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肌腱移位治疗第1腕掌关节脱位的解剖学研究进展
第1腕掌关节(即拇指腕掌关节)脱位是临床骨科常见腕掌部损伤,其发生机理为第1掌骨受到轴向并尺侧暴力打击,致使第1掌骨向背侧、桡侧近端移位.常伴有第1腕掌关节周围韧带断裂.如果未得到及时正确的处理,愈后常有关节不稳定,影响拇指对掌及外展功能.经典的治疗第1腕掌关节脱位方法有手法复位加夹板外固定,手术切开复位克氏针内固定、术后石膏外固定.腕掌关节脱位基本上都伴有周围肌腱断裂,以上两类治疗方法修复后肌腱抗拉力也会显著降低,术后复发的可能性大,特别是在早期进行功能锻炼时容易发生.
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19例深度腕掌部切割伤治疗体会
深度腕掌部切割伤常伴有神经、血管和肌腱的损伤,伤情复杂,处理也较困难.术后各组织的粘连和神经功能的恢复不全常影响疗效.我院自1994年1月至1998年2月共收治19例,损伤组织均行早期一期修复,疗效满意,现分析如下.
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介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘1例
动静脉瘘是动脉和静脉之间存在异常通道,一般包括先天性血管畸形、后天性外伤、血液透析病人的人工动静脉通路形成的动静脉瘘。由于动脉的血液流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力改变,主要表现为瘘口附近的杂音和震颤,肢体皮肤温度的升高,也可由于静脉回心血量的增多导致心率增快、心脏增大甚至出现心衰等。2013年11月我院介入栓塞治疗左腕掌部动静脉瘘1例,现报道如下。
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腕掌部滑膜鞘内滑囊炎并米粒体形成一例
关节周围滑囊炎是一种慢性炎性疾病,主要影响膝关节、肘关节、髋关节、踝关节及肩关节,很少累及腕关节;米粒体的发病机制尚不明确,相关研究报道其治疗方案不统一,大多数个案报告均以手术治疗为主,现结合我院收治的1例腕掌侧腱鞘内滑囊炎并米粒体形成患者的临床表现、影像学及病理结果,对其病因、诊断及治疗进行简单讨论.
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腕掌部切割伤35例误诊分析
腕部切割伤系手部常见外伤,自1994年2月~1998年2月收治的146例腕部切割伤中误治35例,笔者对临床资料总结分析,找出误治的原因,以便提高认识,吸取教训,正确处理.
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高频超声诊断正中神经纤维脂肪瘤1例
患者男,23岁.因右侧腕掌部肿块6年就诊,无自觉症状.查体:右侧腕掌局部隆起,约 40 mm×35 mm,质软,境界欠清,移动性差,各手指形态正常,无神经感觉及运动障碍.临床拟诊腱鞘囊肿或腕掌部脂肪瘤.超声检查:右侧正中神经自前臂至腕掌部逐渐弥漫性肿胀,以腕掌部明显,每束神经均较左侧粗大,呈低回声.各神经束间为强回声包绕,无包膜,呈"藕状"改变(图1).超声提示:右侧腕掌部占位性病变,性质待定,考虑来源于正中神经,正中神经纤维脂肪瘤可能.术中见正中神经增粗,其周围由脂肪纤维组织包裹.病理诊断:正中神经纤维脂肪瘤.
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腕掌部损伤的修复与康复治疗
我科1994年10月~1999年10月,共收治腕掌部广泛软组织损伤、不全离断伤86例.采用传统外科治疗法治疗26例,采用显微外科及康复技术治疗60例.现将两种治疗方法的结果报道和下.
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1例急症手再造患者的护理
急症手再造术是指因外伤造成前臂下1/3至腕掌部组织挫伤或缺损,近端尺桡骨无多发骨折,前臂软组织无严重挫伤,血管、神经、肌肉无撕脱伤;远端有虎口或指蹼相连较完好的拇、示指或2个以上指体要求保留者,于急症时可施行断指异位再植于前臂远端重建部分手功能术[1].
