中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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周围神经束间瘤变组织显微切除治疗周围神经脂肪纤维瘤
目的 探讨周围神经脂肪纤维瘤的诊治方法.方法 2005年1月至2010年7月,收治周围神经脂肪纤维瘤患者5例,其中单纯正中神经瘤变3例、正中神经合并尺神经瘤变2例、合并巨指1例,采用周围神经松解、瘤段切除、周围神经束间瘤变组织显微切除等手术治疗.结果 术后随访7～24个月,行瘤段病变切除1例术后出现神经支配区感觉缺失；行周围神经松解2例,术后手指麻木症状消失；行周围神经束间显微切除2例,无明显神经支配区感觉缺失.结论 通过CT、MRI、手术观察以及术后肿瘤病理检查可明确诊断周围神经脂肪纤维瘤,但目前治疗手段有限,周围神经束间瘤变组织显微切除是一种在大限度保存神经功能的前提下可切除较多瘤变组织的治疗方法.
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累及桡尺远侧关节不稳定的尺骨茎突骨折手术治疗
目的 介绍累及桡尺远侧关节不稳定的桡骨远端合并尺骨茎突骨折的手术指征和治疗方法.方法 2005年1月至2009年6月,对12例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的患者,采用克氏针结合张力带钢丝固定尺骨茎突,同时采用骨锚修复下尺桡韧带深层结构在尺骨隐窝的止点,从而稳定桡尺远侧关节.结果 术后12例桡骨远端骨折及尺骨茎突骨折均愈合,术后随访时间为6～18个月.按改良的Mayo腕关节评分标准评定:优4例,良5例,中2例,差1例.结论 尺骨茎突在桡尺远侧关节稳定中起着重要作用,对累及下尺桡韧带结构损伤的尺骨茎突骨折进行固定并重建韧带对稳定桡尺远侧关节有较为重要的作用.
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游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损
目的 探讨游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损的临床应用及效果.方法 自2000年6月至2010年12月,应用游离腓骨骨瓣修复上肢长段骨缺损12例,其中携带皮瓣4例.男11例,女1例；年龄19～ 55岁,平均35岁.修复肱骨缺损2例,尺骨缺损6例,桡骨缺损4例.腓骨瓣切取范围1.5 cm× 2.0 cm～ 12.0 cm× 16.0 cm,腓骨移植长度6.0～ 20.0 cm.结果 12例均成功并获得随访,随访时间平均2年5个月.4例携带皮瓣全部存活；创面Ⅰ期愈合11例,Ⅱ期愈合1例,愈合时间12～18 d；腓骨移植骨愈合时间3～6个月,平均4个月.应用Enneking上肢功能标准评分为22～29分,平均27分；供区无功能障碍.结论 游离腓骨(皮)瓣移植修复上肢长段骨缺损可一期完成骨缺损修复,且可同时解决软组织缺损.虽难度大、风险高,但仍是一种很理想的治疗方法.
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神经端侧缝合治疗手指顽固性残端痛性神经瘤
目的 介绍一种治疗顽固性残端痛性神经瘤的手术方法.方法 2006年1月至2010年6月,采用神经端侧缝合的方法治疗手指顽固性残端痛性神经瘤共5例6指,术中彻底切除残端神经瘤直至正常神经组织.其中3例将修整后的神经残端直接与邻指正常指神经作端侧缝合；2例(3指)行腓肠神经移植修复,一端与修整后的神经残端作端端缝合,另一端与邻指指神经作端侧缝合.结果 术后经过12～ 63个月的随访,3例残端神经痛完全消失,2年后未复发；1例随访12个月,疼痛无复发；1例环、小指残端痛,术前已有过4次手术,本次术后环指疼痛消失,小指仍有疼痛,术后1个月小指再次行神经松解,随访63个月小指自发性疼痛减轻,但仍有触痛,环指疼痛消失.参照Burchid的疗效评定标准,优良率为83.3％(5/6).结论 神经端侧缝合的方法可有效治疗残端痛性神经瘤.
