低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前状态影响及临床疗效观察

目的：观察低分子肝素（LMWH）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血栓前状态（PTS）的影响及临床疗效。方法 AECOPD患者随机分为对照组和抗凝组，对照组给予AECOPD常规治疗，抗凝组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗5～7 d，比较两组治疗前后凝血指标、动脉血气分析及临床疗效。结果抗凝组治疗的有效率为93．33％，高于对照组的70．00％（P＜0．05）；抗凝组患者治疗后氧分压（PaO2）升高，血纤维蛋白原、D-二聚体及二氧化碳分压（PaCO2）下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组治疗后PaO2升高、PaCO2下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；抗凝组PaO2、PaCO2治疗前后改善程度与对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于AECOPD患者，在常规治疗的基础上加用低分子肝素对改善PTS具有明显作用，有效改善临床疗效。

新辅助化疗对乳腺癌患者ER PR P53 c-erb-B-2 Ki-67表达的影响

目的：观察乳腺癌新辅助化疗前后雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人v-erb-B-2相关基因（c-erb-B-2）、P53基因（P53）、Ki67抗原（Ki67）表达的改变及意义以及与化疗疗效的关系。方法收集35例乳腺癌患者，新辅助化疗（NAC）采用紫杉类联合蒽环类方案4～6疗程后进行临床疗效评价；对比化疗前后ER、PR、c-erb-B-2、P53、Ki67变化以及与化疗疗效的关系。结果临床总有效率为91．42％，临床获益率（cCR＋cPR＋SD）为100．00％。NAC前后Ki67状态有12例发生变化，差异有统计学意义（P＜0．05）。Ki67数值有31例发生变化，Ki67数值在有效组、无效组分别有27例、1例降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论NAC对ER、PR、c-erb-B-2、P53的状态无显著影响，而显著降低Ki67表达，Ki67可预测乳腺癌新辅助化疗的疗效。

术前同步放化疗在低位局部进展期直肠癌中的临床应用

目的：探讨术前同步放化疗治疗低位局部进展期直肠癌的疗效。方法回顾分析我院22例术前放化疗的低位进展期直肠癌患者临床资料，进行2个周期SOX方案化疗联合放疗，放化疗结束后行根治术。结果全部患者肿瘤分期下降，肿块缩小，距肛缘距离增大，血癌胚抗原值下降。18例患者行直肠癌Dixon术，保肛率为81．82％（18/22），无围手术期死亡。结论术前同步放化疗治疗低位局部进展期直肠癌疗效佳，安全性好。

黄苓解毒泄浊颗粒灌肠治疗恶性肿瘤合并慢性肾功能不全的临床分析

目的：分析黄苓解毒泄浊颗粒灌肠治疗恶性肿瘤合并慢性肾功能不全（CRF）患者的疗效和不良反应。方法选择恶性肿瘤合并CRF患者60例，随机分为治疗组和对照组。两组均采用对症治疗原发病、维持水电解质平衡等，治疗组在对症治疗基础上采用黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠。观察治疗前后两组患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、血清胱抑素C（CysC）的变化。结果治疗组患者SCr、Ccr、BUN、CysC在治疗4周后明显改善，与对照组差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组患者未见明显不良反应。结论黄苓解毒泄浊颗粒保留灌肠能有效改善恶性肿瘤合并CRF患者的肾功能。

血清胱抑素C和尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损伤的诊断价值

目的：探讨血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）对于糖尿病早期肾损伤诊断价值。方法选取界首市人民医院2010年11月至2013年6月收治的糖尿病早期肾损伤患者96例为研究对象，利用OLYMPUS 2700全自动生化分析仪分别检测96例糖尿病早期肾损伤患者的血清CysC和尿mALB，与正常对照组做了比较分析。通过ROC曲线分析血清CysC和尿mALB预测糖尿病早期肾损伤的预测价值。结果糖尿病早期肾损伤患者血清CysC、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿mALB分别为（1．69±0．07）mg/L、（4．48±0．67）mmol/L、（59．49±7．11）μmol/L和（76．41±10．55）mg/L，正常对照组血清CysC、BUN、Cr及尿mALB分别为（0．83±0．02）mg/L、（4．36±0．83）mmol/L、（57．35±6．38）μmol/L和（20．03±2．26）mg/L。糖尿病早期肾损伤患者血清CysC与尿mALB显著高于对照组，而糖尿病早期肾损伤患者血清BUN、Cr与对照组基本一致，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清CysC和尿mALB是糖尿病早期诊断的良好指标，两者联合检测能够显著提高糖尿病肾病早期诊断率。

肺门影肿大X线漏误诊44例临床分析

目的：分析肺门影肿大的X线平片的误诊、漏诊的原因并提出减少其发生率措施，以提高肺门影肿大X线的正确诊断符合率，减少漏诊误诊。方法对44例肺门影肿大病例进行回顾性分析。结果44例漏诊及误诊病例中，解剖因素所致10例，投照因素所致28例；其他因素误诊6例。10例是肺动脉瓣狭窄所致肺门瘤样扩张误诊为肺癌，后经彩超证实是肺动脉狭窄；28例漏诊是未照胸片侧位相；6例是小儿肺门淋巴结结核误诊肺门炎症，后经结核菌素试验证实。结论提高对肺门肿大病因的认识，加强对肺门肿大漏诊及误诊原因的全面分析，必要时行CT彩超支气管镜及结核菌素试验检查，以减少误诊漏诊的发生。

留置导尿管后尿道狭窄12例报告

目的：探讨留置导尿管后尿道狭窄的原因及防治方法。方法回顾分析12例因导尿管留置不当致尿道狭窄患者的临床资料。结果尿道狭窄位于舟状窝4例，悬垂部4例，膜部2例，1例悬垂部和膜部2处狭窄，尿道全段1例。采用尿道外口切开术4例，尿道硬扩张术4例，内镜下尿道切开术2例，带蒂包皮瓣翻转尿道成形术1例，尿道软扩张术1例。12例患者经过外科治疗均痊愈。结论尽早拔除导尿管是预防尿道狭窄有效的策略，应根据不同病情而采取不同的治疗方法，尿道软扩张具有预防和治疗作用。

氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察

目的：探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的效果。方法我院于2008年1月至2013年1月收治行会阴部或腹部手术的患儿98例，随机分为观察组（46例）与对照组（52例）。观察组采用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因麻醉，对照组采用氯胺酮麻醉，比较和分析两组患儿生命体征与不良反应的发生。结果观察组与对照组患儿在麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min的呼吸（RR）、脉搏（HR）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）水平差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组出现麻醉不良反应32例，其中恶心或呕吐11例、舌后坠4例、需要吸痰8例、出现精神反应9例；观察组出现麻醉不良反应6例，其中恶心或呕吐4例，出现精神反应2例。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论氯胺酮、异丙酚复合利多卡因应用于小儿手术麻醉，麻醉效果理想，不良反应发生率低，值得临床推广。

血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的疗效观察

目的：探讨血液灌流在儿童重症过敏性紫癜中应用的临床价值。方法选择60例符合标准的患儿，随机分为常规组和灌流组，常规组使用常规治疗方案，灌流组在此基础上加血液灌流治疗，比较两组临床疗效及血液指标如IgA、CRP、TNF-α、IL-6的变化。结果灌流组的临床症状缓解时间较常规组缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）；灌流组的血液指标IgA、CRP、TNF-α、IL-6下降幅度与常规组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血液灌流在重症过敏性紫癜急性期可以短时间内较快清除炎症介质、免疫复合物等炎症因子，从而快速地缓解患儿病情。

不同部位脑转移癌全脑放疗后近期认知功能改变的研究

目的：探讨不同部位脑转移癌经全脑放疗（WBRT）后近期认知功能改变及其差异性。方法47例脑转移癌患者按颅内病灶部位分组：A组（病灶主要部位：额叶、颞叶）31例，B组（病灶主要部位：小脑、脑干）16例。两组均行WBRT，2．0 Gy/次，5次/周，总剂量40 Gy。以简易精神状态检查量表（MMSE）作为总体认知功能评估工具，分别评价放疗前1周、放疗后1个月的认知功能。结果放疗前1周，59．57％的患者MMSE成绩＜27分，且A组总体认知功能低于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组放疗前后的MMSE成绩比较好转，差异有统计学意义（P＜0．05）；B组放疗前后的MMSE成绩差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论不同部位的脑转移灶在WBRT后近期认知功能的改变不同，额、颞叶结构及功能的改变可能与认知障碍的发生相关，额、颞叶部位转移的患者因肿瘤而损害的认知功能放疗后可能会改善。

136例婴幼儿肺炎支原体肺炎的临床分析

目的：探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征和诊治。方法回顾分析2011年9月至2013年3月我院收治的136例婴幼儿MPP的临床资料，总结临床特点、早期诊断及治疗效果。结果婴幼儿MPP临床表现以发热、喘息、气促及咳痰症状为主，肺外伴随症状较多，以胃肠道症状（54．41％）、心肌受损（33．82％）和神经系统症状（27．94％）为主，MP-IgM阳性率为100．00％，红霉素、阿奇霉素序贯治疗效果好，治愈率为100．00％。结论婴幼儿MPP近年来有增多的趋势，MP-IgM阳性有利于早期诊断，红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，疗效及患儿依从性均较好，适于临床推广。

胎盘早剥62例临床诊治分析

目的：探讨胎盘早剥的诱因、临床表现、诊断及治疗方法。方法回顾分析62例胎盘早剥患者的临床资料，对其高危因素、临床表现、诊断、治疗方法进行分析。结果52例胎盘早剥有明确诱因（83．90％），依次为妊娠期高血压疾病（29．03％），胎膜早破（22．58％）。轻重型胎盘早剥的临床表现差异有统计学意义（P＜0．05）。B超检出24例，诊断率40．68％，其中重型18例，轻型6例，辅助其他检查诊断35例。轻重型胎盘早剥的产后出血、子宫胎盘卒中、新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胎盘早剥需结合诱因、临床表现和体征、动态观察B超、S/D比值及胎心监护，进行综合评估，尽早做出诊断，根据病情、孕周选择合适的治疗方法以减少母婴并发症的发生。

盐酸米诺环素治疗早期智齿冠周炎的疗效观察

目的：探讨盐酸米诺环素局部治疗早期智齿冠周炎的临床疗效。方法选择急性智齿冠周炎患者49例，随机分成试验组27例，对照组22例。试验组经2％过氧化氢液和生理盐水交替冲洗冠周后，将盐酸米诺环素软膏注入智齿冠周及龈袋内，3d后复诊；对照组经冠周冲洗后于龈袋内置碘甘油，连续冲洗上药3d。记录评价疗效。结果智齿冠周炎病例中垂直（颊向）位所占比例明显高于近中（水平）位。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论盐酸米诺环素是治疗早期智齿冠周炎的理想药物。

超声弹性成像在54例甲状腺结节中的应用

目的：分析超声弹性成像（UE）对甲状腺结节良恶性的评估应用价值。方法使用彩色多普勒超声对54例共70个甲状腺结节的纵、横切面进行弹性成像，按UE硬度分为5级，以0～Ⅱ作为判断甲状腺良性结节的诊断指标，Ⅲ～Ⅳ级作为判断甲状腺恶性结节的诊断指标，并与病理结果对照。结果 UE鉴别良恶性结节的准确率为87．14％，灵敏度为88．88％，特异性度为86．53％，良恶性结节在图像分级差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 UE在判断甲状腺结节良恶性的诊断上有较大的应用价值。

