安徽医学杂志
Anhui Medical Journal 안휘의학
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 安徽省医学情报研究所
- 影响因子： 1.12
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1000-0399
- 国内刊号： 34-1077/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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舍曲林对脑卒中患者抑郁的疗效及对 IL-6 IL-1β TNF-α的影响
目的：观察舍曲林治疗脑卒中患者抑郁的疗效及对 IL-6、IL-1β、TNF-α的影响，探讨其临床适用性。方法选择2011年1月至2014年10月收治的脑卒中患者150例，简单随机分为试验组和对照组各75例，两组均在常规治疗的基础上，试验组予口服舍曲林，对照组予阿米替林治疗。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）评估治疗前后抑郁情况，观察两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及不良反应发生情况。结果试验组和对照的总有效率分别为92.0%和70.7%，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗前 HAMD、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05），治疗后两组评分均较治疗前降低（P <0.05），但试验组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者治疗前 IL-6、IL-1β、TNF-α血清水平相当，差异无统计学意义（P >0.05），治疗后各细胞因子水平均有所下降（P <0.05），但试验组较治疗组下降更为显著，差异有统计学意义（P <0.05）；两组的不良反应发生情况大致相当，差异无统计学意义（P <0.05）。结论舍曲林可以有效改善脑卒中患者的抑郁症状及血清 IL-6、IL-1β、TNF-α水平。
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两种标本采集方法对 ICU 患者下呼吸道病原学检测的影响
目的：比较两种标本采集方法获取的 ICU 患者下呼吸道样本的病原学检测结果，以确定何种方法可更准确简便地获取标本，为临床治疗提供依据。方法选取40例来自 ICU 的急危重症患者。对同一患者先以无创常规方法采集下呼吸道标本密封，再以纤支镜（OlympusBF P40）获取支气管肺泡灌洗液（BALF）密封后同时送检。结果经无创常规获取痰标本的痰培养阳性率为72.5%，经纤支镜获取 BALF 的培养阳性率为80.0%，两组阳性率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组培养结果符合率为72.5%（29/40），两种样本采集方法获取的样本中病原菌检测结果具有一致性（Kappa =0.658，P =0.000）。结论无创常规标本采集方法仍然是一种省时、省力、经济且较准确的获取高质量样本的方法。
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529例初产妇妊娠合并巨大胎儿相关因素及分娩方式分析
目的：研究初产妇分娩巨大儿的相关围产因素与分娩方式的关系。方法回顾性分析2014年1月至12月在安徽省妇幼保健院分娩的529例无内外科合并症的分娩巨大儿的初产妇临床资料，并与529例同期随机选择的无合并症分娩正常体质量儿的初产妇进行比较。结果初产巨大儿母亲的身高、体质量（孕前体质量及分娩前体质量）、宫高、腹围、B 超测量的胎儿腹围、胎儿股骨长度均高于初产妇正常体质量儿组（ P <0.05）。初产巨大儿孕妇出现头盆不称、持续性枕横位或枕后位、子宫收缩乏力、会阴裂伤（Ⅲ度及以上）、胎儿窘迫、产后出血及新生儿窒息率高于初产妇正常体质量儿组（ P <0.05）。而初产妇巨大儿组的年龄、孕周、孕次、胎儿双顶径和择期剖宫产（未经阴道试产）率与正常体质量儿组比较差异无统计学意义（ P >0.05）。结论做好初产妇孕期饮食指导，加强围生期管理，预防巨大儿的同时，提高产前预测巨大儿准确率，选择适当的分娩方式对降低母婴并发症至关重要。
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智能佳管电压技术对胸部 CT 辐射剂量和图像质量的影响
目的：分析智能佳管电压（CARE kV）技术在胸部 CT 平扫中降低辐射剂量和减少图像伪影的应用价值。方法将210例胸部 CT 平扫患者按扫描时间分为 A、B、C 组，每组70例。所有患者均开启智能毫安技术（CARE Dose 4D）模式，A 组采用120 kV、B 组采用100 kV、C 组采用 CARE kV 技术。使用 PACS 工作站进行图像质量主观评价，测量胸廓入口层面脊柱旁肌肉、肺动脉干层面及右下肺静脉层面的降主动脉 CT 值、噪声等，记录扫描参数等。对组间图像质量、辐射剂量等进行统计学分析。结果 C组扫描时自动选择管电压及管电流，其中包括13例100 kV、47例120 kV、10例140 kV。B 组与 A 组比较，有效毫安秒（the effective mAs）、CT 容积剂量指数（CTDIvol）、有效吸收剂量（ED）分别降低10.35%、46.69%、46.26%；C 组与 A 组比较，分别降低35.08%、35.34%、33.48%，组间的差异均有统计学意义（ P <0.05）。胸廓入口层面组间两两比较，C 组和 A 组间的噪声（ SD）、信噪比（SNR）、图像质量评分差异无统计学意义；C 组和 B 组比较，C 组的 SD 显著低于 B 组，而 SNR 和图像质量评分显著高于 B 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。C 组的条状伪影及伪影严重程度明显少于（轻于）A 组和 B 组，图像质量显著优于低剂量 B 组。中下肺层面图像质量评分组间差异无统计学意义（P >0.05）。结论 CARE kV 技术能够根据患者体型和解剖部位自动地选择管电压和调整管电流，提高工作效率，在显著降低胸部 CT 平扫辐射剂量的同时，可以有效地降低胸廓入口层面的噪声，减少图像伪影，改善图像质量。
