重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈动脉狭窄或闭塞后侧支循环影响因素的探讨
目的 探讨颈动脉狭窄或闭塞后侧支循环形成的相关因素.方法 通过分析142例颈动脉狭窄(≥70%)侧支分级及临床资料,利用Binary Logistic回归分析,评估性别、年龄、高血压、糖尿病及其病程、脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、吸烟史、饮酒史、高血压和卒中家族史、有无椎动脉狭窄和颅内狭窄及狭窄程度对侧支循环形成的影响.结果 单因素分析显示高血压病程、糖尿病、狭窄程度、是否合并椎动脉狭窄及高同型半胱氨酸血症、血清低密度脂蛋白均影响侧支循环的形成(P<0.05);多因素分析显示狭窄程度、合并椎动脉狭窄、高血压病程与侧支循环形成独立相关,其中狭窄程度的影响大(OR＝1.257,95%CI＝1.135～1.393).结论 颈动脉狭窄后侧支循环的形成是一个多因素作用的结果,常见的卒中危险因素并不能预测侧支的形成.
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不典型肺结核43例临床分析
目的 提高对不典型肺结核诊断意识,降低误诊、漏诊.方法 回顾性分析经病原学、病理学证实的43例不典型肺结核临床资料.结果 经纤维支气管镜(简称纤支镜)检查证实26例,CT引导下经皮肺穿刺活检证实17例.结论 纤支镜检查和CT引导下经皮肺穿刺是诊断不典型肺结核的重要措施.
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甘氨双唑钠对NSCLC放疗增敏作用的临床研究
目的 探讨甘氨双唑钠(CMNa)配合放疗治疗NSCLC的疗效及安全性.方法 将152例Ⅲ期NSCLC随机分为增敏组(A组)和对照组(B组)各76例.结果 A组近期疗效明显优于B组(P<0.001);A组KPS评分比B组明显改善(P<0.001);2组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CMNa 有放疗增敏作用,可以提高Ⅲ期NSCLC放疗的近期疗效.
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同期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝
目的 探讨同期治疗良性前列腺增生合并腹外疝的疗效.方法 2006年4月至2008年2月同期手术治疗前列腺增生症合并腹外疝患者28例,均在硬膜外麻醉下行无张力疝修补术(Mesh Plug疝修补术)及经尿道前列腺电切术.结果 本组患者均术后1周出院,无切口感染,无手术死亡.随访1～48个月无疝复发,大尿流率大于15mL/s,残余尿量小于50mL.结论 同期治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝效果好,值得推广使用.
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药房患者退药的思考与分析
目的 为加强药品管理,减少临床退药提供参考.方法 对2009年1～3月的退药申请单,按退药科室、退药原因和退药品种进行统计分析.结果 退药较多的为妇科及肿瘤科,占退药次数40.47%与22.39%.退药原因录入错误占43.54%、更改医嘱占14.39%、患者用药不依从性占12.55%.录入错误与更改医嘱两者占退药总数的57.93%.退药品种以抗生素居首.结论 提高以患者为中心的服务理念,规范退药行为,降低退药率,确保临床用药安全有效.
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梧州市916例下呼吸道感染儿童肺炎支原体感染临床分析
目的 了解梧州市儿童肺炎支原体(MP)感染状况.方法 采用MP分离鉴定培养基对2007年1月至2008年12月916例下呼吸道感染患儿的痰标本进行MP培养.结果 916例下呼吸道感染患儿中,MP培养阳性247例,总检出率为27.0%.男女性别之间MP检出率无差异.～6岁组与大于6岁组之间检出率比较差异有统计学意义(χ2＝6.04,P<0.05),其他年龄组之间检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2007及2008年的7～9月份MP检出率与同年其他季节比较差异有统计学意义(P<0.05).其余各季节之间MP检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺炎支原体为梧州市小儿下呼吸道感染的主要病原体,各年龄段儿童普遍易感;本病的发生及流行应引起临床医生的高度重视.早期诊断十分重要.
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胸腔镜手术在周围型肺部结节病变诊断与治疗中的应用
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗周围型肺部结节病变的临床价值.方法 2006年1月至2008年12月,采用VATS手术治疗周围型肺部结节113例,术前未能明确病理诊断,经术中冰冻切片明确诊断,行病变楔形切除术78例,肺叶切除术35例.结果 肺部结节病变楔形切除手术时间为30～150min,平均81.5min.术中4例因胸膜广泛粘连,中转腋下小切口开胸手术.35例冰冻切片病理提示原发性肺癌,中转行小切口肺癌根治术,手术时间为90～180min,平均133min.术中出血20～300mL,平均100mL.术后患者无明显并发症,住院时间8～14d,平均9.5d.全组患者手术后均获得临床治愈,无围术期死亡.结论 采用VATS手术治疗肺部周围型结节病变具有重要的临床应用价值,可以作为诊断困难的肺周围型小结节可靠的检查手段和早期诊断周围型肺原发性肿瘤重要方法之一,具有广泛的开展价值.
关键词： 电视胸腔镜(VATS) 周围型肺部结节 -
术中B超引导下肝癌切除术35例临床研究
目的 通过对影响肝癌切除术后复发因素进行分析,评价术中B超在预防肝癌术后复发应用价值.方法 35例肝癌患者在术中B超引导下进行肝癌切除术(A组),另35例行常规肝癌切除术(B组),术后定期复查肝功能、AFP、CT及MRI并随访.结果 术中B超对直径小于3cm小肿瘤检出阳性率为93.1%,直径大于3cm为100%.应用术中B超使32%(12/35)患者改变了原手术方案,其术后5年局部复发率分别为54%(A组)和89%(B组)(P<0.05).结论 术中B超对肝癌定位准确,能够提高手术安全性、彻底性和合理性,降低肝癌术后复发率,明显优于常规肝癌切除组.
