中国神经精神疾病杂志
Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases 중국신경정신질병잡지
- 主管单位: 国家教育部
- 主办单位: 中山大学
- 影响因子: 1.38
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1002-0152
- 国内刊号: 44-1213/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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首发重性抑郁障碍治疗前后静息态脑功能研究
目的:利用静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging ,rfMRI)技术研究首发未用药重性抑郁障碍患者抗抑郁药物治疗前后脑局部一致性(regional homogeneity,ReHo)的变化。方法对25例首发未用药重性抑郁障碍患者分别于治疗前和治疗8周后进行静息态功能磁共振扫描,采用配对t检验分析组间差异。结果与治疗前相比,经8周抗抑郁药物有效治疗后首发未用药重性抑郁障碍患者右侧额内侧回、左侧顶下小叶、左侧颞中回、左侧脑岛、右侧楔前叶、左侧内侧和旁扣带回、双侧小脑后叶ReHo值降低(校正前单个体素P<0.001,AlphaSim多重比较校正k≥6);右侧额中回、左侧额内侧回、右侧顶下小叶、左侧中央后回、右侧颞中回ReHo值增高(校正前单个体素P<0.001,AlphaSim多重比较校正k≥6)。结论首发未用药重性抑郁障碍患者默认网络存在广泛功能异常,这可能是抑郁障碍发病的神经基础,经8周抗抑郁药物治疗后,功能异常可部分逆转;基于ReHo的静息态fMRI技术可以动态评价抗抑郁药物的疗效。
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无症状性脑梗死合并抑郁选择注意功能的研究
目的:探讨无症状性脑梗死(silent cerebral infarction, SCI)合并抑郁患者选择注意功能损害的特点,抑郁与选择注意及与认知功能障碍的关系。方法选择SCI患者(SCI组)、无SCI的抑郁症患者(无SCI抑郁组)和正常人(对照组)各82例,采用汉密尔顿抑郁(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)量表、蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment, MoCA)和Stroop色词测验(Stroop color-word test, CWT)进行评价,SCI患者再根据HAMD得分分为抑郁组和非抑郁组。结果 SCI组MoCA评分为(23.11±5.41),较对照组(28.70±2.18)降低,其中抑郁组为(20.31±5.44),降低更为明显(均P<0.01)。与对照组相比,SCI组的任务A、B、C和Stroop干扰效应(Stroop in-terference effects, SIE)耗时延长(P<0.01),其中抑郁组为(33.25±14.10)、(42.45±15.18)、(104.68±25.08)、(62.24±21.53)秒;SCI组的任务B、C和SIE错误数增多(P<0.05),抑郁组为(3.59±2.14)、(15.67±7.20)、(12.08±6.46),抑郁组变化为明显。其MoCA评分与SIE耗时和错误数呈负相关(r=-0.429, r=-0.500,均P<0.01)。梗死灶位置与HAMD评分和SIE错误数有一定关系:两者得分左侧梗死组高于右侧梗死组,皮质梗死组SIE得分高于皮质下梗死组,而HAMD评分相反。结论 SCI合并抑郁的患者选择注意功能有明显损害,且与认知功能水平具有良好的相关性。
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颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环与临床表现的关系
目的:探讨颈内动脉(internal carotid artery,ICA)重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环开放类型与临床表现之间的关系。方法经数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检查证实的ICA狭窄或闭塞患者78例,根据临床有无脑缺血症状和神经系统定位体征分为无症状组31例和有症状组47例,行经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasonography,TCD)检测患者侧支循环开放情况及大脑中动脉的平均血流速度(MVMCA)。经统计学分析颅内侧支循环类型与临床表现的相关性。结果①78例颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环开放率为70.5%(55/78),无症状组87.1%(27/31)高于有症状组59.6%(28/47)(P<0.01);②无症状组的前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)开放率77.4%(24/31)明显高于有症状组42.6%(20/47)(P<0.01),有症状组眼动脉(ophthalmic artery, OA)侧支开放率44.7%(21/47)明显高于无症状组19.4%(6/31)(P<0.05);无症状组中ACoA开放率77.4%明显高于后交通动脉(posterior communication arteries,PCoA)、OA侧支开放(P<0.05);③无症状组病变侧大脑中动脉MVMCA51.58±12.36cm/s明显高于有症状组32.23±10.31 cm/s(P<0.01)。结论颈内动脉重度狭窄或闭塞患者Willis动脉环侧支开放与临床表现密切相关,颅内侧支循环以Willis环的前交通开放为主。
