中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Poland综合征手部畸形的临床分型及治疗策略
目的 总结和探讨Poland综合征手部畸形的临床形态学特征及治疗策略.方法 回顾总结2000年2月至2011年8月由我科诊治的Poland综合征患者63例,系统归纳其手部畸形的形态学特点,依据畸形手形态受影响的程度进行分型,分为典型型和其他型两大类,典型型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,其他型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型.并总结不同类型Poland综合征畸形手的生长发育、手指并连、X线片表现、合并畸形及功能损害等特点.根据上述分型,对其中56例进行外科治疗,并对各个类型的畸形手的治疗策略进行总结和归纳.结果 术后对所有手术治疗患者进行随访,时间为6～18个月,平均10.5个月.分指成功率达100％,手术后主要残留指蹼粘连和瘢痕挛缩等问题.除并指外的其他畸形,如短指、缺指、肢体短小、乳房发育不良等,目前仍无法有效治疗手段.结论 Poland综合征畸形手形态学改变复杂、多样化,本研究对Poland综合征手畸形的分型,基本反映了Poland综合征手部畸形的形态学改变特点,依据此分型对畸形手进行手术治疗,获得一定的临床效果,伴发畸形仍需进一步治疗.
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近节掌指背皮瓣修复指根部岛状皮瓣供区的临床应用
目的 探讨应用近节掌指背皮瓣修复指动脉逆行岛状皮瓣供区的手术方法.方法 对15例指端缺损的患指,应用指根部岛状皮瓣进行修复,同时应用近节掌指背皮瓣修复岛状皮瓣的供区.结果 术后30块皮瓣全部存活,随访时间5个月至2年,皮瓣外观及弹性好,患指无疼痛；岛状皮瓣静止两点分辨觉为7～8mm,掌指背皮瓣静止两点分辨觉为8～ 10mm.手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13,良2例.皮瓣供区指蹼的大小、深度无影响,皮瓣修复后指蹼无瘢痕挛缩、外形隐蔽；指蹼大外展达30°～40°,与健侧指蹼外展相似.结论 该术式操作简单,术后疗效满意,是对传统指根部岛状皮瓣供区修复方法的改进.
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游离足部一蒂多瓣修复手部多块皮肤软组织缺损
目的 探讨应用足部一个血管蒂供血的多个皮瓣游离移植修复手部多块皮肤软组织缺损的手术方法及临床效果.方法 对12例手部多块皮肤软组织缺损的患者,采用足部一个血管蒂供血的多块皮瓣修复.对手掌、手背皮肤软组织缺损者采用足背动脉串联皮瓣修复5例,对手掌、手指皮肤软组织缺损者采用足背动脉-跖背动脉串联皮瓣修复3例,对相邻手指部皮肤软组织缺损者采用第一跖背动脉-趾背动脉串联皮瓣修复4例.足部供区采用下腹部全厚皮片植皮.结果 术后12例27块皮瓣均存活,伤口Ⅰ期愈合,足部供区植皮2例出现部分坏死,经换药后愈合.12例患者获得6～36个月的随访,平均14个月.患者手部功能恢复满意,皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复至S2～S3,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用游离足部一蒂多瓣能一次手术完成手部多块皮肤软组织缺损的修复,是修复此类损伤的较好办法.
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吻合血管回植术治疗全手皮肤套脱伤
目的 报告吻合血管回植术治疗全手皮肤套状撕脱伤的手术方法和临床疗效.方法 对19例全手皮肤套脱伤患者,采用吻合血管的回植术,将套脱皮肤进行回植,手掌、背皮肤予轻轻加压包扎.结果 术后5例回植套脱皮肤完全成活；2例1～5指、手掌及手背皮肤全部坏死,再次行1～5指近节截指、腹部皮瓣修复术；6例部分手指坏死,行截指术；6例手掌或手背部分皮肤坏死,二次行皮瓣修复术.术后随访时间为6～84个月,5例套脱皮肤完全成活者,手指屈伸、抓捏等功能恢复满意；2例完全坏死者,手功能完全丧失；其余患者恢复部分手功能.手指感觉恢复至S2～S4,手掌、背部皮肤感觉恢复至S～S3.结论 采用吻合血管的回植术治疗全手皮肤套脱伤,只要掌握好手术适应证,可以获得满意的疗效.
