中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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皮支皮瓣急诊修复手掌部中小面积软组织缺损
目的报道应用吻合血管的皮支皮瓣修复手掌部中小面积组织缺损的临床效果.方法急诊应用吻合血管的股前外侧、小腿内侧、小腿外侧皮支皮瓣修复手掌部软组织缺损15例,皮瓣面积为3.0 cm × 3.0 cm ～ 6.0 cm × 6.0 cm.结果 15例皮瓣全部存活.术后随访 1个月～ 6个月,皮瓣外形及手部功能满意.结论吻合血管的皮支皮瓣移植不需解剖和吻合轴型血管,操作简便,是手掌部中小面积软组织缺损的良好修复方法.
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拇指严重损伤早期显微外科的修复与再造
目的介绍用显微外科技术对拇指严重损伤早期修复与再造的疗效.方法对35例拇指严重外伤者,急诊采用5种方法进行治疗.带血管蒂岛状皮瓣修复创面17例,前臂逆行皮瓣再造拇指4例,带桡骨片皮瓣再造拇指3例,带骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复拇指6例,第二趾游离移植再造拇指5例.结果 34例全部存活,1例带血管蒂岛状皮瓣失败.34例拇指功能的恢复,外观较好.指间关节活动范围0°～ 30°.指腹感觉存在.手指可以外展、内收,拇指能对指及握持物体.结论不同的拇指损伤早期采用不同的修复方法,其疗效是满意的.
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手先天性并指畸形的治疗
目的介绍手先天性并指畸形的治疗.方法 42例先天性并指畸形患者中,2指并指36例,多指并指6例;软组织并指30例,远节指骨骨性并指12例.均采用并指间背侧矩形皮瓣形成指蹼,指间掌背侧锯齿状皮瓣进行分指.皮瓣移位后指部外露创面用游离植皮覆盖,指端骨外露者用局部皮瓣覆盖.结果 3例的游离植皮部分坏死,创面经换药后愈合;39例的创面均Ⅰ期愈合.术后1年12例失访,30例的指蹼坡度良好,指尖部软组织饱满,手术指的外展良好.12例术毕因指间关节侧弯,术后用支架纠正畸形,效果满意.结论并指畸形的治疗关键是指蹼的形成,指间关节侧弯术后使用支架纠正为一良好的方法.
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15例游离足趾再造手指失败原因的分析及改进方法
目的对15例游离足趾拇手指再造失败的原因进行分析并提出改进的方法.方法 1988年5月至2000年3月,利用游离足趾移植再造拇、手指351例.对其中15例拇、手指再造失败者进行了分析.结果 15例移植的均为第二足趾.足趾组织中第一跖背、跖底动脉吻合处及吻合后发出分支的形式和发至第二足趾趾动脉的管径细小是引起手术失败的主要原因(9/15).结论术中保留第二套供血系统,是解决第一跖背动脉和受动脉常规吻合后引起"顽固性痉挛"的佳方法.
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组合组织移植的血管处理
目的探讨组合组织移植的血管吻接方式、方法及血管危象的处理.方法对1990年12月至2001年12月收治的284例组合组织移植(2、3、4、5块游离组织组合移植)病史中, 分析并总结发生血管危象的原因、手术探查血管的发现和处理及后导致组织坏死的因素.结果 284例中血管危象的发生率(36例)为12.68%,手术探查率(32例)为总病例的11.26%.探查术后组织块的存活率(组织坏死10例)占探查总数的68.75%,占总病例数的3.52%.探查术中均重接动脉(直接或静脉移植,多探查3次),失败原因为手术探查不及时、手术操作损伤血管、血管搭配不合理.4例未探查的病例皮瓣均失败占总病例的1.41%.组织块的总存活率为总数的95.07%.引起血管危象的主要原因是技术操作不当,吻合口栓塞,血管压迫、扭曲,及血管顽固性痉挛.结论组合组织移植应选择供、受区合适的供血动脉和回流静脉.2块以上的组织移植应采取血管(动静脉)串联、并联或串并联的吻合方式.一旦发生血管危象应在48 h内作探查术.
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烧伤后手指鹅颈畸形的矫治
目的介绍烧伤后手指鹅颈畸形经过矫治后的外观与功能恢复.方法对鹅颈畸形3例9指,采用包括松解指背瘢痕挛缩,松解并延长指伸肌腱中央腱,分离并延长其侧束及加强指浅屈肌腱的手术方法,重建屈伸肌力的平衡.结果术后随访4 ～ 6月,外形恢复正常8指,有所改善1指.近侧指间关节屈伸活动范围50°～ 100°;均无侧方异常活动.结论该方法的重点是重建肌力平衡,结合早期在医师指导控制下的活动,是矫治烧伤后手指鹅颈畸形的有效方法.
