中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种手术方式治疗骨性锤状指的比较研究
目的 探讨克氏针背侧阻挡加压法、弹性固定法及双夹扣法治疗骨性锤状指的临床疗效,评价三种手术方式的优缺点及注意事项.方法 自2011年6月至2016年5月,分别采用克氏针背侧阻挡加压法(A组)、克氏针弹性固定法(B组)及克氏针双夹扣法(C组)治疗新鲜闭合骨性锤状指患者96例.按照Wehbe和Schneider分型:Ⅰa型37例,Ⅰb型28例;Ⅱa型19例,Ⅱb型12例.对三种术式的适应证、术后并发症、骨折愈合时间、治疗效果进行比较.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合.96例均获得随访,时间6～32个月,平均15.6个月.末次随访X线片示骨折均愈合,平均愈合时间A组(6.0±0.6)周,B组(5.6±0.7)周,C组(5.7±0.5)周.采用TAM系统评定疗效:A组优良率86.2％,B组优良率92.3％,C组优良率92.0％.结论 三种手术方式各有利弊,手术适应证、术后并发症及骨折愈合时间存在差异,术后治疗效果相当,治疗骨性锤状指畸形均可获得较满意的效果.
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三种克氏针固定方式治疗严重Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效比较
目的 比较切开复位单纯交叉克氏针、内侧2枚外侧1枚克氏针、双交叉克氏针三种不同固定方式治疗严重移位GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013年5月至2016年6月在我科治疗的82例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,排除开放性骨折和伴严重神经血管损伤需特殊治疗的病例.均经两次闭合复位仍不满意,予开放复位,根据固定方式不同分成A、B、C三组,A组单纯交叉克氏针固定、B组内侧2枚外侧1枚克氏针固定、C组双交叉克氏针(4枚)固定.比较三组间临床特征及后一次随访患肢Flynn评分结果,并进行统计学分析. 结果 术后所有患儿均获得随访,时间为6-24个月,平均16个月.根据Flynn评分,A组的优等率为54.8％,明显差于B组的79.2％和C组的81.5％,差异有统计学意义(P＜0.05);B组和C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于严重的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,切开复位内侧2枚外侧1枚克氏针固定的临床效果优于单纯交叉克氏针固定,与双交叉克氏针固定效果相当.
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多趾畸形的轴向分类法及其临床应用
目的 介绍一种新的多趾畸形分类方法轴向分类法指导临床治疗和评估预后.方法 回顾性研究2009年1月到2014年12月期间于我院手外科住院治疗的55例78足多趾畸形患者.术后通过邮件、电话或面谈的形式统计所有患者矫正手术后患足疼痛、外形、功能和穿鞋这四方面出现的不良事件病例数.然后应用轴向分类法和Venn-Watson分类法对本组55例多趾畸形进行分类,并根据手术方式和随访结果,对比和讨论两种分类方法的优劣.结果 轴向分类法的每种类型多趾畸形明确对应一种手术术式,同时术后出现的不良事件主要集中在分叉型和完全重复型.Venn-Watson分类法无法直接指导手术矫正,也无法有效评估手术预后.结论 本研究中提出的多趾畸形轴向分类法优于以往的分类方法,对于多趾畸形的临床手术治疗和预后评估具有指导意义.
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尺神经皮下前置与筋膜下前置治疗肘管综合征
目的 比较尺神经皮下前置与筋膜下前置术治疗肘管综合征的疗效.方法 分析肘管综合征患者37例,采用尺神经皮下前置18例,尺神经筋膜下前置19例,比较两组患者的尺神经支配区域感觉缺失程度评分、尺神经支配的手内在肌肌力评分、爪形畸形、肘部尺神经传导速度.结果 术后随访6～18个月,尺神经皮下前置和筋膜下前置的治疗效果没有显著差异,两种前置手术治疗肘管综合征中度患者的疗效明显好于重度患者.结论 皮下前置和筋膜下前置两种手术方式的效果没有差异.但筋膜下前置结合了皮下前置和肌下前置的优点.肘管综合征明确诊断后应积极干预.
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Masquelet技术治疗上肢长骨骨缺损
目的 探讨应用Masquelet技术治疗上肢长骨骨缺损的效果.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月,接受Masquelet技术治疗的上肢长骨骨缺损患者11例,其中非感染性骨缺损3例,感染性骨缺损8例.术后记录骨愈合和并发症情况.结果 第一阶段手术后,1例感染性骨缺损需要两次手术才能控制感染,其余患者均一次手术.11例患者第二阶段术后均获得随访,时间为12～38个月,平均15.6个月,所有骨缺损均愈合,临床愈合时间为3～5个月,平均3.6个月.末次随访时,骨缺损愈合按Paley方法评价均为优,无感染、感染复发和内固定断裂.邻近关节功能按DASH上肢功能调查表评价:优3例,良6例,可2例.结论 Masquelet技术是改良的游离植骨方法,治疗上肢长骨骨缺损具有手术简便、并发症少、骨愈合快、愈合率较高和控制骨感染效果较好等特点.
