性。方法根据介入治疗方法的不同,将40例恶性气道狭窄患者分为两组。 A组(22例)使用冷冻联合氩气刀治疗,B组(18例)使用单纯冷冻治疗,评价两组治疗方法的临床疗效及并发症情况。结果 A组患者再通有效率为95．45%,明显高于B组(66．67%),差异有统计学意义( P<0．05)；两组患者未见严重不良反应及并发症。结论冷冻联合氩气刀治疗恶性气道狭窄疗效可靠并安全,优于单纯冷冻治疗,值得临床推广应用。

曲美他嗪与尼可地尔对PCI治疗相关心肌损伤干预作用的比较

目的：探讨曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入( PCI)治疗相关心肌损伤干预作用。方法将行PCI的不稳定型心绞痛患者70例随机分为对照组、曲美他嗪组和尼可地尔组，分别采用不同药物治疗，比较心肌损伤相关指标水平。结果术前3组CK-MB、IcTnI水平差异无统计学意义(P>0．05)；3组术后6、12、24小时CK-MB与cTnI水平显著升高，差异有统计学意义(P<0．05)；曲美他嗪组与尼可地尔组患者术后MPV水平降低，差异有统计学意义(P<0．05)；曲美他嗪组与尼可地尔组术后CK-MB、cTnI水平较对照组显著降低，差异有统计学意义( P<0．05)，但曲美他嗪组与尼可地尔组患者术后CK-MB与cTnI水平进行比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PCI术前使用曲美他嗪与尼可地尔，可减少PCI引起的心肌损伤，发挥心肌保护的作用。

重组人白介素-11联合环孢素治疗糖皮质激素无效ITP的临床研究

目的：探讨重组人白介素-11(rhIL-11)联合环孢素治疗糖皮质激素无效的原发免疫性血小板减少症(ITP)的远期临床疗效及其安全性。方法选取糖皮质激素治疗无效的ITP患者60例，患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例)。治疗组应用rhIL-11和环孢素治疗，对照组长春新碱和静脉注射用免疫球蛋白治疗，分别在治疗前、后检测两组血小板计数，观察两组临床疗效和不良反应。结果治疗组第1个月、3个月、5个月、12个月末的有效率分别为82．5%、80．0%、72．5%和52．5%，对照组的有效率分别为55．0%、50．0%、40．0%和25．0%，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组、对照组不良反应轻微，大多数患者耐受良好。结论 rhIL-11联合环孢素治疗糖皮质激素无效的ITP的中远期疗效满意，安全性良好，可作为理想的二线方案。

血清降钙素原测定在儿童全身炎症反应综合征的临床应用价值

目的：分析降钙素原( PCT)在儿童全身炎症反应综合征诊疗中的临床价值,探讨PCT在儿童全身炎症反应治疗中的指导作用。方法177例全身炎症反应综合征患儿随机分为常规组(89例)和 PCT组(88例)。常规组参照国家治疗指南标准使用抗菌药物治疗；PCT组按照PCT水平决定是否使用抗菌药物,血清PCT≥0．50 ng/mL,使用抗菌药物治疗；PCT<0．50 ng/mL不使用抗菌药物。比较两组患儿的炎症标志物水平、抗菌药物使用时间及住院时间。结果 PCT组治疗前后的炎症指标与常规组差异无统计学意义(P>0．05)；但PCT组的抗菌药物使用率、使用时间及住院时间明显短于常规组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论动态监测患儿PCT水平,对于减少抗菌药物使用及缩短住院时间具有重要的临床指导意义。

分化型甲状腺癌再次手术的临床分析

目的：分析行再次手术的104例分化型甲状腺癌( DTC)的手术方式、病理结果及疗效，探讨DTC再次手术策略。方法回顾性分析104例分化型甲状腺癌患者再次手术治疗的临床资料。结果经病理证实，甲状腺组织总残癌率66．35%，淋巴结残癌率77．89%。患者年龄<45岁、既往颈部淋巴结肿大、原发癌灶残留或复发、原发癌的多发与颈部淋巴结转移显著相关，差异有统计学意义(P<0．05)。术后暂时性喉返神经损伤发生率为2．88%，暂时性低钙血症发生率为5．77%，无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论 DTC行再次手术时应保证肿瘤切除的彻底性，尤其对颈部淋巴结的处理；同时尽量防止喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症的发生。

