应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的介绍用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折及腕舟骨骨折骨不连的疗效.方法 1992年12月至1996年12月,用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折20例,腕舟骨骨折骨不连14例.结果不稳定型腕舟骨骨折失访5例,15例术后平均随访12.8个月,骨折全部愈合;腕关节活动范围在106°～128°之间.腕舟骨骨折骨不连14例术后平均随访18.3个月,骨折愈合率为85.7%.结论 Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折具有对骨折端的加压作用、固定稳固、可经关节面置入、无需取出等优点.

手部感染的康复治疗

目的观察综合康复疗法对治疗急、慢性手部感染的作用.方法对50例手部感染患者,早期采用超短波电疗和紫外线疗法进行抗炎治疗以促进伤口愈合.后期通过蜡疗、超声波疗法及运动疗法达到恢复手部功能的目的. 结果 50例的感染均得到早期控制,总有效率达98%.伤口愈合手功能完全恢复者急性感染占82.93%,慢性感染占44.44%.结论治疗手部感染时同时积极采用康复治疗,可有效地控制炎症、促进伤口愈合,恢复手功能.

外伤性指甲缺损的修复

目的介绍吻合血管的趾甲瓣移植与游离趾甲移植修复外伤性指甲缺损的疗效.方法为11例指甲缺损者采用趾甲移植进行修复,根据受区指端软组织的条件,其中5例为吻合血管的趾甲瓣移植,6例为不吻合血管的游离趾甲移植.结果移植后趾甲全部成活.术后随访1～3年(平均16个月),9例术后移植指甲外形良好,2例不吻合血管的游离趾甲移植者指甲轻度萎缩变形.结论趾甲移植是修复外伤性指甲缺损的有效方法.

拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的应用解剖和临床经验

目的研究拇短伸肌腱和桡侧腕屈肌腱纤维鞘管的解剖特点,寻找拇指对掌功能重建的方法.方法对24侧新鲜成人上肢标本,建立拇短伸肌腱、桡侧腕屈肌腱纤维鞘管的解剖模型.为8例拇指对掌功能障碍者,设计以桡侧腕屈肌腱纤维鞘管为滑车,行拇短伸肌腱移位、重建拇对掌功能术.结果拇短伸肌腱止点恒定,肌腹长度为[(85.67 ± 1.67) mm, ± s,下同],肌腱长(102.41 ± 1.65) mm.桡侧腕屈肌纤维鞘管长度为(13.76 ± 0.40) mm,宽度为(6.18 ± 0.16) mm,高度为(4.11 ± 0.18) mm.8例拇对掌功能重建者,按吉林大学中日联谊医院手外科制定的评定标准:优4例,良2例,可2例.结论拇短伸肌腱位置恒定,长度、肌力足够,移位后其作用方向与拇短展肌作用方向一致.以桡侧腕屈肌腱纤维鞘管作滑车,用拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能,是一种简便有效的手术方法.

冲压性毁损性的断掌再植

目的介绍毁损性断掌的特点及再植的临床经验.方法观察30例毁损性断掌组织损伤的特点.结果 (1) 组织毁损程度与范围和致伤物的形态及力量密切相关;(2) 大体观察近端损伤程度多重于远端且多伴有近端的组织撕脱伤,以肌腱、神经撕脱为多见;(3) 镜下显微观察见远端血管1 ～ 2 cm 范围内损伤较重,血管内、外膜多呈花斑样表现,尤其多见于压砸性离断及冲压性离断的病例;(4) 掌骨骨折的粉碎程度与致伤物的力量及作用时间直接相关;(5) 手掌部软组织的组织脆性在压砸或捻挫性毁损的情况下表现不一,是决定清创和短缩程度的重要依据.结论充分认识毁损性断掌的特点、合理应用解剖关系及残存组织是决定再植成功的关键.

