中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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(踇)趾背动脉皮瓣修复手指指腹缺损的应用
目的 探讨应用(踇)趾背动脉皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床疗效.方法 对11例手指指腹缺损创面,应用(踇)趾背动脉游离皮瓣修复,皮瓣切取面积为2.0 cm×1.5 cra～3.5 cm×2.5 cm.结果 术后10例皮瓣顺利存活,1例皮瓣术后出现血管危象,经血管探查重新吻合后存活.11例获得随访时间1个月至2年,10例皮瓣外形满意,质地良好,两点分辨觉5～8mm,患指捏持正常,供足行走自如；1例皮瓣臃肿,质地偏硬,整形术后外形良好.结论 (踇)趾背动脉皮瓣游离移植修复手指指腹缺损可获得良好的临床疗效,是一种修复手指指腹缺损的理想皮瓣.
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可吸收材料髓内固定在治疗掌骨干骨折中的体会
目的 探讨使用可吸收棒髓内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效.方法 回顾分析了使用可吸收棒髓内固定治疗的28例32处掌骨干骨折,对治疗结果进行功能及影像学方面的评估.结果 所有患者均获得随访,时间为6～10个月.伤口均Ⅰ期愈合,其中2处第5掌骨骨折出现背侧成角移位,1处第5掌骨骨折出现再骨折,所有病例均骨性愈合,掌指关节主动屈伸范围基本正常.结论 使用可吸收棒髓内固定治疗掌骨干骨折是一种安全有效的手术方法.但因其固定强度不能完全满足早期康复的要求,可能出现再骨折或成角移位,特别是第5掌骨骨折术后尚需辅助石膏外固定.
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掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部微型瓣的设计与应用
目的 探讨掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣与蒂部设计微型瓣的方法及其临床疗效.方法 2006年10月至2011年8月,对17例手指皮肤软组织缺损伴指骨或肌腱外露患者,采用掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为7.5 cm× 3.0 cm～4.0cm×2.0 cm.术中在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计微型瓣,微型瓣呈圆形或椭圆形,面积为2.0 cm× 1.5 cm～1.0 cm× 1.0 cm.结果 术后16例皮瓣全部存活；1例第2掌背动脉皮瓣出现远端边缘坏死,经换药后愈合.随访时间为6～28个月,平均14.6个月.皮瓣质地柔软,外形良好.皮瓣两点分辨觉为5～9mm,平均7.6mm.手指功能恢复良好.结论 在掌背动脉穿支蒂逆行筋膜皮瓣蒂部设计应用微型瓣可有效地防止蒂部血管受压或血管网破坏而影响皮瓣的血运,是一种预防掌背动脉皮瓣术后血供障碍的可靠方法.
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(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损
目的 报告应用(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损的手术方法和临床疗效.方法 2005年6月至2011年2月,对12例拇指末节缺损者,采用游离(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣瓦合修复指甲及指腹缺损,同时髂骨植骨修复指骨缺损,足部供区采用腹部全厚皮片植皮.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,移植组织全部存活；足部供区植皮均顺利愈合.术后随访6～36个月,平均10个月.拇指末节指骨均达到骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.5个月,随访期内未出现指骨骨不连及再骨折情况,拇指外形满意,指甲生长良好,触觉满意,可协助指腹完成抓、捏、捡针等动作,均可完成对掌功能.8例保留拇指指间关节者,屈曲活动达40°～90°,平均55°；4例指间关节融合者,末节无活动度,但掌指关节活动接近正常.供足植皮区皮肤松软,质地可,行走功能无影响.结论 应用(踇)甲皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣加髂骨植骨修复拇指末节缺损,可以较好地重建拇指的外形及功能.
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改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤
目的 探讨改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤的方法,以减少并发症.方法 2006年5月至2012年6月,采用改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤46例47指,克氏针纵形穿末节指骨而不穿过远指间关节,尾端折成“Z”形弯钩；钢丝于伸肌腱止点以近0.8～1.0 cm处如同Kessler缝合法穿过,两端经末节指骨基底两侧系于克氏针弯钩处拧紧.结果 术后随访8～33个月,手指远指间关节活动度在50° ～ 70°,无并发症.按Dargan功能评定法评定:优42例43指,良4例4指；优良率为100％.结论 改良抽出钢丝法治疗伸肌腱止点损伤,方法简单、廉价而并发症少,治疗效果满意.
