中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效观察
目的 探讨闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的临床疗效.方法 自2008年10月至2012年12月采用外固定架闭合复位牵张固定治疗指骨Pilon骨折24例,男16例、女8例;年龄24～61岁,平均45.5岁.单纯Pilon骨折14例,其他合并掌、指骨骨折或肌腱损伤.所有Pilon骨折均为近指间关节闭合骨折,均采用闭合复位外固定架牵张固定治疗.结果 术后随访6～24个月,平均8个月.术后4周拆除外固定支架1例,5周拆除10例,6周拆除13例,固定期间无支架松动,无针孔感染发生.去除外固定架后行功能锻炼.骨折临床愈合时间4～8周,平均6周.其中1例手指有20°旋转,5例关节间隙合并骨折块,影响功能的2例,后期行骨折块取出.按手指关节总活动度(TAM)标准评定手指功能:优5例,良16例,中2例,差1例;优良率87.5％.结论 应用闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折简单、方便、实用、固定可靠,关节功能恢复好,近期疗效满意.
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肋间神经移位肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效观察
目的 观察肋间神经移位肌皮神经治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床疗效.方法 自2006年8月至2012年5月,我院收治的臂丛神经根性撕脱伤患者中有6例采用肋间神经移位肌皮神经重建屈肘功能.其中男5例,女1例;年龄19 ～ 55岁,平均35岁.伤后距行肋间神经移位手术的时间为1～8个月,平均5个月.所有病例均采用肋间神经移位与肌皮神经直接缝合的修复方式.术后随访18～62个月,平均38个月.观察肱二头肌肌力与屈肘功能的变化.结果 6例患者肱二头肌肌力均获得了一定程度的恢复,其中肌力恢复达M43例、M31例、M21例、M11例,优良率为66.7％.结论 肋间神经移位肌皮神经能有效恢复屈肘功能.
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载瘤动脉切除结合血管移植重建血运治疗上肢假性动脉瘤
目的 探讨载瘤动脉切除结合血管移植重建血运治疗上肢假性动脉瘤的临床疗效.方法 2008年9月至2013年6月收治上肢假性动脉瘤患者23例,其中外伤9例,尿毒症血液透析血管损伤12例,介入操作损伤2例;肱动脉损伤11例,桡动脉损伤10例,尺动脉损伤2例.采用显微外科技术,切除瘤体及载瘤动脉,同时取大隐或小隐静脉血管移植重建患肢血运.结果 23例手术均获得成功,无围手术期死亡病例.随访时间为6～24个月,平均12.3个月,术后搏动性肿块消失,无假性动脉瘤复发,患肢重建血运良好,肢体远端未出现缺血坏死,1例患者伤口延迟愈合.结论 临床体征、血管彩色超声等均能明确诊断上肢假性动脉瘤.应尽早手术治疗,避免因破裂大出血导致死亡,载瘤动脉切除结合血管移植重建血运方法是治疗上肢假性动脉瘤的较好手术方式.
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多组神经移位术治疗臂丛神经上干损伤的临床疗效
目的 探讨多组神经移位术治疗复杂性臂丛神经上干损伤的临床疗效.方法 2009年3月至2012年6月,对7例臂丛神经上干损伤,且均合并膈神经及臂丛神经中、下干不全损伤的患者,采用副神经、肋间神经及桡神经肱三头肌长头肌支移位术,重建肩外展及屈肘功能.结果 术后7例患者获得17～ 26个月的随访.术后4～6个月受区肌肉均可以记录到新生电位.末次随访时,肩外展恢复至60°～130°,冈上、下肌肌力M46例,M31例;三角肌肌力M4 5例,M32例;屈肘恢复至90°～ 130,肱二头肌肌力M45例,M32例.动力神经供区未出现运动功能受损表现.结论 副神经、肋间神经及桡神经肱三头肌长头肌支组合的多组神经移位术,在治疗复杂性臂丛神经上干损伤时可取得较好的临床疗效.
