中国神经精神疾病杂志
Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases 중국신경정신질병잡지
- 主管单位: 国家教育部
- 主办单位: 中山大学
- 影响因子: 1.38
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1002-0152
- 国内刊号: 44-1213/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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精神分裂症光驱动反应初步研究
目的用定量分析法研究精神分裂症脑电图光驱动反应.方法对45例偏执型精神分裂症患者和正常健康者50例,记录安静状态下脑电图,并进行闪光刺激.闪光刺激的频率为5、10和15 Hz.经自动快速傅立叶转换(FFT),将安静状态和闪光刺激中的脑电图功率值转换成振幅,对两组进行比较.结果闪光刺激中,10 Hz光刺激相对应的α带域(9.5~10.5 Hz)的振幅显示出独特的曲线,精神分裂症缺乏α波枕部优势特征,两组间的差异在左侧大脑半球的后颞部及枕部更显著(P<0.05).安静状态下,精神分裂症患者组在α2波带的所有部位比正常对照组有显著低的振幅(P<0.05),而在其他波带的差异无显著意义.结论精神分裂症有异常的光驱动反应,存在α波发生源的功能异常,支持本病左半球功能障碍的假说.
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脑电波变化对急性脑损害预后的判断作用
目的探讨脑电波变化与意识障碍患者预后间的相互关系.方法对80例意识障碍病人进行24小时动态脑电监测,并加用光刺激诱发脑波,将脑电波变化规律与意识障碍程度及疾病预后的关系进行研究.结果意识障碍的程度多随脑波频率的降低而逐步加重,出现弥漫性δ波提示预后不佳,脑电静息预示脑死亡.出现刺激无反应性脑波、睡眠周期波缺失及有癫瘸波者均预后不良.结论异常脑电波对判断有意识障碍疾病的预后有重要参考价值.
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住院与社区精神分裂症患者生活质量的比较研究
目的探讨不同环境中精神分裂症患者的生活质量.方法本文作者采用Oliver的生活质量概况表(LQOL)对34例住院与33例社区精神分裂症患者进行了横断面调查.结果社区组患者的居住状况及社会交往的主观满意度明显高于住院组(P<0.01或0.05);社区组患者的负性情感明显低于住院组(P<0.05);采用协方差分析,社区组患者居住状况主观满意度仍明显高于住院组(P=0.015).社区组患者的药物不良反应与其生活质量呈负相关(r=-0.347,P<0.05).结论社区康复更有利于改善精神分裂症患者的生活质量,而药物不良反应则是影响生活质量的一个重要因素.
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25例肢带型肌营养不良症临床分析
目的探讨肢带型肌营养不良症(LGMD)临床和实验室检查的特点.方法对根据临床症状体征、血清肌酸激酶、肌电图、肌肉病理及dystrophin免疫组化确诊的25例LGMD患者进行分析.结果我国LGMD多为散发,发病相对较晚,多数首先累及骨盆带肌,进展缓慢,对肢体功能影响较轻,免疫组化染色显示dystrophin正常.结论根据LGMD临床特点,结合肌电图、肌肉病理,特别是dystrophin免疫组化染色可以作出诊断,而肌聚糖病等LGMD亚型的诊断只能依靠检测基因或基因产物来确定.
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精神分裂症血清白细胞介素-2测定及其临床意义
目的探讨首发精神分裂症患者血清白细胞介素-2(IL-2)水平及其临床意义.方法用放射免疫法(平衡法)检测42例首发精神分裂症患者治疗前后血清IL-2含量.并对患者进行阴性和阳性症状量表(PANSS),汉密顿抑郁量表(HAMD),副反应量表(TESS)等评定.结果首发精神分裂症患者治疗前血清IL-2明显低于正常组(P<0.05),男女之间无差异;精神分裂症治疗前血清IL-2水平Ⅰ型显著低于Ⅱ型(P<0.05),混合型和Ⅰ型、Ⅱ型之间分别无显著性差异(P>0.05);氯氮平和利培酮能显著降低血清IL-2水平(P<0.05),氟哌啶醇治疗前后IL-2改变不明显.治疗前后血清IL-2水平及其变化与首发年龄、病程、PANSS和HAMD评分及减分率、TESS总分均无显著相关(P>0.05).结论血清IL-2降低.可能与精神分裂症发病有关,并可影响其早期亚型分布.非典型抗精神病药可能通过降低血清IL-2水平达到免疫抑制作用.有必要加强免疫调节剂的针对性治疗.