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拇指腕掌关节前斜韧带与背桡韧带两种重建方式的生物力学比较
目的 拇指腕掌关节炎患者在大多角骨切除后,行拇指腕掌关节背桡韧带重建或前斜韧带重建,比较两种韧带重建方式的抗轴向短缩能力,确定何种方式更为稳定.方法 解剖成人男性尸体新鲜手标本20例,切除大多角骨,取其半束桡侧腕屈肌腱,重建背桡韧带10例,重建前斜韧带10例,在生物力学机上进行压力测试,测量第一掌骨下沉10 mm所需的载荷量,观察何种韧带重建方式抗轴向短缩能力强.结果 大多角骨切除后,重建背桡韧带标本的第一掌骨下沉10 mm所需大载荷为(67.67±7.98)N,重建前斜韧带标本的为(77.11±8.25)N,两组数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 拇指腕掌关节在大多角骨切除后,用桡侧腕屈肌腱重建腕掌关节韧带,采用前斜韧带更为稳定,应首选重建该韧带.
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Gustilo Ⅲ B、Ⅲ C型前臂开放性骨折的临床治疗
目的 探讨利用不同方法治疗GustiloⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折的临床疗效.方法 自2006年12月至2014年6月,我们共治疗前臂开放性骨折伴严重软组织损伤患者28例,按照开放骨折Gustilo分型:ⅢB型10例,ⅢC型18例.一期钢板固定骨折9例,一期外固定支架固定骨折4例,一期外固定支架固定二期改用钢板固定骨折15例.一期关闭创口7例,一期创口开放VSD覆盖二期游离植皮或皮瓣覆盖21例.结果 所有患者均获得随访,时间为12～24个月,平均17.5个月.其中1例患者术后并发骨髓炎及骨不连,经二次手术彻底清创、桡尺骨同时短缩后钢板固定,12个月后骨折愈合,其余27例患者均在术后8～14个月内愈合,平均9.3个月.术后采用Anderson前臂骨折评价标准评定:优16例,良8例,可4例.结论 针对合并不同程度软组织损伤的GustiloⅢ型前臂骨折彻底清创、合理的固定,一期或二期闭合创面,可以大限度保留肢体,减少术后感染、骨髓炎及骨外露等发生.
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预钻孔斜形尺骨截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效分析
目的 探讨预钻孔斜形尺骨截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效.方法 自2012年5月至2015年7月,我们采用预钻孔斜形尺骨截骨短缩术治疗35例尺骨撞击综合征患者,记录手术时间,比较术前、术后的疼痛及功能恢复情况,根据VAS评分以及改良的Mayo腕关节评分和上肢功能评价表(DASH)对临床效果进行评价.结果 平均手术时间45.7 min(32～60 min),术后平均随访时间15个月(6～36个月),所有病例截骨部位均获得骨性愈合,平均愈合时间为12周,VAS评分由术前(7.4±0.6)分改善为术后(2.8±1.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05),改良的Mayo腕关节评分由术前(53.0±16.3)分提高至术后(84.0±10.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05),其中优23例,良10例,可2例.DASH评分由术前(57.0±18.2)分降低至术后(26.1±18.5)分,差异有统计学意义(P＜0.05),5例患者术后有钢板激惹症状.结论 预钻孔斜形尺骨截骨短缩术能减少软组织的损伤,截骨的骨愈合率较高,并发症较少,能明显改善患者的症状,实现与采用截骨工具截骨同样满意的临床效果.
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改良肌腱缝合技术预防屈肌腱粘连
目的 介绍一种改良屈肌腱缝合技术ZM法,总结ZM法结合3-0 Ticron聚酯缝合线修复屈肌腱损伤术后通过早期功能锻炼预防肌腱粘连的临床效果.方法 自201 1年6月至2016年10月,对33例41指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区指屈肌腱损伤患者,使用ZM法结合3-0 Ticron聚酯缝线修复损伤的指屈肌腱,术后在医师指导下早期进行保护性主被动功能锻炼预防肌腱粘连.结果 术后随访33例41指,时间为3～6个月,平均4个月.无肌腱再次断裂,无二次松解手术,患者对患指屈伸功能恢复满意.根据TAM标准评定,术后1个月优良率47.2％,2个月优良率98.4％,3个月优良率100％.结论 3-0 Ticron聚酯缝线结合ZM法修复指屈肌腱术后早期主动功能锻炼安全可靠,是修复屈肌腱断裂的优选方法之一.
