重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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生脉注射液、盐酸米多君防治血液透析中顽固性低血压的疗效观察
目的 观察生脉注射液、盐酸米多君防治血液透析(血透)中顽固性低血压的疗效.方法 将45例血液透析患者随机分为生脉组15例,盐酸米多君组15例,常规组(低温调钠)15例.生脉组上机前生脉注射液预填充管路及血透中输注生脉注射液;盐酸米多君组根据血压口服盐酸米多君2.5～5 mg;常规组采用低温调钠序贯透析.观察8周,记录透析中低血压发生情况.结果 盐酸米多君组显效率与常规组比较差异有统计学意义(65.77%:53.87%,P<0.05),生脉组显效率与常规组比较差异无统计学意义(54.06%∶53.87%,P＞0.05);盐酸米多君组、生脉组总有效率与常规组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸米多君能更有效地降低血透中低血压的发生率,可推广应用.
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术后早期炎性肠梗阻67例诊治体会
目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的诊治方法.方法 对2006年1月至2008年12月该院收治的67例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 67例患者均经胃肠减压,应用地塞米松、维生素B1等治疗全愈出院;治疗时间4～30 d,平均8.6 d.结论 术后早期炎性肠梗阻有典型肠梗阻症状和体征.结合腹部X线平片一般诊断不难.对术后早期炎性肠梗阻,首先行保守治疗效果良好.
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人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析
目的 探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及发生术后并发症的原因.方法 对76例分别行人工股骨头置换、人工全髋关节置换术的股骨颈骨折老年患者的手术优良率和并发症发生原因进行回顾性分析.结果 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗的优良率分别为63.3%和90.2%,并发症发生率分别为33.3%和9.8%.结论 人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可促使老年人早期活动,减少并发症的发生.与人工股骨头置换术相比,全髋关节置换术临床疗效更好,且并发症发生率低.
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术前急性超容血液稀释对顺式阿曲库铵肌松效应的影响
目的 探讨术前急性超容血液稀释(AHH)对单次插管剂量(3ED95)的顺式阿曲库铵肌松作用的影响.方法 将80例行胸腰椎手术患者随机分为实验组(AHH组)和对照组(C组),各40例.AHH组术前予6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4注射液15 mL/kg,C组常规补液(Ringer′s液,约5 mL/kg).记录两组患者补液前后血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及红细胞比容(HCT)、血红蛋白浓度(Hb)、pH、K+、Na+、Ca2+,以及清蛋白(Alb)和总蛋白(TP)含量;以肌松监测仪测量顺式阿曲库铵阻滞起效时间、成串刺激(TOF)无反应期、阻滞持续时间、肌松恢复指数、体内作用时间及插管条件.结果 AHH组CVP增高,HCT、Hb、K+、Ca2+、总蛋白、清蛋白降低,顺式阿曲库铵起效时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AHH时,顺式阿曲库铵起效时间缩短,肌松程度及恢复时间差异无统计学意义(P>0.05).
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腔内激光治疗大隐静脉曲张172例报道
目的 探讨腔内激光治疗术(EVLT)治疗下肢静脉曲张的临床疗效.方法 对2004年8月至2009年4月应用EVLT治疗的172例患者204条肢体的临床资料进行回顾性的分析和总结.结果 患者术后恢复良好.随访3～40个月(平均随访26个月),共随访154例(占89.5%),3条肢体复发(复发率1.5%).结论 腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效确切、创伤小.
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改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用
目的 评价改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的临床应用价值.方法 随机选择疤痕子宫2次剖宫产产妇166例,分为观察组(采用改良周氏剖宫产子宫切口)、对照组,比较两组手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间、切口撕裂情况、保留导尿时间、子宫切口愈合情况等.结果 观察组手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间均明显低于对照组.结论 疤痕子宫2次剖宫产采用改良周氏剖宫产切口,因切口高不易引起子宫切口撕裂、损伤两侧血管及膀胱,手术时间短,术中出血量少,术后保留导尿时间短,子宫切口愈合好.
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不同疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析
目的 探讨不同疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 将103例膝关节骨性关节炎患者按照贯序法随机分为治疗组(35例)、对照Ⅰ组(34)例和对照Ⅱ组(34例),采用不同疗法进行治疗,治疗组患者在使用烫疗药热熨和理疗治疗的基础上,配合药物治疗,并与对照Ⅰ、Ⅱ组患者的临床疗效进行对比.结果 治疗组35例患者中治愈18例,占51.43%(18/35),好转15例,占42.86%(15/35),无效2例,占5.71%(2/35),总有效率达94.29%.而对照Ⅰ组34例患者中治愈9例,占26.47%(9/34),好转17例,占50.00%(17/34),无效9例,占26.47%(9/34),总有效率达73.53%;对照Ⅱ组34例患者中治愈10例,占29.41%(10/34),好转17例,占50.00%(17/34),无效8例,占23.53%(8/34),总有效率达76.47%.对以上3个组患者的临床疗效进行统计分析发现,治疗组患者的治愈率和总有效率均明显高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组(P<0.05).另外,所有患者治疗后未见明显不良反应.结论 采用中药烫疗药热熨、理疗配合药物治疗膝关节骨性关节炎的疗效良好,不良反应小,疗效确切,值得临床推广使用.
