中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不可闭合复位性的近侧指间关节脱位
目的探讨不可闭合复位性的近侧指间关节脱位的创伤病理原因、治疗及预后.方法对1991年5月至2002年10月期间,10例不可闭合复位性的近侧指间关节脱位的诊疗过程、随访结果进行回顾和分析.结果术后随访4 ～ 32个月,近侧指间关节的平均主动活动范围:伸22°, 屈71°.被动活动范围:伸18°,屈79°.2例分别于术后14、18个月发生创伤性关节炎;3例于随访时发现关节侧方不稳定;1例于术后6个月因指屈肌腱粘连行肌腱松解术.结论严重的多向性或旋转性暴力损伤是不可闭合复位性的近侧指间关节脱位主要的致伤原因,它导致近侧指间关节周围的稳定结构复合损伤,其中1种或2种组织嵌入关节腔或羁绊指骨髁,造成闭合复位失败.虽然手术可以将脱位的近侧指间关节复位,但原始创伤严重、早期漏珍、术前反复暴力性闭合复位,手术复位不及时等因素仍可导致预后不良.
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腕管综合征与嗜酸性筋膜炎
目的了解嗜酸性筋膜炎与腕管综合征的关系.方法总结6例(男5例,女1例,平均年龄35.5岁) 嗜酸筋膜炎合并腕管综合征的病例,就其发病机理,治疗及预后进行讨论.结果 4例行腕管切开,正中神经松解术,2例用药物治疗.治疗后患者的神经卡压症状缓解,全身症状消失.治疗后2例失访,4例随访14 ～ 38个月.患者全身症状及神经卡压症状均未复发.结论由嗜酸性筋膜炎所致的腕管综合征与一般常见原因引起的腕管综合征不同,单纯手术减压效果不理想,需配合药物治疗方可缓解症状.
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内窥镜下寻找断伤后回缩的指屈肌腱近端
目的探讨临床应用内窥镜寻找断伤后回缩的指屈肌腱近端的可行性.方法 2002年4月,对 2 具尸体应用内窥镜寻找拇长屈肌腱,指深、浅屈肌腱,证实了该术式的解剖依据.临床对Ⅱ区指屈肌腱损伤10 例11指,在内窥镜镜视下找到指屈肌腱回缩的近端后拉出至远断端创面内,在直视下进行肌腱修复.结果在内窥镜镜视下能寻到回缩的指屈肌腱并能将其拉至远断端.结论临床上,直视下不能找到回缩的指屈肌腱近端时,内窥镜不失为一种寻找回缩指屈肌腱近断端的好方法.
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拇对掌功能重建的新方法
目的介绍一种简单、有效的拇对掌功能重建新方法.方法对8例拇对掌功能丧失的患者,采用尺侧腕伸肌为动力肌,拇长伸肌腱改道后(沿拇短展肌方向作一皮下隧道,将拇长伸肌腱沿皮下隧道引至腕上1 cm处掌尺侧直切口内),牵拉改道后之拇长伸肌腱,使拇指呈对掌旋前伸拇位时,将拇长伸肌腱与尺侧腕伸肌腱作编结缝合重建拇对掌功能.结果术后随访4 ～ 11个月,平均8.5个月,8例的拇对掌功能均恢复,达100%的有效率.除1例伸拇功能有轻微影响外,余7例均无明显障碍.结论该术式是一种简单、有效而可靠的重建拇对掌功能的新方法.