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腹膜透析患者心室重构及其与血基质金属蛋白酶的关系
目的：了解持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者心室重构情况及其与血清基质金属蛋白酶-10（MMP-10）、基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）浓度的关系。方法选取肾内科住院 CAPD 及临床符合诊断慢性肾脏病（CKD）患者135例，分为 CKD3、CKD4、CKD5期组和 CAPD 组，其中 CAPD 组68例；多普勒心脏彩超仪测量左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT），计算左室质量指数（LVMI）和左室相对厚度（RLVT）；血清 MMP-10，MMP-8， TIMP-1检测采用酶联免疫吸附试验。结果 CAPD 组 IVST 值大，与 CKD3、CKD4期组比较差异有统计学意义（P <0.05），CAPD组中 IVST 增厚占38.23%；CAPD 组 LVDd 值低于 CKD5期患者，差异无统计学意义，较 CKD3、CKD4期组显著升高，差异有统计学意义（P <0.05）。CAPD 患者存在左室肥厚（LVH）及向心性肥厚均占48.53%；CAPD 患者血清 MMP-10，MMP-8，TIMP-1浓度明显高于 CKD3、CKD4、CKD5期患者；CAPD 患者中 IVST 增厚组 MMP-10，MMP-8，TIMP-1浓度较 IVST 正常组均增高，仅 MMP-10比较差异有统计学意义（P <0.05）；CAPD 患者中向心性肥厚组和无向心性肥厚组 MMP-10，MMP-8，TIMP-1比较差异无统计学意义（P >0.05）。CAPD 患者中 LVH 组 MMP-10，MMP-8，TIMP-1水平高于无 LVH 组，但差异无统计学意义（P >0.05）；Spearman 直线相关分析提示 IVST 与 MMP-10（r =0.382，P =0.010），TIMP-1（r =0.252，P =0.038）成正相关，与 MMP-8无相关性，RLVT 与 MMP-10成正相关（r =0.243，P =0.045），LVDd、LVMI 与 MMP-10，MMP-8，TIMP-1间关联无统计学意义（P >0.05）。结论 CAPD 患者心室重构较早期 CKD 患者明显；CAPD 可能不能逆转尿毒症患者已经存在的心室重构；MMP-10，TIMP-1与心室重构之间具有相关性。
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立体定向穿刺引流术治疗少量高血压脑出血临床分析
目的：探讨少量基底节高血压脑出血内科保守治疗与 CT 引导立体定向穿刺引流术预后疗效。方法选取2011年5月至2014年6月收治的72例基底节高血压脑出血患者（出血量20~30 mL），分为保守治疗组和手术治疗组各36例，观察比较两组患者的治疗效果。结果两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（11.4% vs 22.9%，P >0.05），均无死亡病例。手术治疗组平均血肿消除时间（4.8±1.9）d 明显短于保守治疗组（15.2±4.5）d，差异有统计学意义（P <0.05）；手术组住院时间（19.6±4.2）d 明显短于保守组（23.3±5.3）d，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗后2周、1个月、3个月的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分两组均明显低于治疗前，且手术组术后2周、1个月的 NIHSS 评分均明显低于保守组，差异均有统计学意义（ P <0.05），但3个月后 NIHSS 评分比较，两组差异无统计学意义（P >0.05）。结论立体定向穿刺引流术治疗少量基底节高血压脑出血，创伤小，可以缩短血肿消除时间、减少患者住院时间，促进神经功能早期恢复，临床疗效优于内科保守治疗。
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CT 血管成像三维重建技术在布加综合征中的应用价值
目的：评估 CT 血管成像三维重建在布加综合征中的应用价值。方法选取2011年2月至2013年12月就诊的布加综合征患者93例为研究对象，采用 CT 血管成像技术评估其门静脉、下腔静脉及肝静脉病变情况。结果所有患者中，病变累及下腔静脉者（Ⅰ型和Ⅲ型）69例（74.19%），下腔静脉隔膜形成者34例（49.28%）；肝静脉受损者（Ⅱ型和Ⅲ型）59例（63.44%），肝静脉隔膜形成者15例（25.42%）；另有2例患者下腔静脉和肝静脉均有隔膜形成。56例（60.22%）患者存在侧支循环，食管胃底静脉曲张阳性39例（41.94%），脾脏肿大73例（78.49%），腹水36例（38.71%），肝脏尾状叶增大8例（8.6%），肾静脉血栓形成6例（6.45%）（双侧受累2例，单侧受累4例），原发性肝细胞癌5例（男性4例，女性1例）。结论 CT 血管成像三维重建技术能够较好地反映布加综合征影像学特征，对布加综合征的临床诊疗具有较好的指导意义。
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川崎病静脉内注射丙种球蛋白治疗耐药的危险因素积分的临床意义