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外固定架结合组合克氏针治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折
目的 探讨外固定架结合组合克氏针技术治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折的方法及效果.方法 对46例不稳定桡骨远端关节内骨折患者,采用外固定架结合组合克氏针技术进行治疗.按AO/ ASIF分型:C1型27例,C2型16例,C3型3例.根据改良的Sarmiento评分,从掌倾角、尺偏角、桡骨短缩和关节面台阶方面对桡骨远端影像学进行评估；采用Gartland-Werley功能评分标准对腕关节功能进行评估,对结果进行统计学分析.结果 所有患者均获得10～ 42个月的随访,平均25个月.掌倾角由术前(- 18.5±10.2)°改善至术后(8.7±3.8)°,尺偏角由术前(- 14.6±4.5)°改善至术后(17.5±6.1)°,桡骨短缩由术前(6.0±2.1)mm改善至术后(0.7±0.3)mm,关节面塌陷由术前(5.3±3.6)mm改善至术后(0.8±0.2)mm.按Sarmiento评分标准评定:优31例,良15例；按GartlandWerley功能评分标准评定:优19例,良23例,可4例.结论 外固定架结合组合克氏针技术是治疗不稳定性桡骨远端关节内骨折的一种有效方法,复位固定可靠,手术创伤小,可减少复位丢失.
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微型钢板在治疗手部指骨骨折中的应用
目的 介绍应用微型钛质钢板治疗指骨骨折的临床疗效.方法 2009年7月至2010年7月,对65例手指骨折,根据骨折不同部位采取切开复位,放置微型钢板内固定.其中近节指骨40例,中节指骨25例,并对术后疗效进行评价.结果 术后随访时间为6～ 12个月,平均8个月.根据手指关节总活动度(TAM)评分:优50例,良10例,可5例；优良率为92.3％.术后患者均无伤口感染、骨折畸形愈合和骨不连发生,无钢板外露、钢板突出、螺钉松动等并发症.结论 应用微型钢板治疗指骨骨折,宜针对不同骨折部位放置钢板进行固定,疗效可靠,并发症少.
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腕管综合征84例临床分析
目的 研究腕管综合征的手术治疗与非手术治疗的效果及并发症,及如何更合理地使用这两种方法.方法 84例腕管综合征,轻度型21例,中度型48例,重度型15例.非手术治疗45例,手术治疗39例.结果 非手术治疗对轻度型、中度型病例的近期有效率分别为90.48％、85.00％,2～3年后部分轻、中度型病例的非手术治疗不能阻断病情发展,改手术治疗(5例).重度型病例手术治疗的效果较好.结论 轻、中度型腕管综合征可首选非手术治疗,疗效不佳再行手术治疗.重度型病例选择手术治疗.
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深低温冷藏延期原位植皮治疗手部皮肤撕脱伤
在现代工业生产中,手部皮肤撕脱伤相当常见,修复方法很多.2008年8月至2010年8月,我科对17例手部皮肤撕脱伤不能一期原位回植或吻合血管的患者,采用急诊清创后,将撕脱皮肤冷藏于- 80℃冰箱内,待手部皮肤创面肉芽生长良好后,将保存的撕脱皮肤修剪成全厚皮片后进行原位植皮,取得了一定的疗效.
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上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损
随着我国经济的快速发展,手部中小面积皮肤缺损临床上较多见,多伴有骨及肌腱等重要组织的外露,修复创面有很多方法[1].1983年,国内李吉等通过显微外科解剖学研究,提出上臂外侧皮瓣可供游离移植.由于该皮瓣不牺牲前臂主要血管,因此近年来在临床上得到了广泛的应用[2-6].2008年1月至2010年6月,我们应用上臂外侧皮瓣修复手部软组织缺损23例,获得了较满意的疗效.
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小型外固定架结合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折
桡骨远端骨折是常见的骨折之一,约占急诊骨科患者的17％,随着社会的进步和发展,由高能量暴力伤所致的桡骨远端不稳定骨折越来越常见[1].2008年3月至2010年10月,我们应用小型AO/AISF外固定架结合克氏针经皮固定治疗桡骨远端不稳定骨折28例,取得了良好的效果.
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血管移植在末节断指再植中的应用
手指末节是人们从事生产劳动、科学研究、生活娱乐等操作时与物体接触密切、功能灵活、感觉敏感的部位,末节指体的残缺,对手功能会产生很重要的影响.随着断指再植技术的不断提高,末节手指断指再植的手术指征也在不断地放宽,许多复杂的断指也得到成功的再植.2005年以来,我科应用游离血管移植桥接指侧动脉的方法再植末节复杂性断指7例,均获得成功.
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肩胛上神经卡压综合征14例分析
1975年,Clein首先报告了肩胛上神经卡压综合征,国内陈德松和顾玉东[1]报告了肩胛上神经卡压,尽管他们都指出肩胛上神经卡压综合征并不少见,但临床上遇到的典型病例仍很少.2004年至2009年,我院共诊治了14例肩胛上神经卡压综合征患者,报告如下.