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微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较
目的 评价微创经皮锁定钢板内固定(MIPPO)与切开复位重建钢板内固定(ORIF)两种方法治疗锁骨骨折的疗效.方法 2011年1月至2012年6月,对42例锁骨骨折患者,分别采用MIPPO和ORIF两种方法治疗,观察术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率以及骨折愈合时间、肩关节功能(Neer评分),并进行对比研究.结果 两组的手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术中出血量、住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后42例随访6～ 12个月,平均9个月.MIPPO组骨性愈合时间平均(11.6±1.6)周,ORIF组平均(13.0±2.1)周,两组差异有统计学意义(P＜0.05).功能评定按照Neer肩关节评分标准,MIPPO组总体优良率为91.7％,ORIF组总体优良率为86.7％,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮锁定钢板内固定较切开复位重建钢板内固定治疗锁骨骨折具有术中出血少、住院时间短、手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的优点.
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指动脉背侧皮支血管网为蒂顺行皮瓣修复同指指背皮肤缺损
目的 探讨以指动脉背侧皮支血管网为蒂的顺行皮瓣修复同指指背狭长形皮肤缺损的临床效果.方法 2011年1月至2012年2月,对9例指背狭长形皮肤软组织缺损,以指动脉背侧皮支血管网为蒂的顺行皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为3.5 cm×1.2 cm～ 1.0 cm×0.8 cm,供区创面取全厚皮片植皮修复.结果 术后9例皮瓣顺利存活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.6例获得随访,3例失访；随访时间为3～ 15个月.皮瓣质地、外形与周围组织接近,外形无臃肿；皮瓣血运好,两点分辨觉为1.2～1.8 cm.结论 采用指动脉背侧皮支血管网为蒂顺行皮瓣是修复同指指背狭长形皮肤缺损的一种简单、有效的治疗方法.
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桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的损伤机制及手术治疗
目的 探讨桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的损伤机制和手术方法.方法 2007年12月至2011年4月我院共收治桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位损伤7例.桡骨远端骨折按AO/ASIF分型标准确定:A3型3例,C1型2例,C3型2例.均为肘关节后脱位,其中2例合并有冠状突尖部骨折,为Regan-Morrey分型中的工型.2例合并有前臂筋膜室间隔综合征早期表现.6例行肘关节侧副韧带修复,桡骨远端骨折均行骨折切开复位内固定术,2例经皮下行前臂深筋膜切开减压.结果 术后平均随访时间为16.4个月(9～26个月),无再骨折或脱位,无伤口感染,2例前臂远端伤口二期缝合.7例桡骨远端骨折均在术后6个月内愈合,肘关节稳定,2例肘关节周围出现少量的异位骨化,但不影响肘关节活动.Cooney腕关节评分平均为89.5分(75～100分),其中优2例、良3例、中1例、差1例.Mayo肘关节功能评分平均为90.5分(75～ 100分),其中优4例、良2例、中1例.肩臂手残障问卷表评分(DASH)为5分(2～ 11分).结论 桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位多为高能量损伤,损伤机制为腕关节背伸位,肘关节伸直位,整个上肢受到外翻、旋后和轴向的应力.较易引起前臂筋膜室间隔综合征,通过手术修复损伤的肘关节周围韧带和复位固定桡骨远端骨折可获得良好效果.
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瘢痕折叠缝合和侧腱束转位治疗陈旧性腱性锤状指
目的 探讨瘢痕折叠缝合和指伸肌腱侧腱束转位治疗陈旧性腱性锤状指的手术方法及临床疗效.方法 对30例腱性锤状指患者,根据术中所见采用不同的手术方法.其中8例采用指伸肌腱远、近断端瘢痕折叠缝合+克氏针内固定；22例采用指伸肌腱远端与近端伸肌腱单侧侧腱束转位后钢丝Kessler钮扣肌腱缝合+克氏针固定.术后均用石膏固定患指于远指间关节过伸位、近指间关节屈曲位6周.结果 术后30例患者伤口均Ⅰ期愈合,随访6～24个月,平均(13.0±4.5)个月,疗效评价采用Dargan功能评定法评分:优22例,良6例,可2例；优良率为93.3％.结论 陈旧性腱性锤状指断端间若形成松弛瘢痕连接,可采用瘢痕折叠缝合法强化；若断端分离短缩,可采用指伸肌腱单侧侧腱束转位治疗.依术中所见不同采用合适的方法治疗陈旧性腱性锤状指可取得满意的疗效.