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手部复合组织块离断再植
目的 探讨手部离断复合组织块的临床特点及再植方法.方法 对22例22指不同部位手部离断复合组织块在显微镜视下进行再植,观察不同类型离断伤的手术效果.结果 22例手部离断复合组织块全部存活19例,2例部分坏死,1例完全坏死,成活率95.5％.经3个月至2年的随访,再植组织块饱满,颜色红润,感觉恢复至S3～S4,患者对手指外观及功能恢复均满意.结论 手部离断复合组织块应根据创伤部位以及血管分布特点积极再植,组织块存活后功能及外观恢复满意.
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掌腱膜挛缩症合并腕管综合征的诊断和治疗
目的 探讨掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性及一次完成两种手术的治疗效果.方法 2003年3月至2011年8月,对8例掌腱膜挛缩症合并腕管综合征的患者,其中右手5例、左手3例,设计手掌部“M”形切口,或同时加手指的“Y”形切口,同时切除部分掌腱膜,行屈肌支持带切开、正中神经松解术.结果 术后全部伤口均Ⅰ期愈合,无皮瓣边缘坏死及血肿形成,术后拇、示、中指麻木逐渐减轻,术后3个月手指麻木全部消失.术后随访时间为6个月至2年,掌腱膜挛缩无复发.结论 掌腱膜挛缩症与腕管综合征两种疾病的诱发因素较多地发生在同一个体时,两种疾病同时并发的几率明显增加,可通过一次手术完成.
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173指手指皮肤套状撕脱伤临床疗效分析
目的 比较手指皮肤套状撕脱伤三种不同手术方法的疗效,为临床选择合理的治疗方案提供依据.方法 对2002年1月至2008年10月期间收治的173指手指皮肤套状撕脱伤患者,分别采用再植术(A组)、第二趾甲皮瓣修复术(B组)和腹部皮瓣修复术(C组),术后对手术方法进行疗效分析.结果 术后A组79指中存活72指,成活率为91.1％；B组79指中存活76指,成活率为96.2％；C组15指全部存活.术后随访3个月至2年,平均8个月.按照拇、手指再造功能评定试用标准进行评定:A组中优64指、良6指、可2指,优良率为97.2％；B组中优62指、良10指、可4指,优良率为94.7％；C组中优7指、良6指、可2指,优良率为86.7％.A组与B组的手功能恢复率明显高于C组,A组与B组之间差异无统计学意义.结论 治疗手指皮肤套状撕脱伤首选再植术,如远端血管无再植条件可选择第二趾甲皮瓣修复术,如上述2种术式都无条件实施再选用腹部皮瓣修复.
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肌腱引导器在手部的临床应用
目的 探讨肌腱引导器在手部肌腱修复手术中的作用.方法 2008年8月至2011年8月,利用肌腱引导器治疗指屈肌腱损伤患者67例81指,并以改良Kessler法修复肌腱.结果 术后随访时间为3～6个月,按中华医学会手功能评定标准掌指关节和指间关节伸屈功能总主动活动度与健侧比较:优23指,良52指,中6指；优良率为92.6％.结论 利用肌腱引导器可将指屈肌腱顺利导入鞘管,有助于实现肌腱的无创修复.
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抽出钢丝悬吊法治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤
目的 探讨抽出钢丝悬吊法治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤的临床疗效,为其治疗提供新的方法.方法 采用抽出钢丝悬吊法治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤12例,患者平均年龄30岁.受伤至手术时间平均14 d,均为闭合性损伤,其中3例合并中节指骨基底背侧撕脱骨折.术后石膏外固定6周后拔除克氏针并抽出钢丝,开始进行功能锻炼.结果 术后平均随访时间为9个月(3～15个月),3例骨折片均获得完全复位,骨折临床愈合时间平均为7周(6～8周).术后测定患指屈伸功能:远指间关节主动伸直平均-4°( - 10°～0°),主动屈曲平均45°(30°～70°)；近指间关节主动伸直平均-9°(-20°～0°),主动屈曲平均8r°(72°～90°).根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优10例,良1例,可1例；优良率达91.7％.结论 抽出钢丝悬吊法是治疗指伸肌腱中央束止点撕脱伤的有效方法.
