运动疗法预防产瘫后肩关节内旋挛缩

目的通过运动疗法解除或减轻产瘫在自然恢复中出现的肩关节内旋挛缩,增加产瘫后肢体功能的恢复率.方法对24例产瘫Ⅰ～Ⅲ型自然恢复期内的患儿,按就诊先后顺序随机分成2组.A组在医生指导下严格进行运动疗法.B组采用等待自然恢复.结果经9个月的运动疗法治疗后A组肩关节挛缩比例明显较B组肩关节挛缩比例低,用四格表的确切概率法P = 0.027 2,P < 0.05.结论运动疗法能有效地解除或减轻产瘫后肩关节内旋挛缩.

先天性并指畸形的分类与治疗

目的探讨先天性并指畸形的分类与治疗方法.方法 1988年1月至1999年3月共手术治疗先天性并指畸形24例.结合并连的组织和程度分为:(1) 单纯性完全性并指4例,2指并指一次手术,3指并指分二次手术.(2) 单纯性不完全并指9例,一次手术.(3) 复杂性完全并指4例,分期手术.(4) 复杂性不完全并指0例.(5) 复合性并指7例,单纯行并指分指术.手术主要采用锯齿形切开并指间皮肤,皮瓣修复指根部、指蹼,皮肤缺损区用全厚皮片植皮的方法.结果术后随访6个月～ 10 年,按Swanson评定方法评价:优19例,良4例,差1例.结论该病根据并连的组织及程度分型后决定治疗方法疗效较好.单纯性完全并指超过3指以上者应分期手术.

桡神经损伤的治疗效果

目的观察桡神经损伤后行神经松解、缝合和移植术的疗效.方法 46例桡神经损伤根据损伤类型,采用神经内、外松解术、直接缝合、神经移植治疗.结果术后随访1年至10年,21例桡神经松解术中,17例的伸腕、伸拇、伸指肌力为M3 ～ M5,虎口区感觉为S4.19例神经直接缝合者14例,伸腕、伸拇、伸指肌力为M3 ～ M5,16例虎口区感觉为S4.6例神经移植者5例伸腕、伸拇、伸指肌力为M3 ～ M5,虎口区感觉达S4.结论桡神经损伤早期根据其损伤类型进行合适的手术方法均能取得满意的疗效.

副神经移接肩胛上神经术后肌电恢复规律的初步探讨

目的探索副神经移位于肩胛上神经后冈下肌肌电恢复的规律.方法对46例副神经移接肩胛上神经者,于术后不同时期测定冈下肌复合运动动作电位(CMAP)的波幅及潜伏期,并用SPSS统计软件进行Kaplan Meier 生存率的分析及数据、方程式的拟合.结果 (1) 术后冈下肌出现新生电位的平均时间为311.98 ± 35.87 d;(2) 不同随访时间的复合运动动作电位潜伏期(L)、波幅(A)及术后时间(x)的关系,即经验方程式为L = 13.876 4 + 2 107.32 /x(Rsq = 0.378);A = 0.710 6 + (-0.017 1)x + (2E -06)x 2 + (-1E-7)x 3(Rsq = 0.648).结论副神经移位于肩胛上神经术后不同时期复合运动动作电位的波幅及潜伏期的预测可提供经验方程式,并为临床早期判断手术疗效提供量化依据.

拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

目的介绍拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的手术方法.方法 1998年8月至1999年12月,对7例患者用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣,分别修复拇指指腹、背侧及拇桡侧软组织缺损.皮瓣设计在拇指桡侧,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区以近0.5 cm ～ 1.0 cm处.皮瓣面积大4.3 cm × 3.0 cm,小2.5 cm × 1.5 cm. 结果 7例的皮瓣全部成活,术后随访5 ～ 8个月,外形美观,质地柔软, 指腹二点分辨觉(2 - PD)为7 ～ 12 mm.结论拇指桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法.

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

稳定性掌、指骨复位后用石膏或夹板固定,而不稳定骨折常需手术复位、克氏针内固定,但术后手指不能早期锻炼影响功能.1996 ～ 1999年,我院采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折50例,获得比较满意的效果.

