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影响全血白细胞过滤效果的多因素分析
我们在进行全血白细胞过滤的实践中发现:过滤前全血(4±2)℃保存12 h和24 h对全血(白细胞过滤)的质量、滤过时间有显著影响(P<0.05);过滤前保存温度对全血(白细胞过滤)的白细胞去除率、滤过时间无显著影响(P>0.1),对红细胞回收率有显著影响(P<0.05).分析如下.
关键词： 白细胞去除术 -
白细胞滤除的临床应用
目前常见的各种血液和血液成分均含有大量的白细胞及炎性细胞因子,可引起非溶血性发热(FNHIR),据报道在多次输血的患者中发生率高达15%～37%<'[1,2]>,此外,还可引起血小板输注无效等.为保证临床输血安全和治疗效果,我院2007-09-01起在输血治疗时使用白细胞滤除器滤出血液中的白细胞,预防输血反应效果显著,现报告如下.
关键词： 白细胞去除术 -
用去白细胞血液制品制备洗涤红细胞的应用
近年来,去白细胞血液制品正在被临床逐渐接受,洗涤红细胞(WRC)是一种目前认为比较安全的红细胞制剂.是临床输血中较常用的血液制品.2005-02本血站全面开展去白细胞血液制品.笔者将去白细胞滤器和无菌接驳机引用到洗涤红细胞制备过程中,在制备洗涤红细胞的方法上做了一些改进,现将用去白细胞血液制品制备的洗涤红细胞(以下称去白洗涤红细胞)的应用介绍如下.
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溃疡性结肠炎治疗的新进展及新策略
溃疡性结肠炎(UC)是主要侵犯大肠粘膜,常常引起糜烂或溃疡形成,原因不明的弥漫性非特异性炎症.活动期的肠粘膜中可见在慢性炎症细胞浸润的基础上淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞以及肥大细胞等混合存在的炎细胞浸润,常伴有肠上皮变性、坏死、脱落、隐窝脓肿、杯状细胞减少以及腺管结构紊乱等腺体异常.
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白细胞过滤不能减轻心脏瓣膜置换术病人炎症反应
目的探讨循环血白细胞过滤对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术病人炎症反应的影响.方法连续选取52例行心脏瓣膜置换术病人,随机分成试验组和对照组.试验组在动脉旁路上并行安装Pall LG-6白细胞滤器,在心肺复灌前5～10min至CPB结束开放滤器;对照组仅用常规动脉滤器.结果白细胞过滤可显著降低心肺复灌前循环血总白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数;白细胞介素-6在各观察时点组间差异无统计学意义;白细胞介素-8在心脏复灌前和复灌15min试验组分别为(3.7±2.8)pg/ml和(13.8±20.0)pg/ml显著高于对照组(1.6±1.1)pg/ml和(3.5±3.5)pg/ml,P分别为<0.01和<0.05;肿瘤坏死因子α在心脏复灌前试验组和对照组分别为(11.1±2.9)pg/ml和(8.9±3.9)pg/ml,P<0.05;各观察时点试验组与对照组补体C3水平差异无统计学意义;两组病人术后静脉使用抗生素无差异.结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤不能减轻心脏瓣膜置换术病人的炎症反应.
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白细胞去除术治疗婴儿高白细胞合并肺动脉高压百日咳三例并文献复习
目的 探讨白细胞去除术( leukoreduction therapy)治疗婴儿重症百日咳的有效性和安全性.方法 回顾报道2017年10月至2018年5月收入上海儿童医学中心重症医学科3例确诊重症百日咳患儿,接受白细胞去除术治疗情况.通过文献复习总结国外白细胞去除术在婴儿重症百日咳中的治疗现状,结合文章中3例病例总结白细胞去除术在婴儿重症百日咳中实施的有效性和安全性.结果 3例重症百日咳患儿均存在白细胞增多、呼吸衰竭、肺动脉高压和右心功能不全.1例患儿在接受换血术前已存在多器官功能衰竭,终死亡. 2例患儿在WBC骤升期,出现肺动脉高压,尚无器官功能衰竭时,接受白细胞单采术治疗,终成功救治.复习国外文献多为病案报道,白细胞去除术可能会改善婴儿重症百日咳救治预后,但其治疗的时机仍无定论.结论 本报道是我国首次报道白细胞去除术治疗婴儿重症百日咳,为救治婴儿重症百日咳提供新思路.其联合血液净化、体外膜肺技术更值得期待.在未来应致力于多中心的临床研究,以探讨规范化的白细胞去除术在婴儿重症百日咳中实施的有效性和安全性.
