中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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末节指骨钻孔缝合止点法治疗指伸肌腱止点损伤
目的 探讨末节指骨基底部钻孔缝合止点结合克氏针固定远指间关节治疗指伸肌腱止点损伤的方法和治疗效果.方法 自2013年5月至2016年10月,我们对21例21指伸肌腱止点损伤患者,其中骨性止点损伤7例,腱性止点损伤14例,均采用末节指骨基底部钻孔缝合止点结合克氏针固定远指间关节的方法修复.结果 术后所有患者伸肌腱止点重建均获得成功,切口均Ⅰ期愈合.术后21例均获得随访,时间为3～18个月,平均9个月,所有患者均未出现指间关节畸形及肌腱止点再次断裂,2例出现关节僵硬.骨性止点损伤患者术后6～8周摄X线片示骨折愈合.根据 Crawford制定的锤状指疗效评价系统评价:优9例,良7例,可3例,差2例,优良率为76.2％.结论 采用末节指骨基底部钻孔缝合撕脱止点结合克氏针固定远指间关节治疗指伸肌腱止点损伤,该方法操作简单,临床疗效较为满意.
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闭合与经皮撬拨复位固定治疗近节指骨基底骨折的对比研究
目的 对比闭合和经皮撬拨复位固定治疗近节指骨基底骨折的疗效,阐述成人难复性近节指骨基底骨折的发生机制、影像学表现和经皮撬拨复位固定的方法.方法 我科自2012年2月至2015年3月收治61例84指近节指骨基底粉碎性骨折,分别经闭合、经皮撬拨复位法克氏针固定,分析两者的临床效果.结果 闭合复位成功60指,成功率为71％;24指复位失败,其中6指闭合复位后畸形加重,24指均经撬拨法复位成功,本组难复性近节指骨基底骨折发生率为29％,医源性畸形加重为25％.84指均获得随访,时间9～27个月,平均12.8个月,全部指骨骨折完全愈合.采用TAM法评定,闭合复位组:优35指,良16指,中6指,差3指;优良率为85.0％.撬拨复位组:优12指,良7指,中3指,差2指;优良率为79.2％.两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 近节指骨基底难复性骨折常因骨折粉碎导致闭合复位失败,采用经皮撬拨法纠正畸形、克氏针固定骨折可取得良好的临床疗效.
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三种治疗骨性锤状指手术方式的疗效分析
目的 比较骨性锤状指常用三种手术方式的治疗效果,并探讨较合适的治疗方式.方法 自2010年3月至2013年3月,我们对92例骨性锤状指患者分别采用石黑法(32例)、克氏针结合钢丝交叉加压骨折块(34例)、微型锚钉重建伸肌腱止点(26例)治疗.结果 术后随访时间为4～20个月,平均9.6个月.根据Patel等锤状指疗效评价标准评定:石黑法组,优15例,良12例,可4例,差1例,优良率为84.4％;克氏针结合钢丝交叉加压骨折块组,优11例,良18例,可3例,差2例,优良率为85.3％;微型锚钉重建伸肌腱止点组,优10例,良12例,可3例,差1例,优良率84.6％.结论 三种手术方式在治疗骨性锤状指的疗效上无明显差异.综合考虑锤状指的骨折分型、医师的熟练程度、患者的经济能力,合理选择适宜的手术方式是成功治疗骨性锤状指的关键.
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微型锚钉重建治疗开放性中央腱止点撕脱
目的 报告微型骨锚治疗中央腱止点撕脱的临床疗效.方法 自2013年10月至2016年8月,对9例9指伸肌腱中央腱止点开放性损伤的患者,彻底清创后先用克氏针将近指间关节固定于伸直位,然后将微型骨锚植入中节指骨基底背侧中央腱附着处,再用锚钉尾部的4-0DurabraidTM缝合线与撕脱的指伸肌腱中央腱缝合,重建中央腱止点.结果 术后随访3～15个月,平均9个月,术区无皮肤坏死,无钮孔畸形,无线结反应,术后X线片未见锚钉松动、脱落.采用Caroli功能评定法评定:优6例,良3例.结论 微型骨锚重建中央腱止点,操作简便,易掌握,选择合适的适应证可以取得满意的疗效.