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奎硫平与氯氮平治疗首发精神分裂症的对照研究
目的评价奎硫平治疗精神分裂症的有效性及安全性.方法采用随机双盲对照试验.奎硫平组32例(男15例,女17例);氯氮平组31例(男16例,女15例),两组剂量范围均为25~750 mg/d;用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,用副反应量表(TESS)评定药物不良反应.结果奎硫平治疗精神分裂症的有效率为65.7%;而氯氮平的有效率为67.7%,两药的疗效无显著性差异.奎硫平的不良反应较少,未发现白血胞减少.结论奎硫平是一种有效而安全的非典型性抗精神病药物,对精神分裂症阴、阳性症状均有效.
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2例AL类淀粉变性病的临床病理分析
目的报道2例合并周围神经/肌肉病变的AL-类淀粉变性病的临床和病理改变特点,探讨其诊断方法.方法对2例患者进行肌肉和/或神经活检,组织化学、免疫组织学染色和超微结构观察.结果2例患者的肌肉/神经间质出现刚果红阳性沉积物和Russell小体,它们在抗免疫球蛋白λ-轻链染色下呈阳性,电镜下为无分枝的类淀粉细丝.结论骨骼肌和周围神经活检有助于AL-类淀粉变性病诊断.
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MRA在脑动静脉畸形急性脑出血的应用(附10例报告)
目的探讨对脑动静脉畸形(AVM)破裂所致脑出血的磁共振血管成像(MRA)诊断,并依此为早期手术清除脑内血肿及一期AVM清除术提供依据的可行性.方法对怀疑为脑AVM破裂出血的患者行MRA筛查,对其中10例手术指征明确者以MRA结果决定手术方案,行急诊手术.结果所筛查出的10例患者均显示AVM的供血动脉及畸形团的部位、形状及与周围结构的关系,在手术中可依据MRA结果找到供血动脉及AVM团,手术行一期脑内血肿清除AVM切除术,手术后效果满意.结论MRA可显示AVM主体及主要供血动脉,较DSA,检查无创、快捷而且安全.它可三维旋转以观察AVM主体位置及主要供血动脉走行,以在短期内设计较合理的手术方案.能够对AVM破裂所致急性脑出血诊断及急诊手术提供有价值的影像学资料.
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电生理监护下改良Cloward前路减压融合术治疗颈椎病的临床研究
目的探讨改良Cloward前路减压融合术联合术中电生理监护治疗颈椎病的疗效.方法借助显微镜和高速磨钻对60例颈椎病患者进行颈前入路椎管内显微减压术,植骨后并使用钛板固定;术中同时采用体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)进行监护.结果本组病例术中均未发生持续的SEP和MEP改变,术后无严重的并发症;随访3~61个月,影像学检查证实:脊髓和神经根的压迫得到了明显的改善,自身髂骨植入块融骨良好,内固定钛板位置准确;术后JOA评分15分以上者51例,13~14分者9例(经G检验:P<0.01),无1例患者症状复发或加重.结论采用改良Cloward前路椎管内显微减压融合并钢板固定术联合术中神经电生理监护治疗难治性颈椎病,手术创伤小,成功率高.