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心肌桥致左冠状动脉主干狭窄临床分析
目的 观察冠状动脉主干病变、左冠状动脉主干(LM)狭窄合并心肌桥情况.方法 选择2000年4月至2008年12月该市第一人民医院、市一院东方医院所有心脏病患者6 545例行冠状动脉造影的影像学资料,归纳及分析,选择分析了401例左冠状动脉主干狭窄造影结果.重点观察心肌桥对左冠状动脉主干的影响.结果 401例中心肌桥致左冠状动脉主干狭窄72例,约占18.0%;左主干开口处病变程度较同时累及的其他支轻.左主干分叉处病变程度与同时累及的其他支相近.心肌桥致左主干狭窄不能根据临床表现、体检及心电图等无创性检查作出明确诊断,有利于选择合适治疗方法.结论 LM狭窄合并心肌桥病例中心肌桥致LM狭窄在诊断、治疗及预后等方面有其特殊性.
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地震灾害伤病谱分析及其药学救援
目的 探讨地震灾害医学救援不同时期伤病谱变化规律及其对药学救援的指导作用.方法 采用<创伤数据库系统V3.0>对826例地震伤员信息进行统计分析.结果 地震灾后早期伤员以骨伤为主,受伤机制主要是钝性伤.从创伤评分来看,单部位伤伤员以轻伤为主,损伤定级(AIS)为1～3分,约占95%以上;危重伤员(AIS为5分),均为脊柱损伤.中后期伤伤员以消化道、呼吸道疾病及精神、心理障碍性疾病为主.结论 地震灾后伤病谱早期以外伤为主,中后期则以消化道、呼吸道等疾病为主,救灾药材配置应遵循伤病谱变化规律.
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颅脑损伤急性期精神障碍75例临床分析
目的 探讨颅脑损伤后精神障碍与脑损伤的关系及治疗.方法 回顾性分析四川省医学科学院/四川省人民医院城东病区神经外科和四川省绵阳市第三人民医院精神卫生中心收治的颅脑损伤并发精神障碍75例患者的临床资料.结果 75例患者中临床表现为躁狂兴奋型42例,抑郁型11例,痴呆型15例,精神分裂型7例.损伤部位为额叶38例,颞叶21例,额、颞混合区12例,额颞区颅骨缺损4例.痊愈63例,治愈率为84.0%,显效7例,好转3例,无效2例.结论 颅脑损伤患者在专科治疗的同时,要重视精神障碍的早期诊断和治疗,以改善患者生存质量.
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住院精神分裂症患者抗精神病药物使用情况调查
目的 调查住院精神分裂症患者药物治疗现状,为临床合理用药提供参考.方法 采用自行设计调查表,对患者临床用药情况进行调查.结果 单一用药从2005年的43.2%上升到2009年的66.5%.到2009年氯氮平使用频率仍居首位(33.6%),喹硫平(30.7%)、利培酮(30.1%)紧随其后.结论 新型非典型抗精神病药物在临床中的应用越来越广泛并正在取代传统的典型抗精神病药物,且用药趋于单一化.
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早期适时呼吸支持在救治22例急性中毒危重患儿中的应用
目的 探讨早期适时呼吸支持策略在救治急性中毒危重患儿中的临床应用价值.方法 对该院22例急性中毒危重患儿采用早期适时呼吸支持策略,观察危重病例评分、生命体征及其血气指标在呼吸支持前后的动态变化并进行统计学分析.结果 所有患儿初试呼吸支持模式分别为辅助控制通气(A/C)15例,同步间歇指令通气(SIMV)7例,上机时间1～5 d,平均(2.80±1.08)d,治愈20例,死亡2例,治愈者均一次成功撤机.全部患儿危重病例评分、生命体征及其血气指标在呼吸支持前后均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施早期适时呼吸支持策略有助于提高急性中毒危重患儿抢救成功率,改善患儿预后.
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鼻后滴漏综合征致儿童慢性咳嗽36例临床分析
目的 探讨慢性鼻后滴漏综合征导致儿童慢性咳嗽的诊断和治疗方法.方法 对36例以鼻后滴漏为主要临床特点的慢性咳嗽患儿,经详细咽检查及鼻窦冠状CT检查,确诊为鼻后滴漏综合征,28例用药物和鼻腔冲洗、上颌窦穿刺等保守治疗,8例保守治疗无效后行腺样体切除术.结果 36例中痊愈30例,显效6例.近期有效率为100%.结论 对于慢性咳嗽的患儿,应确定是否有鼻后滴漏综合征;对有慢性鼻后滴漏综合征患儿,应积极进行综合治疗,以便能有效的治愈该病因引起的儿童慢性咳嗽.
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经尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗35例肱骨髁间C型骨折分析
目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗肱骨髁间C形骨折方法及疗效.方法 对2001年7月至2007年8月经尺骨鹰嘴截骨双钢板法手术治疗的35例肱骨髁间C型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,平均随访时间18个月,对手术前后X线片及肘关节功能等方面进行分析.结果 优和良25例(71.4%),一般8例(22.9%),差2例(5.7%),肘关节活动范围53°～135°(95.4±13.6)°.24例(68.6%)恢复术前活动和工作,28 例(80.0%)对疗效满意.结论 经尺骨鹰嘴截骨双钢板法手术坚强内固定治疗肱骨髁间C型骨折是可靠有效的治疗方法,多数病例能取得优良结果.
