中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折疗效分析
目的 评估掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果.方法 自2011年2月至2013年6月,我们采用掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折患者23例.Die-punch骨折根据骨折块位置分为三型:背侧型、掌侧型和纵向劈裂型.接骨板选择2.4 mmT型接骨板或万向双柱锁定加压接骨板.术后早期行指间关节和掌指关节主动活动,4周后行腕关节康复训练.随访内容包括摄X线片、腕关节活动度、握力、DASH评分及有无腕部畸形或相关并发症.分析不同类型Die-punch骨折间及不同接骨板治疗组间随访结果的差异.结果 术后23例均获得随访,时间为13～41个月,平均22.8个月.X线片结果显示骨折愈合,关节面平整.未发现腕部畸形及其他并发症.不同类型Die-punch骨折及不同接骨板治疗组间随访结果比较显示,腕关节活动度、握力及DASH评分差异均无统计学意义.结论 掌侧内固定治疗桡骨远端Die-punch骨折疗效满意.
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近指间关节活动对伸肌腱Ⅰ～Ⅱ区张力影响的解剖学研究
目的 通过对新鲜标本伸肌腱解剖测量,探讨近指间关节(PIPJ)活动对伸肌腱Ⅰ～Ⅱ区张力的影响.方法取上肢标本示、中、环、小指各10指,分别测量各指在PIPJ伸直0°位、屈曲45°位和屈曲90°位时,远指间关节(DIPJ)的大被动屈曲角度.显露Ⅰ～Ⅱ区伸肌腱,固定DIPJ于伸直0°位,横向切断伸肌腱末端,制作锤状指模型.克氏针垂直中节指骨颈部进针穿透指骨,记号笔平行克氏针于Ⅰ～Ⅱ区伸肌腱上做标记,测量肌腱滑动距离.取PIPJ关节伸直0°位和屈曲90°位,分别测量伸肌腱断端间隙大小及肌腱的滑动距离.结果共40指结果显示,PIPJ伸直时被动屈曲DIPJ大角度较PIPJ屈曲时减少;PIPJ处于伸直0°位时,Ⅰ～Ⅱ区伸肌腱末端断端处间隙大小为(0.43±0.07)mm,当屈曲PIPJ至90°位时,近侧断端向远侧滑移,平均滑移距离为(0.76±0.07)mm.结论PIPJ于伸直0°位时伸肌腱Ⅰ～Ⅱ区为大张力,屈曲PIPJ可使Ⅰ～Ⅱ区张力减小.
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晚期腕管综合征患者手术疗效的回顾性随访研究
目的 通过56例大鱼际肌肌肉萎缩(+++)以上的晚期腕管综合征患者的临床回顾性研究,评价晚期腕管综合征患者的手术疗效,为临床治疗提供指导.方法 收集我院自2010年2月至2011年12月手术的56例晚期腕管综合征患者的随访资料,评估患者术后大鱼际肌肌萎、肌力及感觉的终恢复状况.结果 术后随访50 ～71个月,平均64个月,随访发现28例患者大鱼际肌肌萎完全恢复(50％),8例患者肌萎恢复至(++,14.3％),20例大鱼际肌肌萎无恢复(35.7％).51例患者感觉完全恢复(91.1％),5例明显缓解(8.9％),术后功能优良率为85.7％.结论 晚期腕管综合征患者经手术治疗后,疗效优良率仍可达85.7％,对晚期的腕管综合征患者是否一期行对掌功能重建应根据不同患者的需求做出不同选择.
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带皮瓣的指动脉移位在拇指旋转撕脱离断再植中的应用
目的 探讨拇指旋转撕脱离断再植中应用带皮瓣的指动脉移位重建血运并覆盖创面的临床疗效.方法 自2010年2月至2014年12月,对11例11指拇指撕脱离断伤合并皮肤缺损患者实施血管神经移位、肌腱转位的断指再植术,一期采用同手中指尺侧或环指桡侧指动脉携带皮瓣移位,重建拇指血运并覆盖创面.修复拇指桡侧皮肤缺损8例,尺侧皮肤缺损3例,缺损面积1.5 cm×l.0cm～4.5cm×4.0cm.切取环指桡侧指动脉皮瓣8例,中指尺侧指动脉皮瓣3例.结果 11指中9指顺利存活,2指发生血管危象探查后存活;11块皮瓣存活.供区植皮成活良好.术后随访6～24个月,再植拇指外形良好,血运良好,指腹饱满,末节指腹两点分辨觉7～ 11 nmn;皮瓣外形质地良好,感觉神经功能评级S+.结论 带皮瓣的指动脉移位用于伴有皮肤缺损拇指撕脱离断再植,血供可靠,同时修复创面,监测血运,不短缩拇指,效果满意.
