中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的诊断与治疗
目的 总结桡骨远端骨折合并腕部尺神经损伤的发病机制、临床表现和治疗方法.方法 对桡骨远端骨折合并尺神经支配区单纯掌侧感觉、运动或感觉和运动同时改变的7例患者,进行腕尺管探查尺神经松解术.结果 术后随访时间为6～12个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优5例,良1例,可1例.结论 部分伸直型桡骨远端骨折可合并腕部尺神经卡压,一经明确诊断即应早期行尺神经松解手术.
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小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗
目的 探讨小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗方法.方法 2000年以来,我院共治疗9例(15侧)小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的患者,采用指掌侧挛缩皮肤"Z"字成形,并在扩大切除掌腱膜的同时,切除受累小指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜.结果 术后14侧切口Ⅰ期愈合;1侧皮肤部分坏死,换药后愈合.术后随访时间8个月～2年,平均1.6年,小指能完全伸直,皮肤无挛缩,手指屈伸活动基本正常,术后无其他并发症,无1例复发.结论 小指掌腱膜切除的同时,应将受累指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜一并切除.
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应用微型可吸收骨锚治疗锤状指
目的 介绍应用微型可吸收骨锚治疗锤状指的临床疗效.方法 对19例指伸肌腱终腱开放伤患指一期应用微型可吸收骨锚修复重建15例,二期修复4例;7例闭合性损伤,2周内修复6例,4周内修复1例.根据终腱止点远端残留的长度及伴肌腱缺损的情况采用4种缝合方式,术后外固定3～6周.结果 术后26例获得3～11个月的时间随访,平均6.4个月.参照TAM系统评定法评定:优14例,良8例,可3例,差1例.3例于术后6～8周,1例于术后10个月出现远侧指间关节背侧皮肤红肿、疼痛等并发症.结论 采用微型可吸收骨锚治疗锤状指疗效确切,操作简单,可以推广应用.
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掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损
目的 报道应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法.方法 应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损16例38指.结果 术后16例38块皮瓣全部存活.随访时间为4个月～1年,皮瓣外形优良,不臃肿,皮瓣两点分辨觉为5～9 mm.供区植皮成活,掌背有环形瘢痕,少许色素沉着.结论 掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便,易切取,损伤小,不牺牲主干动脉,手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损,是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法.
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肘部尺神经筋膜瓣下前置的几点体会
目的 观察肘部尺神经筋膜瓣下前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对35例(37侧)肘管综合征的患者进行手术治疗,其中采用传统尺神经前置术式20侧(A组),筋膜瓣下尺神经前置术式17侧(B组).检测术前、术后尺神经运动传导速度(MCV)的变化,并进行随访观察.结果 术后随访6个月～3年,参照张高孟等分级标准计算优良率,A组优良率为80%,B组优良率为94.12%.B组手术前、后MCV变化与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用带血管蒂尺神经筋膜瓣下前置术式治疗肘管综合征的疗效明显优于传统术式.
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自体松质骨加骨髓移植治疗陈旧性腕舟骨骨折不连的临床研究
目的 观察自体松质骨加骨髓移植治疗陈旧性腕舟骨骨折不连及近端坏死型腕舟骨骨折的临床效果.方法 随机选择14例陈旧性腕舟骨骨折不连患者,搔刮舟骨远、近两端死骨,保留皮质骨壳,取自体松质骨(桡骨远端或髂骨)移植至舟骨远、近两端,舟骨复位后交叉克氏针固定.髂骨内抽取自体红骨髓5 ml,快速、加压注入舟骨骨折部位.术后6周开始,每周拍摄计算机X线片(CR-X)一次,至骨折愈合,并记录骨折愈合及恢复工作时间.结果 术后随访10周～5年,14例陈旧性腕舟骨全部愈合,骨折愈合时间为8～12周,平均9.3周.13例腕关节活动度达到健侧腕部标准,活动时无疼痛,恢复了原来工作;1例较术前有改善,但腕关节活动未达健侧标准,且活动时疼痛.结论 自体松质骨加自体骨髓移植治疗陈旧性腕舟骨骨折不连,较传统治疗方法,缩短了骨折愈合时间,提高了治愈率,保留了原解剖结构和生物力学特性,是一种有效的治疗方法.