传统术式与全直肠系膜切除术在直肠癌术后对局部复发排尿功能和性功能影响的比较

目的：比较分析传统术式和全直肠系膜切除术( TME)治疗直肠癌的临床疗效，并对术后局部复发、排尿功能和性功能的影响性进行对比，为直肠癌临床治疗方案提供依据。方法92例直肠癌患者根据应用手术方式不同分为传统组(42例)和TME组(50例)，其中传统组给予传统术式进行手术治疗，而TME组则给予TME治疗。观察两组患者术后临床疗效情况，比较术后局部复发、排尿功能和性功能情况。结果两组患者手术时间和住院时间差异无统计学意义( P>0．05)；传统手术患者术中出血量明显大于TME手术患者，差异有统计学意义(P<0．05)；传统组并发症率为7．1%；TME组并发症率为6．0%，两组差异无统计学意义(P>0．05)；TME组患者对比传统手术组患者膀胱功能障碍、性功能减退、勃起障碍和射精障碍发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)；TME组患者对比传统组患者局部复发率明显下降，差异有统计学意义(P<0．05)；3年存活率明显提高，差异亦有统计学意义(P<0．05)。结论针对直肠癌患者给予TME治疗临床疗效显著，能够有效降低术中出血量，改善排尿功能和性功能，有利于降低局部复发率和提高3年存活率。

胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会

目的：总结胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会。方法选择2010年1月至2014年4月行食管癌切除术的156例患者，按手术方式不同分为两组，其中管状胃组84例，全胃组72例。通过对两组术后并发症的比较，分析不同术式防止并发症的效果。结果两组患者术后吻合口瘘、胸胃综合征、心律失常、肺部并发症差异有统计学意义( P<0．05)；两组患者术后随访期，反流性食管炎发生率差异有统计学意义(P<0．05)。结论管状胃重建消化道有效减少手术并发症的发生率，可明显改善患者术后生活质量。

早期持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用

目的：探讨持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用。方法47例重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后的47例患者随机分成两组，对照组24例患者采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术和常规治疗，试验组23例患者在对照组的基础上早期行腰大池持续引流进行治疗。治疗后对两组患者进行长期随访和疗效评估。结果试验组脑梗死、脑积水、纵裂积液、硬膜下积液、癫痫的发生率均低于对照组，且预后优于对照组。结论重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后早期行腰大池引流可有效降低病死率和致残率，改善患者预后。

皮山县人民医院6731例内科住院病例分析

目的：了解皮山县人民医院内科住院病例的病种与年龄分布，为住院管理与疾病防治指明方向。方法收集2013年皮山县人民医院内科住院患者的病例资料，进行统计分析。结果6731例内科住院病例中，排名前7位为高血压病、冠心病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、糖尿病，共5476例，占81．36%。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核等呼吸道疾病占40．35%，心血管病占36．67%。结论呼吸道疾病和心血管病是皮山县人民医院内科主要住院病种，患者以中老年为主。

小儿急性肠梗阻诊治分析

目的：分析急性肠梗阻的发病原因、诊断及治疗方法。方法回顾分析安徽省儿童医院普外科2012年1月至2014年12月收治的496例急性肠梗阻患儿资料,按发病原因进行分类,并比较保守及手术治疗患儿的比例。结果496例急性肠梗阻患儿中,疑有器质性病变继发急性肠套叠203例(40．9%),嵌顿性腹股沟斜疝147例(29．6%),粘连性肠梗阻36例(7．2%),急性假性结肠梗阻25例(5．0%),先天性巨结肠24例(4．8%), Meckel 憩室及肠重复畸形18例(3．6%),肠扭转、肠旋转不良13例(2．6%),阑尾脓肿9例(1．8%),内疝(系膜裂孔疝)6例(1．2%),炎性、粪石、柿石性5例(1．0%),其他少见病因10例(2．0%)。203例疑有器质性病变继发急性肠套叠的患儿中,148例(72．9%)施行了手术治疗,55例(27．1%)予空气灌肠复位成功。嵌顿性腹股沟斜疝均予手术。导致粘连性肠梗阻的前次手术中,阑尾切除术14例(38．9%),肠套叠整复术8例(22．2%)。结论急性肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝、粘连性肠梗阻是小儿急性肠梗阻发病的主要原因。大多数疑有器质性病变继发急性肠套叠及全部嵌顿性腹股沟斜疝需手术治疗,腹腔镜手术是小儿急性肠套叠及嵌顿性腹股沟斜疝较好的手术方式。