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内毒素血症犬部分去除白细胞后肺内凝血纤溶功能的变化
目的 观察部分去除外周血白细胞后内毒素血症犬肺内凝血功能的变化,探讨活化白细胞对内毒素血症犬肺损伤的影响及其机制.方法 雄性杂种犬30只,采用随机数字表法分为内毒素组(L组)、假白细胞去除组(S组)及白细胞去除处理组(T组),每组10只.L组仅经静脉输注2mg/kg LPS建立内毒素血症犬模型,不行白细胞去除;T组在建模后12～14h使用自动连续血流血细胞分离机进行白细胞去除;S组建模后12～14h行假白细胞去除(将去除的终产物回输入体内).建模后36h切取肺组织,采用ELISA法检测肺泡灌洗液中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、活化蛋白C(APC),纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平,免疫组化染色观察肺组织血栓调节蛋白(TM)的表达,并行肺湿/干重检测及肺组织病理学观察.结果 与L组及S组比较,T组犬肺泡灌洗液中APC水平显著增高,NE、sTM、PAI-1水平及肺湿/干重比值显著降低(P<0.05),肺组织内TM表达量也明显增加,而L组与S组各指标比较无显著差异(P>0.05).病理学观察显示,T组急性肺损伤发生率(2/10)显著低于L组(7/10)及S组(8/10,P<0.05).结论 部分去除白细胞可降低肺泡灌洗液中的NE水平,阻止肺内TM表达进一步下降,从而改善肺泡灌洗液中凝血纤溶异常,降低内毒素犬急性肺损伤的发生率.
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围术期回收式自体输血去除白细胞对患者红细胞免疫功能和炎性反应的意义
目的 探讨围术期患者回收式自体输血去除白细胞对红细胞免疫功能及炎性反应的临床意义.方法 选择2012年1月～2014年12月收治的术中行回收式自体输血70例患者,按随机数字表法分为对照组及去除白细胞组(观察组),每组35例.对照组采用常规的回收式自体输血,观察组的自体血去除白细胞后再回输.分别在麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、术后36 h(T4)时采血检测两组患者的红细胞免疫复合物花环率、红细胞C3b受体花环率、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA),检测白细胞和中性粒细胞计数.结果 与对照组比较,观察组在T3、T4时红细胞C3b受体花环率m;(15.4±1.4)个/100个RBCvs(12.9±1.6)个/100个RBC;T4: (15.9±1.3)个/100个RBCvs(13.1±1.6)个/100个RBC]升高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在T2、T3、T4时TNF-α、IL-6、MDA水平均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期回收式自体输血去除白细胞可改善患者红细胞免疫功能,其机制可能与降低全身的炎性反应相关.
