重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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婴儿输注红细胞3种模式安全性评价
目的：通过对婴儿输注红细胞（RBC）3种模式的比较，为提高婴儿输注RBC安全性提供参考依据。方法根据婴儿输注 RBC类型的组合、供者（单一或多个）、分装方式的不同及采用时间，归纳为3种模式，记录婴儿输注各种类型 RBC的例数，分别记录3种模式的输血不良反应与输血传播疾病例数，并进行比较。结果输血不良反应与输血传播疾病发生率，3种模式差异有统计学意义（P＜0．05）：模式1（婴儿输注血站型去白细胞悬浮 RBC或血站型洗涤去白细胞 RBC、单一供者血液、无菌接驳密闭分装的血液）＜模式2（婴儿输注血库型去白细胞悬浮 RBC或洗涤 RBC、多个供者血液、去白细胞时无菌操作开放式分装）＜模式3（婴儿输注悬浮 RBC或洗涤 RBC、多个供者血液、穿刺血袋无菌操作开放式分装）。结论3种模式中，模式1是婴儿输注RBC好的方法，大限度地减少了输血不良反应的发生和降低输血传播疾病的发生。
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妊娠期糖尿病患者血浆25-OH维生素D的水平变化及预测价值
目的：检测正常妊娠与妊娠期糖尿病（GDM）孕妇不同孕周的血浆25-O H 维生素 D水平，探讨其在 GDM发病及风险预测中的价值。方法检测并比较88例 GDM孕妇（GDM组）及88例正常妊娠孕妇（正常妊娠组）血浆25-O H 维生素 D水平。结果 GDM组及正常妊娠组的血浆25-O H维生素 D水平随着孕周的增加呈升高趋势，各孕周间差异有统计学意义（P＜0．01）；在孕16～20周、孕24～28周，GDM组血浆25-OH维生素D水平显著低于正常妊娠组水平（P＜0．01）；孕37～41周各组血浆25-OH维生素D水平差异无统计学意义（P＞0．05）；在孕16～20周，血浆25-OH维生素D小于63．5 nmol/L时，预测GDM的灵敏性为76．5％，特异性为61．8％。结论孕妇血浆25-OH维生素D水平变化与 GDM发病及病情发展有关。
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贫血对老年心功能不全患者预后的影响
目的：探讨贫血对老年心功能不全患者预后的影响。方法选取该院心内科收治的老年心功能不全的患者141例，按照血红蛋白（Hb）的水平将其分为非贫血组和贫血组，其中贫血组又分为轻度贫血组、中度贫血组和重度贫血组，采取常规的心功能不全的治疗手段，病情好转出院，出院后对患者进行随访，记录患者再住院率、病死率及患者出院1年的心功能指标，并对贫血组和非贫血组患者高血压、心率失常和糖尿病的缓解情况进行对比。结果老年心功能不全患者的再住院率和病死率随着贫血程度的加重而增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；患者出院1年时进行复查，患者的左室射血分数（LVEF）随着贫血程度的增加逐渐降低，左室舒张末期容积（LVEDV）随着贫血程度的增加逐渐增加，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；贫血组患者高血压、心率失常和糖尿病的缓解率为（37．25％、52．24％和35．56％）明显低于非贫血组患者的缓解率（68．97％、77．14％和78．26％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年心功能不全患者的预后与贫血关系密切，贫血影响高血压、心律失常和糖尿病患者的恢复。
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额下入路联合面部鼻侧切开手术治疗儿童颅底沟通肿瘤的临床疗效
目的：探讨额下入路联合面部鼻侧切开手术治疗儿童颅底沟通肿瘤的临床疗效。方法2010年10月至2013年1月在郑州大学第五附属医院收治的前中颅窝底各类颅底沟通肿瘤的患儿中选取70例，将其分为观察组35例和对照组35例，观察组患儿行额下入路联合面部鼻侧切开手术进行治疗，对照组患儿采取单纯的扩大前颅窝底入路手术，比较两组患儿的肿瘤切除率、日常生活活动能力（ADL）评分及术后并发症的发生情况。结果治疗后观察组患儿肿瘤切除率85．7％（30/35）明显高于对照组的57．1％（20/35）（P＜0．05）；术后随访，观察组（60．27±7．62）患儿的 ADL评分明显优于对照组（43．58±5．39）P＜0．05，观察组患儿的病死率5．7％（2/35）明显低于对照组的17．1％（6/35）（P＜0．05）；观察组患儿并发症的发生率11．4％（4/35）明显低于对照组20．0％（7/35）P＜0．05。结论额下入路联合面部鼻侧切开手术对于儿童前中颅窝底各类颅底沟通肿瘤具有较好的临床疗效，可大范围地切除颅底肿瘤，降低病死率。
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小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1、NSE水平与化疗敏感性的关系
目的：探讨小细胞肺癌（SCLC）患者血清细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与化疗敏感性的关系。方法共入选 SCLC患者78例，化疗前，采用 ELISA法检测患者血清CYFRA21-1和 NSE水平。患者给予4个周期以铂类为基础的标准化疗后，对患者的化疗反应率（RR）、总生存期（OS）和肿瘤进展时间（TTP）进行评价。结果终完成既定化疗方案可评价的49例患者中，CYFRA21-1阳性13例，阳性率为26．53％；NSE阳性37例，阳性率为75．51％。化疗后，CYFRA21-1阳性组 RR、OS和TTP分别为24．37％、（9．86±4．13）个月和（6．42±2．15）个月，均明显低于 CYFRA21-1阴性组的52．16％、（13．22±5．03）个月和（8．75±3．49）个月，差异均有统计学意义（P＜0．05）；NSE阳性组 RR、OS、TTP 分别为21．28％、（9．47±3．12）个月和（6．25±2．03）个月，均明显低于阴性组的58．63％、（14．78±5．24）个月和（9．28±3．30）个月，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 CYFRA21-1、NSE水平表达越高，RR越低，OS及TTP越短，SCLC患者化疗敏感性越低。
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超声检查冠心病患者EAT与颈部血管弹性变化及其相关性研究
目的：运用超声检查冠心病患者心外膜脂肪层厚度（EAT）和颈部血管弹性变化，分析两者的变化与冠心病严重程度的关系以及两者的相关性。方法选取拟诊为冠心病并行冠状动脉造影的120例患者为研究对象，依据冠状动脉造影结果分为 A组（冠状动脉无明显狭窄或单支病变狭窄程度小于50％，22例）、B组（单支病变，31例）、C组（双支病变，39例）和D组（三支病变及以上，28例），超声心动图测量患者 EAT与颈总动脉血管僵硬度（β）、弹性模量（Ep）、膨大指数（AI）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWV-β）。结果动脉内中膜厚度（IMT）、β、Ep、AC、PWV-β、左心室长轴测定的 EAT在各组间明显不同，差异均有统计学意义（P＜0．05），AI在各组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Pearson相关分析显示随着病变累及冠状动脉支数增加， IMT、β、Ep、PWV-β、左心室长轴测定的 EAT值呈增高趋势，具有正相关关系（P＜0．05），AC值呈现下降趋势，具有负相关关系（P＜0．05），AI无明显变化，无相关性（P＞0．05）；EAT与颈总动脉的 IMT、β、Ep、PWV-β间呈正相关关系（P＜0．05），与 AC为负相关关系（P＜0．05）。结论冠心病患者 EAT随着病变严重程度增加而有升高趋势，颈总动脉弹性随着病变程度增加而有降低趋势，EAT与颈总动脉的 IMT、β、Ep、PWV-β间呈正相性，与 AC呈负相关性，超声下观察 EAT与颈总动脉弹性指标变化能作为预测冠心病病情严重程度的重要指标。
