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低水平神经肌肉阻滞状态下听神经瘤切除术中面神经的保护
目的 在低水平神经肌肉阻滞状态下进行听神经瘤切除术中面神经的保护.方法 28例大、中型听神经瘤患者行听神经瘤切除术,术中应用AXON Epoch XP神经电生理工作站,根据4个成串刺激(train of four stimulation,TOF)和脑电图(EEG)分别监测肌松程度和麻醉深度,在肿瘤切除过程中通过调节肌松药物和麻醉药物剂量使T_4/T_1维持在25%～50%,术中监测眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌和斜方肌自由描记肌电图和诱发肌电图,分别反应面神经、三叉神经和副神经功能.于术后1周和术后第6个月分别评估面神经功能.结果 28例患者术中均成功探测到面神经走行,电刺激强度为0.1～0.3 mA,术中无患者发生体动情况.术后面神经功能保留率良好,术后1周面神经House-Brackmann(H-B) 功能分级为Ⅰ级者5例、Ⅱ级者13例,Ⅲ级者8例,Ⅳ级者2例;至术后6个月面神经H-B功能分级Ⅰ级者10例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者5例,Ⅳ级者1例.结论 在听神经瘤手术过程中通过电生理监测对面神经进行保护,需要电生理、麻醉和手术医生的配合.在低水平神经肌肉接头阻滞状态下,完全可以达到确保手术安全进行及保护面神经功能的目的 .
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不同肌松程度对脊柱外科手术经颅电刺激运动诱发电位监测的临床观察
目的 研究新型肌肉松弛药顺式阿曲库铵应用于脊柱外科手术,满足手术需要的不同肌松程度对经颅电刺激运动诱发电位影响.方法 选择ASAI-Ⅱ级,欲行择期脊柱外科手术病人60例,随机均分为5组.5组病人在首次推注插管剂量的顺式阿曲库铵后,连续监测T1,以肌松监测反馈调控输注模式调整不同剂量进行持续输注,维持分组的不同肌松程度,观察五组病例术中MEP的D1的波幅及潜伏期.同时对肌松分级进行主观评定.结果 在不同的肌松程度下,Ⅰ组、Ⅱ组患者的波幅与基准值比较有统计学差异(P<0.05);Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组患者的波幅与基准值比较无统计学差异,组间比较无统计学差异(P>0.05).肌松主观评定:Ⅳ组、Ⅴ组的肌松评价为差的例数与Ⅰ组Ⅱ组、Ⅲ组比较有统计学差义(P<0.05).结论 T1值在10%-15%,既能维持MEP监测的要求,又满足手术需要的肌松程度.
关键词： 顺式阿曲库铵 肌松程度 经颅电刺激运动诱发电位 -
不同肌松程度对脑肿瘤切除术患者TES-MEP和血流动力学的影响
目的 探讨不同肌松程度对脑肿瘤切除术患者经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和血流动力学的影响.方法 选择76例择期行TES-MEP监测的脑肿瘤切除术患者,随机分为A、B、C3组.首次推注顺阿曲库铵后,连续监测TOFR1(4成串刺激的第1次刺激的肌颤搐反应值/正常状态下的肌颤搐反应值×100％),其中A组维持TOFR1为5％～10％,B组TOFR1为10％～15％,C组TOFR1为15％～20％.比较3组入室时(T0)、插管时(T1)、监测TOFR1 30 min时(T2)的平均血压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)值和MEP波幅,评定肌松效果.结果 3组不同时间点的BIS值比较差异不显著(P＞0.05);A、B组在T1点的HR、MAP明显低于C组(P＜0.05).在T2点时,不同肌松程度下,3组MEP波幅与基础值比较均显著下降(P＜0.05),B、C组波幅均显著高于A组(P＜0.05),而B、C组间比较无显著差异(P＞0.05).A、B两组肌松效果均显著优于C组(P＜0.05),但A、B组间肌松效果无显著差异(P＞0.05).结论 脑肿瘤切除术中维持TOFR1为10％～15％时,可减小肌松药物对TES-MEP监测质量的影响,同时能够达到手术要求的肌松效果,维持血流动力学稳定.
关键词： 脑肿瘤 切除 术中 经颅电刺激运动诱发电位 肌松程度
