中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MRI诊断与治疗肢体血管瘤的价值
目的 探讨MRI对血管瘤诊断和治疗的指导价值.方法 对15例肢体血管瘤患者,使用Siemens 1.5T超导型磁共振扫描仪.行矢状、冠状T1加权和T2加权扫描,然后注射Gd-DTPA进行增强.并对8例患者行CEIRI增强血管成像.15例中10例患者进行了手术治疗,并与术前MR/检查结果进行比对.结果 所有患者T1WI显示为不均匀的混杂信号,以低信号为主,边界不清楚.T2WI亦显示为不均匀的混杂信号,而以高信号为主.Gd-DTPA增强后,肿瘤影像明显强化,可清楚显示其与周围组织的关系.CEMRI血管成像,可见肿瘤组织内成团的血管畸形图像.10例患者术中所见与MRI影像显示完全一致.结论 MRI对血管瘤的定性及准确的定位诊断、血管瘤的侵犯范围以及对术后疗效的评价均有重要的指导意义.
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游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损
目的 介绍游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损的手术方法.方法 2006年6月-2007年8月,应用游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损6例,其中缝合皮神经4例.结果 术后6例皮瓣全部存活.随访时间为4个月至1.5年.皮瓣与供区皮肤外观基本一致,厚薄适中,弹性、质地好,外观满意;4例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复至S2以上,余2例皮瓣恢复保护性感觉.结论 游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复上肢软组织缺损的有效方法.
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上肢大面积皮肤撕脱延期回植
目的 介绍上肢大面积皮肤撕脱延期回植的手术方法和临床效果.方法 对7例上肢皮肤撕脱面积在25cm×20 cm-74 cm×32cm的患者,将撕脱皮肤修剪成全厚层或带真皮下血管网的皮片.用抗生素生理盐水纱布包裹,放置于0～4℃的普通冰箱保存;对患肢创面彻底清创、止血、包扎.12～36 h后视患者全身和局部情况改善,进行回植.结果 4例回植皮片全部成活,3例除部分严重挫伤皮肤呈点状或小片状坏死外,其余皮片全部成活.术后经6～38个月的随访,患肢皮片成活后外观好,挛缩程度轻,肤色正常或接近正常,感觉恢复至S3～S4.结论 皮肤冷藏后延期回植治疗上肢大面积皮肤撕脱伤有利于危重患肢的抢救,并能提高回植皮肤的成活率,远期疗效良好.
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单纯性前臂屈肌挛缩的诊断与治疗
目的 探讨单纯性前臂屈肌挛缩的临床特点和治疗体会.方法 回顾性分析16例单纯性前臂屈肌挛缩的患者,平均年龄13.5岁,临床表现为中、环、小指屈曲畸形.早期患者采用理疗、体疗和支具牵引;晚期患者采用手术治疗,根据病情选择术式,术中发现主要病变为中、环、小指指深屈肌肌腹纤维化.术后进行康复训练.结果 术后2例失访,14例获得随访,其中优7例,良5例,中2例.受累手指屈伸功能明显改善.结论 单纯性前臂屈肌挛缩发生后,早期应进行康复治疗,晚期手术治疗结合后康复治疗,效果满意.
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桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死
目的 报告以桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死的手术方法及初步疗效.方法 对2例晚期(Ⅳ期)月骨无菌性坏死患者,采用桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移治疗.术后随访患者症状、腕关节活动度和腕关节影像学的改变,并用Krimmer 评分表和DASH评分表进行功能评定.结果 2例患者随访时间分别为3年和6个月,静息时疼痛均已消失,活动时疼痛程度减低.影像学表现:例1患者X线片月骨可见高密度坏死骨质已吸收,有新骨质形成;例2患者MRI显示坏死骨和腕骨塌陷无进一步进展.2例腕关节功能按Krimmer评分、DASH评分均较术前有明显的改善.结论 桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移术治疗晚期月骨无菌性坏死.初步疗效良好.