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30例手指皮肤套脱伤再植术后疗效及评价
目的 报告应用再植术治疗手指皮肤套脱伤术后的疗效.方法 对我院自2007年至2012年30例共42指采用再植术治疗手指皮肤套脱伤的病例进行2～7年(平均4年)的随访观察,并将示指、中指、环指、小指套脱伤按撕脱平面分为Ⅰ度套脱伤和Ⅱ度套脱伤,应用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准及MHQ手功能评价标准对手指功能进行评定.结果 根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,30例手指皮肤套脱伤患者术后恢复优良率达93.3％,其中Ⅰ度皮肤套脱伤术后恢复优良率达100％,Ⅱ度皮肤套脱伤术后恢复优良率87.5％.根据MHQ手功能评价标准,患者主观评价得分较高.结论 运用再植术治疗手指皮肤套脱伤,修复的手指可大限度地恢复外形和功能,其中Ⅰ度套脱伤术后恢复效果高于Ⅱ度套脱伤术.患者对术后恢复的满意程度较高.
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骨间背筋膜瓣加延期植皮修复手背缺损
目的 报告骨间背筋膜瓣加延期全厚皮片移植修复手背创面的临床效果.方法 自2012年3月至2014年5月,对16例手背皮肤软组织缺损患者,急诊采用骨间背筋膜瓣修复,切取筋膜瓣面积5 cm×4 cm～ 10 cm×6cm.术后7d,取腹股沟全厚皮片覆盖筋膜瓣.术后末次随访,根据温哥华瘢痕评定量表来评估供区外观及质量,通过Likert五点量表来评估患者对重建区外观的满意度.结果 术后15例完全存活,1例筋膜瓣远端5％坏死.所有患者植皮完全成活.随访6～ 12个月,平均8个月,修复部位质地、外形、色泽恢复满意.温哥华瘢痕评定量表得分平均0.8分.Likert五点评分表法得分平均17分.结论 骨间背筋膜瓣加延期植皮是一种修复手背皮肤软组织缺损的理想方法.
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微型穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
目的 探讨应用指动脉微型穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的方法和临床疗效.方法 自2013年12月至2014年12月,对18例手指皮肤软组织缺损患者,应用指动脉微型穿支螺旋桨皮瓣进行修复,其中拇指8例、示指5例、中指3例、环指2例.皮肤缺损面积1.5 cm×0.9 cm～ 3.5 cm× 2.0 cm,均伴有肌腱或指骨外露,皮瓣切取面积2.5 cm× 1.1 cm～5.0 cm×2.5 cm.术后供区直接缝合8例,游离植皮10例.结果15例皮瓣顺利存活,3例皮瓣术后出现静脉危象,经拆线、换药后存活.术后16例获得随访(2例失访),时间3～12个月,平均8个月,皮瓣蒂部平整,外形满意,质地柔软,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良6例,可2例.结论应用指动脉微型穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤软组织缺损,操作相对简单,供区损伤小,皮瓣外形满意,功能恢复良好,是一种较理想的手术方式.
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断指再植术后坏死的相关因素分析
目的 探讨断指再植术后坏死的可能因素.方法 对2013年1月至2014年12月收治的315例断指再植患者进行回顾性分析,从年龄、性别、吸烟史、血小板、血红蛋白、血脂水平、受伤类型、断指保存方法、断指缺血时间、离断平面、动静脉修复质量、感染等方面的差异分析引起断指再植术后坏死的相关因素.结果 本组315例断指再植患者共391指,术后坏死59指.断指再植术后坏死的主要相关因素包括:吸烟史、受伤类型、离断平面、感染、动静脉修复质量.结论 断指再植术前应综合考虑患者吸烟史及断指条件,严格把握再植手术适应证.术中彻底清创并确保动静脉修复质量是断指再植存活的保障.