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后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折的中远期疗效观察
目的：探讨后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折的中远期疗效。方法2009年1月至2012年6月该院共收治踝关节陈旧性骨折患者14例。所有患者均合并胫骨后关节面（后踝）骨折，采用后外侧入路手术治疗，术后采用 Baird-Jackson评分评估踝关节功能，踝关节X线片及CT检查骨折复位及骨愈合情况。结果14例患者中12例获得随访，平均随访14．2个月。随访患者手术切口及骨折均Ⅰ期愈合。Baird-Jackson评分：优6例，良4例，可2例，差0例。所有患者后踝骨块移位小于2 mm、胫距关节面台阶小于1 mm。术后足底外侧皮肤感觉异常1例，踝关节僵直伴疼痛1例。结论后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折，具有显露良好、复位固定确切、操作简单及安全可靠等特点，建议对踝关节陈旧性骨折行后外侧入路治疗。
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肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌40例分析
目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗原发性肝癌的临床疗效，为其临床治疗提供可参考依据。方法共纳入80例该院诊断为原发性肝癌患者，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，观察组患者给予 TACE联合RFA治疗，对照组患者单独给予TACE治疗，比较两组临床疗效，于术后3 d、1周、3周观察患者血清甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）水平的变化，随访6个月比较两组患者的生存率及肿瘤变化。结果术前两组血清 AFP、CEA比较差异无统计学意（P＞0．05）；术后3 d及1周血清AFP、CEA高于术前，差异无统计学意义（P＞0．05），术后3周明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后3周观察组血清 AFP、CEA明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者肿瘤完全坏死率90．0％明显高于对照组22．5％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者6个月肿瘤复发率（22．5％）明显低于对照组（45．0％），且生存率（92．5％）明显高于对照组（82．5％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对原发性肝癌患者行 TACE联合 RFA治疗，可以明显降低患者血清 AFP、CEA水平，同时增加肿瘤细胞坏死的程度，有效降低患者的复发率，延长其生存时间。
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13例原发性甲状腺鳞状细胞癌临床分析
目的：探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌（SCCT）的疾病特点及其有效治疗方式。方法回顾性分析该院近20年间收治的 SCCT病例13例，通过对病例性别、年龄、手术方式、放疗等因素进行统计学分析，确定预后的影响因素。结果患者总的6个月生存率69．2％（9/13），1年生存率53．8％（7/13），2年生存率15．4％（2/13），中位生存期12．4个月，接受手术切除及放疗的患者能获得更长生存期。结论 SCCT预后差，手术切除及术后足量放疗是有效的治疗方法。
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中药配合电针治疗骨折后骨痂不形成临床观察
目的：观察中药配合电针治疗骨折后骨痂不形成的临床疗效。方法将93例临床患者分为观察组和对照组，观察组采用中药配合电针治疗，中药每天1剂，电针每天1次，15 d为1个疗程；对照组由单纯中药治疗。结果观察组总有效率为92．2％，对照组总有效率为80．4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中药配合电针治疗骨折后骨痂不形成有很好的临床疗效。
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平顶山地区276例早产孕妇病因及妊娠结局分析
目的：探讨平顶山地区三级甲等医院早产发生的现状、病因构成及妊娠结局。方法2009年1月至2011年12月在解放军第152医院住院分娩的产妇共3117例，以其中发生早产的产妇276例及早产儿310例为研究对象进行回顾性分析。结果（1）早产发生率为8．85％，年龄、孕期是否正规产检是其高危因素。（2）在早产发生的病因构成中，未足月胎膜早破（PPROM）早产占首位（41．67％）；其次为医源性早产，占36．23％，医源性早产的主要原因分别为：子痫前期、前置胎盘、胎儿窘迫及胎盘早破；再次为自发性早产，占22．10％。足月产与早产分娩方式上差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）在早产分娩方式上，高龄（≥35岁）、中晚期早产剖宫产率较高。（4）＜34孕周早产儿窒息率明显高于34及以上孕周的产妇，差异有统计学意义（P＜0．01）。早产中剖宫产与阴道分娩新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0．05）。＜34孕周孕妇使用地塞米松足疗程后分娩的新生儿窒息率明显低于使用地塞米松不足疗程分娩者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早产中剖宫产率增高并不能降低新生儿窒息率，新生儿窒息与孕周、糖皮质激素应用有关，而与分娩方式无关。
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C20orf54基因rs3746804多态性与食管鳞状细胞癌的相关性研究
目的：探讨核黄素转移蛋白（C20orf54）基因 rs3746804位点单核苷酸多态性（SNP）与食管鳞状细胞癌（ESCC）的相关性，以期为 ESCC的防治提供潜在的分子靶点。方法收集该院2010年1月至2013年1月收治的 ESCC患者156例（ESCC组），另选取该院体检中心的健康体检者100例作为对照组。SNP位点多态性检测使用实时（real-time）PCR分析。结果对照组 rs3746804位点C等位基因频率为48．0％，T等位基因频率为52．0％，ESCC组C等位基因频率为59．6％，T等位基因频率为40．4％，两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。对照组 C/C、C/T和 T/T基因型频率分别为31．0％、34．0％和35．0％，ESCC组C/C、C/T和T/T基因型频率分别为46．8％、25．6％和27．6％，统计学分析显示 C/C基因型频率在对照组和 ESCC组之间差异有统计学意义（P＜0．05），而C/T和 T/T基因型频率在对照组和 ESCC组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。C20orf54基因rs3746804位点C/C基因型表达与患者的年龄、性别、临床分期、肿瘤分化程度无关（P＞0．05），而在有无淋巴结转移的患者之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 C20orf54基因 rs3746804位点 C/C基因型与 ESCC易感性密切相关，对 ESCC的早期筛查以及预后评估等方面具有一定的临床指导意义。