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改良囊肿切除术治疗远指间关节黏液囊肿
目的 探讨采用骨赘咬除、囊肿蒂部切除、深部囊液引流的方法治疗远指间关节黏液囊肿的疗效.方法 自2009年4月至2014年9月,采用骨赘咬除、囊肿蒂部切除、深部囊液引流治疗15例19处远指间关节黏液囊肿.囊肿位于远指间关节单侧10处,双侧7处,两侧同发并相互连通2处.囊肿范围0.5 cm×0.4 cm～2.1 cm×1.8 cm.结果 术后1例切口发生感染,经换药后愈合;其余切口均I期愈合.术后患者均获得随访,时间16～24个月,平均12.5个月.术前临床症状均获得改善,随访期间一处囊肿复发,经再次手术后治愈.结论 采用骨赘咬除、囊肿蒂部切除、深部囊液引流治疗远指间关节黏液囊肿,术后复发率低,关节功能恢复佳,临床疗效满意,是治疗远指间关节黏液囊肿有效而确切的手段,值得推广使用.
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带血管蒂尺神经前置术治疗重度肘管综合征的临床疗效观察
目的 介绍一种改良的带血管蒂尺神经前置术,并评价其在重度肘管综合征治疗中的临床效果.方法 自2015年9月至2016年5月,我们对25例接受带血管蒂尺神经前置术的肘管综合征患者进行术后随访.所有患者术前均表现为手内肌严重肌肉萎缩以及肘关节畸形,根据顾玉东的肘管综合征分级均为重度.术中行肘管切开,尺神经远近端充分松解,保留与尺神经伴行的尺侧上副动脉,与尺神经一起前置于皮下.结果 术后25例患者均获得随访,时间为12～21个月,平均15.3个月,均未H出现术后症状加重的现象,均获得不同程度功能恢复.其中20例(80％)环小指感觉完全恢复正常,4例(16％)残留偶发轻度的感觉异常,1例(4％)仍有持续的中等程度感觉症状.小指末节指腹两点分辨觉从术前的平均6.08 mm提高至术后2.93 mm.其中17例(68％)手内肌肌肉萎缩症状得到明显改善.根据顾玉东肘管综合征功能评定标准评定:优16例,良6例,可3例,优良率为88％.结论 改良的带血管蒂尺神经前置术是治疗重度肘管综合征安全有效的手术方式,该术式在保证临床疗效的同时也避免了因局部缺血而可能出现的神经刺激症状.
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3D打印截骨导板在儿童肘内翻截骨复位中的应用价值
目的 研究3D打印截骨导板技术在儿童肘内翻畸形矫正手术治疗中的应用价值.方法 自2014年7月至2015年12月,我们共收治7例肘内翻畸形患者,采用外侧肱骨髁上楔形截骨手术治疗.术前进行薄层CT扫描,肘关节三维重建,根据肘内翻情况设计佳截骨角度,然后建立与截骨范围解剖学形态一致的导板,将导板三维数据模型输入3D打印机,生产出实物导板,手术时将截骨导板与肱骨截骨部相吻合,沿截骨导板进行截骨,缓慢闭合截骨间隙,钢板内固定.结果 术后7例患者截骨角度满意.术后随访时间为3～6个月,平均4个月,术后肘关节功能按Mayo肘关节功能评分评定:优5例,良1例,可1例.结论 采用个性化设计3D打印出的截骨导板可为儿童肘内翻畸形矫正术提供一种个性化、精确化的截骨治疗.
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大鼠股后侧穿支皮瓣模型及血流检测方法的初步研究
目的 建立大鼠股后侧穿支皮瓣模型以及皮瓣血管、血流检测方法.方法 取12只Wistar大鼠,分为2组,左侧为实验侧.以股后动脉发出的股二头肌肌皮穿支为蒂设计股后侧穿支皮瓣,并根据皮瓣血管特点分为穿支蒂组与主干蒂组.应用高频超声检测两组大鼠肢体的股后动脉以及股二头肌肌皮穿支的内径以及血流速度,并进行统计学比较;利用激光多普勒灌注成像仪对术后2h、ld、3d、5d、7d、14d的两组皮瓣血流灌注(perfusion unit,PU)值以及血流灌注图进行随访观察.结果 穿支蒂组、主干蒂组股后动脉内径分别为(0.92±0.09)、(0.85±0.22)mm;血流速度分别为(14.36±7.86)、(13.10±6.78) cm/s.穿支蒂组、主干蒂组股二头肌肌皮穿支的内径分别为(0.68±0.09)、(0.64±0.17) mm;血流速度分别为(11.11±3.87)、(9.4l±3.08)cm/s.不同组别之间各级血管内径与血流速度差异均无统计学意义(P＞0.05).激光多普勒灌注成像可见穿支蒂组与主干组皮瓣的血流在术后不同时间呈现不同的PU值分布,同时血流灌注表现不同,且变化规律不同.结论 大鼠股后侧穿支皮瓣可根据血管蒂分为穿支型与主干型,均易于切取.高频超声检测可稳定、准确地获取皮瓣血管内径以及血流速度,激光多普勒灌注成像仪可对术后皮瓣的血供进行无创、即时的观察.