双吻合器技术在低位直肠癌全直肠系膜切除保肛术中的应用

目的：探讨双吻合器技术（DST）在低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）保肛术中的应用。方法52例低位直肠癌保肛患者，24例应用传统手术治疗（传统组），28例应用DST治疗（DST组）。对两组患者的平均手术时间、术中失血量、住院天数、吻合口瘘、排尿、性功能、局部复发率及术后1年生存率进行统计分析。结果两组手术时间、术中失血量、局部复发率、泌尿功能障碍及性功能障碍的差异有统计学意义（P＜0．05），住院天数、术后并发症及1年生存率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论应用DST技术配合TME治疗低位直肠癌，其手术时间短、出血少、并发症少、局部复发率低，可有效保存肛门功能，是治疗低位直肠癌的首选技术。

女性2型糖尿病患者血清谷氨酰转肽酶水平与心血管危险因素的相关性

目的：探讨女性初诊2型糖尿病（T2 DM）患者血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）水平与多种心血管危险因素之间的相关性。方法160例女性初诊T2DM患者按GGT四分位数分组。比较各组间体质量指数（BMI）、血压、血脂、尿酸（UA）、C反应蛋白（CRP）、血糖、胰岛素等生化指标。结果 GGT水平不同时，BMI、收缩压（SBP）、三酰甘油（TG）、CRP、稳态胰岛素评估模型胰岛素抵抗（HOMA-IR）水平差异有统计学意义（P＜0．05）；GGT与SBP、TG、CRP、HOMA-IR 、UA呈正相关；TG和CRP是GGT的独立危险因素。结论女性T2 DM患者血清GGT与多种心血管危险因素相关，提示其对糖尿病心血管并发症可能有预示作用。

超声探查颈动脉粥样硬化斑块声学特征与脑梗死发生率的关系

目的：研究颈动脉粥样硬化斑块声学特征与患者脑梗死发生率的关系。方法通过超声检查，将患有颈动脉粥样硬化的患者，按照其颈动脉粥样硬化斑块的声学特征，分为以低回声为主（观察组）与以强回声为主（对照组），将兼有低回声与强回声的混合性回声斑块的患者计入观察组，比较两组间的脑梗死发生率。结果212例患者中，对照组患者101例，确诊脑梗死39例，发生率38．6％；观察组患者111例，确诊脑梗死59例，发生率53．2％。观察组患者的脑梗死发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．497，P＝0．034）。结论低回声及混合性回声斑块的稳定性较差，容易脱落引起脑梗死，颈动脉粥样硬化斑块声学特征与患者脑梗死发生率有密切关系。

计量单位的标注要求

Hyper-CVAD／MA与EPOCH方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤临床效果比较

目的：比较Hyper-CVAD/MA与EPOCH两种方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床效果。方法35例侵袭性非霍奇金淋巴瘤初治患者随机分为 Hyper-CVAD/MA 组（17例）与 EPOCH 组（18例），按各自的方案给药，评估其疗效和不良反应。结果 Hyper-CVAD/MA组总有效率为64．71％，EPOCH组总有效率为72．22％。两种方案治疗的患者均出现不同程度骨髓抑制，消化道反应、脱发、神经毒性、黏膜炎等，两种方案的不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Hyper-CVAD/MA与EPOCH两种方案治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床效果与不良反应相当，两者均为治疗侵袭性淋巴瘤的合理化疗方案。

开放性手术治疗颞下颌关节病损的临床应用与分析

目的：探讨颞下颌关节病损的治疗方法，提高临床治疗颞下颌关节病的效果。方法收集17例颞下颌关节病病例，通过开放性手术治疗，总结临床治疗效果。结果术后随访2～6个月，16例患者颞下颌关节病症状消退，咬合恢复，骨吸收较少，口外创口Ⅰ期愈合，无严重面神经损伤并发症。1例患者术后复发颞下颌强直。结论通过开放性手术可以较好改善颌关节病损症状，对临床治疗有一定参考价值。

Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿早期手术治疗

目的：探讨Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿早期手术治疗的效果。方法回顾分析我院2008年3月至2013年3月采用急诊手术治疗的Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿患者完整病例资料，共计56例。Hunt-Hess Ⅳ型30例，Hunt-Hess Ⅴ型26例，术后均随访3～24个月。采用统计学的方法对患者的预后良好率、术后并发症以及病死率进行分析。结果56例患者中，20例为前交通动脉瘤，18例为大脑中动脉瘤，12例为后交通动脉瘤，3例为颈段动脉瘤，2个为大脑前动脉瘤，1例为颈内动脉分叉部位动脉瘤。术后GOS评分18例患者死亡（GOS I级）；13例患者处于植物人状态（GOS II级）；8例患者重度残废，生活不能自理（GOS III级）；8例患者中度残废，生活可以自理（GOS IV级）；9例患者恢复良好，不影响工作和学习恢复（GOS V级）。总优良率为30．40％，患者术后病死率为32．12％。结论 Hunt-HessⅣ～Ⅴ级颅内动脉瘤并颅内血肿早期手术能降低患者术后并发症和病死率。

颅脑损伤无创颅内压监测结合头颅CT的临床研究

目的：探讨应用闪光视觉诱发电位（FVEP）无创颅内压（ICP）监测结合头颅CT在治疗颅脑损伤患者中的应用价值。方法用ICP监测仪对80例中、重型颅脑损伤患者进行ICP监测，伤后3 d内重点监测，每次监测后行头颅CT检查并计分，分析CT演变过程，与ICP值对照。结果患者的ICP值和同期头颅CT计分比较，重型患者高于中型患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。ICP值与头颅CT计分呈显著相关（r＝0．93，P＜0．05）。经CT证实的21例迟发创伤性颅内血肿（DTIH），比较入院24 h ICP值，发现颅内血肿增大或一侧脑挫伤加重时，压力差也随之加大。结论 FVEP无创ICP监测结合头颅CT检查可以简单、无创、较准确反映ICP，对早期判断病情进展，指导治疗及评估预后有重要意义。

