重庆医学杂志
Chongqing Medicine 중경의학
- 主管单位： 重庆市卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
- 影响因子： 1.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8348
- 国内刊号： 50-1097/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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9483例静脉麻醉辅助胃、结肠镜诊疗技术的体会
目的 评价异丙酚静脉麻醉在胃、结肠镜诊疗术中应用的效果.方法 应用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉辅助胃、结肠镜9 483例,观察其效果及不良反应.结果 9 483例静脉麻醉辅助胃、结肠镜诊疗术顺利进行,患者满意度达100%,无严重并发症发生.结论 异丙酚静脉麻醉辅助胃、结肠镜诊疗术简便易行,安全性高,易于推广.
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基层医院使用皮瓣、皮片治疗电击伤65例临床分析
目的 总结电击伤创面用带蒂皮瓣、游离皮片修复的经验.方法 53例用带蒂皮瓣、游离皮片移植,12例采用保守治疗.结果 全部治愈.结论 带蒂皮瓣、游离皮片移植是理想的选择.
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异丙酚、芬太尼复合咪唑安定用于逆行胆道造影检查
目的 比较异丙酚、芬太尼复合咪唑安定用于逆行胆道造影检查的安全性和有效性.方法 选择80例ASAⅠ～Ⅲ 级行逆行胆道造影检查患者,随机分为两组:PMF组(异丙酚+芬太尼+咪唑安定),PF组(异丙酚+芬太尼),均为40例.各组在静脉注射异丙酚(1～2mg/kg)前分别静脉注射:PMF组咪唑安定0.04mg/kg+芬太尼1μg/kg;PF组芬太尼1μg/kg.待患者睫毛反射消失后从口插入纤维胆道镜至十二指肠乳头处,经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而进行EST、ENSD、ERBD等介入治疗,在检查过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),从静脉注射异丙酚开始记录睫毛反射消失时间、检查完毕时间、完全清醒时间(正确回答)、术中是否知晓、术中不适(烦躁、肢动)、呼吸抑制及术后恶心呕吐、头痛、眩晕.结果 两组患者均未出现术中知晓、恶心呕吐但异丙酚总用药量在PF组明显多于PMF组(P<0.05).两组患者术中平均动脉压、低HR及低SpO2与术前相比均明显降低(P<0.05),PF组中低HR及低SpO2明显低于PMF组(P<0.05).但两组睫毛反射消失时间、术毕睁眼时间及完全清醒时间无明显差异(P＞0.05).术中不适(烦躁、肢动)的发生率PMF组(9%)明显少于PF组(35%)(P<0.05).所有患者均未发生气管插管抢救现象.结论 异丙酚、芬太尼复合咪唑安定麻醉均安全、有效完成逆行胆道造检查.但异丙酚、芬太尼复合咪唑安定麻醉较异丙酚、芬太尼循环更稳定,麻醉效果更佳.
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腹腔镜筋膜外全子宫全切术的临床应用
目的 探讨腹腔镜筋膜外全子宫切除的可行性.方法 患者以随机方式分为腹腔镜筋膜外全子宫切除术组(A组)和开腹全子宫切除术组(B组),比较两种手术的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数,术后病率、术后并术发症.结果 腹腔镜筋膜外全子宫切除术组(A组)手术时间与开腹组(B组)相当,术后肛门排气时间、术后恢复活动时间、术后住院天数均少于开腹组(B组),腹腔镜筋膜外全子宫切除术组(A组)的术中出血量少于开腹组(B组),腹腔镜筋膜外全子宫切除术组(A组) 的术后病率低于开腹组(B组),两组均无术后并术发症.结论 腹腔镜筋膜外全子宫切除术副损伤小,术后膀胱直肠功能及盆底组织不受影响,可防止宫颈癌的发生,是一种安全、有效、可靠的手术方法.
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某军队院校干部健康体检高血压患病率结果分析
目的 了解本校校直干部军队院校高血压的患病特点.方法 以本校校直干部参加2003～2008年西南医院健康体检的938名干部为调查对象,对其高血压患病情况进行分析.结果 该人群高血压患病人数为155例,占受检人数的16.52%;20～40岁人群为4.58%,低于大于或等于40岁的人群(11.94%)(P<0.01);男性为 20.25%,高于女性(12.62%)(P<0.01).结论 某军队院校校直干部血压检测符合高血压的患病规律,定期进行健康体检对预防高血压是有积极意义的.
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卵巢囊肿蒂扭转45例的超声声像图分析
目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转的超声表现及诊断价值.方法 回顾性分析45例经手术及病理证实的卵巢囊肿蒂扭转患者的超声声像图特点.结果 超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的符合率为86.7%,误诊率为13.3%.结论 超声检查对卵巢囊肿蒂扭转的诊断和鉴别诊断具有一定的临床应用价值.
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128例磨牙隐裂治疗体会
目的 探讨磨牙隐裂的治疗效果.方法 对128例隐裂磨牙进行钢丝结扎固定,调,无牙髓病变的充填治疗,有牙髓病变的根管治疗后充填,所有患牙均以全冠修复.结果 经3个月至2年随访,成功92例(89.32%),好转6例(5.83%),失败5例(4.85%),总有效率95.15%.结论 由于磨牙隐裂为多种因素所致,因此早期发现、综合治疗、定期复查是治疗的关键.
