中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用双蒂双套血供的交臂固定的巨大皮瓣修复前臂软组织复合缺损
目的 介绍一种双蒂供血的背阔肌联合胸脐巨大皮瓣的切取与应用,探讨巨大狭长皮瓣修复前臂的手术适应证和关键技术.方法 自2009年1月至2011年12月我们对3例患者采用游离带双套供血的背阔肌联合胸脐巨大皮瓣修复前臂及手部软组织缺损,皮瓣切取面积25 cm × 12 cm～42 cm×10 cm,应用双套动静脉供血,皮瓣近端用胸背动、静脉与前臂尺或桡动静脉近端吻合,皮瓣远端腹壁下动、静脉与健侧桡动、静脉吻合,双臂交叉固定.术后3周远端蒂与健侧上肢分离断蒂.结果 3例皮瓣全部存活,上肢保留.随访8～36个月,皮瓣颜色、质地及前臂外形良好,腕关节及手功能得到一定的恢复.皮瓣恢复保护性感觉.结论 根据背阔肌联合胸脐皮瓣复合双节段动脉供血原理,可设计成巨大的狭长皮瓣,切取面积大,手术安全,对供区损伤小,是一种修复上肢大面积软组织缺损的实用手术方法.
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635例上肢软组织肿物的回顾性分析
目的 了解上肢软组织肿物的发病特点,探讨相关因素对肿物良恶性的影响.方法 对2013年1月至2015年12月我科所有上肢软组织肿物病例进行资料收集,对发病特点和良恶性的相关影响因素进行统计学分析.结果 共回顾性分析635例上肢软组织肿物,良性为主.良性肿物中发生例数较多的病理类型依次为腱鞘囊肿、血管瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤和腱鞘巨细胞瘤.腱鞘囊肿、脂肪瘤和腱鞘巨细胞瘤发病率女性高于男性,而表皮样囊肿发病率男性高于女性.发病平均年龄均集中在40～60岁年龄段.脂肪瘤较其他肿物大.腱鞘囊肿多发于腕部,脂肪瘤多发于前臂,血管瘤、表皮样囊肿和腱鞘巨细胞瘤均多发于指部.性别、年龄及肿物大小、部位均对肿物的良恶性有影响.结论 上肢软组织肿物以良性为主,结合发病特征有助于诊断.老年男性前臂体积较大的软组织肿物恶性可能大.
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邻指指动脉岛状皮瓣修复手指软组织缺损并重建血运
目的 研究采用邻指指动脉岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损并重建血运的手术方法和临床疗效.方法 自2010年3月至2015年5月,我们采用邻指指动脉岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损并重建血运21例.血管、神经缺损范围为1.5～4.0 cm,皮肤软组织缺损范围为1.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.0 cm.术中于患指邻指的相邻侧缘切取所需指动脉及其走行上的岛状皮瓣,转移重建指体血液循环,并同时修复皮肤软组织缺损,神经缺损采用前臂或足背皮神经移植桥接.结果 本组2例术中游离过程即发生血管痉挛,经局部应用罂粟碱及温热生理盐水热敷后解除.1例术后2h发生血管危象,经手术探查后解除.其余皮瓣及指体均顺利存活.术后随访时间为6～48个月,平均18个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复部分感觉,指体恢复原有外形及功能.供指均无功能影响.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13例,良6例,可2例.结论 采用邻指指动脉岛状皮瓣转移修复手指软组织缺损并重建血运,不但具备血流桥接皮瓣的临床疗效,还具有手术操作简捷、安全、可靠等优点,值得推广.
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游离第二趾胫侧血流桥接皮瓣修复伴指动脉缺损的手指创面
目的 探讨游离第二趾胫侧血流桥接皮瓣修复伴指动脉缺损手指创面的临床疗效.方法 自2005年7月至2016年1月,我们共收治12例手指掌侧皮肤软组织合并指动脉缺损患者,应用游离第二趾胫侧皮瓣移植覆盖创面,同时利用该皮瓣中的第二趾胫侧趾底固有动脉桥接修复指固有动脉缺损,恢复患指远端血供.皮瓣供区创面植皮修复.术后超声检测桥接血管通畅情况.结果 术后12例皮瓣全部存活,皮瓣外形满意,质地接近手指掌侧皮肤.供区无功能障碍.术后随访时间为6～36个月,平均18个月,患指指端温暖,无怕冷.术后1个月超声多普勒检测显示桥接血管血流通畅.皮瓣两点分辨觉恢复至8～12 mm,平均10 mm.足部供区植皮无破溃,不影响穿鞋及行走.结论 游离第二趾胫侧血流桥接皮瓣质地优良,可同时修复手指掌侧皮肤软组织合并指动脉缺损,是治疗该损伤的一种较为满意的方法.