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近节趾骨移植治疗缩窄带综合征手指缺如的近期疗效
目的 探讨先天性缩窄带综合征手指缺如的手术方法及近期疗效.方法 对23例55指缩窄带综合征所致手指缺如的患儿,采用不带血管的足趾近节趾骨移植进行手指加长治疗.结果 术后23例55指移植趾骨全部存活,患指均得到明显延长.术后随访10～36个月,平均26个月,移植趾骨平均生长长度为0.4 cm,手指平均增长1.8 cm,外观及功能均得到有效改善.结论 采用不带血管的足趾近节趾骨移植治疗缩窄带综合征手指缺如,是一种有效、简单的手术方法.
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拇长屈肌转移平衡术在Wassel Ⅳ-D型复拇畸形治疗中的应用
目的 探讨以拇长屈肌转移平衡术为核心的软组织重建技术在WasselⅣ-D型复拇畸形治疗中的应用和初步疗效.方法 2009年7月至2012年12月收治20例WasselⅣ-D型复拇畸形,平均年龄1.8岁,对尺侧拇指实施一系列软组织重建术.在处理韧带关节囊骨膜瓣、重建拇短展肌及拇短屈肌止点、合并软组织改善拇指体积的基础上,以两个“偏心性”拇长屈肌止点之间的动态平衡来纠正拇指力线,是该术式的指导思想.关键步骤为保留桡侧拇指拇长屈肌腱,将其止点转移至尺侧拇指远节指骨的尺掌侧基底部.结果 术后均获得随访,平均时间为28个月,其中17例纳入统计分析.结果显示:重建拇指关节稳定,力线明显改善,功能良好,大小与对侧接近.JHHS评分结果:优3例,良12例,可2例.不足之处是指间关节平均14.的主动背伸受限和指甲发育不良.结论 以拇长屈肌转移平衡术为核心的软组织重建术简单有效,重建拇指外观和功能良好,关节稳定,远期疗效值得期待.
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尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征术前术后影像变化及临床意义
目的 探讨尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征术前、术后影像学变化及临床意义.方法 对2008年8月至2011年11月诊断为尺骨撞击综合征在我院治疗的14例16腕患者,采用尺骨短缩截骨术治疗.术后平均随访24.2个月,通过比较其术前、术后X线片及MRI的变化并分析其临床意义.结果 16例截骨部位均获得骨性愈合.尺骨变异值由术前的(4.20±1.70)mm变为术后的(0.05±1.10)mm.7腕术前X线片出现骨质改变,术后5腕骨密度基本恢复正常;6腕术前出现桡尺远侧关节半脱位的患者术后关节半脱位情况得到明显改善;2腕出现桡尺远侧关节炎;1腕发生腕关节不稳伴月骨坏死.8腕MRI术前、术后腕骨不同程度的信号改变,主要表现为术前长T1、长T2信号,术后5腕信号基本恢复正常,3腕在术后T1上低信号病灶内见骨髓样高信号区.结论 绝大多数尺骨撞击综合征存在月骨、三角骨或尺骨小头X线片上骨质改变或MPI信号异常,在行尺骨短缩术后常能恢复正常,但仍需警惕术后桡尺远侧关节炎和月骨坏死的发生.
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手掌岛状皮瓣修复示指桡侧软组织缺损
示指桡侧皮肤软组织缺损及伴有指骨骨折的病例在临床上很常见,修复办法较多,有指动脉岛状皮瓣、鱼际皮瓣、指背筋膜瓣、游离(拇)趾腓侧皮瓣等[1-7],均可满意地覆盖创面,获得较好的疗效.但供区往往需要植皮修复,尤其是指根岛状皮瓣修复术后遗留瘢痕,对示指外观及功能影响较大.2010年1月至2011年12月,我们采用手掌掌中纹及掌远纹之间狭长型皮瓣修复示指桡侧软组织缺损患者12例,取得良好的临床效果.
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同种异体肌腱移植修复多条指伸肌腱缺损的疗效观察
2010年1月至2013年6月,我们应用同种异体肌腱42条移植修复多条指伸肌腱缺损患者14例,取得满意疗效,现报告如下.1.一般资料:本组共14例42条肌腱,男8例,女6例;年龄18～51岁,平均35.8岁.受伤原因:机器碾压伤5例,交通事故伤4例,热烧伤4例,爆炸伤1例.所有患者均有指伸肌腱外露坏死或缺损,且伴有手背皮肤软组织缺损.指伸肌腱缺损2条者2例,缺损3条者10例,缺损4条者2例;缺损长度为4～ 10 cm,平均(6.5±3.2)cm.所有缺损指伸肌腱远、近断端均无法直接缝合,需行肌腱移植才能恢复连续性.此外,合并掌骨骨折8例,骨缺损3例,血管神经损伤4例.受伤至同种异体肌腱移植术时间为3～7个月,平均(3.4±1.2)个月.所有患者使用的同种异体肌腱为由北京鑫康辰医学科技发展有限公司提供的深冻上肢肌腱(经国家食品药品监督管理局批准,注册证号131 1057).
