中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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严重自体压迫性桡神经损伤的疗效分析
目的 评价严重自体压迫性上臂桡神经损伤的手术疗效.方法 对2005年3月至2009年8月收治的8例自体压迫性桡神经损伤患者进行回顾性总结.8例中有5例是由于醉酒后致腕指下垂畸形,3例由外伤昏迷所致.发病距手术时间为2～6个月,平均3.6个月.手术探查发现上臂桡神经主干及深支上有受压病变,5例出现腊肠样改变,其中3例有2处呈腊肠样改变.3例行神经外膜松解术；5例将病变段神经切除,其中2例直接缝合,3例取腓肠神经移植修复.结果 术后随访9个月至3年,6例伸腕、伸指、伸拇肌力恢复至M3～M4,2例效果较差.根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优4例,良2例,可2例.结论 严重自体压迫性桡神经损伤手术治疗大部分患者可取得良好的疗效.
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手指末节撕脱离断再植术后血管危象的识别及处理
目的 探讨拇、手指末节旋转撕脱离断伤术后血管危象及坏死的识别及处理,为临床提供参考.方法 对10例12指拇、手指末节旋转撕脱离断再植的患者,术后3～4d出现血管危象及坏死,通过延长甲床渗血时间,指腹侧方小切口放血,加强换药和显微外科用药等方法积极处理.一般观察到2周左右,拆除缝线,去除末端指体黑痂,即可发现指体表面颜色红润.结果 再植12指均存活,术后随访时间为6～36个月,平均26个月.所有患者对再植指外观及功能满意,指腹两点分辨觉达3.2～5.0 mm,平均4.2mm,感觉恢复至S3～S3+.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优8指,良4指,优良率为100％.结论 拇、手指末节旋转撕脱离断伤术后血管危象及假性坏死并不少见,正确的处理有助于提高手术的成功率,减少截指率.
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行特殊血管检查致胸廓出口综合征诊断的假阳性率
目的 研究健康人群中用于诊断胸廓出口综合征的特殊血管检查的阳性率的出现情况.方法 采用6种常用的特殊血管检查方法,对由健康人群中随机抽取的86名志愿者进行检查,并分性别和检查项目计算诊断为胸廓出口综合征的阳性率.结果 86名中51名出现检查阳性,阳性率为59.3％；其中32名出现一项阳性,阳性率为37.2％；11名出现二项阳性,阳性率为12.8％；6名出现三项阳性,阳性率为7.0％；2名出现四项阳性,阳性率为2.3％.结论 目前的特殊血管检查方法可能会导致错误诊断一些健康人群患有胸廓出口综合征.
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自体真皮移植修复甲床缺损的临床初步研究
目的 观察自体真皮移植术修复甲床缺损的临床效果及可行性.方法 2009年8月至2010年6月,对24例外伤性甲床缺损,随机分成A、B两组,每组12例.甲床缺损面积为2mm×4 mm～5 mm×8 mm.A组采用自体真皮移植术修复,B组采用自体甲床移植术修复.术后随访观察两组指甲生长情况.结果 术后2周拆除加压包后,A组有1例出现部分坏死,经换药后愈合；余23例创面全部愈合.随访时间为3～12个月,术后3个月患指指甲均能长出覆盖甲床,A组3例、B组1例新生指甲不平滑,外观欠佳.A组供皮区无病例发生并发症；B组供趾甲床不平滑2例,外观欠佳.24例患指均无疼痛,捏持和握力不受影响.结论 自体真皮移植术疗效满意,取材方便,对供区影响小,可作为传统自体甲床移植的替代治疗方案.
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上胫腓关节液流注性囊肿致腓总神经卡压的外科治疗
目的 分析上胫腓关节液流注性囊肿致腓总神经损伤的发病机制、诊疗方法及预后情况.方法 对我科2008年6月至2010年12月收治的因上胫腓关节液流注致腓总神经卡压的9例患者进行分析.结果 6例神经外囊肿患者经神经松解、囊肿切除术后踝关节及各趾背伸肌力达M4～M5,平均恢复时间约3.5个月；3例神经内囊肿患者经同一术式治疗,背伸肌力达M3～M4,平均恢复时间7个月.未见复发病例.结论 上胫腓关节液流注可形成腓总神经内或外囊肿,神经内囊肿较神经外囊肿恢复时间长、效果差.此类疾病早诊治,早治疗,患肢功能恢复好.
