中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复杂性拇手指缺损的分型和治疗
目的 对复杂性拇、手指缺损进行分型,并提出相对统一的修复方法.方法 对1989年12月至2009年12月期间,共711例复杂性拇、手指缺损的患者,根据是否伴有软组织缺损将其分为A、B二类,两类中再根据手指缺损情况分Ⅰ～Ⅴ个亚型,并对其治疗方法进行归纳总结.结果 对复杂性拇、手指缺损的治疗有相对固定的术式,患手通过这些术式的治疗获得了良好的功能和外形.结论 通过分型采用不同的手术方法,可使复杂性拇、手指缺损的修复方法相对统一、有效.
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游离分叶骨间背动脉皮瓣修复多指皮肤缺损
目的 探讨游离分叶骨间背动脉皮瓣修复多指皮肤缺损的临床应用效果.方法 对2～4指皮肤缺损,根据各指创面相隔距离的远近,采用骨间背动脉不同区域的皮支组合,设计以骨间背动脉为蒂的分叶皮瓣进行修复.2指皮肤缺损:采用游离双叶骨间背动脉皮瓣修复10例20指；3指皮肤缺损:采用游离三叶骨间背动脉皮瓣修复2例6指；4指皮肤缺损:采用双侧游离双叶骨间背动脉皮瓣修复1例4指.皮瓣切取面积10.0 cm×3.5 cm～3.0 cm× 2.5 cm,受区吻合血管为近节指固有动脉和指背静脉.结果 术后13例29指皮瓣全部顺利存活,1指皮瓣尖端少许坏死,换药后愈合.术后随访6～22个月,平均12.2个月,皮瓣颜色、质地好,10例外形美观,3例较臃肿,10指皮瓣缝合皮神经后两点分辨觉恢复至10～15 mm.前臂供区运动功能均无影响.结论 游离分叶骨间背动脉皮瓣修复多指皮肤缺损可以获得较好的近期疗效.
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手部先天性缩窄环综合征手术疗效分析
目的 本研究拟通过对先天性缩窄环综合征(congenital constriction ring syndrome,CCRS)分两期手术的治疗效果进行分析,探讨该病手术治疗的有效策略.方法 2007年1月至2012年1月,分两期手术治疗手部先天性缩窄环综合征患儿50例(195指).平均随访23.9个月.两期手术中,一期完整切除背侧的缩窄环,皮下筋膜瓣充填软组织缺损.远端手指无明显淋巴水肿时,行“Z”字成形；淋巴水肿明显时,行横行切口.二期在一期术后6个月于掌侧进行相同的术式.术后对手指外形、瘢痕形成及并发症情况进行观察.结果 所有患儿均分两期手术.交叉并指发生率54％(27/50),淋巴水肿28％ (14/50).两期术后,78.5％ (153/195)的手指的缩窄环基本消失,无沙漏样畸形.88％ (44/50)的患儿及家长对术后手指外形及瘢痕满意.无皮瓣坏死及手指坏死等并发症.12％(6/50)的患儿需要进一步手术.结论 分两期手术切除缩窄环避免了术后出现手指血运障碍的风险.完整切除缩窄环和皮下筋膜瓣充填软组织缺损是获得满意效果的关键步骤.根据手指淋巴水肿情况选择不同的切口,有助于改善术后手指的外观.
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Apert综合征5例报告及文献复习
目的 探讨Apert综合征的临床表现、诊断及治疗.方法 第1次并指分离应在患儿9个月时开始,随后的治疗好能在5岁前完成.分离手指从边缘的手指开始,再行中间手指.1岁以下患儿采用双侧同时手术.首先重建第1指蹼,随后再同时分离第2和第4指蹼.采用“Z”形切口分指,指间背侧矩形皮瓣重建指蹼,游离全厚皮片覆盖皮肤缺损.结果 2003年至2012年间5例患者诊断为Apert综合征,其中2例诊断后即行并指分离手术,术后未发生植皮坏死及感染,无病例终分离5个手指,拇指桡偏畸形和指间关节僵硬均无进一步矫正.术后短期随访,手部外观和功能得以改善,家属对术后外观及功能改善满意,但长期结果有待进一步随访.结论 Apert综合征手并指严重,需要采取多次复杂的外科手术治疗.术后手部外观和功能得以改善.