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壳聚糖通过miR-29b介导TGF-β1／Smad3通路抑制肌腱成纤维细胞生长的研究
目的 研究壳聚糖在肌腱损伤修复术后抑制成纤维细胞生长的分子机制.方法 对跟腱损伤大鼠在术中给予壳聚糖处理,8周后检测肌腱滑动距离和总胶原含量.同时分离修复后肌腱组织中的成纤维细胞,给予不同浓度壳聚糖处理,检测细胞成活率、凋亡和细胞周期.此外,RT-PCR检测肌腱组织和成纤维细胞中miRNAs,Western blot检测TGF-β1、Smad3和P21蛋白的表达.结果 壳聚糖可以增加大鼠术后肌腱滑动距离并降低胶原纤维的含量,抑制成纤维细胞生长并使其停留在生长周期的G1期.此外,在修复后的肌腱组织和体外成纤维细胞中均发现壳聚糖显著上调miR-29b的表达,同时显著增加P21蛋白表达,而下调TGF-β1和Smad3的蛋白表达.在成纤维细胞中,miR-29b抑制剂可逆转壳聚糖引起miR-29b、TGF-β1、Smad3和P21表达的改变.结论 壳聚糖能促进大鼠跟腱损伤术后的肌腱修复,miR-29b通过下调TGF-β、Smad3、上调P21表达促使成纤维细胞停留在G1期,这可能是壳聚糖在修复损伤肌腱过程中发挥积极作用的机制之一.
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掌指关节绞锁合并异常籽骨一例
患者 女,25岁.因左示指背伸受限半个月来院就诊.临床检查:左示指掌指关节处45.屈曲位,掌指关节被动伸直受限,而掌指关节屈曲和两指间关节的屈伸运动正常.掌指关节掌侧有压痛.术前X线、MR平扫检查发现:示指掌指关节在位,未见明显骨折.结合患者症状和影像学表现,诊断为左示指掌指关节绞锁.参考Yagi等[1]方法于非麻醉下行手法复位:向关节腔内注射2ml生理盐水;逐渐屈曲掌指关节;将关节推至桡偏位;外旋掌指关节;在桡偏、外旋状态下缓慢伸直掌指关节.经数次尝试失败后,改上述步骤中的桡偏、外旋为尺偏、内旋,仍不能解锁,故在局麻下手术探查松解.由掌侧入路将左示指指屈肌腱鞘管切开,牵开肌腱,横行切开掌板松弛部及副侧副韧带,暴露关节腔.发现有一块约1.2 cm×0.4 cm的籽骨嵌顿于关节腔内,将其取出,切除部分侧副韧带.此时患者即能主动屈伸掌指关节.术后2周随访左示指掌指关节屈曲90°、伸直0°,无不适主诉.
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甲母痣恶变恶性黑色素瘤一例
患者 女,53岁.14年前无明显诱因出现右中指甲板黑色条纹,当地医院诊断为甲母痣,当时未予以特殊处理.2年前右中指甲板黑色加深、范围扩大,患者未予以重视;1年前发现右中指甲周皮肤逐渐发黑且向四周扩散,甲板脱落,甲周皮肤有破溃,于当地医院予抗感染等处理,后创面逐渐愈合.患者为进一步明确诊断,于2017年3月14日于我科门诊切取患处组织送病检,结果提示右中指恶性黑色素瘤,建议扩大切除术,门诊以右中指皮肤恶性黑色素瘤收住入院.专科检查:右中指甲板缺失,末节指体背侧可见1.5 cm×1.0 cm黑斑(图1),略高于皮面,色杂,表面不规则,边缘界限不整齐,无皮肤破溃,未及压痛点及皮下波动感,指间关节活动尚可,指体末端感觉S4,全身未触及淋巴结肿大.女性肿瘤指标、血常规、凝血、生化等实验室检查未见明显异常.PET-CT提示:右中指黑色素瘤活检术后,术区FDG代谢略增高,余未见明显异常高代谢肿瘤征象.于2017年3月29日在局部麻醉下行右中指中节近端截肢残端修整术.术后病理结果提示:表皮内、表皮与真皮交界处及真皮内见异型细胞巢,细胞大,核仁明显,胞质内见黑色素颗粒,切缘未见肿瘤组织;诊断为表浅扩散性黑色素瘤(图2).术后切口愈合良好,正在追踪随访中.