合肥市蜀山区0~12个月婴儿先天性心脏异常筛查分析

目的：分析合肥市蜀山区0~12个月婴儿先天性心脏异常发生状况。方法利用心脏彩色超声心动图对蜀山区4138名0~12个月婴儿进行筛查。结果4138名婴儿中,心脏异常婴儿642名,异常率为15．5%,男、女婴异常率差异无统计学意义(χ2=0．592, P>0．05)；0~12个月婴儿心脏异常率随着月龄的增加逐渐降低,差异有统计学意义(χ2趋势=120．593,P<0．05)。婴儿心脏异常中,卵圆孔未闭多,构成比为83．3%,其次为房间隔缺损,构成比为5．8%,第三为室间隔缺损,构成比为3．3%。结论防治先天性心脏异常,应从新生儿甚至胎儿抓起,实现早发现、早诊断、早治疗。

68例核黄疸新生儿脑干听觉诱发电位的临床分析

目的：探讨脑干听觉诱发电位( BAEP)在新生儿核黄疸的变化,为新生儿核黄疸的早期诊断提供依据。方法68例核黄疸患儿,按照有无神经系统疾病分为两组,胆红素脑病组38例,胆红素非脑病组30例。两组均进行BAEP检测,对异常者进行随访复查。结果脑病组患儿中BAEP正常13例,异常25例,其中13例为重度,8例中度,4例轻度。非脑病组患儿中,BAEP正常21例,异常9例,其中2例为重度,2例为中度,5例轻度。随访显示,首次BAEP异常的34例中,25例转正常,6例持续异常伴有后遗症,3例失访。经治疗后两组黄疸消退后BAEP均有好转,表现为各波潜伏期均较前缩短(P<0．05),两组BAEP与较治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 BAEP异常是新生儿核黄疸的重要特征,黄疸患儿血清总胆红素>221μmol/L时,可出现神经系统受损,BAEP显示异常。

乙型肝炎表面抗原定量与原发性肝癌的相关性研究

目的：比较慢性乙型肝炎( CHB)与HBV相关性原发性肝癌患者中乙肝表面抗原( HBsAg)和HBV DNA载量情况。方法采用化学发光法检测403例CHB及肝细胞肝癌( HCC)患者血清乙型肝炎病毒标志物滴度,采用荧光定量PCR技术检测患者血清HBV DNA载量。403例患者按照临床诊断分为CHB组(209例)和HCC组(194例)。结果 CHB组：血清HBsAg 滴度≥250 IU/mL者占89．00%；HBV DNA≥1000 copies /mL者占88．40%。 HCC组：血清HBsAg滴度≥250 IU/mL者占79．90%；HBV DNA≥1000 copies /mL 者占67．70%。两组HBsAg≥250 IU/mL患者的比例差异、HBV DNA≥1000 copies/mL 患者的比例差异均有统计学意义(P<0．05)。结论与CHB相比,HBV相关性原发性肝癌患者HBsAg、HBV DNA载量较低。

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血淀粉酶持续升高时间对急性胰腺炎合并代谢综合征预后的预测价值

目的：探讨血淀粉酶持续时间对急性胰腺炎合并代谢综合征预后的预测价值。方法选择急性胰腺炎患者150例,其中单纯胰腺炎患者50例,合并代谢综合征患者100例。合并代谢综合征患者中,血淀粉酶恢复正常时间超过5 d患者50例,5 d内恢复正常患者50例。150例急性胰腺炎患者出院后均随访1个月,对是否合并代谢综合征,其血淀粉酶及升高持续天数进行比较,同时统计合并代谢综合征患者,血淀粉酶恢复时间与血脂血糖水平变化情况以及发生并发症情况。结果合并代谢综合征患者血淀粉酶水平高于未合并代谢综合征患者(P<0．05),且血淀粉酶升高持续天数长于未合并代谢综合征患者(P<0．05)。血淀粉酶恢复时间超过5 d患者的总胆固醇、甘油三酯、空腹及餐后2 h血糖水平均高于5 d内恢复正常患者(P<0．05)。血淀粉酶恢复时间超过5 d患者,发生低蛋白血症、血糖异常、低钾血症、低钙血症及低镁血症的比例显著高于5 d内恢复正常患者( P<0．05)。结论急性胰腺炎合并代谢综合征患者的血淀粉酶持续升高时间越长,其越容易发生血脂、血糖代谢异常,治疗中应注意调节患者电解质。

某院2008~2012年剖宫产率与剖宫产指征变化分析

目的：分析剖宫产率与剖宫产指征变化，探讨剖宫产率上升的原因，指导降低临床剖宫产率。方法回顾分析某院2008~2012年住院产妇的剖宫产率与剖宫产指征变化。结果该院2008~2012年的剖宫产率呈上升趋势。剖宫产指征中，社会因素、瘢痕子宫、羊水过少、巨大儿呈上升趋势，而头位难产、妊娠合并症及并发症、过期妊娠、横位等呈下降趋势。结论社会因素和瘢痕子宫是剖宫产率上升的主要因素，而瘢痕子宫的增加也是由剖宫产率增加所致。控制社会因素剖宫产，减少瘢痕子宫是控制剖宫产率的关键。

