不同认知功能量表评估受低教育程度老年人认知功能的分析

目的：了解受教育程度对老年人不同认知功能区域损害的影响。方法采用随机整群抽样方法，对上海市某社区的354名≥65岁老年人(76名文盲和278名初中以上学历者)进行问卷调查，采用简易智力状态检查(MMSE)量表和蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对老年人不同认知功能区域损害进行评估。结果通过MMSE和MoCA量表检测发现，在认知功能损害程度相同的对象中，受高教育程度者各认知功能区域的评分均高于文盲者。受教育程度≥6年的研究对象中，痴呆组[或轻度认知功能障碍(MCI组)和正常组评分相差大的认知功能区域分别为语言能力、视空间与执行功能；在文盲人群中，痴呆组(或MCI组)和正常组间评分相差大的认知功能区域分别为定向力、视空间与执行功能。结论对受高教育程度者，可用MMSE量表中的语言能力项目分代替总分，MoCA量表中的视空间与执行功能项目分代替总分。对受低教育程度者，可用MMSE量表中的定向力项目分代替总分，MoCA量表中的视空间与执行功能项目分代替总分。

急性脑梗死患者颅内动脉硬化及其危险因素的分析

目的：研究急性脑梗死患者颅内动脉狭窄或闭塞的发生率和分布特点，以及与动脉硬化危险因素之间的关系。方法根据有无颅内动脉狭窄或闭塞，将122例急性脑梗死患者分为颅内动脉狭窄或闭塞组和无颅内动脉狭窄或闭塞组。分析颅内动脉狭窄的比例和各支动脉狭窄或闭塞的比例，分析症状性颅内动脉狭窄或闭塞的比例；比较两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、血脂、血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白等危险因素的差异；分析各支动脉狭窄或闭塞与以上危险因素的关系。结果122例研究对象中，有颅内动脉狭窄或闭塞患者55例(45.1%)，其中有症状性颅内动脉狭窄或闭塞患者36/55例(65.4%)，多支动脉狭窄51/55例(92.7%)。颅内动脉狭窄或闭塞组的年龄(67.29±10.92)岁大于无颅内动脉狭窄或闭塞组(63.28±11.20)岁，差异有统计学意义(P<0.05)。大脑后动脉狭窄或闭塞患者患有糖尿病比例(58.1%)较无大脑后动脉狭窄或闭塞患者(16.7%)明显增高，差异有统计学意义(P=0.011)。结论急性脑梗死患者存在颅内动脉狭窄或闭塞的比例较高，颅内动脉狭窄或闭塞与年龄有关，大脑后动脉狭窄与糖尿病关系密切。

心肺体外循环后大鼠长期空间认知功能损害和海马区微胶质细胞激活

目的：探讨心肺体外循环(CPB)对大鼠长期空间认知功能和脑内炎性反应的影响。方法雄性成年SD大鼠随机分为对照组、假手术组和CPB组，每组6只。在CPB术后20周，采用8-臂迷宫实验测定大鼠的空间认知功能，应用免疫组化学检测海马区微胶质细胞的活化情况。结果与对照组和假手术组比较，CPB组呈现明显的学习和记忆能力损害。CPB组训练所需的次数较其他两组显著增加；在记忆测试中，间隔3 h和6 h后，CPB组记忆准确率明显低于其他两组(P<0.05)。免疫组化学检测示CPB组海马区有活化的微胶质细胞。结论 CPB可引起长期认知功能损害，这些损害可能与CPB引起海马区微胶质细胞活化有关。

杆状病毒修饰后的脂肪干细胞移植治疗mdx鼠的实验研究

目的：利用经杆状病毒基因载体系统进行micro-dystrophin基因修饰后的脂肪干细胞(ADSCs)移植治疗Duchenne型肌营养不良症模型(mdx)鼠，探讨ADSCs移植治疗DMD的安全性及可行性。方法 Mdx鼠60只，分为mdx对照组(30只)和mdx移植组(30只)；正常C57小鼠为C57对照组(30只)。体外分离培养小鼠ADSCs，利用杆状病毒基因载体进行micro-dystrophin基因修饰；将基因修饰后的ADSCs经尾静脉移植到mdx鼠体内。于移植后检测mdx鼠的运动功能(采用主动牵引实验和被动转棒实验)、血清CK水平、肌肉病理改变以及肌肉micro-dystrophin表达水平。结果经micro-dystrophin基因修饰的ADSCs移植后，能够重建mdx鼠的micro-dystrophin表达，一定程度上减轻并逆转肌肉的病理损害，进而降低血清CK水平，mdx鼠整体运动功能也有一定改善。结论 ADSCs治疗mdx鼠后，可部分重建模型鼠的dystrophin表达，改善肌肉的病理损害，表明ADSCs是有希望治愈DMD的方法之一。