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腹部联合皮瓣修复上肢超大面积皮肤缺损
带蒂皮瓣移植修复上肢创面是一项历史悠久且成熟的技术[1].自2000年5月以来,我科对6例上肢超大面积皮肤软组织缺损的患者,采用腹部联合皮瓣带双侧髂腹股沟皮瓣进行修复,取得了良好的疗效.
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第二趾甲瓣在指端组织缺损美学修复中的应用
手指指端组织缺损当伴有指甲缺损时,用带蒂皮瓣、岛状皮瓣修复创面后对外观常有较大影响,同时感觉恢复不理想.1980年,Morrison等[1]报告应用游离(足母)甲瓣修复拇指套脱伤,但修复创面隆起欠美观.近年来,国内学者应用游离第二趾甲瓣修复手指套脱伤取得成功[2].2000年至今,我院对16例手指指端组织缺损伴指甲缺失的患者,应用游离第二趾甲瓣修复创面,术后外观、功能均取得了满意的效果.
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微型外固定系统治疗儿童尺桡骨远端骨折
2003年5月-2006年6月,我们应用微型外固定系统治疗儿童尺桡骨远端骨折14例,术后获得了满意的疗效.1.一般资料:本组14例,男9例,女5例;年龄6～14岁,平均10岁.右侧10例,左侧4例.按照AO/ASIF分型属A2型10例,A3型4例.14例共19处骨折,其中桡骨骨折6例,尺骨骨折3例,尺桡骨双骨折5例.4例为开放性骨折,受伤至手术时间平均为4d(1～11d).致伤原因:摔伤6例,交通伤5例,压砸伤2例,高处坠落伤1例.
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桡骨茎突切除加植骨治疗腕舟骨骨不连
腕舟骨骨不连是舟骨骨折后极为常见的并发症,治疗首选切开复位植骨术.手术入路既可位于舟骨背侧也可在其掌侧,前者术野较大但易损伤舟骨背侧滋养血管,后者方便矫正舟骨成角移位但术野不大,各有优缺点.2002年3月-2006年3月,我们采取舟骨外侧入路,实施桡骨茎突切除以及磨除硬化骨,骨折复位植骨克氏针固定的方法,治疗腕舟骨骨不连,疗效满意.
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拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指软组织缺损伴指骨和肌腱外露,临床上应用皮瓣修复的方法较多[1,2],各有利弊.1999年,Brunelli等[3]首次报告了以拇指尺背侧动脉为蒂逆行岛状皮瓣的解剖学研究,并在临床上应用获得成功.2002年10月-2005年12月,我们应用该皮瓣修复拇指软组织缺损15例,疗效满意.
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缝合皮神经的营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损
手背皮神经营养血管皮瓣是由Bertelli和Khoury[1]首先报告.近年来,随着人们对皮神经血供的解剖学研究的深入,皮神经营养血管皮瓣在创面覆盖治疗中已成为治疗的热点.2003年1月-2006年12月,我院采用缝合神经的皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损48例,术后疗效满意.
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小鱼际皮下脂肪瓣的显微解剖学观察及临床意义
目的 通过对小鱼际区皮下脂肪的显微解剖学观察,为其皮下脂肪瓣的临床应用提供解剖学依据.方法 采用20具新鲜成人上肢标本,红色乳胶动脉灌注后,在放大10倍手术显微镜视下对小鱼际区皮下脂肪进行显微解剖及测量,观察脂肪瓣中的血管分支来源、分布、走行情况并测量其直径大小及脂肪瓣的切取范围和厚度.结果 小鱼际区皮下脂肪血供来源为:(1)尺动脉主干发出4～7支脂肪支平均直径为[(0.039±0.010)cm,(x)±s,下同];(2)尺动脉深支发出2～3支分支,每支平均直径为(0.042±0.016)cm;(3)小指尺掌侧动脉发出9～12支脂肪支,营养脂肪瓣的远侧1/3,平均直径为(0.037±0.012)cm;(4)环小指掌侧总动脉发出4～6支深入小鱼际皮下脂肪瓣,平均直径为(0.034±0.011)cm;(5)掌浅弓发出一恒定的分支入脂肪瓣直径为(0.035±0.008)cm.脂肪瓣可切取的厚度为(0.338±0.034)cm,宽度为(3.514±0.355)cm,长度为(7.896±0.472)cm.结论 小鱼际皮下脂肪瓣有丰富的血供和较恒定的血管分支,用此脂肪瓣来覆盖正中神经治疗复发性腕管综合征是一种有效、可靠的方法.
