中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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坐骨神经骨盆出口区卡压的外科治疗
目的 探讨坐骨神经骨盆出口区卡压的病因、临床诊断标准,确立手术治疗指征和方法.方法 对我院自2013年7月至2016年9月收治的14例坐骨神经骨盆出口区卡压进行随访分析,单纯表现疼痛及感觉障碍6例,合并运动障碍8例;肢体抬高试验阳性14例,梨状肌紧张试验阳性7例;行单侧下肢坐骨神经骨盆出口位核磁11例,阳性结果10例,均被术中手术证实.14例均行手术治疗,术中探查证实单纯梨状肌肥大卡压4例,肌肉肥大合并无名束带卡压3例,坐骨神经分支走行异常3例,横行动静脉卡压3例,骶髂关节骨赘增生1例,梨状肌缺如合并臀大肌变性卡压1例.均解除卡压,预防性切断梨状肌及闭孔内肌,10例行神经外膜松解术.结果 术后随访6～48个月,平均16个月.症状完全消失、能胜任原来工作7例,症状明显改善6例,症状部分缓解1例.结论 坐骨神经骨盆出口区卡压是下肢神经痛的一组常见症候群,病因多变;术前坐骨神经骨盆出口位核磁平扫及术前诊断性封闭治疗应作为主要诊断标准;应重视高位神经根与坐骨神经“双卡压”的可能.手术松解是直接有效的治疗方法.
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切断肱桡肌肌腱入路治疗陈旧性桡骨远端骨折
目的 根据桡骨远端毗邻结构的解剖特点,设计切断肱桡肌肌腱入路显露桡骨远端掌侧及背侧,并探讨该入路治疗陈旧性桡骨远端骨折的手术技术.方法 选用10侧成人尸体上肢标本,解剖分析切断肱桡肌肌腱入路的特点及技术.临床治疗陈旧性桡骨远端骨折患者15例,切断肱桡肌肌腱入路复位内固定.采用Fernandez评分评估患者腕关节功能.结果 切断肱桡肌肌腱入路提供陈旧性桡骨远端骨折充分的手术显露,术后随访6～18个月,平均11.6个月.腕关节功能评价:优11例,良3例,可1例.结论 采用切断肱桡肌肌腱入路治疗陈旧性桡骨远端骨折,手术显露充分,视野清晰,术后恢复佳,值得临床推广.
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Ⅰ型神经纤维瘤病26例临床回顾性研究
目的 探讨Ⅰ型神经纤维瘤病的诊断及治疗.方法 自2009年1月至2017年4月,我们共收治26例Ⅰ型神经纤维瘤病患者,结合近期国内外文献报告,分析其临床发病特点,筛选可靠治疗方法.结果 本组26例中14例有家族史,占53.8％;12例散发,占46.2％.其中24例行手术治疗,病理诊断结合临床诊断为Ⅰ型神经纤维瘤病.术后随访23例,时间为3～102个月,平均42个月,1例恶性病例死亡,1例非原位复发行二次手术,余无复发.结论 Ⅰ型神经纤维瘤病为常染色体显性遗传病,临床表现以体表牛奶咖啡斑和外周神经纤维瘤为特征,以骨及眼的发育障碍为表征,手术治疗是矫正畸形、修复组织结构的首选治疗方法.
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吻合血管的前臂中段尺动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损
目的 评价前臂中段尺动脉穿支皮瓣修复手指创面的临床疗效.方法 自2013年1月至2015年2月,我们对8例手指皮肤软组织缺损患者,采用前臂中段尺动脉穿支皮瓣游离移植修复.术后3、6、12个月进行随访,调查患者对皮瓣的满意度及恢复工作情况,检查术后皮瓣痛触觉、温度觉及两点分辨觉.结果 所有皮瓣均顺利存活,供区伤口均Ⅰ期愈合,1例二期行皮瓣整形术.术后随访12个月,所有患者对手指修复后的外观满意.6例患者再次回到原工作岗位.患指总主动活动度(TAM)与健侧的比值,术后3个月为0.73±0.16,术后6个月0.85±0.13,术后12个月0.92±0.15.所有患者在术后6个月均恢复皮瓣痛觉、温度觉及轻触觉.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良3例,可1例.结论 前臂中段尺动脉穿支皮瓣穿支位置恒定,血供可靠,术后外形功能恢复良好,适合修复手部较小创面.