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天幕脑膜瘤62例分析
目的探讨天幕脑膜瘤的分类与手术方法.方法回顾性分析本院1990年1月至2001年10月间住院手术的62例天幕脑膜瘤病例资料,重点讨论分类、手术入路的选择以及手术方法.结果普通的天幕脑膜瘤,按肿瘤主体的位置及其延伸的方向分为前外侧、后外侧以及后内侧3类,并结合肿瘤与天幕上下的关系,进一步分成幕上、幕下、幕上下3型;天幕裂孔游离缘脑膜瘤依据解剖意义的不同分为侧方和后内侧2组;肿瘤全切除(SimpsonⅠ级和Ⅱ级)52例(83.9%),肿瘤次全切除的6例(9.7%),肿瘤大部分切除的4例(6.4%).好转46例(74.2%),不变9例(14.5%),加重5例(8.1%),手术死亡2例(3.2%).结论天幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗,规范分类、合适的手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果.
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艾滋病所致的进行性多灶性白质脑病(附1例报告)
目的提高对艾滋病所致的进行性多灶性白质脑病的认识以及引起临床重视.方法报告1例证实的艾滋病所致进行性多灶性白质脑病患者的临床表现、实验室及影像学特点.结果患者神经系统表现为高级神经活动障碍,双侧锥体束损害,左侧偏身感觉减退.血清抗HIV抗体阳性.脑脊液检查正常.MR双侧额叶、右侧颞叶深部白质内均见斑片状、指状信号影,T1W低信号,T2W高信号,病灶无强化.结论艾滋病可引致进行性多灶性白质脑病,临床易误诊漏诊,应及时行有关检查及时确诊.
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射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症探讨
目的提高对三叉神经痛热凝射频治疗并发症的认识.方法回顾分析我院从1980年至2001年收治三叉神经痛射频热凝3 700例患者的临床资料,总结所出现的并发症.结果总有效率达97%.出现咬肌瘫痪710例,复视63例,角膜炎26例,神经麻木性疼痛19例,听力减退14例,后组颅神经损伤11例,视神经损伤5例,肢体偏瘫4例,腮腺瘘2例,死亡1例.结论三叉神经痛射频热凝是一损伤轻,疗效肯定和可重复的治疗方法,但也具有诸多且严重的并发症.
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神经内窥镜辅助显微手术治疗巨大听神经瘤
目的探讨神经内窥镜辅助的巨大听神经瘤显微手术治疗的效果及手术技巧.方法20例直径4 cm以上的听神经瘤,行一侧枕下乙状窦后入路显微切除,同时以神经内窥镜辅助配合.结果肿瘤全切除18例,面神经保留16例,耳蜗神经解剖学保留6例;术后近期并发症5例,死亡1例,面神经和耳蜗神经功能随访有不同程度的恢复.结论一定的手术技巧是巨大听神经瘤手术治疗取得良好效果的关键,神经内窥镜的辅助使手术更加安全、有效.
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脑梗死急性期OCSP分型的信度评价
目的评价脑梗死急性期OCSP分型的观察者间信度.方法2名神经科医生分别将连续就医、首次发生的急性脑梗死110例分为4个OCSP亚型.结果2名神经科医生分型的一致性为尚好(kappa=0.39,95%CI=0.30~0.48)至中度(kappa=0.42,95%CI=0.33~0.51).而对某些神经体征检查的一致性较差.结论OCSP分型在脑梗死急性期的观察者间信度较为满意,是一种简便、实用的临床分型工具,神经体征变异是影响分型一致性的主要因素.
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显微手术及γ-刀治疗大脑表浅动静脉畸形的临床研究
目的比较大脑表浅动静脉畸形(AVMs)显微手术与γ-刀治疗的疗效.方法显微手术治疗31例,γ-刀治疗46例.通过血管造影、CT等比较两种方法治疗后血管闭塞率、再出血率、新的神经功能缺失发生率.结果31例(100%)显微手术后血管巢均完全消失,出现新的神经功能缺失2例(6.4%),无术后再出血.46例γ-刀治疗后,26例(56.5%)显示血管巢消失,出现新的神经功能缺失4例(8.7%),术后再出血5例(10.8%),死亡2例(4.3%).结论治疗大脑表浅AVNs,显微手术优于γ-刀治疗.
