降钙素原抗凝血酶Ⅲ和 D-二聚体在新生儿重症肺炎诊治中的价值

目的：探讨降钙素原、抗凝血酶Ⅲ和 D-二聚体在新生儿重症肺炎诊治中的价值。方法选取新生儿普通肺炎97例、重症肺炎43例及健康新生儿70例为研究对象。重症肺炎组患儿，按照外周血 PCT 水平分为 PCT ＜2.00 ng／ mL 组和 PCT≥2.00 ng／ mL组。对全部新生儿采集静脉血分别测定血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（ TT）、纤维蛋白原（FIB）、D 二聚体（DD）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）。结果与健康新生儿组比较，普通肺炎组、重症肺炎组 TT 、PT、APTT延长（P ＜0.05），PCT、DD、FIB水平升高（P ＜0.05），AT-Ⅲ和 PLT 水平降低（P ＜0.05）。与普通肺炎组比较，重症肺炎组PCT、AT-Ⅲ和 PLT水平降低（P ＜0.05），DD、FIB 水平升高（P ＜0.05），两组 PT、APTT、TT 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。与PCT ＜2.00 ng／ mL组比较，PCT≥2.00 ng／ mL组的患儿 DIC的发生率高（32.0％ vs 11.1％），ATⅢ活性降低，PLT水平降低，而 DD的水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论降钙素原、抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体在新生儿重症肺炎诊治中具有重要的价值。

子宫动脉灌注化疗联合栓塞术在瘢痕妊娠治疗中的疗效

目的：探讨经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效。方法选取2009年9月至2015年3月收治的33例瘢痕妊娠患者，随机分成两组，观察组18例，对照组15例，观察组经子宫动脉灌注50 mg甲氨蝶呤稀释液，灌注完毕用明胶海绵栓塞子宫动脉。对照组仅栓塞子宫动脉，术中未行甲氨蝶呤灌注，而采用入院后直接给予甲氨蝶呤50 mg／ m2肌肉注射。结果两组患者介入栓塞治疗成功率为100％，所有患者术后1、2周β-HCG水平均有明显降低。β-HCG水平下降程度、清宫过程中出血量观察组明显优于对照组（P ＜0.05）。观察组患者的住院时间亦短于对照组（P ＜0.05）。结论经子宫动脉灌注化疗联合栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠具有创伤小、恢复快等优点，术后可有效降低清宫时出血量，缩短患者住院时间。

颈动脉支架植入术与药物治疗颈动脉狭窄疗效比较

目的：比较分析颈动脉支架植入术与传统药物在症状性颈动脉狭窄治疗中的效果、安全性及并发症发生率。方法2008年10月至2014年12月收治的121例因颈动脉狭窄而住院的患者作为研究对象，其中53例行支架植入术，并在围手术期予以拜阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板、调脂、控制原发病等治疗；68例纳入药物治疗组进行对照，给予拜阿司匹林片100 mg／ d、氯吡格雷片75 mg／ d、阿托伐他汀钙片20 mg／晚，3个月后改为单用拜阿司匹林片治疗。临床随访24个月。结果在颈动脉支架植入术治疗中，2例（3.77％）患者术中出现颈动脉窦迷走反射，血压下降及心律减慢；1例（1.88％）患者因术后过早患肢活动出现穿刺部位假性动脉瘤，住院及随访期间均未发现支架再狭窄。所有患者术中未出现血管痉挛，术后均无服用药物引起的严重并发症。随访24个月，支架植入术治疗组患者颈动脉短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中、新发脑梗死及死亡的发生率分别为0、1.88％、1.88％、0；1例（1.88％）患者术前因双侧颈内动脉狭窄，而未植入支架侧病变血管出现新发脑梗死。药物组对治疗药物均耐受，无严重肝肾功能损害及出血倾向，随访期间出现TIA 8例（11.76％）、缺血性卒中5例（7.35％）、新发脑梗死4例（5.88％）。结论与单纯药物组治疗对比，颈动脉支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄安全、可靠，短期效果明显，能更好地预防颈动脉 TIA与脑卒中复发。

红细胞分布宽度与冠心病相关性研究

目的：探讨红细胞分布宽度与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性。方法选取我院2012年12月至2014年9月行冠状动脉造影检查的患者200例，根据其造影结果将病例分为冠状动脉正常组46例、单支病变组66例和多支病变组88例，对3组患者临床资料进行回顾性分析，并运用 logistic回归方法分析冠状动脉病变的危险因素。结果3组患者在总胆固醇、同型半胱氨酸、红细胞分布宽度方面，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。logistic回归分析显示：冠状动脉病变与总胆固醇、血糖、同型半胱氨酸、红细胞分布宽度呈正相关，与舒张压呈负相关。结论冠心病的危险因素除与总胆固醇、血糖、同型半胱氨酸等有关之外，红细胞分布宽度也可能是其独立危险因素，并能较好的反映冠心病的严重程度。

影响急性有机磷中毒中间期肌无力综合征呼吸机成功脱机的相关因素探讨

目的：探讨呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征影响成功脱机的相关因素，为临床脱机提供参考。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2005年1月～2015年1月90例呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者临床资料，并依据是否成功脱机分为成功组与失败组，并分析影响成功脱机的相关因素。结果两组中毒到抢救时间、APCHEⅡ评分比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。成功组与失败组白细胞（WBC）计数、胆碱酯酶（ChE）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、氯解磷定平均用量和阿托品用量以及血液灌流时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；ChE ＞60.0％正常值、CK ＞174.0 mmol／ L和未积极进行血液灌流是影响成功脱机的危险因素。结论呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者，治疗前 APCHEⅡ评分低利于脱机，且积极的血液灌流可以改善预后。