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甲床原位回植在指骨不同损伤深度下的疗效分析
目的 探讨在末节指骨背侧两种不同损伤深度下行撕脱离断甲床原位回植术后甲床的愈合效果.方法 从我院自2013年1月至2017年1月甲床撕脱离断患者中根据末节指骨背侧不同损伤深度选取60例患者并分组,末节指骨背侧损伤未达松质骨组(A组)30例,损伤达松质骨组(B组)30例,分析两组病例术后甲床的愈合情况.结果 术后统计成活率,A组73.33％,B组96.67％,B组成活率明显高于A组,差异有统计学意义(x2=4.71,P＜0.05).随访3～5个月,平均4个月,根据指甲再生疗效评价标准评定甲床愈合的优良率,A组63.33％,B组93.33％,B组优良率明显高于A组,差异有统计学意义(x2=6.28,P＜0.05).结论 在指骨不同损伤深度情况下撕脱离断甲床原位回植术后甲床的成活及愈合效果不同,末节指骨背侧损伤深达松质骨的甲床回植后成活及愈合情况均较好.
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肝素两种给药方式对断指再植成活率的影响
目的 探讨肝素两种不同给药方式对单指离断再植成活率的影响.方法 自2010年3月至2015年1月在我院急诊行单指离断再植术患者104例,根据术后肝素的不同给药方式,分为静脉推注组(A组)和静脉滴注组(B组),每组52例.观察术后血管危象发生率、再植成活率与不良反应情况,并门诊随访2个月.结果 二组患者的血管危象发生率与再植成活率差异无统计学意义,静脉推注组不良反应明显低于静脉滴注组.结论 肝素静脉推注与静脉滴注两种给药方式在单指离断再植术后血管危象发生率及再植成功率方面没有明显差异,但静脉推注可降低不良反应.
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维甲酸联合Purmorphamine诱导皮肤源性前体细胞向运动神经元分化的研究
目的 探索利用维甲酸(retinoic acid,RA)和Purmorphamine(PM)诱导皮肤源性前体细胞(skin-derived precursors,SKPs)向运动神经元(motor neurons,MNs)分化,为运动神经元移植治疗失神经肌萎缩提供依据.方法 从新生大鼠皮肤分离SKPs,进行培养、增殖,采用免疫细胞化学法检测SKPs标记物巢蛋白(Nestin)和纤维连接蛋白(Fibronectin)的表达.使用RA、PM作为诱导因子,诱导第3代SKPs细胞球向MNs分化;添加GDNF、BDNF等生长因子促使轴突延长,形成成熟的MNs.通过免疫细胞化学法检测MNs标记物HB9和胆碱乙酰转移酶(choline acetyltransferase,ChAT)的表达,鉴定分化细胞是否为MNs,并计算ChAT、HB9阳性率.结果 利用RA、PM诱导SKPs分化后的细胞具有MNs的形态,并表达其标记物HB9、ChAT.ChAT阳性率为(72.61±2.25)％,HB9阳性率为(75.16±3.62)％.结论 利用RA、PM可诱导SKPs向MNs分化.
