中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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86例末节断指再植的临床分析
目的 总结86例126指末节断指再植的临床治疗及疗效.方法 在放大16倍的手术显微镜下对末节离断指进行清创,按常规的骨折内固定、缝合断裂的肌腱等再植顺序,分别对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病例进行再植,血管缺损者行静脉移植,未吻合静脉或静脉回流欠佳者术后行放血等处理.结果 114指顺利存活,成活率为90.5%.术后随访见再植指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹两点分辨觉为6～8 mm,患指远指间关节屈、伸活动正常.结论 末节断指行再植可恢复美观的外形和良好的功能,应尽可能行再植手术,血管缺损者可取静脉移植,未吻合静脉或回流欠佳者行放血疗法等可提高断指的成活率.
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近排腕骨切除术中期疗效
目的 评估近排腕骨切除术3年以上的手术疗效.方法 对1992-2004年在我科进行近排腕骨切除3年以上的19例患者进行随访(随访时间为3～10年,平均6.7年),观察术后腕关节的影像学资料、握力和腕关节活动度.结果 19例中有16例术后随访时无疼痛,3例轻度疼痛.术后发生桡腕关节退变者8例.腕关节平均活动度:屈伸(72±17)°,尺桡偏(39±11)°,分别为健侧的63%和45%.腕部握力平均为(20±11)kg,为健侧的77%.结论 近排腕骨切除术的中期疗效稳定.
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鹰甲畸形的手术矫正
目的 分析鹰甲畸形的成因,探讨和改进鹰甲畸形的治疗方法.方法 对1999年10月-2007年12月收治的8例(12指)鹰甲畸形患者,采用改良筋膜蒂v-Y提升皮瓣矫正指端皮肤挛缩,同时矫正合并其他的畸形.结果 本组8例(12指)改良筋膜蒂v-Y提升皮瓣全部存活.术后5例9指获得随访,时间为6个月至3年,余3例失访.手指外形及颜色基本同正常手指,指端恢复到正常形态,指甲生长良好,原有手指运动及感觉功能保存良好,有弹性,耐寒冷,指端痛觉过敏消失,疼痛基本缓解.结论 鹰甲畸形为指端外伤后处理不当所致,采用改良筋膜蒂V.Y提升皮瓣来纠正指腹皮肤挛缩,同时矫正合并其他畸形,可以获得满意的效果.
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儿童桡骨远段骨不连并重度腕部畸形的手术治疗
目的 探讨小儿桡骨远段骨不连并腕部畸形的治疗方法.方法 收治小儿桡骨远段骨不连并腕部畸形9例,其中开放性骨折合并感染7例,闭合性骨折2例.全部采用尺骨缩短、桡骨撑开植骨延长手术治疗.结果 术后随访6～30个月,平均22个月,骨不连全部愈合.8例取得良好外观和满意功能.术后感染1例,经治疗后愈合.腕部畸形复发1例,经再次行尺骨缩短联合远端骨骺阻滞术后改善.结论 治疗成功的关键是保证尺桡骨同步发育、促进骨折愈合和矫正畸形,尺骨缩短、桡骨撑开植骨延长是一种可行的方法.
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手部近指间关节闭合性损伤的基础与临床研究
目的 探讨近指间关节(proximal interphalangeal joint,PIP)闭合性损伤的解剖特点及不同结构损伤的治疗及预后.方法 通过对20个成年人新鲜尸体手指标本的解剖学研究,了解近指间关节损伤及关节囊挛缩发生的机制.临床上对21例近指间关节损伤的患者进行手术.结果 解剖学研究发现,副韧带及掌板近侧损伤对近指间关节活动度无明显影响.侧副韧带损伤主要破坏关节侧方的稳定性,掌板损伤主要破坏关节前后方的稳定性.21例术后随访3～13个月,平均7个月.各指近指间关节主动屈、伸活动范围:屈曲60°～95°,平均78°;背伸0°～15°,平均8°.被动屈、伸活动范围:屈曲71°～98°,平均82°;背伸0°～18°,平均11°.结论 对于掌板及侧副韧带损伤,应尽早进行手术修复及止点重建,可防止关节囊挛缩.
