游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损

目的探讨游离肩胛皮瓣在修复手腕部软组织缺损中的应用价值.方法 1997年1月至2002年6月,用游离肩胛皮瓣修复手腕部软组织缺损25例,其中单纯手背侧缺损14例,手背、腕背均缺损9例,手掌侧缺损2例.按常规切取游离肩胛皮瓣,面积大23cm×12cm,小8cm×6cm;以旋肩胛动脉为血管蒂,蒂长4～6cm,平均5.1cm.结果 25例皮瓣全部存活,其中1例术后出现动脉危象,手术探查证实为吻合口栓塞,取栓后重新吻合血管,皮瓣存活.术后随访6个月～3年,皮瓣色泽、质地良好,厚度适宜.结论肩胛皮瓣血供可靠,切取方便,是修复手腕部软组织缺损较理想的皮瓣,可作为修复手背部软组织缺损的首选皮瓣.

指(趾)甲分型及对甲沟炎的治疗研究

目的通过对指(趾)甲的分型探索治疗甲沟炎的佳手术方法.方法将指(趾)甲分成3个类型,根据不同类型的甲沟炎施以不同的手术.嵌甲型、扁平型采用甲床部分切除,少数病例采用拨甲治疗.凹陷型行甲床部分切除加指(趾)侧梭形切皮整形术,少数病例行甲床部分切除.结果共治疗437例,治愈410例,复发27例.结论嵌甲是引起甲沟炎主要的原因.嵌甲型、扁平型甲沟炎采用甲床部分切除根除了嵌甲的情况,疗效甚佳.凹陷型行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形后,甲缘平面被降低,避免了组织受压,治疗后不易复发.

四肢神经卡压征的微创手术治疗

目的介绍应用微创手术对四肢神经卡压征作神经松解术的特点及疗效.方法对84例患者,4种神经卡压征(臂丛神经血管受压征、腕管综合征、肘管综合征和腓总神经卡压)在神经卡压部位作长3～5cm的小切口,用小直角拉钩的牵拉,潜行切断腕掌侧支持带、肘管及腓管,并扩大受压神经的显露部分.在放大6倍头戴式放大镜下对受压神经作神经外膜松解术.结果术后随访3至24个月.21例臂丛神经血管受压征,17例有明显改善,2例轻度改善,2例无改善.25例肘管综合征中5例完全恢复,18例明显改善,2例未恢复.27例腕管综合征中11例症状完全消失,16例症状明显改善.11例腓总神经卡压征,6例明显改善,3例部分改善;2例未恢复.结论小切口及利用显微外科技术作神经外膜松解术是治疗四肢神经卡压征的一种好方法.

外伤性腓总神经卡压征的手术疗效

目的探讨外伤性腓总神经卡压征的手术时机、方法与疗效的关系.方法对16例外伤性腓总神经卡压征进行手术,术中发现腓总神经有不同程度的水肿、粘连,色泽苍白或暗淡,神经外膜血管网模糊不清或消失.术后随访3个月至2年,观察双下肢胫骨前肌、腓骨长短肌、( )长伸肌、趾长伸肌等肌力及小腿外侧、足背皮肤感觉恢复情况.结果按顾玉东单根神经功能评定标准评定,16例中疗效优12例,良2例,差2例.结论创伤引起的腓总神经卡压征因伤情不同,卡压程度亦各不相同,早期进行彻底的神经松解术,疗效比较满意.

上肢软组织恶性肿瘤的手术治疗和预后

目的总结10年来上肢软组织恶性肿瘤的分类、发生、发展、治疗及预后.方法对22例上肢软组织恶性肿瘤,采用手术治疗将肿瘤及边缘的正常组织一并切除,尽量保留肢体及其重要血管和神经,以保存上肢功能.行神经移植修复3例,带蒂皮瓣覆盖创面8例.对10例复发病例再次切除肿瘤组织后,进行化学治疗和放射治疗等综合治疗.结果术后随访短3个月,长10年半,平均5年;其中2例滑膜肉瘤于术后1年因远处转移而死亡,其余病人无远处转移.5年生存率为87.5%,生存5年以上者共14例.局部复发14例,复发率为70%;由于多次复发终上肢截肢1例,手指截指2例,肢体保存率为85%.结论上肢软组织恶性肿瘤以手术治疗为主,辅以化学治疗和放射治疗等综合治疗.