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游离(足母)趾腓侧皮瓣修复指腹及虎口区皮肤缺损
2007年6月至2010年5月,我院采用(足母)趾腓侧皮瓣修复拇、示、中指指腹及虎口区皮肤缺损19例,术后取得了满意的临床效果.1.一般资料:本组19例,男12例,女7例;年龄19～ 47岁,平均33岁.拇指11例,示指5例,虎口区2例,中指1例.碾压伤7例,热压伤5例,交通伤4例,重物砸伤3例.切取皮瓣面积为2.5 cm×1.8 cm～ 6.5 cm.× 3.0 cm;左(足母)趾11例,右(足母)趾8例.手术时间为2.5～7.0 h,平均4.0h.急诊修复4例,二期修复15例.
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胫后动脉穿支皮瓣在临床中的应用
手外伤后的皮肤缺损在外伤中占有很大比例,修复的方法也多种多样.2007年至2011年,我院利用胫后动脉穿支皮瓣,其中带蒂移植修复踝周皮肤缺损2例,游离移植修复前臂及手背皮肤缺损10例,均取得了较好的效果.1.一般资料:本组12例,男11例,女1例;年龄15～45岁,平均30岁.急诊手术5例,择期手术7例,其中带蒂2例(修复足跟和踝前各1例);游离移植10例,其中吻合胫后动脉穿支血管7例,吻合胫后动脉3例;皮瓣切取面积小5 cm×4 cm,大18 cm×10 cm.修复部位:前臂4例,前臂桡背侧4例,手背2例.
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人骨膜细胞体外成骨分化的基因表达和功能检测
目的 探讨并鉴定骨膜细胞经骨形成蛋白7(BMP7)诱导分化为成骨细胞的基因表达和细胞功能.方法 成人胫骨骨膜常规体外细胞培养法,分实验组和对照组,分别加入BMP7加成骨辅助剂和单纯成骨辅助剂进行体外培养.CCK-8法检测细胞增殖活性,第5、10、15和20天分别采用Real Time-PCR检测骨钙素基因表达,ELISA法检测上清液碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OCN)及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)的水平,甲苯胺蓝染色检测糖胺聚糖(GAG),Real Time-PCR检测Ⅱ型胶原基因,比色法检测细胞ALP活性,ALP染色法检测ALP,Yon Kossa染色法检测钙结节.结果 两组骨钙素基因表达及上清液ALP、骨钙素、骨桥蛋白的含量均增高,实验组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).两组细胞的ALP和钙结节染色阳性率增高,实验组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).甲苯胺蓝染色阳性率及Ⅱ型胶原基因表达表现为先高后低,实验组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨膜细胞在BMP7诱导下体外大量增殖和分化成骨,表达出明显的成骨特异基因,并具有合成分泌成骨特异蛋白的功能；成骨化过程中,除直接分化成骨外,还存在部分细胞先经软骨形成再钙化成骨的现象；经骨膜细胞-BMP7途径在体外获取大量成骨细胞可用于组织工程的体外构骨及临床应用.
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三磷酸腺苷促进肌源性干细胞增殖的作用及机制研究
目的 研究三磷酸腺苷(ATP)促进肌源性干细胞(MDSCs)增殖的作用机制.方法 采用差速贴壁法分离出小鼠MDSCs,将细胞分为两组:实验组(100 μmol/L ATP)和对照组,观察MDSCs的生长情况,用流式细胞仪检测细胞周期,RT-PCR检测MDSCs中ATP受体的表达.结果 ATP作用3d后,实验组的细胞数显著多于对照组.与对照组相比,实验组的G1％(处于G1期的细胞百分率)降低,S％(处于S期的细胞百分率)和PrI值(增殖指数)升高.实验组MDSCs各亚周期(G1期、S期和G2M期)时间分别为21.5 h、4.4h和10.8 h,对照组MDSCs各亚周期时间分别为27.1h、9.6h和13.5 h.与对照组相比,实验组细胞G1期和S期明显缩短.ATP作用后,小鼠MDSCs中P2Y1受体表达显著升高,在3d时达到高水平,之后开始下降,但仍然维持高水平.结论 ATP上调MSCs中P2Y1受体的表达,缩短G1期和S期,促使细胞从G1期进入S期,从而刺激MDSCs增殖.