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经眶-额-翼点联合入路切除巨大鞍上脑膜瘤25例
目的探讨巨大鞍上脑膜瘤的开颅手术切除方法.方法对25例偏侧生长的巨大鞍上脑膜瘤经眶-额-翼点联合入路行显微外科手术切除.结果本组全切除和次全切除21例(84%),无手术死亡,无严重并发症.结论该入路具有显露良好、脑牵拉轻和并发症少等优点,适用于切除偏侧生长的巨大鞍上脑膜瘤.
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AdCMV-TK和AdCMV-P53联合治疗胶质瘤的体外实验
目的为了探讨联合应用单纯疱疹病毒-胸苷激酶和野生型p53两种基因治疗胶质瘤的可能性.方法构建了含CMV启动子和单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(HSV-TK)的重组腺病毒AdCMV-TK和含CMV启动子及野生型p53的重组腺病毒AdCMfV-p53.以感染复数(MOI)为100的病毒剂量,用AdCMV-TK和AdCMV-p53同时感染人胶质母细胞瘤细胞系TJ905,并以100MOI的AdCMV-TK和AdCMV-p53分别感染另外两组TJ905细胞.除感染Ad-CMV-p53的细胞外,其他两组均于感染后加入100 μmol/L GCV.结果感染AdCMV-p53的TJ905细胞,其生长受到抑制,于感染后第5 d,细胞存活率下降为36.9%,感染AdCMV-TK的细胞,其生长抑制程度与感染AdCMV-p53的TJ905细胞相似,用药后第5 d,细胞存活率为30.1%,而同时感染两种重组腺病毒的细胞,细胞生长的抑制程度更明显,应用100μmol/L GCV后第5 d,细胞存活率仅为8.8%.结论联合应用AdCMV-TK和AdCMV-p53基因治疗胶质瘤是可行的.
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灭活CVB1-TfpL-DNA复合物在原代骨骼肌细胞中的基因转移研究
目的研究灭活柯萨奇病毒B1-转铁蛋白聚赖氨酸-DNA(CVB1-TfpL-DNA)复合物在原代培养骨骼肌细胞中基因转移效率.方法用聚乙二醇沉淀和蔗糖低温超速离心法提纯并用β-丙内酯灭活病毒,生物素法构建灭活CV据-TfpL-DNA复合物,观察大鼠离体培养骨骼肌细胞中报告基因(LacZ)产物β-半乳糖苷酶(β-gal)染色阳性的细囊数.结果在骨骼肌细胞中,灭活CVB1-TfpL-DNA复合物使基因转移效率由TfpL+DNA组的1%提高到25%~30%.结论CVB1的嗜肌肉特性为在DMD等肌萎缩症的基因治疗中探索靶向载体提供了实验依据.
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血管内支架在颅内宽颈及梭形动脉瘤栓塞治疗中的应用
目的探讨使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的疗效及并发症.方法将冠脉支架横跨于6例颅内梭形动脉瘤24例宽颈动脉瘤瘤颈后释放,通过支架的网孔在动脉瘤腔填塞GDC.结果26例动脉瘤致密填塞,4例大部分填塞,载瘤动脉通畅.除5例发生支架移位,2例颈内动脉一过性痉挛外,无其他手术并发症,患者均恢复良好.结论血管内支架作为腔内隔绝物,结合GDC是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法.
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磁共振定位在帕金森病立体定向手术中的应用
目的探讨磁共振(MR)定位功能性立体定向手术的精确性及可靠性.方法100例帕金森病患者,术前行磁共振检查.选择丘脑Vim核、Gpi为手术靶点.采用正中矢状位T1加权像,轴位、冠状位T1成像及加权反向恢复序列扫描.手术后整体疗效评价,"开"状态改善率为79.7%,"关"状态改善91.3%.结果MR能清晰显示丘脑、Gpi、视束、内囊等重要结构,靶点定位准确.结论①MR组织分辨率高、能清晰显示靶点区重要结构,达到直接解剖定位.②MR严格按照正中矢状位以及平行于头架的轴位成像.③在直视解剖靶点下直接测出数据,而不是采用传统的图谱坐标.④保证立体定向仪平行于AC-PC线、缩短手术时间、减少脑脊液外流的措施,保证靶点精确定位都同样重要.