目的：探讨川崎病患儿大剂量静脉内注射丙种球蛋白（IVIG）耐药的危险因素积分的临床意义。方法回顾性分析2009年至2014年收治的256例川崎病患儿的临床资料，通过 IVIG 耐药的危险因素加权积分，统计分析危险因素加权积分对 IVIG疗效及冠状动脉损伤的影响。结果与 IVIG 治疗有效的患儿相比，IVIG 治疗无效的患儿具有更高的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素和 C 反应蛋白（P 均<0.05）；相反，IVIG 治疗无效的患儿血小板和血钠均降低（ P 均<0.05）；危险因素积分≥3更容易发生 IVIG 治疗无反应（OR =10.470，P <0.05）；并且 IVIG 耐药的危险因素积分≥3的患儿更容易并发冠状动脉损伤（OR =7.941，P =0.003）。结论 IVIG 耐药的危险因素加权积分可更好地预测川崎病患儿的 IVIG 无反应性和并发冠状动脉损伤情况。
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铁剂与氨甲环酸联合应用对单侧全膝关节置换术围手术期失血及安全性的影响
目的：探讨联合应用铁剂和氨甲环酸对单侧全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）围手术期失血及安全性的影响。方法选取2014年7月至2014年12月因单侧膝骨关节炎就诊并行初次 TKA 的患者142例，随机分为观察组76例和对照组66例。观察组于术前2周至术后2周口服补充铁剂，术中于松止血带前20 min 静脉给予15 mg/ kg 氨甲环酸，并于切口缝合完毕后关节腔内注射氨甲环酸（1.0 g 氨甲环酸+20 mL 生理盐水），其余治疗方案两组相同。观察分析两组患者围手术期血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct），纤维蛋白原（FIB），凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），手术时间，术中失血量，术后引流量，隐性失血量，总失血量，输血人数等指标。结果两组患者术前一般资料及术前检验指标差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者手术时间、术中失血量、术后 FIB、PT、APTT 比较，差异无统计学意义（P >0.05），观察组术后1天、3天、2周时 Hb 及 Hct 均高于对照组（P <0.05），观察组术后引流量、隐性失血量、总失血量及输血人数均少于对照组（P <0.05）。结论联合应用铁剂和氨甲环酸可安全、有效地减少单侧 TKA 围手术期的失血，促进患者术后 Hb、Hct 水平的恢复。
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17例四肢骨折术后内固定松动断裂原因分析
目的：探讨四肢骨折术后内固定松动断裂原因。方法回顾分析2003年5月至2012年12月收治的17例四肢骨折内固定术后出现内固定松动或断裂患者临床资料，分析内固定松动断裂原因。结果17例患者中因术后过早完全负重行走、下蹲、搬提重物或者劳动导致内固定术后松动、断裂14例，占82.4%，因内固定方法不合理导致术后内固定松动、断裂3例，占17.6%。17例患者入院后给予手术治疗，随访1~3年，均获得骨性愈合，未出现关节功能障碍等并发症。结论患者不合理运动及内固定选择不合理是四肢骨折术后内固定松动断裂主要原因。
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锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端 AO 分型 C 型骨折的初期疗效观察
目的：探讨锁定加压钢板（LCP）内固定治疗桡骨远端 AO 分型 C 型骨折患者的临床效果。方法选取2011年7月至2012年12月收治的52例桡骨远端 AO 分型 C 型骨折患者作为观察对象，其中采用 LCP 内固定治疗27例（内固定组）、采用外固定支架治疗25例（外固定组）。通过术后随访，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者术后3个月、6个月及末次随访时的掌倾角、尺偏角测定值差异无统计学意义（P >0.05）。内固定组患者术后6个月 Gartland-Werley 评分（4.12±1.41）分显著低于外固定组评分（5.06±1.57）分，差异有统计学意义（P <0.05），末次随访两组患者的 Gartland-Werley 评分差异无统计学意义（P >0.05）。内固定组患者术后末次随访的腕关节功能优良率（100%）高于外固定组优良率（92%），但差异无统计学意义（P >0.05）。结论 LCP 内固定治疗桡骨远端 AO 分型 C 型骨折与外固定支架效果相当，但其对早期腕关节功能恢复更有优势。
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膝骨性关节炎患者膝关节疼痛指数与足底压力变化的相关性研究
目的：探讨膝骨性关节炎患者足底压力改变及疼痛对足底压力的影响。方法运用足底压力测试系统对28例单侧膝骨性关节炎疼痛患者自然行走时的步态进行测试，观察受试者单足支撑分期时段参数、足角及膝关节疼痛指数，对健、患侧足底压力各指标进行统计学分析并分析膝关节疼痛指数与各指标相关性。结果膝骨性关节炎患者患侧前足着地阶段时间百分比为（57.90±32.93）、全足支撑阶段时间百分比为（57.93±2.93）低于健侧对应百分比（60.26±2.66，P =0.007；51.53±3.84，P <0.001）；患侧足角（16.24±4.50）明显高于健侧足角（14.67±4.09），差异有统计学意义（P =0.014）；膝关节疼痛指数与患侧前足着地阶段时间百分比（r =-0.53，P =0.004）、全足支撑阶段时间百分比（r =-0.56，P =0.002）呈负相关；与患侧足角无明显相关性（r =0.245，P =0.193）。结论膝骨性关节炎患者足底压力具有特征性，前足着地时段、全足支撑时段明显缩短、足角变大，疼痛严重影响膝骨性关节炎患者步态。
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临产后剖宫产围术期抗菌药物的预防性应用