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脐动脉血血气分析对新生儿窒息诊断标准的探讨
目的 探索准确性更高的新生儿窒息的诊断标准.方法 连续纳入本院分娩活产婴1 388例,统计分析Apgar评分、脐动脉血气分析的敏感性和特异性. 结果低Apgar评分、脐动脉血 pH<7.00、低 Apgar评分且脐动脉血pH<7.00的敏感度分别为100%、63.89%、55.56%,特异度分别为 98.91%、95.77%、99.93%;33例低 Apgar评分与窒息的符合率为54.55%,69例脐动脉血pH<7.00与窒息的符合率为17.39%,11例低 Apgar评分且脐动脉血pH<7.00与窒息的符合率为90.91%.结论 目前,新生儿窒息的诊断尚无准确的单一指标,为减少误诊,有必要对低 Apgar评分新生儿加做脐动脉血气分析.
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高强度聚焦超声治疗14例子宫颈癌放疗后宫颈残留肿瘤的临床分析
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)在子宫颈癌放疗后宫颈残留的治疗价值和不良反应.方法 4例子宫颈癌经足量放疗后宫颈刮片阳性的患者,改用高强度聚焦超声治疗.结果 4例患者均全部转阴,有效率为100%.结论 高强度聚焦超声治疗足量放疗后宫颈残留肿瘤,疗效确切,无明显不良反应,是宫颈放疗后局部残存补救治疗的一种较好的方法.
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异位妊娠637例的治疗方法探讨
目的 探讨异位妊娠的治疗方法.方法 对本院2004年11月至2007年12月的异位妊娠病例进行分析.结果 除少数保守治疗外,绝大多数采用腹腔镜手术治疗.结论 异位妊娠的治疗方法中,以腹腔镜手术治疗更方便、住院时间更短、恢复更快、更安全,更能为患者所接受.
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53例女性患者排尿困难的尿动力学分析
目的 探讨尿动力学在女性排尿困难患者中的应用及临床意义.方法 对以排尿困难为主诉的53例女性患者进行全套常规尿动力学检查.结果 53例患者中神经源性膀胱13例,逼尿肌收缩乏力21例,膀胱出口梗阻9例,不稳定膀胱3例, 5例膀胱颈梗阻合并逼尿肌收缩无力,2例正常.结论 尿流动力学是明确女性排尿困难的必要检查,能为临床治疗提供可靠依据.
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16例十二指肠损伤临床分析
目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析16例十二指肠损伤患者的临床资料及诊治体会.结果 13例经剖腹探查确诊,其中1例经手术探查漏诊,漏诊率6.25%,后再次手术确诊;2例术前疑诊为十二指肠损伤,经手术证实;1例医源性损伤.术后并发十二指肠瘘、膈下脓肿、腹膜后感染各2例,肠梗阻1例,发生率43.75%.治愈14例,治愈率87.50%;死亡2例,死亡率12.50%.结论 十二指肠损伤诊断要点是上腹部损伤后上腹痛可合并有腹膜炎体征,有的伴有腰痛或右肩牵涉痛、腹穿抽得胆汁样血性液体、血淀粉酶或腹穿液淀粉酶升高、腹部X线检查示膈下游离气体等、CT检查示腹膜后积气等.术中探查不仔细、处理不确当是术中探查漏诊的原因.手术方法可选择单纯修补术、切除损伤肠管行十二指肠端端吻合术、十二指肠裂口空肠吻合术或十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术、十二指肠憩室化手术(Berne手术)或胰十二指肠切除术.
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基于片段和标签的口腔专科电子病历模板的设计与应用
目的 基于口腔专科医院信息管理系统建设和电子病历系统开发的需要,设计适合临床电子病历录入、管理的口腔专科电子病历模板,促进口腔专科电子病历的推广应用.方法 在Windows 2000/XP平台上,采用面向对象技术,结合Html、XML、C#语言,利用自主开发的片段和标签设计,在DreamweaverMx 2004软件中,通过层叠样式表单(cascading style sheets,CSS)完成口腔专科电子病历模板的设计.结果 本研究成功建立了口腔专科电子病历模板,该模板可实现电子病历快速录入、病案质量管理、临床诊疗信息保存、查询等功能,满足口腔专科电子病历信息化管理的需要.结论 本研究设计的口腔专科电子病历模板,不但为建立口腔专科医院电子病历数据库和电子病历的共享、交换中心提供了信息载体,而且为今后建立完善统一的口腔专科电子病历模板库积累了经验.
