成人注意缺陷多动障碍临床特点的初步分析

目的 初步分析我国成人注意缺陷多动障碍(ADHD)患者的症状特点、共病及社会功能情况.方法 对6～16岁曾就诊于我院的88例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)的ADHD患儿在≥18岁时采用DSM-IV配套的定式会谈工具进行再评估,以满足成人ADHD诊断标准者59例为研究组,对照组为29例不满足ADHD诊断标准且GAF评分>70分者,比较两组临床特点的不同.结果 成人ADHD临床分型以ADHD-I为主,占86.4%(51/59);"经常"出现的症状依次是:"组织事情有困难"(98.3%)、"逃避需要大量持续用脑的任务"(96.6%)、"不能注意细节"(94.9%)、"很难遵从指令且完不成工作"(96.6%)、"注意持续时间短"(88.1%)和"因外界刺激而分心"(72.9%).成人ADHD中共患任何一种DSM-Ⅳ轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍者66.1%(39/59),其中39.0%(23/59)至少共患一种轴Ⅰ精神障碍,49.2%(29/59)至少共患一种轴Ⅱ障碍.成人ADHD组功能大体评定量表得分明显低于对照组 ( t =12.96, P <0.001),74.6%(44/59)出现轻或中度社会功能损害.结论 成人ADHD的临床表现以注意缺陷型为主,共患其他精神障碍及人格障碍较多,总体社会功能相对较差.

小脑延髓裂入路显微外科解剖学研究

目的 观察小脑延髓裂入路沿途组织结构间的毗邻关系,为临床提供解剖学基础.方法 将经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖.观察小脑延髓裂的组成,以及脉络膜、下髓帆、小脑下后动脉的走形及分布.结果 小脑延髓裂是位于扁桃体、二腹叶下方与延髓之间行向外侧的一条自然解剖裂隙.脉络膜、下髓帆不含神经组织,分离该组织,可暴露整个第四脑室.小脑下后动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是此入路的关键血管.结论 小脑延髓裂入路可以不切开下蚓部,通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方,可减少手术的损伤及术后并发症.

基质金属蛋白酶-9及其抑制剂在多发性硬化发病中的作用

目的 探讨多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metallopmteinases-9,MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloproteinases-1,TIMP-1)水平及MMP-9/TIMP-1比值变化及与临床的关系.方法 应用酶联免疫吸附法(enzynis-finked immunoadsonlent assay,ELISA)测定32例MS患者及20名健康对照组(health control, HC)血清MMP-9、TIMP-1水平,计算MMP-9/TIMP-1比值,并分别进行统计学分析.结果 MS患者血清MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1值较健康对照组显著升高,而TIMP-1水平则显著降低,参异均有统计学意义( P <0.01),MRI 钆(galolinium, Gd)强化扫描阴性(Gd-)MS患者较钆强化扫描阳性(Gd+)MS患者血清MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1值显著降低( P <0.01),但仍显著高于健康对照组( P <0.05),而TIMP-1水平则显著升高( P <0.01),同时仍显著低于健康对照组( P <0.05).结论 MMP-9、 TIMP-1参与了MS的发病,MMP-9水平升高及TIMP-1水平降低与MS活动有关, MMP-9/TIMP-1比值可作为监测MS活动性的生物学指标.

帕金森病患者PINK 1基因的突变研究

目的 观察我国帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者中是否存在PINK 1的基因突变,并结合临床症状,分析、探讨基因突变或缺失对帕金森病患者临床症状的影响.同时,通过基因学的研究来探讨PINK 1基因突变与早发型PD及晚发型PD的关系.方法 应用聚合酶链反应(PCR)及DNA测序技术进行PINK 1基因的突变分析.结果 未发现外显子3、4缺失,外显子2缺失3例.DNA测序发现1例家族性PD患者PINK 1基因外显子2中G153A杂合子突变.2例散发PD患者PINK 1基因外显子3中内含子突变.PINK 1基因在早发型和晚发型PD患者之间无显著的统计学意义(P>0.05).结论 存在PINK 1基因突变的PD患者初发症状多以震颤为主,症状波动、抑郁、便秘、睡眠障碍症状较严重,其中杂合子突变对PD有何明确意义尚需进一步的研究.且PINK 1基因缺失突变在早发型与晚发型PD中可能无区别.