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MK-801诱导的精神分裂症小鼠行为学和胼胝体髓鞘的改变
目的:探讨白质/髓鞘损伤在N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D aspartate,NMDA)受体阻断致精神分裂症(schizophrenia,SZ)中的作用。方法雄性C57 BL/6J小鼠(8周龄)48只,随机分为地卓西平马来酸盐(dizocilpine, MK-801)慢性给药M1组(0.25mg/kg)、M2组(0.50mg/kg)和M3组(1.00mg/kg)及对照组(生理盐水)。以Morris水迷宫、探孔和转棒测试检验小鼠行为学改变,运用免疫组化、透射电镜及体视学方法观察其胼胝体内髓鞘的改变。结果各模型组小鼠与对照组比较,空间学习记忆能力无明显下降(均P>0.05),M1和M3组小鼠较对照组表现出对新环境探索减少的SZ阴性症状;大脑胼胝体区MBP染色M1组(179±10)%、M2组(235±7)%、M3组(152±9)%小鼠较对照组(288±18)%均降低(均P<0.01),其内有髓神经纤维髓鞘出现板层分离、节段性脱髓鞘等病变,M3组小鼠胼胝体内损伤有髓神经纤维比例高于对照组[(22.42±4.24)%vs.(3.84±1.35)%],差异有统计学意义(P<0.01)。结论胼胝体脱髓鞘改变可能是MK-801慢性给药诱导SZ的病因之一。
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综合医院精神障碍患者入院方式现状调查
目的:调查《精神卫生法》实施前综合医院精神障碍患者的入院方式。方法采用《精神障碍患者入院方式及其相关因素研究问卷》(内容包括患者对本次住院主观意愿、“修改版外显攻击行为量表”、“社会功能缺陷筛选量表”和“自知力与治疗态度问卷”等)对2012年7月26日至9月10日间入住中南大学湘雅二医院精神科的259例患者进行问卷调查。结果符合《精神卫生法》“严重精神障碍”定义的患者共176例(67.95%),符合非自愿住院标准的患者117例(45.17%)。开放病房和封闭病房符合非自愿住院标准的患者构成比分别为19.19%和61.25%。结论《精神卫生法》实施前,我国综合医院精神科住院患者大部分住在封闭病房,而这其中半数以上的患者即使表示自愿或并不反对住院,也不得不住在封闭病房接受治疗。
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首发缺陷型和非缺陷型精神分裂症患者空间工作记忆功能的对照研究
目的:明确首发缺陷型和非缺陷型精神分裂症患者空间工作记忆损害的差异性,并了解损害是否与阴性症状相关。方法纳入116例首发精神分裂症患者及60名正常对照。采用阳性与阴性症状量表(posi-tive and negative syndrome scale,PANSS)对患者阳性症状和阴性症状进行评定,并采用缺陷型精神分裂症诊断量表中文版(schedule for the deficit syndrome,SDS)将患者分为缺陷型(28例)和非缺陷型(88例)。使用剑桥神经认知自动化成套测试软件(Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery ,CANTAB)中的空间工作记忆(spatial working memory,SWM)测试工具对患者和对照组进行测试。结果校正年龄、性别、受教育年限等因素后,缺陷型患者组在4方块任务组间错误(P=0.03)、6方块任务组间错误(P=0.01)、8方块任务组间错误(P=0.03)、总错误(P=0.01)、策略(P<0.01)等SWM指标中成绩均差于非缺陷型患者组,并且两组均差于对照组(均P<0.01)。缺陷型患者组与非缺陷型患者组的SWM损害与阴性症状无统计学相关性(P>0.05)。结论疾病早期,缺陷型精神分裂症患者的空间工作记忆损害就重于非缺陷型,提示二者可能是不同的亚型。
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重复经颅磁刺激对精神分裂症患者磁共振波谱和疗效的影响
目的:探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation ,rTMS)对精神分裂症患者前额叶和丘脑神经生化代谢物质的影响。方法68例精神分裂症患者,随机给予利培酮联合rTMS(研究组,35例)或利培酮(对照组,33例)治疗4周。采用多体素磁共振质子波谱(proton magnetic resonance spectroscopy ,1H-MRS)于治疗前后检测前额叶和丘脑N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、胆碱复合物(choline-cong-taining compounds,Cho)与肌酸复合物(creatine compounds,Cr);临床症状、疗效和治疗过程中的不良反应分别采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale ,PANSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(treat-ment emergent symptom scale,TESS)评估。