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环孢菌素A治疗高血糖大鼠脊髓损伤的疗效探究
目的 探讨环孢菌素A(cyclosporin A,CsA)对高血糖大鼠脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)的治疗效果.方法 40只雌性SPF级SD大鼠随机分为4组:假手术组、SCI组、糖尿病SCI组和糖尿病SCI+CsA组,每组10只.监测各组大鼠造模前后血糖和体质量的变化,采用斜板实验法和BBB评分法检测各组大鼠运动功能的变化,同时分别采用免疫组织化学染色(损伤相关指标Calpain 1)、流式细胞术、ELISA(炎性反应相关因子IL-10和TNF-α)、Westem blotting(线粒体损伤标记分子CYP-D和AIF检测各组大鼠损伤程度及CsA对高血糖合并SCI大鼠的治疗效果.结果 同假手术组相比,SCI组、糖尿病SCI组Calpain l、IL-10、TNF-α、CYP-D、AIF表达显著上升,细胞凋亡比例显著增多;糖尿病SCI组同SCI组相比,Calpain 1、IL-10、TNF-α、CYP-D、AIF表达水平显著上调,细胞凋亡比例显著增多;但糖尿病SCI+CsA组同糖尿病SCI组相比,Calpain 1、IL-10、TNF-α、CYP-D、AIF表达水平显著下降,细胞凋亡比例显著降低.结论 高血糖可以明显加重SCI的继发性损伤,CsA可有效改善大鼠的运动能力,减少SCI后脊髓炎性反应、细胞凋亡及线粒体损伤,CsA能够有效缓解高血糖加重的SCI,可为高血糖的SCI患者提供一种新的和相对有效的治疗方法.
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第二、三腕掌关节脱位合并小多角骨掌侧脱位一例
患者 男,24岁.因右腕挤压伤后疼痛、肿胀、活动受限1 h入院.临床检查:右腕部、右手背高度肿胀,皮下青紫,右腕背侧压痛明显,右第二、三腕掌关节处扪及弹响感,右示、中指掌指关节屈伸受限,右腕屈伸及尺、桡偏均受限.右手指端血运、浅感觉正常.X线片及CT三维显示:右侧小多角骨脱位,第二、三腕掌关节脱位,第二、三掌骨基底部撕脱骨折(图1～4).入院诊断:右小多角骨脱位,右第二、三腕掌关节脱位,右第二、三掌骨基底部撕脱骨折.
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腕手部慢性滑囊炎并米粒体形成一例
患者 男,67岁.因发现左腕、手部肿物约2年,加重并疼痛约1周入院.否认有腕部外伤、感染及肺结核等病史.近1周肿物增大较明显,症状加重.临床检查:左腕部可触及一大小约8cm×7cm肿物,局部肤温稍增高,有轻度压痛,表面光滑,与皮肤稍粘连,基底固定,活动稍受限,柔韧,腕关节活动受限,以屈伸受限为主,拇指远端呈鹅颈畸形,余各指指间关节不同程度畸形,指动稍受限,血运可,感觉稍麻木(图1).彩超示:左侧腕管内屈肌腱周围大量关节液渗出(3级)、滑膜增生(3级)并滑膜炎(1～2级),类风湿?TB?(图2).
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自发性手指屈肌腱断裂一例
患者 男,63岁,农民,因左手示、中、环、小指屈曲活动受限3年就诊.患者3年前拉拽三轮车轮胎后感到左前臂疼痛,伴有明显肿胀,环、小指屈曲活动受限,后肿胀自行减退,未予治疗,1年前中、示指也出现屈曲活动受限.
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海胆致手部损伤一例
患者 男,49岁,于入院3个月前深海打渔收网时,不慎被掉落的白色海胆扎伤左手背部,当时虽迅速拔出手背部可见海胆棘,但仍有部分残留于皮肤软组织内未取出.随后左手背部疼痛、肿胀,可见若干散在紫红色针刺样伤口(图1),1d后左手肿胀、疼痛加重,皮肤发红,皮温高于对侧手,但患者未重视就诊,1周后左手背皮肤颜色及皮温逐渐恢复正常,肿胀及疼痛无好转.伤后2个月手背部仍肿胀、疼痛,可在第2～4掌骨远端背侧触及硬块,硬块表面皮肤呈火山口样溃疡(图2).