CADASIL患者的中枢前庭功能损害

目的 评价常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL)的前庭功能状态.方法 CADASIL患者和健康志愿者各17名,进行眼震电图检查,包括凝视性眼震试验、自发性眼震试验、水平扫视试验、水平跟踪试验、水平视动性眼震试验和温度试验,比较两组间结果的差异.结果 两组受试者均未发现自发性眼震和凝视性眼震.水平扫视试验中,两组间扫视潜伏期和扫视速度无统计学差异.CADASIL组扫视准确度均低于正常对照组,向左扫视时差异有统计学意义( F=5.751,P <0.05).水平跟踪试验中,CADASIL组跟踪增益值(gain,G)(G左:0.79±0.08,G右:0.76±0.12)小于对照组(G左:0.87±0.04,G右:0.86±0.06),差异有统计学意义( t=-3.739、-2.911,均P <0.05).按照跟踪曲线类型将CADASIL组分为跟踪正常亚组和跟踪异常亚组,发现头晕症状与跟踪运动异常有关( P <0.05).水平视动性眼震试验发现CADASIL组视动性眼震增益值(G左:0.79±0.17,G右:0.78±0.18)小于对照组(G左:0.90±0.08,G右:0.89±0.09),差异有统计学意义( t =-2.342、-2.335,均 P <0.05).1例患者进行了温度试验,表现为固视抑制失败.结论 CADASIL患者存在中枢前庭功能损害,并且与患者的头晕症状有关.

阿立哌唑治疗Tourette综合征对照研究

目的 探讨阿立哌唑治疗Tourette综合征(TS)的疗效和安全性.方法 将82例TS患者按入组顺序分为研究组和对照组后分别予阿立哌唑(5～30 mg/d)和氟哌啶醇(6～16 mg/d)治疗8周.采用耶鲁抽动严重程度总体量表(YGTSS)、副反应量表(TESS)于治疗前、治疗第2、4、8周末对两组进行评估.结果 研究组和治疗组在治疗第2、4、8周末两组YGTSS总分均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义( t 值为13.60～13.89和15.37～16.66, P 均小于0.001).两组间治疗前和治疗的第2、4、8周末YGTSS总分和减分率的差异均无统计学意义(总分差异主效应 F =0.41, P =0.80;减分率差异主效应 F=0.38, P =0.77),治疗的第2、4、8周末研究组TESS分低于对照组(秩和检验 P 均小于0.05).结论 阿立哌唑治疗TS的疗效与氟哌啶醇相当,且副作用较轻.

应用MOSAIC评价缺血性脑血管病支架置入术

目的 应用MOSAIC评分系统研究缺血性脑血管病患者支架置入术治疗的获益程度.方法 在本院行大脑中动脉/颈内动脉支架置入术的脑血管病患者26例, 使用MOSAIC(multimodal stroke assessment using computed tomography)评分系统对患者术前神经影像资料进行评分,并同时用ASPECTS (Alberta stroke program early CT score)对患者手术前后头颅灌注CT情况进行评分, 并对两者间的相关性进行分析.结果 26例患者术前MOSAIC评分分为4组,4分组6例、5分组7例、6分组6例、7分组7例,4组病例经ASPECTS量表评分后的TTP改善程度分别为31.7%±14.17%、38.6%±15.73%、43.3%±10.33%、58.6%±13.45%,差异有统计学意义( H=10.673,P <0.05).对患者术前MOSAIC评分与支架置入术后TTP改善程度进行相关性分析,两者之间呈正相关( r=0.579,P <0.002).结论 在多模式CT的基础上使用MOSAIC评分可以对支架置入术前患者的神经血管病理影像进行定量评价,MOSAIC评分越高的患者,支架置入术后TTP改善程度越好,支架治疗的获益程度更大.