经骨髓腔静脉回流的指尖再植

目的报道经骨髓腔静脉回流指尖再植的疗效.方法取20个新鲜手指标本,用美蓝生理盐水分别灌注指动脉(10指)和末节骨髓腔(10指),观察灌注液回流情况并对骨髓腔灌注组作显微解剖研究.2000年4月至2002年4月,对8例9指行经骨髓腔回流的离断指尖再植.术中扩大末节近、远端骨段髓腔,固定骨支架后吻合末端指动脉或指动脉弓分支1 ～ 2条,缝接指神经终末支2条.结果实验结果证实当末节指体皮下无静脉回路时,骨髓腔有灌注液流出;末节骨髓腔通过指骨-静脉回流系统与皮下静脉相交通.9个无可供吻合静脉的离断指尖行经骨髓腔静脉回流的再植后全部成活.术后随访4 ～ 12个月,除1指甲壳缺如外,8指指尖外形良好,痛、温觉恢复,指腹二点分辨别觉为4 ～ 8 mm.结论在指尖再植术后早期,经骨髓腔的静脉回流途径是建立指尖静脉回流系统的一个有效方法.

分娩性臂丛神经损伤危险因素的病例对照研究

目的明确分娩性臂丛神经损伤的危险因素并提出预防措施.方法采用病例对照研究,按1∶4配对,共收集了出生在1988至2001年的26个病例和104个对照婴儿,对两组计数资料和计量资料分别进行统计学处理,用条件Logistic 回归分析其危险因素.结果胎儿的出生体重、Apgar评分、分娩方式、母亲的活产次数、第一产程活跃期和第二产程持续时间、胎方位、有无抢救史、是否合并其它产伤等方面,病例组与对照组之间的差异均有显著性意义(P ＜ 0.05).趋势卡方检验表明,随着分娩方式(手术产、自然分娩、产钳助产)级别的增加,发生臂丛神经损伤的可能性也增加(P ＜ 0.001).经条件Logistic 回归分析确定巨大儿(出生体重4 000 g)、产钳辅助分娩、胎方位为枕横位或枕后位是分娩性臂丛神经损伤的危险因素.结论出生体重是分娩性臂丛神经损伤强的危险因素,分娩方式与出生体重、胎方位之间均有协同作用;在分娩方式中,手术分娩是其保护因素.

腕部尺神经损伤的显微修复

目的探讨腕部尺神经损伤的治疗方法和疗效. 方法对62例腕部尺神经损伤,行神经外膜缝合34例,神经束膜缝合30例.结果全部病例术后随访时间平均为2.5年.按顾玉东的单根神经功能研究标准评定,神经外膜缝合优良率为52.9%,神经束膜缝合优良率为83.3%.结论腕部尺神经损伤后行神经束膜缝合疗效明显优于神经外膜缝合.

手部压砸伤的急诊处理及功能恢复

目的探讨急诊处理手部压砸伤的方法和疗效.方法对132例患者,用无创技术彻底清创、骨折内固定后修复断伤的各种组织,用游离皮瓣、岛状皮瓣或带蒂皮瓣修复手部软组织的缺损.伤口愈合后辅以理疗及活血化瘀的中药泡手,术后尽早进行康复训练.结果 90例在术后随访2 ～ 18个月,42例失访.按肌腱评定标准(TAM)评定,手功能恢复优28例,良30例,中21例,差11例:优良率为64.4%.结论急诊手部压砸伤的正确处理、创面的覆盖和术后早期功能锻炼对手功能恢复的优劣有一定的影响.

18例手腕部腱鞘结核的诊治分析

目的探讨原发性腱鞘结核在诊断和治疗上的经验教训.方法 1990年3月至2001年10月,对18例手腕部腱鞘结核患者采用手术、抗结核药物及功能锻炼等综合治疗后,分析其临床疗效、误诊原因和治疗要点. 结果 18例患者的手部结核全部治愈.术后随访6个月～ 11年,未见复发.15例功能恢复良好,3例因误用激素封闭病情加重,术后有一定的功能障碍.结论腱鞘结核早期缺乏特异性诊断指标,需根据临床表现和实验室检查进行分析.及时作病灶清除术、加上系统的抗结核药物和功能锻炼等综合治疗,可以完全治愈.