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心脏营养素-1治疗失神经骨骼肌萎缩过程中对正常肌肉组织的影响
目的 探讨应用心脏营养素-1(cardiotrophin-1,CT-1)治疗失神经骨骼肌萎缩的有效剂量和安全剂量,观察不同剂量的CT-1对正常骨骼肌、心肌和血管平滑肌的副作用.方法 取Swiss小鼠80只,随机分成8组,每组分别于胫神经切断术后连续腹腔注射重组小鼠CT-1(rmCT-1)40、60、80、100、120、140、160μg·kg-1·d-1,剩余1组腹腔注射等体积CT-1溶媒,28d后称量失神经侧腓肠肌、正常侧腓肠肌和心脏的湿重;测量胸主动脉平滑肌厚度;检测正常腓肠肌中α-actin和MHC Ⅱa以及心肌中β-MHC的表达、胸主动脉血管平滑肌细胞中α-actin的含量.结果 采用腹腔注射给药,当CT-1用量达到60μg·kg-1·d-1时,开始对失神经骨骼肌产生营养作用,并呈剂量依赖性增强,当给药剂量超过100 μg·kg-1·d-1后,出现对正常骨骼肌、心肌和血管平滑肌的影响.给药剂量达到120μg·kg-1·d-1时,开始促进心肌β-MHCmRNA的表达,增加正常心脏的湿重.当给药剂量达到140μg·kg-1·d-1时,开始促进正常骨骼肌α-actin和MHC Ⅱ amRNA的表达,以及骨骼肌湿重的增加,同时提高了主动脉血管平滑肌α-actin的含量,增加了血管平滑肌的厚度.结论 腹腔注射CT-1防治失神经骨骼肌萎缩的有效剂量为60 μg·kg-1·d-1,高安全剂量为100 μg·kg-1·d-1.当给药剂量达到120 μg·kg-1·d-1时,开始出现心肌肥厚,当给药剂量达到140 μg·kg-1·d-1时,可导致正常骨骼肌的肥大和血管平滑肌的增厚.
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复方红芪减方提取液促进坐骨神经损伤后修复的实验研究
目的 研究复方红芪减方提取液对坐骨神经损伤后修复的效果,探讨利用传统中药治疗周围神经的损伤.方法 30只SD大鼠随机分为三组.建立大鼠左侧坐骨神经切断原位缝合模型.A组为健康对照组,6只大鼠;B组为复方红芪减方组,C组为生理盐水对照组,每组各12只大鼠.分别在损伤后第8周和第12周时各取6只大鼠行坐骨神经电生理检测,之后取坐骨神经损伤处远、近端神经作冰冻切片,S100和NF200免疫荧光双染,DAPTI复染核和计数有髓神经纤维数目.结果 神经电生理检测大鼠坐骨神经传导速度B组明显高于C组.有髓神经纤维计数B组也明显多于C组.结论 复方红芪减方提取液对促进周围神经的修复有明显的效果.