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伢典化学机械法微创治疗龋齿的临床评价
目的 探讨伢典(CarisolvTM)化学机械法微创治疗龋齿的去龋时间、术中疼痛和近期疗效.方法 选取中、深龋恒牙80颗,随机分为实验组和对照组,每组40颗,实验组用伢典化学机械法去龋,对照组用慢速球钻去龋,记录去龋时间、患者术中疼痛反应和近期疗效.结果 窝洞制备时伢典化学机械法较慢速球钻耗时要长(P<0.05),术中疼痛发生率差异有统计学意义(P<0.05),近期疗效评价两组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 伢典化学机械法是龋齿治疗中一个可供选择的方法.
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糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗47例临床分析
目的 探讨胰岛素泵治疗围手术期糖尿病患者的疗效.方法 47例糖尿病患者围手术期采用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素,根据血糖监测设置、调整基础率及餐前大剂量.结果 用胰岛素泵治疗后血糖在短时间内平稳下降到正常或接近正常水平,胰岛素泵治疗前、后各时段血糖差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗前注射胰岛素的患者,治疗前后胰岛素用量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰岛素泵治疗是围手术期糖尿病处理上合理也是符合生理状态的方法.
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153例微波加超声雾化治疗分泌性中耳炎的疗效观察
目的 探索一种易于操作、创伤小的治疗分泌性中耳炎(SOM)的方法.方法 将259例SOM患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用微波加超声雾化治疗,对照组用微波治疗,对两组疗效进行比较分析.结果 治疗组153例经治疗后总有效率92.16%,对照组治疗后总有效率76.42%,两组总有效率经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 微波加超声雾化治疗SOM较微波治疗疗效好.
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游泳水疗对新生儿生长发育的影响研究
目的 探讨游泳水疗对新生儿生长发育的影响.方法 将400例正常新生儿按分娩顺序分为观察组(游泳组)200例,其中阴道分娩137例、剖宫产63 例;对照组(单纯沐浴组)200 例,其中阴道分娩140 例、剖宫产60 例.测定两组新生儿的出生体质量、出院时体质量、胎便初排时间、胎便转黄时间.结果 两组阴道分娩、剖宫产新生儿出生时体质量差异无统计学意义(P>0.05),观察组新生儿出院时阴道分娩者平均体质量(3 290±350)g、剖宫产者平均体质量(3 510±400)g,而对照组新生儿出院时阴道分娩者平均体质量(3 090±380)g、剖宫产者平均体质量(3 170±480)g,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组胎便转黄时间,阴道分娩者平均(39.2±15.9)h,剖宫产者平均(39.0±13.6)h,对照组胎便转黄时间,阴道分娩者平均(48.0±19.4)h,剖宫产者平均(55.7±25.1)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).两组胎便初排时间差异有统计学意义(P<0.05). 结论新生儿游泳水疗有助于新生儿的生长发育.
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超声3种不同方法估计胎儿体质量的比较
目的 探讨超声检查中不同方法预测胎儿出生体质量的准确性及临床价值.方法 超声测量160例胎儿的各项指标,采用3种不同方法估计胎儿体质量并与新生儿实际出生体质量进行相关比较.结果 胎儿股骨皮下组织厚度干预法预测的胎儿体质量与新生儿的出生体质量相关性好(r=0.693,P<0.01),其次为4项指标预测法(r=0.690,P<0.01),双顶径法(r=0.403,P<0.01).胎儿股骨皮下组织厚度干预法对巨大儿的诊断的敏感性为50%,特异性为98%.结论 胎儿股骨皮下组织干预法对估计胎儿体质量相对准确,有较好的临床价值.
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小儿尿半乳糖测定的临床应用
目的 探讨尿半乳糖测定的临床应用.方法 分别对175例腹泻小儿和122例健康小儿进行尿半乳糖检测,比较其阳性率.尿半乳糖检测阳性患儿随机分为A、B两组,采用不同治疗方案,比较其5d治愈率.结果 腹泻组小儿尿半乳糖检测阳性率显著高于健康小儿组,A、B两组5d治愈率差异有统计学意义.结论 尿半乳糖检测对于腹泻病小儿的诊断和治疗有重要价值.
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卡维地洛和美托洛尔对慢性心力衰竭的疗效及血浆脑钠肽、细胞因子影响的对比研究
目的 对比观察卡维地洛和美托洛尔对充血性心力衰竭(CHF)患者的疗效及血浆脑钠肽、细胞因子浓度的影响.方法 60例CHF患者,随机分为卡维地洛组和美托洛尔组,20例健康体检者为正常对照组.研究组在常规治疗基础上加用卡维地洛或美托洛尔治疗12周.用酶联免疫法测定血浆脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平.结果 治疗12周后卡维地洛组和美托洛尔组NYHA分级以及LVEF、LVEDd、LVESd均有显著改善(P<0.05);卡维地洛组与美托洛尔组相比改善更显著(P<0.05).CHF患者BNP、TNF-α和IL-6浓度均显著高于对照组(P<0.05);治疗后卡维地洛组与美托洛尔组浓度均较治疗前显著降低(P<0.05);两组比较,卡维地洛组BNP、TNF-α和IL-6浓度显著低于美托洛尔组(P<0.05).结论 卡维地洛与美托洛尔均能显著改善CHF患者的心功能,降低异常升高的BNP、TNF-α和IL-6,卡维地洛改善心功能、逆转心室重塑的作用优于美托洛尔.