颌骨大型囊性病变开窗减压术12例疗效

目的：评价开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的疗效。方法选取2009年10月至2014年10月行开窗减压术治疗的12例大型颌骨囊性病变患者，术后定期复诊，通过临床检查及影像学资料分析治疗效果。结果12例患者通过开窗减压术3～18个月后，4例开窗术后囊腔完全消失，未行Ⅱ期手术治疗，8例患者在囊腔明显缩小后，Ⅱ期手术刮除病变，随访期间所有患者均无感染、复发。结论开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变是具有微创、效果良好的优点。

胃癌手术患者营养风险筛查及营养支持现况分析

目的：分析胃癌手术患者营养风险发生及其营养支持现状，为规范化营养支持提供指导。方法对2014年2月至2014年7月150例胃癌住院患者术前采用 NRS-2002营养风险筛查简表评估其术前营养风险状况。检测患者入院第1～2天和术后第7～10天的体质量、血红蛋白、血清总蛋白、血清清蛋白、血清前清蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数等营养指标以及调查其营养支持情况。结果150例胃癌患者中，术前有营养不良者72例（占48％），无营养不良者78例（占52％）；有营养风险者81例（54％），其中采取营养支持者66例（81.48％），无营养风险者69例（46％），其中采取营养支持者57例（82.61％）。患者术后营养指标除血红蛋白及血清前清蛋白外其他营养指标较术前差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论胃癌手术患者营养不良发生率及有营养风险者比例较高，临床医生对其营养支持不够规范，需采取规范的临床营养风险评估和基于证据的临床营养支持以改善营养状况。

子宫肉瘤63例临床病理分析

目的：探讨不同病理类型子宫肉瘤的临床病理特征、影响预后因素，以提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析1977年至2014年收治的63例子宫肉瘤患者的临床资料，包括病理分型、发病年龄、临床表现、病理分期。结果①子宫平滑肌肉瘤（ LMS）23例（36.5％），子宫内膜间质肉瘤（ESS）21例（33.3％），癌肉瘤（CS）9例（14.3％），腺肉瘤（AS）6例（9.5％），子宫颈肉瘤4例（6.35％）；②癌肉瘤和腺肉瘤的发病平均年龄（58岁和52岁）要明显高于子宫平滑肌肉瘤（48.1岁）、子宫内膜间质肉瘤（45.7岁）、子宫颈肉瘤（41.5岁）；③病理分期以 I期为主（53.97％）；④临床表现主要表现为阴道异常流血（61.90％），其次为盆腔包块（26.98％）。结论子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤为子宫肉瘤主要的组织类型，临床表现缺乏特异性，以不规则阴道流血为主，癌肉瘤的发病年龄高。

传统20G与微创23G玻璃体切割术治疗视网膜脱离的早期疗效

目的：比较23G微创玻璃体切除术和20G传统玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的早期（术后3 d）临床疗效。方法采用临床病例对照研究，对2012年10月至2014年10月就诊的38例（38只眼）孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切割术，其中行23G玻璃体切割术20例（20只眼）为23G组，行20G玻璃体切割术18例（18只眼）为20G组，记录手术时间和术中并发症的发生情况。术后观察眼压、佳矫正视力、是否发生二次网脱及眼内炎等并发症。将佳矫正视力转化为小视角对数（ logMAR）视力进行统计分析。结果23G组和20G组的手术时间差异有统计学意义（P ＜0.05）。术中主要并发症为医源性裂孔，其中23G组为1眼，20G组为1眼，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后第1天眼压差异有统计学意义（P ＜0.05），术后第2、3天两组患者眼压差异无统计学意义（P ＞0.05）。23G组术后3 d平均 logMAR视力逐步提高，3个时间点分别为2.56±0.56、1.98±0.55、1.71±0.38，术后第2、3天视力与术前相比差异有统计学意义（P均＜0.05），20G组术后3 d平均 logMAR视力也逐步提高，3个时间点分别为2.65±0.76、2.03±0.51、1.92±0.46，术后第2、3天两组之间视力差异有统计学意义（P ＜0.05），与术前比较，两组视力分别在术后第2、3天明显提高，差异均有统计学意义（P均＜0.05），术后第3天23G组视网膜均成功复位，20G组视网膜有1例未成功复位，两组均无眼内炎情况的发生，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。结论23G与20G玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的早期临床疗效相近，但在术后早期视力方面，23G玻璃体切除术显示出更好的优越性。

以氧合指数为控制窗进行序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的：探讨以氧合指数（OI）控制窗为切换点进行序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法40例 ARDS患者在临床出现 OI控制窗时随机分为对照组和观察组，每组20例。观察组立即拔除气管插管，改为经鼻罩／口鼻罩双水平正压通气；对照组继续行气管内插管。比较两组治疗前后心率（ HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaCO）、OI及有创机械通气时间、总机械通气时间和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果对照组和观察组出现 OI控制窗时间分别为（7.8±2.7）d和（7.3±2.5）d，差异无统计学意义（P ＞0.05）。各组患者治疗后 RR、MAP、HR、PaCO及 OI较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组与对照组相比较，治疗后 RR、MAP、HR、PaCO 2及 OI差异无统计学意义（P ＞0.05）；而观察组有创机械通气时间、总机械通气时间和 VAP发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论以 OI控制窗为切换点进行有创－无创序贯机械通气治疗 ARDS，可明显缩短机械通气时间，并大大降低 VAP的发生率，减轻患者经济负担，患者转归情况较好。