目的：探讨临产后剖宫产围术期预防性应用抗菌药物的必要性及佳用药方案。方法采用前瞻性随机对照观察方法，选择2014年1月至2014年11月妇产科行子宫下段剖宫产的产妇90例，所有孕妇都进入产程、宫口开2 cm 以上、胎膜早破或羊水Ⅲ°污染。将以上临产后高感染风险剖宫产产妇根据用药时间分为3组，其中 A 组为临产后使用抗菌药物24 h（29例），B 组为临产后使用抗菌药物48 h（30例），C 组为临产后使用抗菌药物72 h（31例）。比较3组术后切口感染、术后发热、体温恢复正常时间等，观察临产后产妇围术期24、48及72 h 预防性应用抗菌药物的差异。结果3组产妇术后无一例发生切口感染，3组术后血象异常率比较，差异无统计意义（P >0.05）；术后发热分别为 A 组10.3%（3/29）、B 组13.3%（4/30）、C 组16.1%（5/31），3组比较差异无统计学意义（P >0.05）；A 组高体温降到正常所需时间明显小于 B、C 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论临产后剖宫产围术期24 h 预防性应用抗菌药物安全有效，无需延长用药时间。
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改良小切口网状减压联合负压封闭引流治疗骨筋膜室综合征的疗效
目的：探讨改良小切口网状减压联合负压封闭引流（VSD）治疗骨筋膜室综合征的临床疗效。方法将92例骨筋膜室综合征患者根据手术方法不同分为观察组和对照组。观察组47例，行改良小切口网状减压联合 VSD 治疗；对照组45例，行常规切开筋膜减压治疗。比较两组患者切口愈合情况、创面二期关闭时间、创面愈合时间、肿胀消失时间等指标，评价治疗效果。结果观察组切口愈合优良率为91.49%，明显高于对照组71.11%，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组创面二期关闭时间、创面愈合时间、肿胀消失时间、敷料更换次数分别为（7.95±0.53）d、（15.38±1.53）d、（14.51±2.98）d、（2.53±0.13）次，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组植皮率与感染率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论改良小切口网状减压联合 VSD 治疗骨筋膜室综合征疗效明显优于切开筋膜减压治疗。
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不同剂量乌司他丁对急性高容量血液稀释腰椎手术患者炎症因子的影响
目的：观察不同剂量乌司他丁（UTI）对急性高容量血液稀释（AHH）腰椎后路椎管减压植骨融合术（PLIF）患者炎症因子的影响。方法60例拟行 PLIF 患者随机等分为 U1组（AHH +5 KU/ kg UTI）、U2组（AHH +15 KU/ kg UTI）和 C 组（AHH）。分别在入室即刻（T0）、AHH 完成即刻（T1）、术毕2 h（T2）以及术后6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）测定血浆白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和降钙素原（PCT）浓度。结果术后3组患者 IL-6、TNF-α、PCT 浓度均升高，但 U1组和 U2组增高幅度均低于C 组，差异有统计学意义（P <0.05）。U2组 IL-6、TNF-α和 PCT 浓度分别在 T2-5和 T4-5时点低于 U1组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论 UTI 用于实施 AHH 的 PLIF 患者，可阻抑血浆 IL-6、TNF-α和 PCT 浓度升高，乌司他丁剂量为15 KU/ kg 效果较好。
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2型糖尿病患者腰髋部骨密度水平与骨质疏松相关性分析
目的：研究2型糖尿病患者腰髋部骨密度水平，并分析其与骨质疏松的相关性。方法选取2013年1月至2014年确诊的2型糖尿病患者127例作为2型糖尿病（T2DM）组，同期选取体检健康者134例作为健康对照组，对两组患者腰髋部骨密度水平，骨质疏松发病率进行比较，研究其相关性。结果与健康组相比较，T2DM 组的 L1，L2，L3，L4，股骨颈，大转子及 Ward 区的股骨密度均显著下降，差异均有统计学意义（P <0.05），骨质疏松发病率显著上升，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 T2DM 患者腰髋部骨密度水平与骨质疏松发病率呈负相关。
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氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次全膝关节置换患者术后出血量的影响
目的：探讨氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次行全膝关节置换患者术后出血量的影响。方法以2015年1月至2015年5月收治的45例重度膝骨关节炎行初次全膝关节置换的患者为研究对象，随机分为氨甲环酸组（23例）与对照组（22例）。氨甲环酸组术中松止血带前30 min 静脉应用氨甲环酸10 mg/ kg，并于手术结束后经引流管向关节腔注射1.0 g 氨甲环酸，夹闭引流管4 h，弹力绷带包扎。对照组的处理为给予相应量的生理盐水。观察两组患者术后24 h、48 h 引流量并于术后第3天复查血常规。结果氨甲环酸组术后切口引流量平均约220 mL，与对照组450 mL 相比，差异有统计学意义（P <0.05）。术后第3天复查血红蛋白的降低程度，氨甲环酸组降低约12.9 g/ L，明显小于对照组23.5 g/ L，且差异有统计学意义（P <0.05）。结论氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射可以明显降低初次全膝关节置换患者术后出血量。
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散结镇痛胶囊对子宫内膜异位症患者肝细胞生长因子的影响