高同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化及脑梗死的相关性分析

目的：探讨同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化后脑梗死的相关性。方法选择同型半胱氨酸升高的患者41例，40例健康体检者为正常组，留取入组者晨起空腹血进行血小板计数及叶酸水平测定，分析同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块及脑梗死的关系，探讨其与颈动脉内膜中层厚度关系。结果高同型半胱氨酸组患者中存在脑梗死及合并有斑块的比例显著高于正常组（P＜0．05），血小板计数高于正常组（P＜0．05），叶酸水平低于正常组（P＜0．05），左颈总动脉、左内总动脉、右颈总动脉和右内总动脉内膜中层厚度大于正常组（P＜0．05）。结论高同型半胱氨酸血症是引起颈动脉粥样硬化的始动原因之一，是颈动脉粥样硬化后脑梗死的独立危险因素。

外伤性弥漫性脑肿胀的临床治疗体会

目的：探讨外伤性弥漫性脑肿胀（TDBS）治疗策略。方法26例TDBS患者按照是否手术治疗，分为手术治疗组（20例）与保守治疗组（6例）。手术治疗组A型TDBS患者（12例）采用坏死脑组织清除术加去骨瓣减压术，B型患者（8例）采用双侧去骨瓣减压术；保守治疗组采用常规内科保守治疗。分析各组患者的临床特点与治疗效果。结果手术组20例患者中，死亡或自动出院12例，其中A型（12例）死亡或自动出院7例，占58．3％，B型（8例）死亡或自动出院5例，占62．5％。保守治疗组中，死亡或自动出院5例，占83．3％。9例存活患者ADL分级评价预后为Ⅰ级2例，占22．3％；Ⅲ级3例，占33．3％；Ⅳ级3例，占33．3％；Ⅴ级1例，占11．1％。结论 TDBS病死率高，是神经外科治疗难点之一；TDBS手术治疗生存率高于保守治疗，及时把握手术时机有助于提高患者生存率。

某三甲医院635株血培养阳性菌株分布及其药敏分析

目的：了解某三甲医院血流感染患者分离菌的分布及耐药性。方法采用纸片法、MIC法或E-test法测定菌株药物敏感性，并对分离出的血培养阳性菌株进行分析。结果分离阳性菌株635株，包括革兰阳性细菌351株，革兰阴性细菌256株，真菌28株。其中凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）分离多，其次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、草绿色溶血链球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为92．10％及93．90％，未发现耐万古霉素及利奈唑胺的金黄色葡萄球菌及CNS。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为47．50％和63．20％，主要肠杆菌科细菌对耐碳青霉烯类药物耐药性明显增加。真菌对各种药物敏感性较好。结论医院血流感染病原菌种类复杂多样，耐药程度严重，需及时监测病原菌的菌群种类、分布和耐药变迁，以便于指导临床规范、合理使用抗菌药物。

331例儿童食物不耐受检测结果分析

目的：探讨331例疑似食物过敏儿童对14种食物不耐受的分布情况，为临床上饮食指导治疗提供依据。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测331例食物不耐受患儿血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体水平。结果331例食物不耐受患儿中皮肤症状117例，呼吸系统表现103例，消化系统表现57例，过敏性紫癜33例，其他21例。315例对1～14种不等的食物产生的特异性IgG升高，阳性率为95．17％；14种食物中阳性率由高到低依次是牛奶、鸡蛋、鳕鱼、大豆、蟹、西红柿、虾、牛肉、大米、小麦、猪肉、鸡肉、玉米、蘑菇。食物不耐受在0～3岁婴幼儿发生率较高，牛奶、鸡蛋在0～3岁小婴儿较多见（P＜0．05），鳕鱼、蟹在＞3岁儿童较多见（P＜0．05）；阳性率较高的前8种食物在不同性别间的差异均未见明显统计学意义（P＞0．05）。190例患儿饮食调整治疗有效率89．47％。结论食物不耐受易发生于婴幼儿，不受性别影响，饮食调整是治疗食物不耐受的有效手段。

高级别脑胶质瘤术后同步放化疗疗效和生存情况分析

目的：分析同步放化疗与单纯放疗治疗高级别脑胶质瘤术后患者的疗效。方法64例高级别脑胶质瘤术后患者被随机分为单纯放疗组（32例）和同步放化疗组（32例），放疗靶区剂量：MRI所示肿瘤病灶外2～3 cm区域给予放疗剂量50 Gy，后缩野至肿瘤病灶外1～2 cm区域加量至60 Gy，2 Gy/次，5次/周。放化疗组放疗期间口服替莫唑胺胶囊75 mg/（m2·d），放疗结束后间隔4周，口服替莫唑胺胶囊200 mg/（m2·d）第1～5 d序贯化疗4个周期。结果同步放化疗组、放疗组1年、2年、3年生存率分别为78．47％、45．43％、16．72％和54．32％、18．21％、8．07％，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在血液学毒性上差异有统计学意义（P＜0．05），在急性脑损伤与慢性脑损伤方面差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术后同步放化疗组与单纯放疗组相比，可提高高级别脑胶质瘤术后患者生存率。

大骨瓣减压术后颞肌外与颞肌下颅骨修补手术的临床比较

目的：比较大骨瓣减压术后颞肌外与颞肌下两种不同手术方式修补额颞顶大面积颅骨缺损的治疗效果，探讨佳的手术方式。方法回顾性分析48例大骨瓣减压术后大面积颅骨缺损修补的临床资料，按手术方式分为颞肌外组22例，颞肌下组26例，比较两组手术情况（手术时间）、术后并发症（皮下积液、术后咀嚼受限情况、切口感染、硬脑膜或脑皮层损伤情况、颅内出血、癫痫）。结果颞肌下组术后出现皮下积液、咀嚼受限情况明显少于颞肌外组，差异无统计学意义（P＜0．05），但两组在手术时间以及术后并发症切口感染、硬脑膜或脑皮层损伤情况、颅内出血、癫痫发生差异无统计学意义（P＞0．05）。结论大骨瓣减压术后颅骨修补术中颞肌下颅骨修补术优于颞肌外颅骨修补。