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针灸穴注治疗早期腕管综合征25例
腕管综合症,大凡能引起腕管内各种结构的体积增大或腕管容积变小的病变,都可卡压正中神经而发生本症,主要症状表现为腕掌部的麻水或疼痛,也有食拇指及中指的麻木疼痛,腕部运动障碍,拇指无力,大鱼际肌萎缩,拇展肌肌力减退,严重者影响手腕部的功能活功,甚至疼痛由腕部延伸到前臂、肩甚至颈部.因此早期治疗尤为要,针对此症我科用针灸穴注的方法治疗,收到较好的疗效,现报告如下.
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双前臂残端断指异位再植重建部分手功能一例
患者男,18岁,工人.因机器压伤致双前臂远端、腕掌部毁损伤1 h入院.检查:双前臂远端、腕掌部及双拇指、示指近节皮肤软组织严重挫伤碎裂,桡、尺骨远端、腕掌骨及拇指指骨均呈粉碎开放性骨折脱位,双侧中、环、小指相对完好但无血运,其中右环、小指指蹼尚完整,右小指掌尺侧有一宽约1.5cm 皮肤软组织与前臂相连(图1,2).
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巨大脂肪瘤致尺管综合征一例报道
患者女性,45岁.因右手小指尺侧麻木2年而入院.2年前患者在劳累后出现右小指麻木,休息后缓解.此后,在右手小鱼际处发现一个肿块,挤压肿块时小指麻木加重.近4个月,在右腕上又出现一个肿块,挤压时同样出现右小指麻木加重.局部检查:右手小鱼际处有4.0 cm × 3.0 cm 的肿块;右腕掌部近端有一3.0 cm × 2.0 cm 的肿块.触压两肿块均呈囊性感,边界清楚,无挤空征;重压时右小指尺侧有麻木感.右小指掌侧刺痛感较对侧迟钝.诊断为右手良性肿瘤,择期手术摘除.
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右腕掌部V型三段离断再植成功一例报告
患者男,24岁。1999年9月9日,因操作不慎右腕掌部被机床轧断,伤后2 h到我院急诊。局部检查:右腕掌部呈“>”形离断,仅腕部尺侧小部分组织相连。近端断面自桡骨茎突至第5掌骨基底,远断段面自第2指蹼间斜向第5掌骨基底。中间段完全离断,包括腕掌桡侧和拇示指,拇指末节也完全离断,远断段已损毁。3 ~ 5指的感觉、运动和血运完全丧失。X线片显示:右第3 ~ 5掌骨、远排腕骨、腕舟骨及拇指、第2掌骨骨折。诊断:(1) 右腕掌部V型三段离断伤,(2) 右拇指末节完全离断。
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68名船员四肢周围神经损伤的显微外科治疗
我院自1989年9月~1999年12月应用显微外科技术治疗船员四肢创伤性周围神经损伤68例72条,经随访观察,疗效满意,报告如下。一、临床资料 1. 一般资料:本组共68例,其中渔民52例,舰船人员16例;男65例,女3例;年龄19~56岁,平均38.5岁。致伤原因有锐器切割伤、刺伤21例,机器挤压、绞轧伤40例,火器伤7例。受伤距手术时间短2 h,长半年,4周以内Ⅰ期修复52例55条神经。68例72条神经损伤的分布:正中神经29条(上臂5条,肘部5条,前臂14条,腕掌部5条),尺神经15条(上臂6条,前臂9条),桡神经12条(上臂8条,肘部4条),腓总神经12条,股神经2条,坐骨神经1条,胫神经1条。72条神经中完全离断38条,神经外膜连续性存在28条,疤痕连接6条。合并骨折42例,动脉伤14例。四肢软组织缺损26例。缺损面积小3 cm×2 cm,大15 cm×20 cm。随访时间3个月~5年,平均3.5年。
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尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复腕掌部皮肤软组织缺损
目的 探讨应用尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣修复腕掌部皮肤软组织缺损的方法.方法 切取以尺动脉腕上皮支为蒂的筋膜皮瓣,旋转修复腕掌部皮肤软组织缺损.结果 18例腕掌部皮肤软组织缺损皮瓣修后患者,15例皮瓣完全成活,3例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合,皮瓣术后无臃肿,外形良好.结论 该皮瓣血供可靠,手术操作简便,是修复腕掌部皮肤软组织缺损的较好方法.