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膈神经移位术后神经元再生的实验研究
目的 通过观察膈神经移位术后大鼠神经元再生情况及其形态学改变,了解该神经移位术后运动和感觉神经元的再生能力.方法 采用SD成年雌鼠(10～12周龄,n=11只),一组大鼠膈神经切断后用荧光示踪剂快蓝溶液标记,一周后经心脏灌注4%副甲醛溶液,取出C2-5脊髓节段及背根神经节,切片在荧光显微镜放大250倍下计数快蓝标记的运动神经元和感觉神经元,并测量荧光标记的神经元截面积.另一组大鼠行膈神经移位至肌皮神经,经过6个月的神经再生后,在吻合口远端切断肌皮神经,采用同样方法逆向标记已经完成再生的神经元,一周后如上法取材,计数神经元及测量胞体截面积.结果 1.正常大鼠膈神经核含运动神经元[(344.3±10.0)个,(x)±s,下同],截面积为(588.5±31.9)μm2;含感觉神经元(427.0±54.6)个,截面积为(881.9±86.9)μm2.2.膈神经移位术后,约有95%的运动神经元(326.0±16.3)个完成了再生,再生的运动神经元胞体表现出轻度肿胀(673.6±25.8)μm2;只有约60%的感觉神经元完成了再生(255.8±45.2)个,再生的感觉神经元表现出胞体萎缩(668.8±51.1)μm2.结论 膈神经移位后具有良好的神经元再生能力,尤其表现在运动神经元,为术后运动功能恢复创造了重要的先决条件.
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游离双侧第二趾和(足母)甲瓣及足背皮瓣再造双手拇示指
患儿 女,26岁,因双手冲床挤压伤,手掌部毁损2 h入院.检查:双手2～5指掌骨中段以远缺损,拇指近节指骨基底部以远缺损,双手背侧腕关节以远皮肤缺损,掌侧掌远横纹以远皮肤缺损,肌腱、骨断端外露.X线片示:右2～5指掌骨头以远粉碎性骨折伴骨缺损,拇指远节指骨粉碎性骨折,左手1～5掌骨远端粉碎性骨折伴骨缺损(图1～4).术前诊断:双手严重挤压伤.
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外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端骨折是骨科的一种常见病,目前治疗的方法仍以传统的复位石膏固定居多,对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可获得较为满意的疗效.但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,尤其是关节内骨折,单纯行石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,从而易造成桡骨远端短缩、掌倾角与尺偏角减小、关节面不平整,从而继发腕关节疼痛及关节功能障碍.
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骨内腱鞘囊肿——附腕舟骨腱鞘囊肿一例
患者 女,39岁.无明显诱因出现左腕关节疼痛1个月入院,无明显外伤病史.局部检查可见左侧腕关节鼻烟窝处局限性压痛,腕关节活动时感疼痛.握力及活动范围与健侧相比无明显差异,实验室检查未见异常.X线片发现左侧舟状骨内囊性局灶性密度减低区,边界清楚,周围有硬化缘(图1).经CT检查诊断为左舟状骨良性骨肿瘤.2006年6月,在臂丛神经阻滞麻醉下手术.
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复杂断臂异位寄养再回植一例
患者 男,39岁.2004年11月29日,因左上臂机器绞断伤后4 h入院.检查:左上臂中下1/3处完全离断,腕以上5 cm至上臂离断平面皮肤套状撕脱伴挫伤,肘关节开放,前臂浅层屈肌大部分挫伤,尺、桡动脉长段挫伤.诊断:左上臂套脱性离断,失血性休克.入院后给予止血、抗休克治疗.急诊于气管插管全麻下行左上臂残端清创包扎,断肢清创后修复肘关节囊,断肢埋藏寄养于腹部,腹壁下动脉与尺动脉吻合,左膝上5 cm处切断大隐静脉向近端翻转与头静脉吻合,腹壁浅静脉与贵要静脉吻合.
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同指筋膜瓣营养甲床原位回植术一例
[编者按]从作者的文中了解到,患者左示指和拇指同时受伤,示指中、末节缺损,近节皮肤大部分缺损,桡侧有3.0 cm×1.5 cm皮肤存在;而拇指为指甲板撕脱,甲床中部1.0 cm×1.0 cm甲床断离,四周有残留甲床.这种甲床断离清创后只要断离甲床未受严重挫灭伤,可原位缝合,成活率仍较高.这是多数作者的结论,直接原位缝合成活率低的结论缺乏根据.
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闭合性拇短屈肌损伤致拇指鹅颈指畸形一例
患者 女,30岁.2个月前因左手用力推他人上臂,拇指于过伸位被阻挡,当时感觉撕裂声,拇指剧痛并出现肿胀畸形,左手抓握捏活动明显受限而收住入院.局部检查:左拇指呈掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形.第一掌骨头向掌侧突出并有压痛,拇指末节主动及被动屈伸活动正常,对掌受限,握捏活动不能.左手X线斜位片见拇指掌指关节过伸,两侧籽骨位置未见明显异常.
