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勿把子宫肌瘤、子宫肉瘤混为一谈
经常有女性分不清子宫肌瘤和子宫肉瘤,把它们混为一谈,其实在临床上,医生对两者的处理是完全不一样的.
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子宫肉瘤的预后因素分析
子宫肉瘤是一种罕见的妇科肿瘤,其恶性程度高,约占子宫恶性肿瘤的2%～4%[1].根据其不同的组织发生来源可分为三种类型:子宫平滑肌肉瘤(Ieiomyosarcoma,LMS)、子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)和子宫恶性中胚叶混合瘤(malignant mullerian mixed tutnor,MMMT).本病复发率高,预后差,5年生存率为20%～30%[2].
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育龄期子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤变性1例及文献复习
目的 报道1例以“间断发热”为主要表现的育龄期子宫肉瘤病例,并结合文献复习对临床处理提出警示.方法病例报告附文献复习. 结果 35岁育龄期女性,间断发热2月余,感染内科全面排查未发现明确病原体,盆腔增强MRI提示子宫多发肌瘤变性,大肌瘤结节位于子宫后壁,大小约60.9 mm×60.5 mm×96.7 mm.因患者有生育要求,第1次手术行开腹肌瘤剔除术,术后病理提示中分化子宫平滑肌肉瘤,再次行腹腔镜下全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术.术后病理为子宫平滑肌肉瘤,侵及左侧宫旁组织.术后分期ⅡB期,辅以顺铂-表阿霉素-异环磷酰胺(PEI)化疗中.子宫肉瘤是比较罕见的疾病,因缺乏特异性症状和体征,没有敏感的肿瘤标志物,影像学诊断特异性不高,术前诊断较为困难.子宫肉瘤及子宫肌瘤的临床表现及影像学相似,但两者的手术范围、生存率、复发率等截然不同. 结论 尽管存在一定困难,仍应结合病史、临床表现、体征、辅助检查、术中情况等各个环节争取对子宫肉瘤实现早期鉴别诊断.
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超声检查对子宫肉瘤与子宫肌瘤鉴别诊断的临床价值
目的 探讨超声检查在子宫肌瘤和子宫肉瘤诊断中的临床应用价值.方法 择取2014年5月至2016年5月医院收治的40例子宫肉瘤患者作为对照组,择取同期收治的40例子宫肌瘤患者作为试验组.两组均进行超声检查,对比其超声影像的不同之处,统计两组的诊断正确率.结果 试验组诊断正确率(97.5％)与对照组(92.5％)相近,差异无统计学意义(P＞0.05).子宫肉瘤超声征象:边界模糊、多为蜂窝状回声,血流分布不规则、走行紊乱,有镶嵌样的彩色血流信号,内部结构多为蜂窝状;子宫肌瘤超声征象:边界清晰、多为低回声或螺旋样回声、瘤体内部有点状血流信号,瘤体周边有血流束且呈环状或半环状,内部结构多为实性.结论 超声检查可以通过子宫肉瘤和子宫肌瘤之间的不同征象给予患者准确的鉴别和诊断.
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妇科恶性肿瘤的化疗及护理
化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,与外科手术、放疗、生物治疗和心理治疗等措施共同构成治疗体系.化疗在妇科恶性肿瘤中的地位不同部位妇科恶性肿瘤的临床特点不同,化疗在其整体中的地位存在差异.对于卵巢上皮性癌(卵巢癌)和输卵管癌,强调以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗,化疗是主要的辅助治疗.对于广泛转移,期别较晚或巨块肿瘤,可在手术前使用新辅助化疗(也称先期化疗)以提高手术满意度.对于子宫内膜癌,采用手术病理分期,全面分期手术的重要性大为提升,术后根据高危因素决定是否辅助治疗,但化疗是特殊类型子宫内膜癌的重要辅助治疗,或作为晚期和复发患者的挽救治疗;子宫肉瘤的主要治疗手段是手术,仅子宫内膜间质肉瘤对化疗较为敏感.