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应用皮能快愈敷料修复全层甲床缺损
指甲的畸形或缺失会造成一定程度上的手功能障碍,同时随着社会的发展,人们生活质量的提高及对社交活动的增加,越来越多的指甲损伤患者要求修复甲床,以保持指甲的完美,因此甲床损伤的早期修复与重建越来越受到关注.
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血管移植在末节断指再植中的应用
我院自2005年3月至今在末节断指再植中为保留手指的长度行静脉血管移植修复血管缺损41例41指,取得了良好的效果.1.一般资料:本组共41例41指,男33指,女8指;年龄3 ～ 53岁.致伤原因:电锯伤11指,挤压伤19指,打谷机伤5指,车门夹伤3指,其他3指.
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袋状断层皮片带蒂修复手指套脱伤
手指的套脱伤常采用腹部皮瓣修复,然而因带蒂时间较长引发手指僵硬、外形臃肿及持物漂浮等不良效果,难以克服.2010年6月至2011年9月,我们采用袋状断层皮片带蒂移植修复手指套脱伤5例(11指),效果满意.
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第二趾侧方皮瓣修饰性修复指掌侧组织缺损
2007年5月至2011年5月,我科采用游离第二趾侧方皮瓣移植修复拇、手指掌侧部分缺损,取得了优良的效果.1.一般资料:本组21例,男7例,女14例;年龄14～ 42岁,平均23岁.
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腹部埋藏和真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损
2005年3月至2010年3月,我们采用腹部埋藏和真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损29例,取得了满意的临床效果.1.一般资料:本组共29例,男21例,女8例;年龄19～55岁,平均32岁.
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改良掌背皮动脉皮瓣修复指掌侧较大面积皮肤缺损
掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠,在临床工作中广泛应用[1].但在修复指掌侧较大面积皮肤缺损,尤其是皮肤缺损范围达末节指腹时较为困难.2010年6月至2011年9月,我科应用改良掌背皮动脉皮瓣逆行转位修复指掌侧较大面积皮肤缺损6例,获得了满意的效果.
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严重卷轧伤所致上肢动脉血管损伤的血供重建
自2001年5月至2008年5月,我院对89例严重卷轧伤所致的上肢动脉血管损伤,急诊手术采取动脉血供重建的方法,术后取得了较好的效果.1.一般资料:本组89例,男75例,女14例;年龄16～55岁,平均32.3岁.
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指固有动脉背侧支为蒂的指背皮瓣修复手指皮肤缺损
手指皮肤软组织缺损是手外科的常见损伤,如何以较小的供区损伤为代价达到满意的修复效果是皮瓣移植外科的一个研究方向.2006年1月至2011年3月,我们利用指动脉背侧支为蒂的指背皮瓣修复59例71指皮肤缺损,并缝合皮神经重建皮瓣感觉,取得满意的疗效.
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大鼠失神经腓肠肌细胞内FoxO3a及MuRF-1的表达规律
目的 探讨失神经大鼠腓肠肌细胞中叉头蛋白转录因子3a(fork-head protein,FoxO3a)及MuRF-1的表达规律.方法 72只Wistar大鼠随机分为12组,每组6只,切断大鼠右侧坐骨神经,左侧行假手术,分别于术后0、1、2、3、4、5、6、7、10、14、21、28d各处死一组大鼠,取右侧腓肠肌,于-70℃冰箱保存.分别使用实时荧光定量PCR法和Western Blot法对其中的FoxO3a和MuRF-1的基因和蛋白进行检测.结果 MuRF-1的基因表达在失神经第4天达到峰值(18.12倍),失神经14d后下降至正常.FoxO3a的基因表达在失神经第6天达到峰值(7.06倍),而后虽缓慢下降,但仍高表达.FoxO3a和MuRF-1的蛋白含量随失神经时间的延长逐渐升高.结论 FoxO3a和MuRF-1的表达和蛋白改变与失神经骨骼肌萎缩关系密切,可以作为药物治疗和基因治疗的靶点之一.
