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三维有限元分析外固定支架与掌骨板治疗Rolando骨折的力学稳定性
背景:Rolando骨折发病率较高,治疗上对于外固定支架与掌骨板的选择目前尚无统一定论.目的:建立三维有限元模型,比较外固定支架与掌骨板在力学稳定性方面的差异,为临床治疗Rolando骨折提供理论依据.方法:随机选取1名健康志愿者,拍摄手腕关节的三维CT及MRI图像.将数据导入Mimics 10.0软件中,分别对第1、2掌腕关节骨组织及软组织进行三维建模,并将数据导入至Geomogic Studio 10软件中进行精细化处理.后将所有数据以IGES格式输出至ANSYS12.0软件中,利用软件的分割功能建立Rolando骨折模型,并使用建模功能建立掌骨板及外固定支架的实体模型.按照临床治疗方式将其固定,对各模型的材料属性进行赋值、划分网格,建立三维有限元模型.在第1掌骨头施加100N的纵向负荷进行非线性分析,测定骨折面的大位移.结果与结论:①外固定支架组掌尺侧骨折块的相对位移与总位移大、小值依次为2.033,0.201,5.674,0.548mm,背外侧骨折块为2.537,0.405,4.479,0.127 mm;掌骨板组掌尺侧骨折块的相对位移与总位移大、小值依次为0.385,0.133,0.595,0.163 mm,背外侧骨折块为0.278,0.164,0.501,0.142 mm.经统计学分析,掌骨板组显著优于外固定支架组(P<0.05);②结果提示,掌骨板是治疗Rolando骨折的理想方法.
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右第一掌骨基底部陈旧性粉碎性骨折并右腕骨间脱位1例
陈旧性Rolando骨折合并舟骨与大多角骨的关系紊乱在临床上较为少见.本例患者在用石膏外固定30 d后,自觉效果欠佳,遂来我院行手术治疗.行3枚克氏针固定,石膏外固定5周后用本院自制汤药活血止痛散外洗14 d,效果满意,特报告如下.
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T型掌指骨钢板联合克氏针固定治疗Rolando骨折
目的 探讨使用T型掌指骨钢板联合克氏针固定治疗Rolando骨折的手术方法与治疗效果.方法 使用斜T型或直T型掌指骨钢板及联合克氏针固定治疗Rolando骨折患者11例,术后随访参照手指关节总活动度(TAM)评定法评价掌指关节活动功能.结果 术后患者掌指关节活动功能良好,克氏针针孔未并发感染,X线片复查显示所有患者骨折达到或者接近解剖复位,骨折愈合时间6～ 12周,平均6.4周.讨论 使用斜T型或直T型掌指骨钢板及联合克氏针固定治疗Rolando骨折,关节面复位良好,骨折固定有效,牢靠,是治疗Rolando骨折的有效方法.
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改良克氏针内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折的疗效观察
第一掌骨基底部骨折邻近第一腕掌关节,包括关节内骨折和关节外骨折.关节内骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折,常伴有第一腕掌关节周围韧带损伤,腕掌关节的不稳、脱位或关节面碎裂,严重影响第一腕掌关节的稳定性和拇指功能.目前其治疗方法多样,包括克氏针、螺钉、微型钢板、微型外固定支架等,其中克氏针固定仍是经典和常用的手术治疗方法.作者2010年起采用上海瑞金医院[1]的改良手术方法,采用克氏针固定治疗13例第一掌骨基底部关节内骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
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微型外固定支架治疗Benneti、Rolando骨折
目的 探讨应用微型外固定支架治疗Bennett和Rolando骨折的方法及疗效.方法 应用闭合复位微型外固定支架治疗Bennett骨折19例,Rolando骨折10例.术后随访,MHQ评价术后手功能.结果 所有病例均获得随访,随访时间为4～24个月,平均10个月.29例骨折均顺利愈合,术后总优良率为93%,术后未发生严重并发症.结论 微型外固定支架治疗Bennett、Rolando骨折方法简单、损伤小、复位固定可靠、骨折愈合时问短,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗此类骨折的有效方法.