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大龄产瘫肩关节内旋挛缩畸形的两种术式比较
目的 初步探讨前路软组织松解加肱骨旋转截骨术和单纯肩关节前路松解术治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的疗效.方法 1999年8月～2007年1月,对32例大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的患者,其中17例采用前路软组织松解加肱骨旋转截骨术,另15例采用单纯肩关节前路松解术.结果 术后随访1～9年,按Mallet评分方法评定:前路软组织松解+肱骨旋转截骨(A组)术后平均得分从术前的8.5分上升到1 1.0分;单纯肩关节前路松解(B组)术后平均得分从术前的7.7分上升到8.7分.按Gilbert分级方法评定:A组术后平均级别由术前的2.0级上升到术后的4.0级;B组术后平均级别由术前的2.0级上升到术后的2.8级.结论 肱骨旋转截骨是治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的有效方法.
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伴有严重复合创伤的上肢离断再植
目的 探讨伴有严重复合创伤的上肢离断再植的可能性.方法 纠正休克和恢复水电解质平衡后,行左上臂离断再植合并脾摘除术1例;前臂离断再植合并多发骨折固定,神经肌肉组织断裂修复4例;左前臂离断再植合并多发骨折固定,尿道断裂尿道会师术1例;右前臂离断再植合并多发骨折固定,大面积皮肤缺损修复1例.结果 休克得到纠正,合并伤获得有效控制及愈合,断肢离断再植均成活.随访半年以上的6例中,2例上臂离断再植后恢复伸屈肘功能,感觉恢复至肘下10 cm和14 cm,手内在肌萎缩.4例前臂离断再植后肢体恢复尺神经支配感觉区域,正中神经恢复保护性感觉,其中有2例手内在肌萎缩,手指活动屈伸活动范围28°～50°,能完成握持物体的一般性生活功能.结论 伴有严重复合创伤经有效的治疗后试行上肢离断再植术是可行的.
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手指先天性环状缩窄畸形的治疗
目的 介绍两期单个"Z"字成形治疗手指先天性环状缩窄畸形的临床疗效.方法 对10例19指先天性环状缩窄畸形的患者,采用掌、背侧分次手术治疗.每次切除半周缩窄环,并设计单个"Z"字成形皮瓣改变环形缩窄线,间隔3～6个月后用同样方法处理手指另外半周狭窄带.结果 术后19指伤口均Ⅰ期愈合.皮瓣血运良好.术后随访时间为1～3年,平均2.5年,19指外观明显改善,局部皮肤柔软无瘢痕化,术后无复发病例.结论 两期单个"Z"字成形治疗手指先天性环状缩窄畸形操作简单,疗效可靠,并发症少.
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双套圈经隧道交叉加压缝合法用于指伸肌腱止点重建
目的 介绍一种末节指伸肌腱止点重建的方法.方法 克氏针固定远侧指间关节,肌腱两侧套圈缝合,经末节指骨基底的横行隧道交叉至对侧.两侧套线各分出1股向近侧返折后会合,于肌腱背侧中线做套圈缝合.两侧剩余的套线于肌腱背侧直接打结.结果 术后随访时间为5个月至2年,无一例发生肌腱断裂和肌腱粘连.远侧指间关节活动度:0°～70°18例,0°～60°17例,0°～50°4例.按TAM系统评定方法评定:优25例,良14例;优良率为100%结论采用双套圈经隧道交叉加压缝合法重建指伸肌腱止点,操作简单,疗效可靠.
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第二跖骨复合组织瓣移植修复手部复合组织缺损
目的 介绍采用不同形式的第二跖骨复合组织瓣.修复手部复合组织缺损的手术方法.方法 2003年5月-2007年8月,对9例手部复合组织缺损的患者,分别采用包含第二跖骨、跖趾关节、跗内侧皮瓣、跗外侧皮瓣、跖背皮瓣或伸肌腱等多种组织的复合组织瓣修复.结果 9例复合组织瓣全部存活.术后随访时间为1～6个月,骨、伸肌腱移植愈合良好,移植修复的掌指关节活动范围为0°～60°,修复部位外形满意.结论 采用第二跖骨复合组织瓣修复手部复合组织缺损是一种良好方法,能一次性修复缺损的复合组织.