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中指中远节脂肪瘤一例
患者 男,57岁,右中指外伤后出现肿块并逐渐增大7年余就诊.7年余前患者右中指有挤压外伤史,外伤后10 d右中指指腹部出现肿块,初始约米粒大小,无痛,无功能障碍及手指血液循环感觉异常.肿块逐渐增大,漫生于右中指中末节掌侧,肤色略红,远指间关节屈曲受限,无发热,无明显疼痛,无手指麻木.临床检查:右中指中末节掌侧可见一凸出于皮肤的软组织肿物.大小约35mm×15mm,质中,边界清晰,无压痛,无搏动感,肤色略红,肤温不高,远指间关节屈曲受限,手指浅感觉及血液循环可(图1).X线检查:右中指中远节可见软组织肿胀影,内未见钙化影,指骨无明显异常征象(图2).B超示:皮下可见中高回声肿物,回声均匀,边界尚清,内无血流信号(图3).各项化验检查正常.术前诊断:右中指肿块待查.在局部麻醉下行右中指中末节指腹皮下肿块切除术.术中见右中指中末节皮下脂肪性肿块,大小约30mm× 15mm× 15mm,呈条索状,黄色,包膜薄,无蒂部,周围组织结合疏松(图4,5).分离显露肿块并完整摘除.病理报告:右中指脂肪瘤(图6).术后随访3个月肿物无复发及转移.
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孢子丝菌病误诊误治二例
患者1男,33岁,因发现左前臂肿物1个月就诊于外院,病历中描述肿物位于左前臂远端尺侧皮下,大小约3cn×7cm,触之囊性搏动感,伴有红肿,和周围皮肤界限不清,表面皮肤破溃.腕部MRI检查见前臂尺侧皮下均质密度影.于局麻下手术切除,见病变为炎性增生,中央有脓性坏死,包绕附近神经、肌腱组织,界限不完整,无明显包膜.术后病理报告间质组织内大量急、慢性炎性细胞浸润,有脓肿形成,周围纤维组织增生,有玻璃样变性.术后3个月切口经久不愈,来我科就诊,经皮肤科会诊,行菌培养检查培养出申克孢子丝菌咖啡色菌落,诊断为孢子丝菌病,经4个月伊曲康唑抗真菌治疗后切口愈合.
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上臂离断伤合并硬膜外血肿救治一例
患者 男,29岁,以左侧硬膜外出血、右上肢不全离断伤急诊入院.临床检查:体温36.4℃,脉搏99次/min,呼吸19次/min,血压150/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).浅昏迷,烦躁不安,检查欠配合.双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约4.5 mm,右侧瞳孔直径约2.5 mm,对光反应迟钝,右侧肢体瘫痪.右上臂中段除外侧有约1/5皮肤组织相连外均完全离断;伤口污染严重,皮肤及软组织广泛剥离,软组织挫毁较重;远端肢体完整尺桡动脉搏动消失,苍白无血运.在全麻下行颅内止血圾血肿清除术的同时行右断臂清创再植术.手术分两组同时进行:第一组行开颅手术,在左侧颞顶部切一个6 cn×8 cm大小的“U”形皮瓣,后掀开骨瓣,见硬膜外大量淤血约40ml.清除淤血,出血部位彻底仔细止血.确认无明显渗血后将颅骨置于原位固定,引流缝合.此时观患者生命体征稳定,双瞳孔恢复等大等圆.第二组对离断创面常规清创,修剪皮缘及污染失活的组织,清除部分挫伤污染失活肌肉,分别显露肱动脉及伴行静脉、正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经并标记.清创完毕后将肱骨外固定架固定,8字褥式缝合肱三头肌、肱肌及肱二头肌腱,镜下以9-0无损伤线精细吻合肱动脉及伴行静脉,松开血管夹,见一次性通血良好,以7-0无损伤线外膜缝合正中神经、尺神经、桡神经及臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经.在通血条件下检查吻合各条血管无漏血且通血良好、精细止血确认创面无明显活动性出血,依次缝合伤口,前臂切开减张引流,无菌纱布包扎.术后严密观察患者生命体征、瞳孔意识变化及肢体血运情况,及时换药,预防伤口感染等;合理补充血容量、防止水电解质紊乱、酸碱平衡失调,采取中性治疗及中药治疗(如丹参、七叶等);全身支持疗法;及时进行血常规及生化检查,预防急性肾功能衰竭及各种并发症的发生.术后颅内血肿清除,止血彻底,患者清醒.患肢血液循环恢复正常并顺利度过危险期,肢体存活,伤口I期愈合,2周拆线,前臂减张口二期缝合并顺利愈合.
