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髁突骨折的治疗方法及研究进展
随着影像学技术的提高,髁突骨折的检出率正在呈逐年递增趋势,根据髁突骨折的不同类型合理选择治疗方法可以较好的恢复原有髁突解剖形态及运动功能.本文通过回顾国内外多篇髁突骨折文献,总结髁突骨折特点、分类、治疗方法、预后及并发症,并做一综述.
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透明质酸钠在髁突骨折开放手术治疗中的应用研究
目的 研究透明质酸钠在髁突骨折开放手术治疗中的应用疗效.方法 选取2010年5月~2014年4月我院收治的髁突骨折患者60例作为研究对象,在所有患者均已如实掌握此次研究方案内容并签署知情同意书后随机分为小剂量组(0.5 mL)、中剂量组(1.5 mL)、大剂量组(2.5 mL),各20例.于术后1、3、5、7、14、21、28天进行透明质酸钠定量注射,比较三组的疗效.结果 三组术后1、2、4、8周大张口度相比较,差异有统计学意义(P<0.05);中剂量组术后并发症发生率低于小剂量组及大剂量组但组间,差异无统计学意义(P>0.05).结论 中剂量透明质酸钠注射可显著提高髁突骨折开放手术治疗疗效,可作为临床优选方案推广使用.
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髁突骨折不同治疗方法的疗效
目的 探讨保守治疗与手术治疗在髁突骨折中的应用价值.方法 回顾性分析我院2007年4月至2010年9月收治的70例髁变骨折患者的临床资料,按照患者的治疗方式分为保守治疗组(30例)及手术治疗组(40例),随访1年,对2组患者的解剖及咀嚼功能,进行评价.结果 手术组患者解剖恢复及功能改善优于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保守治疗是一种安全简便的治疗方法,手术治疗在恢复关节功能及解剖位置优于保守治疗,在临床工作中要根据病情选择不同的治疗方案.
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微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折的40例临床应用分析
目的:探讨微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折的临床效果.方法:颌骨单侧髁突骨折患者80例平分为两组-治疗组与对照组各40例,对照组单独使用颌间牵引治疗,治疗组采用微钛板联合颌间牵引治疗.结果:全部病例术后伤口均1期愈合,咬合关系恢复良好,面部形态满意.同时经统计学检验,治疗组的压痛、错合、肌肉疼痛的发生率明显少于对照组(P＜0.05),差异有显著性意义.在复诊时,经过测量分析,治疗组的大张口度、大前伸合距离、骨折侧大侧方合距离都明显好于对照组(P＜0.05),差异有显著性意义.结论:微钛板联合颌间牵引治疗髁突骨折能有效降低并发症,提高下颌运动功能,值得推广应用.
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切开复位内固定术治疗髁突骨折38例临床分析
目的:探讨切开复位内固定手术治疗髁突骨折的临床疗效.方法:采用切开复位内固定术治疗髁突骨折38例,其中陈旧性骨折3例、新鲜骨折35例,开放性骨折12例、闭合性骨折26例,单侧髁突骨折32例、双侧髁突骨折6例,髁突头部骨折4侧、髁突颈部骨折31侧、髁突基部骨折9侧.术后观察开口度、开口型、咬牙合关系、咀嚼力及骨折愈合情况,对临床疗效进行综合评估.结果:术后6个月,开口度、开口型、咬牙合关系评估,优良率为89.5%(34/38).术后咀嚼力优34例,良3例,较差1例.术后影像学检查显示,34例髁突无移位,骨折无错位,髁突表面无明显吸收现象;3例上、下颌骨联合骨折因复位固定位置多骨折线未能达到解剖复位;1例术后因感染螺钉、钛板松动,髁突有再移位(角度＜10°).结论:切开复位微型钛板内固定治疗髁突骨折疗效确切,合理选择手术适应证和规范的手术操作是避免手术并发症的关键.