北京地区综合医院患者抑郁障碍的患病率

目的 了解综合医院患者抑郁障碍(目前为抑郁发作的心境障碍)的患病率.方法 由精神科护士采用抑郁症诊断筛查量表对分层抽样的北京50家综合医院顺序就诊的2877例门诊患者和2925例住院患者进行筛查,然后由精神科医师在盲法下采用美国<精神障碍诊断与统计手册>第4版(DSM-IV)配套的轴Ⅰ障碍用临床定式检查患者版(SCID-I/P)>对筛查阳性和10%筛查阴性者进行半定式精神科检查,以确定后诊断.结果 综合医院患者抑郁障碍的现患率、年患病率和终生患病率分别为5.23%、5.72%和8.22%;其中重性抑郁障碍的相应患病率分别为2.94%、3.46%和5.32%.结论 北京地区综合医院患者抑郁障碍总的现患率并不显著高于我国普通人群.

颞叶癫痫患者注意网络的研究

目的 探讨颞叶癫痫患者注意网络的状况及影响因素.方法 连续收录2007年1月至2008年12月在我院就诊的44例颞叶癫痫患者,选择相匹配的健康志愿者40名作为对照研究.应用注意网络测试(attentional networks test,ANT)软件,评估被试者注意网络状况,比较两组注意网络各指标的差异,采用非条件Logistic分析受教育年限、病程等因素对注意网络指标的影响.结果 与对照组比较,患者组的 ANT平均反应时间较慢[患者组:(688.2±138.1) ms;对照组:(625.1±100.1) ms, t=2.06, P <0.05];患者组ANT中执行功能效率显著下降[患者组:(155.7±57.0) ms;对照组:(108.0±33.8) ms, t=4.62,P <0.01];两组MMSE、ANT的警觉功能与定向功能效率无统计学差异.非条件Logistic分析显示,存在脑电图痫性放电(95% CI :1.03～42.33, OR =6.603, P =0.043)为患者执行功能损害可能原因.结论 初步证实颞叶癫痫患者存在注意网络的执行功能损害,痫性放电可能是导致患者注意执行功能损害的原因.

先天性复杂寰枕畸形的诊断和显微外科治疗

目的 探讨各种类型先天性复杂寰枕畸形的临床和放射学特征、诊断及显微外科治疗方法与疗效.方法 对我科1996年1月至2006年12月收治的612例先天性复杂寰枕畸形患者进行了回顾性分析,其中显微手术586例,基本术式分3类,即: 枕后正中入路行枕下减压、小脑扁桃切除及枕大池扩大重建术; 枕下后外侧入路行齿状突切除术; 枕颈内固定与植骨融合术.术后随访5个月至11年.结果 586例患者,术后症状消失和改善443例(有效率75.6%),1个月内有12例患者死亡(死亡率2.0%).远期获随访503例,平均随访时间52.4个月,总有效率83.1%,症状恶化25例,其中5例再次手术治愈.结论 对于大多数寰枕畸形来说显微外科手术是唯一有效的治疗方法.提高疗效的关键是依据患者的临床表现及放射学特征进行准确的诊断,并选择不同的手术方法进行治疗.

无抽搐电休克对抑郁大鼠学习记忆功能的影响及其突触可塑性机制

目的 探讨无抽搐电休克对抑郁大鼠学习记忆功能的影响及其突触可塑性机制.方法 SD大鼠50只随机分为无抽搐电休克(MECT)组、电休克(ECT)组、丙泊酚组、抑郁模型组(简称抑郁组)、正常对照组(简称对照组)各10只,前4组采用孤养结合慢性不可预见轻度应激制备抑郁模型.建模成功后,MECT组和ECT组每日1次分别腹腔注射丙泊酚和生理盐水后给予电刺激,丙泊酚组腹腔注射丙泊酚但不给予电刺激,连续 7 d.采用open field和Morris水迷宫分别评定行为学和学习记忆功能的改变, 免疫组织化学法和逆转录聚合酶链反应检测海马突触素(SYP)及其Mrna 的表达.结果 治疗后MECT组和ECT组的open field评分均分别明显高于丙泊酚组和抑郁组,差异有统计学意义( P <0.05);ECT组Morris水迷宫测验的逃避潜伏期较MECT组、丙泊酚组及抑郁组延长而空间探索时间缩短( P <0.05);MECT组和ECT组较丙泊酚组、抑郁组SYP蛋白及其 Mrna 表达明显升高( P <0.05),而MECT组较ECT组的表达减少( P <0.05).结论 丙泊酚可改善抑郁大鼠电休克后学习记忆功能,其机制可能与抑制电休克后海马SYP的过度表达有关.