陈旧性Ⅰ区指伸肌腱断裂的修复

陈阳性1区指伸肌腱断裂修复后,往往因肌腱愈合不牢固,去除外固定后,肌腱缝合处受指屈肌腱持续张力的作用,被逐渐拉长而重新产生锤状指畸形.近5年来,我们改进了对锤状指的手术方法,共治疗10例,疗效比较满意.

腕部腱鞘结核的诊治分析

结核是一种全身各种组织器官都可以感染的疾病,是常见病、多发病之一;而手腕部腱鞘结核则比较少见.近10年来,我院共收治手腕部腱鞘结核14例,现将其诊治结果作一回顾性的总结和分析一、资料与方法

断指再植术后PCA泵应用35例分析

断指再植术后,以往多采用肌肉注射罂粟碱、妥拉苏林等药物的方法来达到镇痛和解痉的效果.2000年开始,我们通过研究,采用PCA泵连续神经阻滞的方式在临床应用35例,取得了满意的效果.一、资料与方法

静脉桥接皮瓣加腓肠神经移植的断指再植

2000年至今,我们采用静脉桥接皮瓣加腓肠神经游离移植,对10例皮肤缺损的断指进行再植均获得了满意的结果.一、治疗与方法1. 一般资料:本组共1例,均为男性;年龄15 ～ 58岁.均系外伤引起手指完全性离断.离断平面在近节及中节指骨水平.各指近、远端均在指背或指掌侧有皮肤缺损,面积为 3 cm × 1.5 cm. 受伤距手术时间为10 h.

儿童先天性拇指扳机指治疗结果的分析

1989年5月～ 2000年10月,我院共诊治儿童先天性拇指扳机指36例58指,按患者确诊时的年龄分为2组.A组:6 ～ 30个月,均行保守疗法.B组:3 ～ 12岁,均作手术治疗.一、资料与方法1. 一般资料:A组:共12例19指,男2例3指,女10例16指.B组:共24例29指,男6例8指,女18例21指.其中5例9指(7～12岁)已呈铰锁畸形,拇指发育细小.另9例曾接受过保守治疗及鞘内注射激素治疗,均未奏效.

带头静脉蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复小儿手背创面

1998年以来,我院采用带头静脉的前臂逆行岛状皮瓣修复小儿手背部创面6例,结果皮瓣全部成活,疗效满意.一、资料与方法1. 一般资料;本组共6例,男5例,女1例,年龄2 ～ 6岁.全部为外伤后引起手背皮肤缺损,并均伴指伸肌腱外露.皮瓣切取面积为4 cm × 6 cm ～ 6 cm × 7 cm.

连续邻指皮瓣修复多发性末节指腹缺损

2001年9月至今,我们应用连续邻指皮瓣修复多发性末节指腹缺损58指,取得了比较满意的疗效.一、资料与方法1. 一般资料:本组共58指,男42指,女16指.年龄15 ～ 68岁,平均32岁.电刨伤25指,冲床伤14指,挤压伤11指,切割伤5指,热压伤3指.其中示、中指28指,中环指14指,拇、示、中指12指,示、小指4指.急诊修复34指,延迟修复15指,感染创面择期修复9指.皮肤缺损面积为1.2 ～ 2.3 cm × 1 ～ 1.8 cm.