桥式血管吻合股前外侧皮瓣移植修复前臂严重毁损伤

目的介绍应用桥式血管吻合的股前外侧皮瓣移植治疗伴有尺桡血管长段缺损的前臂严重毁损伤.方法对5例前臂严重毁损、尺桡血管长段缺损(6～8cm)患者,采用股前外侧皮瓣移植,修复组织缺损.术时将旋股外侧血管降支近端和尺动脉或桡动脉及其伴行静脉近端吻合,远端和尺动脉或桡动脉及其伴行静脉远端吻合.皮瓣面积为20cm×11cm、16cm×9cm、18cm×12cm、13cm×10cm、20cm×8cm.结果 5块皮瓣全部存活.术后随访5.5个月,皮瓣外观满意,弹性好.结论该术式在覆盖前臂大面积皮肤缺损的同时修复了尺桡血管的长段缺损,操作简单,疗效比较满意,具有较大的推广应用价值.

臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗

目的探讨臂丛神经鞘膜瘤的显微外科手术治疗.方法 1975年至今共收治臂丛神经鞘膜瘤17例,源自臂丛上干7例,中干8例,C5、6神经根1例,外侧束1例.14例行显微外科手术切除肿瘤,3例曾在外院误将肿瘤与神经干一并切除,行神经移植修复术.结果 14例术后神经功能正常,随访6个月至10年,无1例复发.3例误将臂丛上干切除行神经缺损修复者,术后均有不同程度的功能恢复,效果良好.结论臂丛神经鞘膜瘤在手术显微镜下逐层剥离包膜,完整切除瘤体,保护好神经干,均能获得较满意的疗效.

植入式人工电动智能掌指关节的机械设计

目的通过核磁共振三维成像技术对植入式人工智能掌指关节机械结构进行优化设计为临床应用打基础.方法正常人100位作掌指关节核磁共振、三维成像后,测定2～5掌指关节特征性参数.结果 (1)宽度:2～5掌指关节宽度平均为70.36mm,其中99%为58.29～82.49mm.(2)长度:2～5指指骨长度(小值)分别为30.31mm、33.78mm、31.26mm、23.82mm,掌骨长度(小值)分别为49.39mm、46.81mm、42.07mm、37.93mm.(3)骨髓腔直径:2～5指掌骨骨髓腔(小范围)为1.84～5.18mm;指骨骨髓腔(小范围)在2.05～6.01mm之间.(4)掌骨头间距离:2～5指掌骨头中心距示指掌骨头桡侧距离、与2～5指掌指关节宽度之百分比分别为11.65%、42.31%、66.77%、92.25%.结论通过对特征性参数的分析,完成机械结构的分型,为走向临床打下基础.

自体骨钉中央植骨治疗腕舟骨骨折和脱位

1994年7月至2002年3月,我科应用桡掌侧小切口自体骨钉中央植骨治疗腕舟骨骨折21例,经舟骨月骨周围脱位8例.29例骨折全部愈合,其中1例舟骨近端坏死,腕关节功能恢复满意.

游离小腿后侧皮瓣修复手掌部软组织缺损

手掌部软组织缺损的修复方法较多,各有其一定的优点和不足.1998年以来,我院采用游离小腿后侧皮瓣修复手掌部软组织缺损9例,术后随访1～4年,效果良好.

游离第二足趾移植再造拇指术后血管危象的处理

1966年,杨东岳等[1]应用第二趾游离移植再造拇指获得成功以来,该术式已被广泛应用于临床.1995年以来,我院共作第二足趾游离移植再造拇指102例,术后出现血管危象23例,经积极处理均获得成功.现将我们处理术后血管危象的经验报告如下.

腕部屈肌腱损伤的治疗

腕部屈肌腱损伤在处理上较为复杂.1999年3月～2002年9月,我科共收治陈旧性腕部屈肌腱损伤21例132条肌腱,均进行了手术治疗,获得了满意的效果.