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A型行为与断指再植成活率相关性研究
目的 探讨A型行为与断指再植成活率之间的相关性.方法 自2014年3月至2016年3月,我们将217例单个手指离断接受断指再植术患者纳入研究,其中97例再植指体终坏死,120例再植指体存活,于术后11d做A型行为问卷调查.结果 两组A型行为人数存在显著差异,再植坏死组TH积分(u=5.80,P＜0.05)、TH+CH积分(u=6.65,P＜0.05)均显著高于再植存活组.结论 A型行为与患者再植指体存活有相关性,该行为类型患者可能更易出现再植指体坏死.
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远端扩髓结合负压引流在无静脉吻合末节再植中的应用
目的 报告远端扩髓与负压引流相结合在无静脉吻合条件下手指末节再植中的疗效.方法 自2017年1月至2017年5月,我们对末节断指患者8例8指进行再植,均无静脉吻合条件,术中采用直径2.0 mm钻头扩大离断指体髓腔,同时使用侧方开孔的静脉留置针进行负压引流.结果 再植8指,1指因吸烟导致部分坏死,其余7指均顺利存活.术后随访时间1.5～4.0个月,平均2.0个月,存活指体外观满意.结论 远端扩髓与负压引流相结合这种新型术式在无静脉吻合条件下手指末节再植中能提高再植成活率,临床疗效良好.
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血管神经蒂V-Y皮瓣修复手指末节Ⅱ区皮肤缺损
目的 讨论以血管神经蒂V-Y皮瓣修复手指末节Ⅱ区皮肤缺损的操作力法、治疗效果及临床意义.方法 自2014年5月至2016年8月,以血管神经蒂V-Y皮瓣修复12例12手指末节Ⅱ区皮肤缺损,患者均伴有肌腱或骨骼外露以及甲基质残留.切取皮瓣面积2.0 cm× 2.0 cm～2.0 cm× 2.5 cm,皮瓣供区直接缝合.结果 术后12例12手指移植皮瓣完全存活.随访10例10指,失访2例.随访时间6～12个月,术后皮瓣外观满意,两点分辨觉为4～6 mm.结论 血管神经蒂V-Y皮瓣修复伴有肌腱骨骼外露手指末节Ⅱ区皮肤缺损足简单可靠的方法,能兼顾耐用性、外观及感觉恢复,且不产生供区伤害.具有良好的安全性和普及性.
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腕肘部神经阻滞在手部手术的应用
目的 探讨手部手术患者腕肘部神经阻滞的麻醉效果.方法 120例拟行手部手术的患者,ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组,每组60例.A组采用腕肘部神经阻滞,B组采用肌间沟臂丛神经麻醉.麻醉药均为0.75％罗哌卡因与2％利多卡因等容量混合液,腕肘部每部位神经阻滞应用5ml局麻药,共计30 ml,臂丛神经阻滞应用30 ml局麻药.记录手部正中神经、尺神经及其腕背支、桡神经浅支麻醉后的起效时间,比较两组间阻滞完善率及麻醉效果为优的患者比例差异,记录并发症.结果 神经阻滞起效时间A组明显短于B组(P＜0.01),A组正中神经、尺神经、尺神经腕背支阻滞完善率高于B组,桡神经浅支阻滞完善率两组差异无统计学意义,A组麻醉效果为优的患者比例高于B组(P＜0.01),A组无并发症,B组4例并发症.结论 腕肘部神经阻滞操作简便,起效时间短,麻醉效果良好,是手部手术安全、可靠的神经阻滞方法.
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第一掌骨背侧岛状皮瓣在拇指末节中小面积创面修复中的应用
在我国目前仍有大量手外伤患者,拇指受伤几率较高,常伴有拇指末节皮肤软组织及甲床缺损,修复方法有腹部随意皮瓣、交胸交臂皮瓣、(足母)趾腓侧游离皮瓣及第二趾甲皮瓣修复等[1-4].自2012年1月至2016年1月,我们采用第一掌骨背侧岛状皮瓣逆行修复17例拇指末节皮肤软组织或伴甲床缺损患者,术后治疗效果较好.