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游离足趾甲床瓣修复手指甲床缺损
目的 探讨游离足趾甲床瓣在手指甲床不同类型缺损中的临床应用.方法 对12例手指甲床缺损的患者,根据甲床缺损形状、类型采用不同形状游离甲床瓣移植修复,5例足趾供区创面直接缝合皮肤闭合；7例足趾供区以足趾腓侧趾背动脉为蒂转移皮瓣+植皮术修复.结果 12例足趾甲床瓣均获得存活,足趾供区转移皮瓣及植皮全部存活.术后随访1～ 18个月,平均7个月,手指甲外观满意,其中4例指甲出现不同程度的挛缩,手指功能恢复良好,供区创面未见明显瘢痕及水泡形成,足趾行走功能无明显影响.结论 游离足趾甲床瓣在手指甲床不同类型缺损的应用是一种理想的方法.
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中指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损
目的 应用中指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损.方法 对10例拇指指端缺损患者,以中指近节桡侧指动脉为血管蒂,以带蒂皮瓣的方式进行修复,供区直接闭合.皮瓣内含指固有神经背侧支,在皮瓣转位后将其与拇指指神经断端缝合重建皮瓣感觉.结果 所有皮瓣存活良好,创面Ⅰ期愈合.随访时间为3～12个月.指端外观良好,质地柔软,耐磨,无触痛,重建拇指指腹两点分辨觉为4～6mm,供区无明显并发症,指间关节活动正常.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良1例.结论 中指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损外形及感觉恢复良好,是一种简单实用的手术方法.
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改良游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣移植修复手指软组织缺损
目的 探讨改良法切取尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部软组织缺损的可行性及疗效.方法 2008年11月至2011年11月,切取尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指软组织缺损30例30指,改良方法为利用尺动脉腕上皮支的走行准确定位皮瓣的设计,同时切取部分尺动脉作为皮瓣供血动脉进行吻合,皮瓣切取面积为2.0 cm× 4.0 cm～4.5 cm× 7.0 cm.结果 除1例皮瓣部分坏死经换药植皮外,其余29例皮瓣均顺利存活,2例术后行皮瓣整形术.所有患者随访6～24个月,按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优27例,良2例,可1例；优良率为96.6％.皮瓣两点分辨觉为8～ 12 mm.结论 游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣是修复手指软组织缺损的良好术式,改良法提高了手术的安全性,有利于临床推广.
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端侧吻合动脉的游离上臂内侧皮瓣修复手背皮肤缺损
1975年Diniel在尸体上进行解剖研究,提出上臂内侧皮瓣可供游离移植.1981年高学书等对上臂内侧皮瓣的应用解剖进行研究,并报告1例游离上臂内侧皮瓣修复手腕皮肤缺损获得成功[1].上臂内侧皮瓣皮肤薄,质地柔软,富有弹性,位置隐蔽,供区可直接缝合.临床上在口腔颌面外科应用较多[2-3].2008年10月至2011年12月,我们应用端侧吻合动脉的游离上臂内侧皮瓣修复手背中小面积皮肤缺损患者5例,术后疗效满意.
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手部化脓性腱鞘炎的临床疗效分析
化脓性腱鞘炎大多由手指掌侧横纹部的刺伤所引起,血源性感染则较少见.早期未能及时诊治或彻底切开引流,后期可导致感染扩散,组织坏死,终给患者带来痛苦和功能障碍.2010年2月至2013年5月,我科共收治此类疾病32例,经过早期明确诊断后,采用切开引流结合负压封闭引流(VSD)持续灌注冲洗,术后取得了较好的疗效.
