前列腺素E1上调血管性痴呆大鼠海马组织VEGF、BDNF的表达

目的：探讨前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）对双侧颈总动脉永久性结扎（bilateral common ca?rotid artery occlusion, BCCAO）大鼠学习记忆功能及海马VEGF、BDNF表达的影响。方法48只大鼠随机分为PGE1治疗组（PGE1,10μg·kg-1·d-1,iv）、PGE1+VEGFR拮抗剂组(PGE1,10μg·kg-1·d-1,iv；SU5416,25 mg·kg-1·d-1, ip)、溶剂对照组、假手术组，每组12只。术后15 d进行认知功能障碍筛选实验，24 d给予相应药物连续注射7 d，药物处理后2 d予Morris水迷宫实验评估大鼠学习记忆功能后处死，蛋白印迹法观察大鼠海马组织VEGF、BDNF的表达。结果与溶剂对照组及PGE1+VEGFR拮抗剂组比，PGE1治疗组平均潜伏期降低（P<0.05），穿越次数增多（5.77±0.83 vs.2.88±0.47 vs.2.63±0.44，P<0.01），且原平台象限停留时间百分比增大（32.28%±4.56%vs.20.42%±5.50%vs.23.08%±5.06%，P<0.05）；与溶剂对照组、假手术组相比，PGE1治疗增加了海马VEGF表达量（0.057±0.005 vs.0.038±0.002 vs.0.027±0.002，P<0.05）、BDNF表达量（0.481±0.049 vs.0.339±0.021 vs.0.224±0.04，P<0.05）；与PGE1+VEGFR拮抗剂组比，PGE1治疗组VEGF表达量差异不明显（0.057±0.005 vs.0.053±0.003, P>0.05），但BDNF表达量增多（0.481±0.049 vs.0.373±0.034，P<0.05）。结论 PGE1可上调血管性痴呆大鼠海马组织VEGF、BDNF的表达并可改善血管性痴呆大鼠学习记忆功能，而VEGFR拮抗剂则可部分拮抗PGE1的这一作用。

胶质肉瘤5例临床分析

目的：探讨胶质肉瘤（gliosarcoma,GS）的临床特征及诊治要点。方法回顾性分析经术后病理证实的5例GS患者的临床资料，并对其临床表现，影像学特征，病理特点，诊断及治疗进行探讨。结果5例患者术前均行MRI平扫及增强扫描，均为幕上单发病灶，其中额叶1例，颞叶4例，5例均为不规则团块状囊实性异常信号影，T1WI呈低或混杂低信号，T2WI呈高、稍高或混杂高信号，增强扫描呈不规则环状强化，瘤内囊变及坏死区无强化。肿瘤全切除3例，部分切除2例，术后病理检查均确诊为胶质肉瘤。术后辅以常规放疗4例，未行化疗。5例患者分别存活3、9、12、15、22个月。结论胶质肉瘤临床表现缺乏特异性，影像学检查可见类似胶质母细胞瘤和类似脑膜瘤两种表现，病理检查是其确诊手段，手术全部切除肿瘤是其首选治疗方式，但预后差。

双相抑郁患者特定临床症状与脑磁图特征

目的：探究中青年双相障碍抑郁发作患者静息脑磁频谱分布特征、额叶α波偏侧化及其与临床症状的相关性。方法对12例20~45岁中青年双相抑郁患者（患者组）和24名年龄、受教育年限相匹配的正常对照者（对照组）进行静息态脑磁图扫描。采用置换检验比较两组δ、θ、α1、α2、α3、β频段在双侧中央、额叶、颞叶、顶叶、枕叶等感兴趣皮质区相对能量值和偏侧化指数，并分析患者组中与对照组有差异的脑区能量值与汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton depression rating scale，HAMD17）总分及各因子分的相关关系。结果与对照组相比，患者组δ、θ和β频段能量增加：δ频段能量异常分布于左中央区、左枕区（P<0.05，未校正），θ频段能量异常分布于左枕区（P<0.05，未校正），β频段分布于左中央区、右额叶及双侧顶叶。与对照组相比，患者组双侧颞叶在α2及α3频段能量减弱（P<0.05，未校正）。右颞区α3频段能量值与HAMD17认知因子分呈负相关（r=-0.648，P=0.026）。结论双相抑郁患者存在多个频段皮层激活异常，其认知障碍症状可能与α3异常活动有关。