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认知领悟疗法治疗强迫症的随访对照研究
目的探讨认知领悟疗法在强迫症治疗中的作用及长期疗效.方法将50例住院强迫症患者分成两组,分别用认知领悟疗法合并氯丙咪嗪(30例为研究组)和单用氯丙咪嗪(20例为对照组)治疗;于入组时、治疗6周后、半年及1年后分别用Y-BOCS量表、HAMA量表评定病人,并于出院1年后用SDSS量表评定病人.结果研究组治疗6周后至出院1年后强迫症状评分显著低于单一用药组,治疗半年后研究组焦虑症状评分较低.出院一年后研究组SDSS评分低于单一用药组.结论认知领悟疗法不仅能减轻强迫症状,而且能改善焦虑症状,增强社会功能,提高生活质量,是全面改善强迫症的治疗方法,而且长期应用疗效显著.
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重症肌无力患者相关基因差异片段N9在肌肉和胸腺中的表达
目的筛选并鉴定重症肌无力(MG)的相关基因.方法测定由差别显示PCR(DDPCR)获得的、来自于正常人骨骼肌的cDNA差异片段(暂命名为N9)的序列并进行同源性分析.运用半定量RT-PCR方法分析该片段在MG病人和正常人胸腺与骨骼肌中的表达差异.结果N9片段与GeneBank中已知非小细胞肺癌和肝癌的抑癌基因同源性高达99%;半定量RT-PCR揭示,该基因在正常人和MG伴胸腺增生病人的肌肉中表达上调,而在MG伴胸腺瘤病人的肌肉中表达下调;正常人和病人的胸腺中均有该基因表达,但在伴胸腺瘤MG患者中的表达高于伴胸腺增生MG患者和正常人.结论N9可能是已知的基因片段,它可能在伴不同类型胸腺异常MG的发病或发展中起某种作用,其具体作用还有待于进一步研究.
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综合医院精神医学鉴定的回顾性研究
目的探索近6年来精神医学鉴定的特点和发展趋势.方法对1996~2001年来我科做医学鉴定的276人进行分析,并将前后3年进行对照研究.结果①被鉴定人以青壮年为主,文化水平较低,但分布不平衡;职业以学生(25.7%)、工人(21.4%)和无业(24%)为主;②申请鉴定原因主要是开残疾证明(37.7%)、工作问题(19.6%)和学习问题(18.8%).③鉴定诊断以精神分裂症(40.6%)、精神发育迟滞(20.7%)和脑器质性精神障碍(13%)为主.④前后3年比较发现:一般人口学资料显示无显著差异;鉴定原因,开残疾证明增多,工作问题鉴定减少;鉴定结果,精神发育迟滞增多,精神分裂症减少.结论综合医院精神医学鉴定有一定人口学特征;涉及鉴定的原因较为广泛,且随着社会发展有所变化.
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人脑胶质瘤中Fas及FasL的表达
目的探讨Fas及FasL基因在人脑胶质瘤中的表达,与肿瘤的病理类型及恶性程度的关系.方法应用Fas及FasL多抗和Ki-67单抗免疫组化染色检测6例正常脑组织及64例人脑胶质瘤.结果Fas和FasL在胶质瘤中的总表达率分别为83%和75%,并随WHO分级升高而升高,与Ki-67 LI呈正相关.Fas、FasL共同阳性率(共表达率)为71%,与肿瘤级别呈正相关.结论脑胶质瘤中Fas及FasL表达与肿瘤病理类型及恶性程度密切相关.