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模拟产瘫和成人臂丛神经根性损伤发生垂腕垂指畸形的大鼠模型
目的 建立产瘫和成人臂丛神经根性损伤出现垂腕垂指畸形的大鼠模型.方法 取雄性SD大鼠48只,其中幼年组(生后7 d)和成年组(大于3月龄)各24只,每个年龄组大鼠按神经根处理方式等分成3个亚组,即切断右侧C5、6神经根组、切断C5、6、7神经根组和切断C5、6、7、8神经根组.术后3个月后行如下检测:各组大鼠垂腕垂指发生率；桡神经有髓神经纤维通过率；Western Blot检测桡神经组织内神经丝蛋白200(NF200)和外周髓鞘蛋白0(MPZ)的表达水平.结果 C5、6神经根切断后,各年龄组大鼠实验侧均无垂腕垂指畸形,桡神经有髓神经纤维的通过率较健侧均无明显降低,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).各组桡神经组织内NF200和MPZ相对表达量差异均无统计学意义(P＞0.05).C5、6、7神经根切断后,幼年组垂腕垂指发生率均明显高于成年组(P＜0.05),桡神经有髓神经纤维通过率均低于成年组(P＜0.05).幼年组桡神经组织内NF200和MPZ相对表达量均低于成年组(P＜0.05).C5、6、7、8切断后,各年龄组大鼠每例实验侧均出现垂腕垂指畸形,各组实验侧桡神经有髓神经纤维通过率均明显降低,但无年龄差异(P＞0.05).各年龄组桡神经组织内NF200和MPZ相对表达量均降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 幼年及成年大鼠臂丛神经根性损伤造成垂腕垂指畸形的规律与人类相似,幼年大鼠C5、6、7神经根断裂即可导致垂腕垂指,而成年大鼠只有连续4个神经根(C5、6、7、8)断裂才会导致垂腕垂指畸形.因此大鼠是进行产瘫与成人臂丛神经根性损伤垂腕垂指畸形发生机制研究的理想动物.
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手部淋巴管瘤二例
例1女,13岁.13年前发现右手小指较粗,未予特殊诊治;随年龄增长,小指增粗逐渐明显.以右小指血管瘤收住人院.临床检查:右小指指背明显增粗,但指端不粗,右手第4、5掌骨头处饱满增厚,右手各指活动正常,感觉正常.X线片示右手掌指骨结构正常.2005年在臂丛神经阻滞麻醉下行手术治疗,切开小指皮肤及皮下组织,可见肿瘤组织与正常组织无明显界限,无包膜,肿瘤组织相对局限,彻底切除增生的肿瘤组织,将多余皮肤修整后缝合伤口.切开肿瘤组织可见较多水囊样小泡.术后病理报告:右手淋巴管瘤.术后随访5年未见复发,手部感觉运动功能正常(图1).
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手部伴骨破坏腱鞘巨细胞瘤行人工关节置换一例
患者男,25岁,工人.因右环指近节肿瘤术后4年伴复发1年入院.于4年前无明显诱因下出现右环指近节肿胀(图1),近指间关节局部多发结节,无明显疼痛,无指端感觉异常或血运障碍,手指活动正常.曾在当地医院就诊,右手X线片显示:右环指近节指骨远端骨质破坏.诊断不详,予局部肿块切除术,术后病理报告不详.1年后肿瘤复发,近节指骨再次出现多发结节而收住我院.临床检查:右环指近指间关节(PIP关节)周围软组织肿胀(图1),皮肤无红肿.
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足部一蒂多瓣同时修复手部多处皮肤缺损
目的 介绍足部一蒂多瓣同时修复手部多处皮肤缺损的临床效果.方法 对8例19处手部创面采用一蒂多瓣的方法进行修复,其中以第一跖底动脉为蒂的第一、二趾侧方皮瓣修复5例12处；以足背动脉为蒂的跗外侧皮瓣及第一、二趾侧方皮瓣修复1例3处；以足背动脉为蒂的足背皮瓣及(足母)趾趾腹皮瓣修复2例4处.结果 术后8例19块皮瓣全部存活,随访时间为3～ 36个月,皮瓣外形逼真,两点分辨觉为5～11 mm,有排汗功能,术后供区植皮创面Ⅰ期愈合.结论 足部一蒂多瓣是同时修复手部多个创面的理想方法,它简化了手术步骤,缩短了手术时间,但应根据损伤类型、面积选择合适的皮瓣.