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吻合浅静脉的游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损
手部软组织缺损临床较常见,修复方法很多[1-2].腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损具有皮瓣切取方便、血管解剖恒定、供区隐蔽且损伤小、术后患指外形和功能良好等优点[3-4],临床应用报告较多.2009年5月至2013年5月,我科应用仅吻合浅静脉的游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损9例,效果良好.1.一般资料:本组9例,男4例,女5例;年龄18 ～ 50岁,平均36岁.缺损部位:虎口区软组织缺损伴肌腱外露1例,手背挤压伤肌腱外露3例,拇指挤压伤指背肌腱外露2例,中、小指背侧伴骨、肌腱外露3例.均采用仅吻合浅静脉的游离腓动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积11.0 cm×5.0 cm～ 3.0 cm× 2.5 cm.
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掌背动脉远侧皮支皮瓣修复手指软组织缺损的体会
手指皮肤缺损常伴有神经、肌腱损伤,甚至骨外露,多需要皮瓣修复.理想的皮瓣应该是带血管蒂、微小化、薄型化及富含感觉[1],慎用手部和指部主干动脉为蒂的皮瓣[2].传统带掌背动脉逆行岛状皮瓣以手背主干动脉为蒂,易造成指伸肌腱或腱联合的破坏,术后易导致肌腱粘连,伸指功能活动受限.2006年至2012年,我科采用含掌背动脉远侧皮支皮瓣修复手指软组织缺损,取得良好的效果.
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异种骨对骨髓间充质干细胞活性及成骨诱导的分化影响
目的 研究异种骨材料对骨髓间充质干细胞(BMSC)的增殖、迁移、细胞周期及定向分化为成骨细胞的能力,并对其生物安全性进行评价.方法 取体外培养第5代骨髓间充质干细胞直接接触培养,观察经环氧化物固定制备的异种骨浸提液对骨髓间充质干细胞的增殖率、迁移率、细胞周期、碱性磷酸酶(ALP)及钙结节形成的影响,以H-DMEM培养液组作为阴性对照.结果 扫描电镜观察BMSC于异种骨上生长状态饱满,细胞呈梭形或多边形；骨髓间充质干细胞在浸提液中培养,第1、3、5、7d组与对照组相比,结果差异无统计学意义,无细胞毒性；膜滤器(Transwell小室)检测细胞迁移,浸提液组为(46.00±5.00)个/视野,对照组为(37.00±3.80)个/视野,P＜0.05.浸提液组组织在G2/M期的细胞为(27.77±1.06)％,对照组为(26.60±1.05)％,P＜0.01.浸提液组的ALP活性高于对照组(P＜0.05),茜素红染色显示浸提液组于14 d时钙沉积明显增多.结论 所制备异种骨具有良好的细胞相容性,并对骨髓间充质干细胞的迁移和成骨分化有一定的促进作用.
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当归多糖对皮瓣缺血再灌注损伤大鼠血液流变学影响的实验研究
目的 研究当归多糖(angelica polysaccharides,ApS)对大鼠皮瓣缺血再灌注损伤后血液流变学指标的影响以及对损伤的保护作用.方法 取50只SD大鼠随机分为五组:假处理组、对照组、2 mg/kg APS组、4mg/kg APS组和8mg/kg APS组.制取5 cm×4 cm腹部岛状皮瓣后,假处理组不作缺血-再灌注处理而直接原位缝合,对照组和各APS组缺血6小时后再灌注.各APS组于再灌注前5 min腹腔注射相应剂量APS 0.2 ml,对照组则注射生理盐水0.2ml.于再灌注12 h后测定三组大鼠皮瓣组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平、计数外周血中性粒细胞并用流式细胞术测定其表面CD1 1a/CD18和CD11 b/CD18表达水平、检测外周血血液流变学各指标.结果 再灌注12 h后,8mg/kg APS组与对照组相比,皮瓣MDA含量和CD11a/CD18、CD1 1b./CD18表达明显下降(P＜0.05),SOD水平显著升高(P＜0.05)；各APS组外周血中性粒细胞数量,全血低切粘度、中切粘度和高切粘度均明显低于对照组(P＜0.05)；各APS组较对照组血浆粘度、红细胞聚集指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APS通过减少中性粒细胞数量,下调中性粒细胞表面的CD11 a/CD18和CD11b/CD18表达,降低全血粘度来减轻大鼠皮瓣缺血再灌注损伤.