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指背侧弧形皮瓣修复指腹(端)皮肤缺损
指端外伤致指腹皮肤缺损,骨肌腱外露为常见的手外伤.修复的方法较多,包括手指各种皮瓣[1-3].1956年,Litter报道应用手指非重要感觉区的指血管神经蒂岛状皮瓣修复拇、示指指腹缺损[2].1997年以来,我们在Litter基础上进行了改进,临床治疗23例24指指腹(端)缺损,取得了较好的临床效果.
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ⅡC亚区指屈肌腱损伤的早期修复
手指屈肌腱Ⅱ区俗称"无人区",肌腱损伤后粘连发生率高,功能恢复较差,其中的ⅡC亚区尤甚.因此处鞘管窄,指深、浅屈肌腱相对缺血.1997年8月～ 2002年12月,我科共收治ⅡC亚区指屈肌腱损伤的病人28例34指62条肌腱,应用汤氏法或双津下法缝合,疗效满意.
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趾腹腓侧皮瓣在指端缺损中的临床应用
指端、指腹缺损是手外伤中常见的损伤,修复方法较多,但各有利弊.1996年以来,我们采用跖底动脉为蒂的趾腹腓侧皮瓣游离移植修复指端缺损患者32例,效果满意.
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指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
指端皮肤软组织缺损是手外科的常见疾患,多见于手外伤、手指感染、瘢痕和肿瘤切除术后.其治疗原则是尽可能地恢复指端的外形和感觉.1999年以来,我们采用多种皮瓣修复指端缺损,现作回顾性分析,并探讨佳的手术方法.
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桡神经肱三头肌肌支的解剖学研究
目的明确桡神经肱三头肌肌支在上臂的解剖学特征.方法成人上肢标本36侧,自腋部至上臂内侧解剖桡神经干,测量肱三头肌各肌支的发出点、入肌点和长度,各肌支的直径和面积比.观察及测量各肌支的无损伤分离长度.结果桡神经肱三头肌肌支按其分布分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,分别占47.22%(17/36)、22.22%(8/36)和30.56%(11/36).长头肌支长[(46.82 ± 10.08)mm, ± s,下同],发出点距背阔肌腱止点下缘近端(7.36 ± 2.68)mm,入肌点距背阔肌腱止点下缘远端(39.46 ± 6.42)mm.内、外侧头肌支长(66.08 ±30.98)mm和(65.81 ± 30.65)mm.长头肌支和内、外侧头肌支的无损伤分离长度是(48.93± 9.27)mm、(44.22 ± 11.65)mm和(44.64 ± 9.04)mm.无损伤分离高点平面各肌支与主干面积比为(0.13 ± 0.07)mm、(0.26 ± 0.14)mm和(0.12 ± 0.07)mm.结论长头肌支发出点较固定,至入肌点距离较短,无损伤分离平面高,其近端可与同侧第3 ～ 6肋间神经直接缝合,适合于肋间神经移位重建肱三头肌功能.
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电穿孔介导睫状神经营养因子基因转染延缓失神经肌萎缩
目的探索一次性电穿孔介导睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF)转染延缓失神经骨骼肌萎缩的疗效.方法制备36只SD大鼠右下肢腓肠肌失神经支配模型,按手术先后顺序随机分成失神经对照组(A组)和CNTF基因转染组(B组),每组18只大鼠.于术后2、4、8周测定肌湿重维持率、肌细胞截面积、肌肉蛋白含量、胶原纤维与肌细胞面积比和细胞凋亡数.结果术后2、4周B组的肌湿重维持率、肌细胞截面积和肌肉蛋白含量均明显高于A组(P < 0.05),但胶原纤维与肌细胞面积比和细胞凋亡数明显低于A组(P < 0.05).术后8周,两组间各参数无明显区别(P > 0.05).结论一次性电穿孔介导CNTF基因转染可延缓失神经骨骼肌萎缩四周.
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肌细胞生成素在分化培养人体肌卫星细胞表达的研究
目的研究肌细胞生成素(myogenin)在人体肌卫星细胞分化培养中的表达规律,探索肌细胞生成素在肌卫星细胞分化中的作用.方法取6例正常成人的骨骼肌,消化、分离肌卫星细胞,肌卫星细胞生长培养后进行分化培养.在分化培养过程中,观察肌卫星细胞形态,计算其融合率,应用半定量RT-PCR技术检测细胞总RNA中肌细胞生成素 mRNA的表达量.结果在肌卫星细胞分化培养过程中,肌细胞生成素mRNA的表达增加,其规律与肌卫星细胞分化、融合相一致.结论肌细胞生成素参与人体肌卫星细胞分化过程.