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围手术期给予滤除白细胞自体血回输对患者红细胞免疫功能和全身炎性反应的影响
目的 评价滤除白细胞自体血回输对围手术期患者红细胞免疫功能及全身炎性反应的影响.方法 选择行自体血回输患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例.对照组进行常规自体血回收回输,观察组自体血滤除白细胞后再输给患者.两组患者分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、术后36 h(T4)采集中心静脉血标本,采用改良郭峰法检测红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR),并行白细胞及中性粒细胞计数;酶联免疫吸附试验法检测血浆肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)浓度.结果 与对照组比较,观察组T2～T4时血浆IL-6、TNF-α、MDA浓度降低[T2:(17.8±1.6)ng/L比(20.8±1.3) ng/L、(17.4±2.3) ng/L比(23.1±2.1)ng/L、(4.31 ±0.33) nmol/L比(4.64±0.73)nmol/L;T3:(21.2±2.0) ng/L比(24.3 ± 2.4) ng/L、(12.3±2.1) ng/L比(18.6± 1.9) ng/L、(3.97±0.35)nmol/L比(4.43 ±0.64) nmol/L;T4:(22.0 ± 1.3) ng/L比(28.4±1.5) ng/L、(10.6±1.7) ng/L比(14.6±2.2)ng/L、(3.45±0.57) nmol/L比(3.95±0.40) nmol/L],T3～T4时RBC-C3bRR升高[T3:(15.3±1.3)个/100个RBC比(12.8±1.5)个/100个RBC;T4:(15.8 ±1.2)个/100个RBC比(13.0±1.5)个/100个RBC],差异均有统计学意义(P＜0.05),各时间点RBC-ICR、白细胞、中性粒细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 滤除白细胞自体血回输有助于改善围手术期患者红细胞免疫功能,其机制可能与降低全身炎性反应有关.
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高白细胞白血病去除术的护理配合
高白细胞白血病的患者外周血白细胞数可高达(100.0-300.0)×109/L,此类患者白细胞过高,可导致血管内白细胞淤滞,易发生颅内出血及呼吸窘迫综合征,短期内可迅速死亡.应用白细胞去除术可迅速减少循环血中的白血病细胞,改善白细胞淤滞的危急状态,减少死亡率发生.而顺利安全的白细胞去除术,与护理配合好坏息息相关,故做好术中护理配合很重要.
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血细胞去除术的护理
血细胞去除术是指去除患者循环血液中异常增多的病理血细胞以减少其对人体的损害作用,主要适应于各种白血病及白细胞计数明显增多、红细胞增多症、血小板增多症患者.2006年8月-2007年6月,本院为24例患者施行了血细胞去除术,效果满意,现将护理体会介绍如下.
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白细胞单采术在高白细胞性白血病中的治疗作用
高白细胞性白血病是指外周血白细胞计数≥100×109/L的急性白血病.由于高白细胞对机体的严重影响及化疗产生的不良反应,使其治疗效果较差,早期病死率较高.我院2001年10月至2003年9月,采用白细胞单采术治疗37例高白细胞性白血病患者,取得较好效果,报道如下.
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去白细胞血再灌注液对体外循环犬心肌缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨去白细胞血再灌注液对体外循环(CPB)犬心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制.方法 成年健康犬12条,根据再灌注液成分不同随机分为对照组(C组)和去白细胞血组(D组),每组6条.两组动物经麻醉和开胸后,建立CPB心肌缺血再灌注模型,阻断升主动脉60 min.于阻断40min时,自主动脉根部以2 ml·min-1·kg-1灌入常温晶体液或去白细胞血,持续20 min.分别于阻断前、阻断后30 min及60 min和开放后30min及60 min取静脉血,检测血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度.并于阻断前、阻断后60 min和开放后60 min分别取心肌组织检测髓过氧化物酶(MPO)活性.结果 与阻断前比较,阻断后各时点两组TNF-α、IL-1β和IL-8血浆浓度均升高,IL-6血浆浓度在开放后各时点升高(P＜0.05);D组开放升主动脉后各时点TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8血浆浓度低于C组(P＜0.01);D组阻断后60 min和开放后60 min MPO活性低于C组(P＜0.01).结论 去白细胞血再灌注液能减轻体外循环犬的心肌缺血再灌注损伤,抑制促炎性细胞因子可能是其作用机制之一.