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肱二头肌长头肌腱断裂治疗失误一例
患者 男,59岁.晨起锻炼时突然感到肩部无力不适来我院就诊,诊断为肱二头肌长头肌腱断裂,行断腱修复术,术后症状改善.但术后3个月,无明显外伤情况下再次出现肱二头肌长头肌腱断裂,术中探查见肌腱断端退变,无法修复,遂将肌腱固定在肱骨结节间沟,以恢复屈肘功能,术后病理检查证实为肌腱呈明显退行性变.术后3个月患者因肩部疼痛不愈再次来我院就诊,经临床检查发现患肢呈明显肩部撞击症表现(图1),再次收入院行前肩峰成形术(图2),术中将喙肩韧带连同肩峰前下突出部分一起切除.术后症状消失,肩肘关节功能恢复正常(图3,4).4年后复查,症状未再复发.
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爆炸伤断指远位寄养二期回植一例
患儿 男,7岁.因炮炸伤致左拇指离断,第一掌骨游离,示、中指毁损2 h入院.急诊检查:左拇指自第一腕掌关节处离断,残存指伸肌腱相连,第一掌骨完全游离外露,拇指掌侧及背侧有明显呈暗黑色烧灼痕迹,拇长屈肌腱自近端抽出,两侧血管神经束均抽出长约8 cm,大鱼际肌毁损,示指中、远节缺损,中指缺损,环指近节桡侧至第1腕掌关节部分皮肤缺损,皮缘不规则,污染严重(图1).
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外伤性示指动静脉瘘一例
患者 女,28岁.因右示指外伤后囊性肿物形成3周入院.患者于3周前干活时,右示指近端掌指关节桡背侧被异物划伤,当时只有轻微疼痛,未行特殊治疗.之后右示指近端开始肿大,并出现疼痛.3周来明显肿大并伴有疼痛活动受限,且出现与血管搏动一致的跳痛.临床检查:右示指近节明显肿大,皮肤温度升高,可触及双侧指动脉明显搏动,听诊有连续杂音;其他手指指动脉搏动未能触及,手指远端感觉略迟钝.
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加强对手部先天性畸形治疗的总结与研究
在手部创伤的处理方面,我国已取得了不少突破性进展,然而在手部先天性畸形的治疗方面,近年来不仅新的进展不大,较为大宗的病例报告和经验总结也不多,查阅1989年至今有关先天性畸形的文献,仅有十余篇报告.究其原因,其一可能是由于病例较为分散,一般医院难以集中较多的病例;其二可能是未能注意病例收集或系统整理.本期刊登了8篇有关手部先天性畸形的文章,其相关经验和体会可供借鉴.借此抛砖引玉,希望有更多的同道重视和参与对手部先天性畸形治疗的探讨.
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复拇指畸形391例临床治疗分析
目的 总结复拇指畸形的临床治疗体会.方法 总结20年来经手术治疗的复拇指畸形391例病例,就其手术时机、治疗方法和术后继发畸形的原因进行回顾性分析.结果 术后随访123例(137侧),随访时间为2～15年,参照Kawabata评分方法,优52例(58侧),良36例(40侧),差35例(39侧).其中从生后6个月～1岁手术者随访到45例(51侧),优22例(24侧),良15例(17侧),差8例(10侧).术后继发畸形进行二次手术治疗的患者有47例(55侧).结论 复拇指畸形的手术年龄应选择在生后6个月～3岁为宜,术前详细评估、术中正确处理和术后长期随访是复拇指畸形治疗的关键.
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多指伴拇指发育畸形一例报告
患儿 男,2岁.右手先天性多指并拇指发育畸形.查体见右手虎口尺侧一赘生指,呈悬垂状,无屈伸活动,右拇指屈曲挛缩,指间关节屈曲并尺偏,拇指屈曲有力,伸指无力,指体较健侧瘦小.X线片示赘生指近节指骨位于第二掌骨远端桡侧,仅存指间关节,近节指骨与第二掌骨无关节相连.