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五瓣术治疗指蹼蹼状挛缩伴手指掌侧挛缩
目的 探讨五瓣术治疗指蹼蹼状挛缩伴手指掌侧瘢痕挛缩的临床效果.方法 自2012年5月至2015年2月对12例外伤后指蹼蹼状挛缩伴手指掌侧瘢痕挛缩的患者行五瓣术治疗,手术于伤后0.5～3.0年施行,根据挛缩指蹼设计五叶皮瓣,同时将掌侧瘢痕于掌指纹处横向松解,皮瓣交错覆盖创面,一期矫正,术后佩戴支具.结果 12例患者术后仅1例因指蹼粘连严重致皮瓣轻度血供障碍,后自行愈合,其余皮瓣血运良好,完全存活.术后随访12～18个月,皮瓣均厚薄适宜、质地柔软、色泽良好,感觉恢复良好,无挛缩复发.结论 五瓣术治疗指蹼蹼状挛缩伴手指掌侧瘢痕挛缩效果满意,是一种值得推广的临床方法.
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同指指动脉背侧支皮瓣与邻指岛状皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤
目的 探讨利用同指指动脉背侧支皮瓣与邻指岛状皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤的方法与疗效.方法 我院自2012年4月至2016年8月收治20例20指机械伤致手指末节套脱伤,男16例,女4例;年龄18～59岁,平均31岁.伤后至手术时间为1～5 h,平均2.5 h.示指8例,中指6例,环指4例,小指2例.末节1/2软组织全套脱3例,末节2/3软组织全套脱12例,末节3/4软组织全套脱5例.创面缺损面积3.0 cm× 2.0 cm～5.5 cm×3.8 cm,伴轻至重度污染,肌腱与指骨外露,肌腱止点均未见断裂.采用指动脉背侧支皮瓣与邻指岛状皮瓣瓦合修复,指动脉背侧支皮瓣切取面积2.0 cm×1.5 cm～2.6 cm×2.2 cm,邻指岛状皮瓣切取面积2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm.供区均植皮修复.结果 术后发生皮瓣水泡5例,血管危象1例,对症处理后均愈合;其余皮瓣均存活.创面Ⅰ期愈合18例,Ⅱ期愈合2例.术后随访时间3～20个月,平均10.6个月.皮瓣外形饱满,质地柔软,指端无触痛.根据TAM系统评定方法评定:优17指,良2指,可1指.结论 利用同指指动脉背侧支皮瓣及邻指岛状皮瓣瓦合修复手指末节套脱伤操作简便,可自由掌控损伤,配套合理,疗效满意.
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桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损
目的 探讨桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的疗效.方法 自2014年4月至2017年3月,我们对24例手指皮肤缺损患者采用桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复,皮肤软组织缺损面积为1.3 cm×1.8 cm～l.8 cm×2.7 cm.皮瓣切取面积为1.5cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm.结果 术后24例皮瓣全部顺利存活,未出现血管危象.3例失访,其余21例获得10～16个月随访,平均12个月.皮瓣质地柔软,外形不臃肿,色泽与手指皮肤相近,皮瓣耐磨性良好,两点分辨觉达7～9 mm.腕部供区直接缝合,留线性瘢痕,无瘢痕挛缩,腕关节功能活动无影响.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优15例,良5例,可1例.结论 桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损,安全可靠,术后手功能恢复良好.
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游离带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指并修复邻指创面
目的 探讨带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指缺损,并利用第一跖背动脉皮支皮瓣修复缺损手指邻近手部创面的方法和临床疗效.方法 自2010年6月至2015年6月对9例拇手指缺损伴邻近手指创面皮肤软组织缺损的患者,采用带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指缺损,并利用第一跖背动脉皮支皮瓣修复缺损手指邻近手部创面.切取所带的第一跖背动脉皮支皮瓣面积为3.3 cm×2.0 cm～5.2 cm×3.0 cm.供区创面均游离植皮修复.结果 术后1例皮瓣远端出现张力性水泡,经拆线、换药后愈合.余再造手指、皮瓣及植皮均I期愈合.9例患者随访时间6～32个月,平均15个月.皮瓣外观、弹性好,质地柔软.再造指外形、功能可.患足负重行走无明显影响,供区植皮创面无溃疡.结论 带第一跖背动脉皮支皮瓣和第二趾移植再造拇手指缺损,并利用第一跖背动脉皮支皮瓣修复缺损手指邻近手部创面血供可靠,操作安全,符合修复原则,是一种理想的修复方法.
