脑静脉窦血栓形成的诊断

目的：探讨诊断脑静脉窦血栓形成(CVST)的方法。方法对54例CVST患者的发病诱因、起病形式、临床表现、影像学特征以及血液和脑脊液检查等资料进行回顾性分析。结果54例CVST患者平均年龄(33.33±12.20)岁，其中45岁以下45例。在妊娠和产褥期(31.5%)、脱水(22.2%)、上呼吸道感染(18.5%)、乳突炎(9.3%)等诱因下急性或亚急性起病，首发出现头痛(87.0%)、恶心(50.0%)、性发作(7.4%)、意识障碍(5.5%)以及肢体无力(3.7%)等症状，同时有D-二聚体水平增高，影像学表现为静脉窦闭塞及脑组织水肿或梗死，伴有出血性病变。多数脑脊液压力增高、白细胞数正常。结论在妊娠、产褥、脱水、感染等诱因下，出现头痛、恶心、意识障碍、性发作等症状的青年患者，要高度怀疑CVST，应及时行头颅CT或MRI检查；D-二聚体增高的情况下，脑静脉造影和脑脊液检查有助于进一步确诊。

急性脑桥梗死后并发不宁腿综合征患者的临床和影像学特点结合文献分析（附3例报道）

目的：探究急性脑桥梗死后并发不宁腿综合征患者的临床特点、梗死灶累及周围组织和可能病理机制。方法总结本研究急性脑桥梗死并发不宁腿综合征3例男性患者的临床和影像学资料，并与文献报道8例患者的临床资料合并进行分析。结果患者的中位年龄为58岁(53，62)，男性患者比例为63.6%(7/11例)；临床多表现为偏瘫伴构音障碍；影像学分析提示病灶多位于脑桥腹内侧面，病灶纵深比值为78%(62%,82%)，责任血管为脑桥旁正中支。脑桥核，而非网状结构为频率高的累及结构。结论急性脑桥梗死与不宁腿综合征之间存在因果关系，可能与梗死灶累及脑桥核有关。

腔隙性脑梗死患者脑微出血与血清同型半胱氨酸的相关性研究

目的：分析腔隙性脑梗死患者脑微出血(CMB)与血清同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法选择急性腔隙性脑梗死患者85例，行MR SWI序列检查，根据CMB的数量，分为轻度(1个CMB)、中度(4个CMB)、重度CMB(10个以上CMB)组。记录患者临床特点，检测患者血清Hcy水平，分析Hcy与CMB的关系。结果85例急性腔隙性脑梗死患者中，有CMB 35例(41.2%)，其中轻度CMB组5例、中度CMB组10例、重度CMB组20例。血清同型半胱氨酸：CMB轻度组(14.2±3.1)μmol·L-1，中度组(17.5±2.6)μmol·L-1，重度组(19.0±3.8)μmol·L-1，方差分析发现，组间比较差异有统计学意义(F=4.579，P=0.019)；CMB重度组血清Hcy水平高于轻度及中度组(P<0.05)；Spearm相关分析发现CMB病变程度与血清Hcy水平呈正相关(r=0.768，P<0.001)。结论血清Hcy与腔隙性脑梗死患者的CMB有关，Hcy是CMB可能的危险因素；Hcy可以作为脑小血管病损伤的标志物之一，对CMB诊断和治疗有重要意义。