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弹性蛋白酶快速诱发动脉瘤动物模型实验研究
目的探讨应用弹性蛋白酶在短时间内诱发脑动脉瘤模型.方法经兔颈总动脉壁外膜滴注不同浓度的弹性蛋白酶溶液,经1~3 d观察其对动脉壁的影响,筛选有效的浓度,并制作囊性动脉瘤模型.结果在动脉壁外膜滴注弹性蛋白酶于短时间内可诱发囊性动脉瘤,其诱发能力与浓度相关,其病理改变与人脑动脉瘤相近.结论弹性纤维破坏在动脉瘤形成过程中起关键作用.
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40例首次癫样发作患者录像脑电图变化与临床随访研究
脑电图(EEG)在确定癫诊断中有重要作用,常规EEG虽较普及,但因电极固定困难,描记时间有限,癫样放电检出率较低,而首次原因不明的抽搐发作后复发的危险性大小是决定是否用抗癫药治疗的重要依据.我们共对40例首次癫样发作患者进行同步录像脑电图(video-EEG)昼夜监测,并进行临床随访研究,现将结果分析报告如下.
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碳酸锂联用氟西汀治疗双相抑郁的疗效
双相抑郁症治疗的复杂与困难性已日益受到重视,但目前对其治疗尚未有一个理想的治疗方案….锂盐的疗效已被肯定,单用锂盐治疗仅50%有效,锂盐联用阿米替林等三环类药能提高缓解率,但其所伴随的副反应,依从性差及较高的转躁率限制了它的临床应用[2,3].有文献报道选择性5-HT再摄取抑制剂(SS-RIs)联用锂盐治疗双相抑郁症可提高疗效及降低转躁率[4,5].本研究以碳酸锂联用氟西汀治疗作一对照研究.
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青年型单上肢远端肌萎缩症
青年型单上肢远端肌萎缩症是临床上较为少见的一种肌萎缩疾病.现将我们诊断的13例报道如下.
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氯氮平致精神分裂症患者死亡3例
我院1999~2001年发生3例住院精神分裂症患者在氯氮平治疗中死亡,现报道如下.
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丙戊酸镁联合氯硝西泮治疗躁狂症的临床疗效与合理性观察
抗躁狂症治疗药源单纯,单药治疗存在疗效不理想,且备选方法不多等问题.为此我们探索丙戊酸镁联合氯硝西泮治疗躁狂症这一方法.现将结果报道如下.
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BCL-2和pCNA的表达与垂体腺瘤侵袭性生长的关系
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,约1/3呈侵袭性生长,手术难以全切除,术后易复发,成为临床治疗的难点.临床上区分侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤一般根据临床表现、影像学检查、术中所见及病理学检查,但均难以全面反映其生物学行为[1].如何从分子水平来了解侵袭性垂体腺瘤的发生机制和生物学行为,从而对预后作前瞻性估计,指导治疗,有其重要意义.本研究采用免疫组化S-P法对62例垂体腺瘤和7例尸检的正常垂体标本进行BCL-2和PCNA的检测,并对BCL-2和PCNA的表达在垂体腺瘤的发生、发展,尤其在侵袭性生长中的意义作初步探讨.
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显微外科治疗鞍上脑膜瘤30例
我院1990年3月至2000年7月共收治30例鞍上脑膜瘤,现报告如下.
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20例脑静脉血栓形成患者促凝因素检测
传统认为感染,怀孕或产褥期,口服避孕药,头部外伤及恶液质等是脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis CVT)的主要危险因素[1].然而近年来国外研究发现先天性的蛋白C(protein CPC),蛋白S(protein S PS)以及抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ ATⅢ)缺乏,活化蛋白C抵抗(activated protein C resistance APCR)等遗传因素在CVT的发病中亦占有重要地位,本文对20例常规检查未明确病因的CVT患者的上述指标进行检测,以探讨CVT病因.
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颅骨嗜酸性肉芽肿11例临床分析
我院自1980至2000年,共收治经病理证实的颅骨嗜酸性肉芽肿11例.现结合文献报告如下.