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误差
误差指测量值与真值之差，也指样本指标与总体指标之差。包括系统误差、随机测量误差和抽样误差。系统误差指数据收集和测量过程中由于仪器不准确、标准不规范等原因，造成观察（检测）结果呈倾向性的偏大或偏小，是可避免或可通过研究设计解决的。随机测量误差指由于一些非人为的偶然因素使观察（检测）结果或大或小，是不可避免的。抽样误差指由于抽样原因造成样本指标与总体指标的差异，是不可避免但可减少的。
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吸气肌训练对老年患者腹部手术后心肺功能和生活质量的影响
目的：探讨术前及术后吸气肌训练对老年患者腹部手术后呼吸肌功能、机体运动能力、生活质量和心理的影响。方法90例择期拟行腹部手术老年患者，分C组（对照）45例和 IMT组（吸气肌训练）45例，两组均予以常规治疗，IMT组在常规治疗基础上，应用呼吸训练器进行深吸气训练10 d（术前5 d、术后5 d），每天4次，每次20 min。分别于入院时和术后第5天检测肺功能、6 min步行试验（6MWT），并运用医院焦虑抑郁量表（HADS）和诺丁汉健康量表（NHP）进行患者心理和生活质量评估，记录患者术后肺部并发症。结果入院时两组患者各项指标组间差异均无统计学意义（P＞0．05）；与入院时比较，术后第5天患者呼吸功能和6 MWT能力明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；与 C组比较，术后 IMT组呼吸功能和6 MWT能力明显提升；IMT组术后 HADS-焦虑、NHP-疼痛、NHP-睡眠和 NHP-身体活动明显改善，术后肺部并发症发生率更低，与 C组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论术前及术后吸气肌训练可明显改善老年患者腹部手术后心肺功能，减轻术后焦虑，提升围术期患者的生活质量，降低患者术后肺部并发症发生率。
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囊内注射博莱霉素在治疗囊性颅咽管瘤中的价值及前景
颅咽管瘤是鞍区常见的先天性良性肿瘤，由原始胚胎上皮细胞残余组织发生。传统的手术切除被认为是治疗此类疾病的首选，但因颅咽管瘤所处的解剖位置特殊，积极手术导致重要结构损伤的风险较大，即使能达到完全切除，术后也易复发，因此此类肿瘤的治疗一直是困扰神经外科医师的一大难题。多年来，囊内注射博莱霉素治疗手术全切除难度大的巨大囊性颅咽管瘤取得了较好的疗效，降低了该类患者的手术并发症及复发率。研究发现该治疗方法能控制不宜行放射治疗的患儿的肿瘤生长，延长寿命，为后续的手术治疗争取时机。
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短暂性脑缺血发作的研究进展及弥散加权成像的临床应用
随着研究的不断深入及神经影像学的发展，人们对短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的认识已发生了很大变化。TIA具有反复发作及发生急性脑梗死的高风险性，可能出现神经功能不可逆损害，从而使生活及生存质量严重下降，增加了家庭及社会负担，但是立即评估和干预 TIA能降低复发缺血性卒中的风险性。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）对小的急性缺血性病灶及后颅窝病变非常敏感，能对TIA的诊断、预后评估及治疗提供帮助。现将TIA的研究进展及DWI在TIA的临床应用作一综述。
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依从性对核苷类似物治疗慢性乙型肝炎产生耐药影响的研究进展
《慢性乙型肝炎防治指南》［1］指出其治疗的总体目标是长期抑制 HBV处于检出下限，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓疾病进展，延长存活时间。治疗慢性乙型肝炎的药物繁多，其中抗病毒治疗是关键。核苷类似物因具有较多的优点而广泛用于临床。但是无论何种核苷类似物均难以彻底清除病毒，且治疗疗程长。在长期的治疗过程中病毒可能发生变异而耐药，耐药是导致疾病进展、导致并发症发生的高危因素。引起病毒耐药的原因除了病毒、药物等客观因素，也有患者服药依从性等主观因素，而患者依从性对耐药的发生更重要［2］。本文拟对依从性的概念、危害及其对病毒耐药的影响、依从性差的主要因素及如何提高患者依从性5方面作综述。
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幽门螺杆菌与功能性消化不良的关系
1998年美国胃肠病学会及国际胃肠病学会第一次定义了功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），后随着研究的深入，分别于1999年、2006年做出了修正，即罗马Ⅱ及罗马Ⅲ标准。罗马Ⅲ标准中 FD定义为：存在源自胃十二指肠区域的症状，且无任何可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病，主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀及早饱感等症状，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等，以上症状需出现6个月之上，且近3个月持续存在［1］。
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呼吸道菌群与呼吸系统疾病研究进展
人体呼吸道由上、下两个部分组成，作为与外界的通道，上、下呼吸道都应该是微生物栖息地，但是长时间以来对于下呼吸道菌群的认识濒于空白，人类微生物组计划［1］（human mi-crobiome project，HMP）也没有把下呼吸道菌群研究列入研究范围，主要原因如下：（1）由于呼吸道上皮细胞的纤毛摆动和黏液的作用，细菌和其他颗粒物质被推向上呼吸道或沉降到呼吸道壁上，到达不了下呼吸道，加上传统微生物培养技术的局限性，所以传统观点认为下呼吸道是无菌的；（2）下呼吸道取样困难，临床上主要通过“自然咯痰法”［2］获取痰样来分析下呼吸道中的菌，但是样本会通过口咽部，造成污染，无法准确反映下呼吸道菌群状态。近年来随着支气管镜技术应用于下呼吸道样本采集、高通量测序等基因组学技术［3］广泛应用于机体菌群分析，人们对下呼吸道菌群的认识由浅入深有了突飞猛进的发展。本文综述了近年来关于人体下呼吸道菌群研究的新进展，特别关注了健康和呼吸道疾病状态下呼吸道菌群组成差别，探讨分析了下呼吸道菌群与呼吸道疾病的可能联系，以期从菌群调整角度为呼吸道疾病的治疗提供新思路。
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肾动脉消融去神经治疗原发性高血压的临床研究进展
高血压是常见危害人类健康的心血管疾病之一，然而目前高血压的总体治疗效果仍不容乐观［1］。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活是其重要的病理生理基础［2-4］。现已证实β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等交感神经与 RAAS阻滞剂可以有效降低血压、减少心脑血管事件。肾动脉消融去神经技术作为交感神经和 RAAS活性的非药物阻滞技术于2009年首次被报道，并被成功应用于顽固性高血压的临床治疗［5］，为高血压的非药物治疗开辟了新天地，本文就近年肾动脉去神经治疗术的临床研究进展作一综述。
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雌激素及其受体与阿尔茨海默病研究进展