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肌皮神经肱肌支移位重建屈指功能解剖学研究与临床病例报告
目的设计治疗臂丛下干或C8T1节前损伤的术式.方法通过尸体解剖,对32侧成人上肢进行肌皮神经肱肌肌支与相应平面正中神经干内屈指功能束的解剖学研究,设计肱肌肌支与正中神经屈指功能束直接缝合的部位.并将该术式在临床上应用,验证该术式的安全性与有效性.结果 (1) 肌皮神经肱肌肌支在上臂下1/3段由主干发出,以单支型为主,肌支长5.2 cm,平均2.7束;(2) 正中神经在肱肌肌支相应平面的主干内,屈指功能束位于后侧部1/3 ～ 1/4 束组内;(3) 在上臂下1/3段内,肱肌肌支可以和正中神经屈指功能束直接缝合.经临床1例证实,该术式既能保留原有功能,又于术后1年恢复了部分屈指功能,肌力2°～ 3°.结论在上臂下1/3段内,肌皮神经肱肌肌支能与正中神经主干后侧部屈指功能束(约占主干1/3 ～ 1/4)作直接缝合,经临床1例证实该术式是安全的(原有功能未影响)及有效的(屈指功能恢复,肌力2°～ 3°) .
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第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损
目的介绍第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣修复示指掌侧皮肤缺损的方法.方法用第一掌背动脉逆行筋膜瓣移位及皮片移植修复示指掌侧皮肤缺损5例.皮肤缺损面积为1.5 cm × 4.0 cm ～ 3.0 cm × 7.0 cm.结果 5例筋膜瓣加植皮均存活,效果满意.结论采用第一掌背动脉逆行岛状筋膜瓣移位加皮片移植是一种治疗示指掌侧皮肤缺损简单而有效的手术方法.
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四、五块游离组织组合移植一期手再造
目的探讨用4块或5块游离组织组合移植再造手的功能和效果.方法对12例手缺损患者用6种术式急诊或亚急诊进行手再造.4块游离组织组合移植者用5种术式,5块游离组织组合移植用1种术式,即拇指用甲瓣或趾腹皮瓣修复,双侧第二足趾再造示、中指或中、环指,2块游离皮瓣覆盖手掌和(或)手背创面.结果 12例中除1例发生1块足外侧皮瓣坏死外,余全部存活.术后随访1 ～ 6年,12例的拇指均恢复和其它再造指的对捏功能,并能自理日常生活.结论多块组织组合移植手术是一个庞大的工程,切取的供区多,创伤大,技术要求高,风险也大.在目前异体手再植及假肢技术尚不完善的情况下,对严重手创伤仍为佳的修复方法.
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用病人自控镇痛技术治疗手指再造术后顽固性血管痉挛
目的研究用长效腋路臂丛阻滞复合病人自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)技术,治疗手指再造患者术后顽固性血管痉挛的疗效并分析其作用.方法 1 325例1 946再造患者,根据开启PCA泵时间不同随机分为对照组(A组):475例684指,用传统哌替啶镇痛.观察组(B组):425例627指,手术结束后开启PCA泵.观察组(C组):425例635指,手术开始前开启PCA泵.重点观察术后48 h内用VAS(视觉模拟评分法)、Ramesay(镇静评分法)评分.168 h内观察顽固性血管痉挛率、患指存活率及不良反应.结果与对照组相比,观察组镇痛VAS评分较低(C
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指甲扩大术的解剖学研究及临床应用
目的通过对甲床的解剖学研究及临床应用,探讨甲床扩大术的可行性、安全性.方法在20具40只手标本上,对甲床(甲根及甲体)进行解剖学测量.临床应用甲床扩大术治疗外伤性甲床缺损20例.结果指甲平均长度:(1) 男性:拇指19.1 mm,示指17.6 mm,中指17.5 mm,环指17.0 mm,小指16.0 mm;(2) 女性:拇指18.3 mm,示指16.0 mm,中指16.1 mm,环指15.7 mm,小指14.9 mm.左右两侧相比无明显差别.女性指甲长度明显短于男性(P ＜0.01) .甲根平均长度:(1) 男性:拇指5.1 mm,示指4.6 mm,中指4.9 mm,环指4.7 mm,小指5.0 mm;(2) 女性:拇指4.4 mm,示指4.6 mm,中指5.0 mm,环指4.8 mm,小指4.5 mm.甲体平均长度:(1) 男性:拇指15.6 mm,示指14.0 mm,中指13.6 mm,环指13.3 mm,小指12.1 mm.(2)女性:拇指14.9 mm,示指12.4 mm,中指12.1 mm,环指11.9 mm,小指11.4 mm. 临床应用甲床扩大术20例,甲床扩大范围为3 ～ 5 mm.结论 20例伤者甲皱襞内留有甲根4至6 mm,占指甲长度的22%,应用甲床扩大术后可改善指甲过小的外观及功能.