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D-二聚体监测观察岛状皮瓣早期血运
目的 评估监测D-二聚体指标变化对于手部岛状皮瓣术后早期血运观察的临床价值.方法 前瞻性对照分析研究自2013年7月至2015年7月我科收治的手部皮肤软组织缺损行岛状皮瓣手术治疗患者共28例,男25例,女3例;年龄13～56岁.监测术后24、48、72 h的D-二聚体(D-dimer,DD)实验室指标,以术后是否出现危及皮瓣存活的危象为观察标准,分为危象组(n=12)和对照组(n=16),对比术后不同时间以及两组间的DD值变化情况.结果 危象组DD值在术后持续显著升高,并且在术后24、48、72 h间差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组的DD值在术后24h、48 h显著升高,差异有统计学意义(P=0.002),在术后48 h、72 h指标升高变化差异无统计学意义(P=0.074).危象组与对照组在术后24h差异无统计学意义(P=0.511),在术后48、72h时危象组相对于对照组指标显著升高,并且差异有统计学意义(P=0.032,P=0.003).结论 D-二聚体指标监测对于手部岛状皮瓣术后皮瓣危象早期识别具有一定的临床意义,可在一定程度上指导术后及时调整用药和采取挽救措施.
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(拇)甲皮瓣再造指尖
目的 探讨利用(拇)趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的复合组织瓣再造指尖的方法及疗效.方法 自2013年1月至2015年6月,采用由(拇)趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的复合组织瓣游离移植修复6例拇指、9例手指指尖毁损;(拇)趾供区采用(拇)趾胫侧瓣转移覆盖修复.结果 术后再造指尖全部存活.经过3～14个月随访,功能良好,15例趾甲全部生长,13例趾甲平整、外形满意,2例趾甲不平整,其中1例缝合口瘢痕增生挛缩明显,(拇)趾供区皮瓣修复处无磨损破溃发生.结论 (拇)趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的复合组织瓣再造指尖是一种损伤较小且可靠的治疗方法.
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Ⅰ期病灶骨段切除联合髂骨植骨治疗慢性掌骨骨髓炎
近年来随着建筑及交通运输业的发展,手外伤后继发的软组织感染或者掌骨开放性骨折后处理不当导致的掌骨慢性骨髓炎日益增多[1-2].慢性骨髓炎目前依然是骨科医生面临的棘手问题.而掌骨由于特殊的解剖位置及生理结构,一旦发生慢性骨髓炎会严重影响患者生活质量.自2010年3月至2013年12月,我们共收治慢性掌骨骨髓炎患者14例,均采用Ⅰ期病灶骨段切除联合自体髂骨植骨的方法治疗,取得满意疗效.
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静态渐进性牵伸技术在腕关节僵硬治疗中的应用
手及上肢创伤术后,常需对患肢进行一定时间的制动以防再次损伤,但这往往会导致患者遗留腕关节屈伸功能障碍等问题.因此,当患者腕关节的骨性结构基础相对较好时,为了改善患者的腕关节及上肢功能,临床上首先考虑采用物理治疗、关节松动术、牵伸以及肌力训练等保守治疗[1-3].其中持续性牵伸治疗效果显著,以往一般采取手法牵伸技术,但随着康复技术的发展,渐进性牵伸支具在治疗手部关节挛缩方面的优势逐渐被大家所认识[4].
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钩掌关节骨折脱位的治疗体会
钩掌关节骨折脱位多由高能量直接暴力导致,一旦发生如复位固定不当将会严重破坏手部关节的正常生理功能,导致握力减退,甚至发生腕掌关节关节炎[1-3],影响工作及生活.自2011年5月至2015年3月,我们根据损伤类型的差异,个体化选择内固定方式手术治疗钩掌关节骨折脱位患者25例,疗效满意.
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创必复联合海肤康护创指套修复各型指端缺损的临床疗效观察
目前指端缺损可选择的修复方法较多,各有优缺点[1-4].传统的残端修整方式虽恢复较快,但伤指缺失了长度,给患者带来痛苦和精神压力;采用皮瓣转移修复虽可保留伤指长度,但创伤大,且对显微外科技术要求较高,有一定风险,还不利于伤指活动功能的恢复.为此,对于指端缺损需选择一种手术操作简便,创伤小,伤者易于接受的治疗方式进行修复.自2012年1月至2015年3月,我们采用创必复联合海肤康护创指套修复治疗指端各型缺损共148例患者,取得了满意的疗效.