手指软组织缺损的修复

手指皮肤缺损,同时伴肌腱、神经、血管以及骨外露的损伤,临床上治疗较为困难.1999年2月～2003年5月,我们应用不同类型的岛状皮瓣修复上述患者49例,术后随访3个月,49例患指的功能、外形及感觉均恢复得比较满意.

局部旋转皮瓣治疗甲旁滑液囊肿

长在甲根附近的滑液囊肿常发生在老人远侧指间关节,故又可称为老年甲旁囊肿,可能与创伤有关.病变范围虽小,但由于可反复发生破溃,非但影响生活,而且给心理上造成较大的创伤.传统方法是局部切除,常因切除不彻底,故复发率较高.彻底切除后则指骨、甲根处甲床外露修复比较困难.1995年以来,我院将囊肿彻底切除后,用局部旋转皮瓣修复取得了比较满意的效果.

特殊人群断肢(指)再植的临床观察

随着社会的发展,各种人群参与工作及社会活动的日益增多,小儿及高龄合并糖尿病等患者发生断肢(指)患者明显增多,给再植工作带来更多的难题.1993～2002年,本院共收治61例特殊人群的断肢(指),无1例死亡,再植存活率为96.7%.

手外科手术多功能撑开器的研制与临床应用

1995年4月开始,我科与唐山市机械电子局研究所实习厂共同设计及制作手外科手术多功能撑开器(生产厂家:唐山市机械电子局研究所实习厂,专利号:ZL 95 209322.7).临床应用887例,经术中使用观察结果表明,该撑开器具有术中所需姿势的固定部件,准确可靠、暴露清楚,省时省力、高效等特点.

不短缩指骨的断指再植

断指再植术中,常规对骨关节的处理是根据断指皮肤、血管等的条件,将断端指骨短缩0.5～1.0cm,经关节面的断指,同时作关节融合术[1],但术后常导致再植指短缩和部分关节功能丧失.2000年起,我们对19例23指的断指,采用不短缩指骨的方法进行再植,获得外形及功能满意的效果.

Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能

臂丛神经损伤经过神经修复手术后,患者肩外展功能仍不能恢复,甚至仍有肩关节半脱位者,可用肩周附近有功能的肌肉移位重建肩外展功能.1997年7月～2002年12月,我院采用改良Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能,取得较为满意的疗效.

指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节脱套伤

手指末节脱套伤常导致指端畸形,使手指既丧失功能又失去美感.患者对治疗的要求是尽可能地恢复伤指的功能和外形.1989年,纪晓民等[1]首先设计并应用指动脉岛状皮瓣修复指背部皮肤缺损,获得成功.此后,陆续出现了许多有关指动脉逆行岛状皮瓣修复手指片状皮肤缺损的报道[2].1998年5月～2002年8月,我们共收治指端皮肤脱套伤患者15例,均采用指动脉逆行岛状皮瓣修复,收到良好的效果.

腕前区切割伤早期显微外科修复352例报告

腕前区各种组织结构复杂,位置表浅,切割伤常导致肌腱、神经、血管等多种组织受损,一旦诊断后处理不当,对手的功能会造成严重影响,甚至残废.1997年6月～2003年4月,我院共收治此类病人352例,经早期显微外科修复和有效的术后康复治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.

手部存留木屑异物的治疗体会

我院位于外商投资办厂较集中的地方,木器家俱厂较多,手部被木材致伤者经常发生.1999～2003年2月,我院共收治手部被木料损伤者264例,手部存留木屑异物者216例.现将治疗木屑异物的经验介绍给同道.

拳击运动员第二腕掌关节半脱位11例临床分析

第一和第五腕掌关节脱位,第一至第五腕掌关节背侧全脱位[1]临床上较多见,但第二腕掌关节半脱位报道较少.1995年4月～2001年4月,我所共收治11例13侧第二腕掌关节半脱位的拳击运动员,经手法复位、石膏外固定和粘膏带保护下早期训练,取得了满意的疗效.