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胃后壁穿孔多层螺旋CT诊断的研究
目的 探讨胃后壁穿孔的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值.方法 回顾性分析17例胃后壁穿孔的GE Light speed 16 CT资料.结果 17例胃后壁穿孔的CT表现为:小网膜囊积气13例,积液17例,剑突下隐窝积气4例;其中12例可见右肝上间隙积液,5例胰腺发现假性囊肿形成,2例示肝肾隐窝积液,3例回盲后隐窝积液,4例大、小网膜浸润增厚,16例肠管胀气积液.小网膜囊积气、积液是急性胃肠后壁穿孔的GE Light speed 16 CT表现中常见征象.结论 MSCT可以诊断急性胃肠后壁穿孔.
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麻醉循环回路在小儿气管异物取出术中的应用
目的 探讨采用麻醉循环回路对小儿气管异物取出术麻醉中进行呼吸管理,以保证围术期间患儿良好的氧供.方法 本组小儿支气管异物取出术28例,术中均采用麻醉回路供氧,保持自主呼吸,术中SpO2<90%时,采用辅助或控制呼吸.结果 28例患儿均在5～30 min内结束手术并安全取出异物,其中20例患儿支气管置入后出现血氧饱和度下降,16例通过辅助呼吸后血氧饱和度达到正常,麻醉恢复后生命体征均正常,未发生麻醉并发症,痊愈出院.结论 采用麻醉循环回路对小儿支气管异物取出术麻醉期间进行呼吸道管理,保证了良好的通气和氧供,极大地提高了麻醉的安全性.因此,使用麻醉循环回路在小儿异物取出术中是安全可靠的.
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普胸外科老年肿瘤患者的围手术期处理
目的 探讨老年患者开胸手术的危险因素和围手术期处理.方法 对该院1996年6月至2007年9月367例老年患者施行普胸手术的围手术期处理进行回顾性分析.结果 术后出现或加重的循环系统并发症95例(25.8%),呼吸系统并发症33例(8.89%).围手术期死亡3例,手术死亡率为0.81% .随访260例,随访率70.8% ,术后1、3、5年生存率分别为86.0 %、63.0% 、31.1%.结论 对65岁以上老年患者普胸手术的围手术期处理主要为防止及治疗全身各系统的并发症,其次应注意疾病本身的并发症.
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重庆某高校入学新生HBV感染分析及干预策略
目的 了解大学新生乙型肝炎病毒(HBV)感染情况,为学校乙型肝炎(乙肝)的防治提供科学依据及对策.方法 对2009年入学新生采集静脉血,检测乙肝两对半和肝功能血清丙氨酸氨基转移酶(ALT),并对结果进行分析,提出干预策略.结果 本次检查3 196名,HBsAg阳性率为2.69%,其中男生阳性率3.39%,女生阳性率2.26%,男生高于女生,差异有统计学意义(P<0.01);ALT异常率4.66%,HBsAg阳性且ALT异常者占0.28%;HBsAg阳性者中华东地区占40.7%,地区差异明显.结论 为预防和控制HBV在高校内传染,应加强新生中HBV及ALT的检测,并采取综合防预措施.
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邻近皮瓣修复颌面部软组织缺损34例的临床应用
目的 评价应用邻近皮瓣修复颌面部软组织缺损的临床效果.方法 对34例颌面部软组织缺损创面术后分别采用推进皮瓣、旋转皮瓣等多种方法转移修复.结果 34例患者术后创面均I期修复,术后外形满意.结论 邻近皮瓣设计灵活,采用适当的方法修复颌面部软组织缺损可以取得良好效果.
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鼻咽癌患者血清中VCA-IgA、EA-IgA、EBV-DNA评价的比较
目的 比较分析外周血EB病毒衣壳抗原抗体(VCA-IgA)、早期抗原抗体(EA-IgA)和EB病毒DNA(EBV-DNA)在鼻咽癌(NPC)诊断中的意义.方法 对123例鼻咽癌患者、50例鼻炎患者、40例健康成人血清用酶联免疫吸附反应(ELISA)法检测VCA-IgA、EA-IgA抗体,荧光定量PCR法检测EBV-DNA,分析比较这3种检验方法的灵敏度与特异性.结果 VCA-IgA、EA-IgA、EBV-DNA的灵敏度和特异性分别是35.77%和97.78%,71.54%和95.56%,26.83%和97.78%.EA-IgA的灵敏度高,其次是VCA-IgA.VCA-IgA和EBV-DNA的特异性均稍高于EA-IgA.结论 VCA-IgA和EA-IgA抗体测定与EBV-DNA联合检测可作为筛查鼻咽癌患者、观察鼻咽癌治疗效果和预测预后的辅助手段.
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心脏永久起搏器置入患者接受磁共振检查安全性探讨
目的 探讨心脏永久起搏器非依赖患者接受磁共振成像(MRI)检查的安全性.方法 选择7例起搏器非依赖患者分别行头、腰椎、髂血管和心脏MRI检查.检查前、后对生命体征进行记录,并作统计学分析,随访心电图.结果 7例患者检查中无自述不适.6例患者未见心律失常及起搏器感知、起搏功能异常.1例患者检查中(射频脉冲启动时)出现自身缓慢心率,心率55次/分左右,偶见起搏QRS波形,但患者神志清楚,未诉心悸、不适,生命体征正常,在专科医生密切观察及严密心电监护下顺利完成检查.7例患者检查后无自主不适,随访心电图示起搏器功能正常.结论 心脏永久起搏器非依赖患者可安全接受MRI检查.