前瞻性与回顾性心电门控CT冠状动脉成像的对照研究

目的：比较前瞻性与回顾性心电门控CT冠状动脉成像( CTCA)的差异和临床应用价值。方法将行64层CT冠状动脉成像的105例患者分为两组,54例采用前瞻性心电门控扫描技术( PGA组),51例采用回顾性心电门控扫描技术( RGH组),比较两组基本资料、图像质量、冠状动脉斑块与心肌桥诊断以及狭窄程度评估。结果两组患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、扫描时平均心率及心率波动、主动脉 CT 值等差异无统汁学意义( P >0．05)。 PGA 和 RGH 组平均有效辐射剂量分别为(3．97±1．24)mSv、(14．37±1．59)mSv,差异有统计学意义(P<0．05),PGA组较RGH组有效辐射剂量减少约72．4%。 PGA组可评估的冠状动脉血管节段数共736段,RGH组可评估的冠状动脉血管节段数共702段,两组间冠状动脉节段图像质量分级评分、平均评分、斑块与心肌桥诊断以及狭窄程度评估差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PGA相比RGH,辐射剂量明显减低,且图像质量和诊断效果无明显差异,具有较高的临床应用价值。

B超 CT与MRI在子宫内膜癌手术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值研究

目的：探讨B超、CT及MRI在子宫内膜癌手术前肌层浸润及淋巴结转移诊断中的价值。方法117例子宫内膜癌患者均进行了B超检查,其中40例患者实施了CT检查,43例患者实施了MRI检查。结果 B超对肌层浸润和淋巴结转移的诊断结果与病理检查结果的一致性较差。 CT对肌层浸润的诊断与病理检查结果一致性较低( K=0．326),而对淋巴结转移的诊断结果与病理检查结果一致性较高( K=0．702)；MRI对肌层浸润和淋巴结转移的诊断结果与与病理检查结果的一致性较好。结论MRI对子宫内膜癌患者肌层浸润和淋巴结转移有较高的临床诊断价值。

早期肠内营养对老年心衰合并营养不良患者心功能及预后的影响

目的：探讨早期肠内营养对营养不良老年心衰患者心功能及预后的影响。方法选择80例心力衰竭合并营养不良的老年患者，按照随机数字法分为观察组与对照组，每组40例。观察组进行早期的肠内营养支持，对照组进行常规饮食，比较两组治疗前后前白蛋白，转铁蛋白变化情况，及治疗后两组左室射血分数、体内炎症细胞因子变化及发生的并发症。结果观察组治疗后前白蛋白、转铁蛋白均高于治疗前及治疗后对照组(P<0．05)，治疗后观察组B型脑钠肽显著低于对照组(P<0．05)，左室射血分数高于对照组(P<0．05)。治疗过程中，观察组发生低钠血症、高钠血症、高血糖以及二重感染比例低于对照组(P<0．05)。结论对心衰合并营养不良的老年患者实施早期的肠内营养支持，在保证机体能量补充的同时，更好的维持电解质平衡，改善患者营养状况从而改善免疫功能，起到了综合治疗的目的。

X线与CT在胸部外伤中诊断价值的探讨

目的：探讨X线与CT在胸部外伤中诊断价值。方法回顾分析90例胸部外伤患者的X线、CT影像检查资料并进行归纳总结。结果肺挫裂伤、肺不张、肋骨骨折、气胸、胸腔积液(血)、其他胸外伤的 X 线检出率分别为91．30%、100．00%、97．50%、97．50%、93．75%和85．00%,而CT的检出率均为100．00%。结论 X线可作为胸部创首选的检查方法,而CT检查可作为其优检查手段,X线和CT联合检查可为临床诊断提供更为可靠的判断。

产妇产后出血的临床分析

目的：探讨产后出血的各种高危因素、病因及相关预防措施，减少产后出血的发生率，降低孕产妇病死率。方法2008年1月1日至2010年12月31日在合肥市第二人民医院分娩发生产后出血的产妇为232例、2011年1月1日至2014年12月31日分娩发生产后出血的产妇为178例，回顾分析产妇临床资料、产后出血的高危因素及病因。结果两个阶段产后出血部分病因构成比例稍有变化，高龄、巨大儿、产次、妊娠合并症是产后出血发生的相关危险因素(P<0．05)，而分娩方式与产后出血的差异无统计学意义(P>0．05)。结论产科需加强孕期管理，正确评估产后出血的高危因素及病因，积极采取预防措施，降低产后出血发生率，降低孕产妇病死率。