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带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤
目的 观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤的临床疗效.方法 自2007年6月至2010年12月,应用带血管腓骨头移植治疗桡骨远端良性复发肿瘤及恶性骨肿瘤患者6例,年龄17～ 53岁,平均32.5岁.其中3例患者为多次手术后复发.患者均知情同意后,行肿瘤En-bolc 切除,采用带血管腓骨头移植重建骨缺损及桡腕关节,同时行内固定术,移植腓骨长度为11～ 16 cm.结果 6例患者均获得随访,随访时间6个月至3年,平均19个月.手术切口Ⅰ期愈合,无感染发生,移植腓骨均获骨性愈合,部分患者已行内固定取出.Mayo腕关节功能评分为55～90分,平均82分.Gartland-Werley腕关节功能评分:优1例,良4例,中1例；优良率83.3％.结论 带血管腓骨头移植用于修复桡骨远端肿瘤性骨缺损是可行的,尤其是对于桡腕关节的骨支架支撑重建具有其独特的优点,但仍需积累更多病例及更长期的随访,以观察远期效果.
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高位正中神经麻痹改良津下法重建拇对掌功能
目的 介绍应用小指固有伸肌腱(改良津下法)重建拇对掌功能的方法及疗效.方法 对11例高位正中神经不可逆损伤拇对掌功能丧失的患者,采用小指固有伸肌腱双束法移位重建拇对掌功能,近侧束固定于掌骨颈部拇长伸肌肌腱上,远侧束固定于近节指骨髓腔内.结果 术后随访4～ 38个月,平均18.5个月,11例拇对掌功能全部恢复,优良率达100％.供区伸指功能无影响.结论 小指固有伸肌腱改良移位术是合理且简单、疗效满意的术式,可作为拇对掌功能重建的理想方法.
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足趾复合组织联合皮瓣重建拇指缺损
目的 介绍(姆)甲皮瓣联合第二趾骨及跖趾关节、肌腱(足趾复合组织)再造拇指及皮瓣修复虎口的效果.方法 2006年3月至2010年5月,对5例外伤性拇指Ⅴ度以上缺损,采用足趾复合组织再造拇指,并用游离或带蒂岛状皮瓣修复虎口.结果 5例中1例失访,4例获得随访时间为12～ 60个月.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准进行评定:优1例,良2例,可1例；再造拇指和虎口外形及功能满意.供足行走正常,无疼痛等后遗症.结论 足趾复合组织及皮瓣联合再造外伤性拇指Ⅴ度以上缺损可获得较好的临床效果,对外形要求较高的年轻患者比较适用.
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严重前臂及手部外伤的修复与功能重建
目的 介绍严重前臂及手部外伤的修复与功能重建的方法.方法 对26例严重前臂及手部外伤,采用显微外科方法进行修复与功能重建.软组织缺损面积4 cm×5 cm～ 20 cm×8 cm,均伴有不同程度的骨骼、肌腱、血管及神经的外露或缺损,其中患肢血液循环完全丧失15例,伴有大段血管缺损8例,伴有神经缺损5例.结果 术后随访时间为6个月至5年,平均20个月,26例肢体全部存活.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13例,良9例,可3例,差1例；优良率为84.6％.结论 严重前臂及手部外伤是一种复杂而严重的损伤,正确评估损伤肢体的血液循环及软组织损伤程度和缺损的范围,确定缺损且要重建的结构,合理设计手术方案,采用显微外科方法修复,先恢复患肢血液循环,同期或分期进行功能重建,以挽救一些符合截肢指征的肢体.