目的：探讨散结镇痛胶囊对子宫内膜异位症患者肝细胞生长因子的影响。方法将132例子宫内膜异位症患者随机分成观察组和对照组，各66例。对照组患者给予孕三烯酮胶囊治疗，观察组患者给予散结镇痛胶囊治疗。比较两组患者的疗效，疼痛评分，泌乳素（ PRL）、雌二醇（E2）、癌抗原125（CA125）、脂联素、肝细胞生长因子、天冬氨酸转氨酶（ AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平。结果治疗后，观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P <0.05），观察组患者的各项疼痛评分均显著低于对照组（P <0.05）；观察组患者的 PRL 及 E2水平均明显低于对照组（P <0.05）；观察组患者的脂联素水平显著高于对照组，而肝细胞生长因子水平明显低于对照组（P <0.05）；观察组患者的 AST 及 ALT 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论散结镇痛胶囊能够有效减轻子宫内膜异位症患者的疼痛，改善内分泌紊乱，调节脂联素和肝细胞生长因子的表达，促进患者康复。
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TruviewTM EVO2光学喉镜与普通喉镜在呼吸衰竭抢救中的效果对比
目的：探讨 TruviewTM EVO2光学喉镜与普通喉镜在抢救呼吸衰竭患者中的临床效果。方法选取2013年2月至2014年3月需行紧急气管插管救治的呼吸衰竭患者64例，采用随机数表法将患者分为观察组（光学喉镜）和对照组（普通喉镜）各32例，比较两组患者的气道声门暴露 C/ L 分级、一次插管成功率、气管插管操作时间和术后并发症等。结果观察组气道声门暴露C/ L 分级为Ⅰ~Ⅱ级的患者例数多于对照组，而Ⅲ~Ⅳ级患者例数少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组一次插管成功率为93.75%，SpO2低下降值范围分别为93.75%和（97.98±1.38）%，明显高于对照组的68.75%和（91.26±3.11）%，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组气管插管操作时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组并发症发生率为9.38%，明显低于对照组的34.37%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TruviewTM EVO2光学喉镜具有插管成功率高、声门显露好的特点，适用于呼吸衰竭抢救。
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环氧合酶-2及表皮生长因子在结直肠肿瘤中的表达及意义
目的：探讨环氧合酶-2（COX-2）、表皮生长因子（EGFR）在结直肠癌组织中的表达及其意义。方法选取结直肠癌54例，以病灶组织为观察组，癌旁正常组织为对照组，采用免疫组织化学 Envision 方法检测 COX-2、EGFR 的表达。结果癌旁正常组织、癌组织中 COX-2的阳性表达率分别为48%、76%；EGFR 的阳性表达率分别为26%、63%。EGFR 蛋白表达与浸润深度、淋巴结转移有相关性（P <0.05）；COX-2表达与肿瘤大小、淋巴结转移存在相关性（P <0.05）。COX-2与 EGFR 之间具有相关性（r =0.375，P <0.05）。结论 COX-2、EGFR 对结直肠癌的发生、发展有协同作用，与结直肠的浸润、转移密切相关，可作为判断结直肠癌生物学行为和预后的重要参考指标。
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降钙素原对重症患者抗感染治疗指导价值的临床研究
目的：研究重症患者抗感染治疗前及过程中血清降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）的变化对指导抗菌药物的选择和疗效判断的价值。方法选取2013年1月至2014年12月收治的200例住院患者，在明确感染的前提下结合细菌培养结果分为细菌感染组130例和非感染组70例，对其进行血清 PCT、CRP 和 WBC 检测，比较两组患者治疗前和治疗过程中 PCT、CRP 及 WBC 计数之间的差别，并计算 PCT、CRP 和 WBC 诊断细菌感染的敏感度和特异度。结果细菌感染组患者 PCT 和CRP 检测值高于非感染组患者（ P <0.05），而 WBC 两组间差异无统计学意义（ P >0.05）；PCT 升高诊断细菌感染的敏感性（95.4%）和特异性（91.4%）要高于 CRP 和 WBC（P <0.05）；在使用抗菌药物治疗前，革兰阴性菌（G -菌）感染组患者的 PCT 高于革兰阳性菌（G +菌）感染组（P <0.05）。抗菌药物治疗后，PCT 水平下降幅度较 CRP 大（P <0.05），WBC 变化幅度较小（P <0.05）。结论 PCT 可作为感染性疾病初步诊断的指标之一，并可用于初步判断病原体及指导判断抗菌药物的疗效。
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353例小儿肾小球疾病的病理及临床分布特点
目的：了解小儿肾小球疾病病理与临床分布特点。方法收集353例肾活检患儿资料进行回顾性分析。结果353例患儿中诊断为紫癜性肾炎117例（33.1%），孤立性血尿94例（26.6%），原发性肾病综合征87例（24.6%），急性肾炎综合征23例（6.5%），其次还有乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、孤立性蛋白尿、慢性肾炎等。肾小球疾病中以原发性肾小球疾病为常见（206例，占58.4%），病理改变主要为：系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）66例，占32.0%；IgA 肾病（IgA N）54例，占26.2%；轻微病变37例，占18.0%；其他还包括微小病变（MCD）、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、膜性肾病（MN）、毛细血管增生性肾小球肾炎等。继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎常见。结论肾小球疾病以原发性肾小球疾病为主，临床诊断以孤立性血尿常见，继发性肾炎以紫癜性肾炎常见。