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急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变与冠脉前降支造影对比分析
目的 探讨前壁急性心肌梗死(AMI)下壁导联ST段改变与冠脉前降支(LAD)造影结果的相关性.方法 对60例前壁AMI患者下壁导联ST段改变与LAD造影结果对比分析.结果 60例前壁AMI患者中伴下壁导联ST段下移组中85.7%LAD病变位于近端(第一对角支开口前)或者远端(第一对角支开口后)合并第一对角支病变,非ST段下移组中仅16.7%LAD病变位于近端或者远端合并第一对角支病变,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 前壁AMI患者中,心电图下壁导联ST段下移是LAD病变部位预测的评价指标.
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老年妇科腹腔镜手术气腹、体位及高碳酸血症对循环功能的影响
目的 探讨老年妇科腹腔镜手术气腹、头低臀高(Trendelenburg)体位以及高碳酸血症对患者循环系统的影响.方法 40例60岁以上妇科腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,全麻诱导插管后,机械通气潮气量为10～12 mL/kg,FiO2为1.0,吸呼比为1.0∶1.5,呼吸频率10～12次/分,使呼气末二氧化碳分压(PEtCO2)维持在30～35 mm Hg.术中CO2气腹注气压12～15 mm Hg.分别于麻醉后15 min、T位后15 min、平卧位气腹后15 min、T位气腹后15 min及行过度通气后(PEtCO2恢复至30～35 mm Hg)15、30 min监测ECG、HR、MAP、PO2 、PEtCO2并测定动脉血气,计算动脉血-PEtCO2梯度(Pa-EtCO2,Pa-EtCO2= PaCO2-PEtCO2).结果 MAP、HR、PaCO2平卧位气腹后15 min、 T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显升高,过度通气后15 min、30 min均较平卧位气腹后15 min明显下降.与麻醉前15 min无明显变化.pH、Pa-ET CO2平卧位气腹后15 min、 T位气腹后15 min比麻醉后15 min明显下降,过度通气后回升与平卧位气腹后15 min无明显变化.结论 老年妇科腹腔镜手术中气腹、Trendelenburg体位及CO2气腹引起的高碳酸血症均对循环功能有一定影响,术中加强监测,及时调整呼吸参数可减小以上因素对循环功能的影响.
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感染与儿童白血病关系的研究进展
白血病是造血系统的恶性增生性疾病,其特点是造血组织中某一血细胞系统过度增生,进入血流并浸润到各组织和器官,从而引起一系列临床表现[1].在我国,白血病是儿童常见的恶性肿瘤.<10岁小儿白血病发病率为3/10万～4/10万,男性发病率高于女性.白血病的研究已有六十多年的历史,但是至今病因并不十分明了.早在20世纪初就有研究提出感染可能为儿童白血病发病原因之一.
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脐动脉舒张末期血流缺失与围生期监护的研究进展
如何及时发现胎儿宫内窘迫,一直是围生期监护研究的热点.脐动脉舒张末期血流的缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)或返流与不良围生儿结局密切相关,出现脐动脉AEDV或返流时,提示胎盘-胎儿循环不良,高危妊娠围生儿死亡率及发病率增高.利用多普勒超声检测胎儿脐动脉AEDV,具有操作方便、对胎儿无损害等特点,是围生期监护的一种有效方法.
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女性脑卒中的危险因素
脑卒中是世界范围内第二大致死和重要的致残性疾病,首次卒中3个月后约30%的患者发生认知损害[1].全世界每年约有570万人死于卒中,其中87%在低收入和中等收入国家[2].女性一生的卒中危险比男性高,45～54岁女性的卒中发病率是同年龄组男性的两倍,女性脑卒中的发病率在中年后增加,仅美国每年治疗卒中的医疗费用就高达5 800亿美元[3],给社会和家庭带来了严重的经济负担,对女性卒中应引起高度重视.现将女性卒中的临床研究进展综述如下.
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卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌1例
1 临床资料1.1 一般资料患者,女,37岁,因B超发现左卵巢包块4个月于2009年3月8日入院.无其他不适.查体:心、肺、甲状腺无异常;子宫及右侧附件区无异常,左侧附件区扪及增厚,无压痛.辅助检查:血甲胎蛋白(AFP)、卵巢浆液肿瘤相关抗原(CA125)、癌胚抗原(CEA)均正常,B超检查示:左卵巢边缘见5.3 cm×4.2 cm强回声光团影,与卵巢分界不清,内见2.1 cm×1.8 cm增强不均质回声.3月11日行左侧附件切除术,术中见:左侧卵巢增大约6 cm×5 cm,囊实性,表面光滑.术后随访至今,无复发及其他不适.
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基底动脉尖综合征15 h后阿替普酶静脉溶栓治疗1例
1 临床资料患者男,62岁,因反复胸闷、心悸7年,突发言语不清、四肢乏力4 h入新桥医院心内科.即往有冠心病、心房纤颤史,平时未口服抗凝、抗血小板药物治疗.患者入厕时突发头晕、呕吐1次,伴四肢乏力、行走不稳,急诊入院.入院检查:血压144/81 mm Hg,脉搏95次/分,房颤心律,意识模糊,言语不清,双侧瞳孔直径1.5 mm,光反射灵敏,四肢肌力Ⅴ级,颈软,病理征阴性.