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指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法 2008年12月至2010年12月,对25例手指软组织缺损的患者,以指固有动脉背侧支为轴心血管,于手指近节或中节指背设计皮瓣,逆行转移修复远端软组织缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支与创面指神经断端缝合,重建手指感觉.结果 术后25例皮瓣全部存活.随访时间6～ 18个月,皮瓣外形、颜色、质地均佳,感觉恢复良好,两点分辨觉为4～11 mm.结论 指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣操作简单,血管蒂长,旋转弧大,成功率高,不牺牲指固有动脉及神经,并能重建手指感觉,是修复手指软组织缺损的理想方法.
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油纱包均衡加压甲板回植修复指甲和甲床损伤
指甲和甲床损伤临床较为常见.传统的治疗方法大多是去掉指甲、缝合甲床用油纱外敷包扎,但术后容易感染,导致甲床瘢痕形成,终出现再生指甲畸形.2009年1月至2011年4月,我们对53例61指指甲和甲床损伤患者,采用油纱包均衡加压甲板回植修复,取得了良好的效果.
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不同皮瓣修复同指指端软组织缺损疗效观察
手外伤中,指端软组织缺损很常见,往往伴有神经、血管或指骨的裸露或缺失.而指端软组织缺损修复以皮瓣修复效果佳,且可供选择的皮瓣很多[1].2008年1月至2009年6月,我院对45例中指指端软组织缺损采用临床较为常用且术式相对简单的3种不同皮瓣修复,取得了满意的疗效.
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指动脉背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用
手指端的皮肤及软组织缺损伤在日常工作中很常见,治疗的方法很多,但各有优缺点.2005年5月至2010年10月,我院应用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复同指中末节软组织缺损,获得了满意的临床效果.1.一般资料:本组42例51指,男27例,女15例;年龄18～ 59岁,平均26岁.致伤原因:热压伤8指,撕脱伤29指,挫伤14指.致伤部位:示指12指,中指17指,环指15指,小指7指;其中指腹、甲床缺损39指(图1),中节掌、背侧缺损12指.
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经皮横向穿针固定治疗掌骨颈骨折
掌骨颈骨折又称拳击者骨折(boxing-fracture),是手外伤中常见的骨折类型.以往采用闭合复位外固定治疗,后有报告采用经皮髓内针或交叉克氏针内固定治疗[1],近年来也有报告采用微型钛板钉内固定治疗[2].2005年6月至2010年6月,我们采用经皮横向穿针固定治疗掌骨颈骨折22例,取得了较满意的疗效.1.一般资料:本组22例,男20例,女2例;年龄14～37岁,平均19.2岁.均为拳击伤所致新鲜闭合性骨折.发生部位:第5掌骨颈18例,第2掌骨颈3例,第4掌骨颈1例.按AO分类均为A型骨折[3].
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掌背皮瓣及指侧方皮瓣瓦合修复手指皮肤缺损
手指较大面积皮肤的缺损较为常见,应用邻位皮瓣修复缺损因易操作、成功率高而作为首选治疗方法.2008年12月至2009年5月,我院对10例手指较大皮肤缺损患者采用邻位掌背皮瓣及指侧方皮瓣瓦合修复[1-2],取得了满意的效果.1.一般资料:本组10例,男7例,女3例;年龄21～45岁,平均34岁.皮肤缺损面积为4.0 cm× 4.0 cm～ 6.0 cm×6.5cm,近节缺损3例,近、中节缺损6例,手指全长缺损1例.10例中拇指1例,示指4例,中指2例,环指2例,小指1例.
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吻合动脉弓分支末节Ⅱ区断指再植
末节断指是手外科的常见病,Ⅰ区原位缝合或单纯吻合动脉成活率高[1-2],Ⅲ区断指因动、静脉容易寻找可按常规方法再植,Ⅱ区断指常因损伤部位及程度导致无完好的静脉供吻合.2008年3月至2011年2月,我科对17例末节Ⅱ区断指采用单纯吻合动脉弓分支的再植方法,16例获得成功.1.一般资料:本组17例,男11例,女6例;年龄16～48岁,平均37岁.致伤原因:切割伤9例,电锯伤5例,冲床伤2例,绞伤1例.损伤指别:拇指1例,示指11例,中指2例,环指2例,小指1例.受伤至手术时间为20 min至4h.