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右拇指肿瘤样钙盐沉着症一例
患者 男,29岁.因发现右拇指肿块5个月入院.患者5个月前发现右拇指肿块,无肿痛,无手指麻木感.专科检查:右拇指近节尺侧1.2 cm×1.2 cm肿块,质地中,边界清,活动可,局部皮肤正常,指端血运、感觉可.B超示右拇指皮下强回声团.生化检验:尿酸298μmol/L,尿素3.77 mmol/L,肌酐84μmol/L,尿素/肌酐0.045,钙2.42 mmol/L,磷0.87 mmol/L,镁0.9 mmol/L.局部麻醉下行右拇指肿块切除术.于肿块正中做长1.2 cm切口,切开皮肤,分离皮下组织,见肿块有包膜,切除肿块约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.切开肿块见内为淡黄色酐酪样组织,部分组织质地较硬.切口局部作Z字成形,术后局部加压包扎.病理报告:右拇指肿瘤样钙盐沉着症.术后随访1.5年未见复发.
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右上臂复发性硬纤维瘤一例
患者 女,40岁,因右上臂硬纤维瘤反复切除术后再次复发1个月余于我院就诊.2008年患者因右上臂肿块于当地医院首次手术切除,术后病理报告:右上臂硬纤维瘤.术后1年复发,于当地医院再次手术切除.2012年再次复发,前往北京积水潭医院就诊予手术切除,术后病理报告:硬纤维瘤.1个月前MRI检查后确认再次复发.
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腕背刀刺伤屈肌腱断裂漏诊一例
患者 男,40岁,因左腕背刀刺伤术后1周,中、环指DIP关节屈曲障碍入院.患者自诉1周前与家人生气后用水果刀刺伤左腕背,伤后中指伸指不能,就诊当地医院急诊科,临床检查:左腕背第3腕掌关节水平处见1.5 cm横行伤口,可见肌腱断端,中指伸指不能,其他手指伸指正常.诊断:腕背刀刺伤左中指伸肌腱断裂.急诊外科在局部麻醉下行探查修复术,术后石膏伸腕伸指位固定.术后2d患者自觉中指DIP关节屈曲不能,后又发现环指DIP关节屈曲不能.
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指残端局部皮瓣改善再造拇手指外形
目的 利用手指残端局部皮瓣改善第二足趾移植再造拇手指外形.方法 自2006年6月至2016年6月,我们对16例拇手指Ⅲ度缺损患者急诊行第二足趾移植再造拇手指,术中利用指残端局部皮瓣嵌入足趾中节跖背侧或侧方,增大再造指颈部周径,改善再造指外形.结果 术后16例再造拇手指全部存活,指残端局部皮瓣均顺利存活,再造指颈部缩窄改善明显.术后随访时间为5～14个月,平均11个月,再造指外形自然,功能良好,指腹感觉恢复良好,患者比较满意.结论 急诊利用指残端局部皮瓣嵌入第二足趾中节,增大了再造指颈部周径,是一种改善再造指外形效果较为理想的方法.
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以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复指背供区创面的临床应用
目的 讨论以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复指背供区创面的操作方法、治疗效果及临床意义.方法 自2014年8月至2016年8月应用指动脉近节背侧支皮瓣修复指中节皮肤缺损患者6例6指,中节指背皮瓣供区以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复,掌背部皮瓣供区直接缝合.切取皮瓣面积3.0 cm×2.0 cm～4.0 cm× 2.5 cm.结果 术后6例6指移植皮瓣均完全存活,平均住院时间10d,随访时间为6～12个月,近节指背皮瓣质地、色泽、饱满度、弹性满意,伤指活动功能满意,无肌腱粘连和指关节僵硬等并发症.掌背供区外观满意,未见瘢痕增生.患者对伤指的外形和功能满意.结论 以掌背动脉为蒂的接力皮瓣修复近节指背皮瓣供区兼顾耐用性和外观,利于伤指的早期康复锻炼,对供区伤害小.手术方式安全简单,是对指动脉背侧支皮瓣供区修复的改进.