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P-gp在结直肠癌中的表达及临床意义
目的 检测结直肠癌P-gp的表达,探讨其临床意义.方法 采用免疫组织化学MaxVisionTM二步法,检测结直肠癌标本78份,癌旁正常肠组织31份.结果 P-gp表达阳性率为83.3%(65/78),与癌周正常组织比较差异有统计学意义(P<0.05),其表达与浸润深度有关,差异有统计学意义(P<0.05),与性别、年龄、临床分期、淋巴结转移无关,差异无统计学意义(P>0.05).结论 P-gp在结直肠癌的原发耐药上起着重要作用,检测P-gp的表达对大肠癌的化疗药物和方案选择具有参考意义.
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腹部内脏脂肪厚度与冠状动脉狭窄程度的关系
目的 探讨冠心病患者腹部内脏脂肪厚度(VFT)与冠状动脉狭窄程度(CAS)的关系.方法 以146例冠心病患者为研究对象,对CAS进行定量Gensini积分,应用超声测量VFT,根据VFT值将患者分为低、中、高值3组.结果 与低值组比较,中、高值组患者腰围、体质量指数较大,三酰甘油明显增高,高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低,Gensini积分随着VFT的增加而增大.Gensini积分与年龄、腰围、体质量指数、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、VFT呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关.多元回归分析显示年龄、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病和VFT是冠状动脉狭窄的独立危险因素.结论 冠心病患者VFT与CAS呈明显正相关,VFT测量可以作为冠心病患者危险评估的有用指标.
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持续型溃疡性全结肠炎用巴柳氮治疗后妊娠并生产
目的 研究持续型溃疡性全结肠炎用巴柳氮治疗与妊娠生产的临床过程.方法 本例患者是溃疡性全结肠炎反复持续6年多的生育期女性.在结婚后3年多未采取避孕措施但未妊娠.再次复发加重时采用巴柳氮与复合乳酸菌素诱导并巩固缓解治疗,在持续缓解3个月后发现妊娠,继续服药至生产后8个月,分别于妊娠1～2月做1次胎检,于妊娠第4、5个月做胎儿孕中期筛查及唐氏筛查均未发现异常情况,妊娠至足月生产健康婴儿.结果 溃疡性全结肠炎持续缓解,婴儿及母亲均健康.结论 巴柳氮用于溃疡性结肠炎的生育期女性应注意采取避孕措施;巴柳氮对妊娠期及哺乳期母婴无不良反应.
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胸腹腔肿瘤误诊28例临床研究
目的 探讨胸腹腔肿瘤误诊的原因及预防策略.方法 对28例因主要表现为肢体肿痛被确诊为深静脉血栓形成(DVT)的胸腹腔肿瘤患者的临床资料进行回顾分析.对该组抗凝、祛聚、溶栓治疗效果不佳或复发的DVT患者常规进行腹腔B超、胸部X线摄片,腹腔肿瘤标志物检测,并根据其检查结果选择性作胸腹部CT、结肠镜、胃镜以及手术活检或切除病检等方法进行诊断.结果 同期深静脉血栓形成病例总数743例,患肿瘤的DVT病例数(含肿瘤手术)102例,占13.7%,误诊28例,误诊率达27.4%(28/102).本组28例误诊患者被诊断为原发性肝癌4例,腹腔淋巴瘤7例,结肠癌4例,直肠上段腺癌2例,卵巢癌2例,胃癌2例,腹膜后神经纤维瘤1例,肺癌5例,纵隔淋巴瘤1例.结论 肿瘤是DVT的重要危险因素.临床上对年龄大于或等于40岁、近期无重大外伤史、无手术史、妊娠分娩史、长期制动或主动运动障碍史的患者发生DVT,尤其是血栓治疗效果不佳或复发、多发者,应注意搜寻肿瘤因素.
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59例黄色肉芽肿性胆囊炎诊治的回顾性分析
目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床诊断与治疗.方法 回顾性分析病理确诊为黄色肉芽肿性胆囊炎的59例临床资料.结果 术中中-重度以上黏连18例,胆囊积液、积脓20例,穿孔2例,术前或术后加做逆行胰胆管造影(ERCP)或内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)或内镜鼻胆管引流术(ENBD)17例,扩大手术5例,1例因伴慢性胰腺炎行胆囊和胃窦切除加胰头囊肿十二指肠引流术,38例行LC术,4例中转开腹.临床治愈59例,无手术死亡病例.结论 XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎,术前诊断困难,确诊依赖病理检查.术式以胆囊切除为主,不应盲目地扩大手术,仍应考虑LC术的实施.
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CT在43例喉癌侵犯范围和术前分期的价值
目的 探讨CT在喉癌侵犯范围和术前分期中的价值,分析影响判断因素.方法 对本院2003至2007年间43例喉癌手术患者CT资料进行回顾性分析,并将结果与手术病理结果相对照.结果 CT判断肿瘤侵犯邻近部位或结构的敏感性为95.8%,阳性预测值为92.6%,假阴性率为4.2%,术前CT对肿瘤分期判断的准确性为89.2%.结论 CT检查对判断喉癌的浸犯范围有重要价值,对术前分期及制订手术治疗方案具有指导意义.
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关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤
目的 评价射频汽化仪在关节镜下治疗半月板损伤的效果.方法 2006年6月至2008年12月在关节镜下使用ArthroCare2000射频汽化仪系统对52例半月板损伤患者进行治疗,术后随访收集资料并分析.结果 共随访50例患者,其中疗效优31例,良14例,可5例,优良率90%.结论 射频汽化仪在关节镜下治疗半月板损伤效果良好,操作方便,安全高效,不良反应小,值得临床推广应用.