目前，60岁以上的残疾中痴呆造成的比例达到11．2％，超过了中风，心血管疾病及癌症［1］。2010年全世界痴呆人数为3650万，据估计到2050年将会增加到约1．2亿。阿尔茨海默病（alzheimer′s disease，AD）是一种与年龄相关的神经系统退行性疾病，约占痴呆的70％，是常见的老年痴呆疾病。AD主要表现为进行性认知功能障碍和记忆力减退。其病理特征是β-淀粉样蛋白（β-amyloid，Aβ）的沉积和神经纤维缠结，其病因尚未明确。研究发现绝经后女性 AD的发病率明显增加，提示雌激素可能与 AD相关，动物和细胞实验已经发现雌激素的神经保护作用，但很多临床实验却发现雌激素治疗没有降低AD风险，这可能与雌激素受体（estrogen recepters，ERs）选择性相关，本文就近年来有关雌激素及其受体与 AD的研究进行综述。
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慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能障碍患者的候选基因研究进展
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease，COPD）是一个重要的公共健康问题。至2020年，COPD将会成第3大死亡原因，并将成为世界上第5位慢性致残性疾病。传统意义上人们认为 COPD仅仅是一个呼吸系统疾病，近期研究发现COPD是一个系统性疾病，包括去脂体质量丧失、骨骼肌功能障碍、心血管系统疾病、骨质疏松和抑郁等［1］。其中骨骼肌功能障碍尤为突出，它直接影响运动功能，导致健康状况不佳，是预测医疗资源利用率和死亡率的独立因素［2］。近年来越来越多的研究表明，遗传易感性在 COPD骨骼肌功能障碍患者的发病中有着重要的意义［3］。故本文将对 COPD骨骼肌功能障碍患者的候选基因做一简要综述。
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神经电生理监测在颈椎手术中的应用
随着颈椎手术技术的改进，手术数量也大为增加，术中脊髓、神经根等受损伤的风险亦随之增高，因此有效的术中神经监护很有必要。过去多采取全麻术中唤醒甚至局麻［1］来避免损伤脊髓和神经，但这样既增加了患者的痛苦，又影响手术操作而增加手术风险。神经电生理监测则是用来评估脊髓、神经的功能，以识别任何可能演变为医源性脊髓神经损伤的方法。目前常用的术中监测如下：体感诱发电位（somatosensory e-voked potentials，SEP）、运动诱发电位（motor-evoked poten-tials，MEP）和肌电图（electromyography，EMG）。SEP和 MEP多以监测感觉运动传导通路来控制脊髓损伤风险，EMG则多用于神经根功能完整性的监测。本文就针对各种电生理监测方法优缺点及联合检测在颈椎手术中的应用效果展开综述。
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肾集合管癌的临床特点探讨分析
肾集合管癌（collecting duct carcinoma，CDC）又称 Bellini管癌，为肾实质上皮性肿瘤，WHO 1997、2002和2004年均将其作为是肾细胞癌的主要类型之一，临床上较少见，约占肾细胞癌的1％［1］，临床上较易误诊。南昌大学第二附属医院2007年5月至2012年1月共收治肾集合管癌5例，结合文献复习就其临床特征作一总结分析，报道如下。
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1例腹腔镜下胸骨旁疝修补技术应用探讨与文献回顾
Morgagni-Larrey疝，又称先天性胸骨后疝，或胸骨旁疝，发病率低，约占所有先天性膈疝的3％～5％［1］。膈肌缺损位于右位者称 Morgagni 疝，位于左侧者称 Larrey疝，两侧均存在者更为罕见。患者多无症状，常在成人后体检时通过钡餐、CT等影像学检查发现［2］。手术修补是治疗的主要方法，传统方式需开腹进行，手术创伤大，恢复慢。而腹腔镜修补创伤小，尤其适用于老年患者。但是由于前上腹壁缺乏良好着力点，对术者在腹腔镜进行缝合、打结等操作技巧要求甚高，难以广泛推广。作者近期采用穿刺导线技术，在腹腔镜下完成 Morgag-ni-Larrey 疝1例，简单易行，易于推广，现介绍如下。
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利妥昔单抗联合APBSCT治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究
目的：探讨利妥昔单抗联合自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗 B细胞性非霍奇金淋巴瘤的疗效。方法回顾分析该院2007年1月至2013年10月44例确诊为侵袭性或复发难治性 B细胞淋巴瘤并接受 APBSCT治疗的患者临床资料。分为两组，治疗组（n＝22）：APBSCT前应用利妥昔单抗联合化疗或动员造血干细胞（2．9±1．1）次，移植后有条件患者采用利妥昔单抗加白细胞介素-2（IL-2）维持治疗；对照组（n＝22）：除未使用利妥昔单抗，其余处理与治疗组相同。结果治疗组和对照组采集单核细胞数分别为（13．01±4．22）×108/kg和（11．63±2．95）×108/kg（P＝0．214）。两组均顺利完成造血重建。两组中性粒细胞恢复时间和血小板恢复时间差异无统计学意义（P＞0．05）。移植后两组病例均达到完全缓解（CR），中位随访时间20（2～73）个月，治疗组2例复发，对照组5例复发。治疗组和对照组2年总生存率分别为95．0％和75．1％，差异无统计学意义（P＝0．179），2年疾病无进展生存率分别为82．4％和74．5％，差异无统计学意义（P＝0．393）。结论利妥昔单抗联合 APBSCT治疗侵袭性和（或）复发难治性B细胞非霍奇金淋巴瘤是可行的，但是否能使患者长期获益仍需要进一步研究。利妥昔单抗的加入不影响造血干细胞采集和造血重建。
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活体非罪犯左主干病变的冠脉斑块成份与冠脉狭窄程度的相关性分析
目的：研究活体非罪犯左主干病变的冠脉斑块成份与冠脉狭窄程度的相关性。方法2008年8月至2011年1月，共60例病患在亚洲大学医院被选为研究对象。经血管内超声（IVUS）确认血管直径狭窄大于或等于50％，同时为非罪犯左主干病例。应用血管内超声虚拟组织学软件（IVUS-VH）所得射频（RF）数据分析斑块成分。以 Gensini评分系统评定冠脉狭窄程度。评价成分与冠脉狭窄程度间的相关性。结果钙化组织面积和体积百分比与可体现冠脉狭窄程度的 Gensini评分呈正相关；坏死组织面积和体积百分比与可体现冠脉狭窄程度的 Gensini评分呈正相关。糖尿病组和非糖尿病组之间，对比不同冠脉斑块成分的平均组成比，结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论以 IVUS所得的 RF数据对斑块成分进行分析，利于确认成分与冠脉狭窄程度的相关性，可为临床治疗提供指导依据。
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CA125和 HE4蛋白在卵巢癌组织及血清中的表达及其临床意义探讨
目的：探讨糖类抗原125（CA125）和人附睾蛋白4（HE4）在卵巢癌组织及其血清中的表达及临床诊断价值。方法选取该院2011年1月至2012年7月收治的48例卵巢良性病变患者（A组），45例卵巢癌患者（B组），另选取同期50例健康体检者为对照组（C组），取患者清晨空腹肘静脉血液，采用电化学发光法检测血清CA125水平，采取ELISA法检测血清 HE4水平，比较3组CA125和 HE4水平差异并进行统计学分析。结果 B组 CA125和 HE4水平均显著高于 A组和 C组（P＜0．05）；A组CA125和 HE4水平高于C组，但差异无统计学意义（P＞0．05）；CA125和 HE4联合诊断敏感性和特异性分别为95．56％和97．78％，均显著高于CA125和 HE4单独诊断（P＜0．05）。结论采用 CA125和 HE4联合诊断有助于卵巢癌的早期诊断和病情监测，具有较好的临床应用价值。