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人工髋关节置换术中骨水泥对老年患者心肌损害的临床观察
目的 观察髋关节置换术中骨水泥对心肌酶谱和血清肌钙蛋白的影响,同时记录心电图及血流动力学改变,对心肌损害进行综合评价.方法 选择择期行髋关节置换术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,按术中是否使用骨水泥随机分为两组,Ⅰ组(30例)术中使用骨水泥,Ⅱ组(30例)术中未使用骨水泥.分别于术前(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)抽静脉血测定心肌酶谱及肌钙蛋白,同时观察心电图和血流动力学变化.结果 两组患者的心肌酶谱及肌钙蛋白变化均无统计学意义(P>0.05),但Ⅰ组患者的肌钙蛋白、CK在T2、T3时刻均高于Ⅱ组,且于T3持续升高.而Ⅰ组AST、LDH、HBDH在T2有所升高,在T3恢复;Ⅱ组AST、LDH、HBDH几乎无变化.结论 髋关节置换术中使用骨水泥可使心肌酶谱和血清肌钙蛋白一过性升高,提示其具有潜在的心肌损害作用,术中、术后应加强容量补充和循环监测,确保患者安全.
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双试剂溴甲酚绿法测定清蛋白的临床评价
目的 对双试剂溴甲酚绿法测定清蛋白(ALB)进行方法学评价.方法 测定双试剂法的线性范围、批内与批间变异系数、回收率及临床常见干扰因素对测定结果的影响,比较测定结果与单试剂法的差异.结果 双试剂法测定ALB线性范围可达13.2～84.7g/L,批内与批间变异系数(CV)分别为0.53%和1.88%,平均回收率为98.3%,血红蛋白13.0g/L以下、三酰甘油19.6mmol/L以下无显著性干扰.双试剂法与单试剂法测ALB结果高度相关(Y=0.967 4X+0.450 4,r=0.997);测定高脂、黄疸、溶血标本 ALB,两种方法间差异有统计学意义(P<0.005).结论 双试剂溴甲酚绿法测定ALB的方法学性能良好,符合临床使用要求,可用于生化常规检测.
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脂肪肝与血脂浓度的相关性分析
目的 探讨脂肪肝与血脂浓度之间的关系.方法 对188例脂肪肝和200例非脂肪肝患者血脂浓度结果进行回顾性分析血脂浓度对脂肪肝患病率的影响.结果 脂肪肝组高血脂症患者142例,占75.53%(142/188),明显高于非脂肪肝组23.50%(47/200)(P<0.01).血脂增高的脂肪肝患者以三酰甘油增高和混合型增高为主,脂肪肝的发生与血清三酰甘油浓度的升高关系较密切,脂肪肝分度与血脂浓度的关系不密切(P>0.08).结论 高血脂症特别是高三酰甘油血症是导致脂肪肝的重要原因.
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重庆市消除碘缺乏病对策与措施的探讨
目的 研究消除碘缺乏病的对策与措施,评价效果.方法 1994～1996年对重点人群进行口服碘油丸,1997年起全民普供碘盐,重点地区综合干预,逐年开展碘盐监测,抽样监测儿童甲状腺肿大率、智商、尿碘,评价防治效果.结果 2001～2007年,居民碘盐覆盖率为94.2%～98.4%,合格碘盐食用率为83.5%～94.1%;儿童甲状腺肿大率由1994年的43.2%(触诊)显著降至2005年的10.5%(触诊)和9.9%(B超),2007年再降至7.8%(触诊)和7.3%(B超),尿碘近7年稳定在250μg/L左右,智商由2002年的103.2显著提高至2005年的106.3,2007年实现基本消除碘缺乏病阶段目标.结论 全民普供碘盐和碘盐监测为主的碘缺乏病防治对策与措施取得显著成效.
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18例颈动脉体瘤的诊断与外科治疗
目的 探讨颈动脉体瘤诊断与外科治疗.方法 18例颈动脉体瘤全部由数字减影血管造影术(DSA)明确诊断,其中10 例行血管外膜下剥离切除,5例行肿瘤并颈外动脉切除,3例行肿瘤并颈内、外动脉切除.结果 18例手术患者无1例手术死亡,无手术并发症,随访至今无复发.结论 DSA是诊断颈动脉体瘤的金标准,确诊后通过完善的术前检查、充分的术前准备、正确的术式选择手术治疗能获得很好疗效.
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MCS+增强型血细胞分离机采集外周血造血干细胞探讨
目的 初步探讨增强型血细胞分离机(MCS+)在采集外周血造血干细胞(peripheral blood stem cells,PBSC)中的应用,对影响采集的相关因素进行分析.方法 总结本院2004～2007年26例自/异体共48次PBSC采集,分析采集成功率、采集物的各项指标、参数设定及各种影响因素.结果 26例患者其中3例(11.5%)行肘静脉穿刺,23例(88.5%)股静脉插管.每次平均采集时间(342±43)min,处理全血量(10 128±1877)mL,平均循环数32±8,终产品(113±25)mL,单个核细胞数(MNC)(148.88±46.47)×109/L,MNC采集率(93.2±2.4)%,CD34+ 细胞数(7.91±3.48)×106/kg .26例患者中4例采集1次,22例连续采集2次,共48次采集,全部病例均获造血功能重建,无移植相关死亡.结论 采用MCS+ 采集PBSC,应根据不同患/供者的实际情况,合理设置各种采集参数、选择适当穿刺部位,经1～2次采集,均能收集到足够高质量的PBSC并安全用于移植,满足临床治疗要求.