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端侧吻合动脉的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
目的 探讨端侧吻合法在游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损中的临床应用和疗效.方法 自2012年1月至2016年12月,我们对26例手部皮肤软组织缺损患者采用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复.皮瓣切取面积为5.0 cm×8.0 cm～9.0 cm×20.0 cm.术中将旋髂浅动脉及伴行静脉分别与尺动脉或桡动脉及伴行静脉端侧吻合,旋髂浅静脉与头静脉或皮下浅静脉端端吻合.结果 术后皮瓣全部顺利存活,随访时间为3～18个月,平均11个月,皮瓣质地柔软、血供好,患肢指体温暖.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣采用端侧吻合法修复手部皮肤缺损,既保留了受区的主干血管,又解决了皮瓣蒂部血管与受区血管口径不匹配的问题,使皮瓣移植不再受供受区血管口径的限制,术后血管通畅率高,手术风险小.
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修薄股前外侧穿支分叶皮瓣修复手部创面
目的 探讨修薄的股前外侧穿支分叶皮瓣修复手部皮肤缺损的疗效.方法 自2009年1月至2016年1月,我们共收治手部皮肤软组织缺损患者26例,先切取连体分叶股前外侧皮瓣,分离穿支后修剪皮下脂肪筋膜组织,裁剪分叶,游离分叶皮瓣组合修复创面.供区均直接缝合.结果 术后随访时间为6～24个月,平均13个月.皮瓣一叶坏死1例,经二期植皮愈合,其余25例皮瓣全部存活,皮瓣不臃肿,外观满意.供区均Ⅰ期愈合,对行走无明显影响.结论 修薄股前外侧穿支分叶皮瓣,可根据修薄后真皮下渗血情况调整分叶形状与大小,保证分叶皮瓣血供,提高成功率,无需再次手术整形,是修复手部创面的理想皮瓣之一.
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尺动脉近中段穿支皮瓣修复手指近中节软组织缺损
目的 探讨尺动脉近中段穿支皮瓣修复手指近中节软组织缺损的手术方法及疗效.方法 自2013年6月至2016年8月,我们共收治16例手指近中节软组织缺损患者,缺损创面大小为1.8 cm×3.9 cm～2.8 cm×4.9 cm.均采用尺动脉近中段穿支皮瓣游离移植修复,皮瓣切取面积为2.0 cm×4.2 cm～3.0 cm×5.3 cm.结果 本组16例皮瓣全部存活,供受区未并发深部感染.术后随访时间为6～18个月,平均9.2个月,皮瓣质地优良,外形满意,感觉功能恢复良好,两点分辨觉达9～12 mm.供区愈合后遗留线性瘢痕,无疼痛和关节功能障碍.末次随访手指功能,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优7例,良6例,可3例.结论 尺动脉近中段穿支皮瓣是一种修复手指近中节软组织缺损的较理想手术方法,可恢复手指良好的外观及感觉功能,手术效果较满意.
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手指复发性黏液囊肿的临床原因分析与治疗
目的 分析手指复发性黏液囊肿的临床原因与治疗方法.方法 自2005年10月至2016年4月,我们共收治52例复发性手指黏液囊肿患者,其中手术后复发20例,针刺抽吸再复发8例,囊肿破溃愈合两次以上24例,首次手术至再次复发的时间为1～6个月.术前X线片示:患指指间关节骨关节炎,关节边缘骨赘形成,关节间隙无狭窄.行囊肿及骨赘切除术,游离植皮修复.结果 术后随访48例,失访4例,随访时间为6～24个月,平均15个月,植皮全部成活,未见囊肿复发,患指运动功能良好,7例出现指甲畸形.结论 黏液囊肿切除后游离植皮覆盖创面,手术效果良好,损伤小,明显减少囊肿复发,是治疗复发性黏液囊肿的一种简单有效的方法.
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携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损
目的 探讨携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效.方法 自2015年3月至2016年1月,我们采用携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损患者23例.皮瓣切取面积4.0 cm×3.0 cm～2.5 cm×1.5 cm.供区取上臂全厚皮片植皮修复.结果 术后2例皮瓣出现静脉回流障碍,经拆线减张等处理,静脉危象缓解.23例皮瓣及植皮全部存活,创面及切口均Ⅰ期愈合.所有患者获得随访,时间10～16个月,平均13个月.皮瓣质地、色泽、外形恢复满意.术后6个月皮瓣两点分辨觉平均5.9 mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优16例,良5例,可2例;优良率91.3％.结论 携带指固有神经直接小分支的指动脉逆行岛状皮瓣具有质地优良、外形美观、供区隐蔽等优点,不牺牲指背神经或指固有神经背侧支,保留手指近、中节指背部皮肤感觉,是一种修复指端缺损的理想手术方式.