脱水联合持续术中缩瞳治疗全麻使用阿托品导致急性闭角型青光眼

目的：探讨脱水联合持续术中缩瞳在全麻使用阿托品后急性闭角型青光眼的价值。方法66例闭角型青光眼患者，及时处理者（观察组）35例，未及时处理者（对照组）31例，比较两组麻醉苏醒后24 h眼压、视力、眼部症状和发生不良反应。结果观察组麻醉苏醒后眼部疼痛、头痛及视物模糊比例低于对照组（P＜0．05），术中高血压、心律失常及苏醒期躁动比例低于对照组（P＜0．05），麻醉苏醒后24 h，眼压低于对照组，视力高于对照组（P＜0．05）。结论脱水联合持续术中缩瞳治疗全麻使用阿托品导致急性闭角型青光眼，能维持术中生命体征，减少术后并发症，保证术后视力。

替普瑞酮防治非甾体抗炎药相关性胃黏膜损伤的疗效观察

目的：研究替普瑞酮在防治非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡复发中的作用。方法选取NSAID患者126例，确诊为溃疡者23例，非溃疡者103例。126例患者随机分为研究组和对照组，每组63例。对照组口服原使用的NSAID药物，研究组在服用NSAID药物基础上加服替普瑞酮胶囊，每次50 mg，每日3次。随访6个月，记录症状严重程度并复查胃镜，评价黏膜损伤情况及不良反应。结果两组患者入选时，总体胃黏膜损伤评分差异无统计学意义（P＞0．05）；随访6个月后，研究组患者胃黏膜损伤评分低于对照组（P＜0．05）。随访结束时，研究组中有6例好转，而对照组则新增7例，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组中有8例出现消化道不良反应，发生率为12．7％，研究组有3例出现消化道不良反应症状，其发生率为4．8％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对长期服用NSAID的人群，同时加服替普瑞酮可以显著改善胃黏膜损伤，促进胃黏液分泌，减少和防止溃疡的复发。

血糖水平对急性冠脉综合征患者住院期间短期预后影响的临床观察

目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者入院血糖水平对预后的影响。方法选择无糖尿病史的ACS患者110例，分为不稳定型心绞痛（UA）55例，非ST段抬高心肌梗死组（NSTEMI）25例，ST段抬高心肌梗死组（STEMI）30例。分别测各组发病后入院时随机末梢血糖以及第2 d空腹血糖，记录患者血糖水平及其在住院期间发生的主要心血管不良事件（MACE ），包括心力衰竭、恶性心律失常和心源性死亡。结果 UA组空腹血糖异常的发生率和平均空腹血糖水平在3组中均低，NSTEMI组居中，STE-MI组高，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时发现血糖高的STEMI组MACE发生率明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ACS的危险程度与血糖水平程度以及血糖异常的发生率呈正相关，高血糖是ACS患者独立的危险因素。

改良超长降调节方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的：探讨改良超长降调节方案结合人绝经期促性腺激素（HMG）在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的应用。方法对一次降调不全患者采用改良超长方案降调节，行IVF-ET的49例患者（50周期）作为试验组（A组），随机选择同期常规长方案降调节行IVF-ET的46例患者（51周期）作为对照组（B组）。比较两组间年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、启动Gn剂量、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率、总药费支出。结果两组间患者年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率差异无统计学意义（P＞0．05）；启动Gn剂量A组大于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。总药费支出 A 组小于 B 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；妊娠率 A 组（56．00％）大于B组（45．10％），但是差异无统计学意义（P＞0．05）。结论改良超长降调节结合HMG促排卵对一次降调不全的IVF-ET患者可以得到较理想的妊娠结局，并明显降低费用。

某三甲医院住院患者替考拉宁临床应用分析

目的：了解某三甲医院替考拉宁的使用情况，评价其用药适宜性，为临床合理用药提供参考。方法回顾分析某三甲医院2012年7～12月所有使用替考拉宁的住院患者资料，对其应用适宜性作出评价。结果117例患者中，72．65％为适应证用药，64．10％为负荷量适宜，94．87％为维持量适宜。结论该院替考拉宁的使用情况基本合理，但对适应证的把握有待加强，起始负荷量不足的现象应引起重视。

椎板复位技术在椎管肿瘤术中的临床应用

目的：分析在椎管肿瘤切除术中，椎板复位技术实际应用和术后椎管稳定性的技术优势。方法7例患者术前均MRI明确诊断为椎管肿瘤，手术采用后正中入路，术中取下病变相应节段的椎板-棘突复合体。显微镜下切除肿瘤后将取下的复合体用连接片-钛钉复位固定。分析和评价该技术在术中的应用效果和术后恢复优势。结果7例肿瘤均全切，术后5例患者疼痛症状消失，2例由疼痛转为皮肤感觉麻木，运动功能无障碍。随访6～18个月，脊柱序列正常，无椎板脱落、瘢痕粘连和脊髓受压。讨论椎板切开术能满足椎管肿瘤切除时的暴露，术后解剖复位，患者恢复快，脊柱稳定性好。

膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎

目的：探讨膝关节镜下关节清理加外侧支持带松解术治疗膝关节髌骨关节炎的治疗效果。方法对膝关节镜下关节清理加髌骨外侧支持带松解术治疗的膝关节髌股关节炎58例患者临床资料进行回顾分析，其中男性17例，女性41例，左膝18例，右膝38例，双膝2例。患者年龄37～69岁，平均（53．34±3．23）岁。术后均结合康复功能锻炼手术前后随访均按改良Lysholm膝关节功能评分进行临床评价。结果57例膝关节Ⅰ期愈合，1例表浅切口感染，均未发生膝关节血肿；平均随访5．5个月，治疗有效56例，有效率96．55％。参照改良Lysholm疗效评定标准，优49例，良7例，可2例。术前评分为（52．44±10．12）分，术后评分为（88．67±7．13）分，差异有统计学意义（t＝5．93，P＜0．05）。结论膝关节镜下关节清理和髌骨支持带松解术，治疗膝关节髌骨关节炎有较好的临床效果。