神经干细胞移植再支配失神经骨骼肌的实验研究

目的探讨采用神经干细胞移植的方法使失神经骨骼肌重获神经再支配的可行性.方法将108只SD大鼠按注射药物的不同随机分为3组,每组36只大鼠.切断右侧胫神经建立腓肠肌失神经实验模型.实验组:将神经干细胞悬液注射到切断胫神经的远端.对照组:注射等量的细胞培养液.损伤组:注射等量的生理盐水.术后8、10、12周采用免疫组织化学、HRP逆行示踪技术和神经形态学的方法,检测失神经骨骼肌是否重新获得移植神经干细胞的再支配.结果术后8周局部即可检测到分化的神经元和神经胶质细胞,其再生的轴突与靶肌肉已经建立神经突触连接.术后10、12周时,再生的神经纤维进一步增多.结论周围神经断伤后局部用神经干细胞移植能够使远端失神经骨骼肌重新获得神经再支配.

大鼠嘌呤P2Y4受体在神经系统中表达的实验研究

目的研究P2Y4受体在成鼠脊髓,脊神经节及坐骨神经的表达及分布情况,为研究ATP/UTP对周围神经再生的作用机制提供理论基础.方法取成鼠脊髓、脊神经节及坐骨神经(SD大鼠,雌雄不拘),采用原位杂交和逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)方法,观察嘌呤P2Y4受体的分布与表达,并对RT-PCR的结果进行测序.结果原位杂交与RT-PCR结果显示,脊髓灰质有P2Y4R的表达,主要分布在中央管上皮细胞和前角,运动神经元呈强阳性,白质中为阴性.坐骨神经也可见到P2Y4受体的表达,主要分布在雪旺细胞及其内的血管内皮细胞.脊神经节则没有P2Y4受体的表达.结论大鼠的P2Y4受体可能主要分布在输出纤维,在感觉神经原纤维几乎无表达.

无细胞的异体神经修复鼠坐骨神经缺损

目的通过化学萃取同种异体神经,去除髓鞘和雪旺细胞,形成无细胞基膜管后桥接鼠坐骨神经缺损,研究神经再生效果.方法正常鼠坐骨神经用非变性生物剂处理后得到无细胞的基膜管,桥接鼠坐骨神经20mm缺损.实验分3组:无细胞基膜管移植组(A组),自体神经移植组(B组)和异体神经移植组(C组).术后进行肌电图、光镜、电镜及图象分析仪检查.结果 A组再生神经有大量轴突通过移植体,术后2个月电生理检测再生神经的潜伏期及波幅低于B组(P＜0.05),术后3个月2组差异无显著意义.髓鞘厚度在术后3个月时亦低于B组,差异有显著意义(P＜0.05).轴突直径及数目两组无差异.C组因无神经再生,结果无法测量.结论这种无细胞基膜管移植体能支持轴突的生长和雪旺细胞的迁移,是一种良好的神经移植替代材料.

鼠后肢周围神经缺血再灌注对脊髓腰膨大前角运动神经元超微结构的影响

目的探讨大鼠后肢周围神经缺血再灌注对脊髓腰膨大前角运动神经元超微结构的影响及其内在关系.方法采用无损伤动脉夹暂时阻断大鼠一侧髂总、髂内、髂外及股动脉的大鼠周围神经缺血的实验模型,透射电镜下观察不同缺血再灌注时间脊髓腰膨大灰质前角细胞的超微结构改变.结果对照组神经元的超微结构形态正常,缺血6 h,8 h,12 h 3组均出现暗神经元改变.缺血8 h组,除暗神经元改变外,还出现明确的细胞坏死.缺血12 h组,神经元暗细胞变与大片神经组织坏死并存,血脑屏障严重破坏.在缺血6 h,8 h,12 h各组内,随着再灌注时间的延长(60h以内),神经元的损害明显逐渐加重.结论大鼠后肢周围神经缺血再灌注可相应地引起脊髓腰膨大前角运动神经元超微结构的改变,可引起神经元的暗细胞变和坏死.在同一缺血组内,随着再灌注时间的延长,神经元的损害逐渐加重.