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冷冻解除在体动脉痉挛的实验研究
目的探讨液氮冷冻解除动脉痉挛的可能性.方法取72只SD大鼠,体重250 ～ 350 g,按手术先后随机分为2项实验,每项实验36只.实验A:显露右侧股动脉通过机械刺激使其强烈收缩后,用液氮冷冻血管.左侧股动脉不做任何处理作为对照.实验B:显露、切断并吻合右侧股动脉,机械刺激使血管强烈收缩后液氮冷冻吻合口.左侧股动脉切断后再吻合作为对照.2项实验分别于术后即刻、3、10、21、30 和 60 d 6个时间组观察血管通畅率、血管口径的变化、血管对致痉刺激的反应及冷冻后血管的病理变化.结果在A、B两实验中,血管吻合后的通畅率冷冻组与对照组的差异无显著意义(P > 0.05).冷冻复温后10 s 血管明显扩张并长时间保持在扩张状态,口径平均扩张0.42 mm.组织学检查显示冷冻对血管壁有明显的损害.冷冻3 d 后,血管内膜层内皮细胞和中膜层的平滑肌细胞大部分变性坏死或缺失.冷冻 21 d后,血管壁各层基本修复,但中膜层的细胞数目减少,排列紊乱.血管各层有轻微的纤维化,无管腔狭窄和动脉瘤形成.结论冷冻能有效解除血管痉挛.虽然冷冻对血管壁有明显损害,但是血管的通畅率仍然很高.
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异体动脉移植临床应用的中远期随访
目的对应用同种异体动脉移植修复肢体动脉缺损病例进行中远期随访,综合评价其临床应用价值.方法对应用异体动脉移植修复肢体动脉缺损3年以上的22例患者进行随访,通过临床、多普勒仪、彩色超声波仪和远红外线仪的检查,了解移植血管的通畅情况及肢体血循环的变化.结果较大肢体血管如股动脉、腋动脉和肱动脉的血管通畅率为100%.其中股→动脉3例,腋→肱动脉3例, 移植血管的平均长度为16 cm.血管口径＜6 mm的肢体血管如桡动脉,尺动脉的通畅率只有56%,其中40%移植血管的闭塞发生在术后1年内.结论异体动脉移植对修复动脉口径＞6 mm者疗效理想,对缺损动脉口径< 6 mm的近期效果理想;但随术后时间的延长其通畅率下降,但对于肢体抢救及急诊修复中小动脉是有效的.
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肌皮神经卡压征一例报告
神经卡压征是常见的手外科疾病,其主要表现是卡压神经支配区的感觉障碍,如麻痛、感觉减退;严重时可发生运动功能障碍,如无力、肌肉萎缩等.肌皮神经卡压的病例目前国内罕见报道.我院曾收治1例肌皮神经神经卡压征,病程为10个月,作神经外膜松解术后症状稍为好转.
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右小指远侧近侧指间关节阶梯状脱位一例
患者男,19岁.2002年11月22日右小指被倒塌的砖块压伤后,流血、疼痛、活动受限10 min急诊入院.局部检查:右小指畸形、短缩.小指桡侧近侧指间关节处皮肤有0.8 cm长的不规则裂口,近节指骨关节面外露,末节血液循环尚好.右小指主动活动障碍,被动活动尚可.
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腕舟骨骨折关节镜检查的结果及其意义
目的应用腕关节镜研究腕舟骨骨折后腕关节的反应、合并软组织、软骨损伤与腕骨排列的异常.方法分析了58例次腕舟骨骨折患者的关节镜检查结果,镜检中重点观察了腕关节滑膜、关节软骨、掌侧韧带、骨间韧带、三角纤维软骨和骨折线等内容.结果舟骨骨折后滑膜增生开始于伤后2周,并经历了波浪式的消涨过程,其增生与否与骨折移位无相关性(P>0.05);关节软骨的破坏早在伤后5周即有表现,并有较大比例的患者合并韧带和三角纤维软骨损伤.结论腕关节镜检查能更清楚地观察腕关节的病变,并为完善诊断和制定治疗计划提供有力的依据.