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去白细胞血和红细胞-代血浆对犬失血性休克的疗效
目的 评价去白细胞血和红细胞-代血浆对犬失血性休克的疗效及其机制.方法 成年家犬24只,随机分为4组(n=6):代血浆组(A组)、全血组(B组)、去白细胞血组(C组)和红细胞-代血浆组(D组).采用Wiggers改良法建立犬可逆性休克模型,放血使平均动脉压降至40 mm Hg,并维持60 min.各组以10 ml·kg-1·min-1速率输注不同液体进行治疗.分别于休克前即刻(T1,基础值)、休克60 min(T2)和休克治疗后60 min(T3)监测血压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO),同时取静脉血检测血浆丙二醛(MDA)、白细胞介素-1β(IL-1β)、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血小板活化因子(PAF)以及中性粒细胞表面粘附分子CD11b的水平.结果 与T1相比,T2时4组MAP、CO降低,HR增快,血浆MDA、IL-1β、ET、TNF-α、PAF及CD11b的水平均增高;与T2相比,T3时B组、C组、D组HR减慢,4组MAP均升高,血浆MDA、IL-1β、ET、TNF-α、PAF及CD11b水平均降低;与A组相比,B组血浆MDA、IL-1β、CD11b水平降低,C组MAP升高、CO增加,血浆IL-1β、ET及PAF水平降低,D组MAP升高、CO增加、HR减慢,血浆MDA、IL-1β、ET、PAF及CD11b水平降低;与B组相比,C组和D组CO增加、血浆MDA、IL-1β、ET、PAF及CD11b的水平降低;与C组相比,D组PAF水平降低,其余各指标差异无统计学意义.结论 去白细胞血及红细胞-代血浆对犬失血性休克具有良好的治疗效果,其机制与抑制全身炎性反应有关.
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非体外循环下犬白细胞滤除法的建立
目的 建立非体外循环下犬白细胞滤除法.方法 健康成年杂种犬21只.雌雄不拘,体重10～12 kg,随机分为2组,对照组(C组,n=9)和白细胞滤除组(LD组,n=12).行双侧颈外静脉穿刺置管,建立白细胞过滤端口.LD组将右侧颈外静脉导管口作为动脉端,通过MP-300输血导管与SQ40S白细胞过滤器回流至左侧颈外静脉导管口,形成滤除白细胞的闭合回路.肝素抗凝后,采用MP-300输血导管滚动泵作为血液驱动的动力,以75 ml/min的速率滤除白细胞,持续60 min,随后关闭右侧颈外静脉导管端口,向滤除白细胞的闭合回路中注入生理盐水,通过滚动泵将残余血液泵人体内,关闭左侧颈外静脉端口.C组仅行双侧颈外静脉穿刺置管.细于白胞滤除前即刻(基础状态,T_0)、滤除10、20、30、40、50、60 rain(T(1～6),滤除期)、滤除结束后10、20、30、40、50、60、120、180和270 min(T_(7～15),恢复期)时抽取动脉血样0.5 ml,测定血常规,于T_0、T_6、T_(11)、T_(15),时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、红细胞计数和血小板计数和体温.结果 与C组比较,LD组MAP、红细胞计数差异无统计学意义(P>0.05),T_6时HR、T_(6,11)时体温、T_(6,11,15)时血小板计数降低、滤除期白细胞浓度降低(P<0.05),恢复期两组白细胞浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 本实验成功建立了非体外循环下犬白细胞滤除法,其滤除白细胞的效果确切,不良反应少.
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脱白细胞温血心脏停搏液对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用
目的研究脱白细胞温血心脏停博液微流量连续灌注对体外循环下瓣膜置换术患者心肌的保护效果.方法拟行心脏瓣膜置换术患者40例,随机分为对照组和试验组,每组20例.对照组:采用温血心脏停博液微流量连续顺行灌注;试验组:采用脱白细胞的温血心脏停博液微流量连续顺行灌注.采集术中不同时间点静脉血标本,检测血浆类脂肪酸结合蛋白、丙二醛及右心房心肌内髓过氧化物酶水平.结果试验组主动脉开放30、60min血浆类脂肪酸结合蛋白、丙二醛均较主动脉阻断前升高,但均低于对照组(P＜0.05).试验组心肌内髓过氧化物酶在主动脉开放后与阻断前相比差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组与阻断前相比增加(P＜0.05),两组之间比较,差异有统计学意义.结论脱白细胞温血心脏停博液微流量连续灌注,可有效减轻心肌缺血再灌注损伤.