氟西汀联合抗精神病药物治疗伴有强迫症状的精神分裂症患者的效果

目的：探讨氟西汀联合抗精神病药物治疗伴有强迫症状的精神分裂症患者的临床效果。方法收集2013年1月至2014年12月收治的具有强迫症状的精神分裂症患者80例，根据数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例，开展前瞻性研究，对照组给予抗精神病药物治疗，观察组在抗精神病药物治疗的基础上加用氟西汀，治疗4、8周后观察两组患者临床疗效，以及阳性与阴性症状量表（PANSS）、Yale-Brown强迫症状量表（Y-BOCS）和生活质量评分变化，同时记录不良反应的发生情况。结果观察组的总有效率为90％，显著高于对照组的70％，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗4、8周后，两组患者的 PANSS、Y-BOCS评分均低于治疗前；且观察组的 PANSS、Y-BOCS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；观察组治疗后的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论对有强迫症状的精神分裂症患者采用氟西汀联合抗精神病药物治疗，能有效改善患者的精神症状及强迫症状，有利于提高患者的生活质量。

头部亚低温治疗自发性蛛网膜下腔出血的疗效

目的：探讨头部亚低温疗法对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者并发症的发生率以及意识恢复的影响。方法收集2010年1月至2015年5月在安徽省立医院诊治的 SAH患者177例，均急诊行夹闭手术或介入手术，术后转入 ICU，依据是否使用头部亚低温治疗分为治疗组（95例）和对照组（82例），统计两组患者术后并发症的发生率、治疗期间相关并发症和格拉斯哥评分等。结果和对照组相比，治疗组患者再出血（4例）、脑梗死（3例）发生率较低（P ＜0.05），血管痉挛（3例）发生率较低（P ＜0.05），而两组脑积水（6例）发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗组术后第72小时格拉斯哥评分（5.64±0.94）及第7天格拉斯哥评分（9.74±1.65）高于对照组（P ＜0.05）；治疗期间并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论头部亚低温疗法可降低SAH患者术后再出血、脑梗死和血管痉挛等的发生率，促进患者意识恢复，但对治疗期间相关并发症的发生率无明显影响。

两种药物治疗 HBeAg阳性乙肝患者的疗效及预测因素分析

目的：探讨聚乙二醇干扰素α-2a 和恩替卡韦两种药物治疗 HBeAg 阳性慢性乙型病毒性肝炎临床疗效差异及HBeAg血清转换预测因素，为临床治疗方案的制定提供参考。方法选取48例 HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎患者，其中聚乙二醇干扰素α-2a治疗的22例患者为 A组，恩替卡韦治疗的26例患者为 B组；比较两组患者治疗第12、24和48周的 HBeAg定量和HBV-DNA定量检测结果，治疗第48周 HBeAg转阴率、HBeAg血清学转换率、HBV-DNA转阴率及 ALT复常率，同时在 ROC曲线下分析各组基线、12周、24周指标对48周时 HBeAg血清学转换水平的影响。结果两组患者年龄、入院 HBeAg、HBV-DNA及 ALT水平比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；经过48周的治疗后，B组 HBV-DNA转阴率显著高于 A组，HBeAg血清学转换率显著低于A组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。A组患者治疗24周 HBeAg下降率对48周 HBeAg血清学转换具有预测价值。结论聚乙二醇干扰素α-2a治疗 HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎较恩替卡韦具有更高 HBeAg血清学转换率，但 HBV-DNA转阴率较低。聚乙二醇干扰素α-2a治疗24周 HBeAg水平较基线下降超过97.74％为其48周出现 HBeAg血清学转换佳预测因素。

经皮髓腔内穿针辅助复位交叉克氏针固定治疗难复性儿童肱骨髁上骨折

目的：探讨经皮髓腔内穿针辅助复位交叉克氏针固定治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年11月至2014年11月收治的难复性儿童肱骨髁上骨折47例，均为闭合性损伤，采用手法复位结合经皮髓腔内穿针辅助复位交叉克氏针内固定治疗，并进行5～41个月随访。结果所有患儿骨折均愈合，愈合时间4～6周，平均4.5周，未出现缺血性肌肉挛缩，无严重针道感染，无尺神经损伤，发生肘内翻1例。按 Flynn肘关节功能评分标准评定疗效，优37例、良7例、可2例、差1例，优良率为93.6％。结论经皮髓腔内穿针辅助复位交叉克氏针内固定治疗儿童难复性肱骨髁上骨折，操作简便，创伤小，闭合复位成功率高，疗效好。

超短波辅助降阶梯疗法对老年重症肺炎的影响

目的：探讨超短波辅助抗菌药物降阶梯对老年重症肺炎的影响。方法将38例老年重症肺炎患者分为观察组19例和对照组19例。对照组采用抗菌药物降阶梯治疗，观察组在对照组的基础上辅用超短波。观察两组患者机械通气时间、住院时间、临床治疗效果和细胞因子变化。结果观察组患者机械通气时间、住院时间明显少于对照组（P ＜0.05）。观察组患者有效率为89.47％，高于对照组的57.89％（P ＜0.05）。治疗后，观察组血清中 TNF-α、IL-6和 IL-8水平较对照组均有明显降低（P ＜0.05）。结论超短波辅助抗菌药物降阶梯治疗老年重症肺炎患者能够减少炎症反应，缩短病程，临床效果显著。