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前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造供区创面的临床应用
目的 介绍前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造供区创面的临床应用体会.方法 自2012年6月至2016年6月,我们对11例患者的拇指再造供区创面,采用前踝上带蒂皮瓣修复.结果 术后11例前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造足部供区创面全部存活.术后所有患者均获得随访,时间为6个月至2年,平均10个月.8例小腿供区植皮成活良好,足部血供无影响,皮肤无破溃,冬季足部未见明显怕冷、冻疮等情况;3例直接缝合患者仅遗留线状瘢痕.下肢及小腿行走负重功能活动无影响.结论 前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造足部供区创面,手术操作简单,小腿植皮成活率高,且不会损伤皮支血管,术后并发症少,手术效果显著.
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桡骨远端粉碎性骨折尺侧骨块手术的临床意义
目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折尺侧骨块手术的临床意义.方法 经标本实验:桡骨远端尺侧块是掌倾角的决定性结构.自2011年1月至2016年9月收治涉及尺侧块的桡骨远端粉碎性骨折患者52例,根据Doi和Tanabe分型予尺侧块骨折内固定手术.术后拍摄X线片,测量桡骨远端掌倾角,采用Gartland-Werley评分系统评估腕部功能,数据进行统计学分析.结果 术后随访3～15个月,平均7.5个月.所有骨折均愈合,平均愈合时间2.5个月.患者均无感染、内固定松动及腕管综合征等术后并发症.全部病例术后X线检查掌倾角复位结果:50 ～15°,平均(7.85±3.20)°;GW评分优良率100％ (t=1.25,P＜0.05).结论 尺侧块是决定桡骨远端掌倾角的关键结构,手术固定尺侧块是提高桡骨远端粉碎性骨折术后桡腕关节和桡尺远侧关节功能的有效措施.
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废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复末节断指残端
目的 探讨废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复末节断指残端的手术方法和临床效果.方法 自2010年1月至2016年9月,应用废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复无再植条件的末节断指残端11例12指.示指4指,中指4指,环指3指,小指l指.挤压伤4指,冲压伤5指,绞伤2指,砸伤1指.末节断指残端缺损面积1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm.结果 11例12指皮瓣及植皮全部存活,2例植皮2d后出现水泡,刺破水泡换药后创面Ⅰ期愈合.术后2周进行功能锻炼,以屈曲锻炼为主,伸直锻炼至术后3周开始.术后3周拆除全部缝线.3例患者3个月后指间关节完全伸直有20.受限.两点分辨觉皮瓣为4～～5 mm,植皮6～10 mm.1例患者切口愈合后瘢痕增生明显,触痛.无骨外露,3例甲板有钩甲出现,程度较轻.按TAM法评定:优10指,良1指,可1指.结论 废弃指皮片联合同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复断指残端可恢复良好的外观和功能,是修复无再植条件的断指残端较为理想的方式.
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应用微型钩钢板治疗掌指关节侧副韧带止点撕脱骨折
目的 探讨微型钩钢板治疗掌指关节侧副韧带止点撕脱骨折的临床疗效.方法 自2014年3月至2015年3月对20例掌指关节侧方应力实验阳性伴X线片提示掌指关节撕脱骨折的患者,采用患侧掌指关节侧方纵行切口暴露骨折端,直视下复位骨折块后应用微型钩钢板固定骨折,纠正骨折畸形,恢复侧副韧带止点的解剖结构.结果 术后20例均获得随访,时间为6～24个月,平均16.2个月,骨折愈合时间为4～7周,平均5.2周.根据Saetta标准评定掌指关节功能:优15例,良4例,可1例.结论 微型钩钢板治疗掌指关节侧副韧带止点撕脱骨折能达到坚强的固定,术后掌指关节功能恢复满意,疗效可靠.
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Wide awake技术在腱鞘囊肿手术中的应用
目的 介绍完全清醒(wide-awake)的无血无痛无止血带技术在腕部腱鞘囊肿中的应用.方法 自2015年10月至2016年7月应用完全清醒技术对32例患者进行腕部腱鞘囊肿切除手术,其中腕背侧23例,腕掌侧9例.术前的注射疼痛、术中和术后的疼痛均使用数字评分法(NRS)评估,术中评估术野出血情况,术后观察麻醉不良反应和手术切口周围皮肤血供,术后4个月随访腱鞘囊肿有无复发.结果 术前注射时仅第一针轻度疼痛(NRS评分1～3),术中无疼痛(NRS评分0),术后轻到中度的疼痛(NRS评分1～6),未发现切口周围皮肤缺血坏死和麻醉不良反应.术后4个月随访均未发现囊肿复发.结论 完全清醒技术在腕部腱鞘囊肿切除手术中的应用安全,无需止血带,可起到良好的止血作用,手术无疼痛,操作简单,有利于开展门诊手术.