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手部热压伤的治疗及疗效分析
热压伤指热烧伤同时伴有挤压撕裂等损伤,由于致伤原因较复杂,而且致伤物往往温度高、压力大,因此除烧伤外,往往还合并肌肉、肌腱、骨骼的损伤,常遗留畸形致手功能部分或完全丧失.甚至失去生活自理能力.早期封闭创面和功能锻炼对日后功能恢复至关重要.我科自2007年7月至2011年7月对25例热压伤患者采取急诊修复创面及肌腱,术后及时进行功能康复锻炼,效果满意.
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吻合浅静脉和皮神经的尺侧腕上皮支皮瓣逆转修复手部皮肤缺损
前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣,由于破坏一条主要血管,影响手部血液供应.尺侧腕上皮支皮瓣,仅利用尺动脉腕上皮支及上纵行支供血,不牺牲尺动脉主干[1],皮瓣质地好,但逆行旋转时因静脉逆行回流不足,易危及皮瓣存活,因神经损伤皮瓣丧失感觉.我院自2004年2月至2014年8月应用吻合浅静脉和皮神经的尺侧腕上皮支皮瓣逆行转移修复各种手部皮肤缺损患者18例,效果满意.
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(拇)甲皮瓣加腹部瓦合皮瓣修复全手皮肤套脱伤
全手皮肤套脱伤是一种较常见的严重而又难以处理的手外伤[1-3].我中心自2001年至2006年共收治全手皮肤套脱伤患者67例,其中采用(拇)甲皮瓣加腹部瓦合皮瓣组合移植修复16例,取得较好的临床效果.1.一般资料:本组共16例,男10例,女6例;年龄16～56岁,平均30岁.均为绞面机及辗胶机等机器致伤,伴有掌指骨不同程度骨折和脱位,套脱的皮肤挫伤严重,失去回植条件.
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健侧颈7神经根移位修复下干治疗全臂丛神经根性撕脱伤的实验研究
目的 通过大鼠在体实验,观察健侧颈7神经根移位修复下干治疗全臂丛神经根性撕脱伤的可行性和有效性.方法 雌性SD大鼠36只,随机分成三组:A组,健侧颈7神经根移位修复下干组;B组,对照组;C组,未修复组.术后通过电生理检查、神经肌肉组织学检查、肌肉横截面积、肌肉湿重和运动终板形态学检查进行综合评价.结果 健侧颈7神经根移位术后24周,在尺神经和正中神经,神经纤维的平均直径、N率(N Ratio),A、B组差异无统计学意义(P＞0.05);在尺神经,神经纤维总数A、B组差异无统计学意义(P＞0.05),但在正中神经A组明显少于B组(P＜0.05).电生理检测提示,尺侧腕屈肌波幅及潜伏期,A、B组差异无统计学意义(P＞0.05);指浅屈肌波幅A组小于B组,潜伏期A组长于B组(P＜0.05).肌肉湿重,尺侧腕屈肌A、B组差异无统计学意义(P＞0.05),但A组重于C组;指浅屈肌A组轻于B组(P＜0.05),但重于C组(P＜0.05).尺侧腕屈肌和指浅屈肌的横截面积,A组均小于B组(P＜0.05),大于C组(P＜0.05).光镜下A、B组的尺侧腕屈肌及指浅屈肌的肌节和肌丝排列整齐,未见断裂、崩解现象.结论 健侧颈7神经根移位修复下干是可行的,就神经和肌肉的组织学、电生理的恢复而言是有效的.
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猪小肠黏膜下层复合骨髓间充质干细胞修复大鼠跟腱缺损的组织学和生物力学研究
目的 探索猪小肠黏膜下层(small intestine submucous,SIS)复合骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)在修复大鼠跟腱缺损中的作用.方法 取Wistar大鼠第五代BMSCs培养,并与处理后的SIS复合.取54只健康Wistar大鼠,将每只大鼠左侧跟腱部的内侧束切除0.8 cm,造成肌腱缺损模型,并用改良Kessler缝合法缝合修复.随机分为三组,每组18只,A组用SIS复合BMSCs桥接缺损,B组用单纯SIS桥接缺损,C组用自体跟腱切除再回植.移植后3、6、9周对标本进行组织学观察及生物力学测试.结果 经天狼星红染色图像分析结果可知A、B两组Ⅰ型胶原含量逐渐增多,Ⅲ型胶原含量逐渐减少;在移植术后9周A组Ⅰ型胶原含量明显高于B组,Ⅲ型胶原含量要少于B组(P＜0.05),A组Ⅰ型及Ⅲ型胶原含量与C组接近(P＞0.05).在生物力学测试中,三组均表现为抗负荷强度逐渐增强的过程,在移植术后9周A组生物力学强度为(52.17±2.43)N,明显优于B组(46.75±2.89) N(P＜0.05),基本接近C组(55.78±2.14)N(P＞0.05).结论 猪SIS修复异种肌腱缺损是一个替代的过程,可以作为修复异种肌腱缺损的支架材料.SIS复合BMSCs与单纯SIS相比可以加速肌腱修复替代的过程.