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经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗胸廓出口综合征
目的 报告内窥镜辅助下手术治疗下干型胸廓出口综合征的方法及临床疗效.方法 采用内窥镜辅助下经腋路第一肋骨切除术治疗下干型胸廓出口综合征14例.结果 术后随访时间为12～24个月,14例患者症状完全解除,未见复发.4例第一骨间背侧肌萎缩者,有2例完全恢复,2例部分恢复.按照Wood等提出的评价标准评定:优11例(占78.6%).良3例(占21.4%).结论 经腋路内窥镜辅助下切除第一肋骨治疗下干型胸廓出口综合征,手术创伤小.伤口隐蔽,减压彻底,疗效满意.
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带伴行动脉尺神经前置治疗肘管综合征
目的 探讨带伴行动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对28例肘管综合征患者,施行带伴行动脉尺神经前置术.术中观察肘管段尺神经的血供方式,术后观察其疗效.结果 术后随访时间平均为8.9个月,按肘管综合征评分系统评定:优17例,良10例,可1例,差0例;优良率为96%.术后无并发症及复发病例.结论 带伴行动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的一种安全有效的方法.
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小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损
目的 报告游离小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果.方法 6例手背软组织缺损患者,皮肤缺损面积为6.0 cm ×5.0 cm-14.0 cm × 10.0 cm,采用游离小腿外侧皮支皮瓣修复,皮瓣切取面积为7.0 cm×6.0 cm～16.0 cm ×12.0 cm.结果 术后6例皮瓣全部存活,随访时间为6个月至3年,皮瓣质地、色泽良好,手外形与功能改善满意,皮瓣痛觉、深触觉存在.小腿创面均Ⅰ期愈合,下肢功能无影响.结论 小腿外侧皮支皮瓣修复手背软组织缺损,术后效果良好,是理想术式之一.
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改良的逆行筋膜骨瓣移植治疗不稳定腕舟骨骨折
腕舟骨骨折在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折,发病年龄一般在15～40岁,常见的损伤原因是摔倒时手背伸位着地,过伸暴力造成骨折.虽然大多数腕舟骨骨折经过制动,终的愈合率可达9096左右,但仍有部分腕舟骨骨折终发生骨折不愈合及缺血坏死等并发症.导致骨折不愈合及缺血性坏死发生的常见原因是诊断处理不及时和骨折复位固定不满意[1],其次为腕舟骨骨折骨化、移位,长期制动,严重破坏了骨折近端的血供[2].
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孟氏骨折合并桡神经损伤的诊治
孟氏骨折常常合并桡神经损伤,而且往往容易被忽视而漏诊,特别是对桡骨小头脱位后又自行复位的患者则更容易漏诊.1998年1月-2007年3月,我院共治疗孟氏骨折212例,其中合并桡神经损伤25例(医源性损伤除外),术后经随访观察均获得了满意的恢复.1.一般资料:本组25例,男16例,女9例;年龄8～52岁,平均27.2岁.按照Bado分型(1967年):Ⅰ型12例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.
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人工掌指关节置换术的临床应用
掌指关节在手功能组成中有着相当重要的作用,合并严重关节损伤病例的治疗效果直接决定手功能和劳动力的恢复情况.1967年,Buneke等[1]首先报告了带血管的小关节移植治疗手部关节缺损.近年来,张家俊等[2]在解剖并观察第二跖趾关节血供及测量关节活动范围的基础上,采用不同术式修整跖趾关节角度移植修复掌指关节缺损,取得了相当的疗效.