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不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用
目的：分析比较枸橼酸局部抗凝（RCA）、低分子肝素及无肝素抗凝3种方案在严重脓毒血症血小板减少患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果及并发症发生情况。方法回顾性分析36例入住重症监护室行 CRRT治疗的严重脓毒血症血小板减少患者，CRRT治疗分别给予 RCA、低分子肝素钙及无肝素3种抗凝方案，观察3组患者 CRRT治疗中凝血功能、出血情况、血小板消耗、血滤效果、滤器使用情况及15、30 d病死率。结果 RCA组和无肝素组凝血功能明显优于低分子肝素钙组（P＜0．05），RCA组和无肝素组凝血功能差异无统计学意义（P＞0．05）；RCA组出血发生率、血小板消耗明显低于无肝素组和低分子肝素钙组（P＜0．05）；RCA组、低分子肝素钙组滤器使用时间明显长于无肝素组（P＜0．05）；血滤效果及15、30 d病死率3组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论严重脓毒血症血小板减少患者行 CRRT应用枸橼酸局部抗凝能降低出血风险、减少对血小板的消耗、延长滤器使用寿命，保证CRRT顺利有效地完成。
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肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义
目的：通过肛管内超声（EUS）和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价，并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用 EUS、肛直肠测压测量肛管中位肛门水平内括约肌（IAS）厚度、肛门外括约肌（EAS）厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况，并结合临床评分评价术后肛门功能。根据手术方式不同分为：行后矢状入路骶会阴肛门成形术（Pea 组）及经会阴肛门成形术（经会阴组），根据病理类型不同分为：高位组、中间位组、低位组，4例无肛门直肠疾病及手术史儿童为对照组，对Pea 组、经会阴组及对照组肛管中位水平IAS、FAS 厚度行组间独立样本t 检验。结果（1）EUS 测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 厚度优良率为100％，肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91．2％，均高于肛门功能临床评分优组的70．6％，客观指标的恢复先于主观指标，可以通过参照客观指标，对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。（2）Pea 组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 分别为：（1．42±0．22）mm 及（3．21±0．25）mm，经会阴组为（1．33±0．22）mm 及（3．10±0．33）mm，对照组肛管中位水平IAS、EAS 分别为（1．21±0．17）mm 及（3．00±0．18）mm，组间两两比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（3）20例Pea 术后行EUS 检查，6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论 EUS 可客观评价肛门闭锁术后括约肌重建的解剖机构，EUS 结合肛直肠测压可以作为术后肛门功能恢复的客观指标。
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宫颈癌骨髓保护根治性调强放疗技术剂量学研究
目的：分析宫颈癌骨髓保护调强放疗技术（BMS-IMRI）的物理剂量学特点，探讨其保护骨盆骨髓（PBM）的价值。方法选择接受根治性放疗的ⅡA～ⅢB期宫颈癌患者9例，分别设计 BMS-IMRT和三维适形放疗（3D-CRT）计划进行治疗， BMS-IMRT计划要求骨盆骨受量符合以下标准：体积（V）10＜90％、V20＜76％、V40＜40％。结果与3D-CRT计划比较，BMS-IMRT计划骨盆骨的 V10、V20和 V40均明显下降[（80．9±3．4）％ vs．（93．2±2．7）％、（64．9±3．9）％ vs．（87．8±3．2）％、（17．6±3．5）％vs．（31．9±4．1）％，P＜0．01]；同时直肠、膀胱、小肠的剂量均明显下降（P＜0．01）。结论与3D-CRT计划比较， BMS-IMRT计划在不降低传统危及器官剂量限制标准的前提下，可明显的降低骨盆骨受量。
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两种方法治疗食管上皮内瘤变的临床研究
目的：比较内镜下多环黏膜切除术（EMBM）和内镜下黏膜，剥离术（ESD）治疗食管上皮内瘤变的有效性及安全性。方法85例食管上皮内瘤变患者，其中45例经 EMBM治疗（EMBM治疗组），40例经 ESD治疗（ESD治疗组）。分析相关临床资料，比较两种治疗方法的疗效、并发症、手术时间及医疗费用情况。结果 EMBM治疗组1次切除率为97．8％（44/45），ESD治疗组1次切除率为95．0％（38/40），两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组治疗患者于术后第1、3、6、12个月复查胃镜，均未见复发；EMBM治疗组（8．89％，0）出血及穿孔并发症发生率明显低于 ESD治疗组（35．00％，15．00％），P＜0．05；EMBM治疗组[（26．5±14．2）min]手术平均耗时明显低于 ESD治疗组[（65．2±26．1）min]，P＜0．05；ESD治疗组（18000元）住院总费用明显高于 EMBM治疗组（8500元），P＜0．05。结论 EMBM较 ESD操作更简便，并发症少，适宜在基层医院推广应用。
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Draf鼻内额窦引流术治疗42例额窦炎疗效观察
目的：探讨Draf鼻内额窦引流术治疗42例额窦炎的疗效。方法对该院2011年1月至2012年10月收治的42例额窦炎患者根据解剖学特征分别进行Draf Ⅰ、Ⅱ a/b型鼻内额窦引流术治疗，术后随访半年并对治疗情况总结分析。结果42例患者的CT显示共75侧病变，根据解剖特征，分别对患者行 Draf Ⅰ、Ⅱ a/b型鼻内额窦引流术治疗，有效率为82．67％。术后随访6个月，21侧额窦口再次狭窄或闭锁。结论 Draf鼻内额窦引流术与传统术式相比，微创、出血少、复发少，不影响鼻部外观，值得推广学习。
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唾液酸化Lewis X表达对三阴性乳腺癌复发的影响
目的：探讨唾液酸化 Lewis X（SLeX）表达对三阴性乳腺癌（TNBC）患者肿瘤复发的影响。方法以符合条件的162例TNBC患者为研究对象。临床病理特点从病历获得，随访以电话随访为主，辅以住院随访、门诊随访。生存率估算应用 Kap-lan-Meier法，组间生存率曲线差异采用 Log-rank检验。结果26例（16．0％）SLeX阳性（阳性组），136例（84．0％）SLeX阴性（阴性组）。阳性组有较高的 pN分期。阳性组和阴性组的5年无复发生存（RFS）率分别为65．6％和85．8％，2组的RFS曲线存差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素分析表明 RFS率与年龄、pN分期、SLeX表达状态相关（P＜0．05）。结论 SLeX阳性与三阴性乳腺癌患者复发有一定关系。