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丹参抑制骨骼肌肌源性干细胞合成胶原蛋白的机制研究
目的 研究丹参抑制体外骨骼肌肌源性干细胞(MDSCs)合成胶原纤维的机制.方法 采用差速贴壁法分离大鼠骨骼肌MDSCs,利用TGF-β1诱导MDSCs表达胶原纤维,观察丹参对细胞的作用.将体外培养的细胞分为四组,A组:对照组；B组:150 mg/L丹参组；C组:10 μg/L TGF-β1组；D组:10μg/LTGF-β1+ 150 mg/L丹参组.利用免疫细胞化学方法,RT-PCR及Western Blot检测MDSCs中Smad3和COLⅠ表达.结果 在体外,TGF-β1能加强Smad3表达,诱导MDSCs表达胶原蛋白,丹参能拮抗TGF-β1的作用,降低细胞Smad3和COL Ⅰ的表达和合成水平.结论 丹参可以抑制MDSCs表达和合成细胞外基质,其机制是通过干预TGF-β1-Smad3信号通路,抑制MDSCs分化,从而降低细胞合成和分泌胶原纤维.
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失神经支配在大鼠骨折愈合过程中降钙素基因相关肽对骨保护素/破骨细胞分化因子影响的实验研究
目的 通过建立选择性切断大鼠感觉/运动神经联合胫骨骨折的动物模型,研究感觉/运动神经损伤后对骨折愈合的影响,并检测骨折愈合过程中降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)对骨保护素(osteoprotegerin,OPG)/破骨细胞分化因子(receptor activator nuclear factor kappa B ligand,RANKL)体系的影响,初步探讨周围神经调节骨折愈合的机制.方法 取60只Wistar大鼠随机分为3组:前根(运动神经)切断+胫骨骨折组(anterior rhizotomy group,ART组)；后根(感觉神经)切断+胫骨骨折组(posterior rhizotomy group,PRT组)；单纯胫骨骨折组(sham operated group,SO组).分别于骨折术后7、14、21、28d处死大鼠,在骨折处上、下5mm部位取骨痂标本.免疫组织化学检测CGRP、OPG、RANKL的表达；采用软件Image-proplus 6.0进行图片分析；采用SPSS16.0进行统计学分析.结果 CGRP在SO组各时间点均呈强阳性表达,术后14 d和21 d,SO组、ART组和PRT组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).OPG在SO组术后7d呈强阳性表达,以后逐渐下降但保持较高水平；术后14 d,PRT组和SO组、ART组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后21 d,SO组和PRT组、ART组比较差异有统计学意义(P＜0.05).RANKL在SO组21 d为表达高峰,以后逐渐下降；术后14 d,PRT组和ART组、SO组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后21 d,SO组和ART组、PRT组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在骨折愈合过程中,感觉神经纤维对骨折愈合的影响较运动神经纤维显著.CGRP能够调节OPG/RANKL的表达量的比值,从而影响骨折的愈合过程.失神经支配(尤其是感觉神经)导致CGRP对OPG/RANKL表达的调节作用降低,这不利于骨折的愈合.完整的神经支配是正常骨折愈合的必要条件之一.
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成纤维细胞因子4在大鼠拇指多指畸形体内表达变化的研究
目的 通过对比研究成纤维细胞生长因子4(fibroblast growth factor-4,FGF-4)基因在阿糖胞苷所致的大鼠拇指多指畸形胚胎鼠的肢芽组织中的表达情况,初步阐明其在畸形鼠体内的表达规律,探索多指畸形的形成机制.方法 选取2～3个月龄SD大鼠66只,于每日下午6时按雌雄2:1合笼,次日晨8时取出,查见阴道栓者定为孕期第0.5天.将怀孕大鼠随机分成两组:给药组和对照组.在怀孕第10.5天腹腔注射阿糖胞苷(100 mg/kg)建立拇指多指畸形鼠的动物模型.选择不同怀孕时间的大鼠(10.5、11、11.5、12、12.5 d),颈椎脱臼处死,低温无菌条件剪取肢芽组织迅速冰冻.采用肢芽组织提取mRNA,RT-PCR半定量分析方法检测不同胚龄肢芽组织FGF-4 mRNA的表达变化.结果 FGF-4 mRNA的表达及其蛋白的表达在给药组胚胎鼠肢芽中比对照组增多,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 阿糖胞苷可以导致大鼠胚胎鼠拇指多指畸形.FGF-4在阿糖胞苷所致的拇指多指畸形鼠的肢芽中呈现高表达.