CO2激光喉显微手术与电子喉镜手术治疗声带息肉效果比较

目的：比较支撑喉镜下CO2激光显微手术与电子喉镜下手术治疗声带息肉的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年1月芜湖市第二人民医院收治的144例声带息肉行支撑喉镜下CO2激光显微手术患者(激光组)及同期门诊75例电子喉镜下手术的声带息肉患者(喉镜组)，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果激光组显效120例，有效19例，无效5例，总有效率为96．52%；喉镜组治愈60例，有效12例，无效3例，总有效率为96．00%。两组总有效率比较，差异无统计学意义( P>0．05)。结论声带息肉的手术方式应根据患者的自愿、声带息肉的基底部以及声门暴露情况选择不同的手术。

胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石中的应用

目的：探讨胆道镜在治疗术后肝内外胆管残余结石的临床治疗效果。方法回顾分析南京医科大学第一附属医院胆道外科2003年2月至2014年12月施行胆道镜检查的4092例患者的临床资料。结果在所有4092例行胆道镜检查的患者中,1399例术后发现有胆道残余结石,残余结石率为34．18%。1399例有残余结石的患者共经窦道取石2672次,手术时间(24．19±13．42)min,并发症发生率为5．18%,残石率为0．37%。结论胆道镜用于治疗术后肝内外胆管残余结石是安全有效的,值得大力推广。

血清人附睾蛋白4检测对子宫内膜癌诊断的临床意义

目的：评价血清人附睾蛋白4(HE4)在子宫内膜癌诊断中的价值,探讨其与子宫内膜癌病理特点的关系。方法随机选取安徽医科大学第一附属医院妇科收治的30例子宫内膜癌患者为子宫内膜癌组,同期体检的30例健康女性为健康对照组,比较两组的血清HE4和糖类抗原125(CA125)水平,并研究子宫内膜癌患者血清HE4浓度与子宫内膜癌病理特点的关系。结果子宫内膜癌组血清HE4水平高于健康对照组；血清HE4诊断子宫内膜癌的ROC曲线下面积( AUC)大于CA125；血清HE4诊断子宫内膜癌的敏感度高于血清CA125；子宫内膜癌患者血清HE4水平和FIGO分期、组织学分级、深肌层浸润有关,与病理类型、淋巴结转移和脉管浸润无关。结论相比血清CA125,HE4对子宫内膜癌有更好的诊断价值。

人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折临床分析

目的：评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定骨折的方法与疗效。方法合肥市第二人民医院2008年3月至2013年6月应用人工股骨头置换治疗老年不稳定转子间骨折79例,骨折类型按Evans-Jenson分类：ⅡA 26例,ⅡB 29例,Ⅲ20例,Ⅳ4例。结果所有患者手术顺利,所有患者均获随访,随访时间6~20个月,平均15个月,随访期间3例死于急性心力衰竭,3例出现患肢深静脉血栓形成。术后Harris评分：优56例,良15例,可5例,优良率为93．5%。结论人工股骨头置换术是治疗老年股骨转子间不稳定骨折的有效手段。

《安徽医学》“医改实践”专栏特别支持单位（排名不分先后）

计划性电话回访对病毒性心肌炎患儿康复的影响

目的：探讨有计划的电话回访对病毒性心肌炎患儿康复效果的影响。方法72例病毒性心肌炎患儿随机分为干预组和对照组，每组36例。干预组出院后针对不同康复阶段，将宣教内容有计划的进行电话回访；对照组出院时仅给予常规出院宣教。半年后观察比较两组患儿康复情况，总结通过计划性电话回访延续家庭护理的经验。结果对照组中，病情反复或加重10例(27．78%)，二次住院8例(22．22%)，复查3次3例(8．33%)，无一例复查4次(0．00%)，治疗和护理不满意8例(22．22%)。干预组中，病情反复或加重3例(8．33%)，二次住院2例(5．56%)，复查3次21例(58．33%)，复查4次13例(36．11%)，治疗和护理不满意2例(5．56%)。两组相比，差异有统计学意义(P<0．05)。结论有计划的电话回访可改善病毒性心肌炎患儿康复效果。