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细胞色素CYP 2C19*2基因多态性对冠心病氯吡格雷服用者预后影响的Meta分析
目的：系统评价细胞色素CYP2C19*2基因多态性对服用氯吡格雷的冠心病患者的临床预后影响。方法通过检索Pubmed、EMBASE、Scopus、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数字化期刊全文数据库中公开发表的相关文献，由2名研究者独立筛选和评价，利用RevMan5．1软件进行统计学分析。结果参考16篇文献，共计14674例受试者。与CYP2C19*2基因非携带者相比，携带者发生不良心血管事件（OR＝1．58，95％CI：1．19～2．10）、支架内血栓形成（OR＝2．92，95％CI：2．10～4．08）、心肌梗死（OR＝1．62，95％CI：1．35～1．95）、脑卒中（OR＝2．12，95％CI：1．34～3．36）的风险较高（P＜0．01），再次接受血运重建术的比例较高（OR＝1．27，95％CI：1．03～1．57，P＜0．01）；二者出现死亡或出血的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CYP2C19*2基因多态性与服用氯吡格雷的冠心病患者的临床预后相关，CYP2C19*2基因携带者患心血管疾病的风险更高。
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介入治疗与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的临床研究
目的：研究单独应用介入治疗、椎间盘镜及椎间盘镜联合介入治疗方法在腰椎间盘突出患者中的治疗效果。方法单独应用介入治疗患者74例（介入组），单独应用内镜治疗患者68例（关节镜组），应用内镜联合介入治疗患者71例（联合治疗组），所有患者均随访12～18个月。结果经 Macnab 标准评估疗效，介入组优60例（81．08％），良8例（10．81％），差6例（8．11％）。关节镜组优54例（79．41％），良9例（13．24％），差5例（7．35％）。联合治疗组优67例（94．37％），良3例（4．23％），差1例（1．41％）。经分析在腰部、腿部疼痛、手术满意度及术后整体评估方面，联合治疗组明显优于关节镜组及介入治疗组（P＜0．05）。在术后腰部活动及恢复工作时间方面，3组结果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论介入联合椎间盘镜治疗腰椎间盘突出疗效明显优于单独介入治疗和椎间盘镜治疗。
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培美曲塞与多西紫杉醇二线治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析
目的：通过系统评价的方法比较培美曲塞单药和多西紫杉醇单药二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与安全性。方法通过Cochrane系统评价的方法，收集文献进行评价与筛选，数据提取，采用 RevMan5．0进行数据分析。结果共纳入9篇研究，1439例患者。Meta分析结果提示：晚期 NSCLC的二线治疗中，培美曲塞与多西紫杉醇相比，治疗有效率（RR＝1．26，95％CI：0．93～1．71，P＝0．14），疾病控制率（RR＝0．97，95％CI：0．88～1．06，P＝0．49）及1年生存率（RR＝0．98，95％CI：0．81～1．19，P＝0．87）差异均无统计学意义；对于Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞减少（RR＝0．17，95％CI：0．12～0．23，P＜0．01），血小板减少（RR＝7．01，95％CI：1．87～26．29，P＝0．004）]，中性粒细胞性发热（RR＝0．19，95％CI：0．07～0．52，P＜0．01），脱发（RR＝0．09，95％CI：0．01～0．7，P＝0．02）及腹泻（RR＝0．12，95％CI：0．02～0．65，P＝0．01）不良反应，培美曲塞较多西紫杉醇轻。其他不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论培美曲塞与多西紫杉醇在晚期 NSCLC二线治疗中疗效相当，但培美曲塞的安全性更好。
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人工真皮复合自体刃厚皮片修复关节处皮肤缺损创面的临床研究
目的：探讨人工真皮复合自体刃厚皮片对全身关节处皮肤缺损创面的疗效及愈后。方法收集2008～2013年采用人工真皮复合自体刃厚皮片修复关节处皮肤缺损创面25例，其中创面覆盖膝关节10例，踝关节5例，肘关节4例，腕关节2例，指关节间3例，腋窝部1例。观察其手术后皮片存活情况，术后3个月瘢痕形成程度及功能恢复情况。结果在采用人工真皮复合自体刃厚皮片治疗方法的患者中，18例患者一期术后通过换药及时清除脓性分泌物，类真皮样肉芽组织形成良好，3例患者人工真皮下出现感染，通过清洁换药，引流脓液后，类真皮样肉芽组织可再次形成。2例患者因感染较重，通过再次手术彻底清创并更换人工真皮，获得同样疗效，二期植皮术后，皮片均贴附良好。2例患者创面面积小，揭除人工真皮薄膜后，创面通过周围正常上皮爬行覆盖，自行愈合。术后3个月随访患者关节功能恢复良好，无明显瘢痕增生级瘢痕挛缩形成。结论人工真皮复合自体刃厚皮片疗法不仅能提高创面自体皮片移植成活率，并可有效降低关节处瘢痕挛缩程度，为患者的远期关节功能恢复，提供有效的治疗方案。
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80岁以上超高龄患者胸部术后肺部并发症的高危因素分析
目的：分析80岁以上患者行胸部手术后发生肺部并发症的独立危险因素，评估其危险度，以期为其防治提供依据。方法回顾性分析该院2011年8月至2013年8月收治41例80岁以上超高龄患者围术期临床资料。采用 SPSS17．0软件单因素和多因素方法分析患者开胸术后发生肺部并发症的独立危险因素。结果共21例（51．2％）患者发生术后肺部并发症，其中术后肺部感染13例，肺不张5例，低氧血症2例，气胸1例。单因素和多因素分析结果显示，BMI＞24、吸烟指数大于或等于400、第1秒用力呼气容积占用肺活量的百分比（FEV1％）＜65％、大通气量（MVV）＜60％、手术时间大于或等于4 h和清蛋白水平小于30 g/L是80岁以上超高龄患者胸部手术后发生肺部并发症的独立危险因素。结论 BMI＞24、吸烟指数大于400以及肺功能和营养状况较差的超高龄患者术后发生肺部并发症的风险增加。
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腹腔镜下行全胃和近侧胃切除治疗胃上部癌的疗效对比
目的：探讨腹腔镜下行全胃根治术治疗胃上部癌的临床价值。方法分析该院2007年10月至2010年10月收治胃上部癌患者143例，其中行全胃 Roux-Y切除术79例（TG组），行近侧胃切除术64例（PG组），对比两组患者1、3年及各分期之间的生存率及术后并发症。结果 TG组患者1、3年总生存率为91．8％、62．4％，PG组为90．2％、44．3％，两组之间1年生存率差异无统计学意义（P＞0．05），两组之间3年生存率差异有统计学意义（P＜0．05）。两组之间3年各分期生存率比较，两组TNMⅠ、Ⅱ期患者3年生存率差异无统计学意义（P＞0．05），TMN Ⅲ期患者3年生存率差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者术后总体并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜下对胃上部癌患者行全胃根治术可明显提高中期疗效，同时不影响患者的术后并发症发生率及患者术后恢复。
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构建以病例为主导的医学检验与临床沟通互动平台