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联合测定非霍奇金淋巴瘤患者血清乳酸脱氢酶及β2-微球蛋白的临床意义
目的：探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白（β2-MG）在非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者中的水平及临床意义。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月住院治疗的280例初治 NHL 患者治疗前后血清 LDH 及β2-MG 动态水平，并组成 A 组（研究组），另选取门诊同期进行健康体检者270例组成 B 组（对照组），按淋巴瘤国际预后指数（IPI）评分分为低危及中低危组（0~2分）95例，中高危及高危组（3~5分）185例，对比分析 A 组和 B 组血清中 LDH 及β2-MG 水平。结果 A 组血清 LDH 及β2-MG 水平范围为488.11±222.13U/ L 和4.48±1.21 mg/ L；B 组血清 LDH 及β2-MG 水平范围为116.05±106.51 U/ L 和1.61±0.37 mg/ L；两组比较，A 组明显高于 B 组（P <0.05）；LDH 和β2-MG 水平在Ⅲ~Ⅳ期患者高于Ⅰ~Ⅱ期患者（P <0.05），有全身症状组与无全身症状组以及 IPI（3~5分）组与（0~2分）组比较，前者 LDH 及β2-MG 的范围为（573.71±257.28）U/ L 和（5.75±0.81）mg/ L，后者 LDH 及β2-MG 的范围为352.81±188.02 U/ L 和2.8±0.58 mg/ L，两者比较，前者明显高于后者（P <0.05）；A 组患者治疗后血清中 LDH 及β2-MG 水平明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P <0.05）；血清 LDH 及β2-MG 水平正常的 NHL 患者临床疗效优于血清 LDH 及β2-MG 水平异常患者。结论血清 LDH 及β2-MG 水平可作为 NHL 的辅助诊断及患者分型、分期、疗效的评估和预后判断的一个有效指标。
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不同糖耐量状态下胰岛素样生长因子-Ⅰ水平变化
目的：研究胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）在不同糖耐量状态下的水平变化。方法将212例受试者根据口服葡萄糖耐量实验结果分为正常对照组（NC 组）、糖耐量受损组（IGT 组）和2型糖尿病组（T2DM 组），比较血糖与胰岛素之间的关系。将IGT 组和 T2DM 组根据胰岛素抵抗程度分为非胰岛素抵抗组和胰岛素抵抗组，比较胰岛素抵抗指数和空腹血清 IGF-Ⅰ水平的不同。结果 IGT 组和 T2DM 于 NC 组比较，血清 IGF-Ⅰ水平较低，T2DM 组血清 IGF-Ⅰ水平更低（P <0.05）。胰岛素抵抗组胰岛素抵抗指数高于非胰岛素抵抗组，血清 IGF-Ⅰ水平则低于非胰岛素抵抗组（P <0.05）。结论 IGF-Ⅰ可能参与胰岛素抵抗，与糖代谢密切相关。
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地佐辛降低手术患者全麻苏醒期躁动的临床效果
目的：探讨地佐辛对全麻苏醒期躁动的影响。方法选取全麻手术患者140例，根据病历单双号随机分为观察组（73例）和对照组（67例）。观察组患者在手术结束前30 min 给予5 mg 地佐辛静脉注射；对照组给予5 mL 0.9% NaCl 溶液静脉滴注。对两组患者拔管前5 min、拔管时及拔管后5 min 进行躁动评分和镇静评分；于拔管后10 min 对两组患者舒适度进行评价；记录两组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间。结果拔管前5 min、拔管时以及拔管后5 min 观察组患者躁动评分分别为（1.11±0.13）分、（1.13±0.11）分和（0.44±0.05）分，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者镇静评分分别为（1.82±0.14）分、（2.18±0.30）分及（2.63±0.21）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。拔管后10 min 观察组患者 Bcs 舒适度得分为（2.73±0.21）分，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。观察组患者拔管时间、睁眼时间以及呼吸恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论术前给予地佐辛静脉注射可以有效降低手术患者全麻苏醒期躁动，提高患者舒适度，并且不会抑制患者的呼吸，临床应用安全。
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支气管镜术对小儿上气道梗阻性疾病的病因诊断价值
目的：探讨支气管镜术对小儿上气道梗阻（UAO）的病因诊断价值。方法对2006年3月至2015年2月因上气道梗阻症状而行支气管镜检查的210例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果210例 UAO 患儿中，经支气管镜检查明确病因205例，病因诊断率97.6%。其中先天性 UAO 114例，占54.3%，以喉软化、气管狭窄、会厌或舌根部囊肿常见，分别占64.0%（73/114）、17.5%（20/114）、14.0%（16/114），2种以上畸形占17.5%（20/114）。后天性 UAO 96例，占45.7%，以炎症、肿瘤或肉芽增生、异物常见，分别占54.2%（52/96）、18.7%（18/96）、16.7%（16/96）。呼吸道先天畸形主要见于婴儿及新生儿期，炎症在各个年龄段均常见，肿瘤或肉芽增生主要见于幼儿期，异物主要见于幼儿期及学龄前期。结论支气管镜术对 UAO 的病因能发挥很好的诊断作用。呼吸道先天畸形（喉软化、气管狭窄、囊肿）、炎症、肿瘤或肉芽增生、异物是儿童 UAO 的常见病因，不同年龄组病因组成不同。