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45例血管球瘤的治疗体会
2000年10月-2006年10月,我院共收治血管球瘤患者45例,均行手术治疗,术后无复发.1.一般资料:本组共45例,男12例,女33例;年龄17～68岁,平均42岁.病程9个月至16年.
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手指骨折钢板内固定术后并发鹅颈畸形
掌、指骨骨折在手外伤中占有相当的比例.目前微型钢板、螺钉已在掌、指骨骨折的治疗中得以广泛应用并取得了满意的疗效,但由于对手术适应证的选择、手术操作的不当及对存在的肌腱损伤的修复不够精细,从而导致了一些并发症的发生.2003年2月-2007年10月,我科对385例掌、指骨骨折患者采用微型钢板及螺钉内固定治疗,其中中节指骨骨折79例,后期并发手指鹅颈畸形13例.
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废弃指组织的临床应用
急诊手外伤中常有部分手指组织离断,因无条件原位修复而被废弃.2004年6月-2007年6月,我院利用废弃指组织修复其他手指的组织缺损共15例,均获得满意效果.
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小隐静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植修复上肢神经缺损
周围神经缺损,需要手术治疗以恢复其功能,若神经缺损较长,应用神经移植修复已被广泛接受.但随着移植长度的增加,其疗效下降,其中移植神经的血供不足是一个重要因素.1985年顾玉东等[1]首次应用带小隐静脉蒂动脉化的游离腓肠神经移植治疗神经长段缺损,获得了较好的疗效.
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个体化钛合金掌指关节假体设计及快速成型制造的研究
目的 探讨运用计算机辅助设计及快速成型技术制造出个体化钛合金人工掌指关节假体的方法,为掌指关节的假体置换提供一种新的假体.方法 应用3DMSR软件对掌指关节二维CT轮廓数据进行三维重建,然后在图像处理软件Surface9.0上进行个体化人工假体及其髓内假体柄的计算机辅助设计.输出的数据模型在FS-320QZ激光快速成型机上制造出快速成型树脂模型,经硅胶翻模、制作蜡模、成壳、浇铸,抛光后获得钛合金个体化人工掌指关节假体.结果 经过对螺旋CT扫描的掌指关节的二维图像进行三位重建和CAD得到的个体化掌指关节假体模型,假体模型关节面表面光滑,设计的假体柄体现了原始髓腔的基本形态及大小,转换成快速成型机通用的STL格式数据,输入快速成型机便获得树脂模型,经过一系列铸造过程完成个体化钛合金假体的制造.结论 利用CT数据获得掌指关节三维轮廓信息,利用快速成型技术、熔模制造,可获得满意的个体化钛合金人工掌指关节假体.
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筋膜瓣联合肋骨移植修复中指骨与软组织缺损一例
患者男,26岁.因左中指机器压伤2 h入院.临床检查:左中指背侧距近侧指间关节1 cm以远皮肤、指伸肌腱与甲床缺损,仅中节指骨基部与末节指骨远侧部分留存,伤指掌侧组织尚完好(图1).臂丛神经阻滞麻醉下,急诊行清创、修复术.先清除中指创面坏死与失活组织,见中指背侧软组织缺损面积大小约2.5 cm×5.0 cm,中、远节部分指骨缺损.
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右手复拇指畸形一例
患者 男,17岁.因右手拇指多指并指畸形17年人院.患者出生时即发现右手拇指多指并指畸形,但一直未做治疗,且否认有类似疾患的家族史.入院后查体:右手拇指多指并指畸形,尺侧为优势指;右手拇指自腕掌关节至指尖呈菱形样畸形,其远端融合,中间为"蝙蝠翼"样皮肤连接;尺侧指掌指关节向桡侧成角畸形,掌骨与指骨成角约100°,外展约20°:畸形指背伸受限,屈掌及对掌尚可,腕掌关节及掌指、指问关节活动良好,外展受限;神经功能检查无异常,末梢血运感觉良好.