1检验与临床沟通现状
近年来，国内各级医院虽不断引进各种自动化仪器，大力开展新项目，设备水平和检验项目已与国外医院基本同步。而相对于硬件设备的发展，临床型检验医师的定位模糊，培养相对滞后［1-2］。临床医师开具检验申请单的医嘱是检验项目开始的第一步，检验申请单上临床信息太少是一个普遍的、突出的问题，甚至有些申请单上连基本的临床诊断都没有，更不用说患者重要的症状和体征等信息。这样，检验医师就无法根据临床需要对重要标本进行特别重视，无法将检验结果与临床疾病联系在一起进行分析。同时，由于检验人员缺乏足够的临床医学知识，工作范围又局限在检验科内，缺乏与临床的交流和反馈。而临床医师有时缺乏对检验结果的了解，不能合理利用新项目、新技术，不了解检验过程中的各种影响因素，造成了检验与临床的矛盾。 -
广州市番禺区妇女病普查结果分析
目的：了解广州市番禺区妇女病的普查情况，掌握妇女病的特点，指导制定疾病防治措施。方法收集2008～2012年83410例妇女病普查结果，并按照年龄、年度和城乡分组进行比较分析。结果接受检查的人数逐年增加，总患病率呈上升趋势，妇女病患病率高前4位分别是乳腺疾病、慢性宫颈炎、生殖系感染和子宫肌瘤，其中乳腺疾病和子宫肌瘤患病率逐渐升高（P＝0．000），而慢性宫颈炎和生殖系感染患病率逐渐下降（P＝0．000）；30岁以下总患病率高，达到77．51％；农村妇女患病率高于城镇妇女（P＝0．000）。结论应加强对辖区妇女尤其是年轻女性和农村妇女的卫生保健教育，普及疾病控制知识，降低妇女疾病患病率。
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重庆市2010～2012年26家医疗机构消毒灭菌效果监测分析
目的：了解重庆市26家医疗机构2010～2012年消毒灭菌效果，比较不同类型医院间的消毒质量，探讨消毒灭菌中存在的问题，为控制和预防院内感染的发生和传播提供科学依据。方法根据卫生部《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》，2010～2012年对重庆市26家医疗机构消毒效果进项现场采样监测并对消毒监测资料进行分析。结果3年共监测样品6260件，合格6246件，总体合格率99．78％。2010～2012年监测合格率分别为99．76％，99．79％，99．77％，各年度消毒合格率稳定，差异无统计学意义（χ2＝0．027，P＞0．05）。不同监测项目（物体表面、医护人员手、使用中的消毒液、内镜、血液透析用反渗水、一次性医疗用品、灭菌器械）沙门氏菌检测合格率高，均为100％；压力蒸汽灭菌器次之，合格率为99．79％，室内空气合格率为99．75％；一次性卫生用品合格率再次之，为98．80％；医院污水合格率低，为93．40％。市级医院、厂矿医院、专科门诊、部队医院合格率分别为99．76％，100％，100％，99．03％，各类型医疗机构的消毒情况差异无统计学意义（χ2＝4．56，P＞0．05）。结论重庆市2010～2012年医疗机构消毒灭菌效果监测结果理想。
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早期运动联合物理疗法对预防76例脑梗死患者DVT的影响
下肢深静脉血栓形成（DVT）为脑梗死患者常见的并发症，若不加以预防，脑梗死患者约有30％～40％发生 DVT，合并严重偏瘫的患者其发病率高达60％～75％［1］，脑梗死并发DVT的危险时期是发病后3～10 d［2］，有50％～60％的DVT患者出现肺栓塞（PE），PE为导致脑梗死患者急性期死亡的主要原因。因此，积极预防脑梗死后 DVT的发生，对降低脑梗死的致残率和病死率，改善其预后具有重要意义。DVT的3大致病因素是静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态，其中血流缓慢和血液高凝状态为 DVT 形成的主要因素。DVT多好发于下肢，尤其是瘫痪肢体。有研究认为采用护理干预措施可以有效地促进下肢静脉血流的流动。本文着重探讨早期运动联合物理疗法对预防脑梗死患者 DVT 的作用。现报道如下。
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CARTO三维标测下导管消融治疗心房颤动的围术期护理体会
心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上常见的心律失常，人群中 AF总发病率0．5％～1．0％（70岁以上者升至10％），器质性心脏病者 AF发生率40％［1］。AF可导致栓塞、心力衰竭等甚至危及生命的严重并发症［2］。由 Pappone等［3］首创的Carto三维标测系统指导下行环脉静脉电隔离或加心房碎裂电位消融术治疗 AF，能明显改善患者临床症状、生活质量和心功能，手术成功率为70％～90％，严重并发症率控制在3％以下［4］。2010年1月至2012年12月本科采用Carto三维标测系统指导下对274例 AF患者行环脉静脉电隔离或加心房碎裂电位消融术，强化围术期护理，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。
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《重庆医学》杂志对运用统计学方法的有关要求
1．统计学符号：按 GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。
2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。 -
男护理学生职业规划三级指标评价体系研究
随着医疗服务体系的不断完善，男护理学生（以下简称男护生）开始逐渐走上了护理岗位［1-2］。男护士作为护理队伍的特殊群体，其稳定性一直是关注的重点。而男护生面临即将成为男护士的特殊过渡时期，期间的职业规划状况直接影响今后的护理职业生涯。因此，建立一套完善可行的职业规划评价体系尤为重要。本次问卷主要调查男性护理工作的影响因素，探讨男护生职业规划评价体系，旨在了解男护生的职业规划现状，完善男护职业规划，为制定男护生职业规划教育指南提供理论基础，实现男护职业生涯的可持续发展，从而促进护理事业的健康发展。
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重庆市渝北区基层防保网络运行现况调查及分析
基层防保机构是我国三级卫生防保网的网底，是新型医疗卫生服务网络的基础，是保证国家基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容［1］。重庆市渝北区卫生局于2009年进行防保体系改革，在乡镇（街道）卫生院内设立公卫所，明确职能，相对独立。本研究旨在通过问卷调查、实地考察及深入访谈等方式收集各公卫所运行4年来基层防保网络体系的各种资料，并通过统计分析了解目前防保体系运行情况，发现运行中存在的问题，探讨影响其运行效果的因素，为进一步加强基层防保网络体系建设提供理论依据。
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重庆市社区居民对中医药文化的认知现状调查分析
中医药学根植于中国文化和中医药文化，中国文化和中医药文化不仅影响人们的健康、疾病及其诊治；而且通过哲学范式和认知方法而影响中医药学的建构、观察材料的取舍和加工、理论框架和临床辩证［1］。研究中医药文化以及民众对中医药和中医药文化的认知状况和认知途径，以便了解到中医发展缓慢的原因，找出适合中医药发展的思路与方法［2］。社区居民对中医药文化的认知途径呈多样化发展，除了电视和广播，社区居民也通过其他形式了解中医药文化。本次调查的目的是统计分析社区居民更倾向了解中医文化的方式，并提出建议。
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关于医院预约诊疗服务的品牌定位战略研究