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小组织块再植或移植修复与重建手指毁损伤的时机及疗效
如何恢复手指复合组织毁损伤的功能及外形是临床治疗的一大难题.2006年3月至2014年1月,我们应用小组织块再植或移植修复与重建手指毁损伤患者29例(43指),疗效满意.1.一般资料:本组29例(43指),男21例,女8例;年龄5～45岁,平均28岁.机器伤16例,炸伤6例,绞伤4例,车祸伤3例.拇指11指,示指14指,中指13指,环指4指,小指1指.多指修复与重建:2指3例、3指4例,4指1例.我们改良曾剑文等分型[1]:1型10指,2型17指,3型3指,4型4指,5型9指.急诊应用小组织块再植或移植修复与重建毁损性手指伤22例(36指);亚急诊(≤3 d)7例(7指).4指再植小组织块坏死,2指择期(≥2周)行小组织块移植修复或重建,2指行游离植皮术,均存活.移植小组织3例术后出现血管危象,2例为动脉危象,1例为静脉危象,及时处理后存活.本组小组织块再植34指,移植修复与重建共9指.
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携带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损
指端皮肤软组织缺损是手外科临床常见病[1],由于指端在手功能中的重要作用,如何覆盖指端缺损创面并修复神经、重建指端感觉是手外科医师面临的一项重要挑战.2011年11月至2013年3月,我们采用携带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损,取得了满意的治疗效果.
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调节动脉化静脉皮瓣前负荷的实验研究
目的 研究调节动脉化静脉皮瓣的前负荷,减少静脉皮瓣术后的组织肿胀程度,对皮瓣存活质量的影响.方法 选取新西兰大白兔10只,在下腹壁两侧设计静脉皮瓣共20例,利用股动脉分支(腹壁下动脉)与一条静脉皮瓣皮下静脉吻合形成动脉化静脉皮瓣.左侧为实验组10例,不结扎股动脉远端,形成动脉压力和血流分流调节模式;右侧为对照组10例,结扎腹壁下动脉分支以远股动脉主干,形成股动脉-腹壁下动脉直接供血模式.在对照组结扎股动脉前后分别测定腹壁下动脉内血压的变化.于术后3d在皮瓣边缘取材,对静脉皮瓣组织学进行观察.结果 实验组静脉皮瓣存活8例,部分存活1例,坏死1例;对照组静脉皮瓣存活5例,部分存活4例,坏死1例,两组差异有统计学意义(P＜0.05).实验组静脉皮瓣存活质量优于对照组.压力测定结果显示,不结扎股动脉与结扎股动脉两种情况下,腹壁下动脉收缩压平均降低10％.皮瓣组织学观察,实验组结果优于对照组.结论 通过术式改良调节动脉化静脉皮瓣的前负荷,改善了皮瓣内血液的灌流平衡,减少了静脉皮瓣术后的组织肿胀,静脉皮瓣存活质量得到明显改善.
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指部血管球瘤一例
患者 女,60岁.左手拇指疼痛2年入院.2年前无明显原因出现左手拇指末节疼痛,持续性钝痛,院外多次就诊诊断为拇指狭窄性腱鞘炎,予局部封闭治疗,效果不佳.既往身体健康.入院后专科检查:左拇指末节轻压痛,指甲颜色正常,未扪及明显异常,手指屈伸无受限,感觉无异常,大头针按压无明显疼痛.左手正侧位X线片显示拇指末节指骨中段桡侧占位,骨质缺损,界限清晰(图1).诊断:左拇指末节指骨占位.