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膈神经损伤和臂丛神经根性撕脱伤关系的临床回顾性研究
目的 了解臂丛神经根性撕脱伤合并膈神经损伤的概率,为膈神经移位修复术提供临床依据.方法 对2011年1月至2014年1月在我院治疗的150例臂丛神经根性撕脱伤患者进行临床随访,通过术前和术中电生理检测来评价膈神经功能.结果 150例臂丛神经根性撕脱伤患者中合并膈神经损伤患者48例(32.0％),其中膈神经部分损伤患者25例(16.7％),完全损伤患者23例(15.3％);而不合并膈神经损伤患者102例(68.0％).损伤类型、年龄、性别、受伤性质及受伤侧不同的臂丛神经根性撕脱伤患者在膈神经损伤程度之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 臂丛神经根性撕脱伤患者合并膈神经损伤的概率不高,大部分患者膈神经功能正常,故可作为动力神经来修复损伤的臂丛神经.
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利用指动脉背侧支皮瓣修复指蹼挛缩
目的 探讨利用指动脉背侧支皮瓣修复不同类型指蹼挛缩的临床疗效.方法 自2010年1月至2016年12月治疗14例指蹼挛缩,共38个指蹼.12例掌侧及背侧指蹼挛缩均采用指动脉背侧支皮瓣修复.2例蹼间挛缩(假并指挛缩)采用矩形皮瓣修复.结果 本组术后均无皮瓣坏死及血运障碍,再造指蹼的大小及深度均类似正常指蹼.术后随访6个月至2年,无继发挛缩,效果满意.结论 指动脉背侧支皮瓣修复掌侧及背侧指蹼挛缩效果良好,且不损失动脉主干.但对于蹼间挛缩(假并指)需要矩形皮瓣修复.
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单中心大样本断指再植患者术后改良与传统治疗方案的病例对照研究
目的 比较传统与改良治疗方案对断指再植术后成活率,血管危象发生率,药物不良反应及平均住院时间的影响.方法 改良组:自2015年1月至2016年1月接受断指再植手术923例患者(1225指),术后仅使用罂粟碱抗痉挛(72h)、低分子肝素抗凝血(5 d)及预防性抗感染(72h)治疗;补充的液体以晶体为主,严重失血病例按需补充新鲜血浆及浓缩红细胞;术后绝对卧床3d.传统组:自2012年1月至2013年1月的785例患者(915指),除使用罂粟碱和低分子肝素,还包括低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉及山莨菪碱;术后绝对卧床7d.比较两组血管危象发生情况,成活率,药物不良反应和平均住院时间.结果 再植成活率传统组92.13％,改良组92.07％,两组比较差异无统计学意义.术后发生血管危象率传统组14.09％,改良组15.18％,两组比较差异无统计学意义.但是药物不良反应发生率,传统组15.7％,改良组2.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).平均住院时间传统组为(10.23±3.21)d,改良组为(8.34±2.75)d,两组比较差异有统计学意义(P＜.05).结论 断指再植术后的改良治疗方案,减少了药物相关并发症,缩短了患者卧床及住院时间,同时对断指再植的成活率未造成影响,值得临床推广.
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三角纤维软骨复合体损伤腕关节镜下修复的三维运动学研究
目的 通过三维运动学评价三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)ⅠB型损伤关节镜下修复方法对桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)稳定性的恢复效果.方法 选用6例新鲜冰冻上肢标本建立TFCC Ⅰ B型损伤模型,采用TFCC-骨隧道固定技术进行关节镜下修复.对TFCC损伤前、损伤后、修复后的腕关节标本进行6种不同旋转位置及中立位的CT扫描.通过三维重建分别测量标记点在TFCC损伤前、损伤后及修复后腕关节不同旋转位置相对中立位的移位距离,从而评价DRUJ的稳定性.结果 在腕关节旋前至旋后的过程中,TFCC损伤前尺桡骨接触点由背侧向掌侧移动,而尺骨小凹由掌侧向背侧移动.TFCC损伤后两个标记点的位移均增大;TFCC修复后标记点的位移缩小且与TFCC损伤前相比差异无统计学意义.结论 腕关节镜下TFCC-骨隧道固定技术修复TFCC Ⅰ B型损伤可恢复DRUJ的稳定性.