环形电刀切除术治疗宫颈疾病627例临床分析

目的：探讨环形电刀切除术（LEEP）治疗宫颈疾病的临床疗效。方法对经妇科检查、宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查、阴道镜检查及镜下宫颈组织活检诊断为不同类型宫颈疾病的627例患者，采用LEEP刀切除宫颈病变组织并送病理检查，同时观察手术时间、术中出血量、患者反应及术后随访情况。结果627例患者手术时间4～11 min，出血量2～30 mL，患者治疗总有效率为96．5％。结论 LEEP诊治宫颈病变具有简单易行、手术时间短、出血少、并发症发生率低，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，减少宫颈癌的误诊、误治率，效果好。

合肥市健康体检人群高胆固醇血症患病率调查及相关危险因素研究

目的：调查合肥市健康体检人群高胆固醇血症患病率及相关危险因素。方法对年龄大于20岁，在2010年1月至2012年12月来我院健康体检的所有对象进行调查，对比分析不同性别、年龄、肥胖、高血压、高空腹血糖、高尿酸血症、高三酰甘油血症与血胆固醇的关系。结果高胆固醇血症患病率为17．47％（95％CI：17．06％～17．88％），男性（17．67％）与女性（17．11％）患病率差异有统计学意义（P＜0．05）；男性血胆固醇平均水平显著高于女性；男性、年龄增长、肥胖、高血糖（空腹）、高血压、高尿酸血症、高三酰甘油血症均为高胆固醇血症的相关危险因素。结论高胆固醇血症患病率随年龄增长而增加，男性肥胖者中，有高血糖、高血压、高尿酸血症或者高三酰甘油血症者是高胆固醇血症的高危人群。平衡膳食、加强锻炼、控制体质量、血压和血糖将有助于降低血胆固醇水平、预防并发症的发生。

慢性硬膜下血肿手术并发症防治探讨

目的：探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后常见并发症的原因及预防措施。方法对我院127例CSDH行单孔引流术后患者的临床资料进行回顾分析。结果治愈率98．6％，复发率9．4％，并发症发生率26．8％。结论钻孔引流是治疗CSDH的安全有效的治疗首选方法，通过改进手术方法及积极预防并发症，可有效提高治愈率。

血清尿游离轻链检测在结缔组织病中的临床意义

目的：探讨血清、尿游离轻链检测的临床应用。方法利用速率散射比浊法对临床确诊的45例结缔组织病（CTD）及43例多发性骨髓瘤（MM）患者血清和尿液中游离轻链进行测定。结果 CTD组血清与尿κ型轻链含量明显低于κ型MM组（P＜0．05），CTD组血清与尿λ型轻链含量亦明显低于λ型MM组（P＜0．05）；CTD组血清与尿κ/λ比值低于κ型MM组（P＜0．05），高于λ型MM组（P＜0．05）。45例CTD组血清轻链检测无一例表现为κ/λ比值失衡，而43例MM组中有41例表现为比例失衡。结论对免疫球蛋白明显升高的CTD，为了解是否同时存在MM，血清与尿κ、λ及κ/λ比值测定有临床应用价值。

磁共振成像在人工耳蜗植入术前评估中的价值

目的：探讨不同耳蜗植入者年龄、内耳畸形与人工耳蜗植入（CI）预后的关系，为聋儿提供术前评价及术后疗效预估的有效方法。方法选择2011年9月至2012年11月收治的有详细病史资料的84例先天性耳聋患儿，行头颅内听道MRI检查，患者的影像学检查结果、耳蜗植入年龄及CI术后听觉行为分级标准（CAP）及言语可懂度分级标准（SIR）评分进行列表，统计不同内耳畸形聋儿术后听力及言语恢复水平。结果不同耳蜗植入年龄对聋儿CI术后早期听觉及言语恢复有一定影响；内耳畸形组与无明显内耳畸形组CI术后CAP及SIR评分差异有统计学意义（P＜0．05），但前庭导水管扩大聋儿与无明显内耳畸形聋儿预后无明显差异。结论磁共振成像对明确聋儿内耳有无畸形、畸形类型具有重要意义，内耳发育有无畸形与CI预后具有相关性。

妊娠糖尿病患者空腹血清Apelin-36水平变化及相关性研究

目的：探讨妊娠糖尿病（GDM）患者空腹血清Apelin-36水平变化及其与临床指标的相关性。方法选取妊娠24～28周孕妇90例，根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果均分为GDM组和正常糖耐量（NGT）组，并根据孕前体质量指数（BMI孕前）24 kg/m2为切割点，将GDM组和NGT组分别再分为体质量正常组和超重组。采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测各组空腹血清Apelin-36水平，同时检测各受试者三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及OGTT各点血糖、胰岛素和C肽等指标，并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和混合胰岛素敏感度指数（ISIcomp），分析Apelin-36与这些指标之间的关系。结果 GDM组Apelin-36水平显著高于NGT组，差异有统计学意义（P＜0．05）；GDM-OB组 Apelin-36水平高于GDM-NW组，差异有统计学意义（P＜0．05），而NGT-NW组和NGT-OB组Apelin-36水平差异无统计学意义（P＞0．05）。Pearson相关分析显示，Apelin-36与BMI孕前、FPG、30 min PG、1 h PG、2 h PG、FINS、TC、HOMA-IR正相关，与HOMA-β、ISIcomp负相关。多元逐步线性回归分析显示，BMI孕前及FINS是影响Apelin-36水平的独立相关因素。结论 Apelin-36与胰岛素抵抗正相关，与胰岛细胞功能负相关，提示其可能与GDM的发病有一定的关联。