非痴呆型血管性认知功能障碍患者脑血流与MMSE及MoCA评分的相关性研究

目的：应用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)成像术研究非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者的局部脑血流(rCBF)改变，并分析其与神经心理评分的关系。方法纳入①VCIND患者45例(VCIND组)，其中男25例、女20例；②认知功能正常脑卒中(SNC)患者28例(SNC组)，其中男16例、女12例；③健康对照者15例(HC组)，其中男6例、女9例。所有研究对象行一般检查、神经心理评定(MMSE量表、MoCA量表、CDR量表、NIHSS量表、ADL量表、Loeb量表、Hamilton抑郁量表)及SPECT rCBF检查。结果①与HC组比较，VCIND组两侧额叶、两侧顶叶上部、左侧丘脑rCBF明显降低(P<0.05)，SNC组左侧额叶、左侧顶叶下部、左侧颞叶、两侧丘脑以及两侧纹状体rCBF明显降低(P<0.05)；②与SNC组比较，VCIND组左侧额叶、左侧顶叶上部以及左侧丘脑rCBF明显降低(P<0.05)；③VCIND组内，左侧额叶、左侧顶叶上部、左侧丘脑均较右侧相应部位rCBF明显降低(P<0.05)；④相关分析显示VCIND组MMSE评分与左侧额叶、左顶叶上部、两侧颞叶内侧、左侧纹状体rCBF呈正相关(r=0.73~0.84，P<0.05)，MoCA评分与左侧额叶、右侧顶叶下部、两侧颞叶内侧rCBF呈正相关(r=0.65～0.85，P<0.05)。结论 SPECT探查VCIND患者rCBF改变具有重要临床意义，MMSE及MoCA评分与局部rCBF改变具有一定相关性。

抗血小板药预防脑卒中的应用进展

以阿司匹林为代表的抗血小板药已被证实在对脑卒中预防有确实的疗效。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物作为脑卒中预防的基础用药，其疗效确切并已经列入相关脑卒中预防指南。替卡格雷、西洛他唑、三氟柳、沙格雷酯等新型抗血小板药物在部分地区的临床试验中也已经取得了令人满意的脑卒中预防结果。但是多年来，阿司匹林的佳预防剂量仍在商榷中，在患者应用抗血小板药物的过程中，存在一定比例的出血并发症。当两种抗血小板药物合用更可能导致出血并发症的发生比例增高。寻求抗血小板药的疗效及出血并发症间的平衡点，促进抗血小板药物的进步与发展。文中就抗血小板药物在预防脑卒中的应用进展作介绍。

丹参酮ⅡA对星形胶质细胞细胞周期和增殖的影响

目的：探讨丹参酮ⅡA对体外培养星形胶质细胞细胞周期和增殖的影响。方法本研究采用体外细胞培养方法获得新生SD小鼠大脑皮质星形胶质细胞，然后在培养液中分别加入不同浓度的丹参酮ⅡA，作用8 h及24 h后，通过流式细胞仪检测丹参酮ⅡA对星形胶质细胞细胞周期的影响。结果丹参酮ⅡA作用于星形胶质细胞后，可引起细胞周期的显著变化，表现为G0/G1期细胞数减少，S期、G2/M期细胞数增多。结论丹参酮ⅡA可促进体外培养的星形胶质细胞增殖。

血清水通道蛋白4抗体阳性的中枢神经系统脱髓鞘病104例临床特点分析

目的：探讨水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)阳性中枢神经系统脱髓鞘病患者的临床特点。方法回顾性分析104例患者的临床资料，结合临床特点和诊断进行综合分析。结果57例符合视神经脊髓炎(NMO)诊断，42例符合NMO谱系病(NMOSD)诊断，5例仅有颅内典型病灶不伴视神经炎或脊髓炎。首次发病累及脊髓、视神经和脑干分别为55.8%、43.2%和29.8%。头颅MRI异常者占52.4%。4例脊髓病灶为短节段。结论少数AQP4-Ab阳性患者的孤立颅内典型部位病变，通过随访终可能满足NMO或NMOSD诊断。提示目前的诊断标准需进一步完善，NMO可以出现短节段脊髓病灶。