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大鱼际脂肪瘤一例
患者女,55岁.2年前无意中发现左手大鱼际处肿物,无疼痛、麻木等不适,近来肿物逐渐增大,偶有酸胀不适,故来我院就诊.临床检查:除左手外全身各处未见异常.左手大鱼际处偏外侧可见局部隆起,大小约2.0 cm× 2.0 cm,质软,活动度可,边界尚清楚,表面光滑,与皮肤无粘连,皮肤颜色及皮温正常,肿物无压痛、搏动及杂音,远端血运、感觉及运动功能正常,Tinel征阴性.左手X线片未见明显异常.B超显示:左手大鱼际处见约1.7 cm×1.6 cm圆形略强回声,未见血流信号.临床诊断:左手大鱼际肿块.
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幼儿手指关节内骨软骨瘤一例
患儿男,1岁.家长发现患儿左巾指逐渐出现偏斜半年而来院就诊.无外伤史.临床检查:左中指近指间关节以远向尺侧偏斜约15°(图1),无明显肿胀,未触及明显肿物,屈指和伸指、并指和分指活动无明显异常,握拳位时左中指部分交叠于左环指背侧.X线正侧位片显示:左中指近节指骨远端桡侧可见一骨性突起,以较宽的基底与骨皮质相连(图2).MRI显示:左中指近节指骨远端异常的局限性骨性突起,其皮质和髓质与母骨骨干相连续性,T2加权和质子加权图像显示高信号,等于指骨的信号强度,在骨突起的顶端有一软骨帽(图3).
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骨化性肌炎致胸廓出口综合征一例
患者女,29岁.2011年10月按摩时无意发现右锁骨后下方有一局限隆起,半年后自觉右肩部酸痛,按压后右上臂有麻木感,于2012年3月20日来我院就诊,肩部CT检查提示"右锁骨下肿物"收住入院.临床检查:右锁骨后下方有一局部半球形隆起,约7 cm×5 cm大小,表皮皮肤微红微热,肿物质韧,基底固定,活动度差,压痛(+).右上臂外后侧麻木不适,右上肢各组肌力正常,活动无受限.右侧Roose试验(可疑),Adson试验(-).胸部X线片示:右锁骨后下方有一团块状高密度影(图1).右肩部CT:前锯肌混杂密度影,考虑骨化性肌炎(图2).颈部MRI:右侧胸壁前锯肌内异常信号(图3).肌电图:右臂丛神经支配肌可见少量正相波出现,提示臂丛神经轻微损害.临床诊断:右胸廓出口综合征(骨化性肌炎).
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拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎封闭治疗致手指坏死一例
患者女,54岁.因"右手疼痛、肿胀、发凉,示、中指末节指体发黑5d"入院.5d前在当地医院就诊,诊断为"右拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎",予局部封闭治疗,药物为2％利多卡因加醋酸泼尼松龙混合液共5ml.注射后右手疼痛明显,手指发凉,除小指外其他手指颜色由红润转为苍白,给予局部保温,静脉滴注药物治疗(具体药名不详).ld后,示、中指远节指体逐渐发黑坏死.为进一步治疗来我院就诊.局部检查:右手掌及手背呈弥漫性花斑样改变,示、中指末节发黑,干性坏死,拇指及环指皮温低,桡动脉搏动较健侧弱,Allen试验阴性,多普勒超声检查:示、中指指动脉中节中段以远血流中断,拇指及环指指动脉搏动弱.
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手部假恶性骨化性肌炎一例
患者男,54岁.因"左手红肿、疼痛渐进性加重1周"入院.该患者既往无明确的外伤史,无发热寒战病史,无低热、盗汗史.局部检查:左手掌尺侧轻度红肿、压痛明显(图1),可触及约4 cm×3 cm大小的肿物,不规则,活动度差,表面红肿,轻度隆起,局部皮温高,未触及波动感,手指屈伸活动时疼痛明显,手指血运及感觉无明显异常.入院后给予完善相关辅助检查,实验室检查:白细胞6.95×10-9/L,中性粒细胞72.81％.X线片及CT示:第四、五掌骨无明显骨膜反应及骨质变化.B超显示:未见明显脓肿.左手MRI显示:第四、五掌骨间软组织T2WI见斑状等信号,T1WI呈略高信号(图2).入院后抗感染治疗1周,未见明显好转,而行手术探查.