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分次清创减张缝合治疗前臂及手部软组织重度挤压伤一例
患者 男,30岁.2008年5月12日四川汶川大地震时被倒塌的建筑物挤压60 h后由废墟中被救出,随即整个右前臂及手部严重肿胀、青紫、水泡,手指及前臂下1/3感觉、运动功能丧失.12 h后送到附近医院,即予以前臂清创、减压术;术后予伤口换药、抗感染及全身支持等治疗.
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组合组织移植修复手部大面积组织缺损一例
患者 男,43岁.因机器压砸撕脱伤导致左腕以远皮肤全部缺损,深部组织外露,掌浅弓缺失,指总神经连续性完好,左示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,屈、伸肌腱自掌指关节以近连续性完好.左拇指血运正常,创面污染重.伤后4 h转入我院.人院时生命体征平稳.全身麻醉下,急诊行清创.带足背皮瓣的第二、三趾移植联合肩胛皮瓣指再造、皮肤软组织缺损修复术.作者单位:014010内蒙古,包头医学院第一附属医院骨一科
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阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤
目的 介绍一种治疗痛性神经瘤的新方法和初步临床疗效.方法 2002年～2006年,应用阿霉素神经干注射联合神经瘤切除或松解治疗痛性神经瘤患者9例.其中8例切除残端神经瘤后.将神经近端置于正常的软组织内;1例连续性神经瘤仅做神经松解.所有病例均在神经瘤切除或松解后,根据神经干粗细的不同分别用1%的阿霉素0.3～1.0 ml作近端神经干注射.结果 经过24～60个月的临床随访,7例残端神经瘤患者的疼痛明显缓解,1例疼痛减轻,1例无效(仅做神经松解),手术优良率为77.8%.结论 阿霉素神经干注射联合神经瘤切除能有效缓解残端神经痛.
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MCP-1在大鼠坐骨神经损伤中作用的实验研究
目的 研究单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在大鼠坐骨神经损伤后在神经组织中的表达以及抑制其作用对损伤的坐骨神经华勒变性过程的影响.方法 96只雄性SD大鼠随机分为4组A、B、C、D(n=24),另取42只随机分为2组E、F组(n=21),于右大腿后部中段切断坐骨神经,A、B组用聚乙烯软管套接固定神经远端于充满MCP-1抗体的微渗透泵直到取材,近端返折固定于临近肌肉.C、D、E、F组神经切断后远端旷置,近端处理同A组.A、B组于0 h、24 h、3 d、7 d(n=6)分别作光镜和电镜观察远端神经轴突和髓鞘形态变化,C、D组分别为其对照.E、F组在损伤后0 h、6 h、12 h、24 h、3 d、7 d、14 d(n=3)取坐骨神经远端,E组实时荧光定量RT-PCR测定MCP-1 mRNA表达,F组Western Blot测定MCP-1蛋白含量.结果 神经损伤后,在24 h和14 d时E组MCP-1 mRNA和F组MCP-1蛋白水平达到高峰,于24 h时高.光镜和电镜下各实验组髓鞘厚度均高于各自对照组.结论 MCP-1在大鼠坐骨神经切割伤后在时间上存在分泌高峰,在神经损伤后远端华勒变性过程中起促进作用.
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全长膈神经移位恢复伸腕指功能的解剖学研究和临床应用
目的 在应用显微解剖学方法对上臂段桡神经深支部位进行研究的基础上,探讨将全长膈神经移位到上臂段桡神经深支部分以恢复伸腕、指功能的手术疗效.方法 对16具32侧尸体标本应用显微解剖学的方法,研究桡神经深、浅支在上臂段的特点及背阔肌的肌腱止点处桡神经深支在主干中的部位;在临床上开展2例经胸将全长膈神经移位到背阏肌止点处桡神经深支部分的手术,并评价其疗效.结果 通过显微解剖学研究发现上臂段桡神经前臂支内均可看见2个大的神经束组,在背阔肌的肌腱止点处桡神经深支主要位于前臂支的内侧神经束组中.1例术后1年10个月随访,肩外展80°,屈肘90°,伸肘0°,伸腕、指到位,屈腕10°,屈指尚不能;伸腕肌力达到M4,伸指肌力达到M3.另1例术后2年随访,肩外展40°,屈肘30°,伸肘0°,伸腕到位,伸指轻限,屈腕、指尚不能;伸腕肌力M,,伸指肌力达到M3-.结论 将全长膈神经移位到背阔肌的肌腱止点处桡神经前臂支的内侧神经束组可能是恢复全臂丛根性撕脱伤患者伸腕、指功能的有效方法.