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内窥镜治疗肘管综合征
目的探讨应用小切口内窥镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法.方法切口:单纯尺神经松解术,沿尺神经沟作1 cm直切口;尺神经松解+内上髁切除术,沿尺神经沟作3 cm直切口.直视下切开肘管,显露尺神经,在圆筒状透明闭锁外套管内窥镜引导下,用推刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜(deep flexor-pronator aponeurosis) 和 Struthers 弓,肱骨内上髁远近端各松解减压达10 cm.术后第2天开始肘关节即可作伸屈活动.结果 12例患者于术后随访3～27个月,以后1次随访结果为准.肘部瘢痕小,术后半年环、小指感觉恢复正常,无1例复发. 结论本术式安全、简单,操作方便,皮肤切口小,组织创伤轻,术后平均10 d即恢复日常工作.
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在内窥镜辅助下手术治疗胸廓出口综合征10例报告
目的报告并探讨一个治疗胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome, TOS)的新方法,即在内窥镜辅助下进行手术治疗.方法局部麻醉下在颈外侧作1.5 cm长的小切口,在内窥镜的辅助观察下,切断部分前中斜角肌的腱性起始纤维.结果 2002年3月11日至2002年12月16日,共作10例.手术当天10例的症状和体征均完全消失.术后随访4个月～ 1年,平均6个月.5例的症状和体征完全消失.4例的肌力恢复正常,前臂和小指的刺痛觉稍减退.1例仅偶有颈部不适的症状,术侧锁骨区有麻痛,针刺有痛觉过敏.结论在内窥镜辅助下经颈部微小切口切断部分前中斜角肌的腱性起始纤维,可解除斜角肌对臂丛神经的压迫,是一个创伤很小的治疗胸廓出口综合征的新方法.
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内窥镜下松解腕管综合征的神经并发症
目的报道内窥镜治疗腕管综合征时引起神经损伤的原因.方法 1997年至2003年,应用内窥镜治疗腕管综合征136例.对其中2例在内窥镜术后发生并发症的患者,在直视下再次进行手术探查,以明确神经损伤的部位及性质,并探讨引起神经损伤的原因. 结果 1例正中神经在腕管内与腕横韧带粘连,在切断腕横韧带时同时损伤相连的正中神经外膜与部分束膜.经神经外膜松解后症状缓解.另1例正中神经掌皮支起始部发生变异,在内窥镜插入腕上切口处,直接损伤该皮支;经神经松解后症状缓解.结论内窥镜治疗腕管综合征,通常是安全有效的.但在解剖变异及内窥镜下手术有困难时,易发生神经损伤,再次进行手术松解,症状缓解.
关键词： 腕管综合征 内窥镜: 手术后并发症 -
离体组织块19 h原位桥接再植存活一例报告
利用游离皮瓣修复肢体组织缺损早已被临床广泛应用.2002年9月14日,我院收治1例右前臂完全离断伴尺侧组织大面积缺损、失血性休克的患者,在积极抢救休克的同时,利用尺侧大面积离体的组织修复创面获得成功[1,2].
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皮下包埋法治疗末节离断伤
2001年8月至2002年10月,我们应用皮下包埋法治疗末节离断伤15例16指,断指全部存活,并获得较好的外观和功能.
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特殊类型的断指再植
目的报道特殊类型断指再植的方法及临床疗效.方法对末节断指,1指多节离断断指,小儿断指,拇指撕脱性离断断指,双手多指离断断指及手指脱套性断指,根据不同的伤情采用不同的方法再植.结果 1 532例上述断指再植存活1 475例,存活率96.27%.外形及功能均较满意.结论特殊类型手指离断伤,应严格掌握适应证,采用不同的方法施行再植,可获得较高的存活率,并能恢复较好的外形与功能.
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民营手外科医院断指再植的特点
民营手外科医院从20世纪90年代初期出现以来,以其全新的经营理念和十分灵活的经营机制,在我国手外科领域迅速占据了一席之地.它的出现为我国手外科事业注入了一股新的活力,也推动了我国手外科的发展.下面简单分析一下民营手外科医院在断指再植方面的一些特点,供同道参考.
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废弃指复合组织游离移植再造部分拇指一例报告
患者男, 21岁.因机器压伤致右拇指部分挫灭.右示、中指毁损;于伤后2 h急诊入院.体格检查:神志清,血压、心跳、呼吸均正常.营养中等,心、肺听诊无异常发现.腹部柔软,无压痛,未扪及肿块.局部检查:右示指自掌指关节以远,中指自近节中段以远均毁损.示指离断指体(中节远端至指尖)尚完整.