原发性中枢神经系统黑色素细胞瘤2例临床病理分析

目的：探讨中枢神经系统原发性黑色素细胞瘤的临床病理特点、免疫表型、诊断及鉴别诊断要点。方法收集2011年收治的2例中枢神经系统原发性黑色素细胞瘤患者的临床资料，对病理组织学及免疫表型进行分析。结果2例患者临床上均为单发肿块，无皮肤色素性肿瘤病变。1例发生于鞍区，1例发生于椎管内，均表现为局部缓慢生长的软组织肿块，术前病程分别为3年及10年。手术时肿瘤大体检查肿块呈褐色、质实。病理检查镜下表现为梭形及卵圆形肿瘤细胞漩涡状、巢状分布，细胞胞质内见不同程度的黑色素沉着，核分裂罕见，平均计数<1个/10 HPFs。免疫组化学检测示肿瘤细胞S-100蛋白、HMB45蛋白、波形蛋白均阳性；细胞角蛋白、上皮细胞膜抗原、胶质纤维酸性蛋白均阴性；1例神经元特异性烯醇化酶局部阳性表达。结论发生于鞍区及脊髓腰段的中枢神经系统原发性黑色素细胞瘤较少见，具有一定的组织病理学特点。肿瘤虽然生长缓慢，但可局部复发，甚至可恶变，需长期随访。

丰富环境对成年颞叶癫大鼠认知功能及神经发生的影响

目的：对成年颞叶癫大鼠进行丰富环境干预，探讨丰富环境是否能促进认知功能以及是否对齿状回的神经发生产生影响。方法将成年Wistar大鼠随机分为4组：假手术组、丰富环境+假手术组、癫组、丰富环境+癫组。丰富环境干预30 d后，应用Morris水迷宫实验进行学习记忆功能评价，并应用免疫荧光技术观察海马齿状回新生神经细胞的情况。结果一般线性重复变量分析示逃避潜伏期[F(3，36)=9.810，P<0.05)]、上台前路程[F(3,36)=11.092，P<0.05)]，各组间差异有显著性；而游泳速度差异无显著性[F(3，36)=0.776， P>0.05)]。丰富环境+假手术组海马齿状回DCX阳性细胞(新生神经细胞标志物)[(65.00±6.10)个]显著多于假手术组[(32.43±2.76)个](P<0.05)，癫组DCX阳性细胞[(21.30±2.97)个]较假手术组明显减少(P<0.05)；丰富环境+癫组DCX阳性细胞[(51.50±3.16)个]明显多于癫组(P<0.05)。结论丰富环境有利于成年颞叶癫大鼠认知功能的恢复。

MELAS综合征的临床、影像学及病理研究

目的：探讨线粒体脑肌病中MELAS综合征患者的临床表现、影像学、组织病理学特点及诊断方法。方法对5例MELAS综合征患者的临床、影像学及神经电生理、肌肉和脑组织病理学特点进行系统分析，3例行肌活检，其中1例患者行肌肉电镜检查；2例行脑活检。结果 MELAS综合征患者主要临床表现为运动不耐受、脑卒中发作、抽搐发作、偏盲、偏头痛发作、听力下降、视力下降。5例患者中血乳酸增高4例，肌电图提示肌源性损害4例，脑电图检查提示重度异常脑电图5例，头颅MRI检查主要为颞、枕、顶叶的不对称病灶；3例患者肌肉组织有破碎红纤维，1例行肌肉电镜检查发现异常线粒体，2例患者脑组织活检可见皮质组织成分层样改变。结论根据患者的临床及影像学特点，并结合肌肉及脑组织活检可对线粒体脑肌病MELAS综合征进行诊断。