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双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节
目的 介绍游离双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节的术式.方法 以健侧手指测量数据为依据,设计切取双足(踇)趾腓侧小部分骨甲皮瓣,通过“镜影式”组合两个复合组织瓣再造拇指末节.结果 临床应用6例6指全部存活,术后随访3～9个月,再造拇指指腹饱满,两点分辨觉5～8mm,外形逼真,指甲生长良好,关节活动度正常.双侧(踇)趾供区直接缝合后均Ⅰ期愈合,双足(踇)趾对称,外观良好,关节活动无影响,无功能障碍.结论 双足(踇)甲皮瓣组合移植再造拇指末节,供区创伤小,保留了(踇)趾外形和趾甲,再造拇指末节外形逼真,是再造手指较为理想的手术方式.
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足背分叶皮瓣修复多指皮肤软组织缺损
单个手指皮肤缺损的修复方法较多,治疗相对简单,而多个手指皮肤缺损修复一直是困扰临床的一个难题.2007年3月至2010年6月,我科收治多指皮肤缺损伤患者12例,分别采用游离足背双叶或三叶皮瓣移植修复,疗效满意.1.一般资料:本组共12例,男7例,女5例;年龄18 ～ 43岁,平均25.4岁.受伤原因:冲床轧伤5例,梳棉机刮伤3例,鞭炮炸伤2例,热压伤2例.缺损部位:示中指指腹3例,示中指指背2例,拇示中指指背2例,示中环指指腹3例,中环小指指腹2例.5例9指伴有屈伸肌腱缺损,7例12指合并有一侧或两侧指动脉和指神经缺损.7例急诊一期以足背分叶皮瓣修复,5例在急诊清创3～5d后二期修复.
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四肢严重创伤离断再植后并发症的临床观察与治疗
严重创伤引起的大肢体离断,离断肢体缺血时间大于8h以及伤口污染程度较高等各种原因,造成术后发生强烈的创伤后反应和并发症,包括肢体肿胀、静脉危象、肌肉坏死、肢体的红肿热痛表现、坏死物质吸收后的全身表现和精神症状等,都会直接威胁再植肢体的存活及患者生命.2005年至2011年我院对收治的14例因大肢体严重创伤离断大于8h的患者,行再植术后创伤反应的观察与治疗,疗效较满意.
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手指肉芽肿性血管瘤的诊治分析
2007年1月至2010年1月,我院收治手指肉芽肿性血管瘤9例,希望通过对其临床表现、病理特点和治疗方法进行分析,以提高对该病的诊治水平.1.一般资料:本组9例,男2例,女7例;年龄21 ～ 55岁,平均27岁.左手7例,右手2例.病程时间为20d至3个月,平均1个月.肿瘤生长部位:指近节掌侧1例,指腹1例,指尖1例,手指末节甲根至远指间关节背侧6例.指别:拇指1例,示指3例,中指3例,小指2例.
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部分损毁性前臂中远段离断再植与手功能重建
部分损毁性前臂离断再植术是保留手功能有效的治疗方法,但再植术中的手功能修复重建,除了术者对相关解剖十分熟悉、术中精准的操作,更重要的是手术设计,大限度恢复部分手功能.2000年1月至2012年1月,我们对21例部分损毁性前臂离断伤患者行前臂短缩再植,同时对手功能进行修复重建,术后疗效满意.
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鼻烟窝穿支皮瓣修复手背部软组织缺损
随着手工业的逐渐发达,手部创伤也逐渐增多,临床采用的修复方法多样,疗效各异[1-3].近年来,我科采用手背鼻烟窝穿支皮瓣局部转移修复手背软组织缺损12例,皮瓣均存活,疗效满意.1.一般资料:本组12例,男8例,女4例;年龄18 ～ 65岁.均为机器伤所致手背尺侧软组织缺损,急诊或亚急诊手术.皮瓣切取面积为10 cm×4 cm～6 cm×3 cm,供区行全厚皮片移植.