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单纯包皮环切与原发性早泄治疗的关系研究
目的 评估单纯包皮环切与原发性早泄(PPE)治疗之间的关系,为原发性早泄治疗提供客观依据.方法 分析婚后6个月至3年的伴有包皮过长的原发性早泄患者116例,随机分为A、B两组,A组65例为单纯包皮环切组,B组51例为没有采取任何治疗措施的观察组.将A、B两组的治疗结果进行比较,通过统计学方法,分析其差异性,以探讨单纯包皮环切对早泄是否有治疗的作用.结果 随访1年的结果显示,A、B 两组都有患者的射精潜伏期达到有效(分别为15.4%和13.7%),有部分达到好转(分别为32.3%和29.4%).分析两组结果差异无统计学意义(P>0.05).满意度的变化趋势和射精潜伏期一致.结论 单纯包皮环切对原发性早泄没有明显的治疗效果.
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136株鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析
目的 分析本院鲍曼不动杆菌感染分布及其对15种常用抗菌药物的耐药性,为临床提供控制和治疗该菌感染的可靠依据.方法 用法国生物梅里埃公司 API-20NE、 ATB PSE5对本院2005年1月至2007年12月所分离的鲍曼不动杆菌进行菌株鉴定和体外药敏试验,经WHONET5.3软件统计分析菌株分布及对15种常用抗菌药物的耐药率.结果 共分离出136株鲍曼不动杆菌,占所分离不动杆菌的79.1%.136株鲍曼不动杆菌对氨苄西林加舒巴坦(FAM)、多黏菌素E (COL)、复方新诺明(TSU)的耐药率高达100%.亚胺培南(IMI)、美罗培南(MERO)低,为33.1%和38.2%.结论 分离的鲍曼不动杆菌主要分布在ICU、呼吸科感染患者,检出率与耐药率呈逐年增加趋势;耐亚胺培南菌株极易引起医院内暴发流行,应引起高度重视.
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Antares加钛网植骨在胸腰段骨质疏松性骨折伴神经损伤治疗中的应用
目的 回顾分析应用前路减压钛网植骨Antares内固定术治疗伴神经损伤的骨质疏松性胸腰段脊柱骨折的临床疗效,评价其有效性和安全性.方法 2004年8月至2007年8月,収治伴神经损伤的骨质疏松性胸腰段脊柱骨折25例,女9例,男16例,年龄52～68岁,平均57.9岁.受伤原因:高处坠落11例,交通事故10例,重物砸伤4例,13例为椎体爆裂骨折,12例为Ⅲ度压缩骨折,均采用前路减压钛网植骨Antares系统内固定手术治疗,统计手术时间、出血量、并发症,观察术前、后ASIA分级及影像学分析等.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间125～193min,平均(169±18)min,术中失血400～1 200mL,平均失血量(687±133)mL;随访时间11～23个月,平均16个月;ASIA分级改善,平均椎前缘高度由术前的(18±5.5)mm到术后(33±4.7)mm,P<0.05,脊柱后凸角(Cobb角)由术前(31±4.6)°到术后(9±1.2)°(P<0.05).未出现过度撑开,螺钉松动,内固定器械断裂及切口感染等并发症.结论 采用前路减压钛网植骨Antares内固定术可对脊柱骨折有效多点内固定,是一种治疗伴神经损伤的骨质疏松性胸腰段脊柱骨折较安全有效的方法.
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自控硬膜外腔镇痛治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的 观察自控硬膜外腔镇痛(PCEA)治疗腰椎间盘突出症的疗效及硬膜外腔注射糖皮质激素对患者血糖的影响.方法 将123例腰椎间盘突出症患者分为两组:PCEA组(n=55),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液,7d 1次,4次为1个疗程,首次硬膜外腔注射后行PCEA治疗7d;间断注药组(n=68),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液,7d 1次,4次为1个疗程.观察患者疗效及不良反应.于治疗前、治疗第9天、疗程结束次日监测空腹静脉血糖.结果 治疗第9天及疗程结束次日两组患者视觉模拟量表(VAS)评分均明显降低,PCEA组分别为(3.26±0.41)分、(1.15±0.67)分,间断注药组分别为(4.98±0.66)分、(1.68±0.87)分,较治疗前差异均有统计学意义(P<0.01).治疗第9天PCEA组优良率为76.4%,明显优于间断注药组(55.9%).疗程结束次日PCEA组优良率(89.1%)仍高于间断注药组(82.4%),但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者血糖均较治疗前升高,但仍在正常值范围内.两组患者均无严重不良反应发生.结论 PCEA治疗与间断硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效均较确切.但PCEA治疗在治疗早期能更迅速地缓解患者症状和体征.硬膜外腔注射糖皮质激素可引起患者血糖升高,但仍在正常值范围内.
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纳米炭淋巴示踪剂在胃癌淋巴结清扫和病理检查中的价值
目的 研究纳米炭淋巴示踪剂在胃癌手术淋巴结清扫及病理检查中的价值.方法 80例胃窦癌患者随机分为常规病检组和纳米炭示踪组,比较两组淋巴结的检获情况.结果 80例全部由同组手术者施行D2根治术,两组共检获淋巴结2 092枚,其中常规病检组为(22.7±6.29)枚/例,纳米炭示踪组(29.6±6.71)枚/例,P＝0.000.着色淋巴结癌转移检出率高.结论 纳米炭示踪剂明显提高了淋巴结检获率,提高了病理检查的准确性;示踪剂的分布情况也证实了手术清扫范围的足够性.
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病原微生物实验室生物安全现状调查
2009年4月,墨西哥、美国等多个国家和地区相继暴发甲型H1N1流感,而且大有日益蔓延的趋势.有报道称,澳大利亚病毒专家吉布斯声称这种包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的三合一新流感病毒,不可能来自于自然界,而是病毒实验室的产物.因此,病原微生物实验室的生物安全的重要性,可以说又一次敲响了生物安全的警钟.