单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝体会

目的：探讨经脐单一部位腹腔镜下腹膜外缝合治疗小儿腹股沟斜疝的可行性。方法回顾分析1080例腹股沟斜疝行单部位腹腔镜下腹膜外缝合疝囊高位结扎术患儿的临床资料。结果738例入院诊断单侧腹股沟斜疝者，术中发现185例对侧隐匿性斜疝，发现率为25．07％，双侧者342例。2例因患儿肠管胀气，无法暴露内环口，转常规手术，余均在经脐单一部位腹腔镜下完成疝囊高位结扎术。单侧手术时间为8～19 min，平均11．6 min，双侧手术时间为13～31 min，平均18．4 min。术中缝合时损伤精索血管出血者14例，损伤髂血管出血者4例，腹壁下动脉损伤者7例，压迫后均自行止血。脐部渗液者3例。脐部切口裂开者2例，予重新缝合敷贴加压固定后痊愈，线结反应者7例。术后平均住院1．3 d，随访4～16个月，复发6例，复发率为0．55％。结论经脐单一部位腹腔镜下腹膜外缝合治疗小儿斜疝效果确切，且操作容易，符合切开美观的需求，如改良穿刺器械、减少并发症，进一步总结经验，可作临床推广。

64层螺旋C TA在胚胎型大脑后动脉及其邻近血管变异诊断中的运用

目的：探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）在诊断胚胎型大脑后动脉（FTP）及其邻近血管变异中的价值。方法采用大密度投影（MIP），容积再现技术（VR）和曲面重建（CPR）对所采集的头颈血管源图像进行影像重建并回顾性分析37例CTA诊断的FTP影像学资料，研究CTA在FTP的诊断和FTP邻近血管的改变。结果37例FTP中，合并大脑前动脉（ACA）A1段变异9例，合并椎-基底动脉变异12例，所有37例FTP病例同侧基底动脉起源的大脑后动脉（B-PCA）均有不同程度发育不良或缺如。结论 FTP患者常合并邻近血管的变异，几乎所有FTP患者同侧B-PCA发育不良或缺如。

2014年《安徽医学》继续医学教育答题卡（4-6期）

Ligasure血管闭合系统在胃癌根治术中的临床应用价值

目的：探讨Ligasure血管闭合系统（LVSS）在胃癌根治术中应用的优点。方法2010年6月至2013年6月收治的57例胃癌患者，随机分为LVSS组（31例）和常规手术组（传统结扎法，26例），比较两组手术时间、术中出血、术后1周腹腔引流量、住院时间之间存在的差别。结果 LVSS组在手术时间、术中出血、1周腹腔引流量方面优于常规手术组，差异有统计学意义（P＜0．05）；而在住院时间方面，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 LVSS在胃癌根治术中具有确切止血、缩短手术时间和对深部的手术操作有独到的优势等优点。

无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的：比较分析腹股沟疝无张力补片修补手术与传统疝高位结扎术的临床效果。方法择期腹股沟疝患者需手术治疗90例，随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术。结果研究组患者在手术时间、住院时间的比较中均较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0．05）。在患处牵拉感、术后下地活动时间等数据的比较中，研究组均较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后并发症较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论无张力腹股沟疝手术与传统手术相比，手术时间和住院时间短、术后疼痛轻、术后恢复较快，术后复发明显减少且并发症明显降低，具有更好的应用价值和前景。

冷冻切除联合rh TN F-α在恶性脑胶质瘤中的应用价值探讨

目的：探讨冷冻切除联合rhTNF-α在恶性脑胶质瘤中的临床应用价值。方法选择颅内胶质瘤患者90例，随机分为两组，每组45例。对照组使用冷冻治疗，观察组在对照组的基础上联合使用rhTNF-α，比较两组患者治疗后新增语言、运动及记忆力障碍比例，治疗不良反应及治疗前及治疗后6个月肿瘤体积的变化。结果观察组治疗后新增语言、运动及记忆力障碍的比例均显著低于对照组（P＜0．05），观察组发生发热和头痛的比例显著低于对照组（P＜0．05）。治疗6个月后，两组肿瘤体积均较治疗前显著缩小（P＜0．05），且观察组小于对照组（P＜0．05），观察组2年生存率高于对照组。结论冷冻治疗联合使用rhTNF-α治疗脑胶质瘤，在减少单纯冷冻治疗不良反应的同时，提高治疗效果延长患者生存时间，值得临床推广。

早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响

目的：探讨早期综合护理干预对全麻腰椎手术后腹胀发生率的影响。方法将60例腰椎手术患者随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者腰椎手术前后给予常规的护理措施；观察组患者腰椎手术除常规的护理措施外，手术前后配合术前肠道准备、术后早期少量饮水、有效的镇痛治疗、腹部按摩和热敷以及药物的合理应用等综合护理措施；比较两组术后腹胀发生情况。结果观察组术后腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；肠功能恢复时间显著早于对照组。结论及时有效的早期综合护理干预，术后肠功能恢复早，可降低全麻腰椎术后腹胀的发生率。

个性化护理干预对急性白血病患者化疗依从性的影响

目的：探讨个性化护理干预对急性白血病患者化疗依从性的影响。方法选择急性白血病患者64例，随机分为试验组和对照组，每组32例。试验组给予个性化护理干预，对照组给予常规护理。随访5个月，观察干预后两组患者化疗依从性。结果试验组患者对化疗的依从性明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过个性化护理干预可明显改善急性白血病患者的化疗依从性，值得临床护理推广。

医疗机构内不同血细胞分析仪的结果比对与溯源性评价

目的：对某医院内不同血细胞分析仪进行结果比对和室内质量控制，探讨结果可比性和溯源性。方法按照美国实验室标准化委员会（NCCLS）EP9-A2文件要求，以多次取得全国质控优秀成绩的XT-2000i血细胞分析仪为参考仪器，XT-1800i血细胞分析仪和MEK-6318K血细胞分析仪为测试仪器，每天随机选取高、中、低值患者标本8例，共分析5 d，来评价白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、红细胞比积（HCT）的结果，计算回归方程和相关系数，评估结果之间的可比性。结果3种仪器检测的WBC、RBC、PLT、HGB和HCT检测结果经F检验差异无统计学意义（P＞0．05）；各参数测定结果之间相关性密切（r≥0．975），一致性良好；偏差在允许范围内。结论实验室使用两个以上检测系统检测同一项目时，应每天进行室内质量控制，定期进行不同检测系统间结果比对和溯源性评估，对结果偏差进行校正，确保结果的准确性。