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参芪扶正注射液联合放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌
目的 观察参芪扶正注射液联合三维适形放疗(3DCRT)治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、不良反应及细胞免疫功能变化.方法 42例老年NSCLC患者随机分为治疗组和对照组.对照组21例,予3DCRT治疗,剂量为2Gy/次,5次/周,共35次,总剂量70Gy.治疗组21例,3DCRT治疗同时予参芪扶正注射液250mL,静脉滴注,1次/日,至放疗结束后7d.均在放疗结束后60d评价疗效.应用流式细胞仪检测细胞免疫指标.结果 治疗组有效率85.7%,对照组有效率66.6%(P>0.05).治疗组患者的临床症状改善率明显高于对照组(P<0.05).治疗组放射性肺炎、放射性食管炎发生率明显低于对照组(P<0.05).治疗组细胞免疫功能治疗后明显提高(P<0.05).结论 参芪扶正注射液联合3DCRT治疗老年NSCLC临床疗效好,不良反应小,并能提高患者细胞免疫功能,有一定临床应用价值.
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急性海洛因中毒院前诊治研究
目的 探讨急性海洛因中毒的院前诊断与治疗方法.方法 通过重庆市急救中心院前急救部2004年2月至2008年8月155例急性海洛因中毒患者的院前诊断与治疗的分析,总结其临床表现及院前诊断与治疗经验.结果 在155例急性海洛因中毒中,28例神志恢复,答语切题,留家.93例呼吸好转,神志恍惚,转至就近综合医院继续治疗.28例未经治疗即已院前死亡.6例虽经治疗,但未用纳络酮,也死亡.经用纳络酮全部病例无1例院前死亡.结论 迅速到位、快速诊断、及时应用纳络酮是抢救急性海洛因中毒成功的关键.
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偏头痛的遗传流行病学研究
偏头痛是原发性头痛的常见类型,患病率高,流行病学调查显示:美国女性偏头痛患病率为18%,男性为6%,大约23%家庭至少有一位偏头痛患者[1];亚洲偏头痛患病率(韩国及香港除外)女性为11.3%～14.4%,男性为3.6%～6.7% [2].
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芬太尼椎管内应用的研究进展
近年来,对术中椎管内运用芬太尼的效应进行了大量的实验和临床研究.这些研究结果提示:椎管内运用芬太尼具有节段性镇痛和缩短局麻药起效时间的特点,尤其以推注给药更明显.
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肿瘤淋巴管生成及其调控机制研究进展
恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长,累及邻近器官或组织,而且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位.这是恶性肿瘤重要的生物学特点,也是肿瘤难于治疗,导致患者死亡的主要原因.
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细辛脑注射液致过敏性休克1例
1 临床资料..患儿,男,3岁幼儿,因咳嗽1d就诊,诊断支气管炎,既往无青霉素过敏,有儿童哮喘史.静脉滴注5%GS100mL加新青霉素Ⅳ1g和炎琥宁80mg后无反应,再静脉滴注5%GS100mL加细辛脑注射液 2 mL(重庆莱美药业有限公司生产.
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妊娠期尿潴留1例
1 临床资料患者,29岁,G1P0.因停经3个月余,尿频、尿急伴下腹胀痛1个月余,于2008年2月19日来本院就诊.患者自诉月经规则.末次月经2007年11月8日,预产期2008年8月15日.停经35d测尿HCG阳性.
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盆腔平滑肌肿瘤2例报道
1 临床资料例1:女,44岁,因下腹痛3个月,超声发现腹腔包块10d入院.患者3个月前不明原因出现下腹胀痛,呈阵发性,偶伴腰部酸痛.
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晚孕合并出血性输卵管炎
出血性输卵管炎是妇科临床少见疾病,晚孕合并出血性输卵管炎更为罕见.现将作者诊治的1例该病病例报道如下.1 临床资料患者:女,23岁,已婚.以"右下腹痛1d,停经36周"为主诉于2007年6月9日急诊入院.
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软实力是提升大学学科核心竞争力的关键
在知识经济的时代,大学学科间的竞争日趋激烈.大学不断加大对学科的硬件投入,学科的规模不断扩张,学科间硬实力的差异正在逐步缩小[1].学科想要获得可持续的竞争优势,硬实力不可能解决一切问题,也不可能达到一切预期的效果.
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通天口服液对青春期血管性头痛患者的疗效观察
目的 观察通天口服液对青春期血管性头痛患者的疗效和安全性.方法 将106例血管性头痛患者分为两组.在西医治疗的基础上,治疗组(54例)口服通天口服液,1支,每天3次.两组均治疗4周,观察两组疗效及不良反应.结果 两组患者均完成疗程.治疗组显效24例,有效26例,无效4例,总有效率93%;对照组显效19例,有效17例,无效16例,总有效率69%,两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组1例出现上腹灼热不适感,无需处理自行好转;对照组嗜睡2例,停药后好转.结论 通天口服液对青春期血管性头痛患者疗效肯定、安全.
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呼吸机相关肺炎的预防和护理对策
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质炎症,是导致患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因.
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老年重症哮喘患者57例护理体会
重症哮喘是指支气管哮喘急性发作,一般常规治疗无效,支气管极度痉挛导致严重的呼吸困难,肺功能减退,动脉血二氧化碳分压正常或升高,氧分压下降[1].随着我国进入老龄化社会,老年哮喘患者的数量上升,重症哮喘呈增加趋势.