Carto 3系统指导下导管消融频发性室性早搏的有效性观察

目的：探讨 Carto 3三维电生理导航系统指导消融频发性室性早搏（PVC）的临床疗效，以及射频消融术（RFCA）前后血浆氨基末端B型利钠肽（NT-pro BNP）、心脏结构功能的变化。方法选取2011年至2013年47例频发室性早搏患者行射频消融治疗的患者为病例组，根据标测系统的不同，分为传统组（n ＝17）和三维组（n ＝30）。观察比较两组手术时间、X线曝光时间、放电次数及手术即刻成功率、远期成功率。同时监测所有病例行导管消融前及消融3个月后的 NT-pro BNP、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDd）值，另选取51例健康体检者为对照组。结果三维组在手术时间、X线曝光时间、消融放电次数上明显优于传统组，且差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组即刻成功率（82.35％ vs 93.33％）、远期成功率（76.47％ vs 86.67％）相近，差异无统计学意义（P ＞0.05）。对照组、病例组术前、病例组术后3个月 NT-pro BNP浓度、LVEDd以及 LVEF值比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论较二维影像，在 Carto 3三维电生理导航系统下行射频消融治疗频发性室性早搏具有较高的即刻及远期成功率，且安全、有效。

直肠癌患者癌组织中维生素 D受体和 NF-κB p65的表达及其意义

目的：研究维生素 D受体（VDR）和核转录因子（NF）-κB p65在直肠癌患者癌组织中的表达水平。方法选取直肠癌患者和正常直肠黏膜各32例为研究对象，采用免疫组织化学技术检测直肠癌和对照标本 VDR和 NF-κB p65表达水平。结果直肠癌组织有2例 VDR表达阳性（6.25％，2／32），有6例 NF-κB p65表达阳性（18.75％，6／32）；而对照组有28例 VDR表达阳性（87.50％，28／32），29例 NF-κB p65（90.62％，29／32）表达阳性。直肠癌组织 VDR和 NF-κB p65阳性表达均低于对照组（P ＜0.05）。结论在人直肠癌组织中 VDR和 NF-κB p65呈低表达。

经阴道彩色多普勒超声在早期诊断输卵管妊娠中的价值

目的：通过研究输卵管妊娠和正常妊娠子宫及双附件经阴道彩色多普勒超声影像学特点，探讨其对输卵管妊娠的早期诊断价值。方法对30例输卵管妊娠患者行经阴道彩色多普勒超声检查，观察子宫动脉、子宫螺旋动脉、附件区包块内及周边血流信号，并测定血流频谱的阻力指数（RI）。同期采用同样方法检查30例正常早期妊娠的患者。结果通过经阴道彩色多普勒超声对可疑输卵管妊娠进行诊断，结合子宫动脉血流平均RI值、内膜螺旋动脉血流显示率及附件区包块有无滋养层动脉血流这3项指标检测结果，以手术治疗病理结果为标准，后诊断输卵管妊娠的准确率为93.4％。结论经阴道彩色多普勒超声对子宫附件相关部位血流动力学进行定性或定量检测，为输卵管妊娠的早期诊断及鉴别诊断提供更多有价值的信息，具有重要的临床价值。

390例一次性宫腔内直视人流手术的临床分析

目的：探讨一次性宫腔内直视人流系统用于高危宫腔手术的临床价值和安全性。方法将有高危因素的早期妊娠妇女799例随机分为两组，观察组（390例）实行一次性宫腔内直视无痛人流术；对照组（409例）实行经阴超引导下无痛人流术。将两组临床疗效进行比较，并将结果及临床资料进行回顾性分析。结果观察组较对照组术中出血量少，术后阴道流血时间短，完全流产率高，月经恢复时间短，术后并发症减少，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组在手术时间上差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论一次性宫腔内直视人流术具有术中出血少、流产成功率高、子宫内膜损伤小、术后并发症少等优势，应用于高危宫腔更加安全可靠，值得在临床上推广应用。

血清 S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用价值

目的：探讨血清 S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）早期诊断及判断预后的应用价值。方法选取2010年1月至2014年12月深圳市儿童医院新生儿科住院的 HIE的患儿和健康新生儿作为研究对象。健康对照组40例，HIE组97例，其中轻度组41例，中度组30例，重度组26例。入组的新生儿均于出生后的第1、3、7天晨起空腹时采集静脉血测定血清S100蛋白和 NSE 含量。结果 HIE 组患儿各个时间点 S100B 蛋白和 NSE 含量均明显高于健康对照组（P均＜0.05）。治疗前中、重度组血清 S100B蛋白和 NSE含量明显高于轻度组（P ＜0.05）经治疗后血清 S100B蛋白和 NSE含量均明显下降（P均＜0.05）。血清 S100B蛋白含量与 NSE含量呈正相关（P ＜0.05）。结论血清 S100B蛋白和 NSE在 HIE的早期诊断、损伤程度及预后的判断有重要意义。

氨甲环酸对全膝关节置换术后关节腔内止血的疗效

目的：探讨术中关节腔内注射氨甲环酸（TXA）在减少全膝关节置换术（TKA）后出血的疗效及安全性分析。方法选取符合纳入标准的患者50例，采用软件随机平均分为两组（试验组和对照组）。试验组于术后关节腔内注射20 mL溶有1.0 g氨甲环酸的生理盐水，术后夹闭引流管4 h后放开；对照组术后直接向关节腔注射生理盐水20 mL，同样夹闭引流管4 h后放开。主要观察指标包括显性失血量、输血率、术后复查血常规指标、术后并发症，次要观察指标包括美国特种外科医院（ HSS）膝关节功能评分，并作统计学分析。结果试验组术后2 d总的引流量、输血人数及输血总量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；试验组术后血红蛋白浓度及红细胞比容高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；术后凝血功能、血栓发生率及术后不良事件发生率方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论关节腔内注射氨甲环酸可有效减少全膝关节术后出血量、输血率，同时并不增加血栓发生风险。

Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折疗效及失效原因分析

目的：对采用 Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折术后出现内固定失效的原因进行分析。方法2011年2月至2014年12月采用闭合复位 Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折103例，其中5例出现内固定失效。结果本组病例术后均获随访，时间5～22个月，平均（14.0±3.5）个月，X线示术后10～14周骨折愈合。Gamma钉拉力螺钉剪切移位2例，头颈分离3例。其余98例患者术后功能恢复良好，术后 Harris评分（90.3±8.5）分，优75例，良18例，一般5例。结论 Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折，应做到良好的术前评估，了解患者骨量及骨折的几何形态，术中应不同位置透视，了解骨折复位情况，从而减少各种并发症的发生。

布地奈德联合特布他林雾化吸入对急性哮喘发作的临床疗效

目的：探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入在治疗急性哮喘发作的疗效，并对其安全性进行分析。方法2011年11月至2014年11月江阴市第二人民医院呼吸科住院治疗的急性哮喘发作的患者180例，采取随机分组的原则并征求患者及家属的同意后，将其分为对照组（93例）以及试验组（87例），对照组采用布地奈德治疗，试验组采用布地奈德联合特布他林雾化联合治疗，根据患者哮喘急性发作后病情的严重程度，将哮喘急性发作患者分为轻度组和中重度组，比较各组患者的疗效、症状消失时间以及肺功能改善情况。结果试验组的轻、中重组均比对照组在治疗总有效率上有优势，并且两组的轻度患者治疗总有效率都比中重度组高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；试验组的轻度、中重度患者呼吸困难、咳嗽、哮鸣音以及湿音症状消失的时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组患者的 FEV 1、FVC及 PEF等肺功能指标较治疗前均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗急性哮喘发作比单一使用布地奈德有明显优势。

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效

目的：探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法选择肝内胆管结石患者80例，按随机数字表法将患者分为两组，对照组（40例）采用高位胆管劈开取石＋ T管引流术结合胆道镜取石治疗，观察组（40例）采用肝叶切除术联合胆道镜治疗，观察两组手术时间、术中出血量，术后临床疗效、结石残留率、肛门排气时间、术后并发症发生率、复发率等指标。结果对照组平均手术时间、术中肝门阻断时间大于观察组（P ＜0.05），术中出血量对照组大于观察组，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后肛门排气时间、残余结石率、术后并发症例数等方面明显小于对照组（P ＜0.05），观察组在术后2周结石残留量小于对照组（P ＜0.05），随访1年结石复发率对照组大于观察组（P ＜0.05）。结论肝叶切除术结合胆道镜治疗肝内胆管结石具有减少残石率，降低复发率，术后恢复快等优点，安全可靠。

妊高症患者血液中核因子κB介导的 PTX3和 CRP的表达及意义

目的：研究核因子（NF）κB介导的 PTX3和 CRP通路，是否可作为治疗妊高症的潜在靶点并分析其临床意义。方法选取2012年3月至2014年12月收治的妊高症患者（NH BPEP 标准）60例作为观察组，其中妊高症20例[血压（131.2±17.4）／（79.7±10.0）mmHg]，轻度先兆子痫20例[血压（141.2±15.6）／（89.5±11.2）mmHg]，重度先兆子痫20例[血压（150.3±17.6）／（97.6±14.8）mmHg]；选取同期入院血压正常的晚期妊娠妇女20例作为对照组，采用全自动生化分析仪检测两组对象外周单个核细胞PTX3和 CRP水平，采用免疫印迹杂交检测 NF-κB的水平；加入 NF-κB抑制剂（PTDC），观察 PTX3和 CRP表达水平的变化；同时观察其与患者血压波动的关系。结果观察组 PTX3和 CRP随血压升高而升高，均明显高于对照组，组内、组间差异均有统计学意义（ P ＜0.05）；加入 PTDC后，PTX3和 CRP水平均降低，与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。重度先兆子痫患者NF-κB表达高[（25.8±4.9）％]，应用 PTDC 后降低[（13.9±4.9）％]，与对照组[（13.5±3.6）％]比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论血浆PTX3和CRP是核因子κB的下游因子，在妊高症患者中表达升高，该通路可作为药物治疗妊高症的潜在靶点。

卒中后抑郁的早期干预与神经功能恢复的临床研究

目的：探讨卒中后抑郁的早期干预对急性脑梗死患者神经功能、生活质量恢复的影响。方法所选病例随机分为治疗组（舍曲林50 mg每晚）和对照组（淀粉片1＃每晚），两组均联合心理治疗，疗程12周，监测治疗前后血浆皮质醇（COR）水平，依据美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）、9条目病人健康问卷（PHQ-9）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）标准进行评分，评价急性期脑梗死抑郁患者早期干预疗效、神经功能的恢复及生活质量的改善及随访观察卒中后抑郁（PSD）的发生率。结果两组患者治疗有效率前后对比差异均具有统计学意义（P ＜0.05），尤以治疗组明显，治疗后治疗组与对照组对比差异有统计学意义（ P ＜0.05）；治疗后治疗组 NIHSS、HAMD评分及 COR水平均低于对照组；ADL评分高于对照组，PSD发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。结论卒中后抑郁的早期干预能促进患者神经功能恢复，提高生活质量，降低 COR水平和PSD发生率。应重视卒中后急性期内抑郁的早期筛查。