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液氮冷冻并血管破坏建立犬月骨缺血性坏死动物模型的实验研究
目的 探索建立犬月骨缺血性坏死动物实验模型的方法.方法 成年健康杂种犬12只,通过剥离左侧月骨周围组织及液氮冷冻的方法致其缺血坏死,分别在术后第3、6、12周动态地观察其影像学(X线片、CT及MBI)表现,并取月骨进行大体标本及组织形态学检查.结果 第3周时X线片及CT检查没有明显的影像学改变,MRI检查T2WI上表现为弥漫性的点状高信号影.第6周时X线片及CT检查没有明显的影像学改变；MRI表现异常,T2WI上表现为片状高信号影.第12周时X线片示腕骨骨密度不均匀,腕骨外形不规则,压缩变扁；CT示大面积不规则的低密度灶；MRI检查T2WI上见腕骨内部大面积的高信号影；此时大体标本见大片白色死骨,关节软骨脱落；光镜下见骨小梁密度减低,大量骨陷窝形成.结论 运用液氮冷冻并血管破坏可以制备典型的犬月骨缺血性坏死动物实验模型.
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胸腹部包埋皮瓣修复左上肢广泛皮肤毁损一例
患者 男,26岁.因机器绞伤致左上肢出血、疼痛伴活动受限约3h入院.临床检查:神志清,面色苍白,心率110次/min,呼吸18次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左侧胸部下至乳头、内侧至胸骨外缘、肩关节周围及整个左上肢皮肤广泛撕脱毁损,肌肉组织均有不同程度的挫伤,肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴外露,肱动、静脉上臂中段断裂,左手自腕关节以远毁损,腕关节面裸露,左手桡侧半拇、示指缺失,第三掌骨骨折游离,腕掌部皮肤缺损,肌腱外露,仅剩中、环、小指指体完整,中指近节尺侧仅约0.5 cm宽指蹼皮肤相连,环、小指软组织连续性尚可,中、环、小指远端均无血运,无感觉.创面污染严重(图1,2).入院诊断:(1)创伤失血性休克;(2)左胸肩部及左上肢软组织广泛套脱毁损伤;(3)左手桡侧半毁损伤;(4)左中指近节离断伤.
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手交叉异位再植成功一例
患者 男,36岁.因机器绞轧致左手2～5指毁损伤、右前臂完全离断4h入院.入院检查:左手拇指末节毁损、甲床挫烂,示、中、环、小指自掌指关节以远毁损,组织挫灭严重,指骨、肌腱外露;右前臂自肘关节以远至手掌中段完全毁损离断,但右手掌远段部分及示、中、环指中近节较完整,患肢污染严重.X线片显示:左示、中、环、小指近节指骨以远及拇指远节指骨以远粉碎性骨折;右尺桡骨近端以远缺如.
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保留指深屈肌腱止点肌腱移位重建远指间关节侧副韧带
目的 研究保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带的方法及疗效.方法 2005年至2011年,对14例16指新鲜远指间关节侧副韧带中部损伤及陈旧性损伤的患者,采用保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建侧副韧带.结果 术后14例16指获得6个月至3年的随访,平均2.3年.按Saetta等评定标准评定疗效:优10例12指,良3例3指,可1例1指；优良率为93.8％.结论 该方法对于肌腱移位后的手指屈伸功能及肌力无影响,保留指深屈肌腱止点部分肌腱腱条移位重建远指间关节侧副韧带,是治疗手指远指间关节侧副韧带损伤的一种简单、有效的方法.
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掌侧入路经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折
目的 探讨掌侧人路经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效.方法 对28例桡骨远端不稳定骨折患者(按AO/ASIF分型:A3型13例、B3型9例、C1型4例、C2型2例)采用掌侧入路,切开复位经旋前方肌下插入锁定钢板固定,术后早期行功能锻炼.结果 术后所有患者获得6～ 17个月的随访,平均12个月.按Dienst标准评定疗效:优24例,良2例,可2例；优良率为92.9％.结论 掌侧入路经旋前方肌下插入钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折,能有效减少手术创伤,减少患肢术后出血肿胀及肌腱粘连,符合微创的手术理念,疗效满意.
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肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连
目的 探讨肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连的临床疗效.方法 2007年3月至2012年3月,对8例伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连患者进行肌腱松解术,同时对掌侧皮肤缺损创面行掌背动脉皮瓣覆盖,其中采用第2掌背动脉皮瓣修复5例,第4掌背动脉皮瓣3例；皮瓣切取面积为3.0 cm× 2.5 cm～2.5 cm×2.0 cm.术后将近指间关节用克氏针固定于伸直位1周,术后24h进行远指间关节屈伸锻炼,术后1周拔除克氏针进行近指间关节功能锻炼.结果 8例掌背皮瓣全部存活,随访时间为5～ 13个月,平均6个月.皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,肤色正常,手指屈伸活动明显改善,按手指总的主动活动度(TAM)评价:优6例,良2例.结论 肌腱松解加掌背动脉皮瓣治疗伴有皮肤缺损的屈肌腱粘连,可获得良好的外形及功能.