社区癫患者的死亡风险（距基线调查12年后）随访研究

目的：对社区癫患者进行随访，获得其长期的死亡风险，并对相关影响因素进行分析。方法对2002年复旦大学附属华山医院和神经病学研究所在上海市金山区吕巷镇调查时确诊的65例癫患者，于2014年(距基线调查时间12年)以面见方式进行随访，由调查者收集资料、填写随访问卷，分析患者的长期预后情况。结果完成调查共计60例，失访5例(失访率7.7%)。共发现死亡病例11/60例，病死率为18.3%(95%CI：10.0~29.6)；肿瘤是首要死因，占全部死因的27.3%。标化死亡比(SMR)为2.6(95%CI：1.4~4.5)，各年龄段中以40~45岁的SMR高(8.9)。COX比例风险回归模型分析显示部分性癫发作(HR=5.4，95%CI：1.2~24.0)是患者死亡的独立危险因素。结论该社区癫患者的死亡风险是普通人群的2.6倍，肿瘤是首要死因。

脑脊液tau蛋白预测轻度认知障碍进展为阿尔茨海默病的Meta分析

目的：评价脑脊液总tau(t-tau)蛋白和磷酸化tau(p-tau)蛋白预测轻度认知障碍(MCI)患者进展为阿尔茨海默病(AD)的临床价值。方法全面检索2000至2014年PubMed、Cochrane Library、Web of Science 数据库、Ovid全文电子期刊、中国知网全文数据(CNKI)和万方数据库中有关脑脊液tau蛋白预测MCI患者进展为AD的文献，收集每项研究中tau蛋白水平数据，用Stata11.0软件对数据进行Meta分析，计算合并效应量。采用Egger法对漏斗图作对称性检验评估发表偏倚、并进行敏感性分析。结果共纳入11项研究，其中9项研究完整提供了脑脊液总t-tau蛋白和p-tau蛋白浓度数据，另外2项研究仅提供了总t-tau蛋白浓度，未提供p-tau蛋白浓度。Meta分析显示：MCI进展为AD的患者脑脊液t-tau蛋白及p-tau蛋白基线浓度均高于稳定型MCI患者[t-tau：标准均数差(SMD)=1.063，95%CI：0.902~1.223，Z=13.00，P<0.001；P-tau：SMD=1.335，95%CI=0.983~1.687，Z=7.44， P<0.001]。结论脑脊液tau蛋白可作为预测MCI进展为AD的一项生物学指标。

普拉克索缓释片：帕金森病优化治疗的新选择

经过多年的临床应用，盐酸普拉克索改善帕金森病运动、抑郁症状和预防运动并发症的疗效及其安全性已获得广泛认可。普拉克索缓释片与普拉克索速释片具有相同活性成分；普拉克索缓释片临床疗效和安全性与普拉克索速释片相当，且长期有效。缓释技术可保证每天1次给药，血药浓度平稳，24 h提供平稳持续的多巴胺能刺激，且不易漏服，极大地提高了依从性。超过80%的患者可由普拉克索速释片隔夜成功转换为普拉克索缓释片，且绝大多数无需剂量调整。普拉克索缓释片的上市，为帕金森病患者提供了优化治疗的新选择。文中对普拉克索缓释片的临床应用做一综述。

miRNA-449基因表达水平在神经胶质瘤中的研究

目的：研究miRNA-449基因表达水平与神经胶质瘤的发生的相关性分析。方法选择神经胶质瘤患者66例(胶质瘤组)，胶质瘤组再按分级分为2个亚组：低级别胶质瘤组(30例)；高级别胶质瘤组(36例)。另选择颅内减压术脑外伤患者的正常脑组织标本10例为对照组。提取脑组织，经实时定量PCR扩增进行荧光定量分析miRNA-449基因表达，采用MS-PCR方法检测miRNA-449甲基化水平。结果定量PCR检测结果显示：对照组患者脑组织miRNA-449基因表达水平高于胶质瘤组(P=0.000)；高级别胶质瘤组miRNA-449基因表达水平低于低级别胶质瘤组(P=0.044)。对66例脑胶质瘤患者miRNA-449基因启动子区甲基化水平进行检测，并与其表达水平进行相关性分析，发现在高甲基化患者miRNA-449基因表达水平低于无甲基化患者(P=0.0002)。结论 miRNA-449基因表达降低可能与miRNA-449基因启动子区甲基化水平有一定相关性，且可能参与神经胶质瘤的发生发展，为疾病进展的早期监测提供分子理论依据。