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原发性鼻腔淋巴瘤的CT诊断
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤[1].淋巴瘤可分为霍奇金淋巴病和非霍奇金淋巴病.原发性鼻腔淋巴瘤是指源于鼻腔的头颈部淋巴瘤.鼻腔淋巴瘤多为非霍奇金淋巴病,根据免疫组化结果可分为外周T、B、NK/T细胞淋巴瘤3种亚型[2].本病较为少见,临床表现不典型,易与鼻腔内其他占位性病变混淆.本文收集2003年10月至2008年10月在本院诊治、均接受CT检查并有活检或手术病理报告的9例患者资料,探讨CT检查在原发性鼻腔淋巴瘤诊断中的作用,现报道如下.
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围术期人员因素对洁净手术室空气含菌量的影响及相关性研究
空气洁净技术在手术室得到了广泛的应用.近年来,国内洁净手术室的建设非常迅速,其在实际运用中也证实能有效地保证手术环境的洁净和稳定,能明显降低手术切口感染率[1].然而,洁净手术室空气中的细菌密度不仅取决于手术室的净化效果也取决于手术室的日常管理,其与人员因素有十分密切的相关性[2-3].为了进一步明确围术期人员因素对空气含菌量的影响,本研究随机抽取2008年8～12月在百级层流手术间开展的体外循环下二尖瓣置换手术60例进行4个时间段的空气采样,探讨围术期不同时间段人员流动次数与空气含菌量之间的关系.
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输尿管镜下电凝钩内切开术治疗尿道狭窄11例报道
尿道狭窄是泌尿外科常见病,多见于男性.主要原因有外伤、炎性及医源性损伤.尿道狭窄是尿道修复中较棘手的问题,虽然手术方法较多,但术后并发症发生率及复发率仍较高[1].本院泌尿外科2007年1月至2009年4月采用输尿管镜下电凝钩尿道内切开术治疗尿道狭窄11例,疗效较好,现报道如下.
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术中消化内镜检查在基层医院外科手术治疗中的应用
对于少数消化道疾病外科手术前不能明确诊断或不清楚常规检查的盲区是否存在多发病灶的病例,术中消化内镜的应用,能解决许多使基层外科医生为难的问题,如确定消化道出血的原因、寻找病变部位等.2006年3月至2009年4月来本院共进行术中内镜检查59例,取得良好的临床效果,现将应用体会总结报道如下.
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38例胸腰椎结核前路手术治疗的临床分析
当前,全球结核病发病率呈逐年上升趋势.全世界有结核病患者2 000万,每年新增800万～1 000万,每年因结核病死亡人数约300万[1].骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中脊柱结核占50%,由于其致残率高,对患者的生活质量影响大.脊柱结核中以胸腰椎多见,其中98%发生在椎体前中柱[2],脊柱结核一旦确诊,应积极治疗.
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PBL教学法在全科医学妇产科临床教学中的应用研究
全科医学是近年来发展起来的一个新医学学科,是面向基层的新兴医学实践领域,发展迅速,知识的更新频率很高,许多新成果、新技术、新观点不断出现,全科医学的教学内容必须及时更新[1].以问题为基础的学习(problem based learning,PBL)强调以学生主动学习为主,教师进行引导、启发式教育,旨在培养学生的探索意识、创新和实践能力[2].
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临床肿瘤学研究生教学初探
目前,肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,肿瘤已经成为中国城市居民的首位死因和农村居民的第二位死因.肿瘤学在医学领域的地位也愈来愈重要.然而,大多数院校在本科阶段尚无肿瘤学的独立课程,肿瘤教学一般都穿插在各个系统中,肿瘤相关知识比较零散、陈旧,缺乏系统性,不能反映肿瘤防治的发展和整体性.随着肿瘤学的快速发展,与肿瘤相关的基础和临床学科知识也不断增多[1].
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某校大学生高血压患病情况及其与性别、体质量指数相关性分析
目的 了解大学生高血压患病情况及其与体质量指数、性别的关系.方法 对3 269名新生进行血压、身高、体质量检查,并对血压与性别、体质量指数(BMI)进行统计分析.结果 大学生高血压患病率为2.60%,男生患病率为3.69%,女生患病率为0.75%,男生明显高于女生,差异有统计学意义(P<0.005).随着BMI增加,高血压患病率也增加,两者呈正相关.结论 大学生高血压患病率与肥胖密切相关,高校应针对大学生高血压的影响因素开展健康教育.
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3 476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果分析
目的 分析3 476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果,了解宫颈糜烂与宫颈刮片巴氏分级的关系.方法 回顾性分析该院2003～2008年行妇科检查的3 476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片的结果.结果 年龄与宫颈糜烂程度有关联(P<0.01),≤30岁组的宫颈糜烂发病率高(68.0%);年龄与宫颈刮片的巴氏分级有关联(P<0.05),≥61岁组的巴氏分级ⅡB级及其以上发病率高(4.9%);不同宫颈糜烂程度与宫颈刮片的巴氏分级有关联(P<0.01),重度宫颈糜烂组的巴氏分级ⅡB级及其以上发病率高(17.3%).结论 宫颈糜烂与随年龄增长患病率逐渐降低;宫颈癌发病率与年龄、宫颈糜烂程度存在正相关.积极治疗宫颈糜烂,针对高龄妇女进行定期检查,有利于早期发现宫颈癌.