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外周血单个核细胞对大鼠坐骨神经再生及腓肠肌形态功能的影响
目的 观察外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)对SD大鼠坐骨神经离断伤端端缝合后神经再生腓肠肌形态功能的影响.方法 取60只SD大鼠,随机分为健康对照组、损伤组、缝合组、PBMCs组和溶媒对照组.除健康对照组外,均于梨状肌下缘0.5 cm处锐性离断左侧坐骨神经,缝合组、PBMCs组和溶媒对照组进行神经外膜端端缝合,PBMCs组缝合口处给予细胞悬浮液0.2 ml(约1×107个PBMCs),溶媒对照组给予等量的溶媒.术后4周,观察大鼠左后肢的运动功能恢复情况,采用足趾分析法评定足趾功能恢复情况;称量腓肠肌湿重,计算腓肠肌湿重恢复率,腓肠肌横断面HE染色观察肌纤维恢复情况;大体观察坐骨神经缝合口情况,坐骨神经简化Masson染色观察纤维结构恢复情况;电镜观察坐骨神经髓鞘变化情况.结果 术后4周时,损伤组大鼠左后肢瘫痪,无展爪反射,PBMCs组左后肢运动功能有恢复,足趾有展爪反射.与健康对照组相比,损伤组坐骨神经功能指数(sciatic function index,SFI)明显降低,PBMCs组SFI值较缝合组升高.损伤组、缝合组腓肠肌萎缩明显,PBMCs组腓肠肌湿重恢复率增加.HE染色后显微镜视下观察损伤组、缝合组肌纤维横截面积较健康对照组小,PBMCs组肌纤维形态较规则.损伤组、缝合组神经缝合处有类假性神经瘤表现,而PBMCs组没有.Masson染色显微镜视下可见损伤组神经结构完全丧失,PBMCs组神经远端出现新生的有髓神经纤维,且数量比缝合组多.损伤组坐骨神经电镜下可见神经束髓鞘板层松解、胞体扭曲,PBMCs组髓鞘板层较紧实、胞体形态近圆形.结论 PBMCs能够促进大鼠坐骨神经再生及运动功能的恢复.
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采用改良清晰脂质交换丙烯酰胺杂交精细成像相容性组织水凝胶法透明正中神经的实验研究
目的 采用改良清晰脂质交换丙烯酰胺杂交精细成像相容性组织水凝胶(Clear Lipidexchanged Acrylamide-hybridized Rigid Imaging-compatible Tissue-hYdrogel,CLARITY)法将正中神经透明化,观察神经纤维的分布和走行.方法 取成年雌性SD大鼠的正中神经,进行多聚甲醛固定,聚丙烯酰胺水凝胶包埋,免疫荧光标记,透明化处理,荧光显微镜观察.结果 多聚甲醛固定和水凝胶包埋后的神经组织呈乳白色,柔软富有弹性.透明化处理后的正中神经完全透明,荧光显微镜视下可清晰观察到深部纵向走行的神经纤维.结论 改良CLARITY法能有效透明化周围神经,为神经功能束分布的研究提供了新的方法.
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肱骨滑车骨折合并同侧肱骨外髁骨折及桡骨远端骨折一例
患者 男,19岁,因走路时摔倒以左侧手腕部撑地,导致左肘关节及腕关节疼痛,肘部及腕部活动受限.患者否认左上肢外伤史.临床检查见左腕及左肘部轻度肿胀,左腕掌侧可见污迹,左腕部及肘内外侧有压痛.左上肢神经血管功能无异常.术前X线片示左侧桡骨远端骨折,左肱骨外髁撕脱性骨折,左肘侧位片可见肘前方半月形骨块,难以判断骨块来自肱骨小头或肱骨滑车(图1).术前CT示左肱骨滑车骨折(图2A),左肱骨外侧髁撕脱性骨折,而肱骨小头完整(图2B).
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断指再植术后10年动脉危象一例
患者 男,31岁,于2016年10月17日9:00因右环指完全离断再植术后10年,指体苍白3h收住入院.患者约6:00晨起时发现右环指末节指体苍白、皮温低,遂来院就诊,当时无疼痛、麻木等其他不适.临床检查:右环指末节指体苍白、皮温低、指腹张力低、毛细血管充盈试验无.门诊以右环指动脉危象收住入院.