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急诊医疗纠纷原因浅析与防范对策
随着患者健康意识、维权意识及法律意识的日益增强,医疗纠纷已成为一个突出的社会问题[1],而处于风口浪尖之上的急诊科则成为医疗投诉和医疗纠纷多的科室之一.本文分析本院急诊科35例医疗纠纷的发生原因,并提出相应的防范措施,为构建和谐医患关系提供参考.
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隆乳术的围手术期护理
乳房是女性形体美的特征之一.随着社会的发展,人们注重对形体美的追求,女性对隆乳术的接受程度也快速上升.而各种先天原因致乳房发育不良、或后天原因致乳腺萎缩,乳房体积变小,都会给受术者带来精神烦恼和心理失衡[1].
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纽曼系统模式在临床标准预防中的应用
纽曼系统模式主要包括应激源、机体防御及护理干预三部分,其核心内容为三级防御线和三级预防,要旨是通过有目的的干预使对象系统减少与压力源的接触或减轻不良的压力反应,从而保持对象系统的稳定.
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医疗指标统计分析的临床应用及发展趋势
统计管理分析是医院管理的重要环节,是医院决策的支持系统,也是医院管理成果的体现.在瞬息万变的信息时代,医院要生存、发展,必须充分应用统计信息对医院工作进行分析评价[1].
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就诊看病实名制的探讨及应对措施
医院的医疗文书是具有法律效力的,特点是门诊和住院病历其各项内容的真实性如何,直接关系到其法律作用的严肃性和科学研究的可靠性[1].
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医院人力资源绩效管理创新体系构建探讨
由于国家卫生政策的变化、外部经济市场的活跃和内在的医疗技术更新,我国现代医院正面临着前所未有的体制性变革.医院的主要职能逐渐向生产以诊疗活动为核心的卫生服务商品这一方向转变,在治理结构层面上也日趋与服务性企业接轨.
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NOTES——内镜治疗技术的新革命
创伤、疼痛、疤痕一直被认为是手术的必然产物.随着20世纪80年代第1例腹腔镜胆囊切除成功,微创技术和微创观念逐渐深入人心.近年来,一种"无痛无疤痕"的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,成为研究和争论的焦点,这就是NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery).
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肝细胞生长因子对肝纤维化的保护作用及其机制研究
目的 观察肝细胞生长因子(HGF)对实验性肝纤维化大鼠的保护作用及其可能的作用机制.方法 采用CCl4复合因素造模,HE染色观察肝组织形态学变化,赖氏法检测ALT、AST,TUNEL标记法检测肝细胞凋亡百分率,免疫组化方法观察增殖细胞核抗原(PCNA)、bcl-2、bax、Cyt C、caspase-3表达.结果 造模5～8周时,模型组可见肝小叶结构紊乱,纤维组织明显增生,并向肝小叶内延伸分割肝小叶,造模8周可形成假小叶.与模型组比较,HGF治疗组肝细胞变性坏死、炎性细胞浸润及纤维组织增生较轻(P<0.01),ALT、AST水平下降(P<0.05),肝细胞凋亡明显减少(P<0.05),PCNA阳性表达明显增高(P<0.05),bcl-2表达明显增多(P<0.01),同时bax、Cyt C、caspase-3表达显著减少(P<0.05).结论 HGF通过调节线粒体途径抑制肝细胞凋亡、促进肝细胞增殖而发挥对实验性肝纤维化大鼠的保护作用.
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477例结肠、直肠、肛周出血病因分析
目的 探讨结肠、直肠、肛周出血的病因及分布特点.方法 对本院2003年1月至2007年12月因下消化道出血就诊患者,经肠镜检查明确为结肠、直肠、肛周疾病的477例患者结果进行分析.结果 结肠、直肠出血的病因依次为结肠癌(33.9%),结肠息肉(26.4%),肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等,18.6%),炎症性肠病(8.6%),结肠炎(6.7%).结、直肠癌在老年、中年组的发病率明显高于其他年龄组;中年组肛周病变、炎症性肠病的发病率明显高于其他年龄组.青年组中以息肉、炎症性肠病及肛周疾病为多见.结论 结直肠癌、结肠息肉、肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等)、炎症性肠病、结肠炎等疾病是结、直肠出血的主要病因.年龄、性别与病因相关.
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超声内镜对直肠癌诊断和分期的价值
目的 探讨超声内镜(EUS)在直肠癌诊断和分期中的价值.方法 对2005年5月至2008年9月本院收治的56例直肠癌患者进行电子结肠镜和超声内镜检查和分期,并与手术后的病理结果进行对比研究.结果 EUS诊断56例患者直肠癌浸润深度(T)的准确率为82%(46/56),诊断早期直肠癌和进展期直肠癌(T2～T4)的准确率分别为71.4%(5/7)和81.6%(40/49).诊断局部淋巴结转移(N)的准确率、灵敏度和特异度分别为80.4%、75.0%和88.9%.结论 超声内镜诊断直肠癌浸润深度及对周围器官侵犯有较高准确性,对直肠癌诊断和分期有较好实用价值.