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微型外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折
第一掌骨基底部骨折临床较为常见.分为关节内与关节外骨折,关节内骨折可分为二类,即Bennet骨折和Rolando骨折,治疗方法较多,各有利弊.本次研究应用微型外固定支架(国产)治疗第一掌骨基底部关节内骨折15例,取得满意疗效.现报道如下.
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微型外固定支架与掌骨板固定治疗Rolando骨折的三维有限元分析
目的 比较微型外固定支架与微型掌骨板固定对Rolando骨折稳定性的影响.方法 选择一名健康成年志愿者,对其右手及尺、桡骨远端进行三维CT扫描,并将扫描数据导入Mimics10.0软件中,对第一、二掌骨及大多角骨进行三维建模;所有数据以点云格式输入到Geomagic studio10软件中进行编辑,得到精细三维模型,以IGES格式保存.将其导入ANSYS12.0软件中,利用该软件的建模功能建造微型外固定支架及微型掌骨板模型,并进行Rolando骨折模拟.在遵循临床治疗的原则下分别用微型外固定支架与微型掌骨板对Rolando骨折进行固定,赋予各单位属性后建立三维有限元模型.在第一掌骨头沿纵轴施加载荷为100 N的节点压力,记录两种固定方式下掌尺侧骨折块、背外侧骨折块的相对位移和总位移.结果 微型外固定支架固定掌尺侧骨折块相对位移为-0.242～-2.392 mm,总位移为0.638～5.986 mm;背外侧骨折块分别为-0.489 ～-2.935 mm、0.157 ～4.898 mm.微型掌骨板固定掌尺侧骨折块相对位移为0.152 ～-0.415 mm,总位移为0.187 ～0.648 mm;背外侧骨折块分别为0.186 ～0.314、0.158 ～0.554 mm.结论 微型掌骨板对Rolando骨折的固定效果优于微型外固定支架.
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2010年至2011年中国东部和西部地区第一掌骨基底骨折的流行病学对比分析
目的 对比分析我国东部地区和西部地区第1掌骨基底骨折的流行病学特征. 方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月我国东部地区和西部地区63所医院诊治的第1掌骨基底骨折患者资料,记录患者的性别、年龄、损伤侧别及骨折分型等.将东部地区35所医院的患者资料定义为A组,西部地区28家医院的患者资料定义为B组,对比分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数及骨折分型等. 结果 共收集890例第1掌骨基底骨折患者,男女比为4.56∶1,高发年龄段为青年组;Ⅲ型骨折多,占44.49％ (396/890).A组621例,男女比为4.59∶1;B组269例,男女比为4.49∶1,两组患者性别构成比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组年龄中位数39岁大于B组35岁,差异有统计学意义(Z=-3.687,P＜0.001).两组高发年龄段均为青年组,右侧多于左侧.A组青年组构成比低于B组,中年组构成比高于B组(P＜0.05),儿童组和老年组构成比差异均无统计学意义(P＞0.05).两组骨折高发类型均为Ⅲ型,A组Ⅰ型骨折构成比高于B组,Ⅱ型骨折构成比低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ型骨折构成比差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 第1掌骨基底骨折多见于青年男性,右侧多于左侧,高发骨折类型为Ⅲ型.东部地区Ⅰ型的构成比高于西部地区,Ⅱ型的构成比低于西部地区.
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第一掌骨基底部骨折的X线分型及鉴别诊断
目的:探讨第-掌骨基底部骨折的X线分型及鉴别诊断.材料与方法:回顾性分析8例经X线检查及诊断且经临床证实的第一掌骨基底部不同骨折类型的病例.结果:在8例第-掌骨基底部骨折病例中,5例Bennett骨折,2例Rolando骨折和1例Winterstein骨折.结论:Bennett骨折为第一掌骨基底斜行骨折伴有掌骨基底的脱位;Rolando骨折是掌骨基底呈“Y”,“V”或“T”形的粉碎骨折.二者均属关节内骨折;Winterstein骨折是第-掌骨基底的横行或斜形骨折,为关节外骨折.该型关节外骨折应与关节内的Bennett及Rolando关节内骨折作鉴别诊断.