断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床应用

目的研究用外径1 mm左右的自体小静脉移植修复小动脉和小静脉缺损在断指再植中的成功率.方法建立大白鼠断肢再植模型40只,比较用自体小静脉移植修复小动脉或小静脉缺损组和动静脉直接吻合组的通畅率.临床在24个断指中应用外径0.7～1.2 mm 的小静脉移植修复39条指动脉和31条指背静脉缺损.结果自体小静脉移植修复小动脉和小静脉的即刻通畅率达100%,术后1个月动脉的通畅率为100%,静脉的通畅率为90%.动静脉直接吻合组的即刻通畅率为100%,术后1个月动脉的通畅率为100%,静脉的通畅率为94.7%.临床24个断指全部再植成活.结论断指再植中,用外径1 mm左右的自体小静脉移植修复小动脉或小静脉缺损,可达到自体小动脉、小静脉直接吻合的效果.

神经束内微电极采集家兔周围神经电信号的实验研究

目的介绍采用神经束内微电极,采集周围神经的电生理信号的动物模型.方法对12只家兔,在放大10倍手术显微镜下将外部绝缘、直径为60 μm 的金属丝(95% 铂、5%铱合金)直接插入其坐骨神经束中作为记录电极,神经束外用同样微电极为参考电极,远端连接肌电图仪.在神经束插入点近端及远端以钩状电极刺激,记录神经束电信号.结果在11只家兔后肢中成功地导出电信号,1只失败.分析导出的电信号其波形均具有运动及感觉神经动作电位的特征.结论神经束内微电极可以稳定地记录到周围神经的电信号,能作为周围神经束电信号采集和分析的方法.

腕月骨无菌性坏死的病因学研究

目的探讨月骨无菌性坏死的病因.方法通过对腕关节机能解剖、月骨内微组织结构及腕关节X线影像学的研究,阐明月骨无菌性坏死的致病因素.结果 (1) 月骨的血运有20% 由掌侧或背侧单一滋养血管供血或主要供血,这类单侧主干型血供的月骨易发生无菌性坏死.(2) 月骨内骨小梁的走行方向由远端行向近端,相互平行,这与月骨的应力传导方向相一致.(3) 月骨内微血管中央段的数量多而小,掌侧段血管稍粗大,血管面积及其与骨截面积比值大.(4) 病变组月骨呈掌屈畸形.结论月骨无菌性坏死的病因是月骨内外多种因素作用的结果.

周围神经不同节段扩张延长的实验研究

目的比较神经不同节段扩张延长与神经移植修复神经缺损的效果.方法将SD大鼠按手术先后分成5组,每组8只大鼠.A组近段扩张,B组远段扩张,C组近远段同时扩张,D组移植,E组为对照组.扩张后分别进行神经修复.术后60 ～ 80 d作组织学、电生理学、计算机图像分析及腓肠肌肌湿重检测.结果 A、B与C组的坐骨神经约延长30%.各项检测结果均显示以C组的神经再生好,以下依次为A、B、D组.结论用组织扩张器延长周围神经可修复长段神经缺损,效果优于自体神经移植.神经近、远段同时扩张延长后修复神经缺损的效果优于近段扩张或远段扩张,而近段扩张又优于远段扩张.

主被动活动促进屈肌腱腱鞘修复的实验研究

目的探讨术后早期活动对屈肌腱腱鞘修复的影响.方法将144只来亨鸡第三趾趾深屈肌腱部分切断后直接缝合并切除Ⅱ区部分腱鞘,按手术后活动与否随机平分成3组:A组为主动活动组,B组为被动活动组,C组为制动组.于术后1、2、3、4、8、12周各时间组取材,进行形态学观察及生物力学测定,所得数据作统计学处理. 结果 A、B组均有新生腱鞘形成,无致密粘连;A组的新生腱鞘明显比B组成熟.C组无新生腱鞘形成,腱周形成致密粘连.肌腱滑动度及趾关节总屈曲度示A组＞B组＞C组,A、B组,B、C组相比两者差异有显著性意义(P < 0.01,P < 0.05). 结论早期活动是新生腱鞘形成的决定因素,主动活动能更有效地促进腱鞘修复.