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610例结肠息肉内镜治疗分析
目的 对内镜下结肠息肉切除的疗效、安全性进行评价.方法 针对息肉的部位、大小、形态以及组织学不同,采取恰当的息肉切除方法.结果 结肠息肉610例,均全部切除.镜下分类:有蒂134例(21.97%)、无蒂356例(58.36%)、广基70例(11.47%)、扁平状50例(8.20%);组织学分类:腺瘤性息肉385例(63.11%)、炎症性息肉132例(21.64%)、错构瘤型息肉46例(7.54%)、增生性息肉47例(7.71%).术后出血15例,均为广基和扁平状息肉.8例患者出血自行停止,7例需内镜下止血.2例发生穿孔,也发生广基和扁平状息肉患者,需行手术治疗.结论 做好充分的术前准备、恰当选择切除方法,对保证切除成功及预防出血、穿孔、烧伤等并发症有重要意义.
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拉米夫定治疗低病毒载量乙型肝炎肝硬化临床观察
目的 探讨拉米夫定对低病毒载量慢性乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果.方法 47例慢性乙型肝炎活动性肝硬化患者(HBV-DNA定量5.0×102～1.0×104copy/mL)随机分为两组,其中治疗组24例,对照组23例,两组病例均给予保肝、对症、支持治疗,治疗组加用拉米夫定100mg,每天1次,疗程至少1.5年. 结果 1.5年后两组患者血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)均下降,Child-Pugh评分降低,且差异具有统计学意义;而对照组变化不大.治疗组HBV-DNA定量阴性,而对照组HBV-DNA定量变化不显著. 结论拉米夫定治疗低病毒载量乙型肝炎性肝硬化有一定的疗效.
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食管酸灌注时内脏高敏感模型鼠大脑ncNOS的表达
目的 探索食管内脏高敏感性在中枢水平敏感化的分子机制,为内脏高敏感状态下中枢神经系统整合、处理食管感觉传入信息功能异常提供形态学依据.方法 采用腹腔注射鸡卵清蛋白(OVA)基础致敏联合食管酸灌注(0.1N盐酸)的方法建立内脏高敏感性大鼠模型.采用神经元型NO(ncNOS)免疫组织化学方法观察各组大鼠大脑各部位ncNOS激活模式的差异.结果 OVA基础致敏联合食管酸灌注组大鼠ncNOS阳性神经元主要分布在大脑皮质、海马(CA1、CA2)、尾壳核、纹状体、杏仁核内侧核、丘脑内侧背核、下丘脑室旁核、中脑导水管周围灰质、孤束核胶质亚核、小脑皮质;OVA联合食管酸灌注组模型组大鼠在上述区域的 ncNOS阳性细胞数和阳性产物的平均光密度(OD)值较单纯食管酸灌注组和单纯食管OVA致敏组明显升高(P<0.05).结论 腹腔注射鸡卵清蛋白预先基础致敏对食管酸灌注诱导的大脑ncNOS表达有活化作用, ncNOS过度表达的阳性神经元可塑性的改变,促进了内脏高敏感性在中枢水平敏感化的形成和维持.
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1 806例上消化道出血病因分析
目的 探讨上消化道出血 (upper gastrointestinal bleeding,UGB)患者住院疾病谱的变化趋势,指导临床工作.方法 整理1998～2007年本院经胃镜检查确诊的上消化道出血住院患者完整的病案资料,共纳入合格者1 806份,进行疾病分类,分析前后5年疾病谱的变化趋势.结果 上消化道出血主要病因为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、上消化道急性应激性黏膜病变、门脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张破裂、复合性溃疡、胃癌.其中十二指肠球部溃疡的收治人数呈上升趋势,上消化道急性应激性黏膜病变所致出血则有下降趋势; UGB中年组多,老年组呈增多趋势,而青年组呈减少趋势;UGB男女比例为3.12∶1;病死率从5.13%增加到7.21%.结论 上消化道出血病因目前以十二指肠球部溃疡为主,中年人多见,男性多于女性,病死率有所上升.应加强消化性溃疡的防治,大力推广急诊内镜诊治.
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幽门螺杆菌对胃癌细胞线粒体外膜电压依赖阴离子通道的影响
目的 观察幽门螺杆菌(HP)作用于胃癌细胞后VDAC1、VDAC2和VDAC3 mRNA的表达变化,探讨HP通过线粒体途径致凋亡的分子机制.方法 HP分别作用于胃癌细胞,0、12、24、48h后收集细胞,提取RNA,应用RT-PCR 检测各时相点VDAC1、VDAC2和VDAC3 mRNA表达的变化.结果 HP与胃癌细胞共培养12h后,VDAC1、VDAC2和VDAC3 mRNA的表达均增加,24、48h仍呈上升趋势.各时相点的表达量明显高于对照组(P<0.05).结论 HP可能通过上调VDAC 基因的表达,使线粒体膜通透性改变,引发凋亡.
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Sirt1与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展
Sir(silence information regulator)基因家族是一种保守的NAD+(烟酰腺嘌呤二核苷酸)依赖的组蛋白/非组蛋白去乙酰基酶,在基因沉默、基因组稳定性、细胞寿命方面起着不可缺少的作用.