紫参胶囊对自然衰老大鼠单胺类神经递质含量影响

目的：观察紫参胶囊对自然衰老大鼠体内单胺类神经递质含量影响。方法将60只12～14个月龄的SD雌性大鼠随机分为准老年对照组；紫参胶囊高、中、低剂量组；坤宝丸阳性对照组。另取4个月龄且体质量与上述大鼠体质量相当的12只雌性SD大鼠作为成年对照组，连续给药28 d后检测大鼠大脑皮层内单胺类神经递质含量。结果紫参胶囊能够明显提高自然衰老大鼠大脑皮层中多巴胺的含量，差异有统计学意义（P＜0．05），对5-羟色胺和去甲肾上腺素也有一定升高的趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论紫参胶囊可以通过影响单胺类神经递质含量来调节交感神经的兴奋性，从而缓解围绝经期综合征潮热汗出等症状。

专题加专人带教模式在ICU临床专科医师培训中的应用

目的：探讨专题加专人带教教学模式在重症医学专科医师带教中的作用。方法将2013年在重症医学科学习的专科医师作为试验组，实施专题加专人带教方法，2012年的专科医师作为对照组，进行专人带教等传统教学，通过考试成绩和问卷调查比较两种教学方法效果。结果在重症医学理论和操作考试中，试验组成绩平均分数明显高于对照组；问卷调查表明试验组专科医师优于对照组。结论重症医学临床专科医师带教过程中，专题加专人带教的教学模式具有一定优势，值得推广及研究。

2014年读片窗（6）

1病史摘要
　　患者，女性，47岁，发现盆腔包块10 d 入院，神清，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛，双下肢不肿。妇检：宫颈轻度炎症，可见纳氏囊肿，右侧附件区子宫上方触及一质硬包块，直径约12 cm，活动度欠佳，压痛（±）。实验室检查：血 CA125：153．60 U／mL（正常0～35 U／mL），血β-HCG＜0．10 uIU／mL、AFP：2．70 IU／mL、CEA：0．86 ng／mL、CA199：15．38 U／mL，在正常范围。胃镜：浅表性胃炎，十二指肠球炎。

食管胃多发癌1例

1病例资料
　　患者，男性，89岁，因“进行性进吞咽困难半年”入院。查体：神清，精神欠佳，颈部及锁骨下淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性音，心率70次／min，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛、反跳痛，肠鸣音正常。入院后完善相关检查。血常规：白细胞4．94×109／L，血小板114．0×109／L，血红蛋白104．0 g／L。生化：白蛋白35．0 g／L，磷0．85 mmol／L，余正常。尿常规：白细胞少许；白细胞（＋）。凝血酶原时间为15．96 s。肿瘤四项：CA12550．06 U／mL，余无异常。血常规、电解质、心肌酶、血糖、乙肝五项、输血前常规未见明显异常。心电图：窦性心律，肢导联低电压趋势，T波异常。头颅CT：多发性脑梗死及软化灶，考虑皮质下动脉硬化性脑病，脑退行性改变。上腹部CT：肝、胆、胰、脾CT平扫未见明显异常，贲门部壁增厚，建议结合胃镜进一步检查。盆腔CT：前列腺钙化或小结石。胃镜：食管癌（上段）贲门胃底癌、胃角癌，见图1、图2。肺功能报告：通气功能正常，小气道功能中度闭陷。胃镜病理：（食管）鳞状细胞癌，（贲门、胃角）中分化腺癌，见图3、图4。上消化道造影：食管中上段癌及贲门癌。患者诊断为食管、贲门、胃角多发癌，高血压病2级（极高危），脑梗死，冠心病，心功能III 级，入院后予PPI抑酸、补液、支持对症处理。胃镜检查明确诊断的同时，予清除食管狭窄段残留的食物残渣后，患者进食梗阻感有所好转，可进食流质饮食，诉无胸骨后痛，无呕血、黑便。考虑患者高龄，患者家属放弃进一步治疗，要求出院，予办理出院。

烧伤合并应激性高血糖研究进展

严重烧伤后患者会出现一系列的全身反应，如高代谢反应、全身炎症反应、免疫功能的异常、高血糖等。烧伤应激性高血糖是指以烧伤为应激原引起的血糖升高，但其诊断标准和理想的血糖控制目标仍未得到共识，部分学者提出在排除糖尿病的基础上，由烧伤作为应激原引起血糖升高超过11．10 mmol／L （随机血糖）可考虑诊断应激性高血糖［1］。它广泛的出现于烧伤后，并可持续较长时间，其与烧伤患者的不良转归相关，如可提高烧伤患者死亡与感染发生率，抑制免疫力，不利于创面的愈合与植皮的存活，增加肌肉蛋白质的消耗等［2，3］。本文将从病理生理特点、发病原因、临床治疗等方面对烧伤合并应激性高血糖进行系统的阐述。

皮瓣在手指软组织缺损修复中的应用研究进展

手指的指端、指背、指腹等不同部位的软组织缺损常伴随不同程度的骨质、肌腱外露，单纯行植皮无法使创面愈合，有时即使较小的创面缺损也需采用皮瓣修复，传统的手术方法如腹部带蒂皮瓣、胸部带蒂皮瓣、交臂皮瓣、鱼际皮瓣等较为常用，手术操作简单。随着显微技术的发展，修复手指缺损的皮瓣种类也越来越多，现将各类皮瓣的应用综述如下。

食管胃结合部腺癌的手术治疗进展

近年来，尽管胃癌的发病率呈逐年下降趋势，但胃食管结合部腺癌（gastroesophageal junction adenocarcinoma，AEG）的发病率却急剧增加［1，2］。目前我国AEG的早期诊断率仍较低，多数患者就诊时已处于中晚期［3］。由于AEG位于食管和胃之间，有关AEG的定义、生物起源、病因、分类、分期和手术治疗目前仍存在诸多争议。因此，制定出AEG的佳治疗策略对临床诊治将大有裨益。

订正