综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察

目的：分析综合护理干预在预防ICU失禁性皮炎( IAD)的应用效果。方法68例18岁以上失禁患者随机分为对照组和干预组，对照组给以常规护理，干预组在常规护理基础上采取综合护理干预，比较两组IAD发生率。结果干预组IAD发生率为18．9%，对照组IAD发生率是51．6%，两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论综合护理干预能降低ICU的IAD发生率，提高ICU护理质量。对护理人员IAD进行培训、规范失禁患者护理流程、采用合适的保护皮肤材料，可以降低ICU的IAD发生率。

综合干预方法防治老年患者跌倒的效果评价

目的：评估综合干预方法对存在跌倒危险住院老年患者的防治效果。方法356例住院老年患者按照随机数字表法分为两组，每组178例。全部患者予入院常规护理评估和预防跌倒健康教育，干预组同时予综合干预。分别于入院时和出院时用预防跌倒知识调查问卷评价其对预防跌倒知识的了解程度和预防跌倒的态度和行为等。结果入院时，两组患者的预防跌倒知识等评分差异无统计学意义(P>0．05)。各组患者出院时的预防跌倒知识等评分均高于入院时，对照组预防跌倒知识等评分明显低于干预组，差异有统计学意义(P<0．05)。另外，住院期间均未见发生跌倒病例，出院后6个月内，对照组发生跌倒例数(15例)明显多于干预组(4例)，差异有统计学意义(P<0．05)。结论综合干预方法可提高住院老年患者预防跌倒知识的水平，降低老年患者在日常生活中的跌倒发生率，可供陪护及老年患者等借鉴。

妇科恶性肿瘤患者主要照顾者心理健康状况的动态研究

目的：调查妇科肿瘤患者主要照顾者心理健康状况,分析主要照顾者心理状况的动态变化与影响因素。方法对101例妇科肿瘤患者主要照顾者于患者手术前一天(T1)、手术后第3天(T2)、第1次化疗后(T3)、第3次化疗后(T4)进行动态调查分析。结果101名照顾者在患者病情不同阶段症状自评量表( SCL-90)总分和各因子分比较差异有统计学意义( P<0．05)；家庭经济和患者疾病程度与SCL-90总分呈正相关,T2时点照顾者文化程度与SCL-90总分呈正相关；各个时点患者疾病程度均进入回归方程,显示与照顾者的心理健康状况独立相关。照顾者文化程度在T2时点进入了回归方程,家庭经济在T4时点进入了回归方程。结论医护人员要重视妇科恶性肿瘤患者主要照顾者的身心健康状况,从影响心理健康水平的各个方面制订针对性措施,促进其身心健康。

心脏破裂复合脾破裂抢救成功1例

1病例资料
　　患者,男性,34岁,2015年1月30日因车祸昏迷10 min,急救送入我院。入院时查体：体温测不出,血压95/33 mmHg,心率为122次/min,昏迷,双瞳孔等大等圆,直径7 mm,对光反射迟钝,肺呼吸音降低,心室率122次/min,律齐,心音低钝、遥远,腹部平坦,移动性浊音(-),全身皮肤湿冷,脑膜刺激征阴性,双下肢病理征阴性,肌张力正常。胸部CT提示：右侧大量血胸；头部、腹部CT未见明显异常。动脉血气分析(机械通气, FIO2100%) pH 值为7．062,PaCO2为41．9 mmHg, PO2为428 mmHg, BE 为-18 mmol/L, HCO3-为11．9 mmol/l, SpO2为100．0%,Lac为11．5 mmol/L。血常规：红细胞为2．5×1012/L,血红蛋白为64．0 g/L,血小板为152．0×109/L；凝血四项：INR为2．2,PT为24．8 s,APTT为41．0 s,TT为13．4 s,FIB为1．1 g/L。入院后立即开放静脉,气管插管机械通气,股静脉置管,输血补液扩容,血管活性药物维持循环,并同时请胸外科会诊。

气膀胱腹腔镜切除膀胱憩室1例

膀胱憩室是泌尿外科常见疾病，憩室可并发肿瘤、结石、感染、出血等，故较大膀胱憩室需手术切除。2015年我院采用经膀胱途径腹腔镜膀胱憩室切除术1例，效果良好，现报道如下。

脑桥外髓鞘溶解症1例

渗透性髓鞘溶解症( osmotic myelinolysis,OM)是一种严重的神经系统脱髓鞘疾病。根据病变部位的不同,分为脑桥中央髓鞘溶解症和脑桥外髓鞘溶解症( extrapontine myelinosis, EPM),EPM属于少见疾病,病变累及基底节区、丘脑及皮质下蛋白质等。

