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电视胸腔镜手术治疗结核性脓胸的临床疗效分析
目的 对比分析普通开胸手术及胸腔镜手术治疗结核性脓胸的疗效,并总结临床经验以供参考.方法 回顾性分析安徽省胸科医院2015年3月至2016年3月住院行手术治疗的67例结核性脓胸患者,依据纳入、排除标准及手术方式共计纳入40例患者,包括行开胸手术者20例(简称“开胸组”)和行电视胸腔镜手术者20例(简称“胸腔镜组”),统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后镇痛药物哌替啶使用量、住院时间及术后9个月影像学及肺功能检查结果,比较两组患者的近期和远期疗效,采用SPSS 22.0软件进行对比分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料(例数少于40例)的比较则采用Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 开胸组与胸腔镜组比较,患者术中出血量分别为(295.51±41.48) ml、(228.45±32.48) ml;术后3d引流量分别为(762.43±58.56) ml、(689.61±41.29) ml;拔管时间分别为(8.74±1.92)d、(5.26±1.37)d;术后镇痛药物哌替啶的使用量分别为(21.22±2.13) mg,(13.72±1.43) mg;术后住院时间分别为(19.57±3.13)d、(12.15±2.26)d;差异均有统计学意义(t=5.69、4.54、6.60、13.07、8.60,P值均＜0.01).但是,两组患者的手术时间[分别为(86.12±11.02) min、(82.79±13.96)min]基本一致,差异无统计学意义(t=0.84,P＞0.05).术后9个月两组患者均无死亡,影像学复查均无胸膜腔积液形成、肺复张良好.术后对开胸组与胸腔镜组患者进行肺功能检查,用力肺活量(FVC)分别为(4.07±0.23)L、(4.11±0.27)L;第一秒用力肺活量(FEV1)分别为(3.57±0.58)L、(3.63±0.69)L;肺总量(TLC)分别为(5.83±0.57)L、(5.78±0.46)L,均较两组患者术前[(2.65±0.11)L、(2.71±0.13) L;(2.17±0.28)L、(2.05±0.32) L;(5.22±0.43)L、(5.14±0.39)L]有明显改善,差异均有统计学 意义(t=24.91、20.89、9.72、9.29、3.82、4.75,P值均＜0.01).结论电视胸腔镜相对于开胸手术治疗结核性脓胸,其创伤小、疗程短、愈合快,肺功能改善疗效确切,有利于患者的康复.但临床实践中,不能盲目追求微创,要针对患者个体化病情,合理选择手术时机与手术方式.
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胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析
目的 探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者.依据手术方式分为常规开胸肺切除术组(开胸组)24例,胸腔镜肺切除术组(胸腔镜组)15例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等.结果 39例患者均顺利完成手术.开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为(217.8±36.7) min、(112.3±37.6) min,差异有统计学意义(t=8.65,P=0.000);术中出血量(482.4±139.6) ml、(213.2±95.3) ml,差异有统计学意义(t=6.56,P=0.000);术后疼痛评分分别为(7.32±1.14)分、(4.08±1.04)分,差异有统计学意义(t=6.01,P=0.000);术后带管时间分别为(9.0±7.3)d、(8.0±4.9)d,差异无统计学意义(t=0.47,P=0.643);住院天数分别为(14.8±5.1)d、(13.9±4.2)d,差异无统计学意义(t=0.57,P=0.571);术后90 d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95.8％(23/24)及100.0％(15/15),差异无统计学意义(Fisher精确概率,P=1.000).两组患者均无支气管胸膜瘘出现.术后随访12～48个月,未见手术相关的死亡.结论 胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠,优于常规开胸手术.
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一期开胸病灶清除加椎弓根固定治疗儿童胸椎结核35例分析
目的 探讨后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核的疗效.方法 搜集首都医科大学附属北京胸科医院2004年1月至2010年12月采用后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核35例,其中有13例合并不同程度瘫痪,1例合并尿潴留.术后随访1～7年,平均3.5年,对患者局部病灶有无复发、症状改善情况,以及后凸畸形矫正的近期和远期变化情况进行分析.结果 35例患者均得到结核病临床治愈,未发现复发；13例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～3级；1例尿潴留患者于术后5个月恢复排尿功能；35例患者术前平均后凸Cobb角为42°(20°～55°),术后近期平均为22°(5°～38°),术后随访1～7年(平均3.5年),后凸Cobb角仍平均为22°(5°～40°),其中17例于术后2～3年取出内固定.结论 后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核能够一期完成病灶清除,脊髓减压彻底,提供肋骨植骨,重建脊柱稳定性,有效矫正后凸畸形,预防远期后凸畸形加重.