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龙血竭对大鼠皮瓣存活影响的实验研究
目的 研究龙血竭对大鼠随意皮瓣存活的影响.方法 取SPF级健康SD雄性大鼠30只,背部制作大小7.0 cm× 1.5 cm的随意皮瓣,原位缝合.随机分为模型组和龙血竭组.龙血竭组每天灌胃给予龙血竭0.5％羧甲基纤维素钠(CMC-Na)混悬液(8g/kg);模型组给予同体积的CMC-Na溶液.给药后7d测定两组皮瓣成活率,进行HE染色组织学观察和微血管密度(MVD)计数.检测皮瓣组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malonyldialdehyde,MDA)、表皮细胞生长因子(epidermal growth factor,EGF)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量.结果 龙血竭组皮瓣成活率为(67.91 ±6.81)％,高于模型组(49.65±9.39)％.组织学观察表明龙血竭组中性粒细胞浸润较模型组明显减轻,皮层完整度、血管、成纤维细胞增生均优于模型组.龙血竭组MVD为(25.62±6.31)个高于模型组(20.76±4.11)个.龙血竭组皮瓣组织中SOD和EGF含量明显增加,而MDA水平明显降低,与模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组VEGF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 龙血竭能提高随意皮瓣的成活率,作用机制与清除自由基、降低脂质过氧化反应、促进血管新生及改善血液供应有关.
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睡眠姿势不当致肌皮神经和腋神经卡压一例
患者男,19岁,学生.2周前患者卧硬板床入眠7h,醒后突然发现右肘屈曲无力,右前臂外侧麻木、迟钝,不伴有疼痛、瘙痒等不适,于2015年8月25日就诊本院.既往无肩部外伤史,睡前无饮酒,醒后姿势为头枕右上臂,自述习惯练哑铃1次/周,30 min/次,托举哑铃重量10 kg/手,交替上举,发病时间为练习后第三天.患者自发病后行推拿按摩有所缓解,效果欠佳,为求明确诊断和进一步治疗来院就诊.临床检查:感觉:右前臂外侧区麻木、迟钝,右拇指背侧麻木不适.运动:右肘关节屈曲无力,肱二头肌肌力为M2+,右肩关节主动外展起始15°有力,三角肌肌力为M1.
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右手拇指恶性黑色素瘤一例
患者女,59岁.4～5年前无明显诱因下发现右手黑色斑块,约米粒大小,无红肿、痛痒.1年前右手黑斑进行性增大,无触痛,无红肿,无瘙痒,无溃烂.临床检查:右手拇指中节桡侧可见1.2cm×0.9 cm黑斑,略高于皮面,表面粗糙不平,未见毛发生长、破溃、皲裂及异常分泌物等,皮下尚可推动,未触及粘连固定,周围皮肤无红肿.拇指活动无障碍,肘部滑车淋巴结及腋窝淋巴结未触及肿大.
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改良全肘关节置换治疗复杂肘关节骨折
目的 探讨改良全肘关节置换术治疗复杂肘关节骨折的方法和疗效.方法 自2004年1月至2014年1月共收治7例复杂肘关节骨折患者,应用改良全肘关节置换进行治疗,根据前臂屈伸活动度、前臂旋转角度和Mayo肘关节评分标准评定疗效.结果 术后7例患者平均随访34.6(12 ～ 73)个月,1例出现尺神经损伤,1例发生异位骨化,未出现感染及松动等并发症.术后前臂屈伸活动度从术前的(35.71±21.88)°上升到(107.86±11.85)°;前臂旋转角度从术前的(55.71±32.20)°上升到(72.14±31.07)°;Mayo肘关节评分从术前(25.71±13.36)分上升到术后(84.29±12.05)分.手术前后的前臂屈伸活动度、前臂旋转角度及Mayo肘关节评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在选择合适假体的前提下,改良全肘关节置换能减少软组织和骨质的损伤,加快术后康复及减少术后并发症的发生,是治疗复杂肘关节骨折的一种有效方法.