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摩氏摩根菌致右手中指严重感染一例
患者 男,77岁,右中指肿痛伴活动不利10d.无明确外伤史,于10 d前不明原因下出现右中指肿痛伴活动不利,无胸闷气急,无恶心呕吐,无头痛头晕.临床检查:体温38.3℃,肤温偏高,右手背肿胀,右中指淤肿明显,近节处乌青肿胀明显,压痛阳性,患指活动不利,指端血运一般,皮肤感觉尚可.X线片示右中指软组织肿胀,中节指骨远端粗隆皮质毛糙,软组织感染可能(图1).实验室指标:血红蛋白111 g/L,红细胞3.4×1012/L,红细胞压积0.32,中性粒细胞百分比86.3％,淋巴细胞百分比7.1％,嗜酸粒细胞百分比0.1％,淋巴细胞绝对值0.6×109/L,中性粒细胞绝对值7.4×10/L,嗜酸粒细胞绝对值0.01×109/L.
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奇异性骨旁骨软骨瘤一例
患者 女,24岁,因右手背肿物6个月余入院.临床检查右手背尺侧可触及一大小约6cm×4cm肿物,表面皮肤完整,色泽正常,肿物质硬,移动性差,压痛(-).辅助检查:体表彩超提示右第五掌骨骨质局部回声不光滑,呈虫蚀样改变,并向外凸出,周围肌腱回声尚连续,滑动自如;正斜位X线片提示右手第5掌骨骨皮质局限性增厚(图1).患者自诉既往无外伤病史.临床诊断:右手第5掌骨骨性肿物.于全麻下行右手骨肿物切除术.沿第5掌骨背侧做长约6 cm纵行切口,切开皮肤皮下,牵开伸肌腱,剖开骨膜见第5掌骨局部隆起,与正常骨质界限欠清楚,以小骨凿凿除增生隆起之骨肿物,肿物呈灰白色,表面光滑.肉眼可见增生之骨质切除干净.冲洗,止血,缝合皮肤.病理报告:奇异性骨旁骨软骨瘤样增生(图2).术后随访1年,未复发.
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先天性并趾多趾症一例
患儿 男,6岁,以先天性左足并趾多趾症收住入院.专科检查:左足第2、3趾跖趾关节以远趾体相连,无趾蹼,且趾端可见一赘生趾,趾体与第2、3趾融合,活动正常,面部、右足及双手正常无畸形(图1).左足X线片显示第2趾远节多趾,2个趾骨有各自的骨骺,与正常的中节趾骨形成远趾间关节,第2、3趾形成并趾(图2).在全身麻醉下行左足多趾切除并趾分趾矫形术(图3～5).术后4个月随访,左足第2、3趾外形满意(图6).患儿家族中无多指(趾)、并指(趾)及并指(趾)多指(趾)的病史.为流动人口家庭,生活居住环境较差.
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拇指甲下血管球瘤致甲体内屈畸形一例
患者 女,62岁.因右拇指甲根部疼痛、伴甲体畸形7年入院.7年前无明显诱因出现右拇指甲根部疼痛,遇冷刺激或触碰时可诱发和加剧疼痛,影响日常生活及睡眠.期间甲根部渐凸起,并出现甲体内屈畸形.外院诊断为甲沟炎、嵌甲症、甲癣,行拔甲术、抗感染等治疗,病情迁延不愈无好转.专科检查:右拇指略肿胀,甲体两侧缘卷曲向两侧甲皱襞下嵌入生长,甲体粗糙畸变失光泽,甲皱襞无红肿、破溃,甲体近1/3及甲根部存在点状触压痛,大头针压痛试验阳性.
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肾癌合并骨骼肌转移一例
患者 女,71岁.发现有上臂肿物4年、右肩部肿物2年并进行性增大入院.患者10年前因右侧肾透明细胞癌行右肾切除术.临床检查:右上臂中段外侧可见一处隆起皮下肿物,类球形,大小约5 cm×5 cm×7 cm,质韧、活动度差,边界清楚,无波动感,无明显压痛;右侧颈肩部斜方肌表面可见皮下一肿物,类球形,大小约6cm×5cm×4cm,质地、活动度与上臂肿物相似,但压痛强阳性,非放射痛,两处肿物均未闻及血管杂音(图1,2).彩超检查提示肌组织内实质性肿物.