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桡动脉穿支蒂岛状皮瓣修复腕及前臂创面
目的 探讨桡动脉穿支蒂岛状皮瓣的解剖以及修复腕及前臂创面的手术方法和临床疗效.方法 以桡动脉搏动及体表投影为中心,采用多普勒血管仪探测桡动脉穿支的部位,以靠近缺损创面部的皮支作为血管蒂及旋转点,根据缺损创面大小、形状设计皮瓣,修复腕及前臂创面12例.结果 术后12例皮瓣中有2例出现静脉危象,经拆除部分缝线后存活,创面愈合,其余10例皮瓣均顺利存活.随访时间3～18个月,皮瓣质地软,外形及功能满意.结论 桡动脉穿支在桡骨茎突近端2.0cm、4.0～ 5.0 cm、7.0cm处较恒定,以此为蒂的岛状皮瓣血供可靠,操作简单,不损伤主干血管,修复后外形好,是修复腕及前臂皮肤软组织缺损的有效方法之一.
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以指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损
目的 报告以指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损的方法及临床效果.方法 对15例手指中远节皮肤缺损的患者,在应用逆行掌背动脉皮瓣修复中,采用延长掌背动脉指蹼交通支至指固有动脉,以指固有动脉为蒂旋转,修复手指中远节皮肤缺损.结果 术后15例皮瓣全部存活,随访时间平均为10个月,皮瓣外形及功能恢复满意.结论 采用指固有动脉为蒂的掌背动脉皮瓣修复手指中远节皮肤缺损,明显延长了皮瓣蒂部,减少了静脉危象的发生,使皮瓣可以达到手指远节任意长度,弥补了传统掌背动脉皮瓣蒂长度不足的缺点.
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双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损的临床应用
目的 介绍双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损的方法及疗效.方法 对9例拇指指端缺损采用双V-Y推进皮瓣修复,小V-Y推进皮瓣远端与甲床仔细缝合,再缝合带尺侧血管神经束的大V-Y推进皮瓣,覆盖创面.术中切取皮瓣面积为14 mm×25 mm～15 mm×35 mm.供区创面直接闭合.结果 术后9例皮瓣全部存活,创面Ⅰ期愈合.随访时间为4～12个月.皮瓣质地柔软,外形与周围组织接近,无臃肿.拇指末节指腹指纹重新建立,指间关节活动正常,无钩甲畸形,指腹两点分辨觉为5～6 mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患指主动活动为优7例,良2例.结论 双V-Y推进皮瓣手术操作简单,是修复拇指指端缺损的理想方法之一.
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经三角肌入路治疗移位肱骨外科颈骨折
目的 探讨经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用微创经皮钢板接骨技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗移位的肱骨外科颈骨折的可行性及临床效果.方法 对2005年1月至2009年12月期间经三角肌劈开入路应用MIPPP技术治疗移位的肱骨外科颈骨折36例进行回顾性分析.根据Nee分型:累及肱骨外科颈的二部分骨折17例,三部分骨折13例,四部分骨折6例.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,X线片显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意.术后随访9～24个月,平均(13.75±4.72)个月；骨折愈合时间8～24周,平均(10.78±4.47)周；未发生腋神经损伤及肱骨头坏死和肩峰下撞击综合征.末次随访时肩关节活动范围:外展25°～90°,平均(81.53±12.35)°；前屈上举30°～180°,平均(146.11±35.52)°；外旋- 10° ～ 45°,平均(35.97±11.45)°；内旋达T10水-(T7 ～L4).Neer评分为60～95,平均(89.75±8.96)；优26例,良6例,可1例,差3例；优良率为88.89％.肩关节外展功能与健侧比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经肩峰前外侧三角肌劈开入路应用MIPPO技术治疗移位的肱骨外科颈骨折,切口小,术后能早期进行功能锻炼,骨折愈合时间短,并发症少,是一种安全、微创、有效的治疗方法.
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肩胛骨骨折合并腋神经损伤的治疗
目的 分析肩胛骨骨折合并腋神经损伤的诊断和治疗特点.方法 对21例肩胛骨骨折合并腋神经损伤患者,采用肩胛骨骨折切开内固定和腋神经探查松解术.结果 术后随访时间为6个月至3年,平均1.2年,肩胛骨骨折均获得愈合,未见内固定松动,腋神经功能均得到了良好的恢复.结论 肩胛骨骨折如存在肩关节上部悬吊复合体损伤不稳定,或伴肩关节下脱位及肩胛盂下骨折邻四边孔部位有明显碎骨片者,临床常会出现腋神经损伤的表现,在肩胛骨骨折切开复位内固定时需探查腋神经,术后有利于神经功能的恢复.