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第二足趾再造手指外形的重塑整形
目的 比较三种不同方法重塑第二足趾再造手指外形的疗效.方法 2003年4月-2008年1月,对31例第二足趾再造手指,分别采用三种不同方法重塑再造指外形.其中7例一期采用再造指局部三角皮瓣转移;9例一期采用邻趾侧方皮瓣转移嵌入再造指指腹颈部;15例二期采用再造指指腹侧方梭形切除术.结果 术后31例再造手指全部存活.16块转移皮瓣,除1块邻趾侧方皮瓣部分坏死,经二期换药后愈合外,其余转移皮瓣均存活.经8～15个月的随访,一期整形的再造指外形明显改善;二期整形的再造指指腹膨大得到明显改善,但指腹颈部的狭窄没有改善.所有再造指感觉均恢复,两点分辨觉为6～11mm. 结论一期行再造指局部三角皮瓣转移重塑外形,同时改善了再造指指腹膨大和掌侧颈部狭窄的外形缺陷,是改善再造指外形的较好方法.
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合并银屑病的断肢(指)再植
2005年11月-21307年6月,我院共收治7例患银屑病的断肢(指)再植患者,通过增加吻合静脉血管数量以改善静脉回流,静动脉比例大于2:1,术后1周内停用抑制新生血管形成的药物,取得了良好的效果.
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等容血液稀释对再植指血运的影响
再植指的成功与否,指体供支血管的良好充盈是关键,我们对再植手术的患者施行血液稀释,降低了吻合血管栓塞的发生,使再植指血运得以良好维持,提高了再植指的成功率.
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拇指背侧皮神经营养血管皮瓣的应用
拇指指腹损伤在临床上十分常见,而拇指在手部具有重要的功能,修复缺损后恢复拇指的感觉和外形十分重要.2006-2007年,我院应用拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指指腹缺损12例,疗效满意.
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改良动脉静脉转流术在末节断指再植中的应用
手指末节完全离断,由于静脉寻找或吻合困难,用常规方法难以有效解决静脉回流问题,致末节再植成功率低.2003年3月-2008年5月,我科将改良动脉静脉转流术应用于末节断指再植13例13指,全部存活.
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应用第二趾末节组织瓣修复再造示中指末节部分缺损
自2001年3月-2008年2月,我们应用第二足趾末节组织瓣修复示中指末节部分缺损17例,取得了较为理想的效果.1.一般资料:本组共17例,男11例,女6例;年龄18～34岁,平均24.5岁.损伤部位:示指11例,中指6例.甲根部以远指体缺损7例,甲根部以远套脱伤3例,部分甲床及侧方缺损4例,远指横纹以远指腹缺损3例.手指组织缺损面积为1.0cm×1.5 cm～2.Ocm×5.0 cm.
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重组慢病毒介导心脏营养素-1基因转染延缓小鼠失神经骨骼肌萎缩
目的 探讨重组慢病毒介导的心脏营养素-1(cardiotrophin-1,CT-1)基因转染延缓小鼠失神经骨骼肌萎缩的疗效.方法 将36只Swiss小鼠,随机分为实验组和对照组,每组18只,切断胫神经,建立右下失神经支配肌萎缩模型.于实验组和对照组失神经腓肠肌分别转染重组慢病毒载体Lenti-GFP-CT-1和Lenti-GFP溶液20μl(108TU/ml),转染后2、4周,每个时间点分别取3只小鼠,于荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白(GFP)的表达、Western blot检测CT-1的表达;取6只小鼠行单次收缩力、强直收缩力的检测,测定肌湿重、肌纤维横截面积,并观察肌纤维超微结构的变化.结果 慢病毒转染2,4周,两组腓肠肌中均可见大量GFP表达.Western blot检测显示实验组失神经腓肠肌中有明显的CT-1表达(P均<0.01).转染2周,实验组肌肉单次收缩力恢复率、强直收缩力恢复率、肌湿重维持率和肌纤维横截面积分别为[(47.61±6.25)%,x-±s,下同]、(56.08±5.47)%、(63.02±5.23)%、(1372.42±149.73)μm2,均明显高于对照组,后者分别为(27.23±5.06)%、(30.78±4.67)%、(52.41±4.98)%、(1147.28±128.67)μm2(P均<0.01);4周时,实验组上述各项指标分别为(33.13±4.76)%、(36.59±5.67)%、(51.46±5.36)%、(1209.12±142.57)μm2,仍明显高于对照组,后者分别为(16.40±5.48)%、(15.35±4.08)%、(39.15±6.12)%、(989.45±136.12)μm2(P均<0.01).此外,实验组肌浆网的扩张程度明显减轻.结论 慢病毒介导的基因治疗有较高的转染效率,其介导的CT-1基因转染能有效延缓小鼠失神经骨骼肌的萎缩,其疗效至少可以维持4周.