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桡动脉掌浅支穿支蒂接力大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
目的 探讨应用桡动脉掌浅支穿支蒂接力皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的疗效.方法 自2014年8月至2017年5月收治16例拇指末节皮肤缺损患者,男11例,女5例;年龄25～53岁,平均35岁.冲床压伤9例,台钻绞伤5例,电刨伤2例.创面缺损范围1.8 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.8 cm,采用大小为1.8 cm×2.7 cm～2.0 cm×4.0 cm桡动脉掌浅支穿支蒂皮瓣修复供区.结果 术后桡动脉掌浅支穿支皮瓣均顺利存活,切口Ⅰ期愈合.16例随访5～18个月,平均10.5个月,桡动脉掌浅支皮瓣质地柔软,外观满意,皮瓣及蒂部不臃肿,两点分辨觉7.0～11.0 mm,平均8.5 mm;按英国医学研究会(BMRC)评级标准评定为S2～S4,平均S3+.关节功能选用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评分:优13例,良3例.结论 桡动脉掌浅支穿支蒂接力大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤缺损,供区隐蔽避免植皮,不损伤重要神经及主干血管,手术操作简单.
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带有深浅两组静脉的(踇)趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损
目的 报告应用带有深浅两组静脉的改良(踇)趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损的疗效.方法 采用带有皮下腓侧浅静脉和趾动脉伴行静脉-浅深交通支-第一跖背静脉的两组静脉回流的(踇)趾腓侧游离皮瓣修复手指指腹缺损患者21例.拇指6例,示指5例,中指4例,环指5例,小指1例.术后随访观察皮瓣存活及手功能恢复情况.结果 随访6～18个月,皮瓣全部存活,皮瓣血运、质地、外形及色泽良好,皮瓣两点分辨觉5～8 mm.供区无破溃发生,不妨碍行走.结论 应用吻合深浅两组静脉的母趾腓侧游离皮瓣可降低手术风险,提高皮瓣成活率,疗效满意,是修复手指指腹组织缺损的一种安全理想的手术方法.
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应用解剖型锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折
目的 探讨解剖型锁定钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效.方法 自2013年1月至2017年1月应用LCP内固定治疗桡骨远端C型骨折患者36例.采用掌侧入路,复位后于掌侧置入LCP,C臂机透视下检查桡骨长度、桡骨关节面、掌倾角及尺偏角复位情况,满意后置入锁定螺钉,必要时辅助背侧小切口掌骨钢板支撑固定,骨缺损者予人工骨或自体骨植骨.术后第1天开始功能锻炼.结果 术后均随访8～38个月,平均15个月.X线片显示骨折全部愈合,平均骨性愈合时间为10.8周,所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、腱鞘炎、神经炎等并发症.优良率为86.1％.结论 使用LCP内固定治疗桡骨远端C型骨折复位满意,固定可靠,可早期锻炼,关节功能恢复优良.
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桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣重建指端血运
目的 探讨桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣修复手指创面并重建指端血运的手术技巧及治疗效果.方法 自2011年5月至2014年10月,我们对8例伴有双侧指动脉缺损的手指皮肤缺损患者,使用桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣修复手指皮肤缺损并重建指端血运.皮肤缺损面积为1.5 cm× 2.0 cm～2.5 cm× 4.0 cm.桥接血管长度为1.0～2.5 cm.结果 术后8例皮瓣及远端指体均Ⅰ期存活.术后随访时间为6～18个月,平均10个月,皮瓣质地良好,色泽接近正常,供区仅遗留线性瘢痕.结论 桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣不但可以修复手指皮肤缺损创面,而且可以同时桥接血管重建患指血运.