低水平神经肌肉阻滞状态下听神经瘤切除术中面神经的保护

目的 在低水平神经肌肉阻滞状态下进行听神经瘤切除术中面神经的保护.方法 28例大、中型听神经瘤患者行听神经瘤切除术,术中应用AXON Epoch XP神经电生理工作站,根据4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)和脑电图(EEG)分别监测肌松程度和麻醉深度,在肿瘤切除过程中通过调节肌松药物和麻醉药物剂量使T_4/T_1维持在25%～50%,术中监测眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌和斜方肌自由描记肌电图和诱发肌电图,分别反应面神经、三叉神经和副神经功能.于术后1周和术后第6个月分别评估面神经功能.结果 28例患者术中均成功探测到面神经走行,电刺激强度为0.1～0.3 mA,术中无患者发生体动情况.术后面神经功能保留率良好,术后1周面神经House-Brackmann(H-B) 功能分级为Ⅰ级者5例、Ⅱ级者13例,Ⅲ级者8例,Ⅳ级者2例;至术后6个月面神经H-B功能分级Ⅰ级者10例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者5例,Ⅳ级者1例.结论 在听神经瘤手术过程中通过电生理监测对面神经进行保护,需要电生理、麻醉和手术医生的配合.在低水平神经肌肉接头阻滞状态下,完全可以达到确保手术安全进行及保护面神经功能的目的 .

洛伐他汀对淀粉样前体蛋白β位点裂解酶表达和活性的影响

目的 研究洛伐他汀对淀粉样前体蛋白β位点裂解酶(β-site APP cleaving enzyme, BACE1)表达和活性的影响.方法 予洛伐他汀对SH-SY5Y细胞系进行处理;通过噻唑蓝比色(MTT)法观察其对细胞活力的影响;采用酶法测定胆固醇含量,采用荧光光度法测定BACE1活性,采用Western Blot方法检测BACE1蛋白的表达量.结果 与对照组相比,5 μmol/L洛伐他汀组作用24 h后细胞胆固醇水平下降33.0%(胆固醇与总蛋白含量的比值:3.33 vs. 4.97; F=5.13, P =0.020),同时BACE1活性下降13.8%(343.14 vs. 398.22; F=3.773, P =0.035);5 μmol/L洛伐他汀组作用48 h后细胞胆固醇水平下降49.2%(胆固醇与总蛋白含量的比值:2.65 vs. 5.22; F=12.239, P =0.001),同时BACE1活性下降38.0%(274.75 vs. 443.14; F=13.610, P <0.01);洛伐他汀组BACE1蛋白表达量与对照组相比无统计学差异( P >0.05).结论 洛伐他汀不影响BACE1蛋白的表达,但可以抑制BACE1蛋白的活性,同时伴细胞胆固醇水平降低,这为阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)的防治提供了新的思路.

PI3K抑制剂联合Ad-PTEN对裸鼠移植胶质瘤的治疗作用

目的 本研究旨在观察磷脂酰肌醇3-激酶 (PI3K)抑制剂LY294002联合含PTEN基因的重组腺病毒(Ad-PTEN)对人脑胶质瘤裸鼠移植瘤的抗肿瘤作用,初步探讨其可能的作用机制.方法 将实验动物24只随机分为4组,即胶质瘤模型给予DMSO对照组、空载对照组、LY294002治疗组及LY294002与Ad-PTEN联合治疗组.皮下接种LN229人脑胶质瘤细胞建立胶质瘤裸鼠皮下移植瘤模型,定期测量动物体质量及肿瘤直径;应用免疫组化法检测肿瘤细胞的PTEN、p-Akt、PCNA、CyclinD1、Caspase-3、MMP-2、p-FAK的表达水平.结果 联合治疗组对人脑胶质瘤裸鼠移植瘤抑制作用较对照组及LY294002治疗组均明显增强(均 P <0.01) ;与对照组及LY294002治疗组比较联合治疗组Caspase-3、PTEN表达显著升高(均 P <0.05),p-Akt、CyclinD1、MMP2、p-FAK的表达均显著下降(均 P <0.05).结论 LY294002与Ad-PTEN联合治疗可以提高对裸鼠移植人脑胶质瘤的抑制作用.