结果研究组治疗后左侧前额叶、左侧丘脑NAA/Cr值较治疗前高[(1.56±0.32)vs.(1.40±0.30);(1.55±0.32)vs.(1.39±0.31)],差异有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前比较,研究组、对照组治疗后PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均降低(P<0.01);2组之间治疗效果、不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rTMS可以调节精神分裂症患者某些脑区的神经生化代谢,临床疗效确切,具有良好的安全性。
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我国初级医疗机构中进行抑郁筛查的必要性和需要注意的问题
多年来人们一直在争论是否有必要筛查抑郁症,应对什么样的人群进行筛查,普遍性筛查与特殊人群筛查究竟哪个更加可行,许多国家针对抑郁筛查出台了指南建议。虽然各国指南的侧重点不尽相同,但核心建议是一致的,即在具备抑郁症诊疗服务条件的前提下推荐医生为就诊者进行抑郁筛查。美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force,USPSTF)建议在具备后续诊疗条件的初级医疗机构中进行抑郁常规筛查[1]。英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excel-lence,NICE)建议在特殊人群中进行抑郁筛查[2],例如有抑郁症家族史者,或慢性疾病患者,因为他们患抑郁症的风险更高。然而,2013年5月13日加拿大预防保健工作组(Canadian Task Force on Preventive Health Care,CTFPHC)发布新版《成人抑郁筛查建议》,在内容方面与2005年版本有较大区别。新版指南中指出:由于缺少循证证据支持,对没有明显抑郁症状者,无论其发生抑郁症的风险是否升高,均不推荐在初级医疗机构中进行常规筛查[3]。由此,抑郁筛查再次成为国内外公共卫生领域热议的焦点。目前,我国还没有出台有关抑郁筛查的指南建议,本文将探讨在我国初级医疗机构中进行抑郁筛查的必要性和需要注意的问题。
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帕金森病的冲动控制障碍
帕金森病(Parkinson`s disease,PD)是一种中老年人常见的运动障碍疾病,以黑质多巴胺能神经元缺失和路易小体形成为病理特征。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。PD以多巴胺能药物治疗为主,而且有效。PD除典型运动症状外,还伴有一些非运动症状,包括冲动控制障碍(impulse control disorders,ICDs), ICDs是一个多维概念,是一组反复、过度的精神行为障碍。既包括对问题缺乏了解之前的贸然行动,缺乏思考的冒失反应,还包括难以抑制的对无关刺激或不当刺激的鲁莽行为。表现为无法控制的冲动和欲望,进而做出一系列对自己和他人有害的异常行为,包括病理性赌博(patho-logical gambling,PG)、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食、病理性纵火、拔毛症、偷窃癖、网络成瘾等。本文将对ICDs的流行病学、病因、临床表现、诊断及治疗等方面做一简要综述。
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下丘脑-垂体-肾上腺轴与精神分裂症的关系
应激被定义为一种体内平衡不协调或内环境稳定受到威胁的状态,可引起生理和行为上的适应性反应,这些反应是特定应激源引起的特异性反应或非特异性反应。应激主要可分为生理性和心理性应激,对大脑的功能和结构,以及整个机体系统都有显著影响。机体通过下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴和交感神经系统的介导对应激产生生物学反应。HPA轴亢进在抑郁发病机制中的作用是业界公认的假说,近年来研究证据表明,精神分裂症也与应激引起的HPA轴异常有关,而这种异常可能同时促进代谢综合征在精神分裂症人群中的发生。本文将从HPA轴的生理机能、精神分裂症患者的HPA轴功能、HPA轴异常对其中枢神经系统和外周组织代谢的影响、抗精神病药物对HPA轴的作用这几个方面简述HPA轴与精神分裂症的关系。
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mTOR信号通路与癫痫的发生发展
癫痫是中枢神经系统常见疾病,其发病机制现仍不完全清楚。目前大量研究表明哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammaliantarget of rapamycin,mTOR)信号通路与癫痫的发生发展有着重要联系,在多种类型癫痫疾病及动物模型中mTOR通路异常激活,在动物模型中予以其抑制剂雷帕霉素干预,不仅可控制癫痫症状,还可改善如神经细胞死亡、星形胶质细胞增生、苔藓样纤维出芽等与癫痫发生发展有关的分子病理改变。mTOR信号通路的异常激活已被认为是癫痫发生发展的潜在机制,抑制mTOR信号通路将是治疗癫痫新的靶点。本文现就与mTOR信号通路相关的癫痫疾病与动物模型,以及mTOR通路参与癫痫发生发展可能的机制做一综述,为癫痫的治疗提供新的思路。