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江苏省2006～2008年新型毒品(冰毒)滥用监测资料分析
目的 了解江苏省2006～2008年新型毒品(冰毒)的滥用流行情况.方法 采用国家药物滥用监测中心编制的<药物滥用监测调查表>,对2006～2008年江苏省戒毒机构收治的和缉毒部门查获的冰毒滥用者进行问卷调查.结果 在1 847例冰毒滥用者中,2006年130例,2007年688例,2008年1 029例,分别占江苏省全部监测人群比例的2.69%(2006年)、9.61%(2007年)和15.90%(2008年).2008年男女性别比为478.0(以女性为100计算),高于2006年和2007年.2006～2008年25岁以下年龄者所占比例分别为43.07%、38.38%、32.17%,3年持续下降了10.90%.2006～2008年监测报告冰毒滥用人群以初中文化程度者、无业人员、无配偶者为主.2006～2008年滥用药物的主要原因是满足好奇感;获得滥用药物的主要渠道是同伴提供,分别占52.31%、53.05%、65.60%,3年持续上升了13.29%;滥用药物场所中,"暂住地、宾馆、租住房"3年持续上升了16.03%,是2008年监测报告冰毒滥用者滥用药物的主要场所;平均月耗费以2 000～8 000元者为主,3年间比例下降了16.95%;被调查者滥用药物的主要方式是"烫吸(踏食)".3年间单一滥用冰毒者下降了21.05%.结论 本地区冰毒滥用呈增长态势,但严重程度有所缓解.且本地区冰毒滥用者具有较为明显的人口学特征和药物滥用行为特征.针对冰毒滥用现状和趋势,需要加强对青少年的预防教育工作,加强对宾馆、娱乐场所和社区的管理.
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开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察与护理
近年来,随着人们生活条件和就医环境的改善,人们对疾病认识的提高,使许多慢性化脓性中耳炎患者得到很好的救治.慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的多发病,患者常有听力下降,术后部分患者仍会出现耳流脓,影响患者的身心健康,如何使患者通过手术获得干耳,是临床耳鼻喉科医护人员的一个重要任务,同时传统的乳突根治术已不适应疾病的变化[1].
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无创呼吸机治疗中的护理问题分析与干预对策
无创呼吸机是一种使用方便、无须气管插管或切开的无创机械通气方法,它能避免有创机械通气所带来的各种损伤及并发症,能改善患者通气,防止和改善二氧化碳蓄积,尽快纠正缺氧,是治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段,但在临床使用过程中也产生了诸多问题,影响疗效甚至使许多患者不能接受,难以坚持治疗.本科自2002年5月至2009年9月使用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机治疗患者1 000多例,主要用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者、慢性肺气肿合并肺心病患者、重症哮喘及其他原因导致急性呼吸衰竭患者等.
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创伤住院患者焦虑抑郁情绪调查分析
随着社会经济、科学技术和交通的不断发展,不少疾病已得到了有效的控制,但创伤却有增无减,其发生率越来越高,被公认为是"世界第一公害"[1].由于创伤的发生具有意外性、突然性,患者缺乏心理准备,而且受伤前患者大多身体健康,受伤的急剧变化使患者的心理受到极大的冲击,导致一系列的心理问题,影响抢救及康复[2].焦虑、抑郁是住院患者常见的心理问题[3].
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22例人工全髋关节置换术的护理体会
人工全髋关节置换术(THR)是髋关节疾患终末治疗的有效方法,当髋关节因疾病导致破坏,出现关节疼痛、活动障碍,并严重影响日常活动及生活质量而非手术治疗无效时,就需要进行人工髋关节置换.如股骨头坏死、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎所致的髋关节损害,疼痛及功能丧失等均可以进行人工髋关节置换.手术前后护理对如何避免手术并发症有重要意义,能有效地恢复关节功能,解除疼痛,从而提高患者的生活质量[1-3].
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新形势下护患纠纷的原因分析及防范
护患纠纷是指因护士原因或属于护理工作的因素与患者及家属发生的纠纷,属于医患纠纷中的一个分支,在医疗纠纷中占了较重的比例,并且呈现出一些新的趋势和变化[1],如护患纠纷的数量增长较快;纠纷内容和范围扩大,处理难度加大;纠纷的处理逐步由法律诉讼取代行政处理,且其处理的复杂程度大大增加.近年来,本院逐步加强护理工作,有效提高了护理工作的内涵和质量,护理服务满意率逐年上升,护患纠纷大大减少.
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"雾里看花"论酒精相关性心血管疾病
流行病学研究证实过量饮酒可使心血管病的危险性增加,其中包括酒精性心肌病、高血压、室上性心律失常、出血性脑卒中和与冠心病无关的心力衰竭(心衰);适量饮酒可能与冠心病、缺血性脑卒中和冠心病相关的心衰发病率降低有关.
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医院实行精细化管理模式的探讨
在医院,精细化管理模式发挥着一种突破常规的影响力.精细化管理的核心可以概括为4个字:精、准、细、严.精就是精益求精,追求好,不仅把产品做成精品,也把服务和管理工作做到极致;准是准确的信息和决策,准确的数据和计量,准确的时间衔接和正确的工作方法;细是操作细化,管理细化,特别是执行细化;严是严格控制偏差,严格执行标准和制度.总的来说,精细化管理是以科技为基础,以精细操作为特征,通过充分运用各种资源,强化协作,提高组织的执行力,从而达到降低成本、费用,提高效率和效益的目的[1].