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品管圈活动在降低静脉留置针非预期拔针率中的应用效果
目的：探讨品管圈活动在高浓度用药时降低静脉留置针的非预期拔针率中的应用效果。方法成立品管圈小组，选定“高浓度用药时降低静脉留置针非预期拔针率”为活动主题，对所有实施品管圈前的104例及实施品管圈后109例患者在高浓度用药时静脉留置针非预期拔针情况进行现状调查，分析影响静脉留置针非预期拔针的原因及因素，制定相应的活动计划与实施对策。结果品管圈活动实施前后在高浓度用药时静脉留置针非预期拔针率从88.5%降低到45.2%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论品管圈活动的开展有效降低了高浓度用药时静脉留置针的非预期拔针率，减少了患者反复穿刺的痛苦，降低医疗费用，提高患者满意度，同时增强了护士的责任心、工作积极性、主人翁意识和团队精神。
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新疆维吾尔族早发冠心病患者疾病认知率的影响因素分析
目的：探讨新疆地区维吾尔族早发冠心病患者对冠心病相关知识的认知率及影响认知的因素，以指导对患者进行个性化健康宣传教育工作。方法随机抽取我院门诊及住院治疗的120例维吾尔族早发冠心病患者作为调查对象，使用自行设计的调查问卷进行调查，分析调查对象对冠心病相关知识知晓率及其影响因素。结果维吾尔族早发冠心病患者对冠心病相关知识的认知率相对较低，平均得分为（27.17±6.12）分，平均得分率为45.32%；不同性别、文化程度、病程、收入水平、报销方式、婚姻状况、家庭关心程度之间在疾病认知水平上差异有统计学意义（P <0.05）；路径分析结果显示：影响维吾尔族早发冠心病患者认知情况的因素从大到小为：文化程度、报销方式、收入水平、家属关心、婚姻以及性别。结论对于低学历、低收入、公费、家庭关心程度低、女性的维吾尔族早发冠心病患者应引起足够的重视，在入院时即进行规范的健康教育，从而较快、较好地提高新疆维吾尔族早发冠心病患者对此疾病的认知水平，改善预后、预后再次发生，减少医疗费用等。
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彩超诊断成人肠旋转不良合并肠扭转1例
患者男性，24岁，反复蛋白尿，血尿7年，以“左肾静脉胡桃夹综合征”入住我院肾内科。患者平素健康状况一般，消瘦，自诉胃炎10余年，发现胃溃疡4年。入院次日晨恶心呕吐，呕吐物为胆汁样液体，给予抑酸护胃治疗后，症状不能缓解。查视患者：痛苦貌，中上腹及脐周压痛阳性，听诊肠鸣音稍活跃。急诊行腹部立位平片及彩超检查，腹部立位平片未见明显肠梗阻及消化道穿孔征象。彩超显示：上腹部偏右腹主动脉前方探及范围约45 mm ×36 mm 不均质回声包块，边界清，中心回声增强，周围呈低回声，彩色多普勒显示包块外层为肠系膜上静脉（superior mesenteric vein，SMV），内层为肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）（见图1~3）。探头由 SMA 的根部至其终末端连续横切面的观察过程中，显示外围的肠管、肠系膜、SMV 绕着 SMA 的长轴顺时针旋转呈“漩涡征”。超声提示：右上腹不均质回声包块，考虑肠旋转不良合并肠扭转可能。后行腹部增强 CT 示急性肠扭转。遂转入急诊外科行急诊手术。术中见消化道先天旋转发育不良，盲肠位于肝下，阑尾细长扭曲、约10 cm，小肠肠系膜根部发育不良、狭窄、约5 cm，全小肠自系膜根部扭转1080°，肠管呈绛紫色。予以旋转复位后肠管颜色恢复正常、蠕动可。温盐水冲洗腹腔后将小肠系膜呈扇形固定于后腹膜。手术顺利，证实为先天性肠旋转不良合并肠扭转。
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直肠血吸虫病伴直肠狭窄1例
患者因腹胀半个月入院，并完善相关检查。钡剂灌肠提示：钡剂经直肠中段通过不完全性受阻，直肠局部管壁僵硬、变窄，蠕动消失，局部黏膜紊乱、中断，病变段肠管长约15 cm，见图1。CT 平扫+增强扫描提示：直肠乙状结肠移行段管壁增厚，管腔狭窄、僵硬，增强后病变呈不均匀强化，见图2。电子肠镜提示：距肛缘14 cm 处可见直肠乙状结肠移行处黏膜局限性隆起，表面粗糙不平，出血、糜烂，边界不清，质地尚软。肠镜病理诊断为：（直肠）黏膜急慢性炎症伴糜烂，见大量血吸虫卵，少数腺体低级别上皮内瘤变，见图3。
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核转录因子-κB 通路与妊娠期糖尿病的关系
核转录因子-κB（nuclear factor Kappa B，NF-κB）是一类普遍存在的、控制着各种基因转录的重要转录调节因子，在细胞的信号传递和基因的诱导表达过程中起重要作用，NF-κB 的不适当表达和激活与各种疾病的发生密切相关［1］。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，其发生率为1%~14%［2］，且呈逐渐增高的趋势。GDM 以其严重的母婴并发症［3］，而一直广受关注，近年越来越多的研究显示 NF-κB 与 GDM 的发生、发展有关，现综述如下。
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Wilson 病非铜蓝蛋白结合铜研究进展
Wilson’s 病（Wilson disease，WD）是一种遗传因素导致的铜代谢障碍疾病，以肝脏和脑损伤为主要临床表现［1］；WD 早在1912年由 Samuel Kinnier Wilson 首次详细报道［2］，当时被认为是一种罕见的家族性疾病以进展性的豆状核变性和肝硬化为主要特征，但对其发病原因尚不清楚。1928年 Hall 首先提出基因致病的可能，1993年 WD 的致病基因 ATP7B 基因被定位在13号常染色体［3，4］，由于该基因编码的 ATP7B 蛋白的减少，导致 WD 患者体内铜的排出障碍而在体内蓄积，终引起肝脏损伤和以锥体外系为主的临床症状。因此，驱铜治疗自 Walshe［5］首次使用青霉胺开始就一直作为 WD 的主要治疗手段。而体内大多数铜是与铜蓝蛋白稳定结合，不能被驱铜药物络合而排出体外，对 WD 的病理损伤相对较小；而非铜蓝蛋白结合铜则对 WD 的发病、治疗具有重要意义。现将国内外相关研究报道综述如下。