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促红细胞生成素促进大鼠坐骨神经再生作用的实验研究
目的 探讨促红细胞生成素(Erythoropoietin,EPO)对大鼠坐骨神经损伤修复后神经再生的影响,为周围神经损伤的临床治疗提供实验依据.方法 雄性SD大鼠40只,随机分为两组,即EPO组和神经生长因子(NGF)组,用硅胶管桥接10 mm的坐骨神经缺损,EPO组和NGF组分别注射EPO和NGF.术后4周和8周时每组分别提取10只大鼠,以坐骨神经功能指数(SFI)、运动神经传导速度(MNCV)、形态学观察和蛋白基因产物9.5(PGP 9.5)免疫组织化学染色,评估EPO对大鼠坐骨神经再生的影响.结果 术后4周SFI,EPO组为[(-78.85±3.87),x-±s,下同],NGF组为(-79.98±4.58),差异无统计学意义(P>0.05);术后8周SFI,EPO组为(-60.26±2.91),NGF组为(-64.65±4.11),差异有统计学意义(P<0.05).术后4周和8周时,EPO组MNCV、有髓神经纤维数目以及PGP9.5免疫阳性神经纤维的平均光密度和积分光密度均优于NGF组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 EPO 能促进大鼠坐骨神经损伤后的修复与再生.
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缺血后处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨缺血后处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的影响以及应用缺血后处理的时机.方法 将32只大鼠随机分成四组,采用切断患肢全部皮肤、肌肉和神经,保留患肢股动静脉的动物模型,通过夹闭和开放股动静脉造成骨骼肌缺血和再灌注损伤.采用测定骨骼肌缺血4 h.再灌注1 h后血清丙二醛(MDA)、骨骼肌髓过氧化物酶(MPO),再灌注6 h后骨骼肌的死亡程度来观察缺血后处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的影响,以及再灌注5 min后应用缺血后处理是否对骨骼肌缺血再灌注损伤有保护作用.结果 对骨骼肌缺血4 h再灌注6 h的损伤,再灌注开始后即刻应用30 s缺血、30 s再通,三次循环的缺血后处理对骨骼肌的缺血再灌注损伤即有保护作用,不仅减少了骨骼肌再灌注区域中性粒细胞浸润(MPO)和血清氧自由基水平(MDA)水平,而且减少了骨骼肌的死亡程度;再灌注5 min后应用缺血后处理并没有降低骨骼肌缺血再灌注区域的MPO和血清MDA水平,也没有降低骨骼肌缺血再灌注后的死亡程度,与直接缺血再灌注组相同,对骨骼肌缺血再灌注损伤并没有保护作用.结论 骨骼肌缺血后再灌注开始前立刻应用缺血后处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤有一定的保护效果,可以减少骨骼肌缺血再灌注损伤后的死亡程度;缺血后处理应用时机非常重要,再灌注5 min后应用缺血后处理则失去对骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用.
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银杏叶提取物对大鼠坐骨神经切断后HSP 70在脊髓与脊神经节中表达的影响
目的 研究周围神经损伤后脊髓热休克蛋白(heat shock proteirns,HSPs)的表达变化,及银杏叶提取物EGb 761对其影响,探讨银杏叶提取物对周围神经损伤的保护机制.方法 取成年雄性SD大鼠144只,随机分成三组:对照组、坐骨神经切断组、坐骨神经切断+银杏叶提取物干预组[术后每天用EGb 761(100 mg·kg-1*d-1,溶于2 ml SAL)灌胃,直到取材],每组48只.术后6 h、12 h、1 d.2 d,4 d、7 d、14 d、28 d取L4～6节段脊髓节段,采用免疫组织化学方法检测HSP 70在脊髓前角及脊神经节中的表达.结果 正常大鼠脊髓与神经节中均有少量HSP 70表达,在坐骨神经切断后表达迅速增加,持续一段时间后又回到正常水平,用EGb 761干预后,HSP 70表达早期较未干预组表达低,后期表达增高,且表达持续时间长.结论 银杏叶提取物EGb 761可以增加神经损伤后HSP 70表达,可能是银杏叶提取物保护神经,促进神经再生作用的机制.
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应用黑素细胞培养基在成年SD大鼠雪旺细胞培养中的实验研究
目的 寻找简单快速获得高纯度雪旺细胞的方法.方法 取20只预变性成年SD大鼠坐骨神经,经分次酶消化后,分别使用DMEM/F12(A组)和黑素细胞培养基(B组)进行培养.冷喷射(cold jet)方式传代,S-100染色鉴定.结果 采用黑素细胞培养基组的雪旺细胞纯度达到90%以上.结论 使用黑素细胞培养基及冷喷射传代操作简单,可以在短期内获得足量高纯度的雪旺细胞.