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腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复(踇)趾(甲)皮瓣切取后创面
目的 探讨(踇)趾创面(包括(踇)甲皮瓣切取后创面)应用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植覆盖的手术效果.方法 2011年1月至2012年9月,对6例拇指外伤性缺损的患者,在进行游离(踇)趾(甲)皮瓣或带足背皮瓣移植修复拇指的同时,再应用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植覆盖供区创面.结果 术后皮瓣全部存活,随访1～6个月,皮瓣外观满意,均不要求行皮瓣修整术；供区(踇)趾保留皮瓣切取后的全部长度,并有跖屈和背伸功能,无压迫性溃疡及跖骨坏死；行走、跑步均无疼痛.结论 利用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植覆盖(踇)趾供区创面,能够很好地保留供足的外观和功能.
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手部鳞癌再次手术治疗体会
目的 探讨手部鳞状细胞癌再次手术扩大切除的范围及修复方法.方法 2009年9月至2011年9月,对7例手部皮肤肿物在基层医院按良性肿瘤切除、病理诊断为鳞状细胞癌的患者,再次行扩大切除术.其中6例手背肿瘤于距切口边缘扩大切除软组织2.0 cm,1例创面行植皮术、5例创面行前臂背侧皮瓣转移修复；1例拇指肿瘤行截指术.结果 术后创面均Ⅰ期愈合,随访9～33个月,指伸肌腱无粘连,肿瘤无复发.结论 手部皮肤肿物切除后应常规行病理检查,诊断为鳞状细胞癌的应再次扩大切除,创面根据具体情况行植皮或皮瓣转移修复,侵及深部组织的应行截指术.
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肘部尺神经内囊肿三例报告
目的 总结3例肘部尺神经内囊肿的诊治过程,并对该病进行相关的文献综述,为临床提供治疗经验.方法 2011年3月至2012年10月,对3例临床和神经电生理诊断为肘部尺神经损伤的患者进行手术治疗.术中探查发现尺神经主干外膜下有囊性肿块,囊肿位于肘关节下方,均行囊肿切开引流术,对其中2例含有囊肿的尺神经关节支予以结扎、切除.结果 术后随访2～ 16个月,平均8.7个月.术后肘部胀痛消失,尺侧一指半刺痛觉好转.按照肘管综合征功能评定标准评定:良2例,可1例.结论 肘部尺神经内囊肿十分罕见.对于临床诊断明确的患者,目前多行神经外膜切开引流术.
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大鼠坐骨神经去感觉模型及其应用解剖学研究
目的 探讨大鼠坐骨神经感觉纤维在背根神经节的定位,建立大鼠坐骨神经去感觉模型.方法 采用True Blue坐骨神经逆行示踪法和大体解剖观察(17只大鼠,共34侧),了解大鼠坐骨神经感觉纤维起源于哪些背根神经节；在此基础上,选择性切除大鼠左侧L3～L6背根神经节(n=8),术后进行红外热痛觉测定和神经捏压试验,评价感觉去除情况.结果 神经逆行示踪显示坐骨神经感觉纤维的来源及比例如下:Ⅰ型,源自L4～L6,占58.8％；Ⅱ型,源于L4～L5,占8.8％；Ⅲ型,源于L3～L6,占23.5％；Ⅳ型,源自L3～L5,占8.9％.该组成和比例与大体解剖所见相似.切除大鼠左侧L3～L6背根神经节后,左足第五趾末节趾腹痛觉丧失,直接捏压术侧胫神经、腓总神经和腓肠神经时大鼠均无疼痛反应.结论 大鼠坐骨神经感觉纤维主要源于L4～L6背根神经节,但部分坐骨神经有L3参与,可通过切除一侧L3～L6背根神经节来建立大鼠坐骨神经去感觉传人模型.