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血管球瘤80例临床分析及病因探讨
目的总结血管球瘤的发病情况并探讨其病因和治疗.方法对在1977年3月至1998年3月收治的80例血管球瘤病例进行回顾性分析.结果 80例中,女性66例,男性14例.年龄9 ～ 66岁,其中57例为30 ～ 50岁.均无明确的外伤病史.肿瘤部位:指端77例(甲下52例),手掌部1例,内踝部1例,腹壁1例.病史1 ～ 13年不等.症状:主要以肿瘤部位局限性压痛为主,遇冷加重.治疗:80例均采取肿瘤切除手术.38例行外科切除手术,术后5例复发;42例行显微外科切除手术,术后无1例复发.结论该病多见于女性(82%).发病年龄以30 ～ 50岁居多(71%).肿瘤好发部位为指端(96%),其中又以甲下多见(65%).治疗:以手术为主,采用显微外科切除术不易复发.病因尚不清楚.
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手部高压注射伤的治疗
目的报告6例手部高压注射伤的治疗方法与效果.方法所有伤指(手)均经2或3次清创,清创后的创面均采用手背逆行筋膜蒂皮瓣修复.结果 1998年10月至2001年10月,用该法治疗手部高压注射伤6例,皮瓣全部存活,伤指运动功能良好.结论 2 ～ 3次的清创和早期用皮瓣覆盖创面是保存伤指良好运动功能的关键.
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超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎
目的探讨超声引导下注射皮质类固醇治疗狭窄性腱鞘炎的方法及效果.方法 38例狭窄性腱鞘炎患者,按药物注射方法的不同随机分成2组.治疗组(21例)在10 - MHz超声引导下向腱鞘内腱周间隙内穿刺注射醋酸强的松龙0.6 ml,对照组(17例)采用闭合穿刺法注射等量药物.注射前及随访时(注射后3周)测定疼痛强度视觉类比评分(Visual analogue score, VAS). 结果随访时疼痛消失率治疗组为81%、对照组为53%,VAS下降值治疗组为[(6.8 ± 1.9) ±s,下同]对照组为(5.1 ± 3.0). 结论超声引导下将针尖穿刺于腱鞘内腱周间隙的操作简单、准确并可实时观察药物的分布,是治疗狭窄性腱鞘炎的较好方法.
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指屈、伸肌腱多平面断裂伤的修复
指屈、伸肌腱多平面断裂伤在手外伤中比较少见.1997年10月～ 2002年12月,我科共收治肌腱断裂伤467例,其中12例36条肌腱为2个以上的多平面断裂伤,经手术修复后随访8个月,功能恢复较为满意.
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微型电磨钻在舟骨骨折不愈合治疗中的应用
1993年～ 2003年2月,我院共收治舟骨骨折不愈合22例,术中均采用微型电磨钻钻骨床后行植骨固定，疗效满意.
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仅吻合指动脉的指尖再植12例报告
指尖再植是指甲根部以远部位的断指再植.指尖缺损后对手指的功能及外形均产生明显影响.我们对12例16指未找到可供吻合静脉的指尖断指进行再植,取得了较满意的效果.
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四种自体植入物作月骨替代物的对比实验研究
目的对比研究四种自体植入物置入动物关节腔后的组织形态学变化,为治疗Kienbck 病提供可行的月骨替代物.方法选新西兰白兔60只,按手术前后随机分为A组(骨膜组)、B组(复合体组)、C组(BMP - 松质骨粒复合体组)和D组(对照组),每组15只.将四种植入物分别植入兔关节腔内,术后3、6、12、16和24周时取材,组织学观察骨形成并测量骨密度值(bone mineral density,BMD).结果 A组、B组均有骨和软骨形成,后者尤为明显;C组仅有骨形成;D组呈玻璃样变性,无骨形成.标本的BMD值经统计学方差分析,A组、B组和D组间有非常明显的差别(P ＜ 0.01),B组与C组间无明显差别(P ＞ 0.05).结论 BMP - 松质骨粒复合体组骨形成较强;复合体组在骨膜、松质骨匀浆中多种骨形成诱导因子作用下可形成大量骨和软骨,两种自体植入物可用作月骨替代物.