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清晨高血压对靶器官影响的研究进展
血压的昼夜节律是夜间至清晨3:00逐渐降至低谷,而后平稳地升高,至清晨6:00～10:00血压骤升,收缩3mm Hg/h,舒张压以2mm Hg/h的速度上升.国外研究表明,动态血压监测可以客观显示人体血压近日节律(即近似于24h为周期的生物节律变化)特点,继而客观显示高血压患者在清晨时段出现的异常的晨峰反应,即清晨高血压.
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
胃癌的发病率在全球常见癌症中居第4位,在癌症相关死因中居第2位,每年因胃癌死亡者约70万例[1].日本胃癌总的5年生存率为40%～60%,居世界之首,其他国家约20%左右[2],中国每年死于胃癌的约有22.7万人,占所有恶性肿瘤死亡的23%,而患者的早期诊断率还不到1/10,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)手术率低于5%～10%[3].EGC预后良好,5年生存率达90%以上,而进展期胃癌5年存活率仅为30%～40%.因此,胃癌的早期诊断、早期治疗对于提高胃癌的疗效、降低死亡率具有十分重要的意义.
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极低出生体质量儿肠道喂养的研究进展
极低出生体质量儿是指出生1h内体质量不足1 500g的活体新生儿[1].多见于早产儿,尤其是胎龄小于32周的早产儿.由于胃肠功能不成熟,吸吮力弱,吞咽、排空、消化、吸收能力差,易造成喂养困难、坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症.合理喂养是提高极低出生体质量儿存活率和生存质量的关键,也是长期探索的热点问题之一.传统观念认为极低出生体质量儿只有胃肠功能恢复正常后才能进行胃肠营养.现主张早期微量喂养,以促进胃肠道功能进一步成熟.近年来,国内、外对极低出生体质量儿的肠道营养做了大量的研究,现综述如下.
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CXCL12/CXCR4生物轴与消化系统恶性肿瘤
消化系统恶性肿瘤发病率及死亡率均远远高于其他系统恶性肿瘤,因此,对消化系统恶性肿瘤的预防和治疗研究亟待进一步深入.目前,研究显示干预趋化因子/受体轴将影响实体肿瘤的生长和转移.本文旨在探讨趋化因子CXCL12及其受体CXCR4构成的生物轴与消化系统恶性肿瘤之间的关系,为消化系统恶性肿瘤的治疗开辟新的途径.
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稳心颗粒的临床应用研究进展
步长稳心颗粒是由中国中医研究院研制,步长制药有限公司生产的第一个由国家批准的抗心律失常的准字号中成药.是一种纯中药制剂,由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成.方中党参为君,补中益气,生津养血,定惊悸;黄精补脾益气,滋心阴,辅助党参益气生血,为臣药;琥珀活血散瘀,定惊安神;三七化瘀止血,活血定痛,共为佐药;甘松行气开郁醒脾,使君臣药补而不滞,为健药.
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小阴茎诊断与治疗进展
小阴茎是指外观正常但阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群阴茎长度平均值2.5个标准差以上者[1].其病因复杂,虽可用药物、手术等方法治疗,但疗效不佳.因本病临床并非少见,且可严重影响患者生理及心理健康,已逐渐引起了临床重视,并进行了不少的研究,现综述如下.
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临床医学教学档案的建设和管理
教学档案是在教学实践活动中形成的,具有保存和查考利用价值,并按一定归档制度集中保管起来的文字、图表、声像实物等不同载体的教学历史记录材料的总称.教学档案是学校教学工作方针、政策的真实写照,是教学活动和教学研究中不可缺少的依据和参考资料,是了解教学内容,考查学校、医院历史,总结经验教训,改进教学管理,提高教学质量,促进学术交流的信息源[1].
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任务驱动模式在急救护理教学中的运用初探
任务驱动教学法是教师将教学内容设计成一个或多个具体的任务,以任务为驱动,以某个实例为先导,进而提出问题引导学生思考,让学生通过学和做掌握教学内容,达到教学目标.是一种建立在建构主义教学理论基础上、以学生为主体的探究式教学模式[1].本校近年尝试运用任务驱动法于急救护理学教学中,现将体会总结如下.
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军医大学开设高压氧医学课程的探索
高压氧医学是一门新兴的临床边缘交叉综合治疗学科,随着高压氧治疗在中国各地不断普及.但高压氧医学课程并没有在医学院校得到普及,致使临床医务工作者缺乏高压氧医学知识,而且,高压氧医学专业书籍、教材和刊物等也十分匮乏,使高压氧医学知识的普及落后于高压氧治疗技术的普及,因此,高压氧医学的发展受到了制约,导致国内发生多起氧舱设备和人身的重大事故.
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注重细节提高护理质量
为适应医学模式的变化,从1997年起本院手术室开展了"使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适程度,得到完整、系统、连续护理[1]的整体护理".随着社会、患者对医疗质量要求的不断提高,而整体护理工作中还存在不能满足患者服务的情况.精于细致、方可不断超越.在分析原因时,本室发现在落实术前访视、术后随访制度中,尚需对某些环节进行细化管理.2006年开始,在术前访视、术后随访护理工作中,注重了细节管理,并收到了较好的效果.现总结报道如下.
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门急诊护患沟通初探
沟通分为语言性和非语言性交流,而语言的交流是思想沟通的一个重要内容.语言文学艺术是一门科学,语言的水平能直接地反应出一个人的思维能力,理解水平,道德修养,学识与才华,对医务工作者来说,与患者的沟通是职业的需要,方式也很重要.非语言交流技巧是伴随语言交流进行的,直接影响语言交流的效果. 沟通过程中,有55%是肢体语言,38%是语调,而内容只占7%.举手投足、眼神、语言语调等都是学问,千万不可忽视.