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氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗Barrett食管疗效观察
目的 探讨内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)联合抑酸治疗对Barrett食管(Barrett′s esophagus,BE)的临床疗效.方法 内镜下以APC对36例病理证实为肠上皮化生的BE完全损毁化生黏膜,再给予奥美拉唑抑酸治疗.术后进行内镜、病理随访12个月.结果 36例均完成治疗,其中需要1次治疗者25例,2次者10例,3次者1例.34例达到完全的鳞状上皮再生(94.4%),2例再生的鳞状上皮间混有岛状的柱状上皮(5.6%).12个月后共有5例出现内镜下可见的复发.术后出现36例胸骨后疼痛,2例黏膜下气肿,1例吞咽不畅.结论 内镜下APC联合抑酸治疗BE安全、有效,但有一定比例的复发和残留.
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蒙脱石散稳定肥大细胞功效治疗腹泻型IBS
目的 探讨蒙脱石散吸附细菌潜生体(CGC)、排除CGC定植、稳定肥大细胞治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的效果.方法 蒙脱石散体外吸附CGC、防止肥大细胞脱颗粒,体内排除情况,拮抗肥大细胞增多和脱颗粒试验观察其效果.结果 蒙脱石散体外与细菌CGC作用后,细菌CGC被吸附在蒙脱石散颗粒周围;高、中、低剂量的蒙脱石散体外防止肥大细胞脱颗粒,其肥大细胞脱颗粒率[(18±0.88)%,(21±0.93)%,(24±2.12)%]和模型组(32±2.83)%比较差异有统计学意义(P<0.01);高、中、低剂量的蒙脱石散治疗IBS,给药后4d,中、高剂量组CGC开始减少,第7天低剂量组见少量CGC定植,中、高剂量组未检出CGC;治疗7d结束后高、中、低剂量组治疗组肥大细胞脱颗粒率[(45.3±5.2)%,(48.0±4.8)%,(61.7±6.0)%]和模型组(78.8±4.6)%比较差异有统计学意义(P<0.01). 结论蒙脱石散能减少CGC定植,拮抗肥大细胞脱颗粒.
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幽门螺杆菌诱导胃癌细胞凋亡与p53状态和bax、caspase表达的关系
目的 探讨幽门螺杆菌(HP)体外诱导胃癌细胞凋亡与p53状态和bax、caspase表达的关系.方法 流式细胞术检测HP国际标准菌株NCTC 11637诱导SGC-7901和AGS细胞凋亡,检测NCTC 11637对SGC-7901和AGS的bax、caspasemRNA和蛋白表达的影响.结果 HP能够在体外直接诱导SGC-7901和AGS细胞凋亡,SGC-7901细胞发生凋亡的高峰时间出现在12～24h,AGS细胞的凋亡率则随着HP感染时间的延长而增高.HP能够呈时间依赖性地上调SGC-7901和AGS细胞的Bax mRNA和蛋白表达,并促进caspase-9和caspase-3的激活.结论 幽门螺杆菌可以通过线粒体途径直接诱导胃癌细胞凋亡,而且野生型p53具有放大线粒体凋亡途径的作用.
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氩离子凝固术治疗食管上段胃黏膜异位19例分析
目的 探讨氩离子凝固术(APC)对食管上段胃黏膜异位的治疗作用.方法 对19例经过病理证实的食管上段胃黏膜异位患者进行氩离子凝固术治疗,术后3、6、12个月随访,对其疗效及安全性进行评价.结果 19例患者经APC治疗3个月后复查胃镜,17例达到完全的鳞状上皮再生,2例患者均为异位黏膜面积较大,经过再次APC治疗随访未发现复发,所有病例未发生出血、穿孔等严重不良反应.结论 APC治疗食管上段胃黏膜异位是一种疗效确切、 安全性好、不良反应少的方法.
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大网膜切除对非酒精性脂肪性肝病大鼠血清脂联素及脂代谢的影响及意义
目的 研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD建模成功后行大网膜切除术,大鼠血清ALT、AST、TG、FFA、脂联素浓度变化的影响.方法 Wistar大鼠54只,随机分为三组,正常对照组(A组)、高脂饮食组(B组)及高脂饮食联合大网膜切除组(C组);检测各组大鼠血清三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及脂联素浓度变化.结果 大网膜切除后血浆中脂联素水平较单纯高脂饮食组明显升高(P<0.05), 在12周末,C组血清FFA、TG浓度较B组明显降低(P<0.05).结论 大网膜切除可明显提高NAFLD大鼠血清中脂联素水平,并改善血生化指标,提示内脏脂肪在NAFLD发病过程中起重要作用,可能通过脂联素参与NAFLD的发病机制.
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内质网应激线粒体功能紊乱与非酒精性脂肪性肝病
内质网(endoplasmic reticulum,ER)是细胞内重要的细胞器,也是重要的钙离子贮存库.它调节细胞内蛋白质的合成后折叠与聚集、细胞对应激的反应以及细胞内钙离子的水平,还参与脂质代谢和类固醇激素的合成.