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肘关节功能障碍245例疗效及病因分析
目的 分析配合铰链式外固定支架的开放式肘关节松解术治疗肘关节功能障碍的疗效,探讨肘关节功能障碍的常见病因,为防治提供依据.方法 回顾性研究自2010年1月至2013年12月我院收治的245例肘关节功能障碍患者,对比松解术前后肘关节活动范围,分析病因特点及分布.结果 肘关节活动范围由(37±20)°增加至(121±12)°,肘关节MEPI评分由(57±10)分增加至(93±7)分,差异有统计学意义(P＜0.01).创伤性肘关节功能障碍占全部病因的90.61％,其病因构成前五位依次为肱骨远端骨折(34.29％)、肘关节骨折伴脱位(19.18％)、尺骨鹰嘴骨折(17.14％)、单纯肘关节脱位(10.61％)、桡骨头骨折(9.39％).其中161例患者(65.71％)伴有不同程度异位骨化组织.制动时间、早期康复治疗及合并颅脑损伤或烧伤为影响异位骨化形成的重要因素.女性肘关节脱位所致肘关节功能障碍的比例明显高于男性.非创伤性肘关节功能障碍病因占全部患者的9.39％,其病因以增生性滑膜炎为主.结论 配合铰链式外固定支架的开放式肘关节松解术可以增加肘关节功能障碍患者关节活动度,取得良好的疗效.肘关节创伤及其并发的异位骨化为创伤性肘关节功能障碍的直接原因.常见原发病因为肱骨远端骨折,其次为肘关节骨折伴脱位、尺骨鹰嘴骨折、单纯肘关节脱位、桡骨头骨折.
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手术治疗肘关节异位骨化的疗效分析
目的 评估关节松解术结合口服塞来昔布治疗肘关节异位骨化的疗效.方法 自2011年6月至2014年6月,我科收治33例诊断为肘关节异位骨化的患者,21例获得完整随访.14例异位骨化发生于关节内骨折内固定术后,4例发生于肘关节骨折脱位保守治疗后,3例患者曾发生肘部创伤,但未发现骨折及脱位.手术距离创伤时间3～24个月,平均11.9个月.本组患者全部行异位骨切除、关节松解术,手术采用内侧或内外侧联合入路.术后口服塞来昔布200 mg,每日2次,连服4周.同时结合关节主、被动功能锻炼.结果 21例患者获得6～ 36个月随访,平均15.8个月.术前肘关节伸屈活动度为10°～80°,平均36°;术后为70°～140°,平均95°.术前旋转活动度为80°～ 170°,平均134°;术后为120°～180°,平均157°.Broberg-Morrey肘关节功能评分:术前为36 ～ 70分,平均54分;术后为77～96分,平均84分.以上项目术前、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后未出现切口感染、皮下血肿等并发症,4例术后出现尺神经损伤症状,予口服神经营养药物,术后5个月全部恢复.结论 对于肘关节异位骨化,需做到术前准确评估,术中完全松解,术后及时功能锻炼,可获得较好效果,减少并发症的发生.
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关节筋膜成形术治疗肘关节骨性强直一例
患者女,20岁,因左肘部外伤后活动受限10年入院.10岁时在家摔伤左肘部,当地医生予以夹板外固定,愈合后左肘部活动障碍.肘关节呈屈曲畸形,固定于屈肘20 ～ 40°位,活动度20°.肘关节旋前0°～50°,旋后0°～50°.CR及CT提示:左肱骨远端陈旧性粉碎性骨折,肘关节鹰嘴后脱位(图1,2).诊断:左肱骨远端陈旧性骨折伴肘关节后脱位;左肘关节外伤后骨性强直.行肱尺关节筋膜成形术,包括左肘关节清理+关节囊松解+桡骨小头切除术+尺骨滑车加深术+取大腿阔筋膜肘关节筋膜成形术.