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大型医院人力资源管理问题分析与对策
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,医院面临着新的机遇和挑战,大型医院作为国家医疗卫生资源的一个重要组成部分,既要为人民提供优质高效的医疗产品和服务,又要适应国家医疗卫生改革的需要,积极参与日趋激烈的医疗市场竞争.因此,在新型医院管理体制下,如何进行大型医院人力资源管理,建立有效的人力资源管理体制,提高医院核心竞争力,实行医院的可持续发展,是医院管理者考虑的首要问题.
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急性胆源性胰腺炎微创治疗46例
目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗方法.方法 回顾性分析该院2000年7月至2008年6月ABP微创治疗46例的临床资料.结果 15例轻型非梗阻性ABP非手术治疗缓解后1周行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术;26例轻型梗阻性ABP发病早期行鼻胆管引流/内镜下乳头括约肌切开术(ENBD/EST),缓解后1～2周内行LC或LC联合腹腔镜胆总管切开取石;1例重症非梗阻性ABP行微创腹腔置管灌洗,2～4周内延期行LC术;4例重症梗阻性ABP急诊行ENBD/EST,并加微创腹腔置管灌洗,缓解后延期行LC或LC联合腹腔镜胆总管切开取石术.结论 ABP微创治疗安全有效,重症ABP早期传统常规治疗的同时联合微创手术治疗值得推广.
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56例胰腺癌手术治疗分析
目的 分析胰腺癌治疗方式与临床疗效及预后的关系.方法 对1999年1月至2008年12月该院手术治疗的56例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.根据治疗方法分为3个组:胰十二指肠切除术(PD)组(13例),姑息手术组(28例),单纯探查组(15例).结果 56例患者中,13例患者进行了胰十二指肠切除术,手术切除率为23.2%(13/56).生存率3个组比较差异有统计学意义(P<0.01),胰十二指肠切除术组显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01),其1、3、5年生存率分别为70.2%、11.6%、5%.姑息手术组的生存率与单纯探查组比较差异无统计学意义(P>0.05).生存质量测评结果表明,胰十二指肠切除术组分值高于姑息手术组,差异有统计学意义(P<0.01).姑息手术组分值显著高于单纯探查组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 胰腺癌施行胰十二指肠切除术,能显著提高胰腺癌的治疗效果及改善预后,提高生存率和生存质量,对不能根治切除伴有压迫梗阻症状的患者,应争取行姑息性手术,改善生存质量.
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高脂血症性急性胰腺炎诊断及治疗
目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎(HLP)的临床诊断及治疗措施.方法 回顾性分析2000年1月至2009年9月收治的20例HLP患者的临床资料.结果 20例HLP患者中,重症急性胰腺炎(SAP)9例,手术治疗2例,合并脂肪肝4例,合并冠心病、高血压3例,合并糖尿病2例.在所有HLP患者除2例重症因多器官功能衰竭死亡外,其余根据病情的严重程度不同采用相应的治疗措施后痊愈.结论 HLP既表现出急性胰腺炎(AP)的一般特点,又存在其特殊性.在规范化治疗AP的基础上,血液净化是重症高脂血症性急性胰腺炎早期一种有效治疗方式.
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扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展
胰腺癌作为一种恶性程度很高的消化道肿瘤,近年来其发病率有明显增加的趋势,外科手术是目前惟一可能治愈胰腺癌的治疗手段.自1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除手术(pancreatoduodenectomy,PD)以来,PD一直是胰腺癌的经典术式.但胰腺癌起病隐匿,发现时大多为中晚期,常伴周围淋巴结转移或邻近血管侵犯,因此胰腺癌手术切除率低,手术后复发率高,5年生存率低.
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急性胆源性胰腺炎88例治疗分析
目的 总结急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床治疗经验.方法 对该院2002年5月至2008年6月收治的88例ABP患者的治疗过程进行回顾性分析.结果 本组88例病例中,75例经非手术治疗痊愈;13例手术治疗,其中早期手术4例,死亡1例;延期手术9例,全部治愈.结论 ABP经积极非手术治疗可获得满意疗效,手术时机应个体化,以减少并发症发生.
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胰腺假性囊肿的治疗
目的 探讨胰腺假性囊肿的适宜治疗方案.方法 对1995年1月至2009年5月该院收治的21例胰腺假性囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.结果 保守治疗5例,经皮穿刺引流术3例,内引流术13例,术后无严重并发症,无复发.结论 根据囊肿形成的原因、位置,大小等特点选择正确的治疗时机和治疗方案,是治疗胰腺假性囊肿成功的关键.
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渐进性联合营养支持治疗在重症急性胰腺炎中的作用
目的 探讨渐进性营养支持治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果,寻找合理的营养支持治疗方法.方法 回顾性分析重庆市铜梁县人民医院和重庆医科大学附属第二医院130例SAP病例资料,其中普通营养支持治疗组(A组)59例,渐进性营养支持治疗组(B组)71例.对比两组病例治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肝功能不全者比例、并发症率、死亡率、治愈率、平均住院时间和住院费用,部分病例(A组13例,B组18例)检测血清IL-6水平.结果 (1)APACHEⅡ评分和IL-6水平:B组随治疗时间的延长,APACHEⅡ评分和IL-6水平均下降,治疗7、14 d后和A组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而A组的下降趋势缓慢.(2)肝功能不全者所占比例:入院时两组差异无统计学意义(P>0.05),14 d后B组均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).(3)治疗14 d后B组的血清清蛋白水平(30.01±5.7)g/L与A组(29.7±4.2)g/L比较差异无统计学意义(P>0.05).(4)B组的并发症率、死亡率、平均住院时间和住院费用分别为39.4%、12.7%、(32±9)d、(30 869.4±12 794.6)元,低于A组的66.1%、30.5%、(53±11)d、(45 534.2±13 030.5)元(P<0.05).而B组治愈率(81.7%)高于A组(59.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对SAP患者采取相应渐进性联合营养支持治疗,可显著改善SAP患者的营养状况及预后,提高临床治疗效果,降低并发症率、死亡率,缩短住院时间,降低住院费用.