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大鼠黏蛋白rMuc3酶切保守基序对其蛋白酶切的影响
目的 探讨大鼠黏蛋白rMuc3酶切保守基序LS1KGS2IV1V2中各氨基酸对其蛋白酶切的影响.方法 采用定点突变技术,设计相应突变引物,以p20为模板,基于PCR扩增得到突变体,并经测序验证.然后通过Western Blot检测各突变体的表达,并分析未酶切部分所占比例.结果 细胞裂解物经Western Blot免疫印迹实验,证实在55kd处存在未酶切的部分,在30kd处存在可被抗V5抗体检测的N端部分,经过Quantity one分析后发现,S2/A完全抑制了酶切的发生,G/A抑制了绝大部分的酶切(未酶切部分占79%),L/A、I/A、V1/A、V2/A均对酶切产生了不同程度的抑制,未酶切部分分别为22%、39%、14%和17%,而K/A和S2/A几乎对酶切没有影响,其未酶切部分分别为6%和3%,酶切效率与p20(未酶切部分占4%)几乎一样.结论 酶切保守基序LS1KGS2IV1V2中各氨基酸对其蛋白酶切的发生是很重要的,其机制可能是因为此保守基序位于β2和β3片层之间的环状区,其上的氨基酸对于维持黏蛋白的构象是必须的.在S1上可能有O型糖链的存在,并且去除此O型糖链不影响酶切保守基序LS1KGS2IV1V2的酶切.
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护理干预对肝癌介入治疗患者的影响
目的 探讨护理干预对肝癌介入治疗患者的焦虑程度、睡眠质量及排尿情况的影响.方法 将行肝动脉栓塞化疗术治疗的患者60例按照手术的先后顺序随机分为干预组和对照组各30例,以两组患者的焦虑程度、睡眠质量及排尿情况作为观察指标.结果 两组患者的焦虑程度、睡眠质量情况及术后排尿情况评估结果显示差异有统计学意义(P<0.01).结论 通过对肝癌介入治疗患者进行有效的护理干预能改善患者的焦虑程度,提高患者的睡眠质量及减少术后排尿困难的发生,提高患者的生活质量.
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活化转录因子6在非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝组织中的表达及意义
目的 研究活化转录因子6(ATF6)在非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠肝组织中的表达变化及其意义.方法 采用高脂饲料诱导的方法建立NASH大鼠模型;采用RT-PCR和免疫组织化学法检测ATF6 mRNA及蛋白表达情况.结果 与正常对照组相比,NASH组大鼠血清FFA、ALT、AST水平均明显升高(P<0.05);在建模的第8周时,NASH组肝组织中ATF6 mRNA表达开始升高,16周时ATF6 mRNA表达强(P＜0.01).结论 ATF6的高表达可能参与了NASH的发病机制,在NASH的发生发展过程中发生重要作用.
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内镜治疗急性胰腺炎的临床分析
目的 观察内镜治疗急性胰腺炎的临床疗效.方法 确诊为急性胰腺炎的患者,在内科常规治疗的同时,于发病后的1～3d行逆行胰胆管造影(ERCP),实时选择行十二指肠乳头切开和(或)胆管结石取出术和(或)鼻胆管引流术.结果 患者症状体征缓解迅速,治愈快.结论 内镜治疗急性胰腺炎是一种安全、有效的治疗措施.
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120例门脉高压性胃病内镜特点分析
目的 探讨门脉高压性胃病(PHG)的内镜特点及与肝功能损害和食管静脉曲张分级的关系.方法 采用Olympus XO-230型电子胃镜观察胃黏膜病变和静脉曲张情况,对肝功能进行 Child分级,并进行统计学处理.结果 PHG内镜表现以蛇皮样病变、猩红热样疹及樱红斑为常见,其严重程度与肝功能损害及食管静脉曲张分级呈正相关.结论 PHG内镜特征明显,门脉高压是PHG形成的必备条件.
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AQP9在大鼠消化道不同部位的分布及差异
目的 研究水通道蛋白9(AQP9)在大鼠消化道不同部位的表达规律及差异性,旨在初步探讨AQP9与消化道各部生理功能的关系.方法 SD大鼠经灌注固定后取食管、前胃、腺胃、近端小肠、远端小肠、近端结肠、远端结肠组织冰冻切片,采用免疫组织化学技术检测AQP9的分布情况,并利用病理图像分析系统比较表达水平差异.结果 AQP9主要分布在小肠绒毛柱状上皮、结肠柱状上皮、小肠和结肠腺及杯状细胞,腺胃壁细胞.图像及统计学分析表明:消化道不同部位AQP9表达强度差异有统计学意义(P<0.05),由强到弱依次为近端小肠、远端小肠、近端结肠、腺胃及远端结肠、食管及前胃.结论 在大鼠消化道,AQP9在近端小肠、远端小肠、近端结肠呈高表达,AQP9分布及表达强度与各部位吸收分泌功能及水电解质转运活跃程度有一定关系.
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药学服务及用药指导
随着药师职能和工作模式的转变,门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向"以患者为中心"的药学服务上来.药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济,因而研究和指导合理用药是药学服务的关键,是药学服务的核心.