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(拇)趾腓背侧动脉皮瓣游离移植修复手指中末节软组织缺损
目的 介绍(拇)趾腓背侧动脉皮瓣游离移植修复手指中末节皮肤软组织缺损创面的手术效果.方法 自2008年8月至2014年11月,对20例手指中末节软组织缺损患者采用(拇)趾腓背侧动脉皮瓣游离移植修复,皮瓣面积大6.0cm×2.0cm,小3.0cm× 1.2cm.皮瓣蒂部血管神经束与受区指动脉、神经及指腹指背静脉吻合.结果 术后皮瓣全部存活.随访6 ～ 36个月.皮瓣外形不臃肿,指腹饱满,感觉恢复良好,外观满意,两点分辨觉6～ 10 mm.结论 (拇)趾腓背侧动脉皮瓣切取方便,血管解剖恒定,受区外观饱满及感觉功能良好,供区隐蔽,是修复手指中末节指腹皮肤软组织缺损创面的可行方法之一.
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腱-骨片移植法重建止点治疗腱性锤状指
目的 介绍腱-骨片移植重建止点治疗腱性锤状指的体会.方法 自2012年1月至2015年1月,我们采用腱-骨片移植法治疗腱性锤状指患者31例.于末节指骨基底背侧中央向掌远侧制作骨槽,同侧尺骨鹰嘴切取带有皮质骨片的肱三头肌腱片,将骨片修整后置入骨槽,由指端逆行打入直径1.0mm克氏针至中节指骨,固定带有肌腱的骨片及远指间关节,拉紧腱片后与指伸肌腱终腱断端重叠缝合.结果 术后所有患者均获得随访,时间为12～21个月,平均14.5个月,切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生.术后无一例发生肌腱再断裂及粘连.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优19例,良12例,优良率100％.肱三头肌功能及甲床无影响.结论 采用腱-骨片移植重建止点治疗腱性锤状指简单、有效,且避免了异物存留及术后远指间关节欠伸,值得临床推广.
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不同方法治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较
目的 探讨不同方法治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较.方法 自2002年2月至2011年1月手术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折患者40例,其中行桡骨头切除13例,内固定11例,置换16例.结果 术后随访时间为12 ～ 36个月,平均16.2个月.按照Broberg和Morrey肘关节功能评分进行疗效评定.桡骨头切除治疗优良率61.5％(8/13)、内固定治疗优良率72.7％(8/11)、置换治疗优良率81.3％(13/16).结论 MasonⅢ型桡骨头骨折,应行桡骨头内固定或置换术,尽量维持桡骨头完整性及其生理功能,若桡骨头骨折过于粉碎无法固定重建时首选桡骨头置换.
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带感觉神经的尺动脉近端穿支皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损
目的 探讨带感觉神经的尺动脉近端穿支皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损的临床应用.方法 自2012年6月至2014年8月,我院对6例手指掌侧皮肤缺损的患者,以携带前臂内侧皮神经属支的尺动脉近端穿支皮瓣修复.皮瓣面积3.0 cm× 2.0 cm～ 6.0 cm× 4.0 cm.以尺动脉在肘下9.0 cm处穿支点为中心,并以多普勒探测仪确定穿支位置,设计切取游离皮瓣修复手指创面.分别于术后第6、12个月进行随访问卷调查.检测皮瓣的温痛觉及两点分辨觉,检测手指功能活动度(TAM)及与健侧的比值,并进行上肢功能评定表(DASH)检测.结果 6例皮瓣全部存活.术后6个月皮瓣较薄,外形较好,恢复温痛觉及触觉.术后12个月皮瓣两点分辨觉为4.1～5.5 mm,感觉为S3+.术后12个月患侧TAM值与健侧比值为0.90±0.16,DASH值为8.74± 1.66.结论 带有感觉神经的尺动脉近端穿支皮瓣修复手指掌侧创面,感觉恢复明显,皮瓣穿支恒定,切取后对供区损伤小,皮瓣外形佳,是一种修复手指掌侧皮肤缺损较好的手术方法.