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闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌骨骨折
目的 探讨闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌骨骨折的临床疗效.方法 自2010年1月至2016年5月对21例拒绝钢板内固定治疗的新鲜单一掌骨骨折患者,采用闭合复位相邻掌骨克氏针间接同定骨折端行手术治疗,其中掌骨干骨折7例,掌骨颈掌骨头骨折14例;无需石膏外同定,术后24～48 h即可开始主动活动功能锻炼,4～6周拔除克氏针.结果 21例患者均骨折愈合,术后随访3～6个月,患手功能恢复良好,TAM评分优19例、良2例.结论 闭合复位穿针邻掌骨间接固定治疗新鲜闭合单一掌骨骨折是一种简单、经济、有效的方法.
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月骨周围损伤的流行病学特点分析
目的 了解并分析月骨周围损伤的流行病学特点.方法 对2012年11月至2014年10月北京积水潭医院住院手术的月骨周围损伤患者进行回顾性病例调查,对其中的58例患者的性别、年龄、损伤时间、机制等因素进行流行病学分析并分型.结果 58例患者平均年龄34.9岁,20～39岁常见,男女比例为6.25∶1;左手30例(51.7％),右手28例(48.2％);运动损伤7例(12.1％),步行摔伤17例(29.3％),高能量损伤34例(58.6％);其中3周内新鲜损伤43例(74.1％),陈旧损伤15例(25.9％);损伤分型:单纯月骨周围损伤21例(36.2％),经舟骨月骨周围损伤33例(56.9％),复杂型月骨周围损伤4例(6.9％).结论 月骨周围损伤主要发生在青壮年男性.高能量损伤是主要致病因素.
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医院小儿急诊手外伤的流行病学分析
目的 探讨本院小儿急诊手外伤的流行病学特征,为其防控提供依据.方法 自2011年1月至2014年12月我院共急诊收治1 895例小儿手外伤患者,对其资料进行回顾性流行病学分析,研究其特点.结果 本组病例男女发病比例为2.16∶1,男性较多.幼儿期及学龄期发病率高,分别为32.6％、32.8％.患儿发病率7月份高,占12.9％;12月份低,占4.1％.第三季度发病率高,占31.3％.近四年来发病率呈逐年上升趋势.患儿以本省外市、县级医院转诊为主,占47.0％.受伤原因以刀具、电器等切割伤多,占35.4％;受伤部位以手指受伤为主(93.0％),其中示指占30.8％,以单纯皮肤软组织损伤为主.结论 本研究结果提示了本地区域就诊的小儿手外伤流行病学特征及变化趋势,只有全社会提高对小儿手外伤问题的关注,加强责任及安全意识才能降低手外伤发病率.
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手指离断伤临床特征研究
目的 探索本地区手指离断伤患者临床特征,为其防范提供参考.方法 自2011年1月至2016年5月本院共收治2 152例手指离断伤患者,回顾性研究了解其临床特征.结果 本组病例中男1 758例(81.69％),女394例(18.31％),男女比例为4.46∶1.平均年龄33.5岁(x=33.50±17.98),以36～59岁年龄段发病率高(49.16％).发病时间以4月份发病率高(11.34％),2月份低(5.30％).但各季度发病率差异无统计学意义(P-0.811).本组患者以长沙市内为主(62.31％),主要为外来务工人员,其中职业性损伤1 324例(61.52％),生活性损伤828例(38.48％).受伤原因主要为切割伤、压榨伤等.左手与右手受伤比例为1.216∶1.左手以示指和拇指受伤几率高,右手以中指和示指受伤几率高.平均住院时间为(12.609±9.224)d.再植成功率95.54％.结论 本研究结果提示了本地区手外伤患者的临床特征及变化趋势,提出了手外伤发生的危险因素及相应防范措施.
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广东省多指(趾)流行状况分析
目的 了解广东省多指(趾)流行状况.方法 以2015年至2016年间在广东省所有助产机构分娩的围产儿(孕满28周至出生后7d)及产妇为研究对象,描述性分析多指(趾)分布及类型特征.结果 符合围产儿3 286 009例,检出多指(趾)5 430例,检出率为16.52/万,其中多指、多趾和多指合并多趾的构成比分别为86.15％,10.13％,3.72％;广东省内汕头市低为4.99/万,佛山市高为31.64/万.孕产妇年龄分层中,＜20岁年龄组和＞35岁年龄组检出率较高;检出率高和低为6月份和10月份,Cochran-Armitage趋势性检验无意义(Z=0.33,P=0.74).男性围产儿检出率为19.24/万,女性为13.14/万,不同性别间多指(趾)的检出率差异有统计学意义(x2=186.54,P＜0.01),多指(趾)类型在不同围产儿性别间的分布差异有统计学意义(x2=30.66,P＜0.01).结论 加强指(趾)区域防控措施,进一步研究多指(趾)性别差异的影响因素,普及优生优育及出生缺陷防控相关健康教育以减少出生缺陷的发生.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