手及前臂皮神经营养血管蒂皮瓣的应用解剖

目的观测手及前臂皮神经营养血管的情况,为设计以皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供形态学依据.方法用红色氯仿油画染料灌注的20侧成人上肢标本,在手术显微镜下解剖并观测手及前臂5条皮神经营养血管的来源、数目、外径、穿出深筋膜的位置、与皮神经及浅静脉的关系等项目.结果营养动脉多以降支方式伴行在皮神经深面内侧;前臂皮神经的血管网可达神经两侧各2.5 cm范围内的皮肤.5条皮神经的营养动脉外径接近.结论手及前臂皮神经的营养血管血供可靠,可设计相应部位的岛状皮瓣.

SOD模型配合物MSODa对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究SOD模型配合物MSODa对骨骼肌缺血再灌注后的保护作用及其机制.方法将96只Wistar大鼠建立后肢缺血再灌注模型,按手术先后随机分为正常对照组(1组)、缺血再灌注组(2组)、生理盐水组(3组)和MSODa组(4组 ).2 ～ 4组分别在缺血4 h后,再灌注1、2、4、8、12 h末,测定血浆中的丙二醛(MDA)、骨骼肌组织中的髓过氧化物酶(MPO),白细胞上β2整合素(CD11b/CD18)和骨骼肌血管中细胞间粘附分子(ICAM)-1的表达情况及各组的组织学改变.结果第2组各时间点MDA、MPO、CD11b/CD18、ICAM-1的表达均较正常对照组显著升高,骨骼肌组织的损伤也随再灌注时间的延长而逐渐加重,第4组则表现为上述变化被明显抑制.结论 MSODa通过减少自由基的生成,抑制粘附分子的表达而减轻骨骼肌缺血再灌注损伤.

小斜角肌神经面的应用解剖学研究及其临床意义

目的探讨小斜角肌神经面的形态特点及其临床意义. 方法对64侧成人尸体的小斜角肌特别是小斜角肌神经面的形态进行了大体观察.结果小斜角肌的出现率为84.4%.其神经面(小斜角肌和臂丛下干接触的界面)可以分为6种类型:Ⅰ型即全部为腱性者多占37%;Ⅱ型其中央为腱性,两端为肌性;Ⅲ型的下1/2为腱性,上1/2为肌性;Ⅳ型的内侧1/2为腱性,外侧1/2为肌性;Ⅴ型的外侧为腱性,内侧为肌性;Ⅵ型全部为肌性.结论腱性或部分腱性的小斜角肌神经面是臂丛神经受压的因素之一;神经面不同形态的腱性结构,在手术视野内常易被误认为是异常的束带.

邻指指动脉逆行岛状皮瓣修复手指中节皮肤及软组织缺损

目的探讨邻指指动脉逆行岛状皮瓣在修复手指中节皮肤及软组织缺损中的应用价值.方法 1998年3月至2001年12月,利用邻指根部指动脉逆行岛状皮瓣修复26例手指中节皮肤及软组织缺损,示指6例,中指16例,环指4例.结果 26例皮瓣均全部成活,术后随访3 ～ 10个月,皮瓣外观、质地满意,感觉恢复至S3 ～ 3+.供皮区外观较好,功能无明显影响.结论邻指根部指动脉逆行岛状皮瓣是修复中节手指皮肤及软组织缺损的好方法.

拇指尺背侧动脉为蒂的逆行皮瓣

目的介绍以拇指尺背侧动脉为蒂逆行皮瓣的手术方法和适应证.方法对5例拇指远端软组织缺损并伴骨外露者,采用以拇指尺背侧动脉为蒂的皮瓣逆行转移修复.该皮瓣的设计以拇指尺背侧动脉体表投影线为轴心线,距甲沟2.3 cm处纵轴线向背侧动脉穿支为旋转点,皮瓣面积可达3.0 cm × 2.5 cm.结果术后5例皮瓣全部成活.术后随访2 ～ 6个月,拇指外形满意,指腹二点分辨觉为6 ～10 mm. 指间关节活动范围从0°～70°左右.结论该术式的佳适应证为拇指远端皮肤缺损并伴骨外露者.