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上肢严重软组织损伤治疗失败一例
患者男,38岁.因左上肢绞伤后皮肤撕脱、流血、功能障碍6h于2008年6月急诊入院.全身情况:血压80/40mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,体温35.5℃.
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中华医学会手外科学分会中南地区学术委员会第五届学术会议纪要
由中华医学会手外科学分会、中南地区手外科学术委员会主办,广西医科大学第一附属医院承办的中南地区第五届学术会议于2012年5月18日至21日在美丽的绿城——南宁顺利召开.
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带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的解剖学研究
目的 观察头状骨的血供分布特点,为带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的手术提供解剖学依据.方法 观察100块头状骨标本,将头状骨分成远近两部分,记录各部分掌、背侧滋养血管孔的数量,测量血管孔大小,对所测数据进行统计学分析.制作保留骨和骨外周血管的上肢铸型标本2侧,观察头状骨主要滋养血管的管径、数量和位置；制作上肢的血管灌注标本2侧,解剖头状骨掌侧滋养血管.观察显示骨内滋养血管的头状骨标本5侧.结果 100块头状骨标本,掌背侧、掌侧远近端均有丰富的滋养血管孔,背侧滋养血管孔数量略多于掌侧.掌、背侧血管孔径大小方面,掌侧血管孔径大于背侧血管孔(P＜0.01),差异有统计学意义.局部上肢铸型标本和血管灌注标本显示与头状骨标本血管孔的分布和数量相符.结论 头状骨远近端均有丰富的滋养血管孔,掌侧滋养血管孔分布管径上优于背侧.表明保留掌侧血管蒂的头状骨近端部分转移替代坏死月骨是有其解剖学基础的,为月骨坏死提供了一种新的手术尝试依据.
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桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎
目的 评价大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效.方法 采用Schekker技术,应用大多角骨切除,桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一、二掌骨基底间韧带,并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位,并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤,治疗第一腕掌关节骨关节炎6例.术后手部功能评价指标包括握力(grip strength),捏力(key-pinch),第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法(visual analogue scales,VAS)及第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji score),术后12个月随访X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距,评价手术疗效.结果 术后随访时间为12～ 26个月,平均15个月.手术前后疼痛(VAS)平均分值为7.0/1.6;握力平均为11/22 kg；捏力平均为1.8/3.4 kg;Kapandji score 平均为6.0/8.7；12个月时测量X线前后位片第一掌骨基底-舟骨远关节面间距平均值为8.8mm.结论 大多角骨切除,桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建,大程度地接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构,可有效治疗第一腕掌关节骨关节炎.
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平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折
目的 探讨平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效.方法 经尺骨鹰嘴“Ⅴ”型截骨入路,平行双钢板法内固定治疗肱骨远端C型骨折17例.结果 17例获得12～36个月的随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优9例,良5例,可3例；优良率为82.4％.结论 该术式人路对肱骨远端骨折显露充分,平行双钢板的放置方式符合肱骨远端双柱的生物力学原理,能重建肱骨远端的骨性结构,疗效满意.
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三角纤维软骨复合体的解剖学研究及腕尺侧痛的病因学分析
目的 观察腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibocartilage complex,TFCC)的神经来源、内部神经分布,为腕尺侧痛提供病因基础,进而为其临床治疗提供解剖学依据.方法 对30例成年男性腕关节标本进行解剖,首先观察腕尺侧组织及TFCC的神经支配,之后观察三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)周围韧带的组成及起止.后选取10例标本,利用大鼠抗人单克隆PGP9.5抗体和Cy3标记的山羊抗大鼠IgG,通过免疫荧光染色技术,对TFCC内部神经分布行定量观察.结果 TFCC的韧带组成除包括国内外报告的尺月韧带、尺三角韧带(均抵止于对应腕骨掌侧)、桡尺远侧韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘之外,还包括尺月、尺三角背侧韧带.腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经,而且主要分布于尺侧,尤其是固有部(internal portion,IP).结论 TFCC的尺月、尺三角韧带不仅止于对应腕骨的掌侧,同时也发出纤维抵止于对应腕骨的背侧.腕尺侧及TFCC的神经支配主要来自于尺神经手背支的腕关节支和前臂内侧皮神经,不受单一神经支配,其内部神经主要分布在尺侧,尤其是IP,顽固性尺侧腕痛可以行去神经支配术.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