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第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩
目的 探讨第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩的临床效果.方法 自2010年9月至2015年3月收治虎口瘢痕挛缩7例,虎口角平均(45.17±6.32)°,虎口宽平均(3.30±1.19) cm,手术松解挛缩虎口并采用第一掌背动脉岛状皮瓣修复,皮瓣大小为2.0 cm×1.8 cm～3.5 cm×2.6cm.全厚皮片植皮覆盖供区创面.用克氏针将第1、2掌骨弹性固定于外展位4周.结果 本组7例皮瓣均存活,术后随访9～20个月,平均13个月,虎口角平均(82.32±2.21)°,虎口宽度平均(5.32±1.12)cm,皮瓣及供区均无明显色素沉着,皮瓣外观好,无臃肿,拇指对掌内收、外展功能恢复良好.结论 第一掌背动脉岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩可获得满意的外观及拇指功能,临床效果好.
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经骨隧道缝合治疗近指间关节侧副韧带损伤
目的 探讨经骨隧道缝合治疗近指间关节侧副韧带损伤的临床疗效.方法 自2015年4月至2017年3月,我们对22例30指近指间关节侧副韧带损伤患者,采用经骨隧道缝合重建侧副韧带止点,术后对其临床疗效进行评价.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.所有患者均获得随访,时间为5～16个月,平均10个月,关节侧方应力试验(-),关节稳定.根据TAM功能评定标准评价:优23指,良5指,可2指,优良率为93.3％.受伤关节均遗留不同程度的梭型膨大.结论 经骨隧道缝合重建近指间关节侧副韧带止点,重建关节稳定性,恢复近指间关节活动功能,是治疗近指间关节韧带损伤的一种有效方法.
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足背动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损
目的 探讨应用改良足背皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果及疗效.方法 自2015年5月至2017年6月采用改良足背皮瓣修复手部皮肤缺损患者11例,皮肤受区伴有骨、肌腱外露,应用植皮不能覆盖创面,皮肤缺损面积约10 cm×8 cm.皮瓣内轴心血管为足背动脉穿支及伴行静脉,感觉神经为足背内侧皮神经,供区应用全厚皮片移植覆盖.结果 术后11例皮瓣及植皮全部存活,随访时间4～12个月,平均8个月.皮瓣颜色红润,质地好,外形不臃肿,足部供区植皮愈合良好,无功能丧失.结论 改良足背皮瓣弥补了传统足背皮瓣的缺点,能够解决创面覆盖的基本功能问题,也为皮瓣的外形及美观带来了质的提高.
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克氏针、微型钢板及可吸收内固定材料固定近节及中节指骨骨折的疗效比较
目的 比较克氏针、微型钢板及可吸收内固定材料固定近节及中节指骨骨折的疗效,指导临床选择内固定材料.方法 自2014年1月至2016年12月,我们对49例53处近节及中节指骨骨折患者,切开复位并用克氏针、微型钢板及可吸收内固定材料行内固定治疗.其中近节指骨骨折35例37处,中节指骨骨折14例16处.克氏针固定22例25处,微型钢板22例22处,可吸收内固定材料5例6处.术后行早期功能锻炼.结果 术后随访时间为1.5～12.0个月,平均4.5个月,所有患者骨折均临床愈合.术后手关节功能恢复情况根据美国手外科协会评分(TAFS)标准进行评估:克氏针组优良率为76.0％,微型钢板组为90.9％,可吸收内固定材料组为100％.结论 手术处理近节及中节指骨骨折时必须综合损伤程度、局部条件、骨折类型以及患者经济承受能力各方面,合理选用内固定材料.
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Herbert螺钉治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折
目的 探讨Herbert螺钉治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的诊疗方法和临床疗效.方法 自2011年3月至2016年5月选择Herbert螺钉治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者16例,同时对并发的肘关节周围软组织损伤进行了相应处理.结果 术后16例随访10～16个月,平均12.6个月.骨折均临床愈合,无切口感染等并发症,肘关节功能按Brobeg-Morrey评分:优14例,良2例.结论 Herbert螺钉内固定是治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的有效方法,优点是可以提供早期功能锻炼的固定强度,可跨过“安全区”手术,手术创伤小,对前臂的旋转功能影响小,并避免二次手术的不便和风险,但前提是对肘部软组织及韧带进行良好的综合处理.