隐球菌性脑膜炎23例脑脊液细胞学分析

目的：分析隐球菌性脑膜炎脑脊液细胞学特点，比较脑脊液细胞学染色、墨汁染色、乳胶凝集实验检出隐球菌的敏感度及特异度，以提高对隐球菌性脑膜炎的认识。方法总结2008年1月至2013年2月确诊的23例隐球菌脑膜炎患者与同期住院的23例非隐球菌脑膜炎患者临床资料及脑脊液细胞学资料并予以分析。结果脑脊液细胞瑞氏吉姆萨染色检测灵敏度91.3%，明显高于墨汁染色灵敏度43.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；脑脊液细胞学瑞氏吉姆萨染色检测特异度100%，明显高于乳胶凝集实验法特异度56.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑脊液细胞学检查比传统的墨汁染色法及乳胶凝集实验有更高的灵敏度及特异度，且更直接，是一种先进快捷便利的检测方法。

原发进行性冻结步态1例报告及文献复习

目的：提高临床医生对原发进行性冻结步态(PPFG)的认识。方法在1例临床主要表现为缓慢进展的冻结步态老年患者的临床资料分析基础上，结合复习文献对PPFG的临床表现、诊断、发病机制和治疗进行探讨。结果PPFG发病于中老年人，临床仅表现冻结步态，无帕金森综合征或其他运动障碍表现，对多巴胺能治疗无反应性。结论冻结步态严重影响患者生活质量，PPFG治疗仍在探索，值得临床医生关注。

123I-FP-CIT单光子发射计算机断层成像对路易体痴呆诊断价值的Meta分析

目的：系统评价123I-FP-CIT单光子发射计算机断层成像(123I-FP-CIT SPECT，DaTSCAN)在路易体痴呆诊断中的价值。方法通过检索PubMed、EMbase、Cochrane、CBM和CNKI数据库相关文献，根据QUADAS评价量表对文献质量进行评价，采用MetaDisc软件对其诊断的敏感度、特异度等进行合并分析和异质性检验。Stata软件Harbord-Egger检验发表偏倚。结果5篇文献符合纳入标准，合并分析结果显示DaTSCAN对路易体痴呆诊断敏感度为0.80(95%CI：0.73~0.86)，特异度为0.93(95%CI：0.89~0.95)，阳性似然比为10.10(95%CI：6.71~15.20)，阴性似然比为0.22(95%CI：0.12~0.39)。合并敏感度经Q异质性假设检验存在显著差异，其他各项合并统计值Q检验无明显异质性。SROC曲线下面积(AUC)为0.9671。Egger线性回归法检验发表偏倚提示纳入Meta分析的文献间无发表偏倚(P=0.089)。结论 DaTSCAN对路易体痴呆诊断具有较高的诊断价值。

重症肌无力与细胞因子

重症肌无力(MG)是一种以体液免疫介导为主、细胞免疫依赖和补体参与的神经肌肉接头的自身免疫性疾病。研究表明，细胞因子间的平衡紊乱与MG的发病有着重要的关系。因此，深入了解不同细胞因子在MG中的作用可以更加明确MG的发病机制以及对治疗提出新的研究方向。

可逆性后部脑病综合征的研究现状与进展

可逆性后部脑病综合征(PRES)是一种临床-放射学综合征，其发病与多种因素有关，具体发病机制尚不明确。临床表现以头痛、癫发作、视觉障碍、不同程度的意识障碍及精神异常为主；影像学表现多累及后部脑区，呈大致对称性、多灶性分布，但有多种不典型影像学表现。一般预后良好，病程可逆。对PRES研究现状与进展作一综述。

斑马鱼在神经遗传疾病研究中的应用

斑马鱼是常用的神经遗传学模式生物之一，拥有体积小、性成熟周期短、体外受精、胚胎通体透明等优点。斑马鱼的基因组测序已经完成，研究相关的细胞标记技术、组织移植技术、转基因技术、基因活性抑制技术等均已成熟，在神经发育和神经功能的研究、构建人类遗传性疾病模型等多方面均展现了广阔前景。对斑马鱼在神经遗传性疾病研究中的应用进行综述。