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右上臂恶性孤立性纤维肿瘤一例
患者男,77岁.因发现右上臂肿块1年余入院.1年前发现右上臂后方中段鸽蛋大小肿块,后逐渐增大至拳头大小,无皮肤破溃、疼痛、麻木无力、活动受限等症状.入院后B超显示:右上臂皮下肌层内一团块低回声,约87 mm×59 mm×51 mm大小,内部回声不均匀,边界清,可探及血流信号.采用臂丛神经阻滞麻醉.术中见右上臂中段后方肱三头肌处一8 cm×8 cm大小肿块,有包膜,质地硬,分叶状;肿块未累及桡神经和桡骨.完整切除肿块后,送病理检查.病理检查结果:黄白色肿块,有包膜,切面灰白灰黄,质硬,有出血.肿瘤实质血管丰富,血管壁周围出现纤维化(图1);免疫组化结果:肿瘤细胞Vimenin(+),CD34(+),MyoD1浆(+),Desmin(-),S-100(-)SMA(-),Myogonin(-),Myoglobin(-),NF(-),MSA(-),CD56(-),WT-1(-),Ki-67约30％,Bcl-2(+),CK(-),EMA(-/+),CD99(-),CD68(-).病理诊断:恶性孤立性纤维肿瘤.术后伤口愈合好,随访1年,未见肿块复发.
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先天性并指(趾)多指(趾)症一例
患儿女,8岁,以先天性"并指(趾)多指(趾)"症收住入院,入院时一般情况良好.专科检查:双手中、环指并指畸形,两指间可触及间隙,由指蹼连接,中指远指间关节屈曲挛缩,环指近节膨大可触及骨性突起,为发育不完全的多指,环指背侧无正常指间横纹结构,中、环指屈伸活动良好.双足第五趾多趾畸形,多趾在小趾腓侧,外观小且活动度差(图1).X线片显示双手环指分指不完全表现、双足第五跖骨骨质发育异常及多趾畸形(图2).入院后与患儿家长沟通,交代病情,鉴于分指矫形需要多次手术完成,患儿家长要求成年后行分指矫形术,目前暂行双足多趾切除术.完善术前检查及术前准备后,在硬脊膜外麻醉下行双足多趾切除,左第五跖骨截骨矫形术.术后石膏固定左下肢,拆线后伤口愈合良好.术后1个月随访,左足第五跖骨内固定位置良好,外形满意.
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选择性松解治疗掌指关节伸直性挛缩25例
目的 探讨手术松解治疗掌指关节伸直性挛缩25例的临床体会.方法 对25例伸直性掌指关节挛缩采用不同切口按顺序针对侧副韧带、伸肌腱、关节囊、掌板等软组织进行松解,术中以掌指关节大屈曲达80°～90°为标准,对上述组织予以选择性松解,术后掌指关节屈曲90°位固定,3d后开始功能锻炼,同时进行康复心理指导.结果 术后22例患者获得随访,时间6个月至2年(平均15个月)；3例失访.根据Swanson在AMA“四肢腰背持续性损伤评判”的基础上结合Boyes的直线测量法提出的方法评定:术前22例屈曲失能度均在60°～ 85°,失能值在37％ ～ 50％；术后屈曲失能角度(F)均有减小,屈曲角度变大.其中13例屈曲角度由0°～30°达到80～90,F值达0°～10;7例屈曲角度由0°～30达到60°～80°,F值达10°～ 30;2例F值较前仅下降5°,失能值降低.其中13例达到0％～6％,7例达6％ ～ 18％,2例维持原49％ ～ 50％.结论 治疗掌指关节伸直性挛缩,术前做好评估,术中灵活选择切口,视术中情况按顺序、选择性松解软组织,术后重视并进行系统的康复锻炼,能以小的创伤达到优良的松解效果,且能保持掌指关节的稳定性.