一期小切口复位二期关节镜下治疗外伤性难复性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效

目的：探讨一期小切口切开复位外伤性难复性膝关节脱位，二期关节镜辅助下治疗膝关节多发韧带损伤的疗效观察。方法对2011年2月至2014年3月诊治7例外伤性难复性膝关节脱位伴多韧带损伤患者，一期行小切口切开复位膝关节脱位。待伤后2～3周行关节镜探查及韧带修复或韧带重建术。结果所有病例均予以随访11～30个月（平均21个月）。大多数患者对疗效满意，膝关节功能得到明显改善，末次随访时进行Lysholm膝关节功能评分，优良率85.7％（优4例，良2例，可1例）。结论一期小切口复位，二期关节镜下治疗外伤性难复性膝关节脱位合并多韧带损伤，具有疗效确切，微创等优点。

单纯性肥胖症儿童促酰化蛋白和脂联素水平变化的临床意义

目的：探讨单纯性肥胖症儿童促酰化蛋白（ASP）和脂联素（ADPN）水平变化的临床意义。方法选取2014年1月至2014年12月惠州市第一妇幼保健院儿科内分泌门诊就诊及健康体检的200例儿童作为研究对象，其中单纯性肥胖组62例，超重组73例和健康对照组65例。根据患者的身高和体质量计算出体质量指数（BMI）。测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、促酰化蛋白（ASP）和脂联素（ADPN）。结果与健康对照组比较，肥胖组和超重组的 FPG、FINS、LDL-C、TC、TG、ASP和胰岛素抵抗指数（IRI）均升高（P ＜0.05）；HDL-C、ADPN和胰岛素敏感指数（ISI）均降低（P ＜0.05）。与超重组比较，肥胖组的 FPG、FINS、LDL-C、TC、TG、ASP和 IRI均升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；HDL-C、ADPN和 ISI显著降低（P ＜0.05）。血清 ASP和 ADPN的浓度变化呈负相关。结论单纯性肥胖症儿童体内脂肪细胞因子ASP水平显著升高，而ADPN显著降低，并与BMI、血脂代谢及胰岛抵抗密切相关。

知信行模式在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中的应用

目的：探讨知信行模式在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中的应用效果。方法选择2014年1月至8月住院的老年大便失禁患者为对照组（41例），以2014年9月至2015年4月住院的老年大便失禁患者为观察组（39例），对照组护士根据临床经验实施肛周护理，观察组对护士实施预防失禁性皮炎的知信行教育后为患者实施肛周护理，包括对护士的失禁性皮炎知识培训（知识），强调预防失禁性皮炎的重要性（信念），规范正确的擦洗方法、护理辅助用具的正确使用及制定标准化的肛周护理流程（行为），比较两组患者失禁性皮炎的发生率。结果对照组12例患者发生失禁性皮炎，发生率为29.27％，观察组1例患者发生失禁性皮炎，发生率为2.56％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对护士实施知信行教育可以有效预防老年大便失禁患者失禁性皮炎的发生。

视频健康教育在乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼中的效果评价

目的：探讨视频健康教育在乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼中的应用效果。方法将65例实施乳腺癌改良根治术患者进行分组，其中普外三科患者为试验组（34例），采用乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼视频进行健康教育；普外二科为对照组（31例），采用常规健康教育方式；对两组患者的疑问均进行一对一指导。结果试验组患者对患肢功能锻炼技能掌握情况：前臂运动、肘部运动、肩部环绕运动、手臂运动、推肘、抬肘运动、上臂环绕外展运动、肩部运动、手指爬墙运动优于对照组（P ＜0.05），但手指及手腕运动，与对照组相比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；试验组患者患肢功能锻炼依从性优于对照组（P ＜0.05）；试验组患者对健康教育满意度高于对照组（P＜0.05）。结论视频健康教育可有效提高乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼的效果。

播客技术在临床健康教育中的应用效果

目的：探索播客技术对妇科住院患者健康教育效果的影响。方法选择2014年11月至12月在安徽省立医院妇科住院的126例患者，分为对照组（77例）和试验组（49例）。对照组按临床护理路径进行健康教育；试验组运用播客技术按临床护理路径进行健康教育，比较两组患者健康教育知晓率、住院期间满意度。结果试验组患者住院期间健康教育知晓率、住院期间满意度均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论运用播客技术可明显提高患者住院期间健康教育知晓率、住院期间的满意度，而且可以普及医疗卫生知识，提高患者预防意识，值得推广。

食管超声引导经胸微创房间隔缺损封堵术围术期护理

目的：总结食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术患者的围术期护理经验。方法回顾性分析食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术治疗继发孔房间隔缺损24例患者的临床护理资料。结果本组24例患者均顺利封堵成功，术毕即时食管超声证实无残余分流及加重瓣膜反流，无心律失常。平均住院3～7 d，均顺利康复出院。随访6～9个月，无封堵器脱落，无抗凝相关并发症。结论加强围术期护理可促进患者康复，降低并发症发生率。