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肺癌转移至右中指一例
患者 男,59岁.于2015年6月在外院行纤维支气管镜检及病理活检,提示右上肺鳞癌Ⅲb期(T4N1M0)KPS70,进行化疗共6个周期,结束后复查CT提示病灶较前增大.后于2015年12月10日入我院治疗,入院8d前PET/CT提示右肺鳞癌表现伴周围阻塞性肺炎,有肺门旁淋巴结转移.排除放疗禁忌后对右上肺及肺门肿块进行放射治疗,照射DT70Gy/20f.放射结束1个月复查胸部CT提示右肺门旁占位伴周围阻塞炎性反应范围较前略小.
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人工真皮直接诱导皮肤再生修复手部大面积皮肤缺损一例
患者 女,46岁.因机器绞伤致右手出血、疼痛、畸形、功能障碍8h入院.入院检查:患者神智清楚,右手及右腕掌侧皮肤软组织毁损,可见肌腱、神经、血管、掌骨及腕骨骨折端外露,示指血运无,拇指及中、环、小指血运差.入院诊断:右手绞伤;右手、腕皮肤软组织缺损;右手肌腱、神经、血管损伤;右手、腕多发性骨折.入院后即在臂丛神经阻滞麻醉下行清创、骨折内固定术及肌腱、神经、血管探查修复术.
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肘窝滑膜肉瘤一例
患者 男,43岁,因肘窝肿物伴疼痛2年余,加重半年就诊.自诉20余年前打扑克甩牌时过伸右手肘部,之后肘部出现断续性隐痛,2015年4月肘部出现可触及高粱粒大小肿物,后逐渐增大,肘部逐渐伸直疼痛受限,先后于当地医院行二次小针刀治疗,术中剧痛,术后当时稍缓解,后疼痛反复且加重,且肿物仍继续增大,之后行膏药、喷剂等治疗均未好转,现症状进一步加重.
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中环指指总神经腕部变异一例
患者 女,48岁,双手桡侧三指半感觉麻木6年余,麻木加重伴拇对掌活动受限3个月,有长期夜间麻醒史,左中指疼痛,屈伸活动时弹响1年.既往已行双腕局部封闭治疗.以双侧腕管综合征及左中指狭窄性腱鞘炎收住入院.临床检查:双手桡侧三指半感觉麻木(图1),腕部Tinel征阳性,Phalen试验阳性,鱼际肌轻度萎缩,拇对掌对指活动存在,握力、捏力较健侧降低为M4,两点分辨觉4mm,腕部伸屈活动正常.左中指掌指关节处可及小结节,掌指关节处压痛明显,左中指主动伸屈活动时疼痛,偶有弹响.EMG检查:双上肢所检肌未见自发电活动,募集反应正常.NES:双侧正中神经MNCV末端潜伏期延长,SCV消失,尺神经MCV、SCV正常.
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掌骨异常突起导致尺神经深支卡压一例
患者 男,61岁,农民.2个月前农忙时发现右手笨拙无力,同时右手肌肉较左手明显萎缩,不伴有感觉麻木、疼痛等.未治疗,近2个月上述症状逐渐加重.既往身体健康,否认外伤史.入院检查:右手第1骨间背侧肌明显萎缩(图1),小鱼际肌无明显萎缩,无爪形指畸形,拇指内收无力,示指内收、外展力较对侧明显减弱,前臂沿尺神经走行无压痛,腕尺管尺神经Tinel征阴性,右手和右前臂感觉正常.
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同指断层甲片翻转修复甲床部分缺损
目的 介绍一种新的甲床缺损修复方法并初步评价其临床疗效.方法 本组18例,男10例,女8例;年龄16～58岁,平均(32.0±1.4)岁.均为新鲜伤,伤后至手术时间约1～6 h,平均3.6 h;均为甲床部分缺损,残留生发层及部分不育甲基质;均为Ⅱ度损伤.其中1例合并Ⅰ型糖尿病,所有病例均行同指断层甲片翻转覆盖修复术.结果 18例患者均获得随访,时间6～13个月,平均9个月.所有患者甲床均顺利存活,无一例发生感染,术后3～5个月患指长出新生指甲.末次随访记录:14例患者新生指甲完全覆盖;3例新生指甲被覆约4/5,外观良好;1例因甲床重度挫裂伤,指甲外观粗糙.据吕桂欣等的疗效评定方法:优14例,良4例.结论 取同指断层甲片局部翻转修复甲床部分缺损操作简单,无需损伤其他趾(指),创伤小,成活率高,临床疗效满意,值得推广.