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右拇指肌周细胞瘤一例
患者 男,42岁.因右拇指包块1年余入院.患者1年前发现右拇指内侧有一包块,约黄豆大小,肿块无明显疼痛,无明显增大,无畏寒发热,无恶心呕吐,无多汗.彩超示:右拇指血管瘤可能.临床检查:右拇指中、内侧可见约1cm×1 cm大小肿物,软,有少许压痛,按之无缩小,边界清晰;指间关节功能不受限.臂丛神经阻滞麻醉下行右拇指血管瘤切除术.右上肢上段上止血带,仰卧位,右前臂外展,切开肿块表面皮肤约1.5 cm,逐层切开皮下组织、浅筋膜,见肿块位于皮下,为血管瘤,沿瘤体周围正常组织分离,完整切除病变组织,仔细止血,缝合皮下组织及皮肤,松开止血带,局部压迫后加压包扎,指端血供良好.术后病理报告:右拇指肌周细胞瘤(图1).术后随访3年,未见复发及远处转移.
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骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 探讨切取骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的改进方法及临床应用效果.方法 复习骨间背侧动脉相关解剖学研究成果,术前以多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记,以尺骨茎突上约2.5 cm为旋转点,以尺骨小头与肱骨外上髁连线为轴线设计皮瓣,切开皮肤后,在小指固有伸肌与尺侧腕伸肌间隙找到骨间背血管及从其发出的一支粗大皮支,临床分别修复12例虎口、手背处皮肤软组织缺损.结果 12例皮瓣全部存活,术后随访3～6个月,皮瓣质地、外观满意,手背部外形功能良好.结论 术前应用多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记,根据标记切开皮肤后能较快找到自骨间背血管发出的皮支,做到术者手术操作心中有数、有的放矢,临床应用上能有效减少骨间背神经损伤的可能性.
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内窥镜下改良Okutsu法治疗腕管综合征的临床应用
目的 探讨内窥镜下改良Okutsu法治疗腕管综合征的手术方法和疗效.方法 自2013年1月至2016年12月,我们对76例(85侧)腕管综合征患者采用内窥镜下改良Okutsu法治疗,并清除腕管及前臂远端屈肌腱增生滑膜.结果 术后所有患者均获得随访,时间为3～16个月,平均7.5个月,患者切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤,无切口感染.术后6个月采用Kelly分级评定疗效:优58侧,良21侧,可5侧,差1侧,优良率为92.94％.结论 内窥镜Okutsu法结合滑膜清除治疗腕管综合征是安全有效的微创手术,术后效果好,康复时间短,并发症少,适于推广.
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应用手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣修复指端缺损
目的 探讨手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣修复指端缺损的治疗效果.方法 自2013年1月至2015年12月,我们对62例指端缺损患者,采用以手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣逆行转移覆盖创面.术后随访内容包括手指外形、出汗情况、手指感觉及运动功能等.结果 术后62例62指皮瓣全部存活,所有患者均获得随访,时间为1.0～1.5年.手指外形、出汗情况、手指感觉及运动功能恢复均良好.结论 手指末节指动脉弓为血管蒂的侧方皮瓣是一种较新的指端缺损修复方法,术后效果良好,且操作简单.
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断指再植术后感染的危险因素分析及防治措施
目的 探讨断指再植术后感染的危险因素及防治措施,为降低断指再植术后感染提供临床资料.方法 选取自2010年1月至2016年12月于我院行断指再植术的498例患者,根据患者是否发生感染分为感染组37例,非感染组461例,对影响断指再植术后感染的相关因素进行单因素分析,选取差异具有统计学意义的指标,进行多因素Logistic回归分析,并提出预防措施.结果 498例患者中37例发生术后感染,发生率为7.93％,单因素分析及多因素Logistic回归分析显示:未彻底清创、受伤原因、暴露时间超过8h、未合理使用抗生素,是断指再植术后感染的危险因素.结论 早期识别断指再植术后感染的危险因素,术中彻底清创及合理使用抗生素,以降低断指再植术后感染风险.