掌骨指骨骨折不愈合的原因分析及防治

掌骨、指骨骨折不愈合比较少见.1997年以来,我院共收治掌、指骨骨折,其中16例发生骨折不愈合,现就其发生原因和防治方法作一介绍.

伴有严重血管损伤的断指再植

1996年7月～ 2000年9月,本院共施行断指再植98例108指.根据血管各层损伤的情况分为重、中、轻三度.其中伴有重度血管损伤的55例69指进行再植后,53例66指获得成功,功能恢复也较为满意.

手指末节骨折的治疗经验

1994年以来,我科在对40例手指末节骨折的处理中,总结出一套用2枚"7"字型12号针头作交叉固定的方法.该法简便易行、疗效满意.

弹性外固定治疗锤状指

1997年～ 2000年,我院以克氏针和橡皮筋为材料,设计并应用弹性外固定装置治疗23例24指锤状指,获得满意效果.一、资料与方法1. 一般资料;本组共23例24指,男16例,女7例;年龄22 至 48岁.左手13例,右手10例;1例同时出现中、小指锤状指.闭合损伤18指,开放性损伤6指.伴远节基底骨折6指.24指均为新鲜损伤.

细胞外ATP防治失神经肌肉萎缩的实验研究

目的探索细胞外ATP是否对失神经支配肌肉有保护作用.方法 SD大鼠12只,在梨状肌下缘切断坐骨神经,制作腓肠肌失神经支配模型.左侧为实验组,术后于腓肠肌内注射ATP 0.1 mg/d;右侧为对照组,腓肠肌内注射等量生理盐水.于术后8、12周取2组标本称肌湿重,检测运动终板、肌纤维横截面积及组织学变化.结果实验侧的腓肠肌饱满有弹性、色泽好;对照侧肌纤维萎缩变细、色泽苍白.实验组运动终板边缘清晰,终板乙酰胆碱酯酶染色较深.比较两组的运动终板平均灰度值和平均光密度值,差异有显著性意义(t = 3.057、4.138,P < 0.05),两组肌纤维横截面积相比,差异有显著性意义(t = 4.191,P < 0.05).结论 ATP具有明显延缓失神经肌肉肌萎缩和减轻皮肤溃疡的作用.

神经妥乐平促进雪旺细胞体外增殖作用的研究

目的研究神经妥乐平促进周围神经修复的机制和体外作用的适浓度。方法将成年兔坐骨神经用植块法分离纯化雪旺细胞，将纯化后的细胞培 养24 h后分成4组：神经妥乐平药物组(按用药浓度分3组)和正常组。相差显微镜观察下每日计数测定雪旺细胞的增殖曲线，24 h和72 h后用流式细胞仪测定S期的比例。结果.1NU/ml浓度的神经妥乐平对雪旺细胞的增殖作用不明显。0.5NU/ml和1NU/m l浓度的神经妥乐平组，在24 h和72 h后处于S期的雪旺细胞明显增多。10 d后药物组细胞计 数明显高于对照组，其中0.5 NU/ml组、1 UN/ml组和对照组的倍增时间分别为6.1 d，5.5 d 和8.1 d，两者相比，差异有非常显著性意义（t = 16.91、17.15,P<0.01）。结论神经妥乐平能显著地促进雪旺细胞的增殖从而促进周围神经损伤的修复。

银杏叶提取物对周围神经损伤后运动神经元的保护作用

目的研究银杏叶提取物在大鼠坐骨神经损伤后对运动神经元的保护作用.方法 SD大鼠36只,按手术先后随机平分为银杏叶提取物(EGb 761)组和生理盐水(SAL)组.大鼠均制成坐骨神经部分切除后结扎断端的模型,术后每天经腹腔分别注射EGb 761(100 mg/kg-1*d-1)和同体积的生理盐水直到取材.术后2、4、6周取材,大鼠处死后取L4 ～ 6节段脊髓,经酶组化染色后观察乙酰胆碱脂酶(AChE)及酸性磷酸酶(ACP)的活性变化;冰冻切片硫槿染色后对前角大型运动神经元计数;电镜观察脊髓前角运动神经元超微结构的变化.结果与对照组相比,银杏叶提取物组的乙酰胆碱脂酶、酸性磷酸酶活性、损伤侧前角运动神经元数目及前角运动神经元超微结构,均有明显的改善.结论银杏叶提取物对周围神经损伤后的脊髓前角运动神经元损害有保护作用.