脾脏淋巴管瘤1例

1 病例资料
　　 患者，女性，49岁，因“胆囊切除术后上腹部胀痛不适1个月”入院。查体：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。彩超示：脾脏实质见混合性回声区，大约33×34；残端胆囊结石。CT示：脾脏内见类圆形低密度影，密度均匀（图1），增强后病变内轻度絮状强化。临床诊断：脾脏占位，残端胆囊结石。完善相关检查，全麻行腹腔镜下脾脏切除＋胆囊残端切除术，切除物送病理检查。病理检查示：①巨检：脾脏大小12 cm ×9 cm ×4 cm，表面暗红，切面实质见两个结节，直径均3 cm，结节切面呈多囊状，囊内含淡黄色清亮液体及胶冻样物。②镜检：脾脏实质萎缩，被大小不一、形态不规则的囊或窦样腔隙取代，其内含嗜酸性淋巴液，散在淋巴细胞（图2）；纤维组织囊壁，厚薄不均，囊壁内衬单层扁平上皮，部分上皮脱失；囊壁间质纤维组织增生，部分呈玻璃样变。病理诊断：脾脏淋巴管瘤。

早产儿视网膜病的研究进展

早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）有3次大范围的流行：第1次主要在1940年至1950年的工业化国家（如美国，西欧），无控制的氧供给是主要因素；第2次主要在1970年初的工业化国家（美国，加拿大及英国等），极低出生体质量儿存活率的提高是主要危险因素；而第3次就是我们所处的时代，ROP 是致盲的主要因素，它的版图已扩展至中欧、拉丁美洲、中国、印度等国。伴随着低出生体质量早产儿的出生率及存活率的提高，ROP的发病率也逐年增长［1］。在世界范围内，每年因为ROP导致视力损害的患儿达30000人，而65％的患儿来自中等收入水平的国家［2］。因此世界卫生组织“视力2020项目”将 ROP 定为高中水平收入国家重要致盲因素［3］。现相关情况综述如下。

去势抵抗性前列腺癌靶向治疗机制的研究进展

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在美国发病率和病死率分别位居男性恶性肿瘤的第1位和第2位。据美国癌症协会新预测，2015年全美将有220800例新增前列腺癌病例，占男性新增癌症病例的（848200例）26％，同年预期将有27540例前列腺癌相关死亡病例，占男性新增癌症死亡病例的（312150例）9％［1］。近年来，我国前列腺癌的发病率呈上升趋势［2］，其发病率和病死率分别位居男性恶性肿瘤的第6位和第9位，在男性泌尿系肿瘤中发病居第1位［3］。当前列腺癌出现转移时，5年生存率仅为29％［4］，所以，前列腺癌严重危害人民的身体健康。早期前列腺癌手术和放疗效果良好，进展期以内分泌治疗为主，然而由于遗传、药物诱导等原因，终将进展为去势抵抗性前列腺癌（castrate-resistant prostate cancer，CRPC）。尽管卡巴他赛、自体疫苗、放射性核素镭223、醋酸阿比特龙、MDV3100等新药，对 CRPC 有一定的疗效，但患者生存率的提高并不令人满意。近年来，CRPC靶向治疗成为研究热点之一，因此，阐明 CRPC靶向治疗机制，对提高 CRPC的治疗效果具有重要意义。本文从PI3K／ PTEN／ AKT／ mTOR 信号通路、前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，PSMA）、表观遗传学3个方面对 CRPC靶向治疗机制研究进行综述如下。

速度向量成像技术评价胎儿心脏功能的现状与进展

胎儿心血管系统形成过程复杂，任何一个环节发育不良或疾病都会使胎儿心脏功能发生变化。产前超声诊断技术发展迅速，如何准确有效的评价胎儿心脏功能，近年逐渐成为关注热点。产前评价心功能状态对正常胎儿和预测患病胎儿预后都有重要意义。

腔镜甲状腺手术的手术径路研究进展

甲状腺疾病在女性人群中较为常见，外科治疗是基本治疗方法之一。传统的甲状腺手术由于将皮神经切断，经常会引起术后颈部的不适，而且手术切口暴露在颈部，给术后患者的心理带来一定的影响［1－4］。近20年来腔镜甲状腺手术（endo-scopic thyroidectomy，ET）发展突飞猛进。不少医学工作者采用ET对甲状腺疾病患者实施了手术，成效良好［5］。在其发展过程中，陆续出现了各种术式，包括经单孔乳晕入路［6］、自然通道腔镜手术、颏下单孔入路、耳后枕部入路等。如2010年 Lee［7］，2011年 Youben［8］先后报道了经腋径路单孔 ET。这些术式有各自的手术径路与操作空间建立方法，各具长处与不足。ET 可分为免气体法和CO2灌注法。前者采用悬吊的方式，后者以CO2气体来维持恒定的气压并建立皮下隧道［9］。根据手术切口的不同又可将 ET 分为小切口和无瘢痕手术［10］。前者术式简便，但留有瘢痕。后者即完全内镜下ET，操作复杂，但切口隐蔽，较为美观。除此之外还有一些应用于 ET 的其他技术手段，如达芬奇机器人辅助系统以及喉返神经监测技术。本文根据切口分类就 ET的入路与腔道建立方法研究综述如下。

助产士咨询门诊的开展情况和满意度调查

目的：调查上海市第一妇婴保健院助产士咨询门诊的开展情况及对孕产妇满意度的影响。方法对我院孕产妇进行问卷调查，随机选取120份参与过助产士门诊咨询活动的问卷作为参与组，同时选取120份未参与门诊咨询的问卷作为对照组，对他们进行助产士咨询门诊开展效应和医院服务满意度调查。结果通过开展助产士门诊咨询服务，孕产妇认为医院服务为“非常满意”的比例由22％上升到67％。结论助产士咨询门诊能够很好地为孕产妇的分娩提供帮助和指导，可以有效提高产妇对医院服务的满意度和助产士的业务水平。