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肱骨外上髁骨移植重建难复性桡骨头粉碎性骨折
目的 探讨肱骨外上髁骨移植重建难复性桡骨头粉碎性骨折的临床效果.方法 自2011年1月至2015年6月,我们对11例粉碎性桡骨头骨折患者,采用肱骨外上髁骨移植重建粉碎的桡骨头.其中Mason Ⅲ型骨折9例,MasonⅣ型骨折2例;合并桡骨颈部骨折3例,合并外侧副韧带损伤4例,均为闭合性.采用空心Herbert螺钉固定9例,钢板固定2例.结果 术后所有患者均获得随访,时间为6～18个月,平均10个月,伤口均Ⅰ期愈合.复查X线片提示骨折均愈合,时间为12～20周.内同定物无松动,移植骨块无吸收,桡骨头未发生缺血性坏死,患肢外形满意.末次随访时根据Mayo肘关节功能评分系统评价患肘关节总体功能:优8例,良2例,可1例.结论 对于无法复位的粉碎性桡骨头骨折,可取肱骨外上髁骨移植重建粉碎的桡骨头,患者能早期进行功能锻炼,中短期疗效满意,远期疗效还待进一步随访观察.
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不同皮瓣修复拇指指端软组织缺损疗效观察
目的 比较手部常用的三种小型带蒂皮瓣修复拇指指端软组织缺损的临床治疗效果.方法 自2008年6月至2010年1月,我们根据损伤的程度、性质以及患者的意愿,选用了拇指尺背侧筋膜岛状皮瓣、示指背侧神经血管蒂岛状皮瓣和第一掌骨背逆行皮瓣对45例拇指指端软组织缺损患者进行修复,每种皮瓣15例.结果 术后所有皮瓣均存活,皮瓣质地良好,患指外形及功能满意.术后6、12、18个月随访,比较三组间动态和静态两点分辨觉,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种皮瓣都是修复拇指指端软组织缺损的理想皮瓣,成活率高,感觉功能恢复良好,应因地制宜,合理选择应用.
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掌侧锁定钢板联合外固定支架治疗桡骨远端C2、C3型骨折
目的 探讨掌侧锁定钢板联合外同定支架治疗桡骨远端C2、C3型骨折的临床疗效.方法 自2014年2月至2015年11月收治52例桡骨远端高能量损伤所致骨折患者,男23例,女29例;年龄23 ～76岁,平均50.4岁.高处坠落伤17例,跌倒摔伤12例,交通事故伤11例,重物砸伤8例,机器损伤4例.桡骨远端骨折按照AO分型:C2型24例,C3型28例.29例合并尺骨茎突或尺骨远端骨折,5例合并正中神经损伤症状.开放性骨折4例均为GustiloⅠ度.开放性骨折一期清创缝合或包扎预防感染治疗3～5 d后二期手术.外固定支架于第二掌骨及桡骨桡背侧先行固定,持续牵引.再行掌侧Henry切口,复位骨折后掌侧锁定钢板固定,有骨缺损者采用同种异体脱钙骨植骨,术后X线片显示所有患者桡骨高度、掌倾角、尺偏角恢复满意.结果 术后随访12～18个月,平均11.3个月.采用腕关节McBride评分:优13例、占25.0％,良29例、占55.8％,优良率80.7％.1例C3型骨折骨不连,二次手术获得骨性愈合.所有病例无正中神经及肌腱刺激症状、伤口感染、内固定断裂等并发症.结论 掌侧锁定钢板联合外固定支架是一种治疗桡骨远端严重不稳定骨折的有效方法.
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腹部组合皮瓣在全手套脱伤修复中的应用研究
目的 探讨腹部组合皮瓣修复全手套脱伤的治疗方法及临床疗效.方法 自2010年2月至2014年3月,我们对12例全手套脱伤患者采用腹部组合皮瓣治疗,术中根据伤情进行腹部皮瓣组合修复,拇指单独修复,术后4周断蒂.结果 术后皮瓣全部存活,随访时间为2～18个月,平均15个月,皮瓣质地柔软,外形较满意,感觉恢复S11例,S25例,S36例.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优7例,良3例,可2例.结论 应用腹部组合皮瓣修复全手套脱伤可以有效解决皮肤覆盖问题,恢复患手功能,是一种安全有效的治疗方法.