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臭氧液治疗阴道炎的疗效观察及护理
阴道炎严重威胁着妇女的身心健康和生殖健康,常见的病原体有念珠菌、阴道毛滴虫、细菌和支原体等,传播途径有性传播及其他间接传播.阴道炎增加了HIV的易感性,并与不孕症、妊娠的异常结局密切相关[1-2].传统中常用的治疗阴道炎的方法有阴道局部用药、口服用药等,疗效较好,但存在着不同病种有选择性、易复发、耐药性,甚至变异等特点.本方法采用富美尔FJ-008A型臭氧妇科治疗仪产生的臭氧液治疗阴道炎,目的是探索一种非药物性、安全、有效的治疗阴道炎方法.
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护士能力评估的实施体会
护士的能力评估是绩效管理的重要基础,是科室发现人才的重要手段,也是实施护士终身学习和能力持续发展计划的首要步骤[1].由于本院是教学型综合医院,科室能够胜任教学工作、具有丰富经验的资深护士,也有刚从学校毕业的实习护士和刚通过职业考试的低年资护士.如何运用科学有效的手段,真实地了解每位护士的优势及劣势,以便拟定职业发展目标等是摆在护理管理人员面前的一大难题.通过近几年广泛的实践,本科积累了相关经验,现就相关实施情况总结如下.
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医学院校阳光招生工作初探
招生工作是学校的基础性工作,关系到学校教育教学工作的良性循环,关系到学校办学结构、规模、质量、效益的协调发展,关系到学校和谐校园的建设,关系到学校可持续发展.本校高度重视招生工作,实施招生工作"阳光工程",规范招生秩序,实现"阳光招生",低成本、规范、严谨地完成了每年的招生任务,效果显著.
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重症医学的发展与展望
重症医学(critical care medicine,CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科.重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地,它为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室.ICU作为20世纪医学的重要进展之一,挽救生命、支持技术的水平,直接反映了医院综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志之一.
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TNF-α在急性胆管炎大鼠血浆和胆汁中的变化
目的 探讨急性胆管炎大鼠血浆、胆汁中肿瘤坏死因子-α含量的变化.方法 经胆总管间断小剂量注入大肠杆菌,建立大鼠急性胆管炎模型,用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法分别检测在不同的时相点血浆和胆汁中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化.结果 随时间延长大鼠死亡率增加,血浆和胆汁中TNF-α含量呈进行性升高,血清总胆红素升高.结论 检测TNF-α的含量对评估急性胆管炎的发展、变化进程有一定意义.
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三峡库区人群日本血吸虫病潜在流行因素分析
目的 了解三峡库区当地人群日本血吸虫感染的潜在流行因素.方法 选择三峡库区中段6个区县的当地居民为研究对象,用统一的调查表作个案调查,采集2～3mL静脉血检测人群血吸虫特异性抗体(IgG),进行单因素与多因素分析.结果 本次调查3 003人,人群血吸虫抗体水平几何平均数(OD均值)为0.017 2.经单因素与多因素分析,非后靠移民的当地人群(R=0.260 6,P<0.05)、饮用河沟水(R=0.215 6,P<0.05)、以牛耕为主要耕作方式(R=0.237 3,P<0.05)、家庭人均收入低(R=0.058 0,P<0.05)、粪便未无害化处理(R=0.131 4,P<0.05)、生产生活常接触水(R=0.079 5,P<0.05)等因素与人群血吸虫病显著相关,为主要潜在流行因素.结论 三峡库区人群存在血吸虫病发生和流行的潜在危险因素.建议进一步健全三峡库区血吸虫病监测体系,针对重点人群,开展健康教育和行为干预,预防和控制血吸虫病的发生和流行.
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三峡库区流动人口血吸虫血清流行病学研究
目的 探讨三峡库区流动人口血吸虫血清学特征,为制定三峡库区血吸虫病防治对策和措施提供科学依据.方法 2008年,采用流行病学调查和酶联免疫吸附试验(ELISA)在三峡库区调查流动人口的血吸虫血清感染情况.结果 调查流动人口1 416人,其血清学阳性率为3.04%,返乡人员阳性率(4.04%)高于疫区来渝人员(1.76%)(χ2=6.15,P<0.05);区县阳性率以云阳、万州、开县为高,超过4%.血清阳性率以50岁以上组高,为5.38%.来自非流行省未发现阳性,传播阻断省血清阳性率(1.33%)低于流行省(3.60%)(χ2=4.05,P<0.05).流动人员主要来自湖北、湖南、四川,分别占33.40%、17.44%、10.52%;血清阳性率以江西、江苏、湖北高,均超过4%.结论 三峡库区流动人口存在血吸虫感染情况,主要来自血吸虫病流行地区,应加强外来流动人员的血吸虫病监测,防止传染源的输入.
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社会支持对成渝地区军队老年人生命质量的影响
目的 探讨社会支持对军队老年人生命质量的影响.方法 采用SSRS量表和SF-36中文版量表对成渝地区老年军人进行调查,并用多元逐步回归方法分析.结果 影响SF-36量表总分的社会支持因素依次为对支持的利用度、主观支持情况.影响总体心理健康的因素依次为对支持的利用度、社会支持总分.影响总体生理健康的因素依次为主观支持情况、对支持的利用度.结论 社会支持尤其是对支持的利用度和主观支持情况显著影响着成渝地区老年军人的健康相关生命质量.重视精神养老是提高老年军人生活质量的重要措施.