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Ollier 病继发软骨肉瘤一例
患者男,65岁.5岁始发现右手肿物,随年龄而增大,20岁后肿物停止生长.近半年来肿物明显增大,随后逐溃破,伴浆性液体渗出,于2007年10月来我院就诊,收住人院.
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双前臂残端断指异位再植重建部分手功能一例
患者男,18岁,工人.因机器压伤致双前臂远端、腕掌部毁损伤1 h入院.检查:双前臂远端、腕掌部及双拇指、示指近节皮肤软组织严重挫伤碎裂,桡、尺骨远端、腕掌骨及拇指指骨均呈粉碎开放性骨折脱位,双侧中、环、小指相对完好但无血运,其中右环、小指指蹼尚完整,右小指掌尺侧有一宽约1.5cm 皮肤软组织与前臂相连(图1,2).
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拇指鳞状细胞癌一例
[编者按]该病例病程仅3个月,由慢性甲沟炎转化为鳞癌的可能性相对较小.要警惕另一种更大的可能性,就是原发于甲沟部的鳞癌,其表现像甲沟炎.因此,对于急性甲沟炎经规范治疗未见好转者,应高度怀疑本病,及时活组织检查送病理检查以明确诊断,以免延误治疗.
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肱骨内上髁骨折合并肘管内囊肿致肘管综合征一例
患者男,52岁.3年前出现右小指及环指尺侧半麻木,近1年麻木症状加重,影响睡眠,同时出现手部无力,活动不灵活.患者曾在30年前因外伤致肱骨内上髁骨折.
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腕舟骨发育畸形一例
患者女,9岁.因右腕部进行性增大肿块6年而来我院就诊.6年前无明显诱因出现右腕部掌侧肿块,当时有米粒样大小,无疼痛不适、无发热盗汗、无消瘦及食欲下降、无手腕活动障碍,未予诊治.随着年龄增大,肿块亦变大.近一周来发现右腕关节明显尺偏畸形.既往史中,患儿为足月顺产,其母怀孕期间无明显不良物质接触史,家族中也无明显遗传性疾病史.入院检查:右第一掌骨基底掌侧近端可触及约1.5cm×1.O cm 固定肿块,质硬,无压痛.
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肘关节滑膜软骨瘤病致肘管综合征二例
滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)是由滑膜组织充血、肥厚而化生成透明软骨及由透明软骨所形成游离体的一种瘤样病变[1],在关节内游离体病变中约占2%,但由本病引起神经压迫症状者较少见.我院于2007年收治2例肘关节滑膜软骨瘤病致肘管综合征患者,现报告如下.
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掌、指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 分析应用掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣18例(18块),带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣15例(17块),修复手指皮肤缺损.观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉.结果 术后皮瓣发生肿胀2例,静脉危象2例.33例35块皮瓣全部存活.术后随访时间为3～18个月,平均12个月.皮瓣外观、质地、弹性良好,有部分浅感觉恢复.结论 掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣不损伤主要血管、神经,操作简单,是修复手指创面的理想方法.
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游离上臂外侧皮瓣在手部皮肤缺损中的应用
目的 探讨应用游离上臂外侧皮瓣修复手部中小面积软组织缺损的方法和临床效果.方法 2007年10月-2008年4月,对14例手部皮肤缺损患者,应用游离上臂外侧皮瓣进行修复.以桡侧副血管为蒂重建皮瓣血供,以皮神经重建感觉,皮肤缺损面积为5.0 cm×4.0 cm～9.0 cm×5.5cm.血管采用端端或端侧吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无血管危象发生.术后随访时间为3～8个月,3例皮瓣略臃肿(2例手背皮瓣3个月后行整形手术),皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复至S3～S4.结论 以桡侧副血管为蒂的上臂外侧皮瓣血管解剖恒定,皮肤穿支丰富,感觉重建满意,是修复手部中小面积皮肤缺损的有效方法.