芬戈莫德对实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠脑组织基质金属蛋白酶-9表达影响的研究

目的：探讨芬戈莫德对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)小鼠脑组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA及蛋白表达的影响。方法48只雌性C57BL/6小鼠随机分为完全弗氏佐剂(CFA)组、EAE组、芬戈莫德组。运用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白35-55构建EAE小鼠模型，小鼠神经功能缺损评分达到1分或免疫第14天，芬戈莫德组腹腔注射芬戈莫德10 mg·kg-1，相应的CFA组、EAE组给予生理盐水。观察小鼠行为学变化，中枢炎症和脱髓鞘情况，脑组织中的MMP-9 mRNA及蛋白表达。结果芬戈莫德组小鼠临床症状减轻，体重下降减少，潜伏期延长，发病率降低，炎性病灶数减少，脱髓鞘程度减轻。芬戈莫德组MMP-9 mRNA和蛋白表达水平较EAE组降低。结论芬戈莫德能抑制EAE小鼠脑组织中MMP-9 mRNA及蛋白表达水平。

不同剂量饱和氢气生理盐水对实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠的影响

目的：探讨饱和氢气生理盐水对实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠是否具有治疗作用及其佳剂量范围。方法用豚鼠脊髓匀浆免疫SD大鼠制作EAE模型；在EAE模型诱导后的第10~20天，腹腔注射饱和氢气生理盐水，按剂量分组，分别为EAE组：腹腔注射生理盐水，不注射饱和氢气生理盐水；3 mL·kg-1组：3 mL·kg-1·d-1饱和氢气生理盐水；6 mL·kg-1组：6 mL·kg-1·d-1饱和氢气生理盐水(每组n=10)。另设CFA组(n=5)：仅于大鼠足底皮下注射CFA。从模型制作当天开始观察记录各组大鼠体重、行为学评分；在模型诱导后的第20天处死大鼠并作脑、脊髓苏木精-伊红染色，并检测脊髓白细胞介素-17(IL-17)表达，血清超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果6 mL·kg-1组大鼠发病后体重下降程度及神经行为缺损评分严重度减轻明显，中枢神经系统组织炎症细胞浸润少；6 mL·kg-1组与3 mL·kg-1组的IL-17表达均抑制，促进SOD活性；3 mL·kg-1组的体重下降及神经行为缺损评分无明显获益，但中枢神经系统组织炎症细胞浸润减少。结论饱和氢气生理盐水可以减轻EAE大鼠发病的严重程度，且给予6 mL·kg-1剂量效果较佳；饱和氢气生理盐水可以通过促进SOD活性，减少IL-17分泌从而抑制EAE。

靶向性特异性免疫治疗与重症肌无力的研究进展

重症肌无力是由抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的累及神经-肌肉接头的获得性自身免疫性疾病。胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂是目前治疗重症肌无力的主要药物，但仍有部分难治性重症肌无力患者不能从中获益，近些年新兴的靶向性特异性免疫治疗可能对此类病例提供新的治疗契机，本文综述该领域研究进展。

华法林相关脑出血3例报告及文献复习

目的：通过分析3例口服华法林后发生急性脑出血患者的临床资料，总结应用华法林导致脑出血的经验和教训，为临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析3例华法林相关脑出血患者的临床特征、影像学特点、治疗方法和预后，并结合相关文献复习讨论。结果3例华法林相关脑出血患者中，2例因颅内血肿继续扩大而死亡；1例颅内血肿完全吸收后，继发脑栓塞，头颅CT平扫示右侧枕叶新发梗死灶，住院期间予以重启口服华法林抗凝治疗，调整INR至2~3，病情好转。结论①严格掌握华法林治疗的适应证，定期监测INR；②对于脑栓塞风险较大的华法林相关脑出血患者，评估脑出血风险后尽早重新启动抗凝治疗；③早期纠正INR，可减少血肿扩大。

凝血酶与脑白质损伤的研究进展

脑出血是脑卒中的一种亚型，占脑卒中15%~20%，具有极高的致残率和病死率。近年来，研究发现凝血酶可导致脑出血后继发性脑损伤，引起神经细胞坏死、凋亡，血脑屏障破坏、脑水肿及神经炎症反应。凝血酶是一种毒性因子，在脑出血继发性脑损伤中扮演重要角色。凝血酶不仅可损害大脑灰质，损伤局部脑功能，而且能引起大脑白质病变，导致认知障碍、痴呆等。凝血酶引起的大脑灰质损伤一直是业内研究的热点，而凝血酶对大脑白质的损伤鲜见研究报道。文中就凝血酶与大脑白质损伤的研究做一综述。