调节性T细胞及其免疫抑制机制

调节性T细胞是T细胞的一个重要亚型，对维持机体免疫动态平衡具有重要作用。调节性T细胞有两种类型：天然发生的调节性T细胞和诱导产生的调节性T细胞，前者在胸腺中发育；后者由外周幼稚CD4+T细胞衍生而来。调节性T细胞可利用多种机制抑制免疫应答，这些抑制机制可概括为4种基本的“作用模式”：通过抑制性细胞因子发挥抑制作用，通过细胞溶解发挥抑制作用，通过代谢阻断发挥抑制作用，通过调节树突状细胞的成熟或功能发挥抑制作用。文中将天然调节性T细胞和诱导的调节性T细胞的发育以及调节性T细胞的免疫抑制机制做一综述，并简略介绍调节性T细胞在缺血性脑血管病中的作用。

癫癎合并抑郁

抑郁是癫癎患者合并的常见的精神障碍，约1/3的癫患者曾出现抑郁症状。抑郁和癫存在相关联的病理和解剖机制，如神经递质异常和海马萎缩，使得癫和抑郁在临床上的关联性有了病理和解剖基础。中国没有癫患者合并抑郁的诊断标准，建议使用NDDI-E量表或其他抑郁症筛查量表进行筛查。对于抑郁症状明确，且持续时间>2周的患者予以转诊精神科。抑郁症治疗建议应用抗抑郁药物，而不是具有心境稳定作用的抗癫药物，一线治疗推荐5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药。非药物疗法如电休克治疗和认知治疗的疗效尚不肯定。

间充质干细胞治疗癫的研究进展

间充质干细胞的应用是神经系统疾病治疗的新技术。骨髓、脐血、脂肪源性的间充质干细胞先后被用于治疗癫的实验。在癫治疗中，间充质干细胞主要通过旁分泌细胞因子、神经递质和神经营养因子调节癫病灶的生化环境和受体功能，也可作为基因工程载体发挥治疗作用。本综述总结了间充质干细胞治疗癫的实验方法、移植途径和可能机制。

创伤后应激障碍对儿童大脑发育的影响

儿童由于其特殊的生长与发育特点，在经历创伤后应激障碍(PTSD)时对其身心的影响更加严重，但有关儿童(PTSD)的发生、发展机制尚不完全清楚。因此，文中就儿童PTSD发病特点及其对脑发育的影响进行综述。

阿尔茨海默病发病机制中血管因素的作用

阿尔茨海默病(AD)是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，其发病机制目前尚不明确。近年来，越来越多的研究表明血管因素贯穿于AD起病及进展的整个过程。AD相关的血管病变包括慢性低灌注、血管内皮炎症反应、血管新生及血管网异常、神经血管单元等。文中就上述方面的血管因素与AD病理之间的相互作用做一综述。

卵圆孔未闭导致反复跌倒发作2例

临床资料
　　病例1住院号：1035×××，患者女性，28岁。主诉“发作性跌倒2年”于2013年1月22日收入西安交通大学第一附属医院(我院)。入院2年前工作时突然出现双下肢无力并跌倒在地，持续约10 s后自行恢复，整个过程中无意识丧失，发作前无心慌、气短，发作时无肢体抽搐、牙关紧闭等表现，发作后有心慌，全身出汗，手足发凉发麻，双腿发软，休息后缓解，未在意。入院前8个月中每月无诱因出现双下肢无力并跌倒，表现基本同前。

血管性痴呆与可能为阿尔茨海默病患者的临床生化区别和诊疗

目的：探讨阿尔茨海默病(AD)诊断的生化检测新方法，观察AD与血管性痴呆(VaD)的区别以及AD治疗效果。方法选取AD患者(AD组)50例、VaD患者(VaD组)56例和健康老年人(对照组)30名为研究对象。比较3组血清中磷酸化tau蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12和胆碱酯酶(ChE)水平的差异，应用胆碱类药物对患者进行治疗。结果3组被检者的血清磷酸化tau蛋白、Hcy、维生素B12和ChE水平，组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)；AD组治疗后，磷酸化tau蛋白、Hcy、维生素B12和ChE水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过血清生化检测磷酸化tau蛋白、Hcy、维生素B12和ChE水平可以初步鉴别AD和VaD，根据不同发病机制给予治疗后疗效显著。