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滤除白细胞异体血对围术期患儿细胞免疫功能的影响
目的 评价滤除白细胞异体血对围术期患儿细胞免疫功能的影响.方法 选择术中行异体输血的患儿359例,年龄3个月～14岁,体重5～74 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组:对照组(C组,n=163)术中输注未滤除白细胞的异体血；滤除白细胞异体血组(D组,n=196)术中输注滤除白细胞的异体血.分别于输血前、输血后2和6d时,采外周静脉血样,采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD56+的水平,计算CD4+/CD8+.记录术中输血量、手术时间、术后引流时间、抗生素使用时间、住院时间和术后感染的发生情况.结果 与C组比较,D组输血后6d时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和CD56+的水平升高,引流时间、抗生素使用时间和住院时间缩短,术后感染发生率降低(P＜0.05).两组CD8+水平、术中输血量和手术时间差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 输注滤除白细胞的异体血有助于改善围术期患儿的细胞免疫功能.
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滤除白细胞对自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的影响
目的 评价滤除白细胞对自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的影响.方法 选择预计大出血手术需进行自体血液回输患者24例,年龄28～56岁,体重53～78kg,随机分为2组(n=12):对照组(C组)和白细胞滤除组(T组).C组不使用白细胞过滤器,T组于泵后串联LG6型白细胞过滤器,分别于自体血回输前即刻、回输后5、10、30、60 min时抽取桡动脉血3 nd,测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8的浓度,计数白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN).结果 与自体血回输前即刻比较,自体血回输后各时点两组血浆TNF-α、IL-6、IL-8的浓度及WBC和PMN计数均升高(P<0.05);与C组比较,T组于自体血回输后各时点WBC和PMN计数降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低(P<0.05).结论 滤除自细胞可减轻自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的程度.
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滤除白细胞自体回收血对围术期患者红细胞免疫功能及全身炎症反应的影响
目的 评价滤除白细胞自体回收血对围术期患者红细胞免疫功能及全身炎症反应的影响.方法 选择术中行回收式自体输血患者20例,年龄20～44岁,体重40～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计失血量15～20 ml/kg,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=10):对照组(C组)和滤除白细胞组(D组).C组进行常规自体血回收回输,D组自体血滤除白细胞后再输给患者.两组患者分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、36 h(T4)时采集中心静脉血标本,采用改良郭峰法检测红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率,并行白细胞及中性粒细胞计数;ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6、NDA浓度.结果 与C组比较,D组T2-4时血浆IL-6、TNF-α、MDA浓度降低,T3,4时红细胞C3b受体花环率升高(P＜0.01),T4时中性粒细胞计数降低(P＜0.05).结论 滤除白细胞自体回收血有助于改善围术期患者红细胞免疫功能,其机制可能与降低全身炎症反应有关.
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体外循环中白细胞滤除对心脏手术后患者肾功能的影响
目的 评价体外循环复温时滤过外周血白细胞对心脏手术患者术后肾功能的影响.方法 择期瓣膜置换术患者34例,随机分为2组(n=17):对照组(C组)和白细胞滤除组(LD组).C组不使用白细胞过滤器,LD组于泵后动脉微栓滤器前串联一个白细胞过滤器,复温前开放白细胞过滤器侧路,复温开始后关闭侧路并开始滤过外周血中的白细胞直至CPB终止.分别于术前、主动脉开放前即刻、主动脉开放后5 min、1 h、24 h采动脉血,检测红细胞压积、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数和血浆TNF-α、IL-8浓度;于术前、术后1、3、5 d取新鲜晨尿,检测尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平,同时采血测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度.结果 与C组比较,LD组于主动脉开放后5min、1 h、24 h白细胞计数和中性粒细胞计数较低(P＜0.05或0.01),血浆TNF-α、IL-8浓度于主动脉开放后5 min、1 h较低(P＜0.01),术后1、3、5 d尿NAG、α1-MG、β2-MG水平均较低(P＜0.01).结论 体外循环中白细胞滤除通过减少活化的白细胞,减轻炎性反应,从而减轻心脏手术后患者肾功能损伤.