超低温冷冻保存后同种异体神经移植的实验研究

目的探索大鼠同种异体神经移植的可行性.方法取Wistar 大鼠坐骨神经,经超低温冷冻保存后移植于SD 大鼠坐骨神经缺损处.分成超低温冷冻同种神经移植组(A)、新鲜同种神经移植组(B)、及自体神经移植组(C).3组均在术后3、8、12、16周行大体观察,检测形态学、电生理变化及血清IL - 2、TNF水平.结果 A、C组的腓肠肌萎缩;足无明显畸形,趾无缺损、无溃疡.B组的腓肠肌萎缩;足部溃疡伴趾部分缺损.A、C组在术后8周刺激神经移植段近端有动作电位出现,B组在术后12周出现.A组动作电位的波幅较B组高.血清IL - 2,C组与B组差别有显著性(P < 0.05),A组与C组比较差别无显著性(P > 0.05).光镜下A组空泡变性、炎性细胞浸润少.电镜下见髓鞘厚薄基本相同,轴突密度高,雪旺细胞发育较完善,明显优于B组.结论超低温冷冻保存能降低同种异体神经的抗原性,在不用免疫抑制剂情况下,动物用同种异体神经移植是可行的.

正中神经掌皮支的应用解剖

目的为腕掌部手术避免损伤掌皮支提供解剖学基础.方法对50侧成人上肢标本的掌皮支来源、走行、分支、分布及其营养动脉等进行解剖学观测.结果掌皮支在腕远横纹的"0"点近端(44.9 ± 21.6) mm处发自正中神经桡侧,在该点近端(18.6 ± 11.5) mm处穿出前臂深筋膜后,紧贴深筋膜和屈肌支持韧带浅面,越豆、舟顶间线的中、外1/3交点至手掌.在"0"点远端(8.2 ± 3.4) mm处穿出掌腱膜.掌皮支干长(49.7 ± 25.2) mm,起点处宽(1.2 ± 0.9) mm.掌皮支主要分支有3支者占52 %(26侧),2支者34 %(17侧),1支者14 %(7侧),它主要分布于手掌的大鱼际区和掌中区.桡、尺动脉发出营养支(84.69 %)与掌皮支干伴行后进入神经,掌浅弓发出营养支(89.62 %)直接进入掌皮支的手掌部分支.结论腕掌部手术应靠近尺侧作纵切口以免损伤掌皮支.

运动诱发电位诊断胸廓出口综合征的实验研究

目的研究运动诱发电位(motor evoked potential MEP)在胸廓出口综合征电生理检查中的应用价值.方法建立大鼠胸廓出口综合征的卡压模型,用经颅电刺激MEP技术在神经卡压后2、4、8、12、16、20周等6个时间段进行同体对照检测.分别测定冈下肌、三角肌、二头肌(上干型TOS)、拇短展肌、小指展肌(下干型TOS)MEP的潜伏期和波幅,并将其与从外周刺激的复合运动动作电位(CMAP)进行相关性分析.结果 (1) 术后8、12周,MEP的潜伏期较对照侧分别延长[(25 ± 1.5) %(P < 0.05)]和[(45 ± 1.6 %) (P < 0.01)],两组差异有显著性意义和非常显著性意义.CMAP的潜伏期较对照侧分别延长[(10 ± 1.6)%(P > 0.05)]和[(15 ± 1.8) %(P > 0.05)],两组差异无显著性意义.(2) 术后12、16周,MEP的波幅分别较对照侧衰减[(30 ± 3.6) %(P < 0.05)]和[(50 ± 3.4) %(P < 0.01)],且波形离散、出现双峰波,两组差异有显著性意义和非常显著性意义.CMAP波幅分别较对照侧衰减[(20 ± 3.5) %(P > 0.05)]和[(30 ± 3.6) %(P < 0.05)],后者两侧的差异有显著性意义.(3) 术后16、20周,MEP和CMAP的潜伏期和波幅均延长衰减.(4) 同侧MEP和CMAP的波幅比值,实验侧在术后12周开始降低, 上干型TOS为0.76 ± 0.03(P < 0.05);下干型TOS为0.70 ± 0.04(P < 0.05),两组差异有显著性意义. 结论 MEP较CMAP对诊断TOS更敏感、准确,而且对早期TOS诊断有所帮助.