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应用微型空心螺钉治疗成人末节指骨远端骨折
目的 介绍微型空心螺钉治疗成人末节指骨远端骨折的临床疗效.方法 对78例手指末节指骨远端骨折患者采用空心螺钉固定35例,克氏针固定43例,术后从疼痛、手指畸形、骨折愈合率、关节活动度等方面进行对比研究.结果 术后随访1～6个月,平均3个月,两组患者在临床愈合优良率、手指非疼痛愈合率方面差异无统计学意义,手指外形方面比较差异有统计学意义.两组术后1、2、3个月的TAM功能评价的优良中率比较差异均有统计学意义.结论 采用空心螺钉治疗末节指骨远端骨折疗效确切,操作简单,可以推广应用.
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微型锁定钛板背侧与侧方放置在近节指骨骨折中的临床疗效比较
目的 通过比较侧方与背侧放置微型锁定钛板内固定治疗近节指骨骨折,探讨微型锁定钛板侧方放置的临床疗效.方法 回顾性分析自2014年9月至2017年1月我们收治的急性近节指骨骨折患者39例52指,根据手术方法不同分为两组,采用背侧放置微型锁定钛板内同定治疗19例24指(A组),侧方放置微型锁定钛板内固定20例28指(B组).术后比较内容包括手术时间、术中出血量、术中透视次数、并发症、平均住院日、影像学资料、骨折愈合时间及功能恢复情况.结果 术后39例患者均获得随访,时间为5 ～ 21个月,平均10.4个月.比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、并发症、平均住院天数、骨折愈合时间,差异无统计学意义(t=1.66,P=0.10).术后功能恢复情况按手指关节总主动活动度(TAM)评分标准评定:A组优8指,良4指,中5指,差7指,优良率50.0％;B组优1 1指,良14指,中2指,差1指,优良率89.3％.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用侧方放置微型锁定钛板内固定治疗急性近节指骨骨折可获得良好复位、固定,并减少指伸肌腱粘连,较背侧内固定具有一定优势,是一种可供选择的方法.
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单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床应用
目的 探讨单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效.方法 自2011年6月至2016年6月,我们对7例创伤后肘关节僵硬患者,松解僵硬的肘关节后,采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,时间为3～12个月,平均7.5个月,患者肘关节平均大屈曲活动由术前57.8°改善为术后107.2°,平均大伸展活动由术前46.3°改善为术后28.6°,总平均活动范围由术前22.9°改善为术后79.4°.结论 创伤后肘关节僵硬采用单臂铰链式外固定支架进行功能锻炼能提高肘关节屈伸活动度及活动范围.
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腕关节镜辅助下桡骨远端C型骨折有限切开复位内固定的临床疗效评价
目的 探讨腕关节镜辅助下桡骨远端C型骨折有限切开复位内固定的临床疗效.方法 自2014年1月至2016年5月,我们对20例桡骨远端C型骨折患者,在腕关节镜辅助下行有限切开复位内固定治疗.骨折根据AO分型:C1型11例,C2型8例,C3型1例.其中2例患者合并四肢骨折,1例患者合并脏器损伤.结果 本组患者手术时间平均为65 min,术中出血量平均为50 ml.术中透视次数2～6次,平均3次.术后X线片及CT扫描均显示桡骨远端骨折复位良好,关节面平整度＜2 mm,没有螺钉误入关节腔.1例出现外露克氏针处渗液,2周后拔出克氏针好转;1例患者出现背侧腕关节镜通道处伤口延迟愈合.20例患者术后均获得随访,时间为3～24个月,平均12.4个月.骨折愈合时间为10～16周,平均11周.按Krimmer评分评价总体疗效:优10例,良8例,可1例,差1例.结论腕关节镜辅助下针对桡骨远端C型骨折进行有限切开复位内固定,实现了微创可视下的复位固定效果,减少了C臂机的使用,可以在术中评估腕关节周围韧带损伤情况.