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家族性三节指骨拇并复拇畸形一例
患者 男,18岁.因双手拇指末节指骨尺偏并左拇多指畸形18年入院.患者出生时即发现双手拇指末节指骨尺偏并伴有左拇多指畸形,随年龄增长,畸形加重,做精细活动时稍有影响,为追求美观和改善拇指功能而入院治疗.临床检查:左手复拇并指畸形,桡侧指体细小(有独立指甲,可扪及三节指骨至掌指关节)为赘生指;尺侧指体粗大,较右拇大小相近,为主干拇指.
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Wassel Ⅱ型复拇指畸形两种术式的长期疗效比较
目的 比较赘指切除加侧副韧带重建术和Bilhaut-Cloquet术两种术式治疗Wassel Ⅱ型复拇指畸形的长期疗效,探讨合理的术式选择方法.方法 回顾性研究了10例患儿(11指)Wassel Ⅱ型复拇指畸形的病例,其中有3指复拇畸形采用Bilhaut-Cloquet方法治疗,8指采用赘指切除加侧副韧带重建方式进行矫治,手术时年龄为6个月～10岁.重点分析术后功能恢复和外观恢复情况.结果 术后本组病例平均随访时间[(12.4±2.1)年,(x)±s,下同],两种术式都能获得比较好的拇指指间关节的稳定性;在拇指指间关节活动度方面,赘指切除加侧副韧带重建术后平均为(51.7±10.1)°,而Bilhaut-Cloquet术后平均为(11.7±9.3)°,两者差异有统计学意义.在拇、示指捏力方面两者差异无统计学意义.在患指术后末节指骨对线方面Bilhaut-Cloquet术具有一定的优势,但该术式术后均残留指甲的线状沟槽或突起.结论 对于WasselⅡ型复拇指畸形宜早期采用赘指切除加侧副韧带重建术进行矫治,如果患儿年龄较大,两个末节指骨发育较均衡,可考虑采用Bilhaut-Cloquet术.
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先天性巨指畸形的临床治疗
目的 探讨先天性巨指畸形的临床治疗方法及疗效.方法 1980-2006年,我院共收治29例(44指)先天性巨指畸形,均予以手术治疗.手术年龄平均为10.4岁.结果 术后随访1～11年,平均5年1个月.3例巨指术后仍显臃肿,功能不理想,其余26例术后功能和外观均较理想.结论 先天性巨指畸形只有通过手术治疗才有效,但应根据患者年龄、畸形程度,选择适宜的手术方式和手术时机.
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先天性风吹手畸形的治疗
目的 探讨先天性风吹手畸形的治疗方法.方法 对27例先天性风吹手畸形的患者采用分次手术的方法,一期改善拇指功能,作拇收肌切断、第一指蹼开大、拇指外展功能重建术;二期作中、小指指浅屈肌腱移位,纠正手指尺偏畸形;三期手术解决手掌、指屈曲、掌侧皮肤缺损.每次手术间隔3～6个月,期间配合系统的康复治疗.结果 术后随访时间为6～72个月,5例失访.22例中有17例拇指外展、对掌、对指功能恢复,效果满意;12例手指尺偏畸形得到矫正,6例部分矫正,4例复发,其中7例再次行紧缩尺侧关节囊、调整肌张力手术,术后应用外展支具,系统康复训练后5例畸形矫正,2例部分矫正.术后8例再发手掌、指皮肤挛缩,再次行植皮术.3例发生不全并指,经指蹼成形后纠正.结论 对复杂先天性风吹手畸形的治疗应分次手术为佳,每次解决一个主要问题,配合系统的康复治疗才能获得较满意的效果.
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先天性尺桡骨融合的手术治疗
目的 总结尺桡骨截骨旋转矫形治疗先天性尺桡骨融合的临床经验.方法 自2000年8月-2004年6月共手术治疗先天性尺桡骨融合5例(9侧),对严重畸形(旋前70°～110°)7侧,行尺桡骨截骨旋转矫形术.结果 术后随访时间为18～64个月,平均35个月.截骨处骨折愈合时间平均为6.5周,无矫正丢失,前臂固定于旋前20°～25°的位置,患儿对目前手功能自觉满意.结论 尺桡骨截骨旋转矫形是治疗先天性尺桡骨融合简单而有效的方法.