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端侧缝合与神经移位修复臂丛损伤的比较研究
目的为临床提供端侧缝合与神经移位修复臂丛损伤疗效优劣的实验依据.方法 Wistar 大鼠36只,按术后取材时间分为1、2、3个月组,每组12只. 按手术方法分为2 组.(1) 端侧缝合组(前肢右侧):于臂丛内侧束远端外侧外膜上开窗,将桡神经远断端和内侧束开窗处作外膜端侧缝合.(2) 神经移位组(前肢左侧):在正中神经远端切断神经,将其近端和桡神经远断端作端端缝合.术后两组各时间组行电生理、肌湿重、肌纤维截面积、运动终板面积及抗神经丝(neurofilament,NF)免疫组化和神经超微结构观察.结果端侧缝合组的运动神经传导速度,诱发电位潜伏期,NF阳性表达强度均劣于神经移位组(P < 0.01);肌湿重、肌纤维截面积及运动终板面积两组差异无显著意义(P > 0.01).结论端侧缝合组术后远端神经虽可再生但疗效明显差于神经移位组,故临床上是否可用其来修复臂丛神经损伤尚需进一步研究.
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比较不同膈神经移位术式重建屈肘功能的实验研究
目的比较3种不同手术方式将膈神经移位至肌皮神经后屈肘功能恢复的疗效.方法取SD大鼠120只,随机分为开胸组,锁骨上组,移植组,对照组4组,每组30只大鼠.于术后1,2,3个月行大体观察,肌电检查和组织学检测.结果开胸组于术后11 ～ 19 d,锁骨上组于术后12 ～ 21 d,移植组于术后17 ～ 28 d手术侧出现与呼吸同步的屈肘动作.经手术侧肱二头肌复合运动动作电位(CMAP)的潜伏期延迟率和大波幅恢复率,肱二头肌的肌湿重恢复率,肱二头肌的肌纤维截面积恢复率,远端有髓神经纤维截面积,有髓神经纤维通过率等5项检测结果证实,开胸组均优于锁骨上膈神经移位组和神经移植桥接膈神经组(P < 0.05).结论大鼠经胸取全长膈神经移位至肱二头肌手术方式的疗效优于另2种膈神经移位的手术方式.
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联合使用ATP和NGF对周围神经再生作用的实验研究
目的研究三磷酸腺苷(adenosine tri-phosphate,ATP)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)联合使用时对受损周围神经再生的作用并比较两者作用的强弱.方法将64只SD大鼠左侧坐骨神经切断后直接作端端缝合,缝合段置于硅胶管室内.根据室内注入药物的不同,分为生理盐水(NS)、ATP、NGF、和ATP加NGF 4组,每组16只大鼠.术后4周和8周(每组均为8只)取标本,作形态学,肌湿重,运动神经传导速度(MNCV)、复合运动动作电位(CMAP)波幅,及组织学的检测.结果 ATP加NGF组的神经纤维数目、大小、髓鞘厚度和MNCV、CMAP及肌湿重均优于其它3个组.NGF组的各项指标比ATP组好.结论联合使用ATP和NGF时受损周围神经的再生作用明显增强.NGF的作用强于ATP.
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前髁上皮瓣的临床研究
目的介绍小腿部一个新型皮瓣.方法临床应用胫前动脉髁上皮支为蒂的前髁上皮瓣修复4例手部皮肤缺损.1例为带蒂皮瓣,3例为游离皮瓣.皮瓣切取的面积大为16 cm × 10 cm,小为12 cm × 6 cm.结果 4例皮瓣全部存活.术后随访3个月至半年,皮瓣色泽、质地、厚度均良好.结论前髁上皮瓣是一个新型皮瓣.具有皮肤质地薄,取皮面积较大,解剖容易等优点.特别适合于手、足皮肤缺损的修复.