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彩色多普勒诊断子宫肉瘤
子宫肉瘤的彩色多普勒血流征象典型的是内部及周边见丰富的血管,血管形态不规则、血流方向紊乱,并且具有特征性的镶嵌样彩色血流.现就子宫肉瘤彩色多普勒征象及鉴别诊断论述如下.1子宫肉瘤征象1.1子宫肉瘤的典型灰阶超声征象子宫肉瘤的典型灰阶超声征象,包括单发病灶,形态不规整,分叶状、息肉状或不规则形态,边界模糊、囊实性结构、超声显示为混合或蜂窝状回声,内部都伴有液化.大多数的子宫肉瘤具有上述灰阶征象,其中边界模糊、混合或蜂窝状回声以及内部液化具有较高的诊断价值.
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子宫肉瘤31例临床分析
目的 探讨子宫肉瘤的临床特点与存活率的关系.方法 回顾性分析子宫肉瘤31例的术前诊断、临床分期、病理类型、治疗措施与存活率.治疗措施以手术为主、辅以化疗.术后2、5年对患者随访登记进行回顾性分析.结果 31例患者中23例死亡,其中19例死于复发(61.3%).术后2年存活率为49%,5年存活率32.25%.Ⅰ期子宫肉瘤2、5年存活率高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(P＜0.05).结论 子宫肉瘤预后与临床分期、病理类型、治疗方法密切相关.
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子宫肉瘤影像表现与病理改变的对比研究
目的探讨子宫肉瘤的临床表现超声特征，诊断与鉴别诊断。方法全部病例术前采用彩色多普勒经腹、经阴道超声检查，并经手术与病理对照。结果 23例患者，年龄26～72岁，平均年龄51.48岁，临床三大表现：盆腔肿物、子宫出血、腹疼，肿物大于6cm，占69.5%，内部回声不均，无旋涡状结构，肿物内有大小不等的液性暗区，肿物周边血流信号显示率100%，内部血流信号显示率87%，低阻力血流信号56.5%。结论子宫肉瘤有本身的超声特征，应重视它的鉴别诊断。
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子宫肉瘤的超声检查
目的:探讨子宫肉瘤的超声声像图及彩色多普勒血流特点.材料和方法:分析1996-01～2000-08本院手术的子宫肉瘤患者21例,并与2000-03～2000-08本院手术的子子宫肌瘤患者106例比较.结果:子宫肉瘤回声较紊乱,与子宫肌层分界不清,肿瘤表面及内部的血流阻力较低.结论:超声检查发现子宫肿瘤回声较紊乱,边界不清,血供较丰富时,应警惕是否为子宫肉瘤.
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子宫肉瘤49例术前诊断及预后分析
目的：探讨子宫肉瘤的术前诊断、治疗方法及预后影响因素，以期提高对该病的认识。方法回顾性分析1993年1月至2012年12月山西医科大学第二医院妇产科共收治的49例子宫肉瘤患者的临床资料。结果49例中异常阴道流血32例（65.3%），其中绝经后阴道流血22例，妇科检查触诊子宫增大者26例（53.1%）。妇科超声主要表现为子宫及宫腔内异常低回声区，肿块周围可见丰富血流信号；MRI主要表现为肿块内不规则混杂信号或子宫内膜增厚或不规则；31例行宫腔镜检查活检或分段诊刮，其中18例（58.1%）诊断为子宫肉瘤。术前误诊29例（59.2%）。47例患者采用手术治疗，术后均追加化疗，其中3例术后采用放化疗。总的1年及5年生存率分别为83.67%、38.78%。是否绝经、不同血型及不同临床分期患者的5年生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫肉瘤临床表现无特异性，结合辅助检查有助于提高术前诊断率，但仍不能降低误诊率。临床医师应重视对所有子宫肌瘤患者术中行剖检，一旦可疑恶性，应常规行冰冻病检以防漏诊。治疗方法以手术治疗为主，辅以放化疗的综合治疗是关键。是否绝经、血型及临床分期是影响子宫肉瘤预后的危险因素。
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子宫内膜间质肉瘤的诊治进展
子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)为子宫内膜间质源的恶性肿瘤,较少见,占子宫恶性肿瘤的0.28%～0.84%,占子宫肉瘤的14%;无特殊临床症状,术前不易确诊.现就近年来ESS的诊治进展作一综述.