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先天性单纯并指畸形的治疗
目的 介绍先天性单纯并指畸形的治疗方法.方法 对38例先天性单纯并指的患者,采用"M-∧"形皮瓣再造第2～4指指蹼,四边"Z"字形皮瓣再造虎口,多"Z"字成形分离指体,指端两个方向相反的三角形皮瓣覆盖末节指体侧方,全厚皮片植皮覆盖指体相对缘皮肤缺损.结果 本组病例随访1～3年,多数患儿家长表示满意,但有11例出现并发症:3例出现动、静脉危象,2例指体侧方植皮坏死,4例重建的指蹼逐渐向远侧爬伸形成不全并指,2例出现手指屈曲畸形.结论 先天性单纯并指的治疗可在出生后3个月开始,应先分离手指长度差异较大的并指,"M-∧"形皮瓣是指蹼再造的理想方法,并指掌、背侧皮肤主要用于指蹼的成形,分指后手指相对缘皮肤缺损应采用全厚层皮片覆盖以避免术后皮片的挛缩.
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游离(足母)趾背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床应用
目的 报道游离(足母)趾背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床疗效.方法 对41例43指指甲缺损的患者,应用(足母)趾背、第二趾背甲皮瓣进行修复,并对疗效进行分析.结果 移植后的指甲全部成活,术后随访4个月～3年,平均25个月,1指皮瓣稍显臃肿,予二期手术修整.全部移植指甲生长均良好,指端触觉恢复满意,手指远侧指间关节活动度接近正常,可以抓捏细小物体.参照Zook指甲修复标准评定:优40指,良3指,优良率达100%.足部供区植皮愈合良好,足功能无明显影响.结论 应用(足母)趾背、第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损,可以大限度地恢复手指外形及功能,对供区损伤小,是手指指甲缺损修复的理想方法.
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臂丛神经损伤早期修复的临床研究
目的 研究臂丛神经损伤早期行神经修复的可行性和优点.方法 2004年2月-2005年10月,对5例早期臂丛神经损伤患者行神经探查修复术.其中2例为臂丛神经束支部损伤,3例为臂丛神经根性撕脱伤.受伤后至手术时间短为4 h,长为25d,平均为5.8 d(140h).4例伴有锁骨下动脉或腋动脉损伤,2例伴有锁骨骨折,均在修复神经的同时行血管和骨折的处理.结果 5例患者在术中及术后均未出现严重的并发症.术后随访时间为12～24个月.臂丛神经功能均有不同程度的恢复,血管通畅性良好.结论 臂丛神经损伤早期行探查修复手术有利于神经的再生,但需严格掌握手术适应证,并需具备相应的医疗能力.
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重复拇指畸形的分型与治疗
目的 探讨重复拇指畸形的分型及治疗方法.方法 回顾103例患者112侧畸形手的临床资料,在Wassel分型基础上进行改良,根据桡侧和尺侧拇指发育的状况将Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型分为两个亚型:桡侧为主型(a型)和尺侧为主型(b型).将Ⅵ型分为三个亚型:Ⅵa型为桡侧为主型,桡侧掌骨与大多角骨相关节;Ⅵb型为尺侧为主型,尺侧掌骨与大多角骨相关节;Ⅵc型为发育不均衡型,桡侧掌骨与大多角骨相关节,但远端发育以尺侧为主,或尺侧掌骨与大多角骨相关节,但远端发育以桡侧为主.本组中Ⅰ型16侧,Ⅱ型14侧,Ⅲb型18侧,Ⅳa型5侧,Ⅳb型24侧,Ⅴ b型2侧,Ⅵa型1侧,Ⅵc型17侧,Ⅶ型4侧,漂浮型2侧;患者因重复拇指术后畸形就诊,原始资料不全无法分型9侧.针对不同类型的患者实施相应的手术.结果 本组术后患者及家属的主观评价满意67例,比较满意36例.术后23例出现并发症而需再次手术.结论 重复拇指畸形手术时机及适应证选择得当,术后定期复查,手术治疗效果满意.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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