大鼠臂丛神经慢性卡压后不同时程神经组织的超微结构研究

目的探讨大鼠臂丛神经慢性卡压后不同时程神经组织的超微结构变化.方法建立大鼠慢性卡压模型,对卡压后不同时程神经组织的细胞成分进行超微结构的量化分析,有髓神经纤维数目计数,测定髓鞘厚度、脱髓鞘神经纤维、空化神经纤维,以及观察巨噬细胞、新生有髓神经纤维.结果慢性卡压神经的超微结构较正常神经有明显变化,但又与急性神经损伤有所不同:(1)有髓神经纤维数目在早期无明显减少,在中期明显减少,在后期虽然总数仍减少,但与中期相比却呈上升趋势,这与后期出现的新生有髓神经纤维有关.(2)髓鞘厚度一直呈下降趋势,并与卡压时程呈正相关.(3)巨噬细胞活性在卡压12周时明显增强,内含大量退变髓鞘及坏死神经轴突.(4)在卡压后16周组出现较多新生有髓神经纤维,但髓鞘结构发育不完善,髓鞘厚度较薄.结论脱髓鞘改变即髓鞘厚度的变化是卡压神经组织的早期变化,神经轴突的变化(空化神经纤维)是卡压神经组织的晚期变化.神经的慢性卡压过程是神经纤维变性、坏死和神经纤维再生的两种相反方向的不平衡的动态变化过程,并以损伤占主导地位.

大鼠同种异体动脉移植中CD4和CD8淋巴细胞数比值的变化及意义

目的研究大鼠同种异体动脉移植术前后T淋巴细胞亚群CD4淋巴细胞计数和CD8淋巴细胞计数比值的变化及与急性免疫排斥反应的关系.方法将45只SD雄性成年大白鼠建立同种异体动脉移植模型,按手术先后随机分为对照组(20只):取未经任何处理新鲜同种异体股动脉作移植.实验组(25只):用经深低温冷冻保存的同种异体股动脉作移植.应用免疫荧光染色技术及流式细胞仪检测2组大鼠术前和术后3、7、14、20d共5个时间组的CD4、CD8阳性细胞百分率,并计算其比值.结果实验组术后CD4/CD8较术前无明显变化,血管通畅率为100%,未见免疫排斥反应.对照组术后CD4/CD8比值比术前显著增高(P＜0.01),20d时间组的血管通畅率为45%.术后第3天CD4/CD8比值与急性免疫排斥反应程度呈正相关.结论深低温冷冻保存的大鼠同种异体动脉移植后CD4/CD8比值的变化和术前无明显变化,可作为术后急性免疫排斥反应的免疫学监测指标.

肌腱损伤修复后早期大抗拉力与功耗变化的实验研究

目的探讨鸡的趾深屈肌腱断伤后用改良Kessr法和Tsuge法修复后早期缝合口大抗拉力和功耗变化的特点.方法选用三黄鸡42只,分成2组:改良Kessler法缝合组和Tsuge法缝合组,每组各21只实验鸡.将鸡的右侧第2、4趾趾深屈肌腱切断后用上述方法缝合.分别于术后即刻、1、4、7、10、14、21 d取材(7个时间组).检测肌腱的大抗拉力和达到大力点的功耗.结果大抗拉力:改良Kessler法组在术后第10天降到低点,术后14 d恢复到术后即刻的水平.Tsuge法组在术后4 d开始降低,术后21 d还未恢复到即刻水平.达到大力点的功耗:Tsuge法组在术后即刻和1 d、7 d比改良Kessler法组高;但在术后4 d(Tsuge法组)和7 d(改良Kessler法组)开始,就比术后即刻显著下降并持续到术后21 d.结论肌腱缝合后早期两种缝合方法的生物力学变化并不相同,对修复后的肌腱施加拉力直至拉断时所需的能量随术后时间的增加呈进行性下降.