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足趾微型皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损
目的 介绍应用(踇)趾及第二趾微型皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损的临床疗效.方法 2007年8月至2010年7月,对31例手指掌侧软组织缺损患者,其中拇指15例,示指7例,中指6例,示指及环指近节掌侧软组织伴动脉缺损3例.根据清创后创面情况,应用(踇)趾及第二趾微型皮瓣游离移植修复,其中(踇)趾腓侧皮瓣15例,第二趾胫侧皮瓣13例,第二趾C型皮瓣3例.皮瓣切取面积为1.5 cm× 1.5 cm～ 3.0 cm× 3.5 cm.结果 术后皮瓣存活良好,31例获得随访时间为6～ 12个月,皮瓣质地、弹性良好,指腹饱满,外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～9mm.足趾供区创面均Ⅰ期愈合,不影响穿鞋和行走.结论 应用(踇)趾及第二趾微型皮瓣游离移植手术是修复手指掌侧软组织小面积缺损的理想治疗方法.
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舟骨骨折骨不连的治疗——带血管骨移植治疗和效果的认识
舟骨骨折后发生骨不连,尤其明显骨坏死、驼背畸形或腕塌陷,缺乏可靠的治疗方法.一些传统方法,如Russe植骨或加用内固定后作松质骨或骨块移植,约有半数(或多于半数)的患者能奏效,骨折获得愈合.这些方法在没有近极坏死、无明显骨质吸收或未发生驼背畸形时效果较好,但是上述指标提示的病情越严重则骨折愈合的可能性越小.
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中华手外科杂志臂丛神经损伤与手外科新技术学习班会议纪要
由《中华手外科杂志》编辑部主办、华中科技大学同济医学院附属协和医院承办的中华医学会Ⅰ类学分继续医学教育项目(第一批)——臂丛神经损伤与手外科新技术学习班,于2011年10月14日至16日在湖北省武汉市召开.本次学习班得到了广大手外科工作者的重视和大力支持,来自上海、浙江、江苏、湖北、湖南、广东等全国各地的130余位学员参加了学习班课程.
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游离膝降血管蒂骨瓣移植治疗舟骨骨不连
目的 观察游离膝降血管蒂骨瓣移植对舟骨骨折不连接的治疗作用.方法 2007年1月至2009年8月,对6例舟骨骨不连,应用游离膝降血管蒂骨瓣移植治疗.疗效的评定包括骨折愈合、疼痛、握力和腕关节活动度,运用改良Mayo腕关节评分对患者的自觉功能恢复情况进行评定,术后舟骨的血供采用彩色多普勒超声检查.结果 术后随访时间平均为18个月,6例舟骨骨不连均愈合,平均时间为12周(11 ～ 16周)；采用视觉模拟评分法,平均评分为1.0(0～2.2)；术后握力平均恢复至健侧的85％；腕关节活动度:屈伸(115±10)°,尺桡偏(54±14)°；腕关节评分:优4例,良1例,可1例.彩色多普勒超声证实舟骨血供良好.结论 游离膝降血管蒂骨瓣移植是治疗植骨失败或伴近极缺血坏死的舟骨骨不连的有效方法.
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以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连
目的 探讨以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉(1,2 ICSRA)为血管蒂的桡骨瓣带蒂逆行转移治疗舟骨骨不连的手术指征、技术和疗效.方法 2007年2月至2010年10月,我科对15例舟骨骨不连患者,应用以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣远端蒂转移植骨内固定进行治疗.其中腰部骨不连9例,近端骨不连6例.9例伴有近端骨折块缺血性坏死；3例伴有舟状骨弓背畸形及嵌入体背伸不稳(DISI)；2例伴有桡骨茎突关节炎表现.所有病例均采用腕桡侧纵形切口,13例予以交叉克氏针内固定,2例行单枚Herbert螺钉附加1枚克氏针固定.12例将带血管蒂植骨块从舟骨背侧嵌插植入,3例将植骨块楔形修整后自舟骨掌侧植入.术后随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度及握力等情况.结果 术后随访时间为6～ 21个月,平均13个月,2例失访.所有随访病例X线片显示舟骨均获得骨性愈合,平均愈合时间为14.2周.所有患者腕痛消失,腕关节屈曲(59.92±4.82)°,背伸(49.73±4.58)°.根据改良的Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良2例,可2例；优良率为84.6％.结论 以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣逆行转移植骨手术,能促进舟骨骨不连的愈合,特别对有近端骨块缺血性坏死的患者疗效显著.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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