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介入治疗椎动脉断裂合并臂丛损伤一例
患者 男,15岁.因刀捅伤致左颈部疼痛、出血14 h入院.急诊行刀取出、颈部止血术,术中止血困难,遂以止血纱布填塞.入院体格检查:生命体征平稳,神清语利.可见颈部左侧斜形切口长约17 cm,颈部敷料有血性液体渗出,左上肢感觉障碍,以外侧为甚,手部以拇、示指为甚,左侧Horner征(-);左臂丛神经根部Tinel征(+),左上臂外展、外旋不能,前臂屈伸不能.颈部CT血管造影(CTA)检查示:左椎动脉断裂伴椎体横突骨折.诊断:左颈部椎动脉断裂,左第6颈椎椎体横突骨折,左臂丛神经上干损伤.
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腋部正中神经海绵状血管瘤一例
患者 男,32岁.以发现右腋窝肿块5年伴手指麻木4年余收治入院.患者5年前无意间发现右腋窝处一肿块,于当地医院就诊,行肿块探查术,术中见肿块与正中神经包绕,因技术原因未切除肿块,仅行肿块病理检查为“海绵状血管瘤”,建议转上级医院治疗,因病情未影响生活、工作未予进一步治疗,后逐渐出现右手1～3指麻木、胀痛,前臂肌肉萎缩,曾行介入治疗,无明显好转.临床检查:右腋窝外侧至上臂近端见一直径约15 cm肿块略突起于皮肤,轻度压痛,活动度可,边界清楚,肘关节伸屈良好,前臂正中神经走行处Tinel征阳性,前臂内侧肌肉萎缩(+),刺痛觉减退,腕关节伸屈活动良好,大鱼际肌肉萎缩(+),大鱼际及拇示中指麻木,刺痛觉减退,各指伸屈活动良好,对掌活动良好,肌力M4+.B超示:右侧腋下软组织内实质性肿块,良性可能大.
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桡动脉穿支真性动脉瘤一例
患者 女,60岁.1个月前发现左手背皮肤隆起同时可摸到一包块,逐渐增大.无外伤史及局部注射史.临床检查:左手背鼻烟窝处可见一隆起包块,约3.0 cm× 3.5 cm×1.5 cm(图1),表皮无破溃,色泽近正常皮肤,包块有明显搏动感,质软且有弹性,局部皮温增高,无压痛,手指血运良好,感觉、运动正常.入院后行左上肢动脉造影(DSA)提示左桡动脉掌深弓汇合部真性动脉瘤,未见明显瘤颈(图2).腕部X线片未见异常.临床诊断:桡动脉穿支真性动脉瘤.
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转位治疗先天性拇指发育不良并桡侧多指畸形一例
患者 男,6岁.因右手先天性多指畸形入院.体格检查:右手共7指,桡侧第1、2指有3节指体,发育纤细,指间关节屈伸活动不能,尚有对指功能,外观欠佳,第2指末节向尺侧脱位成角90°.大鱼际肌萎缩,虎口狭小.右拇指发育较对侧拇指短小且无屈伸、对掌、对指等功能,掌指关节、指间关节尚能被动活动,示指、中指、环指、小指发育正常(图1).X线片显示:右手共有7指,桡侧第1指有3节指骨,掌骨发育正常;第2指有3节指骨且远指间关节脱位,掌骨发育正常;拇指有2节指骨,部分掌骨发育不全,掌指关节发育尚好(图2).
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经掌指关节平面断掌保关节再植一例
患者 女,35岁.因下料机切割致左手掌离断3h入院.专科检查:左手2～5指掌指关节平面离断,创缘较整齐,近端创面内可见掌骨头完整外露,出血明显,示、小指近节指骨基底部少许关节面骨折块与之相连.远端肢体完整,无明显挫伤痕迹,创面内可见示、小指近节指骨基底部约1/4关节面骨折,环指近节指骨基底部关节面完全缺损(图1).临床诊断:左2～5指掌指关节平面完全离断伤.
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双肩肿瘤样钙盐沉着症一例
患者 男,57岁.发现双肩部肿物2年余.既往有“慢性肾功能不全”病史5年,2年前在当地医院进行“重组人促红细胞生成素”治疗,双肩部逐渐出现肿物,不伴红热、疼痛等不适,双上肢无活动异常,未进行任何治疗,但双肩部肿物渐进性增大,以左肩部明显.入院体格检查:见双肩部明显隆起,均可触及结节状包块,左肩部肿物约16 cm×14 cm,右肩部肿物约11 cm×8 cm,肿物质韧,边界不清,基底宽广,无压痛,表面皮肤颜色正常,无色素沉着及血管怒张,未闻及血管杂音,双上肢活动及感觉良好,双侧桡动脉搏动佳(图1).