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经指总伸肌入路选择性锚钉修复肘关节恐怖三联征冠状突尖部骨折
目的 探讨经外侧指总伸肌入路选择性锚钉修复肘关节恐怖三联征冠状突尖部骨折的临床疗效.方法 自2009年10月至2014年10月,我们对12例肘关节恐怖三联征患者采用经外侧指总伸肌入路选择性锚钉修复前关节囊和冠状突尖部骨折.损伤的结构:冠状突-桡骨头-外侧韧带复合体,由深到浅依次修复.术中评价肘关节稳定性,必要时修复内侧副韧带.结果 术后所有患者均获得随访,时间为24～50个月,平均29个月.平均屈伸弧为(116±10)°,伸直受限(16±8)°,屈曲(131±6)°;平均前臂旋转弧为(140±12)°,旋前(70 ± 10)°,旋后(69±8)°.根据Mayo肘关节评分系统评定肘关节功能:优7例,良5例.未见骨折不愈合和内固定失败.所有患者均维持肱桡关节和肱尺关节的同心圆复位,未见肘关节不稳.2例出现肘关节周围异位骨化.1例患者术后出现桡神经麻痹,2个月后完全恢复.结论 经外侧指总伸肌入路选择性锚钉修复肘关节恐怖三联征冠状突尖部骨折初步临床疗效满意,但需严格掌握手术指征.
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自体髂骨瓣移植交叉克氏针固定治疗青壮年舟骨腰部骨折骨不连
目的 探讨不带血供的自体髂骨瓣移植交叉克氏针联合支具固定治疗青壮年舟骨腰部骨折骨不连的疗效.方法 自2010年1月至2015年8月,我们共收治18例舟骨腰部骨折骨不连患者.术前MRI检查评估均未伴舟骨近、远极缺血坏死.采用腕关节桡背侧切开,舟骨骨不连死骨清除,自体髂骨瓣移植填塞,交叉克氏针联合支具固定治疗.术后支具持续固定6周,随访观察,摄腕关节X线正侧位片,骨折线模糊后拔除克氏针.指导患者逐渐加强腕关节功能锻炼.结果 术后随访时间为6～24个月,平均13个月.所有舟骨腰部骨不连均愈合,其中2例延迟愈合,无并发舟骨坏死,腕关节稳定,16例腕关节疼痛消失,2例诉腕关节稍有疼痛不适,较术前明显缓解.术后腕关节背伸38°～60°(平均52°),腕关节掌屈36°～60°(平均48°),腕关节活动度明显改善.男性患者手握力为42.5 ～55.5 kg(平均50.6 kg),女性患者手握力为28.5～35.4 kg(平均32.6 kg),腕关节握力增加,均恢复原有工作.结论 对于舟骨腰部骨折骨不连青壮年患者,采用不带血供的自体髂骨瓣移植交叉克氏针联合支具固定治疗,操作简单,腕关节局部损伤较小,疗效满意.
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两侧切开减张治疗婴儿手指及足趾环扎损伤的疗效观察
目的 探讨两侧切开减张治疗婴儿手指及足趾环扎损伤的疗效,为临床诊治提供参考.方法 自2011年9月至2016年3月,我们共收治手指及足趾环扎损伤婴儿11例,采用手指、足趾两侧切开减压治疗.结果 术后所有患儿均获得随访,时间为6～36个月,平均23个月.10例患指、趾存活,1例患指坏死.其中8例手指外形良好,手指饱满,指甲无明显畸形,手指活动无受限,痛觉恢复良好;2例指甲轻度畸形,指腹及指背皮肤坏死脱落后形成少量瘢痕;1例.患指长度略短于健侧.结论 及时采取两侧切开减张能够有效治疗婴幼儿手指及足趾环扎损伤,从而避免病情进一步恶化,甚至导致截肢.
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克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折
目的 探讨2枚克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果.方法 自2013年1月至2016年6月应用2枚克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折16例:Ⅳa型8例,Ⅳb型8例.术后长臂前后石膏托固定3～4周,2～3个月拔除弹性髓内针.结果 本组病例术后随访时间为12～39个月,平均19个月;骨折愈合时间4～10周,平均5.4周;未出现桡骨头缺血性坏死、桡骨近端骺板早闭、骨不连等并发症.术后X线片按Métaizeau标准评定:优12例,良4例;按MEPS肘关节功能评分标准评定:优10例,良5例,可1例.结论 2枚克氏针经皮撬拨复位联合Métaizeau法治疗儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折,可明显提高微创复位率,具有创伤小、并发症少、效果好、安全等优点.