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呼吸机雾化在全麻开胸术后患者排痰中的作用
目的:探讨全麻开胸术后患者佳雾化时机.方法:50例全麻开胸术后患者,在血液动力学稳定、血氧饱和度稳定前提下,观察不同时间段给患者雾化对患者排痰的影响.结果:拔管前30 min开始雾化较拔管后开始雾化排痰更容易.结论:正确把握雾化时机是减少肺部炎症、痰堵的重要措施之一,好在拔管前30 min开始雾化,能将以上并发症减到低.
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开胸术后并发肺炎的危险因素分析
医院内获得性肺炎(NP)是开胸术后患者常见的肺部并发症,发生率高.笔者通过总结32例NP患者的临床特点,分析发生肺炎的危险因素,旨在加强对开胸术后并发NP的重视.
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开胸手术患者规范健康教育的效果观察
目的:探讨健康教育在开胸手术患者中的促进作用.方法:通过对开胸手术患者100例,随机分为对照组和实验组.对照组按临床常规护理进行指导,实验组进行规范系统的健康教育.观察比较两组患者术后并发症、胸管留置时间、住院天数,并进行统计学处理分析.结果:实验组明显优于对照组(P＜0.05).结论:正确规范健康教育可促进患者康复,缩短患者病程,减少住院费用,减轻患者及社会负担.
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胺碘酮预防食管癌及贲门癌开胸术后心房颤动的疗效观察
目的:探讨胺碘酮对食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的预防作用.方法:167例食管癌、贲门癌的患者随机分为两组,预防组83例术前口服胺碘酮,开始为200 mg,3次/d,连服5 d后,改为200 mg/d至手术前,术后静脉使用胺碘酮,能进食后改200 mg/d口服.对照组84例,不予胺碘酮预防,观察两组患者术后各种并发症情况,房颤发生率及心室率的变化.结果:预防组房颤发生率、房颤时心室率均低于对照组,分别为6.0% vs 13.1%;(112±10.5)次/min vs (135±15.3)次/min,P均<0.05.结论:胺碘酮能安全有效降食管癌、贲门癌开胸术后房颤的发生率,减慢房颤发生时的心室率.
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芬太尼复合瑞芬太尼在老年开胸手术中的应用
瑞芬太尼(remifentanil)具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好和长时间输注无蓄积等特点,且不影响肝肾功能,近年来在临床麻醉中被迅速推广应用.现在我们探讨芬太尼静脉复合瑞芬太尼用于老年开胸手术的可行性.
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开胸术后采取不同雾化吸入方法疗效的对比分析
目的 探讨一种更有效、更容易被开胸术后患者接受的雾化吸入方法,促进患者有效排痰,防止术后肺部并发症的发生.方法 对110例开胸术后患者进行氧气雾化和超声雾化对比分析,观察两组患者吸入后呼吸道刺激症状、血氧饱和度、痰液排出的难易程度等指标.结果 氧气雾化吸组显效率为82.5%,总有效率为96.8%;超声雾化组显效率为61.7%,总有效率为85.1%.结论 开胸术后氧气雾化吸入操作简便、疗效显著.
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肋间神经冷冻预防开胸术后胸痛效果观察
目的:探讨肋间神经冷冻对开胸手术患者术后的止痛效果及对并发症的影响.方法:将2007-05/2007-07在我科开胸手术患者342例随机分成冷冻组、镇痛泵镇痛组和肌内注射哌替啶组,观察术后疼痛情况和并发症.结果:冷冻止痛组较对照组术后疼痛明显减轻,比较差异有统计学意义,术后并发症减少.结论:肋间神经止痛效果确切,临床应用的患者有效的减少了并发症,缩短了住院天数,减轻了患者费用负担,值得在胸外科领域广泛应用.