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幼儿手指末节断指再植
随着显微外科技术的不断发展,我国的断肢(指)再植已取得世界瞩目的临床效果.但对幼儿再植仍有许多问题值得探讨,特别是末节离断再植.2008年1月至2011年5月,我院对10例11指幼儿末节断指进行再植,疗效满意.1.一般资料:本组10例11指,男7例,女3例;年龄1.5～3岁,平均2.2岁.拇指2指,示指5指,环指2指,小指2指.致伤原因:刀切伤6指,铡刀伤4指,压砸伤1指.离断平面:采用Ishikawa等[1]分区标准:Ⅰ区(指甲中点以远),Ⅱ区(指甲根至指甲中点),Ⅲ区(指甲根至远指间关节的远1/2段),Ⅳ区(指甲根部至远指间关节的近1/2段).本组中Ⅱ区2指(示指),Ⅲ区4指(示、环指各2指),Ⅳ区5指(拇、小指各2指,示指1指).
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双手示指先天性对称性短指桡偏畸形的手术矫正
短指(趾)畸形是一种临床上少见的常染色体完全显性的遗传性畸形[1],主要表现为指(趾)骨、掌(跖)骨发育异常导致指(趾)短小、畸形.目前普遍认为短指(趾)畸形主要与遗传和环境因素相关,而药物致畸则显得更为重要[1-2],多数患者合并并指畸形,而且也表现出多种形式,轻的短指畸形其外形和功能接近于正常,严重者造成手部功能丧失.2004年4月至2010年6月,我院对5例双示指先天性对称性短指桡偏畸形患者采用手术治疗,术后获得了较满意的疗效.
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多普勒超声定位在腋路臂丛神经阻滞中的应用
腋路臂丛神经阻滞由于安全性高而被广泛地用于前臂和手部的手术.近年来我院尝试使用多普勒超声听诊器辅助腋动脉定位行腋路臂丛神经阻滞麻醉,取得了满意的效果,提高了神经阻滞成功率,降低了并发症的发生率.1.一般资料:本组40例,男12例,女28例;年龄18～65岁.全部选择拟行手外科手术的患者(腋动脉触摸不明显或搏动弥散),其中清创缝合术10例,骨折内固定术13例,肌腱修复术7例,局部皮瓣修复术10例.随机分为2组(A组、B组),每组20例.
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经舟骨-月骨掌侧脱位一例
患者男,51岁.摔伤致右腕肿痛、功能受限7d入院.7d前,由3m高处坠落受伤,难以回忆伤时手部着地具体情况.即在外院就诊,腕部X线片和CT等检查后诊断为右腕舟骨骨折、月骨脱位.予以手法复位失败,于2010年12月收住我院.临床检查:右腕、手肿胀明显,疼痛,腕关节不能活动,手指末梢血液循环正常,桡侧3指麻木不适.复查X线正位片显示:舟骨腰部骨折,骨折近断端与桡骨远端、头状骨部分重叠;月骨呈三角形,与尺桡骨远端、三角骨部分重叠;侧位片显示:舟骨骨折,近断端及月骨向掌侧脱位,头状骨及其他腕骨与桡骨轴线一致(图1,2).CT三维重建显示:舟骨骨折近断端及月骨掌侧脱位,并翻转约100°,余腕骨关系正常.入院诊断:右腕经舟骨-月骨掌侧脱位.