服务质量是医院的生命线，在医院业务的竞争中，根本的是质量的竞争［1］。为了切实解决“看病难”的问题，卫生部于2009年9月下发了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》［2］，2010年2月1日下发了《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》［3］，为全国医院的预约诊疗服务全面开展提供了政策依据。意见下发以来，各地医院均根据自身情况合理开展并完善了预约业务。预约诊疗服务对医院实现可持续发展和为公众健康提供卓越服务起着至关重要的作用，因此，打造符合自身实际的医院预约服务品牌，实施医院品牌形象建设，是医院发展的驱动力。
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内毒素血症犬白细胞去除后组织因子及组织因子途径抑制物的变化
目的：观察部分外周血白细胞去除（LCAP）后内毒素血症犬血浆中组织因子（TF）及组织因子途径抑制物（TFPI）的变化，探讨去除白细胞对内毒素血症犬凝血功能的影响。方法雄性杂种犬30只，采用随机数字表法分为血清脂肪酶（LPS）组（L组）、假 LCAP组（S组）及 LCAP处理组（T组），每组10只。L组仅经静脉输注2 mg/kg LPS建立内毒素血症犬模型，不行LCAP；T组在建模后12～14 h使用自动连续血流血细胞分离机进行LCAP；S组建模后12～14 h行假LCAP（将去除的终产物回输入体内）。观察建模后12、36 h各组动物血浆中的TF及TFPI水平，并计算TF/TFPI值。结果在36 h时，与 L组及 S组比较，T组犬 LCAP后血浆中TF水平明显降低（P＜0．05），TFPI水平明显升高（P＜0．05），TF/TFPI值降低（P＜0．05）。而 L组与 S组各指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论部分 LCAP可降低血浆中TF/TFPI值，从而改善凝血功能障碍。
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大鼠面神经高位损伤后面神经核区磁共振波谱成像
目的：探讨质子磁共振波谱成像（1 H-MRS）对大鼠面神经高位损伤后面神经元细胞凋亡检测的价值。方法20只正常 SD大鼠（对照组）和20只面神经高位损伤 SD 大鼠（实验组）分别行1 H-MRS 并测量面神经核区 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）和胆碱（Cho）的峰下面积，比较两组间 NAA、Cho、NAA/Cr 及Cho/Cr 的差异。1 H-MRS检查后取对照组2只与实验组4只行面神经核苏木素-伊红（HE）、甲胺苯蓝（TB）和末端脱氧核苷酸转移酶介导的 dUTP 原位切口末端标记（TUNEL）染色。结果与对照组相比，实验组 NAA（t＝3．159，P＜0．05）及 NAA/Cr（t＝3．782，P＜0．05）明显降低，同时实验组面神经核区 HE、TB和TUNEL染色显示有大量凋亡细胞。结论1 H-MRS可以作为一种无创性评价面神经损伤后面神经核区神经元细胞凋亡的方法。
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Wnt10b在肝细胞肝癌中的表达
目的：比较分析 Wnt10b分别在肝细胞肝癌（简称肝癌）及对应癌旁组织中的表达水平，探讨 Wnt10b与肝癌及其临床病理参数的相关性。方法采用实时定量PCR 和 Western blot技术分别检测33例肝癌及其对应癌旁组织中 Wnt10b mRNA及蛋白的表达。结果 Wnt10b mRNA及蛋白在肝癌组织中表达量明显高于对应的癌旁组织（P＜0．05）。结论 Wnt10b在肝癌组织中表达上调，结合 Wnt信号传导途径的功能，提示 Wnt10b异常活化可能参与了肝癌的始动和发展过程。
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氯沙坦短期用药对高血压前期大鼠血压和心肌的后效应
目的：观察氯沙坦短期用药对高血压前期大鼠血压和心肌的影响。方法24只4周龄雄性自发性高血压大鼠均分3组，A组给生理盐水（NS），B组于4周龄时给20 mg/kg氯沙坦，C组于12周龄时给20 mg/kg氯沙坦；另取8只4周龄雄性京都种Wistar大鼠为D组，给NS作为正常对照。各组均每天1次灌胃给药持续4周，停药后随访观察至24周。各鼠分别于4、8、12、16、20及24周龄时采用尾套法测尾动脉收缩压（SBP）；24周龄时断头取标本，称质量法测右心室质量/体质量比（RVW/BW）全心质量/体质量比（HW/BW）、左心室质量/体质量比（LVW/BW）；苏木素-伊红（HE）染色法观察心肌组织形态学变化，测心肌细胞横断面面积；放射免疫法测血浆与心肌的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（Aldo）水平。结果 SBP在8周龄时 A、C组明显高于 D组（P＜0．05）；B组明显低于A组（P＜0．05），停药后，B组SBP上升缓慢，直至24周龄时均持续低于A组（P＜0．05），也明显低于C组（P＜0．05）；C组16周龄时SBP明显低于A组（P＜0．05），但仍明显高于D组，且在停药后迅速上升，至24周龄时与 A组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。LVW/BW、HW/BW及心肌细胞面积，A组较 D组明显增加（P＜0．05），B、C组较 A组明显减少或减小（P＜0．05），B组较C组明显减少或减小（P＜0．05）。心肌细胞横断面切片光镜下观察，A组较D组心肌细胞肥大、细胞间距增宽和间质纤维增生明显，B组与D组近似，C组介于B组与A组之间。血浆与心肌的 AngⅡ和 Aldo水平，A组较 D组明显增高（P＜0．05），B组较A、C组组明显降低（P＜0．05）。结论氯沙坦短期用于高血压前期大鼠可获取降压和抗心室重构的后效应。
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SD大鼠骨髓间充质干细胞-肝细胞共培养上清液细胞因子分析
目的：检测 SD大鼠骨髓间充质干细胞（BMSC）-肝细胞共培养上清液中的细胞因子，探讨细胞因子的作用，为生物人工肝及临床治疗肝功能衰竭提供理论依据。方法分离 SD大鼠BMSC及原代肝细胞，将生长良好的第3代 BMSC与肝细胞按1∶10比例体外共培养（实验组），以单独肝细胞（对照组）和单独 BMSC（BMSC组）作为对照。观察不同情况下肝细胞生存时间和形态，培养48 h后用 RayBiotech抗体芯片检测细胞培养上清液中的细胞因子。结果实验组的肝细胞生长增殖迅速，肝细胞可存活14 d；对照组的肝细胞生长增殖缓慢，细胞培养可存活9 d。实验组上清液中的细胞因子表达谱发生了明显改变：IL-1、IL-6、IL-10均较对照组及BMSC组升高2倍以上，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 BMSC-肝细胞共培养，BMSC可能通过分泌 IL-1、IL-6和 IL-10促进肝细胞生长，延长肝细胞生存时间。
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二甲双胍抑制Fo xp 3的表达诱导乳腺癌细胞凋亡
目的：研究二甲双胍对于人乳腺癌细胞 MCF-7增殖与调亡的效应，并探讨 Foxp3在其中的作用。方法分别以二甲双胍（5 mmol/L、10 mmol/L、20 mmol/L）干预人乳腺癌细胞 MCF-748 h 后，采用 MTT 法检测细胞增殖抑制率；Hoechst 33258染色和流式细胞仪分析细胞凋亡；实时（real-time）PCR检测 Foxp3和 caspase-3 mRNA 表达水平；Western blot 法检测Foxp3蛋白的表达。结果与对照组（未经二甲双胍处理）相比，二甲双胍作用 MCF-7细胞48 h后，对细胞增殖有明显抑制作用（P＜0．05）；并可明显诱导 MCF-7细胞凋亡，早期凋亡率分别为3．76％、8．96％和18．67％；经二甲双胍处理后，MCF-7细胞中caspase-3 mRNA表达水平显著上调（P＜0．05），而 Foxp3 mRNA和 Foxp3蛋白表达水平降低（P＜0．05）。结论二甲双胍有抑制 MCF-7增殖并诱导其凋亡的作用，其机制可能与 Foxp3表达下调有关。