热射病致神经系统损害9例临床分析

目的：总结热射病致神经系统病变的临床、神经电生理特点、影像学表现及预后。方法对2010年7、8月和2013年7、8月在本院住院的9例热射病患者的临床、神经电生理特点、影像学特点及预后进行回顾性分析。结果9例患者中男7例、女2例，发病年龄47～87岁，均在发病6 h内就诊。所有患者入院时体温在39.8℃～42.5℃，均有意识和多脏器功能障碍，其中急性脑梗死2例，周围神经病变3例，急性呼吸衰竭2例，肺部感染9例，DIC 1例，急性心肌损害8例，心律失常3例，横纹肌溶解症3例，急性肝损害8例，急性肾损害6例，消化道出血4例，代谢性酸中毒1例，代谢性碱中毒2例，水电解质紊乱9例。行颅脑MRI扫描显示，弥漫脑回肿胀6例，新发脑梗死2例,呈非对称性点状梗死灶。给予降温、补液、抗凝、降低颅内压及对症治疗，死亡1例，好转8例。1年后随访基本痊愈2例；神经功能改善显著4例，病残程度1～2级；神经功能改善进步1例，病残程度3级；1例神经功能无变化，病残程度5级。结论热射病易导致意识障碍和多器官功能衰竭，中枢神经系统损害以弥漫性脑肿胀多见，可见脑小血管闭塞所致的梗死，也可伴有周围神经损伤，严重者会遗留持久的神经功能障碍。

颅内静脉系统血栓形成合并脑出血的临床特点与危险因素

目的：分析颅内静脉系统血栓形成合并脑出血患者在临床表现、危险因素、治疗方法和急性期预后方面的特点。方法研究入组确诊的颅内静脉系统血栓形成的患者75例，依据头部影像学将颅内静脉系统血栓形成患者分为不合并脑出血和合并出脑血两组。比较两组患者在人口学资料、潜在危险因素、临床表现、影像学特点、治疗方法和急性期预后的差异。后分析颅内静脉系统血栓形成合并出血的高危因素。结果研究入组75例确诊的颅内静脉系统血栓形成患者，其中28例（37.2%）合并脑出血，47例（62.7%）不合并脑出血。合并出血组妊娠和产褥期患者的比例高（28.6%vs.6.4%，P=0.015），而不合并出血组感染的比例高（29.8%vs.7.1%， P=0.021）。合并出血组患者头痛（92.9%vs.70.2%，P=0.021）、意识障碍（25.0%vs.6.4%，P=0.034）、痫性发作（53.6%vs.19.1%，P=0.002）、运动障碍（35.7%vs.12.8%，P=0.019）更常见。此外，合并出血组累及多个静脉窦的比例较不合并出血组高（71.4% vs.44.7%，P =0.024），急性期预后较不合并出血组差（mRS≥3：46.4%vs.17.0%，P=0.006）。但是，合并出血组使用抗凝药物的18例患者中有12例急性期预后良好。二分类变量Lo?gistic回归分析分析显示结果发现妊娠和产褥期（P=0.004）、多个静脉窦受累（P=0.007）与颅内静脉系统血栓形成合并出血成正相关，而感染（P=0.03）与出血成负相关。结论颅内静脉系统血栓形成合并脑出血组妊娠和产褥期患者的比例高，头痛、意识障碍、痫性发作、运动障碍、累及多个静脉窦更常见，而急性期预后更差。