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上臂外侧骨皮瓣移植修复手部复合伤
目的介绍应用游离上臂外侧骨皮瓣移植修复手部软组织并掌骨缺损的手术疗效.方法对7例手部软组织及掌骨缺损的患者,设计带桡侧副动脉后支的肱骨下段骨皮瓣一期修复皮肤和骨缺损.结果骨皮瓣全部存活,术后随访6～12个月,皮瓣质地优,移植骨块全部骨性愈合,手功能按手外科学会上肢功能评定标准,优6例,良1例.结论本组骨皮瓣切取方便,血供可靠且不损伤主要血管,是修复手部软组织伴骨缺损的较好方法.
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筋膜蒂V - Y提升皮瓣修复指端缺损
目的介绍应用筋膜蒂V - Y提升皮瓣修复指端软组织缺损的手术疗效.方法 1999年10月至2002年6月,采用筋膜蒂V - Y提升皮瓣修复指端皮肤缺损16例18指.该皮瓣大可提升12 mm,覆盖较大范围的指端皮肤缺损.结果术后皮瓣全部存活,12指术后随访6个月～3年,6指失访.修复后指腹的感觉均在S4级以上,外形满意,患者均恢复了原工作.结论筋膜蒂V - Y提升皮瓣适合于指端横形缺损及指腹部皮肤缺损10 mm左右的患者.该术式具有手术简便,外形及手功能恢复满意等优点.
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双叶岛状皮瓣转移修复双指软组织缺损
手指掌侧软组织缺损伴屈肌腱外露,创面植皮后难以存活.传统方法采用腹部带蒂皮瓣、邻指带蒂皮瓣或指动脉岛状皮瓣转移修复创面.对于相邻两指掌侧软组织缺损,修复较为困难.1996～2003年,我们应用带指总动脉蒂的双叶岛状皮瓣转移修复相邻双指掌侧软组织缺损5例,取得了满意效果.
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带指神经血管蒂的V - Y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损
目的介绍应用带双侧或单侧指神经血管蒂的V - Y岛状推进皮瓣修复指端皮肤缺损的疗效.方法对86例102指指端皮肤缺损患者,设计并采用带双侧或单侧指神经血管蒂的V - Y岛状推进皮瓣修复创面.对指端偏背侧、横截面及缺损长度< 1.2 cm的偏掌侧皮肤缺损,用双蒂岛状皮瓣修复;对缺损长度在1.2 ～ 2 cm的偏掌侧皮肤缺损,用单蒂岛状皮瓣修复.结果皮瓣全部成活.20指失访,82指术后平均随访13个月.皮瓣覆盖质量满意,指腹二点分辨觉均在正常范围内,但有2指产生残端神经痛.77指冷天皮瓣能耐寒冷皮温正常,5例5指因皮瓣耐寒性差而影响工作.指间关节活动范围基本正常.结论该皮瓣较传统的V - Y皮瓣具有手术简单、术后外形好、感觉正常、关节活动不受影响等优点;是修复指端皮肤缺损的有效方法之一.
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局部菱形皮瓣修复手部掌侧皮肤缺损
手部掌侧皮肤由于其解剖结构的特点,勉强闭合后愈合能力差,易造成伤口裂开、瘢痕增生或挛缩,影响手部功能.1998年6月,我们应用手部掌侧局部菱形皮瓣的转移来修复创面,取得了满意疗效.
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手背U - I型血管蒂岛状皮瓣的临床应用
目的介绍应用手背U - I型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指近侧指间关节以远皮肤软组织缺损的手术方法.方法以第一掌背动脉为皮瓣血管轴,部分桡动脉、腕背动脉弓及第二掌背动脉为血管蒂,第二掌背动脉远端为旋转点的手背U -Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣转移修复示、中指软组织缺损11例.结果 10例皮瓣全部存活,1例因伤口感染导致皮瓣坏死.结论该皮瓣血管蒂长,转移范围大,是治疗示、中指近侧指间关节以远掌、背侧软组织缺损的较好方法.