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肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支的长期随访疗效
目的 分析探讨肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支的长期随访疗效.方法 回顾性随访2004年至2008年于我院行肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支的23例患者术后肱三头肌肌力的恢复情况.其中16例患者诊断为全臂丛神经根性撕脱伤,7例患者诊断为C5～G7根性撕脱伤合并下干损伤(非根性撕脱伤).患者受伤至接受肋间神经移位手术的时间间隔为5.7个月；平均随访时间48.7个月.结果 肱三头肌肌力恢复优良率(肌力恢复至M3及以上)为39.1％,肌力恢复至M2的患者占30.4％,肌力恢复至M1及以下占30.5％.G5～C7根性撕脱伤合并下干损伤患者肱三头肌肌力恢复优于全臂丛神经根性撕脱伤患者.使用2根或2根以上的肋间神经移位修复肱三头肌肌支术后疗效未见明显差异.结论 肋间神经移位修复桡神经肱三头肌肌支可使肱三头肌得到一定程度的恢复.
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正中神经掌皮支的局部解剖与临床意义
目的 为避免腕、掌部手术切口损伤正中神经掌皮支提供解剖学资料.方法 对52例成人上肢标本正中神经掌皮支的来源、走行、分支、分布、血管显微解剖等进行解剖测量.结果 52例标本均有掌皮支,50例自正中神经桡侧发出,2例自尺侧发出,走行在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间的深层.发出点距离0点(远侧腕横纹中点)为(45.2±21.2)mm,穿出前臂深筋膜处距离0点(19.8±12.3)mm,穿出掌腱膜处距离0点(8.2±4.3)mm,掌皮支主干长(49.2±24.2)mm,起点处宽(1.2±0.7)mm,掌皮支与舟骨结节中点的垂直距离为(8.3±2.8) mm.掌皮支分3支者31例(占59.6％),分2支者15例(占28.9％),1支者6例(占11.5％).掌皮支主要分布于鱼际区和掌中区,以直入式、伴入式和肌支式进入神经.结论 掌皮支的来源、行程均较恒定.为避免伤及正中神经掌皮支及其营养血管,在腕部手术切口应选在尺侧半(环指纵轴的尺侧),在掌部应靠近第四掌骨作纵切口.
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硫酸软骨素酶处理的异体去细胞神经修复周围神经缺损的实验研究
目的 评价应用硫酸软骨素酶ABC降解硫酸软骨素蛋白多糖的去细胞异体神经修复神经缺损的效果.方法 经硫酸软骨素酶ABC处理后化学去细胞异体神经修复大鼠15 mm坐骨神经缺损为实验组(A组),对照组为未经酶处理的化学去细胞异体神经移植组(B组)和自体神经移植组(C组).术后8、12周进行痛觉刺激试验.术后12周进行肌电图检查,检测小腿三头肌湿重和有髓神经纤维密度,评价其修复周围神经缺损的效果.结果 术后8周,A组痛觉恢复率高于B、C组.术后12周A、C组痛觉均恢复,B组部分大鼠痛觉恢复.术后12周,A、C组小腿三头肌湿重差异无统计学意义,移植段神经5mm处有髓神经纤维密度A组高于C组,移植段神经10 mm处有髓神经纤维密度差异无统计学意义,移植段神经以远5 mm处胫神经平面有髓神经纤维密度A组略低于C组.肌电图动作电位波幅A组和C组无明显差别.神经传导速度A组低于C组.A、C组上述指标均优于B组.结论 经硫酸软骨素酶ABC处理的去细胞神经,有利于轴突进人生长,缩短靶器官神经重新支配时间,提高修复效果.
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再论肘管综合征的治疗
一、历史回顾笔者曾于2010年4月在《中华手外科杂志》第26卷第2期中发表的《肘管综合征如何治疗》一文中强调三点[1]:1.对病程短、症状轻、无明显诱因的患者可给予非手术治疗3个月,无效者再考虑手术治疗.2.手术方法有三大类:(1)单纯减压术:适用于症状轻、病程短、经保守治疗无效者;(2)内上髁切除术:适用于内上髁有增生肥大者;(3)尺神经减压后前置术:适用于中、重型患者,或尺神经肘部有滑脱者.3.尺神经前置有三种方法:皮下前置、肌内前置与肌下前置.重点提出肌内前置因出血多、粘连重,目前很少应用.对皮下前置与肌下前置二种方法,只要达到神经卡压因素的彻底解除、神经床的质量好及神经通道的顺畅,二种方法都可以取得满意的效果.
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