围绝经期女性元认知相关因素的初步研究

目的：初步探索围绝经期女性元认知的相关因素。方法纳入2012年10月至2013年6月广告招募的围绝经期女性志愿者66名，以元认知问卷30项版（metacognition questionnaire，MCQ-30）评估被试认知自信（F1）、积极信念（F2）、认知自我意识（F3）、失控与危险（F4）和控制思想的需要（F5）等5个维度的元认知水平，以艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）评估被试内外倾向性（E）、神经质（N）、精神质（P）和掩饰性（L）等个性心理特征，以Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估被试核心、认知、焦虑和躯体症状等抑郁症状。分析MCQ各因子与人口学资料、EPQ和SDS间的关系。结果 F1和受教育年限（β’=-0.229，P=0.035）、N分（β’=0.255，P=0.042）及L分（β’=-0.292，P=0.021）相关联；F2与受教育年限（β’=-0.260，P=0.031）、N分（β’=0.248，P=0.039）相关联；F3与SDS核心症状（β’=-0.251，P=0.037）及焦虑症状（β’=-0.248，P=0.039）相关联；F4与体质量指数（β’=0.211，P=0.048）、L分（β=0.511，P<0.001）相关联；F5与P分（β’=0.299，P=0.015）相关联。结论围绝经期女性元认知水平受其个性特征、受教育年限等多种因素影响，对认知过程的自我意识水平较低、自信心较差可能与其抑郁易感性有关。

破裂与未破裂宽颈动脉瘤支架辅助栓塞治疗疗效分析

目的：探讨颅内破裂宽颈动脉瘤急性期支架辅助栓塞治疗的有效性和安全性。方法回顾连续纳入178例患者192个宽颈动脉瘤，对比分析支架辅助栓塞宽颈破裂和未破裂动脉瘤的疗效。结果破裂动脉瘤78个，未破裂动脉瘤114个，支架植入成功率100%，破裂动脉瘤组与未破裂动脉瘤组手术相关并发症分别14.1%和6.1%（χ2=3.456，P＞0.05），死亡和永久致残发生率分别8.9%和6.1%（χ2=0.475，P＞0.05），差异无统计学意义。出院时破裂动脉瘤患者发生不良预后明显较未破裂动脉瘤患者常见（23.1%vs.5%，χ2=12.726，P＜0.001）。平均随访14.7个月，脑血管造影复查破裂动脉瘤组和未破裂动脉瘤组动脉瘤完全闭塞率分别74.1%和70.6%（χ2=0.197，P＞0.05）；动脉瘤复发率分别10.3%和9.4%（χ2=0.034，P＞0.05）；支架内血管狭窄发生率分别3.4%和4.7%（χ2=0.136，P＞0.05）；差异无统计学意义。结论破裂宽颈动脉瘤急性期支架辅助栓塞治疗，长期随访动脉瘤完全闭塞率、动脉瘤再通率及支架内血管狭窄率与未破裂动脉瘤结果相近。但是，破裂动脉瘤患者发生不良预后较为常见，手术相关并发症有较未破裂动脉瘤患者高的倾向，因此仍需慎用。

首发精神分裂症患者血清标记物32 kD蛋白检测及质谱分析

目的：分析精神分裂症患者血清32 kD蛋白条带组成成分，探讨患者血清蛋白表达情况。方法收集60例首次发作精神分裂症患者和58例健康对照者，采集血清样本，用7%聚乙二醇（polyethylene glycol， PEG）沉淀法进行蛋白处理，经十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis，SDS-PAGE）获得差异表达的32 kD蛋白条带，对此条带进行质谱检测以分析其蛋白组成。结果38例精神分裂症患者血清中出现32 kD差异蛋白表达条带，阳性率为63.3%，对照组均未发现该蛋白条带，两组阳性率具有统计学差异（P<0.01）。质谱分析显示，在分子量为30~35 kD范围内鉴定出14种蛋白：6种高频表达的蛋白包括cDNA编码的未知蛋白1和2、载脂蛋白A-1、纤胶凝蛋白同种型、补体因子H和聚集因子；表达频率较低的8种蛋白包括IgG H链、锌-α2-糖蛋白、肾高血压蛋白原酶、家族性载脂蛋白L1、胶原凝素-1-同种型、嘌呤核苷、膜联蛋白及cDNA编码的未知蛋白3。cDNA编码的3种未知蛋白分别与补体C4-B、β-2糖蛋白、红细胞膜蛋白带7蛋白高度相似。结论精神分裂症患者血清中存在未知的特异性32 kD蛋白条带，与健康对照者存在明显的蛋白表达差异。蛋白质谱分析发现32 kD蛋白条带主要由14种蛋白组成。