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手部微细金属异物残留48例手术取出体会
目的 探讨手部微细金属异物残留手术取出的临床疗效.方法 2010年4月至2013年4月,明确诊断手部微细金属异物残留48例共71枚,金属异物直径为0.1～0.4 mm,长为3.0～15.0mm,结合病史、查体及辅助检查准确定位后手术取出.结果 本组48例71枚手部微细金属异物残留完整取出.结论 手部微细金属异物残留手术治疗效果可靠,明确手部微细金属异物残留后应尽早手术将其完整取出.
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指动脉背侧支皮瓣修复邻指皮肤缺损
目的 探讨指动脉背侧支皮瓣修复邻指皮肤缺损的手术方法及临床疗效.方法 2007年1月至2012年8月,收治28例30指皮肤缺损患者,男19例21指,女9例9指；年龄17 ～ 58岁,平均33.6岁.致伤原因:压砸伤15例16指,绞勒伤9例10指,切割伤3例3指,咬伤1例1指.示指9指,中指10指,环指7指,小指4指.皮肤缺损面积1.1cm×0.8cm～2.0cm×3.2cm.应用指动脉背侧支供血的邻指皮瓣修复,皮瓣切取面积1.4 cm×1.0 cm～ 2.5 cm×3.5 cm.供区取全厚皮片游离移植修复.结果 术后13～20 d断蒂,30指皮瓣全部存活,皮瓣及供区植皮伤口均Ⅰ期愈合.术后27例28指皮瓣获得6 ～ 28个月的随访,平均16.3个月.皮瓣质地柔软,外观饱满.两点分辨觉为6～ 10 mm,平均7.9mm.无外观臃肿、指端触痛等并发症.手功能按手指关节总活动度(total active movement,TAM)评分法评定:优16指,良10指,可2指；优良率达92.9％.结论 指动脉背侧支皮瓣修复邻指皮肤缺损,手术操作简单,皮瓣成活率高,术后手指功能恢复满意,皮瓣外观及感觉恢复良好,是一种修复手指皮肤缺损的较好方法.
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关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬的临床对照研究
目的 探讨关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬的临床疗效.方法 选择我院收治的外伤性掌指关节僵硬患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为锻炼组和手术组,锻炼组采用渐进性屈指支具配合系统康复治疗,手术组采用侧方入路关节松解术配合系统康复治疗,对比分析两组患者治疗前后关节活动及掌指功能的恢复情况.结果 两组患者治疗前掌指关节的主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后AROM和PROM均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.01).手术组治疗后AROM和PROM略大于锻炼组,但差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者治疗后经过手指关节总活动度(TAM)系统评价,锻炼组优良率为77.6％,手术组为83.3％,锻炼组略低于手术组,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗前DASH评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后DASH评分均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.01).手术组治疗后DASH评分略低于锻炼组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬均能取得较好的临床效果,而渐进性屈指支具治疗避免了二次手术给患者生理和心理造成的负担,患者更容易接受,值得临床推广应用.
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手部痛风结石的手术治疗
目的 探讨手术治疗手部痛风结石的临床疗效及治疗经验.方法 2007年1月至2012年6月,对18例手部痛风结石患者,采用单纯痛风结石切除3例,痛风结石切除同时行肌腱修复4例,痛风结石切除同时行肌腱移植3例,痛风结石切除同时行关节融合3例,痛风结石切除同时行关节融合及肌腱移植4例,截肢指1例.术后1周内服用秋水仙碱,每日3次,每次0.5mg.结果 术后全部病例均切除了痛风结石,同时纠正了手指的外形畸形,皮肤无坏死,伤口均Ⅰ期愈合.术后随访6个月至3年,手指外形及功能满意,有1例手部痛风结石复发.结论 手术治疗能有效清除手部痛风结石,同时可纠正手指畸形及外观,改善手功能,是治疗手部晚期痛风结石的有效手段.