自贡市0～1岁儿童身长变化情况研究

目的：随访自贡市儿童身长在0～1岁发生“追赶生长”或者“生长减速”的情况。方法收集分析四川省自贡市妇幼保健院儿童保健门诊中儿童健康体检资料。体格生长状况依据2000年美国疾病预防控制中心（CDC）儿童生长资料进行评价。结果547例儿童中1岁内177例（32.37％）的儿童身长发生追赶生长，244例（44.61％）的儿童身长发生生长减速。结论1岁内约2／3的儿童发生身长百分位线变化；儿童出生时的身长水平不完全决定生后生长状况。

医院健康体检规范化管理实施效果分析

目的：规范医疗服务管理方式，加强体检服务质量管理，提高医院体检工作的满意度。方法将实施前200例门诊体检者作为对照组，实施后200例门诊体检者作为试验组，通过规范管理服务方式，比较实施前后体检时间，体检结果认可率、体检者满意度等指标。结果规范管理方式后体检时间显著降低（P ＜0.05），体检结果认可率显著增加（P ＜0.05），实施后体检质量满意度各指标显著提升（ P ＜0.05）。结论规范管理方式在改进健康体检服务流程中的运用效果良好，可以缩短体检时间并增加体检结果认可率和满意率。

合肥市某社区40岁以上人群代谢综合征流行特征

目的：了解合肥市某社区中老年人群代谢综合征（MS）的患病情况与流行特征。方法采用整群随机抽样的方法，对合肥市某社区内2860位40岁及以上常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检查。按照国际糖尿病联盟诊断标准（IDF）对 MS进行诊断。结果调查对象共调查2860人，男性1093人（38.22％），女性1767人（61.78％），平均年龄（56.38±10.8）岁， MS患病率为34.55％，标化患病率为33.73％，女性（39.7％）明显高于男性（26.2％），不同年龄段、不同文化程度、不同婚姻状况、不同居住情况调查对象间 MS患病率不同。MS各组分患病率在25.8％～56.4％，在中心性肥胖的基础上，合并两项指标异常的有499人（17.4％），合并3项指标异常的有369人（12.9％），五项全部异常的有120人（4.2％），MS异常指标组合中以中心性肥胖合并低高密度脂蛋白（HDL）和血压异常的患病率高（18.7％），除了合并三酰甘油和血糖异常的患病率男女间差异无统计学意义外，其他5个组合的患病率女性均高于男性，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论该社区40岁及以上居民 MS患病率较高，女性较男性患病率高，合并二项及以上代谢异常的比例较高。

品管圈在降低某三甲医院静脉用药调配中心排药差错中的应用

目的：开展品管圈活动，降低静脉用药调配中心排药差错，优化工作流程和制度，提高工作质量和效率，保证用药安全。方法组建品管圈，分析静脉用药调配中心排药差错的原因，拟定和实施改善措施。结果排药差错由活动前平均每日1.47次降低到活动后的0.71次，达标率113％。结论品管圈活动有效降低了静脉用药调配中心的排药差错，提高了排药效率及质量。

医学生情绪管理能力与应对方式的关系研究

目的：分析医学生情绪管理能力的现状和特点及其与应对方式之间的关系。方法从安徽、江苏两省选取两所本科类医学院校，采取分层整群抽样的方法抽取792名医学生为研究对象。使用自编《医学生情绪管理能力量表》和《特质应对方式问卷》以团体施测的方式进行自填式问卷调查。结果①医学生在情绪评价能力和情绪表达能力维度得分上，女生高于男生，差异有统计学意义（P ＜0.05）；农村、城镇和城市的医学生在量表总分及情绪评价能力、情绪感知能力、情绪表达能力及情绪调控能力4个维度得分上差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。②大一至大四4个年级的医学生在情绪调控能力上差异有统计学意义（P ＜0.05），大一至大三3个年级均高于大四；临床医学专业学生的情绪调控能力高于护理学专业，差异有统计学意义（P ＜0.05）。③学生干部在量表总分、情绪感知能力、情绪表达能力及情绪调控能力维度得分上高于普通学生，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；学习成绩优异的医学生在量表总分、情绪表达能力及情绪调控能力维度上均高于成绩很差者，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。④医学生的情绪管理能力量表总分与消极应对方式呈负相关，与积极应对方式呈正相关，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论医学生情绪管理能力在性别、专业、年级、学习成绩及是否学生干部方面有差异；医学生情绪管理能力与积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关。

浅谈医学影像专业实践教学改革模式

结合医学影像学专业课程实际教学情况，根据学生培养目标的调整，对影像专业课程学时设置进行有效合理的调整，开设一门新课程———影像学实践。这种混合型教学模式不同于注重理论教学的传统方式，介于传统教学和 PBL教学之间，是理论与实践结合的一种综合性教学法。对于影像专业学生不仅要熟练掌握基础知识，而且如何将理论知识熟练运用于影像疾病诊断至关重要。因此，加强影像学实践教学已成为本专业教学发展趋势。

2015年读片窗（10）

1 病史摘要
　　 患者，男性，23岁，发现高血压4年，低血钾2年，右肾占位1月入院。血压曾高达180／120 mmHg，口服降压药物治疗，具体药物及剂量不详，血压多能控制在150／90～110 mmHg；夜尿增多，约8、9次／夜，并多次出现呕吐、四肢抽搐，每次查血钾均低，多在3 mmol／ L左右，无向心性肥胖、多血质外貌，无头痛、面色苍白、出汗。查体：双肾均未触及，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无膨隆，无压触痛，未扪及包块。

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