难治性强迫症胶质细胞源性神经营养因子水平与认知功能

目的：探讨难治性强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）患者血清中胶质细胞源性神经营养因子（glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF）的浓度水平与认知功能之间的关系。方法纳入41例难治性强迫症患者和57名性别、年龄、受教育年限相匹配的正常对照作为研究对象，采用酶联免疫法测定血清中GDNF的浓度水平，采用Yale-Brown强迫量表（Yale-Brown obsessive-compulsive scale，Y-BOCS）评估患者强迫症状，用成套神经心理状态评估工具（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）对患者组和对照组的认知功能进行评定。结果患者组血清GDNF水平低于对照组[（7.11±1.65）pg/mL vs.（9.16±2.14）pg/mL]，差异有统计学意义（P<0.01）；认知功能方面，患者组语言功能比对照组差[（89.12±12.13）vs.（98.52±9.37）]，差异具有统计学意义（P<0.01）。难治性强迫症患者血清GDNF水平与性别、起病年龄、病程、Y-BOCS总分及RBANS总分无统计学相关性（P>0.05）。结论难治性强迫症患者语言功能存在障碍，GDNF与强迫症的发生可能具有相关性。

难治性癫痫患者外周血中生物学标记物的表达

目的：通过对难治性癫痫（intractable epilepsy，IE）患者外周血中多耐药基因（multidrug resistance 1， MDR1）、P糖蛋白（p glycoprotein，P-gp）及谷胱甘肽转移酶（glutathione transferaseπ，GST-Pi）的检测来探讨IE的发病机制；探讨这3项指标作为患者外周血标志物对临床治疗的指导意义。方法本研究分为3组，IE患者31例，抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）控制良好者33例，健康者37例。采用荧光定量聚合酶链反应技术检测患者外周血中MDR1及GST-Pi的mRNA、流式细胞术检测患者外周血中MDR1的表达产物P-gp的表达。结果在MDR1基因与GST-Pi基因相对表达量方面，IE组（1.36±0.14，0.585±0.257）显著高于AEDs治疗有效组（0.82±0.15,0.309±0.217），（P＜0.05）；而AEDs治疗有效组又显著高于正常组（0.27±0.07,0.134±0.223），（P＜0.05）。在白细胞P-gp方面，IE组（0.104±0.084）显著高于AEDs治疗有效组（0.063±0.030），（P＜0.05）。在用药方式上，GST-Pi基因相对表达量方面，给予3种（0.535±0.256）及2种（0.425±0.254）AEDs联合治疗均显著高于给单药（0.267±0.265）治疗，（P＜0.05）；在白细胞P-gp方面，3种（0.141±0.096）AEDs联合治疗显著高于2种（0.071±0.020）AEDs联合治疗与单药（0.050±0.020）治疗，（P＜0.05）。结论癫痫患者外周血中的MDR1、P-gp及GST-Pi基因相对表达量或可作为IE的综合参考指标以及IE联合用药的耐药指标之一。