静脉输液之拔针按压的研究进展

一次性钢针静脉输液过程包括穿刺和拔针。不恰当的拔针方式会给患者造成疼痛、皮下淤血等不良反应。目前,课堂教学的拔针方式为先关闭调节器,无菌物置于穿刺点上方,快速拔针,按压3~5 min[1,2]。临床护理人员在实践过程中提出了一些新的拔针按压方式,能减轻患者疼痛感,减少穿刺出血及瘀斑发生率,现综述如下。

溃疡性结肠炎与结肠菌群关系研究进展

溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)是一种炎症性肠病的亚型,又称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”,其典型的临床表现以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状为主。 UC的中医病名繁杂众多,根据其典型临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等,属于中医“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”等范畴[1]。病变部位多位于直肠和远端结肠,累及大肠黏膜及黏膜下层,以溃疡性病理改变为主。 UC病理特点主要是黏膜层的弥漫性炎症改变,其中固有层内弥漫性炎细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞为主,活动期以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主,并且可发生隐窝炎和隐窝脓肿[2]。 UC病程长,病情轻重不等,易反复发作,治疗相当棘手,若迁延时间较长部分可引起结肠癌变。该病在西方国家发病率较高,而亚非国家相对较低。近年来,我国该病的患病率和发病率有明显增加倾向,而其确切病因与发病机制迄今仍未阐明[3],已成为当前我国中医药界在消化领域所关注的热点问题之一。随着微生态学的发展,临床普遍认为UC是由肠道微生态环境变化、宿主易感性、肠道黏膜免疫调节功能紊乱相互作用而导致的,人们越来越关注肠腔内细菌与UC的关系。本文就肠道菌群与UC的发病相关性作简要概述,以供参考。

2015年《安徽医学》继续医学教育答题卡（7-9期）

西格列汀对肥胖大鼠代谢指标及脂肪因子chemerin 脂联素水平的影响

目的：研究西格列汀对肥胖大鼠代谢指标及脂肪因子chemerin、脂联素( ADPN)水平的影响及其可能机制,并探讨chemerin及ADPN与肥胖的关系。方法将30只大鼠随机分为正常对照组( NC组)、肥胖对照组( HF组)和肥胖西格列汀干预组( SP组),ELISA法分别测定干预前后各组大鼠生化指标,Western blot 法检测大鼠脂肪、肝脏、肌肉及肾脏组织chemerin及ADPN蛋白表达水平。结果与NC组相比,HF组大鼠血清chemerin、体质量( BW),空腹血糖( FBG)、胰岛素( FINS)、总胆固醇( TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),胰岛素抵抗指数(HOMO-IR)增高,血清ADPN及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低(P<0．05),HF组大鼠脂肪、肝脏、肌肉及肾脏组织的chemerin蛋白表达量较NC组对应组织的表达量增加(P<0．05),脂肪、肝脏及肌肉组织的ADPN表达量减少(P<0．05)。与HF组相比,SP组大鼠FBG、FINS、TC、TG、LDL-C、HOMO-IR、血清chemerin水平降低, HDL-C及血清ADPN水平升高(P<0．05),脂肪、肝脏、肾脏及肌肉组织的chemerin蛋白表达量减少,脂肪、肌肉组织的ADPN表达增加(P<0．05)。干预前chemerin、ADPN与BW、FBG、TG、HDL-C、LDL-C、FINS、HOMO-IR有相关性,干预后chemerin、ADPN与BW、LDL-C、FINS、HOMO-IR有相关性,ADPN与HDL-C呈正相关。结论 chemerin及ADPN参与糖脂代谢过程,西格列汀可改善血清学各代谢指标,并通过影响chemerin及ADPN来改善肥胖大鼠胰岛素敏感性。

血管生成素2在大鼠内毒性急性肺损伤中的作用与机制研究

目的：探讨血管生成素-2(Ang-2)在脂多糖(LPS)致大鼠急性肺损伤(ALI)时的表达及其机制。方法48只清洁级SD大鼠随机分为正常对照组、1 mg/kg LPS组、5 mg/kg LPS组和10 mg/kg LPS组,每组12只。 LPS组尾静脉注射不同剂量LPS复制ALI模型,对照组注射同等体积生理盐水,留取肺组织标本,观察肺湿/干重( W/D)比值、HE染色光镜观察肺组织标本病理改变并进行肺损伤评分,各组ELISA法检测血浆中Ang-2与血管内皮生长因子( VEGF)的表达,Westernblot方法检测肺组织中Ang-2的蛋白表达情况。结果 LPS注射进入大鼠尾静脉6 h后,光镜下可见肺组织内的炎性细胞浸润,肺泡隔增宽,肺间质水肿和肺结构破坏等病理改变；LPS各组的肺损伤评分与W/D比值明显高于对照组(P<0．05)；LPS不同剂量组血浆中Ang-2与VEGF的表达水平较对照组明显增高(P<0．05),血浆中Ang-2的表达与VEGF、肺损伤评分呈正相关(r=0．826,P<0．05；r=0．775,P<0．05)；LPS不同剂量组与Ang-2蛋白的表达水平呈现剂量效应关系(P<0．05)。结论 Ang-2参与大鼠ALI的发病过程,且Ang-2水平增高与ALI严重程度有关。