指伸肌腱终腱损伤的生物力学研究

目的从生物力学角度探讨指伸肌腱终腱损伤的发病机理.方法取新鲜成人尸体的示、中、环、小指各10指,采用拉伸实验和冲击实验方法进行生物力学测试分析.结果拉伸试验:终腱的应力应变曲线表明终腱的中段是强度危险区.冲击试验:终腱具有速度依赖性.快负荷时,终腱强度小于骨质,损伤以终腱断裂为主;慢负荷时,终腱强度大于骨质,损伤以终腱止点骨撕脱为主.结论腱性和骨性锤状指的病理机制不同,前者以修复终腱的断裂部位为主,后者以重建指伸肌腱终腱的抵止点为主.

局部应用复方红芪对周围神经损伤修复后影响的实验研究

目的比较大鼠坐骨神经局部应用复方红芪提取液和神经生长因子(NGF)的效果,并观察复方红芪提取液对周围神经再生的促进作用.方法 SD雄性大鼠35只,各鼠编号后分成4组.建立双侧坐骨神经损伤模型,于神经损伤段周围肌肉间隙内注射药物.红芪组每侧注射复方红芪提取液0.4 ml;NGF组每侧注00 U;对照组每侧注射生理盐水0.4 ml;正常对照组不作处理.术前、术后4周测定坐骨神经功能指数(SFI)及坐骨神经运动传导速度(MNCV).结果 SFI: 红芪组优于NGF组和对照组 (P = 0.011、0.004),和正常对照组比两者差异无显著性意义 (P = 0.52).MNCV:红芪组与NGF组两者差异无显著性意义(P = 0.52),但均优于对照组而低于正常对照组(P 均 < 0.01).结论复方红芪提取液可有效地促进大鼠周围神经损伤后的再生,且运动功能恢复指标优于NGF.缮

腕头状骨非何杰金氏恶性淋巴瘤一例报告

发生在手部及腕骨的原发性恶性骨肿瘤是非常罕见的,而发生于腕骨的非何杰金氏淋巴瘤更为罕见.2000年12月我院收治了一位病人,现报告如下:

创伤性腕骨轴间分离症

腕部外伤可产生多种类型的骨折脱位,创伤性腕骨轴间分离症是指腕部两个纵轴之间发生分离,而轴内腕骨间结构完整,故称"轴间分离".本院曾收治1例,经手术治疗后,腕关节功能恢复良好.

手部皮肤撕脱伤一例报告

2001年4月,我院收治1例右手皮肤逆行撕脱伤,将撕脱皮肤修剪成带真皮下血管网皮瓣后回植,皮肤全部成活.患者男,43岁.右手被机器轧伤2 h入院.局部检查:右手皮肤逆行性撕脱,撕脱部位近端在虎口与尺骨茎突的连线处,远端在近节指骨中段水平.手掌及背侧肌腱完整,无骨裸露.拇指皮肤完整,2 ～ 5指中、远端血供好(图1).X线片:右手中指近节骨折伴侧方移位,右环、小指及第五掌骨有裂隙骨折.

第44届日本手外科学会年会简介

选择进胸取膈神经移位路径的应用解剖学研究

目的为选择进胸取膈神经移位治疗臂丛神经根性损伤的移位路径提供解剖学依据.方法对29侧尸体标本,观测进胸获取膈神经、经不同路径移位可到达的上臂部位.结果进胸取膈神经经肋间引出胸腔作移位时,经第二肋间腋前线处引出的膈神经远端,距肱骨内外髁连线的距离近,平均为上臂长度的38.6 %(左侧)和52.4 %(右侧).膈神经从颈部抽出经胸腔外移位时,沿臂丛神经行径置于锁骨后方的膈神经远端,距上臂内髁的距离近,平均为上臂长度的25.9 %(左侧)和39.0 %(右侧).结论上述两种路径分别为进胸取膈神经经肋间和经胸腔外移位,修复上臂部神经的短路径.