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游离(拇)趾腓背侧甲床皮瓣修复手指甲床缺损
目的 探讨游离(拇)趾腓背侧甲床皮瓣修复手指甲床缺损的方法及临床效果.方法 2011年12月至2013年2月,应用以(拇)趾腓侧趾背动脉为血供的(拇)趾腓背侧甲床皮瓣移植修复手指甲床缺损10例,其中拇指7例、示指2例、中指1例,缺损面积为8 mn× 12 mm～ 13 mn×21 mm.供区取全厚皮片植皮修复.结果 10例(拇)趾腓背侧甲床皮瓣全部存活,(拇)趾供区植皮8例Ⅰ期成活,2例植皮边缘少许坏死,经换药后瘢痕愈合.术后随访时间为9 ～ 23个月,平均15个月,拇指指甲生长平整、有光泽、外形饱满,供区行走功能无影响、无疼痛.结论 游离(拇)趾腓背侧甲床皮瓣是修复手指甲床缺损的理想方法.
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游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指套脱伤
目的 探讨尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指中远节套脱缺损的可行性及治疗效果.方法 2010年12月至2012年12月,切取尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指中远节套脱缺损8例共12指,采用尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复5指,采用尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复2指、采用尺动脉腕上皮支上、下行支联合皮瓣修复5指;皮瓣切取面积为5.5 cm×2.5 cm～7.0cm×4.5 cm.结果 术后1例部分坏死,经换药植皮后存活,其余皮瓣均顺利存活.3例患者在3～6个月内再次行皮瓣整形术.所有患者以问卷方式接受6～ 12个月的随访,患者对手指修复外观均表示满意,平均返回工作岗位时间为(185.2±7.7)d.按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优4例,良3例,可1例;优良率为87.5％.术后12个月,皮瓣两点分辨觉为10～ 14 mm,平均为12 mm.结论 游离尺动脉腕上穿支皮瓣是修复手指中远端皮肤套脱伤的良好术式.
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游离第二足趾胫侧皮瓣再造指腹
目的 介绍应用游离第二足趾胫侧复合组织瓣修复再造手指指腹缺损的方法.方法 2011年6月至2013年6月,对24例25指手指指腹软组织缺损的患者采用游离第二足趾胫侧复合组织瓣修复.皮瓣以第二足趾胫侧趾底动脉为供血动脉,切取面积为1.8cm×2.8 cm～2.8 cm×4.5 cm.供区取全厚皮片植皮加压包扎.结果 术后24例25指再造指腹全部存活,经8个月至3年的随访(平均12个月),再造指腹外观良好,无臃肿,质地佳,两点分辨觉为5～11 mm.供区足趾植皮处稍有色素沉着,行走无影响.结论 游离第二足趾胫侧皮瓣再造指腹是修复手指指腹缺损的理想治疗方法.
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上臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂截肢后残端创面
目的 介绍上臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂近端截肢后残端创面的临床经验.方法 对前臂近端截肢后残端创面采用上臂外侧逆行岛状皮瓣修复.结果 临床应用共10例,术后皮瓣8例顺利存活,2例血流稍许受限,拆除蒂部缝线后完全存活.有6例获得3个月的随访,残端伤口愈合佳,皮瓣外形满意,不臃肿,肘关节伸屈活动基本正常,能满足接装义肢的需要.结论 采用上臂外侧逆行岛状皮瓣是修复前臂残端创面的好方法.
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外踝上动脉皮瓣修复足背组织移植供区缺损的临床研究
目的 探讨外踝上动脉皮瓣带蒂逆行转移修复足背组织移植供区缺损的临床效果.方法 2008年10月至2012年9月,对11例手外伤其中6例行第二足趾加足背皮瓣游离移植,5例足背皮瓣移植的患者采用外踝上动脉皮瓣带蒂逆行转移,修复足背组织移植后供区缺损创面.术后对皮瓣外形满意度,痛触觉、温度觉、两点分辨觉及对患足功能行AOFAS评分.结果 术后11例皮瓣全部顺利存活,供区伤口均Ⅰ期愈合.9例获得12～ 24个月的随访,2例失访.皮瓣具有较好的外形,伤口愈合良好,无瘢痕、疼痛及破溃发生,患者对皮瓣外形满意,术后12个月皮瓣两点分辨觉平均为(10.1±2.2)mm,感觉评级为S3+,患侧踝-足AOFAS评分平均为90.7分.结论 外踝上动脉皮瓣带蒂逆行转移是修复足背供区的一种较好的方法,可减少足背供区并发症,恢复足部的良好外形和功能.