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60例子宫肉瘤化疗体会
目的：探讨子宫肉瘤患者临床内科化疗方法效果进行分析。方法：对2012年1月～2014年3月收治的子宫肉瘤的内科化疗方法资料进行分析。结果：经术后化疗I～II期患者2～5年生存达60％以上，III期患者2～5年生存率达20％以上。结论：由于子宫肉瘤有早期血源播散的倾向，在早期子宫肉瘤手术后进行辅助化疗，以清除镜下转移，就成为合理的治疗措施。
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子宫肉瘤的诊治现状与问题思考
子宫肉瘤 ( uterine sarcoma ) 可来源于子宫肌层、 肌层内结缔组织、 子宫内膜间质. 在临床上较少见, 仅占妇科恶性肿瘤的1% ~3% , 约占子宫恶性肿瘤的3% . 虽然该肿瘤少见, 但其中大多数恶性程度高、 预后差. 据Trope[1]等报道, 其5年生存率仅30% 左右. 其组织病理学类型较多,各种类型的子宫肉瘤在临床病理特征以及生物学行为方面不尽相同, 因此要确定子宫肉瘤的佳治疗方案存在一定困难. 本文主要讨论了近年来关于子宫肉瘤诊治的一些进展.
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子宫肉瘤雌、孕激素受体表达与临床生物学特性及预后的关系
目的研究子宫肉瘤雌、孕激素受体的表达情况以及其临床生物学意义.方法选取1991年9月～2001年9月北京大学人民医院及第三医院收治的子宫肉瘤患者44例,选取石蜡病理切片,用免疫组化法测定ER、PR表达情况.结果① ER表达阳性率在子宫内膜间质肉瘤中为75%,子宫平滑肌肉瘤为31.8%,子宫恶性苗勒管混合瘤为2/6 .子宫内膜间质肉瘤ER表达阳性率显著高于子宫平滑肌肉瘤(P<0.05);② PR表达阳性率在子宫内膜间质肉瘤中为100%,子宫平滑肌肉瘤为68.2%,子宫恶性苗勒管混合瘤为3/6.子宫内膜间质肉瘤的PR表达阳性率显著高于子宫平滑肌肉瘤及恶性苗勒管混合瘤(P<0.05);③与临床病理学特征的关系:ER与PR间呈显著正相关性.无瘤存活者ER、PR表达率显著高于因瘤死亡者(P<0.05).核分裂<10个/10 HPs的子宫肉瘤PR表达阳性率显著高于核分裂≥10个/10 HPs的子宫肉瘤(P<0.05). 结论①子宫内膜间质肉瘤 ER、PR阳性率均显著高于子宫平滑肌肉瘤和子宫恶性苗勒管混合瘤,子宫内膜间质肉瘤患者可常规进行ER、PR测定,根据ER及PR表达情况辅助激素治疗;②无瘤存活者ER、PR表达率显著高于因瘤死亡者,说明ER、PR表达与子宫肉瘤的预后有关.
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子宫肉瘤术前确诊及漏诊患者的临床特征分析
目的 子宫肉瘤是恶性程度较高的女性生殖道恶性肿瘤,由于无特异性表现,临床误诊率高达50％以上.方法 为提高临床术前的诊断率,防止手术范围不当,本文回顾分析北京大学人民医院自2005年1月至2015年1月诊治的子宫肉瘤38例,其中子宫平滑肌肉瘤(LMS) 17例(44.7％),子宫内膜间质肉瘤(ESS)15例(39.5％),子宫未分化肉瘤(UUS)2例(5.3％),腺肉瘤4例(10.5％).分析其临床表现、影像学资料及血清肿瘤标志物,统计其与术前诊断及漏诊的相关性.结果 38例子宫肉瘤患者中,24例术前或术中明确诊断,14例漏诊.其中LMS漏诊率47.1％,ESS漏诊率26.7％,UUS漏诊率100％,腺肉瘤漏诊率0％.有压迫症状患者及有多种症状的LMS患者更易漏诊,与确诊组相比差异有统计学意义(P值分别为0.018及0.029).影像学分析中,10例阴道彩超提示可疑恶性的患者均在术前或术中明确诊断,在未提示恶性的28例患者中14例(50.0％)漏诊.术前宫腔镜或分段诊刮12例,11例明确诊断,1例LMS漏诊.18例患者进行了术中冰冻病理检查,2例ESS漏诊.结论 对比ESS及腺肉瘤,UUS和LMS更易漏诊.对于存在压迫症状及多个症状的患者应小心肉瘤的可能.术前B超影像学能很好地提示可疑肉瘤的诊断.对可疑肉瘤的患者进行术前内膜活检,必要时术中冰冻病理检查能很好地防止手术范围不当.