FLAIR血管高信号在颈动脉系统短暂性脑缺血发作的意义及相关因素分析

目的：探讨颅脑MRI液体衰减反转恢复序列血管高信号（fluid-attenuated inversion recovery vascular hyper-intensity, FVH）在颈动脉系统短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）临床意义，分析FVH阳性的相关因素。方法连续收集2012年1月至2014年2月在中国医科大学附属盛京医院神经内科住院的颈动脉系统TIA患者的临床资料，包括一般资料及TIA相关危险因素，全部患者均在发病后72 h内行颅脑MRI及MRA检查，包括FLAIR及弥散加权序列（diffusion weighted imaging，DWI）；对全部患者随访1个月，根据临床表现及头部磁共振弥散成像比较梗死组与非梗死组危险因素及FVH情况。结果142例平均年龄（63.2±11.5）岁患者中，男87例（61.27%），FVH阳性患者57例（40.14%），多元Logistic回归分析发现颈动脉系统颅内段大血管局限性狭窄≥50%(OR=2.44，95%CI：1.09～5.49，P=0.03)以及既往缺血性卒中病史(OR=3.88，95%CI：1.04～14.5，P=0.04)与FVH阳性独立相关。随访1个月，142例患者中进展为急性脑梗死40例（28.17%），脑梗死组症状对侧的颈部动脉易损斑块数(P=0.018)、对侧MRA显示颅内大血管狭窄≥50%(P=0.007)及对侧FVH出现率(P=0.001)显著高于非脑梗死组的患者。结论FVH在颈动脉系统TIA患者颅脑MRI中常见，其出现与颈动脉系统颅内段大血管局限性狭窄及既往缺血性卒中病史相关；TIA症状对侧的颈部动脉易损斑块数、对侧颅内大血管狭窄≥50%及对侧FVH出现率可能与颈动脉系统TIA短期进展为急性梗死相关。

抓痕（皮肤搔抓）障碍研究进展

抓痕（皮肤搔抓）障碍[excoriation (skin picking) disor?der，SPD]，既往也称病理性皮肤搔抓症、神经质抓痕症或心因性抓痕症[1]，国内也有译为抠皮症、揭痂症等，患者以反复、强迫地皮肤搔抓导致组织损伤为特征。SPD在《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》（Diagnostic and Statis?tical Manual of Mental Disorders,5th Edition，DSM-5）中被归类为强迫及相关障碍，此外强迫及相关障碍还包括强迫障碍（obsessive-compulsive disorder，OCD）、躯体变形障碍（body dysmorphic disorder，BDD）、囤积障碍（hoarding disor?der，HD）、拔毛癖（拔毛障碍）[trichotillomania（hair-pulling disorder），HPD]等[2]。同时，SPD也被考虑纳入到即将出版的《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Sta?tistical Classification of Diseases and Related Health Prob?lems，ICD-11）中[3]。近二十年来，国外学者对SPD进行了系统的理论与实践研究，但是国内的研究起步较晚，故本疾病迫切需要有针对性的本土化研究。

第十八届国际神经病学中山高峰论坛通知（第一轮）

脑梗死急诊溶栓及神经保护新进展学习班通知

继续教育园地试题及答题卡

妊娠合并自发性硬脊膜外出血1例报告

自发性硬脊膜外出血(spontaneous spinal epidural hem?orrhage，SSEH)是指无明显诱因出现的椎管内硬脊膜外出血，是一种临床罕见疾病，其病情紧急，进展迅速，如果不能及时诊治，血肿压迫可在短时间内造成脊髓的不可逆性损伤。妊娠期出现自发性的硬脊膜外出血则更为罕见。为了提高对此病的认识和诊治效率，现将收治的1例妊娠合并自发性硬脊膜外出血患者报告如下。

视神经脊髓炎合并肺结核2例

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica, NMO）是一种自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，发病时可同时或相继累及视神经及脊髓，并可出现反复发作，具有严重致残性。国内外均有关于NMO合并肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）患者的报道[1-4]，并有研究提示结核与NMO的发病可能存在一定关联[5]，以及抗结核治疗对NMO患者有效[6]。本研究就福建医科大学附属第一医院2012~2014年收治的2例合并PTB的NMO患者的临床特征、诊疗情况以及病程变化相关资料报告如下。

家族性Fahr病一家系报告

Fahr病由Fahr于1930年首次报道并命名，国内1983年蒋雨平首先报道，称为特发性双侧对侧性大脑基底节钙化症，可散发或呈家族性发病，目前尚无明确病因。随着神经影像学的发展和医患双方筛查意识的加强，近年来Fahr病报道数量有所增多，但因其起病隐匿、临床表现多样、发病率低，故容易发生误诊漏诊或忽略家族中的潜在病患。笔者近期发现一Fahr病高发家系，总结分析其临床特点、CT表现和遗传学特征，以提高对Fahr病的认识水平，现报道如下。