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关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端骨折
目的 探讨腕关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端骨折的临床效果.方法 自2013年6月至2016年10月,我们对30例桡骨远端骨折患者采用关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗.统计患者骨折愈合时间,采用Mayo评分、DASH评分对患侧腕关节进行评估.结果 所有患者均获得随访,时间为10～42个月,平均18.9个月.术后无感染、针道流脓、肌腱激惹等并发症.骨折愈合时间为9～13周,平均10.3周.末次随访Mayo腕关节功能评分87～95分,平均91.5分,其中优24例,良6例;DASH评分7～13分,平均10.9分.结论 腕关节镜辅助下克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端骨折具有微创、并发症少、便于患者早期功能锻炼等优点,疗效确切,值得临床推广.
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扩展桡侧腕屈肌入路辅助骨折灶内原位自体植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的 探讨经扩展桡侧腕屈肌入路,骨折灶内复位、取骨折近端松质骨植骨和掌侧双层软骨下支撑锁定接骨板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果.方法 自2015年10月至2016年8月收治18例桡骨远端粉碎性骨折患者(AO分型为C3型),均采用扩展桡侧腕屈肌入路,切断桡侧间隔和肱桡肌腱止点、骨膜下解剖桡骨骨折近端和旋前骨折近端扩大暴露,并经骨折灶内复位和取近折端自体松质骨植骨支撑关节软骨下骨,掌侧双层软骨下支撑锁定接骨板固定,根据术中获取的自体松质骨量、术后腕关节活动、术后影像学检测和Gartland-Werley腕关节评分,分析临床疗效.结果 术中获取自体松质骨量为1.2～3.1 cm3,平均2.3 cm3.术后所有患者随访9～19个月,平均12.4个月,所有骨折均愈合,无伸肌腱与正中神经损伤症状;术后9个月时,腕关节掌屈(51.24±4.72)°,背伸(48.86±6.32)°,桡偏(15.58±3.72)°,尺偏(24.67±5.82)°,旋前(76.34±11.54)°,旋后(74.58±10.56)°.Gartland-Werley腕关节评分:优7例、良8例、可2例、差1例.影像学检测结果:尺偏角13.1°～ 24.6°,平均23.8°;掌倾角10.3°～ 14.3°,平均13.2°;桡骨高9.3～14.8 mm,平均13.1 mm.结论 桡骨远端粉碎性骨折经扩展桡侧腕屈肌入路扩大了操作空间,骨折灶内操作技术能直视下复位骨折和利用松质骨植骨完成软骨下骨支撑,双层软骨下骨支撑接骨板能有效固定背侧、掌侧和中央骨折块,取得良好的临床疗效.
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Orthofix微型外固定架治疗掌骨开放性骨折疗效分析
目的 探讨Orthofix微型外固定架治疗各类开放性掌骨骨折的疗效.方法 自2010年2月至2017年3月应用Orthofix微型外固定架治疗各类开放性掌骨骨折45例,男38例,女7例;年龄16～55岁,平均36岁;简单骨折25例,粉碎骨折12例,关节内骨折8例.结果 45例随访6～15个月,平均10个月.术后12周,84.4％(38/45)患者获得完全愈合,15.6％(7/45)患者术后8个月骨折延迟愈合.骨折复位的优良率95.6％;关节活动的优良率77.8％,活动差者主要为关节内骨折和粉碎骨折,本组8例关节内骨折,4例关节活动较差(50％);疼痛评分优良率91.1％;有5例患者出现针道轻度感染,周围略有红肿,术后3例伤口感染.结论 应用Orthofix微型外固定架治疗开放性掌骨骨折疗效较好,骨折愈合率高,并发症少.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 06 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 03 04 |