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应用微型钢板治疗三部分Rolando骨折
目的 探讨应用微型钢板治疗三部分Rolando骨折的临床疗效.方法 2007年12月~2011年3月应用微型钢板治疗12例Rolando骨折,其中男性9例,女性3例,均行切开复位微型钢板螺钉内固定术.术后随访6~35个月,平均16个月.术后每月复诊至骨折愈合和功能基本恢复正常,记录指间活动、掌指和掌腕关节活动范围、握力、满意度、疼痛水平和关节炎改变,以手指总主动活动度法(TAM)和上肢功能调查量表(DASH)标准评价术后手指功能.结果 12例均获骨性愈合,平均愈合时间2.8个月,无切口感染、神经损伤、畸形愈合和骨关节炎表现.TAM功能评分优8例,良4例;优良率100%.DASH评分是3.4分.结论 对掌骨基底部有2个大骨折块没有非常粉碎的三部分Rolando骨折应用微型钢板治疗,复位满意、固定可靠,功能恢复好,是一个较为理想的手术方式.
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T型掌指骨钢板联合拉力螺钉治疗Rolando骨折
目的 探讨使用T型掌指骨钢板联合拉力螺钉治疗Rolando骨折的手术方法和治疗效果.方法 2014-2015年使用直T型掌指骨钢板联合拉力螺钉治疗Rolando骨折9例,术后随访参照总活动度(TAM)评定法评价掌指关节活动功能.结果 术后9例掌指关节活动功能良好,X线片复查显示所有骨折达到或接近解剖复位,骨折愈合时间7~12周,平均8.6周.结论 使用直T型掌指骨钢板及拉力螺钉治疗Rolando骨折,关节面复位良好,骨折固定有效、牢靠,是治疗Rolando骨折的有效方法.
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微型外固定架治疗闭合性第一掌骨基底关节内骨折
目的：回顾分析应用微型外固定架治疗第一掌骨基底关节内骨折的使用方法和疗效。方法2011年3月-2013年3月，对21例第一掌骨基底关节内闭合性骨折患者采用微型外固定架治疗。Ⅰ型（Bennett骨折）15例，Ⅱ型（Rolando骨折）6例。 C型臂透视下复位骨折并用微型外固定架固定，如骨折移位明显或复位后不稳定则加用克氏针固定。术后早期功能锻炼，定期检查和评估患指影像学结果，记录患指的VAS评分和双侧拇指的握力、捏力、TAM、外展角度。结果术后随访3～24个月，平均10.7个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间6～12周，平均7.7周。终随访时，患侧拇指握力、捏力、TAM和外展角较健侧分别减少1.4%，0.8%，1.2%和5.5%，差异均无统计学意义。4例患者出现第一腕掌关节炎，关节炎的发生与关节面复位程度无明显相关性。结论微型外固定架治疗第一掌骨基底关节内骨折方法可靠、疗效确切、软组织损伤小、固定可靠、恢复快、并发症少，可以推广应用。
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Rolando骨折成伤机制鉴定1例
1 案例某日,甲某与乙某因口角而发生厮打,在厮打过程中造成甲某右手第一掌骨基底部骨折.甲某报案称在厮打过程中乙某用砖块直接打击其第一掌骨基底部,造成其骨折.乙某否认自己用砖块打击甲某右手,称两人厮打过程中甲某曾用右拳击打其面部,并曾摔倒,摔倒时右手支撑地面.公安机关要求就甲某右手第一掌骨基底部骨折的成伤机制进行鉴定.