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游离半面腓骨皮瓣移植修复拇指复合组织缺损
目的 探讨应用保留腓骨内侧骨皮质的游离半面腓骨皮瓣修复拇指复合组织缺损的临床效果和应用体会.方法 自2010年12月至2015年6月我们应用游离半面腓骨皮瓣修复拇指复合组织缺损8例.游离移植小腿外侧皮瓣面积为5.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×2.5 cm,切取半面腓骨长度3～4 cm.保留供区腓骨内侧骨皮质.结果 8例术后均无血管危象发生,移植骨皮瓣均存活,随访3～12个月,平均6个月,修复拇指骨缺损处临床愈合时间4～6周,平均5周.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,修复拇指对捏对指功能、对掌功能、捏力均恢复优良,掌指关节、指间关节屈伸活动略差,均恢复原工作或生活自理,综合评分:优2例,良5例,可1例.供区残留腓骨经应力代偿性增粗,接近正常直径,供区下肢负重及各关节活动正常.结论 游离半面腓骨皮瓣移植修复拇指复合组织缺损能一次修复拇指创面及骨缺损,对供区创伤小,方法优良.
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指背筋膜蒂皮瓣不同蒂部处理方式对修复手指软组织缺损的疗效分析
目的 探讨指背筋膜蒂皮瓣两种不同的蒂部处理方式对皮瓣存活的影响及注意事项.方法 自2013年1月至2014年6月,我们采用指背筋膜蒂皮瓣修复手指远端软组织缺损患者25例30指.根据皮瓣蒂部处理方式的不同分为两组.实验组皮瓣蒂部采用在筋膜蒂上方保留宽约0.5 cm的皮条(网球拍状皮瓣).对照组采用蒂部为不带皮条的单纯筋膜蒂皮瓣(逆行岛状皮瓣).术后比较两种手术方式治疗软组织缺损的疗效.结果 两组病例术后皮瓣均存活,术后随访时间为3～12个月,平均6个月.所有皮瓣存活良好,外观满意.实验组皮瓣存活质量优于对照组.结论 对手指软组织缺损皮瓣修复建议采用网球拍状皮瓣切取方式.
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游离腓动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床应用
目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣在手足部皮肤软组织缺损修复中的手术方法及治疗效果.方法 自2015年1月到2016年1月,我们对7例(手部3例,足部4例)皮肤软组织缺损患者,创面应用腓动脉穿支皮瓣修复,皮瓣面积为5.0 cm×3.0 cmm～12.0 cm×5.5 crn.结果 术后7例皮瓣全部存活.术后随访时间为3～9个月,平均6个月,其中6例皮瓣外形满意,颜色正常,弹性良好,1例皮瓣稍显臃肿,经二期整形后外观满意、功能良好.供区6例直接闭合,1例从取皮瓣后两侧猫耳部分切取皮肤后修剪成中厚皮片植皮修复,打包加压,1周后拆除见植皮成活良好.结论 游离腓动脉穿支皮瓣在手足部中小皮肤软组织缺损修复中的临床疗效较为满意.
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锁扣带袢钛板tight rope与钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较
目的 比较tight rope与传统钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果.方法 自2014年5月至2016年3月收治70例肩锁关节脱位患者,根据手术方式不同分为研究组(34例)和对照组(36例),研究组采用tight rope重建喙锁韧带,对照组采用传统钩钢板,比较两组疼痛、皮肤刺激征、肩峰撞击、骨溶解等并发症情况;比较术后半年的Karlsson评分和Constant评分.结果 70例患者均获得随访,研究组随访时间8～25个月,平均(17.3±3.9)个月;对照组7～24个月,平均(16.9±3.8)个月.研究组未发现疼痛后遗症、皮肤刺激,钮扣钢板松动、断裂及骨溶解现象,创伤性关节炎1例;对照组肩峰撞击6例,皮肤刺激征2例,骨溶解1例,创伤性关节炎3例;研究组并发症明显低于对照组(P＜0.05).研究组患者术后半年Karlsson评分、Constant评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 tight rope治疗肩锁关节脱位是一种理想的手术方案,值得临床推广.