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牙周炎危险因素问卷调查报告
目的 调查四川省口腔健康情况和健康行为以了解牙周病流行趋势.方法 采用阶段分层等容量随机抽样的方法就口腔牙周健康流行病学调查方案统一问卷,随机对四川省400名人员进行口腔情况和牙周保健的问卷调查.结果 (1) 健康行为:66%的被调查者从不吸烟;(2) 口腔情况:有牙龈自动出血的达30.75%,刷牙时出血的达50.25%,自觉有口腔异味的达42%,有吃饭时塞牙情况的达72.25%,自觉吃饭时牙齿疼痛的26.25%; (3) 口腔保健:平均每天刷牙2次或2次以上的达25%,刷牙时间在2min或以上的占46.75%,不知道要定期洁牙者达70%,高达78.75%的人从来没有洁过牙,44.5%的人去看牙医是因为牙齿疼痛难忍,因牙龈出血、牙齿松动去看牙医的只占10.5%; (4) 口腔治疗:因牙齿松动拔牙的仅11%,94%的被调查者在意牙齿的缺失;(5)全身健康史:家族成员中没有牙周病史的达70.5%,新生儿体质量低于2.50kg的占5.5%.结论 群众口腔健康保护意识差,对牙周炎的认识远远不够.
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异丙酚镇静对机械通气下行胃镜下胃、空肠造口术患者呼吸力学的影响
目的 探讨异丙酚镇静在机械通气患者经皮内镜下空肠造口术(PEJ)、经皮内镜下胃造口术(PEG)中的应用价值.方法 将53例本院中心ICU收治的机械通气患者中需长期肠内营养者随机分为异丙酚镇静组(P组)和地西泮复合咪达唑仑组(DM组),监测并记录心电、血压、氧饱和度;监测术前、术中、术后30min、术后1、2h的气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(WOBvent)和吸气阻力(RAW).结果 P组心率(HR)和呼吸频率(Br)降低较DM组明显;术后10min,P组HR和收缩压(SBP)低于DM组;P组术中、术后30min、术后1h PIP、WOBvent和RAW均低于DM组;P组术后30min、术后1h Cdyn优于DM组(P＜0.05).两组术中Cdyn差异无统计学意义;两组术后2h PIP、WOBvent、Cdyn和RAW差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在机械通气患者PEG/PEJ中使用异丙酚镇静将有助于稳定患者循环状态,减轻术中对呼吸功能的影响,为重症机械通气患者的安全肠内营养(EN)提供了新的选择.
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伤害控制骨科学原则在严重多发创伤中的应用
目的 探讨伤害控制骨科学(DCO)在严重多发创伤合并多处骨折患者救治中的临床应用.方法 对2006年3月至2009年3月收治的以DCO原则处理的35例严重多发创伤合并多处骨折患者的临床资料进行分析.结果 患者损伤包括四肢骨干骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及颅脑、胸腹部等其他系统损伤,平均损伤严重程度评分(ISS)=28.7±3.2分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)=9.2±2.1分.死亡1例,大腿截肢2例,胫骨骨折发生不愈合2例,经再次手术后愈合;其余30例骨折愈合,未出现严重并发症,肢体功能恢复满意.35例中28例患者重新回到以前的工作岗位.结论 对严重多发伤合并多发性骨折患者使用伤害控制策略治疗,争取尽快恢复患者体能,降低手术风险,从而减少后遗症和并发症的发生,可改善患者预后.
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急性大块肺栓塞抢救2例报道
1 临床资料病例1:患者,女,24岁,因G2P039周孕,妊娠高血压综合征,剖宫产术中子宫收缩乏力,失血约3 500mL,输血、输液20 000mL,血压(BP)维持在80/55mm Hg,心率(HR)160次/分,呼吸频率(RR)40次/分,血氧饱和度(SpO2)85%,出现极重度失血性贫血(血红蛋白26g/L),急性呼吸功能不全,缺血缺氧性脑病,弥漫性血管内凝血(DIC),于2005年5月转入本科抢救.经过输血浆、利尿、脱水、调节凝血功能、纠正内环境等治疗,2d后神志清楚,生命体征稳定.因患者凝血功能较差,未用肝素抗凝.
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呼吸机加热湿化器双伺服加热方式的临床应用研究
目的 研究呼吸机加热湿化器的双伺服加热方式的临床应用价值.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将应用加热湿化器的呼吸机治疗患者40例随机分成对照组、实验组各20例.对照组采用单伺服加热方式(即只有1个加热元件对湿化器的湿化水罐加热),实验组采用双伺服加热方式(即不仅对湿化器的湿化水罐加热,而且在呼吸机管道的吸气支路及呼气支路中均放置加热丝进行加热).呼吸机治疗过程中,在密切监测两组的管道倾倒冷凝水量、管道护理次数、痰液黏稠度、气道形成痰痂例数及发生VAP例数至呼吸机治疗结束;在应用呼吸机治疗后的第0、8、16、24、32、40、48、56、64、72h监测两组气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、平均压(Pmean)、气道阻力(Raw)等呼吸力学指标.结果 实验组管道倾倒冷凝水量、管道护理次数、Ⅲ度痰液黏稠度例数、气道形成痰痂例数及发生VAP例数明显小于对照组(P<0.05).实验组Ppeak、Pplat、Pmean及Raw较对照组明显下降(P<0.05).结论 呼吸机加热湿化器采用双伺服加热方式比单伺服加热方式的湿化效果更好,能为呼吸机治疗患者提供佳湿化的气体,以利于保持分泌物良好的水化状态,降低VAP发生率,减少呼吸机管道护理工作量,降低气道压力及阻力.