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45例急性重症胰腺炎综合治疗临床分析
目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)综合治疗疗效.方法 对2000年1月至2009年4月收治的45例SAP患者的临床资料进行回顾性分析.结果 非手术治疗组治愈24例,死亡5例,治愈率为82.8%;手术治疗组治愈12例,死亡4例,治愈率为75.0%.结论 重视SAP的综合治疗,针对患者不同病因、病情及不同病期适时调整治疗对策,采用相应的个体化治疗措施是治疗SAP成功的关键.
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8例胰管结石合并胰腺癌的诊断和治疗
目的 探讨胰管结石与胰腺癌的关系以及胰管结石合并胰腺癌的临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析8例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料.结果 3例伴慢性酒精性胰腺炎,2例合并糖尿病史.3例行胰十二指肠切除术,3例行胰体尾、脾脏切除,胰空肠Roux-en-Y吻合术.结论 胰管结石与胰腺癌关系密切;胰管结石合并胰腺癌早期诊断困难,影像学检查及细针穿刺细胞学检查是诊断胰管结石合并胰腺癌的主要手段;一旦确诊,宜早期手术.
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急性重症胰腺炎阶段性营养支持治疗的临床观察
目的 观察阶段性营养支持治疗对急性重症胰腺炎(SAP)预后的影响.方法 选择SAP患者46例随机均分成两组分别接受全肠外营养(TPN),肠外营养(PN)加肠内营养(EN).观察两组在血清学指标、并发症、继发感染、死亡率、住院时间和住院费用的差异.结果 PN加EN组全部患者均能耐受早期肠内营养;两组患者在给予营养后总蛋白、清蛋白、血钙水平与营养支持前相比均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);营养支持后两组间在总蛋白、清蛋白、血钙水平差异有统计学意义(P<0.05);在继发感染、并发症、住院时间和费用上PN加EN组均少于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 SAP患者早期进行肠内营养是可靠、有效、可行的,并可作为营养支持治疗的首选.
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胰腺假性囊肿的外科治疗
目的 探讨胰腺假性囊肿(PPC)的治疗方法.方法 对31例PPC患者的临床资料进行回顾性分析.结果 期待疗法2例,保守治疗5例,外引流术11例,内引流术9例,胰腺囊肿切除4例.术后发生并发症3例,1例为囊肿胃吻合患者术后出现消化道出血,1例外引流患者和1例囊肿切除术后出现胰瘘.随访26例,复发PPC 2例.结论 治疗PPC的方法越来越多样,但外科手术仍然是治疗PPC的重要手段.治疗上应行个体化治疗方案,根据病情及病程选择合适的方案是治疗的关键.
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急性胰腺炎危险程度评估方法的研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见的急症之一,虽然近40年在诊断和治疗等方面均有进步,但仍有20%～30%的患者临床经过凶险,总体死亡率达5%～10%.AP有轻症和重症之分,尤其是重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常引起严重的全身或局部并发症,病死率高达10%～30%[1].目前临床医生多依赖临床经验或者某些实验室指标、评分系统估计疾病危重程度及预后情况.本文就评估AP危险程度的实验室指标和评分系统作一综述.
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脾胰体尾联合切除术治疗胰体尾癌1例报道及文献复习
目的 总结脾胰体尾联合切除术治疗胰体尾癌的效果.方法 分析1例胰尾癌的诊断治疗过程,并复习文献.结果 行脾胰体尾联合切除术后,该例患者恢复良好,远期疗效有待进一步随访.结论 胰体尾癌的诊治近年来已取得了一定进展,但整体疗效仍不令人满意.早期诊断、根治性手术及合理的辅助治疗是改善胰体尾癌疗效的关键.
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26例胰岛素瘤的诊断及外科治疗分析
目的 分析胰岛素瘤的临床表现特点,探讨胰岛素瘤的诊断及外科治疗方法.方法 对该院自2001年12月至2009年6月收治的26例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析.并结合国内外有关文献报道进行诊治分析.结果 本组中25例有典型的Whipple三联征.术前以B超、选择性动脉造影及多层螺旋CT进行诊断和定位.26例均行手术治疗,均经病理证实,其中良性胰岛素瘤23例,恶性胰岛素瘤3例.术前B超、选择性动脉造影及CT诊断的阳性率分别为46.2%(12/26),61.5%(8/13)和69.6%(16/23),术中24例进行B超检查,22例与术中探查结果相符.行单纯肿瘤摘除术19例,局部切除术4例,胰体尾部切除术2例,胰十二指肠切除术1例.术后血糖均恢复正常水平.有1例发生胰瘘并发症,1例发生假性囊肿. 结论胰岛素瘤临床主要表现为典型的Whipple三联征.术前以B超,多层螺旋CT检查及选择性动脉造影明确定位.对良性胰岛素肿瘤宜行单纯肿瘤切除或胰腺部分切除,对恶性肿瘤应采用扩大范围的根治性肿瘤切除术为主的综合治疗.