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吻合血管的微型(足母)趾断层甲床皮瓣修复拇手指末节软组织缺损
目的 探讨吻合血管的微型(足母)趾断层甲床皮瓣修复拇、手指末节软组织缺损的方法和临床疗效.方法 自2014年3月至2016年10月,对9例合并甲床缺损的拇、手指末节皮肤软组织缺损患者,采用吻合血管的微型(足母)趾断层甲床皮瓣移植修复.皮瓣由(足母)趾腓侧皮瓣与断层甲床皮瓣两部分组成,并以(足母)趾腓侧甲皱襞为轴形成合页状.术中将皮瓣的(足母)趾腓侧趾底动脉或趾背动脉与指固有动脉吻合,供区(足母)趾创面直接缝合.结果 术后9例皮瓣全部存活,皮瓣及供区伤口Ⅰ期愈合,无血管危象发生;随访2～15个月,平均7个月,皮瓣色泽好,质地柔软,两点分辨觉5～7 mm,指甲生长好,手指外形满意,功能恢复良好.供区趾甲生长平整,外观及行走功能无明显影响.结论 吻合血管的微型(足母)趾断层甲床皮瓣血供可靠,抗感染能力强,指甲生长好,供区损伤小,是一种修复拇及手指末节软组织缺损的可取方法.
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新型Y型钢板背侧入路治疗桡骨远端背侧不稳定骨折
目的 探讨新型Y型钢板背侧入路治疗桡骨远端背侧不稳定骨折的疗效.方法 自2014年1月至2016年2月采用新型Y型钢板经背侧入路治疗桡骨远端背侧不稳定骨折患者14例,男6例,女8例;年龄35～65岁,平均43.7岁.骨折AO分型:A3型5例,B2型3例,C1型4例,C2型2例.术后早期功能锻炼,X线片观察骨折复位情况.结果 术后随访6～18个月,平均8.3个月.根据Gartland-Werley关节功能评分标准:优9例,良4例,可1例.均无迟发性肌腱炎、神经损伤等并发症.结论 新型Y型钢板背侧入路治疗桡骨远端背侧不稳定骨折,可有效保护Lister结节和拇长伸肌腱解剖结构,具有创伤小、操作简单、肌腱激惹较少、关节功能恢复良好等优点.
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两种微型皮瓣在手指末节离断再植皮肤软组织缺损中的应用
目的 总结利用微型静脉皮瓣或者微型邻指皮瓣治疗伴有皮肤软组织缺损的手指末节离断再植的手术方法及临床疗效.方法 自2012年9月至2016年9月,我们对20例20指伴有皮肤软组织缺损的手指末节离断实施再植,根据皮肤软组织缺损的情况,分别从腕部掌侧切取微型静脉游离皮瓣修复14例,微型邻指皮瓣修复6例,观察再植指体及皮瓣愈合、并发症发生及手外形功能感觉恢复情况.结果 术后再植20例20指均存活,移植皮瓣存活良好,2例静脉皮瓣修复术后断指出现静脉危象,经指端放血治疗3d危象解除.随访3～12个月,平均6个月,手指及皮瓣外形、感觉及功能恢复良好,均未出现再植指体创面感染、皮瓣萎缩、骨折不愈合等并发症.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,各指均为优.结论 微型静脉皮瓣和微型邻指皮瓣是治疗伴有皮肤软组织缺损的手指末节离断再植的有效方法.静脉皮瓣对供区损伤轻,手术一次性完成,桥接切取的血管长度、粗细,皮瓣面积大小、灵活性优于邻指皮瓣.邻指皮瓣需二次断蒂手术,但皮瓣的色泽、耐磨性、感觉、质地优于静脉皮瓣.
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Acutrak螺钉在新鲜舟骨骨折中的临床应用
目的 探讨Acutrak螺钉治疗新鲜舟骨骨折的方法并评估其近期疗效.方法 自2011年1月至2015年1月,我们采用Acutrak螺钉治疗11例新鲜舟骨骨折患者.按照Herbert分型,B1型1例,B2型6例,B3型2例,B4型2例.手术经掌侧入路7例,背侧入路3例,掌背侧联合入路1例.B4型2例因伴有舟月分离,在切开复位固定的同时进行了舟月韧带重建.术后采用拇人字短臂石膏固定2～3周后开始功能锻炼.结果 术后11例患者均获得随访,时间为12～24个月,平均16.5个月.骨折愈合时间为7～15周,平均11.4周.腕关节功能按Mayo腕关节功能评分标准评定:优6例,良3例,可2例.结论 Acutrak无头加压空心螺钉治疗舟骨骨折固定牢靠,疗效确切.