西藏高原断指再植二例报道

2002年8月24日起,我院开展了断指再植术,并收治2例均获得存活.例1 女,38岁,汉族.自残伤致右小指中节近端处完全离断后6 h入院.常规清创,术中以8号针头交叉固定指骨,吻合桡侧指动脉6针,吻合指背静脉2条,各5针,缝合指神经、指深屈肌腱.术中、术后发生多次血管痉挛,用罂粟碱点滴吻合口及伤口后缓解.术后,肌肉注射小剂量肝素,每日静脉点滴低分子右旋糖酐1 000ml,输液1 500ml.每500ml液体中加654-2 5mg.3 d后血管痉挛缓解,再植指获得存活.术后随访1年,右小指感觉正常,伸指正常,远侧指间关节轻度屈曲受限.

拇指背动脉与桡掌侧动脉吻合的拇指再植一例报告

2003年4月,我科急诊收治1例拇指近节旋转撕脱伤的断拇患者,因断伤动脉缺损,故将经拇指背动脉与拇指桡掌侧动脉吻合,断伤拇指再植后顺利存活.

悼念陈中伟院士

臂丛根性撕脱伤的术式与原则

臂丛根性撕脱伤是上肢的严重伤残,预后极差.20世纪60年代起由于显微外科、显微解剖及神经肌肉电生理检测技术的进展,利用各种丛外与丛内神经移位,使这"不治之症"变为"可治之症".经过40年的发展,在具有众多可供移位神经的条件下如何掌握原则,选择术式,则又成了临床医生面临的困惑.根据本人不全面的认识与经验,提出一些不成熟的观点与做法,供同道们共同讨论与商榷,以利治疗水平的提高,促进臂丛损伤专业的发展.

AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

目的探讨AO微型不锈钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效.方法 2001年6月至2002年6月,对46例62指掌指骨骨折,应用AO微型不锈钢板进行内固定治疗,辅以早期功能锻炼及正确的康复指导.结果术后46例中创口一期愈合43例,钢板外露3例,其中1例发生慢性骨髓炎,行截指术.术后随访6～12个月,45例骨折全部愈合,X线片显示骨折愈合时间为4～10周,平均6周.按TAM功能评定,优良率达到86%.结论 AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折固定牢固,有利于手功能的恢复.

AO微型纯钛板钉内固定治疗掌指骨关节内骨折

目的探讨AO微型纯钛板钉内固定治疗掌指骨关节内骨折的技术及疗效.方法对32例38处掌指骨关节内骨折,采用早期切开复位、A0微型纯钛板钉进行内固定治疗,并辅以术后早期功能训练.38处骨折中掌骨骨折25处,其中掌骨头骨折14处,基底部骨折11处;指骨骨折13处,均为指骨基底部骨折.结果术后随访6个月至1年.38处骨折完全愈合.按手外科功能评定标准:优28指,良1指,中3指,优良率达到90.6%.结论掌指骨关节内骨折,采用AO微型纯钛金属板钉内固定,可得到满意的治疗效果.

锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折

目的探讨AO/ASIF锁骨钩钢板在重度肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)及锁骨远端骨折(NeerⅡ型)治疗中的临床效果.方法 2000年1月～2002年9月,对36例重度肩锁关节脱位和8例锁骨远端骨折,行切开复位锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带修补术.术后采用Constant Murley法评定肩关节功能.结果术后2.5～12个月取出钢板.随访时间2～23个月,3例失访.术后无病例发生伤口感染、内固定松动或断裂,内固定取出后无病例发生脱位及骨折.内固定术后肩关节评分均值为89分(健侧的95%),其中外展活动均值为7.9(健侧的88%);内固定取出术后肩关节评分均值为92分(健侧的98%),外展活动均值为8.8(健侧的98%).结论 AO/ASIF锁骨钩钢板是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折(NeerⅡ型)的一种较好治疗方法.

AO微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折

目的研究并分析应用AO微型钢板或螺钉内固定治疗手指关节内骨折的疗效.方法对18例(24处)关节内骨折采用AO微型钢板或螺钉进行内固定治疗,并辅以术后早期功能锻炼.结果术后随访3～6个月,全部病例未发生骨不连或关节僵硬,X线片显示骨折均完全愈合,关节间隙正常,伤指指间关节及掌指关节伸屈功能恢复接近正常.结论应用AO微型钢板或螺钉内固定治疗手指关节内骨折是理想的手段,可取得满意的治疗结果.