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转化生长因子-β1促进失神经骨骼肌肌源性干细胞表达胶原纤维的研究
目的 探讨转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)对体外失神经骨骼肌肌源性干细胞(MDSCs)表达和合成细胞外基质的影响.方法 采用差速贴壁法分离出大鼠失神经骨骼肌MDSCs,培养基中加入TGF-β1.将体外培养的细胞分为2组:A组,对照组；B组,10μg/L TGF-β1.在相差显微镜下观察细胞生长情况,利用免疫细胞化学方法和RT-PCR检测MDSCs中COL-Ⅰ和COL-Ⅲ的表达和合成.结果 在体外,失神经骨骼肌MDSCs低表达和合成COL-Ⅰ和COL-Ⅲ.TGF-β1作用24h后,失神经骨骼肌MDSCs中COL-Ⅰ和COL-ⅢmRNA的表达开始增高,48h时COL-ⅠmRNA表达达峰值,之后一直持续高表达,COL-ⅢmRNA表达缓慢增高,在5d时达高峰；3d时COL-Ⅰ的合成升高显著,5d时COL-Ⅲ的合成增加明显.结论 TGF-β1能加强失神经骨骼肌MDSCs合成和分泌细胞外基质,促进失神经骨骼肌纤维化.
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产瘫患儿Horner征的临床观察
目的 探讨Horner征在产瘫中的诊断意义,寻找单纯C7神经根撕脱导致Horner征的特异性临床体征.方法 对2009年1月至7月在我院接受手术治疗的39例Horner征阳性的产瘫患儿,术前记录患侧Horner征3项临床体征:瞳孔大小,睑裂大小及面部汗腺分泌功能.术中通过直视观察联合神经电生理检查明确患儿神经根损伤程度,并在患儿术后首次随访时再次记录Horner征的各项体征.结果 产瘫患儿平均首次评估Horner征时间为(3.58±0.87)个月.术后平均随访时间为(6.19±1.10)个月.术中证实单纯C7神经根撕脱患儿11例,C8、T1神经根中至少有1根撕脱患儿28例.2组患儿2次瞳孔缩小率和睑裂缩小率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).前组患儿在术后6个月时,面部出汗功能恢复优于后组(P＜0.05).结论单纯C7神经根撕脱可导致产瘫患儿出现Horner征.但在3个月龄患儿中已不能辨别其可能存在的特异性临床体征表现.
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促红细胞生成素对大鼠坐骨神经损伤后炎性反应和细胞凋亡的影响
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠坐骨神经损伤后炎性反应和细胞凋亡的影响及其作用机制,为周围神经损伤的临床治疗提供实验依据.方法 雌性SD大鼠36只,制备大鼠左侧坐骨神经缺损模型,随机分为3组,即EPO组、神经生长因子(NGF)组和生理盐水(NS)组.EPO组、NGF组和NS组分别于术后立即及每日腹腔注射FPO、NGF和NS.术后7、14 d,HE染色光镜下观察L5背根神经节细胞形态变化；应用RT-PCR检测损伤近、远端坐骨神经IL-6和TNF-α mRNA的表达；以TUNEL法检测L5背根神经节细胞凋亡.结果 术后7、14 d,EPO组近、远端坐骨神经IL-6mRNA表达低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01)；EPO组远端坐骨神经IL-6 mRNA表达低于NGF组,差异有统计学意义(P＜0.01).术后7d,EPO组近、远端坐骨神经TNF-α mRNA表达低于NS组和NGF组,差异有统计学意义(P＜0.01)；术后14 d,EPO组远端坐骨神经TNF-α mRNA表达低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后7、14 d,EPO组凋亡细胞数低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01)；术后14 d,EPO组凋亡细胞数低于NGF组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 EPO可能通过减少致炎因子IL-6和TNF-α释放,减轻炎性反应,抑制细胞凋亡,对大鼠坐骨神经损伤发挥保护作用.