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循环加压冷疗系统在肘关节骨折术后应用的效果观察
目的 探讨肘关节骨折术后应用循环加压冷疗系统减轻疼痛、控制肿胀的疗效.方法 将2011年10月至2012年4月行肘关节骨折内固定手术患者54例,随机分为治疗组和对照组,对照组术后采用常规护理措施,观察组术后立即应用循环加压冷疗系统对患肘行加压冷疗24h.然后分别于术后6、12、24h测量患肢肱骨外上髁上10 cm、肱骨外上髁下5 cm平面周径,计算肿胀值;采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛程度,将两组所测得数据进行统计学分析.结果 观察组术后6、12、24h局部疼痛和肿胀程度较对照组明显减轻,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 肘关节骨折术后正确使用循环加压冷疗系统,能有效减轻患者肢体肿胀,缓解疼痛,减轻患者术后早期的不良反应,利于患肢功能的恢复.
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成人桡骨小头半脱位的早期诊治
目的 分析成人桡骨小头半脱位的影像学表现及治疗效果.方法 2005年1月至2013年5月我科共诊治15例成人桡骨小头半脱位患者,均行肘关节X线正侧位片检查,结合病史及症状、体征诊断为桡骨小头半脱位,予手法复位后拍片复查.结果 本组患者肘关节正侧位片与健侧对比桡骨小头位置均存在细微差异,经手法整复后均获良好复位.经半年以上随访,治疗效果良好.结论 成人桡骨小头半脱位后可出现肱尺间隙与肱桡间隙不等宽,桡骨小头轴心延长线不经过肱骨小头的中心点,手法复位效果良好.
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小切口复位联合克氏针冠状位交叉内固定治疗掌骨骨折
目的 研究采用小切口切开复位,克氏针冠状位交叉内固定治疗掌骨骨折的临床疗效.方法 自2010年5月至2013年3月,对49例掌骨骨折患者,其中单一骨折38例,双骨折7例,三处掌骨骨折3例,四处掌骨骨折1例;掌骨颈骨折10例,掌骨干骨折31例,掌骨基底骨折8例;开放性骨折14例,闭合骨折35例;均采用小切口切开复位,冠状位克氏针交叉内固定治疗,术后5d行手指主、被动屈伸功能锻炼.结果 创面Ⅰ期愈合,骨折均解剖复位,随访6～24个月,平均15个月,骨折愈合时间4～10周,平均7周.按手指关节总活动度(TAM)法评价:优42例,良5例,可2例;优良率95.9％.结论 采用小切口复位联合克氏针冠状位交叉内固定治疗掌骨骨折,骨折均能解剖复位,且固定可靠,利于早期功能锻炼;手术操作简单,创伤小,花费少,临床疗效满意.
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第一跖背动脉穿支皮瓣的临床应用
目的 探讨应用第一跖背动脉穿支皮瓣修复(拇)趾软组织缺损的临床体会.方法 2011年1月至2014年1月,对38例(拇)趾软组织缺损患者应用第一跖背动脉穿支皮瓣进行修复,切取面积2.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.5 cm.结果 术后38例皮瓣全部存活,随访时间为6～ 12个月.皮瓣质地良好,感觉恢复良好,供区植皮愈合良好,轻度色素沉着,耐磨性较好.结论 第一跖背动脉穿支皮瓣血供可靠,成活率高,方法简单,可修复(拇)趾全趾背侧及侧方、远端缺损,是修复(拇)趾软组织缺损的首选显微修复方法之一.