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光学相干断层扫描在糖尿病黄斑水肿中的应用进展
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）作为糖尿病患者眼部主要的并发症［1］，可引起严重的视力下降［2］，已成为我国的四大致盲眼病之一，而糖尿病黄斑水肿（diabetic macular e-dema，DME）是导致 DR 患者视力下降甚至失明的主要原因［3］，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者20年内 DME 发病率大约分别为28%和29%［4］。因此，早期发现和诊断 DME 对于该病的预防和治疗具有重要的临床意义。传统诊断 DME 的主要手段是眼底镜和眼底照相，近年来随着新技术的不断发展，光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）已成为研究 DME 患者视网膜、脉络膜特征性改变的有效手段，在临床中应用广泛。本文对近5年来国内外关于 OCT 在 DME 中的研究进行综述，探讨OCT 在 DME 中的临床应用价值，为 DME 的早期发现以及后续治疗提供依据。
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2013版超声乳腺影像报告及数据系统分级解读与临床应用新进展
1992年美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了乳腺影像学报告及数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS），目的是对乳腺疾病 X 线检查表现的特征术语和报告术语进行标准化和规范化。2003年 ACR 修订的第4版 BI-RADS 首次涵盖了超声诊断，制定了详细的标准化的专用术语（Lexicon）和诊断分级（Category）［1］，旨在规范超声检查报告，保证质量，减少超声检查的操作者依赖。2013年 ACR在第5版中对超声 BI-RADS 做了进一步的修订［2］，本文就此进行解读并对其临床应用新进展做一综述。
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海水浸泡对兔脊髓损伤后 TNF-α及 VEGF 表达的影响
目的：建立兔开放性脊髓损伤模型，观察海水浸泡对兔开放性脊髓损伤后 TNF-α、VEGF 表达的影响。方法采用改良 Allen脏s 打击器造兔脊髓损伤模型。选用日本大耳兔，体质量2.5~3 kg，雌雄不拘。根据随机数字表，将60只大耳白兔随机分为两组，实验组：海水浸泡组（切除椎板并造脊髓损伤模型，海水浸泡60 min，n =30），对照组：单纯损伤组（切除椎板并造脊髓损伤模型，不浸泡，n =30）。分别于致伤后1、6、12、24、48小时5个时间点取伤段脊髓，光镜下观察伤段脊髓组织病理形态，免疫组织化学染色和计算机图形分析技术半定量化检测 TNF-α、VEGF 表达。结果两组脊髓组织均发生了创伤性水肿，但水肿高峰期的时间点不同，单纯损伤组致伤后6小时达水肿高峰，而海水浸泡组于致伤后12小时达水肿高峰。免疫组化检测结果显示 TNF-α、VEGF在两组中均有阳性表达，但两组在各时间点表达强度有差异（P <0.05），且海水浸泡组 TNF-α、VEGF 表达的高峰与对照组不同。结论海水浸泡早期延迟了创伤性脊髓损伤的病理改变，但终发生的脊髓损害较对照组加重。TNF-α、VEGF 的高表达与损伤有着密切关系，可作为海水浸泡脊髓损伤预后判断、伤情评估的指标。
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医护人员职业紧张状况及应对措施研究
目的：了解医护人员职业紧张现状及其影响因素，提出预防职业紧张的对应措施。方法采用整群抽样法，将医院工作时间大于6个月的医护人员作为研究对象，采用自制基本资料调查表及职业紧张量表进行问卷调查。结果发放调查问卷600份，有效调查问卷573份，有效回收率为95.5%；本研究个体紧张反应及各子项目均显著高于常模，差异有统计学意义（ P <0.05）；医护人员紧张反应的主要影响因素为工作环境、社会支持、任务冲突、任务不适和任务过重。结论医护人员普遍处于较高的职业紧张水平，管理者应采用三级预防的综合措施，从紧张的来源、提高个人紧张敏感度、发展响应更敏感的管理系统3个方面着手，减轻医护人员紧张心理，提高工作效率。
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继续医学教育学分管理系统在医院中的应用探讨
继续医学教育学分是卫生专业技术人员年度考核、执业再注册、职称晋升的重要依据。在深化医药卫生体制改革，加强医药卫生信息化建设的同时，如何推进继教学分的信息化管理应引起医院和卫生管理部门的思考和重视。
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慕课发展下医学教育的思考
医学教育的特殊性和慕课（MOOC）的飞速发展，促使教育工作者认真思考 MOOC 对我国医学院校教育的影响，本文针对 MOOC 的发展历程、MOOC 的内容和特点，建立医学课程教学 MOOC 的意义，以及在新的医学模式综合改革形势下，MOOC 引入医学教育教学的构想展开探讨，旨在促进 MOOC 在医学教学改革中的开展和完善。
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读片窗（11）
患者女性，28岁。右上腹逐渐增大2年余。查体：右上腹膨隆，无明显压痛及反跳痛。实验室检查：（-）。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