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坐骨神经损伤脊髓神经元退变与组织型纤溶酶原激活物及其抑制物表达的关系研究
目的 探讨坐骨神经离断后脊髓内组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)及其抑制物纤溶酶原激活物抑制物1(type-1 plasminogen activator inhibitor,PAI-1)、神经丝氨酸蛋白酶抑制剂(neuroserpin,NSP)的表达与神经元退变的关系.方法 将56只雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组.对实验组大鼠行坐骨神经离断术,于术后各时间点取材伤侧脊髓L4～6节段,经Nissl染色后,运用透射电镜观察神经元退变及死亡情况；运用免疫组化染色和半定量RT-PCR检测tPA、PAI-1及NSP的表达变化.结果 坐骨神经离断术后7d,伤侧相应脊髓节段前角外侧核神经元存活率显著下降,术后21 d神经元存活率为61.6％.电镜观察显示,术后7d开始,脊髓前角可见处于不同凋亡阶段的神经元及神经胶质细胞,术后14 d开始脊髓后角也可见少数凋亡样变的神经元及胶质细胞.免疫组化结果显示,坐骨神经损伤后ld,伤侧脊髓Ⅴ～Ⅸ板层内tPA表达水平开始上调(P＜0.05),第7天时达到高峰后下降,至术后21 d仍未恢复正常水平(P＞0.05)；PAI-1则在正常脊髓及损伤后脊髓均未能检测到.半定量RT-PCR结果显示,tPA的mRNA变化趋势与蛋白表达基本相同,略早于后者；NSP的mRNA术后1d内迅速上调,随后2周都处于较高水平,21 d才基本回复正常.结论 坐骨神经离断后同侧相应脊髓节段近50％的前角运动神经元死亡可能与损伤刺激脊髓灰质内神经元和小胶质细胞合成、释放tPA增加有关,同时损伤也促使tPA抑制物NSP表达上调,后者可能发挥神经保护作用.
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自体神经外膜小间隙桥接法构建神经再生室修复周围神经断裂的实验研究
目的 探讨应用自体神经外膜小间隙桥接法构建神经再生室修复周围神经断裂的可行性和优越性.方法 取SD大鼠40只,体质量250～350g,随机分成2组,每组20只.实验组:坐骨神经切断后采用自体神经外膜小间隙桥接法缝合；对照组:坐骨神经切断后采用神经外膜原位缝合.术后2、4、6、8、10、12、14及16周时,分别从2组中各取出2只大鼠,大体观察实验动物肢体恢复自主活动的时间,显微镜视下观察神经再生室及缝合口的大体形态,光镜及电镜下对2组再生神经纤维进行观察.结果 实验组大鼠恢复肢体自主活动快,缝合口与周围组织粘连轻.形态学观察发现小间隙神经纤维排列有序,结缔组织增生明显减少.电镜观察显示神经间隙远端再生神经髓鞘板层呈同心圆状排列致密、整齐,雪旺细胞增生明显.而对照组没有上述改变.结论 自体神经外膜小间隙桥接法构建神经再生室修复周围神经断裂是可行的,优于神经外膜原位缝合法,是修复周围神经断裂的一种新方法.
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健侧颈7移位术治疗中枢神经损伤后上肢功能障碍的实验研究
目的 研究成年大鼠健侧颈7(C7)神经移位治疗中枢神经损伤后一侧上肢感觉运动功能障碍的可行性.方法 取清洁级雌性SD大鼠24只,随机分成3组,即健康对照组(n=8)；脑外伤模型组(n=8)；脑外伤+健侧颈7神经根移位至瘫痪侧颈7神经根组(n=8).分别于术前、术后2周、4周、6周、8周、3个月、5个月、7个月、10个月、12个月,采用抓取实验、肢体不对称实验等动物行为学方法,评价大鼠瘫痪上肢损伤程度及功能恢复情况.结果 术后行为学结果显示,术后不同时间各实验组大鼠瘫痪上肢功能均有一定程度的自发性恢复.术后3个月健侧颈7神经移位组大鼠瘫痪上肢功能优于脑外伤模型组.术后7个月,各实验组大鼠瘫痪肢体功能恢复趋于稳定,三组比较差异有统计学意义,C组优于B组.结论 健侧颈7移位术治疗中枢神经损伤上肢功能障碍是可行、有效的.