神经电生理检测指标对周围性面神经麻痹的预后判断价值

目的：探讨电生理检测指标评价周围性面神经麻痹患者预后的作用，为早期制定理想的治疗策略提供依据。方法对发病20 d内的109例周围性面神经麻痹患者行面神经电生理检测，经0.5~3年随访，以House-Brackmann分级评价电生理指标对预后的判断价值。结果109例患者中，预后差组20例，预后好组89例。预后差组和预后好组电生理指标比较：①面神经传导远端潜伏期分别为(3.55±0.65)ms、(2.82±0.36)ms；②M波波幅分别为(0.72±0.58) mV、(2.22±0.89)mV，波幅下降比值分别为(71.45±22.94)%、(25.55±20.56)%；③F波消失率分别为85.00%(17/20例)、21.35%(19/89例)，各组间比较差异有统计学意义。以F波是否能引出评价预后的准确度为79.82%，以波幅下降比值是否<90%评价预后的准确度为85.32%，两种诊断方法经配对卡方检验，差异有统计学意义。结论面神经复合动作电位波幅下降比值及F波均可作为面神经麻痹预后判断的电生理指标，波幅下降比值判断预后的准确度优于F波。

脑梗死后早期癫发作的临床特征及危险因素分析

目的：探讨脑梗死后早期癫发作的临床特征并分析其危险因素。方法回顾性总结脑梗死患者早期癫发作的临床资料；对脑梗死后早期癫发作的发生率、发作时间、发作类型、脑电图、治疗转归等临床特点，应用统计学方法分析影响早期癫发作的危险因素。结果425例患者中，早期癫发作39例(9.18%)；首次发作多出现于梗死发病1 d以内(46.15%)；发作类型以全身强直阵挛发作多见(43.59%)。37例患者经观察处理后癫发作终止或明显缓解。单因素分析显示皮质脑梗死、心源性脑栓塞、美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)≥15分、电解质紊乱显著增加早期癫发作风险(P<0.05)；多因素Logistic分析显示梗死部位累及皮质和心源性脑栓塞为早期癫发作的独立危险因素(P<0.05)。结论脑梗死后早期癫发作并不罕见，全面强直阵挛发作为主要发作类型，大多数患者经观察处理后可缓解；皮质部位梗死及心源性脑栓塞可增加脑梗死后早期癫发作的风险。

广告目次

《中国临床神经科学》2015年征订启示

第七届三博国际神经科学论坛会讯

第七届三博国际神经科学论坛将于2014年9月26至28日在北京世纪金源香山商旅酒店举办。本届论坛主题是神经肿瘤。届时将有国内外知名神经外科专家围绕临床手术技术做专题讲座和经验交流。内容涵盖：鞍区肿瘤及大脑深部肿瘤的手术要点、脑胶质瘤的新手术治疗和放疗和化疗进展、桥小脑角及岩斜区肿瘤的手术进展、颅内外沟通肿瘤的手术技术和策略、脊髓脊柱肿瘤的手术治疗策略、颅底重建技术、内镜等微侵袭技术及经典病例的诊疗。诚挚邀请神经外科学科同仁光临此次论坛。

1例重症肌无力伴发炎性肌病及桥本甲状腺炎病例报道

重症肌无力(myasthenia gravis，MG)、炎性肌病(inlfammatory myopathy，IM)和自身免疫性甲状腺疾病都是可以引起肌无力的器官特异性自身免疫性疾病，MG伴发甲状腺异常在临床中很常见，MG合并IM的病例也有所报道。但是，1例患者同时合并上述3种疾患则鲜见报道。文中就2013年收治的1例MG伴发IM及桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)患者的临床资料进行总结分析，报道如下。

脑梗死急诊溶栓及神经保护新进展学习班通知