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周围神经损伤后急性期NGF、BDNF基因表达变化的实验研究
目的 观察大鼠坐骨神经损伤急性期神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)mRNA含量的变化.方法 取SD大鼠48只,随机均分为8组.其中7组切断右侧坐骨神经并原位缝合,另1组为健康对照组.分别于术后1,2,3,4,5,6,7 d以吻合口为中心,取上下各5 mm共1cm坐骨神经提取总RNA,采取反转录-多聚酶链反应(RT-PCR)技术检测组织中NGF、BDNF mRNA含量变化.结果 大鼠周围神经中NGF mRNA含量在正常组织有低水平表达.在损伤后1 d即明显升高,在损伤后5 d降低,随即恢复较高水平.BDNF在正常组织亦低水平表达,在损伤后4 d明显增高,5,6 d低至正常组织水平,7 d恢复较高水平.结论 大鼠坐骨神经损伤急性期NGF、BDNF基因表达变化不同步,提示不同因素在损伤后急性期NGF、BDNF含量变化中起作用.
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肘管综合征135例尺神经皮下前移术疗效分析
目的 随访肘管综合征135例尺神经皮下前移术治疗效果.方法 分析2002年2月一2005年12月,135例肘管综合征尺神经皮下前移患者的病情特点及效果.其中男109例,女26例,男女比例为4.2:1.41岁以上占68.1%.以手指活动笨拙就诊15例(占11%);电生理检测均有尺神经肘部段卡压征象.42例合并肘部骨折史.占病因的31%.135例均采用尺神经外膜松解,皮下前移术.结果 术后92例获得2-5年随访.平均2.5年;43例失访.按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,本组优72例,良12例,差8例,优良率为91.3%.结论 尺神经皮下前移术简单、有效,术中应保护前臂内侧皮神经、尺神经血供及分支,并确保尺神经无张力.应重视因肘部骨折和以手部活动笨拙为主要症状的早期诊治.
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关于医学名词的规范
近来阅读<中华手外科杂志>稿件及专著的论文,发现一种疾病、一种手术或一个人名有多种命名的现象,现列举3例.例1再造拇指的(足母)甲皮瓣尚有如下几种命名:(足母)甲瓣、(足母)趾甲皮瓣、(足母)趾趾甲皮瓣、(足母)趾皮肤趾甲瓣[1-4].何种命名正确?或规范?我提出如下建议供讨论选择.1.以解剖学书本命名为准:<显微外科临床解剖学>一书中在手修复重建的临床解剖学章节里使用"蹲甲皮瓣"[5].
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《中华手外科杂志》第五届编辑委员会成立大会纪要
中秋佳节,花好月圆.2008年9月13日,<中华手外科杂志>第五届编辑委员会成立大会在太湖之畔的无锡召开.来自全国各地的54位编委、通讯编委参加了会议,中华医学会杂志社社长兼总编辑游苏宁和副社长蔡丽枫莅临指导.会议由<中华手外科杂志>副总编辑寿奎水教授主持.总编辑顾玉东院士首先热烈欢迎各位领导和编委的出席,然后总结汇报第四届编委会的工作,包括杂志的审稿、出版、发行和广告情况.
| 年 | 期数 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2004 | 01 02 03 04 |
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