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子宫肉瘤10例临床分析
目的 探讨子宫肉瘤的临床表现、治疗方法以及预后,以期对该病的诊治提供帮助.方法 回顾性分析10例子宫肉瘤患者的临床表现、诊治情况及预后.结果 平均年龄41岁,绝经1例.均有阴道异常出血,或伴有下腹部胀痛;8例术前经分段诊刮术和/或活检确诊,均为ESS;超声主要表现子宫增大、肿块;均手术治疗,或辅助化疗/或激素治疗.结论 子宫肉瘤早期症状以阴道流血为主,但无特异性,术前宫腔镜检查+分段诊刮术或活检对于ESS有较大的诊断价值,其发病有年轻化趋势.病理类型以子宫内膜间质肉瘤为多见.手术治疗为主,辅助个体化的综合治疗.
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妊娠合并子宫肉瘤的临床特征文献复习
子宫肉瘤是一种罕见的子宫恶性肿瘤,妊娠合并子宫肉瘤更为罕见.本文在PubMed、Medline和万方数据库检索妊娠合并子宫肉瘤相关文献,进行复习总结.其中1955年至2013年间共报道妊娠合并子宫肉瘤27例,多表现为腹部包块、阴道不规则出血及下腹部疼痛.治疗方式与发现孕周及组织学类型有关.预后与病理类型相关,与非妊娠期子宫肉瘤相似.
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子宫肉瘤100例临床分析
子宫肉瘤是发生于子宫内膜间质、肌层和肌层内结缔组织的一种较少见、高度恶性的女性生殖系统肿瘤.由于其临床表现不典型,缺乏较特异的肿瘤指标和辅助检查方法,导致早期诊断率低.
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子宫肌瘤18F-FDG PET-CT扫描阳性二例报道及文献复习
正电子发射体层摄影术(PET)-CT是利用正电子示踪剂[如2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)]选择性反映组织器官的代谢情况,同时利用CT图像对PET图像病变部位进行解剖定位,可用于恶性肿瘤的临床诊断.子宫肌瘤是发生在生育期女性常见的一种良性盆腔肿瘤,发病率为25%～35%.通常情况下PET-CT扫描子宫肌瘤病灶后不显示18F-FDG的摄取.有文献报道可利用PET-CT对子宫肌瘤和子宫肉瘤进行鉴别诊断[1].本文报道了2例有子宫肌瘤病史、PET-CT扫描高度可疑恶性病变的患者,但术后病理检查证实为良性子宫肌瘤.
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子宫肉瘤手术治疗时腹膜后淋巴结及卵巢保留与否的研究进展
子宫肉瘤是较为罕见的妇科恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的1%～3%，占所有子宫恶性肿瘤的8%[1]。子宫肉瘤的病理类型多样，2014年版WHO妇科肿瘤新分类中较为常见的子宫肉瘤有子宫平滑肌肉瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤等。由于子宫肉瘤的发病率低，病理类型多样，因此，目前尚无统一的标准治疗方案，子宫肉瘤的治疗主要是子宫全切除术，美国国立综合癌症网络（NCCN）2016年版指南中将低级别子宫内膜间质肉瘤和高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤、子宫平滑肌肉瘤加以区分，但手术方式均为子宫全切除±双侧附件切除术，对于是否进行腹膜后淋巴清扫术以及年轻患者是否可保留卵巢并无推荐意见，关于这一问题目前的文献报道也尚无统一观点。本文回顾了子宫肉瘤手术相关的临床研究，旨在分析不同类型子宫肉瘤的淋巴结转移规律以及保留淋巴结、卵巢对患者预后的影响，探索适宜的手术方式。