某350 MW级燃煤电厂化学毒物职业危害风险评估

目的：对皖北某350 MW级燃煤电厂的化学毒物进行职业危害风险评估，为350 MW级燃煤电厂职业危害关键控制点的风险管理提供技术依据。方法调查某350 MW级燃煤电厂的职业卫生现状及主要化学危害因素种类，采用风险矩阵分析法对某350 MW级燃煤电厂的化学毒物职业危害风险进行评估，风险水平根据健康危害等级( HR)和暴露等级( ER)进行计算。结果皖北某350 MW级燃煤电厂化学毒物中的氨、盐酸、二氧化氮、一氧化碳、硫化氢为中等风险水平，氢氧化钠、二氧化硫、臭氧、硫酸为低风险水平。结论皖北某350 MW级燃煤电厂化学毒物职业危害风险为可接受水平，今后化学毒物危害风险控制重点应加强安全防护措施，防止氨泄漏、盐酸挥发和二氧化氮、一氧化碳逸散引发急性职业中毒以及脱硫废水处理中的硫化氢中毒。

合肥市乙型病毒性肝炎感染孕妇KAP调查分析

目的：了解合肥市乙肝感染孕妇母婴阻断知识、信念、行为( KAP)状况，并对其影响因素进行分析，为开展乙肝预防健康教育提供依据。方法自行设计问卷，在合肥市四个区随机抽取200名乙肝感染孕妇，回收有效问卷169份。采用t检验、logistic回归分析对乙肝感染孕妇KAP得分的影响因素进行分析。结果乙肝感染孕妇KAP得分总体较低，平均得分为(5．20±2．24)分，及格率为47．31%。分析显示影响乙肝感染孕妇KAP的因素包括学历、居住地、被感染时间等，大专以下学历、居住地在农村的孕妇、母亲不知道自己是否乙型肝炎病毒感染者的孕妇及被感染时间短的孕妇KAP得分较低。结论公共卫生服务机构应根据乙肝感染孕妇的特征，针对性开展多种形式的健康教育，有效提高乙肝感染孕妇KAP水平。

电子转诊现状研究及对策措施

目的：对国内外电子转诊业务发展总结分析，发现存在的不足，为我国区域转诊医疗的建设提供新的思路。方法通过文献分析法，总结国内外电子转诊态势。结果我国国内电子转诊水平还比较低，人才队伍缺乏，技术水平落后，政策保障不足。结论应当有效开展支持区域转诊工作，培养人才队伍、提高技术水平、强化政策保障，鼓励多元化投资。

贵州省乡镇卫生院院长管理知识培训现状与需求调查

目的：了解贵州省乡镇卫生院院长管理知识培训需求,为制定培训计划提供依据。方法设计调查表并实施调查,统计分析贵州省乡镇卫生院院长培训需求。结果60．84%的院长接受过3个月内讲座培训；39．51%的院长希望接受6个月以上的培训,大多数院长希望增加培训内容。65．09%和53．78%的院长认为工作繁忙和责任心是影响培训效果的主要因素,67．45%的院长认为建立培训管理考核制度可提高效果。结论乡镇卫生院院长培训现状不能满足需求,应增加培训时间和内容,建立培训管理考核制度以提高培训效果。

住院医师规范化培训中口腔颌面外科临床教学的初步探讨

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成院校教育后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训，培训学员具有参训学员和住院医师的双重身份。本文将安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科近年住院医师培训的临床教学经验进行总结，并从中发现问题，期待通过更加成熟的住院医师培训不断提高口腔科医师队伍的整体技能水平，更好地服务人民群众的健康。

《安徽医学》开通微信公众服务平台

2015年读片窗（9）

1病史摘要
　　患者,男性,41岁。因头部外伤检查发现小脑半球占位1个月,病程中无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷心悸,无头痛头晕,无耳鸣,无走路不稳,饮食睡眠可,大小便正常。体检：神清,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏,颈软,肺部呼吸音清,窦性心律,腹软,四肢肌力肌张力正常。

思考题

《安徽医学》稿约