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大鼠坐骨神经切断后远端神经段内转化生长因子β1和Ⅲ型胶原的变化及意义
目的 了解坐骨神经切断后远端神经段内转化生长因子β1(TGF-β1)和Ⅲ型胶原蛋白(COL-Ⅲ)的变化规律及相关性.方法 将大鼠右侧坐骨神经切断,分别于术后不同时间段取远端神经,用HE染色、免疫组织化学染色、RT-PCR、Western Blot技术检测远端神经的组织形态学变化、TGF-β1和COL-Ⅲ的表达及含量变化.结果 坐骨神经切断后远端神经呈现纤维化的改变,TGF-β1迅速增加,7d及28 d时呈现双高峰.COL-Ⅲ逐渐降低,至7d时达低点后逐渐增加,在28d时达到高峰后处于一个高于正常水平的平台期,且相关性分析(R=0.546,P＜0.01)提示两者具有相关性.结论 坐骨神经切断后远端神经段内TGF-β1和COL-Ⅲ的生成具有相关性,说明TGF-β1与损伤神经纤维化密切相关.
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右手良性间叶瘤一例
患儿 男,7岁.1年前无明显诱因下右手掌出现绿豆大小的包块,无明显疼痛及功能障碍,未就诊.近1个月来发现肿物迅速增大并影响右示指屈伸活动而入院.临床检查:一般情况良好,右示指屈肌腱Ⅱ区与鱼际纹交界处可触及约3 cm×2 cm大小肿物,质地较硬,无压痛,表面及基底部稍有粘连;右示指屈、伸活动受限,末梢感觉、血运无异常.诊断:右示指狭窄性腱鞘炎.于臂丛神经阻滞麻醉下行肿物切除术.术中发现肿块呈分叶状,与皮肤及腱鞘内壁粘连,切开时有黏液流出.术后肿块送病理检查,报告为良性间叶瘤(肿瘤为无包膜的三叶状肿块,质硬,表面及切面为半透明的胶冻状,为粗细不一的纤维组织分隔呈小结节状.镜下肿瘤成分以黏液组织为主,呈不规则巢状,内含星形黏液细胞,周围有粗细不一的条索状纤维组织间隔,并夹杂有小片状的脂肪组织.肿块内富含静脉样血管,部分血管壁除可见厚层纤维组织及平滑肌外,尚可见少量软骨组织).
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上肢婴儿型纤维肉瘤二例
病例1 男,出生4d.出生后即发现左前臂远端屈侧近腕关节处有一肿物,大小约6 cm×4 cm×4 cm;肿物背侧皮肤色黑、质硬,两侧面及掌面皮肤呈紫红色;肿物表面静脉曲张;触诊质地中等,呈结节状,无波动感,与周围组织粘连,无活动度;前臂旋转受限,各指屈伸活动正常(图1).X线片显示左尺骨远段骨质缺损,边缘尚清晰.彩色超声显示:左前臂屈侧近腕关节处软组织内可见一以实性为主的混合性肿物,大小62 mm×47 mm,包绕尺骨的远侧2/3,肿物边界欠清,紧邻骨组织,内部回声不均.彩色多普勒超声显示:血流较丰富,可探及动脉信号,提示左前臂软组织混合性肿物,血管瘤可能性大.入院诊断为软组织肿物、性质待查,血管瘤可能性大.
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近节毁损四指缩短再植一例
患者男,30岁.因右手示、中、环、小指被油压机压断2h急诊入院.临床检查:一般情况良好;右手示、中、环、小指近节基底完全离断,近节部分约3 cm段毁损;环、小指指屈肌腱自近端抽出约12 cm,创缘组织皮革样变,中远节组织尚完整(图1).患者及家属要求手指缩短再植意愿强烈.
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腕横韧带卡压致小指屈肌腱自发性断裂一例
患者 男,55岁.因右小指末节无明显诱因主动屈曲不能1个月入院.入院3个月前有右腕部钝性物撞击史,受伤当时腕关节活动良好,各指无屈伸异常.无其他疾病史及家族史.入院检查:右腕尺侧稍肿胀,未见开放性创口,小指近指间关节以远呈伸直位.掌指、近指间关节主动屈伸活动可完成,远指间关节主动屈曲功能障碍,被动屈伸均良好,豌豆骨处压痛(+).右手正斜位X线片:腕部诸骨未见异常改变.术前诊断:右小指指深屈肌腱自发性断裂.
| 年 | 期数 |
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