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髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂瓦合移植在手部大面积套脱伤治疗中的应用
目的 介绍髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂移植治疗手部大面积套脱伤的手术方法和临床效果.方法 对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,采用髂腹股沟皮瓣联合股前外侧皮瓣带蒂移植修复4例,联合阔筋膜张肌皮瓣带蒂移植2例,联合股前侧皮瓣带蒂移植1例.髂腹股沟部供区创面直接闭合,股部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖.术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后1个月根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂.急诊一期修复2例,二期修复5例.结果 术后7例皮瓣全部存活,供区伤口I期愈合,随访2～6个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣外形较臃肿,无坏死及破溃.结论 髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂移植,二者瓦合可覆盖全手及前臂大面积皮肤套脱伤,手术操作简单,安全性高,易于推广;该皮瓣缺点是需二期手术断蒂,且移植皮瓣外形臃肿,需后期整形.
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腹部带蒂皮瓣修复多指中末节掌侧皮肤缺损
目的 报告采用腹部带蒂皮瓣修复多手指中末节掌侧皮肤缺损的临床疗效.方法 对5例同手多指中、末节掌侧皮肤缺损患者,选用腹部带蒂皮瓣进行修复.结果 术后皮瓣全部存活,皮瓣经分期断蒂、并指分指及整形,术后随访3～12个月,皮瓣色泽、质地、弹性良好,皮瓣无明显臃肿或挛缩现象,手功能恢复优良.结论 利用合理的创面设计,选用血液供应良好、手术方法简单、安全、供区损伤小的传统皮瓣修复多指皮肤缺损,可获得较为满意的疗效.
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前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损
目的 报告前臂背桡侧穿支皮瓣的手术方法和临床疗效.方法 设计前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植,修复手指皮肤软组织缺损,临床应用17例20指.结果 20块皮瓣全部存活.12例获得3～12个月的随访,5例失访.皮瓣外观不臃肿;修复指背者,皮瓣色泽接近受区,但修复指腹者皮瓣色泽与受区有差异.修复指腹并缝合指神经者9例10指.其中获得9～12个月随访者6例,皮瓣感觉恢复均达S3,两点分辨觉为8～12mm .所有供区创面均直接缝合,仅遗留线状瘢痕.结论 前臂背桡侧穿支皮瓣血管人皮点恒定,血管蒂口径能满足吻合的要求.修复手指外观满意,通过缝合指神经能恢复良好感觉.
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游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损
目的 探讨游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对10例手背软组织缺损的患者,切取带腓浅神经的游离足背皮瓣移植修复,其中1例携带第3、4趾趾长伸肌腱,1例同时切取第二足趾再造中指.皮瓣切取面积为5 cm×4 cm～21 cm x 12 cm.结果 10例皮瓣全部存活,术后1例皮瓣发生血管危象,经手术探查发现静脉血栓形成,重新吻合血管后皮瓣存活.术后随访6～24个月,其中9例皮瓣无臃肿,皮肤质地、色泽接近正常皮肤,痛、温、触觉部分恢复;1例皮瓣肤色较深,质地硬.3例供区植皮坏死、肌腱外露,其中1例经换药后瘢痕愈合,1例行小腿内侧筋膜皮瓣修复,1例行足内侧岛状皮瓣修复.结论 应用足背皮瓣复合组织修复手背皮肤、肌腱和神经的缺损,是一种较理想的方法.
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穿支皮瓣移植在手指创面修复中的应用
目的 探讨穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损的设计和手术技巧.方法 切取小腿前外侧、小腿内侧下部、小腿外侧血管穿支皮瓣以及远段骨间背血管蒂穿支皮瓣,移植修复手指小创面13例.结果 13例皮瓣全部存活,受区与供区的功能、外观均良好.结论 在肢体部位以皮穿支或轴型血管为蒂设计穿支皮瓣,游离移植修复手指创面,患者痛苦小、损伤小,创面能获得满意覆盖.这为手外伤修复提供了一种新的选择,对术者也提出了更高的要求.
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手部皮肤缺损的皮瓣修复
手是人类的劳动器官,为了适应功能的需要,手皮肤在厚度、质地、结构上与身体其他部位的皮肤有所不同,因此其缺损后修复亦非常困难.常需行皮肤移植术来覆盖创面.目前,手外科常用的皮肤移植术有皮片移植术和皮瓣移植术.前者取材方便,取材部位广泛,技术操作简单,能在较短时间内使创面愈合,但无法用于骨与肌腱外露的创面修复.
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肌腱移植术后如何处理——是早期活动还是制动三周
肌腱断伤后进行直接缝合后,为了防治肌腱修复后局部粘连鼓励早期活动[1-4],这是大家公认与接受的基本概念.早期活动的大风险是缝合口断裂,为此改进缝合技术,增强缝线质量,规范早期活动的操作,肌腱缝合后早期活动发生断裂的事例明显减少.
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| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
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| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