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第4、5腕掌关节骨折脱位6例
目的 探讨第4、5腕掌关节骨折脱位的诊断与治疗方法.方法 对2003年12月至2011年7月获得随访的6例第4、5腕掌关节骨折脱位患者进行回顾性分析.男4例,女2例；年龄23 ～ 53岁,平均37.3岁.右侧5例,左侧1例.Cain分型:1A型1例,1B型2例,2型2例,3型1例.其中5例形切开复位改良克氏针固定术,1例行闭合复位改良克氏针固定术.结果 术后随访时间为8～20个月.所有病例均无再脱位及神经损伤.术后2个月、4个月平均握力分别是14.1 kg和25.5 lkg,第4、5腕掌关节平均活动度分别是19.3°和21.8°.结论 掌握第4、5腕掌关节骨折脱位的临床表现和影像学特点,有助于正确诊断和早期治疗；改良克氏针固定方法能有效防止尺神经深支的损伤.
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周围神经结扎损伤治疗方法的实验研究
目的 通过设计并建立周围神经结扎的大鼠实验模型,初步探求各种手术方法(神经松解、缝合或移植)对于结扎后周围神经病变的治疗效果.方法 取144只大鼠随机分为三组:神经松解组、神经缝合组及神经移植组.先进行坐骨神经结扎,建立实验模型,2周后分别进行松解、缝合或移植处理,并于第二次术后1、2、4、6、8、10、12周处死大鼠,分别测定腓肠肌即时湿重及神经纤维计数,并进行统计学分析.结果 单纯缝扎神经,未做其他进一步处理的对照侧,在术后12周,腓肠肌湿重有明显恢复；而双环结扎,多部位结扎病变的对照侧,至实验结束的12周,肌肉湿重及神经纤维再生数量增加均不明显；神经松解组大鼠,自神经松解后4周及6周,肌肉湿重与神经纤维再生数量均有明显改善,差异有统计学意义；神经缝合组大鼠,自第6周开始,肌肉湿重增加,差异有统计学意义,而神经纤维再生计数,实验组与对照组相比,差异无统计学意义；神经移植组大鼠,术后第6周开始,肌肉湿重增加,差异有统计学意义,术后第12周,肌肉湿重对比,差异无统计学意义,而神经纤维再生计数在术后第12周,差异有统计学意义.结论 对于周围神经结扎后神经狭窄病例,保守治疗至症状出现后12周,如仍无明显改善,应积极考虑手术干预.神经松解的有效性优于对照侧的非手术干预处理.神经切除后再缝合的有效性尚不清晰,选择仍应慎重.对于长段的多部位的神经狭窄病变,神经移植可作为满意的治疗手段.
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健侧颈7神经根椎体前移位后患侧下干分支作为动力神经再利用的初步研究
目的 探讨健侧颈7神经根经椎体前通路移位修复全臂丛神经根性撕脱伤下干后,下干的分支即臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、下干后股作为动力神经的应用方法和疗效.方法 当膈神经和副神经损伤时,健侧颈7神经根经椎体前通路移位修复下干后,应用患侧下干的前臂内侧皮神经修复肌皮神经,臂内侧皮神经修复肩胛上神经,下干后股移位修复正中神经外侧头.临床治疗全臂丛神经根性撕脱伤患者14例.结果 术后12例获得24～65个月(平均35个月)的随访,肩外展平均39°,有效率(肌力M2以上)67％,优良率(肌力M3以上)58％；屈肘平均77°,有效率75％,优良率58％；屈指、屈拇功能恢复:7例屈指肌力≥M2,有效率为58％,其中5例肌力≥M3,优良率为42％.结论 健侧颈7神经根椎体前移位修复下干后的前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经、下干后股可作为动力神经源移位修复肩胛上神经、肌皮神经、正中神经外侧头.
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颈7神经根切断后靶肌肉运动终板的形态变化
目的 研究颈7神经根切断后主要靶肌肉内运动终板形态学的变化过程,探索颈7神经根切断术后的代偿机制.方法 42只雄性SD大鼠,随机分成7组,每组6只.同一只大鼠右侧建成颈7神经根切断模型,左侧为对照组.用乙酰胆碱酯酶染色、银-乙酰胆碱酯酶染色、免疫荧光染色和电镜等技术手段检测术后第1、2、4、6、8、12周大鼠的肱三头肌、背阔肌和指总伸肌内运动终板形态学的变化过程.所有数据均用SPSS 17.0软件进行均值、标准差计算和方差统计学分析.结果 颈7神经根切断后1～3周,主要靶肌肉内运动终板的形态结构无明显变化.颈7神经根切断后4～8周,靶肌肉内某些区域出现少数面积明显增大,乙酰胆碱酯酶淡染,电镜下超微结构严重退变的运动终板.术后12周,运动终板结构得以恢复,并可能在老运动终板附近出现多个小的特化的突触后膜聚集区,以形成新的运动终板.结论 颈7神经根切断后,靶肌肉内运动终板微观形态学会出现改变,并在术后12周基本恢复正常.而来源于邻近正常神经的轴突出芽可能是重要的颈7神经根切断术的代偿方式.