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幼儿烫伤后手掌手指瘢痕挛缩屈曲畸形矫正术配合康复训练的临床疗效分析
目的 总结幼儿烫伤后手掌手指瘢痕挛缩屈曲畸形矫正术配合康复训练的临床疗效.方法 自2012年1月至2017年1月,我们共收治60例烫伤后手掌手指瘢痕挛缩屈曲畸形的患儿,根据病例特点,主要采用手术松解,瘢痕组织切除、改形、植皮术,并长期配合康复治疗,对临床疗效进行回顾性分析.结果 本组60例指蹼挛缩均得到纠正,改形皮瓣全部存活,仅少许患儿皮片边缘加压不均坏死,短期换药后愈合.术后随访时间为6～12个月,平均9个月,手指外观功能满意,植皮区痛觉、温度觉恢复良好.两点分辨觉为5～10 mm,平均7 mm.各指关节活动度接近正常.结论 幼儿烫伤后手掌手指瘢痕挛缩屈曲畸形矫正术配合康复训练的治疗效果优良.
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缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指皮肤缺损
目的 探讨缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣修复儿童手指近中节皮肤缺损的临床疗效.方法 自2007年4月至2016年5月,我们对13例儿童手指近中节皮肤缺损创面采用邻指背顺行筋膜蒂皮瓣转移修复,并将皮瓣内的神经与患指远端背侧神经缝合.其中急诊一期修复10例,二期修复3例.皮瓣切取面积为0.7 cm×1.0 cm～1.3 cm× 2.1 cm,蒂长2.4～3.7 cm.供区采用全厚皮片植皮覆盖.结果 术后13例全部存活,其中1例起水泡,经抽吸换药后存活.术后随访时间为4～24个月,平均8个月,皮瓣质地、弹性均良好,患指功能恢复满意,远端背侧感觉恢复良好.结论 采用缝合神经的邻指背顺行筋膜蒂皮瓣能有效修复儿童手指近中节皮肤缺损,是一种简单实用的修复方法.
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克氏针内固定及植骨术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折
目的 探讨切开复位克氏针内固定及植骨手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效.方法 自2011年1月至2015年12月我科收治15例儿童陈旧性肱骨外髁骨折,采用切开复位克氏针内固定及植骨手术治疗,术后观察骨折愈合情况及并发症情况,按照Flynn功能评定标准评定肘关节功能.结果 所有患儿均获得6～12个月的随访,平均8个月.15例骨折均在术后8～10周愈合,平均8.2周.无一例发生术后感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、肘内外翻及神经血管损伤等并发症.术后所有患儿Baumann角均在正常范围(70°～ 80°).按Flynn功能评定标准评定:优13例,良2例.结论 儿童陈旧性肱骨外髁骨折采用切开复位克氏针内固定及植骨术可达到固定稳定,并发症少,是较为理想的方法.
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丛内神经移位修复臂丛神经损伤的研究进展
臂丛神经损伤因其致残率高、修复效果差成为临床的治疗难题.神经移位是治疗臂丛神经损伤的重要手段,包括丛内神经移位及丛外神经移位.丛内神经移位指利用同侧臂丛功能正常的神经作为供体修复损伤的神经.丛内神经移位由于供体距离靶肌肉近、手术效果好、手术相对简单等优势成为研究的热点.近年来丛内神经移位供体和受体的选择、新的神经供体研究、疗效影响因素、手术远期疗效及相关机制研究都有了进一步发展,本文将从运动及感觉两个方面对丛内神经移位的疗效进展作一综述.
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肘关节周围创伤后异位骨化的研究进展
正常情况下在骨结构以外的软组织结构内,如骨骼肌肉、肌腱及韧带内出现新的骨样或软骨样结构称为异位骨化(heterotopic ossification,HO),根据病因的不同一般分为原发性和获得性(AHO)两大类,继发性异位骨化的病因包括创伤性、神经源性和烧伤等因素.1958年Ackerman LV指出既往存在创伤史对异位骨化的发生与诊断有着重要的意义[1].肘关节脱位后异位骨化的发生率约为43％,进行多次手法复位或粗暴操作后发生率可达77％[2].关节周围异位骨化的发生一般会导致肢体关节功能障碍,以肘关节周围多发,后果较为严重,目前临床及实验研究提出的治疗方法众多,但尚未形成统一的为临床所接受的标准.现就近年来国内外肘关节异位骨化相关研究进展作一综述.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