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脑膜瘤术后复发的相关因素探讨
脑膜瘤是颅内常见肿瘤,其发病率仅次于胶质瘤,约占脑肿瘤总数的20%.外科手术治疗效果较好,但是脑膜瘤的术后复发问题一直困扰着神经外科医生.长期以来,手术的切除程度和肿瘤的病理类型被认为是影响脑膜瘤术后复发的主要原因.然而,即使是Simpson Ⅰ级切除的良性脑膜瘤术后仍有部分病例复发.因此,脑膜瘤术后复发应该受多因素的影响,本文对近年来相关报道综述如下.
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小儿脊甓空洞症1例报告
脊髓空洞症(syringomyelia,SM)发病年龄多在20~40岁,儿童期少见,而以偏瘫为首发症状,无感觉障碍的小儿SM更罕见,我们报道1例如下.
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神经纤维瘤橡皮病2例报告
神经纤维瘤橡皮病是神经纤维瘤病中的一种少见类型,其特征除神经纤维瘤病的一般表现外,在肢体或头颈部位的皮下结缔组织有异常增生,临床上罕见.现报告2例如下.
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烟酰胺治疗3例精神障碍
1 资料例1:女,19岁,1989年9月18日以抑郁性精神障碍住院.既往性格内向,情绪低落,高考失败后情绪低落加重.查体:意识模糊,少言寡语,自知力差,神经系统及各项辅助检查均正常.用三环类抗抑郁药治疗2周无好转,后发现病人有皮肤脱屑,询问病人有脱屑病10年,曾就医未正规治疗.试用烟酰胺100 mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,5 d后抑郁情绪好转,皮肤恢复正常,住院1个半月痊愈出院.随访11年无复发.
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氯氮平致大疱性表皮松解型药疹1例
患者,男,45岁,工人.7年前诊断精神分裂症,经用氯丙嗪等治疗好转.因服药不规则,出现失眠、多疑、打骂家人2月余,于2002年1月2 日入院.既往无药物过敏史.体格检查未见异常,精神检查:意识清,接触极被动,无主动言语,注意力欠集中,存在言语性幻听,关系、被害妄想、被监视感,情感淡漠,无自知力.诊断为精神分裂症,在氯丙嗪治疗的基础上加服氯氮平50 mg/次,2次/d.第5天,氯氮平增至200 mg/d,病情无明显改善,仍极被动、少语、独坐一处.
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泰必利致皮肤损害1例
患儿,女,10岁,28 kg,因患Tourette综合征1年5月个,一直服用氟哌啶醇、安坦治疗.因症状控制不满意,而加用泰必利,0.05 g/次,2次/d.用药至第4天,患儿双手指、双足趾及口唇出现红色米粒大小的高于皮面的皮疹,有痒感,未见渗出物,出疹后第3天,皮疹表面变白、皲裂、脱开,剥脱皮面呈红色,未见糜烂及渗出物.血常规、血小板计数及出凝血时间均正常,疑为泰必利所致,故停药,停药1周左右,皮疹自行消退,未见新的皮疹出现,期间未加任何治疗.半年后,患儿抽动又加重,再次试用泰必利0.05 g,用药第2天又出现上述皮疹,经皮肤科证实为药物性皮炎,停药后皮疹再次自行消退.随访1年均未再出现.
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3例大面积小脑梗死的手术治疗
男2例,女1例.年龄46~60岁,发病至住院的时间为17~58 h,术前均有意识障碍并经内科脱水等治疗.CT提示小脑大面积梗死,病变直径>5 cm,有Ⅳ脑室受压移位及环池受压、闭塞.均行枕下广泛减压手术.术中咬开枕骨大孔后缘,剪开硬膜并扩大缝合,清除失活脑组织、充分减压后,常规关颅.术后患者均清醒,仅遗留轻度肢体共济失调,可胜任一般劳动.