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PKH-26标记ADSCs示踪技术在构建组织工程周围神经中的应用
目的 探讨荧光染料PKH-26在构建组织工程周围神经中作为细胞示踪剂的可行性.方法 取新西兰大白兔颈背部脂肪组织分离,培养脂肪干细胞(adipose derived stem cells,ADSCs),用荧光染料PKH-26进行标记,荧光显微镜观察并采用流式细胞仪检测标记率,MTT法检测细胞增殖活性；体外成骨、成脂及成软骨诱导鉴定细胞的多向分化潜能；将PKH-26标记后的ADSCs采用显微注射法植入改良脱细胞神经支架上构建组织工程化周围神经,体外培养1、2、4周后采用电镜及冰冻切片技术,观察细胞在支架内存活、迁移的情况.结果 PKH-26能有效标记ADSCs,标记率为95.12％；MTT法检测及成骨、成脂、成软骨诱导结果显示,PKH-26标记对细胞增殖及多向分化潜能没有影响；在体外培养环境下,ADSCs能在脱细胞神经支架上生长并沿着支架迁移,荧光可存留4周以上.结论 PKH-26标记ADSCs可作为一种体外构建组织工程化周围神经短期示踪的有效手段.
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记忆合金钉脚固定器治疗腕舟骨骨折
目的 探讨自行研发的记忆合金钉脚固定器(the memory alloy nail-feet-fixator,MANFF)治疗腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 采用切开复位后记忆合金钉脚固定器治疗66例舟骨骨折的患者,定期复查,观察骨折愈合情况,评价临床疗效.结果 本组均获得随访,时间为8～24个月,舟骨骨折均达骨性愈合,无感染、骨不连及创伤性关节炎等并发症,依据Krimmer评分表对腕关节功能进行评分:优50例,良9例,满意7例；优良率为89.4％.结论 记忆合金钉脚固定器治疗腕舟骨骨折,手术简单,骨折愈合率高,临床效果满意,值得推广应用.
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腕关节镜辅助治疗腕舟骨骨不连的初步疗效分析
目的 探讨腕关节镜下舟骨骨不连的治疗方法及临床疗效.方法 2011年1月至2012年5月,对6例舟骨腰部骨不连的患者采用腕关节镜辅助下,去除硬化骨、克氏针固定术加自体骨植骨治疗.术后定期拍摄X线片,观察骨折愈合情况.采用改良Mayo腕关节评分评估患者腕关节功能.结果 所有骨折均获得愈合,平均愈合时间13.7周.6例患者均获得随访,平均随访时间7.5个月.改良Mayo腕关节评分:优2例,良3例,可1例.结论 对舟骨骨不连的患者,在掌握适应证的前提下,采用腕关节镜下去除硬化骨、克氏针内固定及自体骨植骨,能取得较理想的临床效果.
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桡动脉茎突返支骨瓣移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连
目的 探讨桡动脉茎突返支骨瓣移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连的手术疗效.方法 采用腕舟骨切开复位,桡动脉茎突返支骨瓣移植加桡骨茎突切除,螺丝钉内固定治疗腕舟骨骨不连12例.结果 术后10例获得随访,时间为3～ 30个月；2例失访.术后8～ 16周(平均11.8周)X线片显示骨折线均已消失,原坏死囊性变区域已有骨小梁通过.腕关节功能优良率达90％.结论 桡动脉茎突返支骨瓣移植加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连是一种有效可靠的方法,促进骨不连愈合效果好,减少骨关节炎的发生.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