真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 1996年1月至2001年6月,应用真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤56例.撕脱皮瓣面积为7 cm × 10 cm ～ 10 cm × 13 cm. 结果 56例移植皮瓣全部成活.术后随访3个月～ 5年,10例失访;46例的手背外形满意,再植皮瓣恢复了保护性痛觉,拇指对掌对指功能正常.2 ～ 5指的伸屈活动范围按 TAM评定标准评定,功能恢复优良者40例,占87.0%. 结论将无挫伤或轻度挫伤的手背逆行撕脱皮肤修成真皮下血管网皮瓣原位再植,是治疗手背皮肤逆行撕脱伤的有效方法之一.

带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损

目的介绍一种修复拇指指腹缺损的新皮瓣.方法设计以拇指桡掌侧动脉为蒂并带桡神经浅支分支的大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣,修复12例拇指指腹缺损患者.皮瓣大面积为4 cm × 3.2 cm. 结果所有皮瓣全部成活.术后随访3 ～ 19个月,伤指指腹饱满,外形美观,二点分辨觉平均为6.5 mm. 拇指指间关节和掌指关节的活动范围为81.25°和32.31°.结论以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际桡侧皮瓣是修复拇指指腹缺损的理想皮瓣之一.

拇指旋转撕脱性断指的改良再植

拇指旋转撕脱性断指再植,是临床中难度较大的断指再植;因手术中血管、神经、肌腱损伤严重,且缺乏可供吻合的动脉,以往临床均采用邻指血管神经转移术来进行再植.1997 ～ 2001年,我院采用静脉搭桥桥接动脉的改良术式,再植拇指旋转撕脱性断指6例,结果全部成活,功能恢复较为满意.

断指再植后感觉功能的康复治疗

断指再植后手部感觉功能的恢复一般需要较长的时间,如神经功能恢复不佳则多遗留不同程度的感觉功能障碍.在临床康复工作中,一般均重视运动锻炼而忽略对感觉功能的康复.我们对12例再植手指在术后进行了系统的感觉功能训练, 取得了较为满意的效果.故我们提出,断指再植后的康复治疗,对运动功能和感觉功能的康复,必须给予同样的重视.

多发性内生软骨瘤病一例报告

患者女性,24岁,汉族,原藉黑龙江.因左手及左上臂畸形24年,于2001年6月来我院就诊.患者出生后即发现左手及左上臂畸形,近8年来畸形逐渐加重,且影响手部功能,但局部无明显疼痛症状.患者智力发育正常.患者被诊断为"多发性内生软骨瘤病(Ollier病)"而收治入院.患者的要求是改善左手的功能及外形.

双上臂同时完全离断再植成功一例报告

2000年6月16日,我院对1例双上臂同时完全离断的患者进行了再植,术后双上臂顺利成活,功能尚在恢复之中.患者女,20岁.2000年6月16日上午,在工作时不慎将左上肢卷入传送带进口中,右手去抢救左手,也被一同卷入,致双上臂绞轧性撕脱性完全离断.伤后2 h来我院急诊.检查:面色苍白,血压90/45 mmHg(7.5 mmHg = 1 kPa),脉搏:110次/min.

第十六届香港手外科学会年会简介

全国手部疾病专题研讨会及手外科新技术学习班纪要

血管球瘤长期误诊12例报告

血管球瘤是一种比较少见的良性肿瘤,常见于四肢末端.1924年由Masson正式命名.1990 ～ 2000年,我院曾对12例手足部血管球瘤误诊多年,后经手术切除及病理报告证实为血管球瘤.一、资料与方法