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两种骨瓣移植治疗陈旧性舟骨骨折的比较
目的 比较采用桡动脉茎突返支骨瓣移植及游离膝降动脉骨瓣移植治疗陈旧性舟骨骨折的手术方法及疗效.方法 自2009年6月至2015年6月收治49例陈旧性舟骨骨折患者,22例采用内固定加桡动脉返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移位治疗,27例采用内固定加膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣游离移植治疗.比较两组的手术时间、骨折愈合时间及腕关节功能.结果 膝降动脉骨瓣组手术时间(186.00±26.48) min大于桡骨茎突骨瓣组(107.00±25.18)min,t=10.617,P＜0.001;但骨折愈合方面桡骨茎突骨瓣组所需时间(16.90±3.58)周长于膝降动脉骨瓣组(13.20±3.10)周,t=3.874,P＜0.001.术后6个月采用改良Mayo评分法评定腕关节功能,桡骨茎突骨瓣组优12例、良9例、可1例,平均87分;膝降动脉骨瓣组优12例、良13例、可1例、差1例,平均81分.两组间优良率差异无统计学意义.结论 桡动脉返支茎突骨瓣移植和膝降动脉骨瓣移植均是治疗舟骨骨折不愈合的有效方法.膝降动脉游离骨瓣移植者骨折愈合更快,但手术更加费时费力.
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经桡侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析
目的 探讨经桡侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折的可行性及临床疗效.方法 自2009年1月至2015年6月,我们经桡侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折患者27例.按AO分型,A3型11例,C1型9例,C2型7例.术中经桡侧入路显露骨折外侧柱、中柱、桡侧缘及背侧,锁定钢板固定,同时行背侧缺损植骨,大限度恢复桡骨茎突高度、尺偏角及掌倾角,牢固固定并行早期功能锻炼.结果 术后随访时间为12～24个月,平均14.3个月,骨折均愈合,平均时间为7.3周.根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定:优19例,良6例,可1例,差1例,优良率为92.6％.结论 经桡侧入路可以安全显露桡骨远端外侧柱、中柱、桡侧缘及背侧,可通过一个切口完成掌背侧固定及背侧骨缺损植骨,有助于骨折解剖复位及牢固固定,是治疗桡骨远端背侧不稳定骨折的有效方法.
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尺骨冠状突前内侧骨折的手术治疗
目的 探讨尺骨冠状突前内侧骨折的诊断及治疗方法.方法 自2011年6月至2013年12月共收治10例肘尺骨冠状突前内侧骨折患者.男7例,女3例;年龄19～52岁,平均33.8岁.O'Driscoll冠状突骨折分型均为Ⅱ型,其中1亚型5例,2亚型4例,3亚型1例.所有患者均采用微型钢板内固定冠状突和锚钉修复外侧副韧带.结果 10例患者术后获得12～28个月(平均15.8个月)的随访.平均屈曲121°(90°～140°),平均伸直丢失18°(0°～50°),平均旋前70°(50°～90°),平均旋后69°(51°～90°).根据MEPS肘关节功能评分:优5例,良4例,可1例.结论 正确诊断冠状突前内侧骨折,早期微型钢板支撑内固定和锚钉修复损伤外侧副韧带,可获得满意的临床疗效.
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改良肩关节外侧入路和三角肌胸大肌入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析
目的 探讨改良肩关节外侧入路和三角肌胸大肌入路结合肱骨近端锁定加压接骨板(proximal humeral internal locking system PHILOS,SYNTHES,Switzerland)治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 自2012年5月至2015年2月收治40例新鲜老年肱骨近端骨折患者,男18例,女22例.根据手术方式不同分为常规组(采用三角肌胸大肌入路,20例)和微创组(采用改良肩关节外侧入路,20例).分析比较术中出血量,手术时间,术中与术后并发症以及术后1个月、3个月和末次随访Constant评分,随访时复查患肩的X线正侧位片.结果 所有患者均获得随访,时间7～33个月,平均16个月.均无切口感染,均获骨性愈合.微创组术中出血量、手术时间、切口长度及愈合时间均明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、3个月微创组患者Constant评分56.7±5.9、83.1±6.4,均优于常规组41.8±5.2、78.1±6.8,差异均有统计学意义(P＜0.05).但末次随访时微创组患者Constant评分85.2±5.3与常规组84.6±5.8比较,差异无统计学意义(P＞0.05).常规组术中2例出现头静脉损伤.结论 改良肩关节外侧入路较三角肌胸大肌入路治疗肱骨近端骨折具有创伤更小、恢复快等优点,是一种治疗老年肱骨近端骨折的优良方法.