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手掌离断合并2～5指完全离断再植成功一例报告
患者女, 35岁.工作时不慎被冲床压伤左手, 于2003年2月11日急诊入院.局部检查:左掌中段完全离断,示、中指中节近段、环指中节远段、小指近侧指间关节处完全离断.创缘不整齐,离断组织有皮下瘀斑(图1).入院时生命体征平稳,即在臂丛麻醉下行清创术.离断手掌及手指用1‰新洁尔灭浸泡5 min,再以生理盐水冲洗.
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利用废弃手指或手部组织块修复手部其它组织缺损
目的介绍利用废弃手指或手部组织块修复手部组织缺损的方法.方法对6例手部组织缺损者,根据伤情利用其本应废弃的手指或手部组织块,做成游离皮瓣或游离复合组织瓣,移植修复重建手部其它部位的皮肤或复合组织缺损.结果共移植7块游离组织,均Ⅰ期存活.术后随访6个月至2年,外形、感觉及运动功能的恢复均较满意.结论利用废弃手指或手部组织块修复手部组织缺损,可减轻患者的再创伤,是一种值得选用的治疗方法.
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467例734个复杂性断指再植方法的选择与探讨
目的探讨复杂性断指的分型及再植方法.方法对467例734个复杂性断指依照伤情和术式结合的方法进行分类.对旋转性断指、脱套性断指、多节段性断指、伴皮肤神经血管缺损的断指、伴部分复合组织块缺损的断指、指尖离断及多指离断,分别采用不同的方法进行再植.结果 734个断指再植后存活721指,存活率达98.3%.术后随访到418例,共随访6 ～ 13个月.以后1次随访结果为准,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优284例,良95例,差39例,优良率达到90.7%.结论复杂性断指的再植方法各异,正确判断伤情,选择佳的手术方案是保证手术成功的重要前提.
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功能不良再植断指的原因分析
目的寻找再植指功能不良的原因,提高断指再植的功能疗效.方法对无锡市手外科医院因工伤纠纷、医疗投诉、伤残鉴定、再入院手术和手再度受伤的入院病例,按中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准评定,可、差级者共73例134指,均属功能不良.结合创伤和手术情况,进行了回顾性分析.结果 134指运动功能全部不良,伴感觉恢复不良58指,外观不良26指,伴血液循环不良24指,伴血液循环、感觉、外观等二项以上不良26指.结论创伤严重可导致再植指功能不良,但再植指征过宽,内固定技术失当,不重视康复训练,是再植指功能不良的重要原因,临床医师必需高度重视.
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拇指旋转撕脱性离断再植经验的分析
拇指旋转撕脱性离断的再植是再植术中的一种特殊类型.1985年1月～ 2001年3月,我们共收治此类断指13例,用不同的方法进行再植,成功10例,失败3例.
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一组手术人员开展多手指离断再植术的经验
多手指离断伤伤情严重,必须争分夺秒地抓住手术时机,因此,对显微外科医师提出了更高的技术要求.1986年6月～ 2001年12月,我们对143例3指以上多手指离断进行再植,取得了良好效果,并总结出下述经验.
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手指末节指甲半月线以远完全离断的再植
目的报道手指末节指甲半月线以远(yamanpl区Ⅱ型)完全离断的再植方法及疗效.方法在放大10倍手术显微镜镜视下,对11例16指断指远、近端进行彻底的清创,扩大近端骨髓腔,用克氏针纵行固定末节指骨但不穿过关节.静脉回流利用髓腔静脉回流及甲缘放血法,动脉只吻合1条指动脉弓终末支,结扎其余动脉分支.缝合2条指神经终末支,去除甲板,在远断端甲床上作3个纵行小切口,用肝素钠盐水棉片湿敷.结果再植后15指存活,1指坏死,再植存活率93.7%.术后随访3～12个月,15指手指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹二点分辨觉为6 ～ 8 mm.患指远侧指间关节屈伸活动正常.13指患者指甲有纵嵴畸形.结论末节yamanpl区Ⅱ型再植,采用吻合1支终末支动脉,髓腔静脉回流及甲缘放血的方法可达到动-静脉血流平衡,提高了该型断指的存活率.
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开展微创手术提高诊疗水平
近年来微创外科的概念与技术在不断普及,不断争论,不断深化,正如20世纪60年代显微外科兴起后,也经历了不断普及,不断争论,不断深化的过程.
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断指再植的发展与提高
一、回顾与展望 1963年,我国陈中伟、钱允庆等成功地为1例右腕上完全离断的断手进行了再植,功能恢复良好,该病例于同年9月在罗马举行的第20届国际外科学术会议报告,被一致公认为世界上断肢再植成功的首例报道.
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