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应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验
目的：探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法：25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术，术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果：患者手术切口7～10天后均I期愈合，面型，开口型及咬合关系基本正常。术后1～6个月复诊，颞下颌关节无明显疼痛，弹响及功能障碍，2例咬合关系轻度错乱，1例有面神经下颌缘支损伤症状，追踪观察1年后完全恢复。结论：下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽，手术视野开阔，复位准确，固定稳定可靠等优点，是治疗髁突颈部骨折的理想方法。
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创伤性颞下颌关节强直临床分析
目的 分析引发创伤性颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直的高风险髁突骨折类型,初步探讨TMJ强直发生的可能性机制.方法 对18例创伤性TMJ强直进行临床、影像学检查及评估.取纤维性强直外侧变性的关节囊、关节间的致密纤维组织及骨性强直关节外侧骨块和内侧骨块,HE染色,光镜观察.结果 发展为强直的18例患者(24侧关节)中,16侧为5型髁突骨折,6侧为6型髁突骨折,2侧为3型髁突骨折,未发展成为强直的4侧骨折分别为2型和4型骨折.纤维性强直关节囊与关节腔内纤维组织不同程度的软骨化及散在骨化.骨性强直外侧的骨块为强直骨块,内侧骨块为髁突残留.结论 高位伴有骨折块脱位的髁突横行及矢状骨折是导致创伤性TMJ强直的高危骨折类型.
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锥形束CT在下颌骨髁突骨折治疗中应用价值的探讨
目的：探讨口腔颌面锥形束CT( CBCT)在下颌骨髁突骨折治疗中的临床应用价值。方法回顾分析自2013年8月~2014年8月诊治的成年髁突骨折患者30例(33侧),30例患者均行CBCT检查,通过CBCT影像评估髁突骨折类型及骨折移位情况,选择手术或保守治疗,治疗后7天、4周、3个月的追踪随访并评估临床效果。结果在30例患者中,根据CBCT影像诊断及分型,14例(15侧)有手术适应证,其中12例(12侧)选择了手术治疗,术中情况与术前评估基本一致,2例(3侧)放弃手术治疗；16例(18侧)非手术适应证,均选择了保守治疗。两种方法均在治疗后7天、4周、3个月进行随访并观察治疗效果。结论 CBCT在髁突骨折的诊治中简便可靠,对髁突骨折的诊断分型及治疗选择具有较高的临床价值。
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双侧髁突骨折治疗的临床分析
目的对双侧髁状突骨折手术治疗与保守治疗的效果进行分析.方法对20例双侧髁部骨折患者分别进行手术与保守治疗,并进行追踪随访.通过X线片检查、主观与客观的临床检查对两种治疗方法的效果进行分析.结果两组患者术后在大开口度、下颌运动等方面无显著差异,开口时下颌偏斜、开口疼痛等方面发生率手术组低于非手术组,但无显著性差异;手术组髁突复位准确度明显高于保守治疗组.结论单纯髁颈部骨折,保守治疗与手术治疗均可达较满意的效果.但术后6个月到3年随访时非手术组颞下颌关节紊乱的发生率高于手术组.
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髁突骨折手术复位固定的临床评价
髁突颈部是下颌骨骨结构中薄弱的部位,髁突骨折大多发生于此,其发生率约占颌面部骨折的20～50%[1].当髁突遭受不同方向和力量的暴力打击以及受翼外肌牵拉的影响,常造成不同类型的髁突骨折移位或脱位,并产生局部疼痛,错合畸形及下颌运动障碍等症状.本院髁突骨折占颌面部骨折的21%.以往对于髁突骨折是否采用手术治疗争议颇多[2].现将我科手术治疗的11例髁突骨折病例作一回顾性分析,以探讨其手术疗效.
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2～15岁单侧髁突骨折患者保守治疗后颌骨对称性的三维评价
目的 评价2～15岁单侧髁突骨折患者双侧髁突及颞下颌关节区的对称性,分析保守治疗后髁突生长改建的差异.方法 收集2016年6月至2017年3月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科就诊的23例单侧髁突骨折行保守治疗并随访1年及以上2～15岁患者的全头颅螺旋CT数据,导入Simplant 11.04软件进行三维重建,对相关解剖结构三维定点、设定测量项目后,测量颞下颌关节窝深度、关节结节高度,髁突的长度、宽度及厚度和骨性颏点偏斜程度,比较患侧与健侧髁突及邻近结构的生长情况.结果 23例患者患侧关节结节下点到眶耳平面的距离与健侧差异无统计学意义(P=0.110),患侧颞下颌关节窝上点到眶耳平面的距离显著大于健侧(P=0.010);患侧髁突长度显著小于健侧(P=0.002),患侧髁突宽度显著大于健侧(P=0.002),患侧髁突厚度与健侧差异无统计学意义(P=0.071);骨性颏点向患侧偏斜(0.69±1.75) mm,患侧与健侧颏点偏斜程度差异无统计学意义(P=0.072).结论 短期随访发现保守治疗后患儿骨折侧髁突的生长能力较正常侧差,但通过颞下颌关节窝骨质增生以代偿髁突高度不足,骨性颏点未发现偏斜.