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带感觉支指背侧岛状皮瓣的应用解剖学研究
目的探讨含指掌侧固有神经背侧支的指背岛状皮瓣的应用解剖学,以提高皮瓣的修复疗效.方法在20具40侧成人上肢标本上解剖观测指掌侧固有神经背侧支的起点和走行.另对4具8侧成人上肢进行血管铸型制作,观察指掌侧固有动脉及手指静脉的分布范围.结果示、中、环指的指掌侧固有神经在掌指关节附近恒定发出1较大的背侧支,小指尺侧未见背侧支出现;小指桡侧背侧支缺如者占82.5%.指掌侧固有神经背侧支在近节指骨中下1/3处恒定地和指掌侧固有动脉相交,在该处神经跨过动脉上方的占69.17%,另30.83%走行在动脉下方.结论示、中、环指的背侧支有较为恒定的蒂部,可以包含在指背侧岛状皮瓣中.其体表投影为近节指骨基底掌侧部中外1/3至近侧指间关节背外侧,以及其和甲根外侧缘的连线.小指桡侧的指掌侧固有神经背侧支缺如率较高,不宜设计成背侧支指背皮瓣.
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带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全指皮肤脱套伤
拇指及手指脱套伤用传统方法进行修复后的外观及功能均不理想[1-3].1980年,Morrison等[4] 报道用甲瓣修复拇指皮肤脱套伤取得令人满意的结果 .1999年,侯瑞兴等[5]报道用第二趾甲皮瓣修复手指中末节皮肤脱套伤,取得了良好的修复效果.但由于长度限制,单纯第二趾甲皮瓣无法修复全手指皮肤脱套伤.为此,我们设计了带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全手指皮肤脱套伤,临床应用6例,效果满意.
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带血管第二趾趾间关节移植修复指间关节一例
患者男,23岁.左示指近节指间关节挤压伤,指间关节粉碎性骨折,关节僵直畸形愈合6个月,严重影响手指运动功能和外观而来我院就诊.经研究决定用带血管第二趾趾间关节移植置换示指指间关节的手术方案.入院后择日在连续硬膜外麻醉下,游离带腓侧趾足底固有动脉和腓侧趾背静脉的左第二足趾近节趾间关节及关节囊,并保留部分伸、屈趾肌腱.待受区准备好后断蒂移至示指;第二足趾近节残端直接缝合.
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骨皮瓣移植治疗前臂严重创伤一例报告
前臂严重创伤,如治疗不当对手功能恢复的影响很大.创伤的全程治疗是一个系统工程,它包括创伤的抢救、修复和功能训练(康复)等内容.本院曾收治1例,经骨皮瓣修复等系统治疗后疗效比较满意.
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小豆骨引起腓总神经麻痹一例报告
2000年7月,我院收治1例因小豆骨压迫引起腓总神经麻痹的患者,经手术治疗后腓总神经功能恢复比较满意.
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掌指关节骨间掌侧肌肌腱绞锁一例报告
2002年12月我院收治1例右手示指掌指关节骨间掌侧肌肌腱绞锁患者,因本病临床上罕见,特报告如下.
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手外科皮肤移植的回顾
1978年王澍寰院士就指出"手外科手术中,大约有三分之一的病例,需作皮肤移植".根据我院时段性抽查统计,手外伤病例中(包括手指残端创面),需作皮肤移植的占30%以上.王澍寰还对手部慢性骨髓炎等难治病例,采用彻底扩创,一期皮瓣移植覆盖创面而获得治愈,开创了一条快速高效的新路[1].对急诊手创伤,如不及时移植皮肤覆盖创面,就谈不上手的良好功能和外观,可见手部皮肤移植,在手外科领域中的重要性.
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