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游离足底内侧静脉皮瓣在手指软组织缺损中的应用
目的 探讨游离足底内侧静脉皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用及治疗效果.方法 2009年8月至2012年12月对20例20指指掌侧或侧方软组织缺损(伴或不伴指动脉缺损)病例均采用游离足底内侧静脉皮瓣修复.于足底内侧设计并切取至少含有1条静脉的皮瓣,静脉走行尽量与皮瓣纵轴一致,将静脉桥接一侧指固有动脉修复创面,其中顺静脉瓣方向桥接12例,逆静脉瓣方向8例.术中切取皮瓣大小为1.5 cm×1.0 cm～4.3 cm×2.0 cm,供区创面7例直接缝合,13例植皮修复.结果 本组20例术后皮瓣全部存活,无血管危象及感染发生,创面均Ⅰ期愈合.随访时间为6～24个月,皮瓣颜色、质地接近正常,两点分辨觉为7～ 10 mm,功能外观满意,无明显挛缩.结论 足底内侧静脉皮瓣修复手指掌侧及侧方软组织缺损是一种较为理想的方法,尤其对伴有指动脉缺损者.
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掌侧锁定加压接骨板结合人工骨植骨治疗桡骨远端骨折
目的 探讨应用掌侧锁定加压接骨板(LCP)结合人工骨植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 2011年1月至2013年8月期间在我院行掌侧LCP结合人工骨植骨,治疗A3、C2、C3型桡骨远端粉碎性骨折45例.术前及术后测量掌倾角、尺偏角、桡骨轴向短缩及关节面台阶程度.结果 所有患者均获得6～18个月的随访,平均12个月,骨折均获得骨性愈合,人工骨无不良反应;各影像学数据较术前均有明显改善;按Gartland-Werley评分标准评定,A3型优良率为94.4％、C2型优良率为87.5％、C3型优良率为81.8％.结论 应用掌侧LCP结合人工骨植骨治疗A3、C2、C3型桡骨远端粉碎性骨折,能够恢复桡骨长度,获得坚强内固定.
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T型掌指骨钢板联合克氏针固定治疗Rolando骨折
目的 探讨使用T型掌指骨钢板联合克氏针固定治疗Rolando骨折的手术方法与治疗效果.方法 使用斜T型或直T型掌指骨钢板及联合克氏针固定治疗Rolando骨折患者11例,术后随访参照手指关节总活动度(TAM)评定法评价掌指关节活动功能.结果 术后患者掌指关节活动功能良好,克氏针针孔未并发感染,X线片复查显示所有患者骨折达到或者接近解剖复位,骨折愈合时间6～ 12周,平均6.4周.讨论 使用斜T型或直T型掌指骨钢板及联合克氏针固定治疗Rolando骨折,关节面复位良好,骨折固定有效,牢靠,是治疗Rolando骨折的有效方法.
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两种多角度固定钢板治疗掌指骨骨折的疗效观察
目的 观察两种多角度固定钢板治疗复杂掌指骨骨折的临床效果.方法 2010年1月至2012年9月,我科应用两种多角度固定钢板(翼形和梯形)行内固定治疗58例66处复杂性掌指骨骨折,比较两组骨折愈合时间和术后功能恢复情况.结果 术后随访4～ 18个月,X线片显示骨折愈合时间:采用翼形钢板组为9～ 15周,平均12.3周;梯形钢板组为9～13周,平均11.2周.两者差异有统计学意义.按手指关节总活动度(TAM)法评分:翼形钢板组,优14处、良12处、可3处、差2处,优良率达到83.87％;梯形钢板组,优18处、良14处、可2处、差1处,优良率为91.43％.两者差异有统计学意义.结论 多角度固定钢板对复杂掌指骨骨折固定效果确切,术后早期辅以功能锻炼能达到较满意疗效.
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解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折的临床疗效
目的 比较解剖锁定钢板和锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2013年2月对45例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者,其中采用解剖锁定钢板(A组)20例,采用锁骨钩钢板(B组)25例.术后随访X线片,观察骨折愈合、内固定物在位情况及肩关节功能评定.结果 45例均获得10～13个月的随访,平均11.4个月.两组骨折均愈合良好,无感染等并发症.B组1例患者术后6个月出现内固定断裂.按照Constant-Murley评分系统评定肩关节功能,术后1、3、6个月及内固定拆除后末次随访时,A组总评分各为88.6±6.2、90.6±4.8、96.6±3.6和98.8± 1.2,均高于B组76.6±4.4、84.4±4.6、87.2±3.8和92.8±4.3,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 两组患者内固定术后均取得了满意的疗效,但解剖锁定钢板操作更简单,固定牢靠,并发症少,术后肩关节功能恢复好,是治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的有效方法之一.