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尼古丁治疗帕金森病的研究进展
帕金森病(Parkinson disease, PD)是中脑黑质多巴胺能神经元变性所致的中枢神经系统变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等为主要表现。目前针对PD运动症状应用的左旋多巴制剂等替代治疗仅能缓解症状,不能阻止病情进展。因此,探索治疗的新途径成为目前PD研究的热点。研究发现,除了黑质纹状体多巴胺能通路以外,其他神经递质系统(如烟碱胆碱能系统)也可能与PD的发病有关。尼古丁能激动烟碱型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptor,nAChRs),保护受损的黑质纹状体,提示尼古丁可能作为一种新型药物推动PD治疗的研究进展。本文就尼古丁及nAChRs激动剂在PD中的作用及具体作用机制做一综述。
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常用精神药物在孕期的临床应用及其安全性
精神药物可以通过胎盘而对胎儿发生药物不良反应,常见的出现围产期综合征,严重者可致胎儿畸形,对远期的神经行为也可能产生影响[1]。如何对患有精神障碍的孕妇既进行有效的精神药物治疗,又尽可能地减少对母婴的不良影响就显得十分重要。美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)对孕期用药作了分级--A级:对照研究未发现不良反应;B级:尚无证据证明对人类有不良反应;C级:不能排除存在不良反应;D级:已有证据证明有不良影响;X级:妊娠期禁用。本文以FDA对孕期用药危险性的分级为线索,就4大类精神药物在孕期的应用及其安全性进行阐述,以供临床参考。
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颅内浆细胞瘤误诊为慢性硬膜下血肿1例
浆细胞瘤(plasmacytomas)是浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤,WHO中枢神经统肿瘤分类将其归属于淋巴瘤和造血系统肿瘤。颅内浆细胞瘤非常少见,误诊率较高,多误诊为脊索瘤、脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿等其他肿瘤。现报道误诊为慢性硬膜外血肿的颅骨单发浆细胞骨髓瘤1例。
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多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症致精神障碍2例病例报告
多种酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(multiple acyl-CoA de-hydrogenase deficiency ,MADD),多在儿童期发病,病例报告多见于儿科专业,而精神科专业文献少见。为提高对该病的认识,现结合临床所见两病例,报告其所致的精神障碍。
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脑深部电刺激术治疗难治性抑郁症2例
抑郁症是常见且致残率较高的精神疾病[1]。虽然其治疗方法较多且大多疗效较好[2],但仍有约10%~20%的抑郁症患者在接受了5年以上的正规治疗后无效[3]。这部分患者被称为难治性抑郁症(treatment-resistant depression, TRD)。近年有多篇文献报告将脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS)用于治疗TRD,但手术靶点多变,疗效不一[4,5]。本文报告2例在我科接受DBS植入伏隔核(nu-cleus accumbens,NAc)或NAc-内囊前肢(ventral anterior in-ternal capsule,VC)治疗TRD的临床经验。2例手术均提请第四军医大学医学伦理委员会审核并获批准。
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梅毒相关性吉兰-巴雷综合征1例报告
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是以周围神经和神经根脱髓鞘病变、轴索变性及小血管周围炎性细胞浸润为主要病理特点的自身免疫性周围神经病,其病因尚不明确,可能与空肠弯曲菌、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)等感染有关,但与梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)感染有关临床罕见。本文报道1例梅毒相关性GBS,旨在对该病病因进行探索。
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海绵窦区脊索瘤样脑膜瘤病理与临床(1例报告)
脊索瘤样脑膜瘤是一种罕见的特殊类型的脑膜瘤,由Kepes等[1]首次报道并命名,次全切除后复发率较高[2],属于WHO II级[3]。多数文献报道其好发部位与脑膜瘤相似,但发病率极低,而发生于海绵窦内的脊索瘤样脑膜瘤更罕见。现将我科近期手术的1例海绵窦区脊索瘤样脑膜瘤报告如下。
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 04 |