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前臂残端断指异位再植重建部分手功能10例临床观察
2005年3月至2013年3月,作者对手外伤患者中,有部分患者前臂下1/3腕掌部组织严重挫灭甚至缺损,仅存有虎口或者指蹼相连的拇示指或其他2指以上指体尚完整的病例,选择2指应用前臂残端断指异位再植重建部分手功能,共治疗10例,获得良好的临床效果,现报道如下。
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尺侧型腕骨轴向脱位1例报告
陈某,女,38岁.2007年8月12日工作时被温度较高的机台压伤左腕掌部,当即感觉左腕部剧痛,皮肤有烧灼感,第1、2指指蹼间皮破出血,腕关节不能活动,手指活动时疼痛加剧.伤后1 h来诊.检查见左手腕部肿胀明显,腕背侧皮肤可见压痕,局部可见一约为2 cm×3 cm皮肤苍白区,虎口区可见一长约2 cm伤口,已缝合,可见少许渗血,左腕部广泛压痛,尤以尺背侧明显.未及骨擦感及弹性固定,左腕关节被动活动可,主动活动受限.
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腕掌关节全脱位1例报告
患者,男,24岁,拳击爱好者.于3小时前在与对手演练中致伤右手,右腕背疼痛,畸形,活动受限,继而肿胀,故来诊.查体右腕部背侧肿胀及皮下瘀斑明显,腕掌部呈屈曲状,腕背部高突畸形,可于皮下触及1~5掌骨基底部,手掌及腕部活动受限,手指感觉、运动及血液循环尚正常.
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腕掌部严重切割伤24例处理体会
腕部掌侧有12条肌腱、2条主要神经和2条主要动脉通过.故腕部掌侧的切割伤往往发生多种重要组织的损伤,如处理不当常导致手部功能障碍.我院自1992年1月~2002年1月共收住该类患者24例,经随访疗效满意.现报告如下.
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CTA诊断手蔓状血管瘤一例
病例资料患者,女,19岁.因右手包块10余年,反复出血 6次人院.查体:右手中指、食指及手掌桡侧明显肿胀,皮瀣增高,可及震颤,中指尺侧见大小2.0 cm×2.5 cm皮肤溃破,伴活动性出血,腕背浅静脉充盈怒张,尺桡动脉搏动正常.入院行右前臂及手部CTA检查,具体体操作如下:患者取俯卧位,右手上举,掌面在下,从左侧肘正中静脉穿刺,以3.5ml/s流率注射碘海醇80ml,应用阈值触发技术从肘部开始扫描至指尖,取得整个前臂的容积数据.CTA VR图示锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉及桡动脉走行、形态无明显异常,右手腕掌部及食指、中指血管增粗纡曲呈"蚯蚓状",软组织水肿增厚,考虑为右手蔓状血管瘤(图1、2).
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桡骨远端骨髓炎误诊分析(附5例报告)
桡骨远端掌面紧邻腕管,其干骺端骨髓炎多波及腕管,出现前臂、腕掌部肿胀、疼痛,临床表现酷似急性腱鞘炎或掌间隙感染,以致于错误作指蹼、掌间隙、腕管切排术.回顾1996~1998年我院5例桡骨远端骨髓炎病例资料,应用局部解剖及病理生理知识,就其临床特点以及误诊的原因进行分析,寻求早期诊断的方法.