成人发病的散发性共济失调症临床诊疗

成人发病的散发性共济失调症是由多种原因所致，临床表现以共济失调为主要的多种疾病。致病原因包括中毒、免疫介导性、维生素缺乏、感染性疾病、变性病以及遗传性疾患等。散发性共济失调临床谱具有明显异质性，临床正确诊断极具挑战性。但相比于遗传性共济失调症，此类疾患多数治疗效果较好，及时、正确诊断尤为重要。现代生化、免疫以及影像学技术有助于此类疾患的认识和诊治。文中综述并讨论可致成人发病的散发性共济失调的不同疾病分类，并着重其临床和神经影像学表现及诊断标准。

p38促分裂原活化蛋白激酶在神经病理性疼痛中的作用

促分裂原活化蛋白激酶(MAPKs)家族是细胞内重要的信号传导系统，并在神经可塑性以及炎症反应方面发挥重要作用。MAPKs家族包括3个家庭成员：细胞外信号调节激酶、c-Jun氨基末端激酶和p38MAPK。p38 MAPK信号通路是MAPKs家族信号通路的枢纽，诱导多种与神经性病理疼痛相关的细胞内反应。p38 MAPK可以作为神经元和胶质细胞中研究疼痛的靶标，为疼痛性疾病的治疗提供一个潜在治疗方案。

缺血性脑卒中与瞬时受体电位M7通道的研究进展

缺血性脑卒中是临床上的常见病、多发病，且严重危害人类健康。钙离子和镁离子对缺血性脑卒中的发生、发展有很大的影响。位于细胞膜上的瞬时受体电位(TRP)M7(TRPM7)通道是镁、钙等阳离子的主要离子通道，可能与缺血性脑卒中存在很大的关联。TRPM7通道的研究将为缺血性脑卒中脑损伤的治疗及预防提供新靶点。

重型脑室出血并铸型的不同手术方式临床分析

目的：评价不同手术方式治疗重型脑室出血并铸型的疗效。方法采用随机对照法分析51例经开颅脑室内血肿清除术(开颅组)和75例经单纯侧脑室钻孔外引流术(钻孔组)治疗的脑室出血并铸型患者的临床资料，比较两组术后血肿完全清除时间、手术并发症、格拉斯哥预后分级(GOS)评分以及日常生活活动能力(ADL)评分的差异。结果①脑室内血肿完全清除时间：开颅组平均(5.24±0.41)d，钻孔组平均(16.85±0.37)d，组间差异有统计学意义(P<0.05)；②开颅组术后颅内再出血、脑积水、颅内感染、肺部感染的发生率均明显低于钻孔引流组，组间均差异有统计学意义(P<0.05)；③出院时GOS评分：开颅组恢复良好15例，轻残14例，重残10例，植物生存5例，死亡7例；钻孔组恢复良好5例，轻残7例，重残16例，植物生存19例，死亡28例。随访6~12个月，ADL评分开颅组[平均(47.84±2.45)分]明显优于钻孔组[平均(27.97±3.12)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅脑室内血肿清除术的疗效明显优于单纯脑室钻孔外引流术，是治疗重型脑室出血并铸型的一种有效方法，可显著降低术后并发症，提高患者生存率和生存质量。

华东六省一市第六届神经病学协作委员会名单

国家级继续教育项目第一届华山医院临床神经免疫学新进展（2015）学习班通知

《神经流行病学》出版

《神经流行病学》由复旦大学附属华山医院洪震、丁玎、江澄川教授主编，由复旦大学出版社出版。该书介绍了国外近年来神经系统疾病流行病学研究的经典方法和学术进展，以及中国神经流行病学的发展和主要研究成果。该书含方法学和各论2篇共11章。除科研设计和数据统计分析外，着重介绍了疾病负担、临床试验、卫生服务、遗传流行病学等新理论。在各论中，主要介绍了脑血管病、癫、痴呆、运动障碍、偏头疼、肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、颅脑创伤、感染、颅内肿瘤、神经发育等疾病的流行病学新进展。该书可作为各相关临床学科医生、科研人员、大专院校教师、研究生、进修生、医学生的专业书籍和参考读物。为神经流行病学的临床和科研工作提供指导和启示。

《神经遗传病学》第三版出版

征订启示

北京大学第十二届全国肌电图与临床神经生理学习班通知

阑尾炎伴急性进展性四肢瘫痪昏迷1例报道

病例资料
　　一般情况患者住院号0316×××，女性，35岁，汉族，已婚。因“右下腹疼痛不适3 d”于2014年4月3日入住复旦大学附属闵行医院(我院)普外科接受阑尾切除术治疗。2014年4月5日患者出现急性进展性四肢瘫痪，迅即转入重症监护室(ICU)。