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改良式经皮扩张气管切开术的临床应用
目的 探讨改良式经皮扩张气管切开术的优越性.方法 对42例改良式经皮扩张气管切开术进行回顾性分析.结果 42例均获成功,无1例更改为外科气管切开术,且明显降低手术费用,提高手术成功率,减少手术并发症.结论 改良式经皮扩张气管切开术具有费用低、操作快捷、手术成功率高、并发症少等优点.
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血液灌流对百草枯中毒患者肺气体交换及血浆百草枯浓度的影响
目的 研究血液灌流对百草枯中毒患者肺气体交换、氧代谢及血浆百草枯浓度的影响.方法 百草枯中毒患者36例,入院后行血液灌流治疗,采用高效液相色谱法测定灌流前及灌流后2、4h血浆百草枯浓度,并于灌流前及灌流后30min、1、2、4h各时点监测肺气体交换及氧代谢指标.结果 血液灌流2h后血浆百草枯浓度与灌流前相比显著下降,由(6.25±2.87)mg/L降至(2.67±1.37)mg/L(P<0.01),但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度(P>0.05).血液灌流30min后肺氧合功能同灌流前相比无明显变化,灌流1～4h内PaO2、DO2I明显提高(P<0.01),而Qs/Qt则明显降低(P<0.01).结论 血液灌流能有效清除血液中的百草枯,明显改善百草枯中毒患者肺气体交换及氧合功能.
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早期无创正压机械通气在治疗重症急性胰腺炎所致急性肺损伤中的应用价值研究
目的 探讨早期无创正压机械通气(NIPPV)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)患者的临床意义及应用价值.方法 对本科收治的25例确诊SAP合并ALI患者在常规治疗的同时,早期辅以无创机械通气,记录患者血气分析、氧合指数、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)等资料.结果 25例均成功脱机,器官功能改善,氧合指数上升,APACHE Ⅱ评分下降,无1例死亡,无1例进展成多器官功能障碍综合征(MODS).结论 无创正压通气提供了气道正压通气且无需气管插管或切开,较有创正压通气更易早期实施,能在早期改善患者低氧血症以及由低氧血症带来的一系列损害.
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参附注射液对病毒性心肌炎小鼠心肌能量代谢的保护作用
目的 探讨参附注射液对病毒性心肌炎(VMC)小鼠心肌能量代谢的保护作用.方法 将雄性Balb/c小鼠随机分为柯萨奇B3病毒(CVB3)感染组、CVB3感染加参附注射液治疗组和对照组.分别采用电镜和形态计量学方法观察心肌线粒体形态、数量和膜磷脂定位;酶细胞化学法分析线粒体细胞色素C氧化酶(CCO)和琥珀酸脱氢酶(SDH)活性.结果 感染组小鼠心肌线粒体大量破坏,膜磷脂严重缺失、定位改变;CCO和SDH活性降低.各时间点治疗组上述各项指标均较感染组显著改善.结论 VMC心肌线粒体结构严重破坏、功能明显下降,参附注射液能有效保护VMC心肌线粒体结构和功能,改善心肌能量代谢.
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气管切开患者实施有创-无创序贯通气的临床观察
目的 探讨气管切开患者实施有创-无创序贯通气的临床可行性.方法 51例气管切开行有创机械通气的患者出现肺部感染控制(PIC)窗后随机分为3组,包括传统脱机组(n=22)、气切导管更换为金属导管序贯脱机组(序贯A组,n=12)和拔除气切导管封闭气切窦道序贯脱机组(序贯B组,n=17).观察3组机械通气时间、ICU入住时间、呼吸相关性肺炎(VAP)发生率、脱机成功率和总住院费用的差别.结果 与传统脱机组相比,序贯A组和序贯B组机械通气时间、ICU入住时间明显缩短(P＜0.05)、呼吸相关性肺炎(VAP)发生率低(P＜0.01)、脱机成功率高(P＜0.05)和总住院费用少(P＜0.05).结论 尽早将有创-无创序贯通气策略应用于气管切开行有创机械通气的患者具有较好的临床可行性.
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338例颈内中心静脉穿刺置管术并发症临床分析
目的 分析、探讨颈内中心静脉穿刺置管术并发症、发生原因和改进技术.方法 对2001年1月至2009年5月338例应用颈内中心静脉穿刺置管术患者病历资料进行回顾性分析,研究相关的并发症和技术问题.结果 338例颈内中心静脉穿刺置管术总并发症发生率为9.47%,其中局部渗血、血肿8例(2.37%),误穿动脉13例(3.85%),气胸2例(0.59%),局部红肿感染6例(1.78%),心律失常3例(0.89%).结论 颈内中心静脉穿刺置管术具有一定的风险,需从多方面、多环节分析原因,预防并发症的发生.
关键词： 颈内中心静脉穿刺置管术 并发症 -
神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析
目的 分析神经内科住院患者医院感染现状,筛查医院感染的危险因素,为有效防治神经内科医院感染提供临床依据.方法 采用连续病例监测的方法收集临床数据,应用单因素分析和Logistic回归模型多因素分析方法对本院2006年7月至2008年6月1 065例神经内科住院患者的监测资料进行分析.结果 1 065例神经内科住院患者中发生医院感染58例,总体感染率为5.4%;脑出血和脑梗死患者医院感染率较高,分别为9.4%和9.0%;感染部位以呼吸道占首位,为2.3%.Logistic回归分析结果表明,冬春患病、发病年龄大于60岁、有烟酒史、有糖尿病史、住院时间大于20d、意识状态、应用广谱抗生素、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管是神经内科住院患者医院感染的显著危险因素.结论 神经内科医院感染的危险因素众多,需要综合防治才能有效防止其发生.