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弹性髓内针单根骨折固定治疗儿童前臂双骨折
目的 探讨弹性髓内针单根骨折固定治疗儿童前臂双骨折的临床疗效.方法 自2008年1月至2012年12月,回顾性分析24例采用弹性髓内针单根骨折固定治疗儿童前臂双骨折的临床疗效.男15例,女9例;年龄6～13岁,平均9.6岁.对骨折移位较为明显的骨折进行内固定,其中桡骨固定16例,尺骨8例.术后长臂石膏托固定4周.术后通过X线片判断骨折愈合时间,采用Price标准评定前臂功能.结果 21例获得随访,3例失访,随访时间6～14个月,平均8.4个月.末次随访时按Price评分标准评定:优14例,良7例.术后2例出现髓内钉钉尾激惹症状,无伤口感染、血管神经损伤等并发症.结论 对部分前臂双骨折的儿童,采用弹性髓内针单根骨折固定是一种微创有效的治疗方法.
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关节镜辅助下治疗桡骨远端C型骨折
目的 探讨腕关节镜辅助下治疗桡骨远端C型骨折的临床效果.方法 对39例桡骨远端C型骨折患者,在腕关节镜监视下将桡骨远端骨折块进行手法复位结合撬拨复位,达到关节面基本平整,应用掌侧加压锁定钢板或克氏针加外固定支架固定.关节镜下进一步检查腕关节内韧带,特别是舟月韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤,并对相应的软骨和韧带损伤进行清理、修整.结果 39例桡骨远端C型骨折,关节镜下发现骨折合并舟月韧带撕裂4例,合并月三角韧带撕裂3例,合并TFCC撕裂6例.术后全部患者获得6～24个月的随访,平均11.3个月,骨折全部愈合,愈合时间为8～ 16周,平均11.4周,术后测量掌倾角8°～17°,尺偏角16°～26°.腕关节功能按Gartland-Werley标准评定:优23例,良11例,可5例;优良率为87.2％.结论 腕关节镜辅助下治疗桡骨远端C型骨折既可行关节面的复位,减少创伤性骨关节炎的发生,又可了解腕关节内韧带等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕关节疼痛或腕关节不稳定.
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三角肌劈开入路微创治疗肱骨近端骨折的临床研究
目的 评价三角肌外侧劈开入路经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2010年6月至2012年12月,采用锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折60例,其中27例采取经三角肌外侧劈开入路,经皮微创锁定钢板内固定治疗(DS组),33例采取胸大肌-三角肌入路锁定钢板内固定治疗(DP组).比较两组之间手术时间、术中出血量、伤口并发症及住院时间.术后应用Constant评分系统对肩关节功能进行评定.结果 术后全部患者获得12～ 24个月随访,平均18.6个月.DS组和DP组两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),DS组平均出血量较少(P＜0.05),平均住院日DS组较DP组缩短5 d(P＜ 0.05),两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),并发症发生率DS组低于DP组(P＜0.05).肩关节功能Constant评分DS组在术后3个月随访时显著高于DP组,术后6个月及12个月时两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三角肌外侧劈开入路经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有术中出血少、术后功能恢复快及并发症发生率低等优点,是治疗肱骨近端骨折有效的方法.
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从拇指开放性骨折至截指的教训——神经残端的处理原则
一、病例介绍患者,男,44岁.因工作时左拇指不慎被机器挤压伤致开放性粉碎性骨折,急诊行左拇指清创、切开复位、克氏针内固定术,一期缝合伤口.术后应用抗感染、抗凝血及抗痉挛治疗,术后第3天,局部红肿、疼痛,拆除伤口缝线,有混浊黄色液体排出;经每天换药至伤后第16天,伤口内肉芽较新鲜,缝合伤口;至伤后1个月,拆除伤口缝线;伤后2个月,左拇指拍摄X线片显示骨折线已模糊,拔除克氏针、以石膏托固定;伤后3个月,骨折线不清有骨痂形成,去除石膏托.但指端疼痛及红肿持续存在,约1年后略好转,呈间隙性发作.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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