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罗哌卡因硬膜外镇痛用于开胸术后对肺功能影响的临床观察
罗哌卡因是一种新型酰胺类的局部麻醉药,低浓度的罗哌卡因可应用于术后镇痛,本研究观察罗哌卡因硬膜外镇痛应用于开胸术后的镇痛效果及对患者肺功能的影响,并与布比卡因硬膜外镇痛进行比较.
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胸部手术162例围手术期处理分析
2000-05～2006-05我们共进行胸部疾病开胸手术162例,在围手术期治疗和处理方面取得了经验,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男130例,女32例,年龄17～84(平均54.45)岁,70～84岁33例.
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开胸术后急性肺栓塞7例早期诊断及误诊因素分析
我院2000-01～2007-06开胸术后发生肺栓塞7例.现将临床资料进行回顾性分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男5例,女2例,年龄42～69(平均57.3)岁.自发性气胸行肺修补术1例,食管癌术2例,肺癌切除4例.术前肥胖2例,高冠心3例,糖尿病1例,下肢静脉曲张1例.术后24 h内2例,1周内5例.
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开胸术后呼吸衰竭的观察及护理
我院2005-05～2007-05共收治非心脏病开胸手术患者162例,对开胸术后呼吸衰竭的观察及护理总结如下.
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开胸手术62例呼吸道的护理
目的 总结开胸手术患者的呼吸道护理措施.方法 报告62例开胸手术患者的呼吸道护理过程.结果 本组62例,发生肺部并发症6例,除1例右侧全肺切除患者发生难以控制的左肺感染死亡外,其余患者未发生肺部并发症.结论 术前正确有效的知识宣教,术后重视胸部物理治疗和有效的止痛,可以降低开胸手术患者肺部并发症的发生率.
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高龄普胸患者112例围手术期的呼吸道护理
对我院2000-01/2006-12收治的112例高龄开胸患者护理体会如下.1 临床资料本组男63例,女49例,年龄70～85(平均74.2)岁.既往有长期吸烟史95例,有慢性支气管炎46例,开胸手术为:食管癌切除术72例,肺叶切除术26例,纵隔肿瘤14例,术后围手术期发生肺部并发症12例,其中肺不张3例,肺水肿2例,呼吸衰竭2例,肺栓塞5例.
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开胸术后720例振动排痰仪的应用护理
目的 探讨使用振动排痰仪协助开胸患者术后排痰的护理.方法 2009-02-2011-02济南军区总医院胸外科对720例开胸术后患者应用振动排痰仪进行术后呼吸道护理,协助患者有效排痰,防止术后肺部并发症的发生.结果 应用振动排痰仪后能够有效排痰,且心率、呼吸平稳,患者无明显不适.结论 开胸术后患者应用排痰仪辅助排痰,可以减少肺不张等并发症发生的机会,加速患者愈合康复,减少住院天数.
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开胸手术后合并脓毒血症7例的护理
目的 探讨开胸手术后合并脓毒血症的护理对策和体会.方法 对7例开胸术后合并脓毒血症患者的护理措施进行回顾性分析.结果 5例治愈,2例死亡.结论 通过对7例开胸术后脓毒血症患者进行积极有效的护理干预的基础上,严格无菌操作,抗生素的合理应用,有利于控制和减少脓毒血症的发生及发展.
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开胸术后影响舒适相关因素分析与护理
2004-05～2005-05我科将舒适护理理念贯穿于整个开胸手术患者的治疗护理过程中,取得了满意的效果.护理体会如下.
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开胸手术后活动性胸内出血21例的急救与护理
目的 回顾性分析陕西西安唐都医院胸外科21例开胸术后活动性胸内出血患者的诊断、二次开胸止血时机的掌握,以及对开胸术后胸内活动性大出血的急救与护理.方法 对21例开胸手术后活动性胸内出血患者及时有效的急救及安全得当的护理措施进行回顾性分析.结果 1例经保守治疗后痊愈,19例经二次开胸止血后痊愈,1例因肿瘤致患者长期营养不良,术后严重低蛋白血症,二次开胸止血术后并发肺部感染,后多脏器功能衰竭而死亡.结论 对开胸术后患者,进行密切生命体征及病情观察,并做好记录,一旦发现有活动性胸内出血者,应给予积极有效的急救及得当的护理措施,是解除患者病痛,提高患者生命质量的有利保障.