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闭合复位经第四掌骨平行克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折
目的 探讨闭合复位后经第四掌骨平行克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折的手术方法和临床效果.方法 自2014年5月至2016年12月,对15例第五掌骨颈骨折患者采用经第四掌骨闭合复位克氏针内固定治疗,术后6周拔除内固定行功能训练.结果 13例骨折取得解剖复位或接近解剖复位,2例轻度成角畸形,术后随访2～3个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13例,良2例.结论 闭合复位经第四掌骨平行克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折,操作简便,固定可靠,费用低,疗效满意.
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显微镜辅助小儿拇指扳机指松解术32例疗效分析
小儿拇指扳机指也称为小儿拇指狭窄性腱鞘炎,是小儿较常见的手指畸形[1-9].拇指扳机指松解术是治疗该病主要的手术方式,常见的手术并发症为神经血管损伤、松解不全导致复发以及松解过度导致“弓弦征”.自2013年6月至2015年6月,我们对32例40指小儿拇指扳机指患儿在显微镜视下行松解术,术后治疗效果较好.
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小儿手部瘢痕挛缩松解术后复发因素的探讨
目的 探讨小儿手部瘢痕松解术后复发的因素.方法 自2013年1月至2016年1月共治疗38例外伤后3个月以上、手部瘢痕挛缩的患儿,先手术松解挛缩瘢痕,术后2～3周常规予瘢痕贴(硅胶)联合压力衣压迫治疗3个月,并同时配合支具治疗至术后6个月.通过患儿年龄、性别、伤口愈合情况、手术时机、术后物理治疗等因素进行探讨. 结果 38例患儿术后随访6～9个月,根据TAM手功能评定:优9例,良20例,可4例,差5例.约23.68％的患儿在术后复发不同程度的瘢痕挛缩.结论 手术时机的选择和术后系统的康复治疗是影响小儿手部瘢痕松解术后疗效的关键.
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低浓度右美托咪定联合臂丛神经阻滞在小儿手外科手术中的应用
目的 观察低浓度(0.2μg·kg-1·h-1)右美托米啶(Dex)联合臂丛神经阻滞在小儿手外科手术中的可行性及麻醉效果,并与氯胺酮联合臂丛神经阻滞进行比较.方法 选择因手外伤、手部畸形行手术的患儿60例,随机分为Ⅰ组(氯胺酮组)与Ⅱ组(右美托米啶组),每组30例,记录麻醉效果、氯胺酮实际用量、苏醒时间、术后不良反应等情况.结果 Ⅱ组麻醉效果优于Ⅰ组,氯胺酮实际用量明显减少,苏醒时间较Ⅰ组缩短.Ⅱ组术后恶心、躁动、喉痉挛等不良反应明显低于Ⅰ组.结论 低浓度右美托米啶联合臂丛神经阻滞麻醉效果满意,不良反应少.
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儿童Salter-Harris Ⅱ型指骨骨折的治疗
目的 探讨闭合复位克氏针固定治疗儿童Salter-HarrisⅡ型指骨骨折的临床效果.方法 自2014年1月至2016年3月,我们采取闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童指骨骨折12例14指.术前经X线片确诊,骨折均有不同程度移位并根据骺板骨折的Salter-Harris分型,均为Ⅱ型.术后2、4、6周定期复查摄X线片观察骨折愈合情况.结果 术后所有患儿均获得随访,时间为2～16个月,平均7个月.所有骨折均获得愈合,平均愈合时间为3.5周.愈后外观无明显成角和旋转畸形,无克氏针断裂、松脱及针道感染等并发症发生.疼痛按视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均为优.功能情况按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优10例11指,良2例3指.结论 在掌握适应证的前提下,采取闭合复位克氏针固定治疗伴有成角移位的儿童Salter-Harris Ⅱ型指骨骨折,能获得较满意的治疗效果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