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脑室-腹腔分流术后皮隧道蛔虫侵入1例
患者女,5岁,因右前胸、上腹壁红肿、疼痛伴发热1周,于1999年2月12日入院.既往史:1995年10月在外院诊断"①交通性脑积水;②脑膜脑膨出"在我院行右侧脑室-腹腔分流术.检查:体温39.2℃2,右侧胸骨旁、上腹壁沿原皮隧道区域红肿、疼痛,皮下有波动感,白细胞总数及中性粒细胞均增高.入院诊断:脑积水;脑室-腹腔分流术后皮隧道感染.处理:抗炎治疗同时在胸骨旁右侧波动感明显处切开引流,引出脓液60mL,并见于瘪死蛔虫1条,将分流管远段从切口处拔出外置引流,其远端有20 cm长呈胆汁样黄染,经外引流23 d,感染控制,再行左侧脑室-腹腔分流术,治愈出院.
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急性脑血管病血清肌酸激酶检测的意义
急性脑血管病患者,脑脊液和血清中均可检测到肌酸激酶(CK)的变化.脑组织中主要是脑型同功酶(CK-BB),且脑损害程度和转归与血液和脑脊液中CK-BB有一定的相关性.本文收集经CT证实的脑出血、脑梗死及腔隙性脑梗塞住院病人,共252例,并排除可能并发的肌病或心肌损害的患者.其中脑出血98例,男46例,女52例,平均年龄64.8岁(35~89岁);脑梗死112例,男64例,女48例,平均年龄67.2岁(46~87岁);腔隙性脑梗塞42例,男28例,女14例,平均年龄67.8岁(52~87岁).病情轻重按全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准,分为轻、中、重3组.
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西比灵对脑缺血再灌注后HSP70表达的影响
血诱导神经细胞表达的热休克蛋白70(HSP70),被认为在脑缺血引起的损伤中具有脑保护作用.西比灵选择性阻断Ca2+过度内流,减轻缺血性神经损伤.本文用肾血管性高血压大鼠(RHR)制作脑缺血再灌注模型,评价西比灵对脑缺血再灌注损伤的保护作用并探讨其脑保护机制.选用纯种健康远交雄性Wistar大鼠36只,制作成肾血管性高血压大鼠并随机分组,采用Longa等人的方法加以改良制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型.术前,西比灵干预组大鼠腹腔注射新鲜配置的西比灵混悬液(1 mg@kg-1),脑缺血再灌注组和假手术组大鼠腹腔注射等容积的生理盐水.
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住院精神病人意外事件中医院的责任问题探讨
目前,住院精神病人发生意外与医院产生纠纷的报道日渐增多,在这类事件中,对医院该负什么责任,众说纷纭[1~12].这类事件对精神病医院冲击很大,对医院管理者和精神科医务工作者也产生了不同程度的压力.笔者认为对此不可一概而论,应分析具体情况,尤其需要就这一问题的特殊性进行探讨.我们根据自己的实践,对相关问题发表以下意见.
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关于住院精神病人损害事件责任讨论的几个问题
近年来,住院精神病人损害事件的法律纠纷有所增加,有关事件责任认定的讨论也很活跃.在不到两年的时间里,<中国神经精神疾病杂志>发表了十余篇有关论文[1~14],许多论文的观点不尽一致.本文拟对讨论中某些有争议的问题和讨论自身暴露出的问题进行剖析,以期抛砖引玉.
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脑梗死治疗策略的思考
脑卒中的发病率、致残率和死亡率均高,其治疗十分复杂和困难,尤其是常见的脑梗死,直至目前尚无达成共识和普遍适用的治疗方案,研究和制订确切有效的治疗方案受到各方面的关注.大量的临床实践反复证明,一种治疗措施对某些脑梗死患者效果明显,而对另一些患者疗效欠佳,有的甚至加重病情,这促使人们去思考并意识到规定一种模式的脑梗死治疗方案是不现实的.近年来,脑梗死的病因、病理、病理生理以及分子生物学等诸方面研究取得了较大进展,为探索有效的治疗方法提供了依据.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2001 | 01 02 03 04 05 06 |
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1999 | 04 |