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掌心小切口治疗腕管综合征的临床应用
目的 探讨掌心小切口切断腕横韧带治疗腕管综合征的手术方法,并评价其安全性及疗效.方法 自2012年11月至2014年12月,对18例患者20侧腕采用掌心小切口切开腕横韧带治疗腕管综合征.结果 术后所有患者切口甲级愈合,无感染发生.18例患者均获得随访,时间为3 ～ 20个月,平均11.5个月.采用顾玉东腕管综合征功能评定标准,分别从疼痛、感觉异常、肌肉萎缩、对掌功能、握力和瘢痕痛来判断治疗腕管综合征的效果.优5侧,良11侧,可4侧.夜间麻醒均消失.结论 掌心小切口切开腕横韧带治疗腕管综合征是一种安全有效的方法.
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拇指多指畸形二次矫形原因的临床分析
目的 探讨先天性复拇畸形术后二次矫形手术的原因和临床表现,降低继发畸形的发生率.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年8月由我科手术治疗的复拇畸形术后继发畸形患者42例.根据Wassel分型进行分类,X线检查拇指骨关节发育情况,收集术中病理发现,对资料进行分析和总结.结果 Ⅱ型5例:指间关节桡侧偏斜3例,拇长屈肌腱止点桡偏和皮肤软组织挛缩;尺侧偏斜2例,指间关节不稳.Ⅳ型34例:掌指关节均呈内收畸形,桡侧关节囊松弛和拇短展肌止点缺失,外展受限;其中残留骨赘31例,指间关节尺偏28例,“Z”字畸形4例.Ⅴ型2例:掌指关节近端骨性突起.Ⅶ型1例:三节拇畸形,拇指尺偏.结论 WasselⅣ型拇指多指畸形容易出现术后需要再次手术的继发畸形,常见的表现是掌指关节内收,外展受限,同时伴有指间关节尺偏.导致畸形的原因是切除拇指的近节指骨骨骺和对应掌骨头的残留,掌指关节桡侧关节囊和拇短展肌的止点未能重建.
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岛状组织瓣重建发育不良多拇畸形及美学评价
目的 介绍一种采用带部分指甲及指腹的神经血管岛状组织瓣转移对发育不良的多拇畸形进行指体重建的方法,并对重建拇指的美学效果进行评估.方法 自2002年12月至2010年11月,我们采用改良Bilhaut-Cloquet术治疗8例单侧多拇畸形患儿,其中WasselⅡ型1例、Ⅲ型1例、Ⅳ型6例,患侧两个拇指均存在明显的指腹和指甲发育低下.术中从拟切除的拇指切取指甲指腹岛状组织瓣转移至拟保留的拇指.术后随访对所有重建拇指按新的美学评分系统进行评价.结果 术后所有组织瓣均存活.术后随访时间为25～ 120个月,平均80个月,重建拇指背侧无明显手术瘢痕,指腹和甲襞的不对称得以改善,指甲宽度和指腹周径与健侧接近.美学评分系统可以较好地评价术后手指外观优劣,评价结果与患者家长的满意度一致.结论 对于多拇畸形拟保留拇指明显发育不良的患者,带部分指甲及指腹的神经血管岛状组织瓣转移修复是一种安全有效的改善重建拇指外观的方法.
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(拇)趾趾骨皮瓣移植治疗手指钩甲畸形
目的 介绍(拇)趾趾骨皮瓣移植治疗手指钩甲畸形的方法.方法 切除患者残端瘢痕组织,拔除甲板,移植趾末节趾骨皮瓣至患指残端,组织瓣中的趾骨修复患指末节指骨,钩形甲床向指背抬起平铺在骨瓣上,组织瓣中的皮肤和皮下组织修复手指指端软组织缺损.结果 3例病例均一次手术成功.术后全部经过2年以上随访,手指末节外形较术前有明显改善,没有进行再次整形手术.指甲长度较正常指短1.0、2.5、3.0 mm.指端皮肤两点分辨觉8～ 12 mm.结论 应用(拇)趾趾骨皮瓣移植治疗是改善手指钩甲畸形的有效方法之一.
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周围神经损伤的诊断
本期刊登的作者解杰梅临床发现一例肌皮神经和腋神经同时出现症状的患者,诊断为肌皮神经和腋神经同时卡压.从作者提供的临床检查资料,我们可以发现,患者除了肌皮神经和腋神经受损的表现(屈肘、肩外展无力,前臂外侧感觉障碍),同时还有部分桡神经的症状(拇指背侧麻木、肱桡肌无力),除了作者的诊断外,尚应考虑为臂丛神经上干卡压征、神经根性颈椎病,因为上述两病远较周围神经双卡常见.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