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髁突骨折并发症的预防与处理
髁突骨折是颌骨骨折常见类型之一,其治疗方法一直都是学者们争论的焦点.尽管有研究认为非手术治疗与手术治疗的疗效差异无统计学意义,但治疗不当或过度治疗均可能导致不同并发症,从而影响治疗效果~([1]).
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髁突骨折治疗的疑惑与常见并发症的解析
髁突是面部易发生骨折的部位之一.关于儿童髁突骨折的非手术治疗目前已达共识;成人髁突骨折的非手术治疗仍存在较大争议[1].国内外的学者已经从不同方面比较了成人髁突骨折手术治疗与非手术治疗的优缺点,但是无论手术治疗与非手术治疗都存在着(牙合)干扰、下颌偏斜、开口型改变、关节症状、(牙合)力改变和下颌骨发育障碍等并发症.
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单(双)侧髁突骨折与合并颌骨骨折的治疗原则
髁突骨折是下颌骨骨折的常见类型,约占下颌骨骨折的1/3~([1-6]).髁突骨折分类按照1999年荷兰格罗宁根国际共识会议的建议可以简单分为囊内(髁头)骨折、髁颈骨折和髁突下骨折三种~([7]).其中囊内骨折包含骨折线贯穿囊内外的类型~([8-9]).
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髁突骨折的问题与对策
髁突骨折是口腔颌面外科一个永恒的议题,虽然争论多年,但口腔颌面外科医师对其兴趣依然不减.过去10年间,中国期刊全文数据库(CNKI)收录的有关髁突骨折的中文文献107篇,Medline收录的英文文献151篇.虽然文献不少,正如Moss~([1])教授曾经指出的那样,"继续在产生大量的‘错误信息',并被众多同行相信和采用".
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髁突骨折伴外上方脱位两例
髁突是下颌骨骨折的好发部位,髁突骨折在临床较为常见,且具有发病率增加的趋势~[1].有少数患者在髁突骨折的同时发生了髁突残端的外上方脱位,这类髁突骨折具有一定的临床特点.现报告临床工作中遇到的两例伴外上方脱位之髁突骨折,并探讨其发生与治疗方法的特点.
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髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题的探讨
颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)是口腔颌面外科的一种常见疾病,其病因包括外伤、感染以及各种系统性疾病,如风湿、类风湿性关节炎等.近年来,创伤已经成为TMJA的主要致病原因,创伤性TMJA的研究日益受到关注.创伤性TMJA比例增多的主要原因有两个:一是随着抗生素的普遍应用和开发,临床对感染的控制能力不断增强而使得感染性TMJA日益少见;二是随着交通事故的增多,髁突骨折的发生率逐年增多,创伤性TMJA相应增多.
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髁突骨折的不同影像学诊断对比研究
目的 对比研究常规X线片、二维及三维CT图像临床诊治髁突骨折的价值.方法 回顾2007年9月至2008年3月间在中山大学附属口腔医院治疗的17例髁突骨折病例的临床资料,比较常规X线片、二维及三维CT图像对髁突骨折术前诊断的正确率.结果 17例患者确诊共有24侧髁突骨折,高、中、低位髁突骨折分别为8、10、6侧.术前诊断:常规X线片显示高、中、低位髁突骨折处数目分别为1(12.5%)、7(70%)、5(83.3%)侧;二维CT显示为6(75%)、9(90%)、5(83.3%)侧;三维CT显示为8(100%)、10(100%)、6(100%)侧.3种影像诊断的正确率差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 CT应作为临床上诊治髁突骨折的必要辅助检查,尤其对髁突高位骨折,建议行常规三维CT检查.
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下颌骨髁突骨折手术治疗研究进展
下颌骨髁突骨折的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,两者各有优缺点及适应证,至今国内外学者在治疗方法选择问题上仍存有争议.随着外科技术的提高和固定方法的改进,手术变得比以往更加可靠,疗效评价更为全面,更加注重远期疗效,手术适应证也逐步放宽,故近些年国内外文献报道中也大多倾向于手术治疗,选择内镜下进行手术也不断增多;但是,手术治疗需要较高的手术技巧和正确选择适应证.
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