强迫症患者的症状群分型及其临床特征

强迫症是异质性的障碍,有研究试图划分临床亚型来降低异质性,如早发性强迫症~([1])、强迫症伴自知力不全~([2]),还有依据症状群划分亚型~([3]).源于耶鲁-布朗强迫症状检查提纲(Y-BOCS-SC)的症状群分型得到广泛研究,并且结果较为一致~([3]).

太极拳训练对慢性精神分裂症患者事件相关电位P300和听觉诱发电位的影响

中国传统医学认为精神疾病的产生是阴阳失调、平衡紊乱所致.太极拳功法调整阴阳、疏通经络,有助于正常人记忆力、反应力、判断力提高,改善精神分裂症患者的阴性症状已有报道~([1-2]),但是否能提高慢性精神分裂症患者的认知功能尚未见相关的临床研究.本研究旨在初步探讨太极拳训练对军人慢性精神分裂症患者P300认知功能的影响.

影响躯体化症状的人格因素及其实践意义

"躯体化"是指个体表现出躯体症状,但找不到确切生理病变的一种现象,又称为医学无法解释的症状(medically unexplained symptoms, MUS).通常在治疗中以精神障碍诊断与分类手册第4版(DSM-IV)中躯体形式障碍(somatoform disorder, SFD)为诊断标准.但是很多学者认为躯体形式障碍的诊断标准过于严格,导致患者检出率极低.

抑郁发作与脑肿瘤1例

1 临床资料患者男性,43岁.因工作压力大急性起病,疑被害、情绪低、自责伴自杀企图和行为紊乱9 d,加重3 d,于2004年12月23日入住精神科.无发热、头痛、呕吐、抽搐史.精神检查:以精神运动性迟滞为主,一言不发,动作迟缓,反复启发下点头或摇头示意,偶用低沉缓慢的语言对答,表情僵硬,两眼凝视,有时眼里含泪.神经系统检查:双上下肢肌张力稍高,余正常.辅助检查:脑电图及脑地形图正常.

短期内反复多灶性脑出血为表现的脑转移癌1例

自发性多灶性脑出血约占所有脑实质出血3%~([1]).其病因包括高血压病、血管炎、脑淀粉样血管病、凝血功能障碍、原发和继发的脑肿瘤、脑静脉窦血栓形成等~([2]).由于自发性多灶性脑出血相对少见,以上各种病因发病率未有详细报道.短期内反复多灶性脑出血更为罕见.本文报告1例短期内反复多灶性脑出血为表现的脑转移癌,分析其临床特征和影像学特点,希望有助提高临床医师对这一疾病的认识.

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自发性脑出血影像诊断

自发性脑出血是指非损伤性脑实质内出血,单纯脑实质内出血影像诊断不难,CT平扫即可确定.但出血原因复杂,由于血肿常掩盖了病变实质,不容易辨别,需结合临床、选择适当的影像检查方法,综合分析和判断.一些少见和不典型病例需要临床医生、影像科医生一起会诊和讨论分析.本篇报道的1例多发性转移瘤合并出血是一个很好的病例,单纯影像诊断可能误诊或漏诊,回顾性综合分析临床和影像资料,是可以得到正确的诊断.本文简单介绍脑实质出血的影像征象及影像检查方法的选择,帮助临床分析出血的原因.

重视自发性多灶性脑出血的病因诊断

自发性多灶性脑出血(spontaneous multifocal cerebral hemorrhage)是指非外伤原因所致的脑内同时或几乎同时(48 h内)出现2个或2个以上部位的脑出血~([1]),文献报道约占自发性脑出血2%～3%~([2-3]).由于头颅CT、MRI的广泛使用,自发性多灶性脑出血的诊断并不困难,但是由于其发病率低,临床中少见,目前尚缺乏对其病因的深入认识.