进胸取膈神经移位术后肺功能的变化

目的研究进胸取膈神经移位术后患者肺功能的变化.方法对5例进胸取膈神经移位患者术前及术后(8 ～ 14个月)肺功能的变化进行比较.结果 5例在术后均未出现供氧不足症状.3例出现膈肌抬高;术后肺活量(VC)、肺活量预计值百分数(VC %)分别比术前减少17.3 %和32.3 %,两者差异有显著性意义(tvc = 3.49、tvc%=4.17,P < 0.05).其它项目如残气量(RV)、肺总量(TLC)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、1 s用力呼气量/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、50 % 肺活量的大呼气流量预计值百分数(FEF 50 %)的变化,和术前相比均无明显差异.结论进胸取膈神经移位术后成人的肺容量有部分丧失,但其丧失程度在机体可耐受范围内,不会导致呼吸功能障碍.

经胸膈神经移位治疗臂丛神经损伤

目的观察经胸膈神经移位到上臂中下段正中神经后组神经束的手术效果.方法选择10例经术前的体征、肌电检查,并经术中肌电及探查,明确诊断为早期全臂丛根性撕脱伤的患者.在对其行经胸膈神经移位到上臂中下段正中神经后组神经束(含前骨间神经、掌长肌支、指深屈肌近侧支)的同时也行其它神经移位;包括健侧C7后股、健侧胸前神经等移位术,以恢复病人肩、肘、腕、手的功能.结果 10例患者术后随访6 ～ 28 个月,其中早手术的3例于术后2年已比较满意地恢复了有关功能,其余7例由于术后时间较短尚在恢复之中.结论经胸膈神经移位术能恢复手的部分功能,术中同时修复膈神经远断端已成为可能.

比较经胸与锁骨上膈神经移位治疗臂丛损伤疗效的实验研究

目的比较经胸膈神经移位与锁骨上移位治疗臂丛损伤的手术疗效.方法 SD大鼠48只,按手术不同随机分为两组,每组24只. 实验组:开胸切断左侧膈神经远端后从第二肋间抽出,与左侧正中神经的指深屈肌肌支缝接.对照组:锁骨上切断左侧膈神经,用同侧隐神经桥接后与左侧正中神经的指深屈肌肌支缝合.术后1、2、3、4个月行肉眼观察并作肌电、组织学检测和图像分析.结果实验组大鼠于术后21 ～ 35 d起出现与呼吸同步的屈腕、屈指动作,而对照组则在术后36 ～ 49 d出现.实验组指深屈肌的复合运动动作电位(CMAP)潜伏期的延迟率和波幅恢复率均优于对照组,差异有显著性意义(F = 6.84、32.43, P < 0.05、 < 0.01).肌肉截面积恢复率、有髓神经纤维通过率和有髓神经纤维截面积,实验组均优于对照组( P < 0.05).结论经胸切取膈神经移位的疗效优于锁骨上切取膈神经移位治疗臂丛神经损伤.

趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇手指

目的研究第二足趾改形方法,使再造后的手指外形更美观.方法切取第二足趾的同时游离并切取带翼状组织瓣的趾腓侧皮瓣,将趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,趾腓侧皮瓣上的翼状组织瓣嵌入第二足趾中部两侧皮下.结果再造36例46指全部成活,嵌入的趾腓侧皮瓣也全部成活.术后随访6 ～ 24个月,再造的拇指及2 ～ 4指(第二足趾)的外形,较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善.结论趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地改变第二足趾外形,使之更接近正常的拇指与手指.

用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的介绍用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法.方法利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点,在切取第二足趾的同时携带趾腓侧皮瓣,并将其嵌入第二足趾跖侧,以消除第二足趾中段狭细的外形.临床应用12例12指.结果 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活,再造拇指外形非常满意,感觉恢复良好.结论用该方法再造的拇指,克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点,形态更逼真.术后对趾供区的外形及功能无明显影响.

周围神经端侧缝合的研究进展

神经损伤的修复通常采用两神经断端的端端缝合法,直至今日仍然如此.神经端侧缝合是将损伤神经的远断端缝合到相邻健康的神经干上,或者取一段神经段以端侧缝合的方式桥接于正常神经和损伤神经之间,使损伤的神经功能得到一定的恢复.神经端侧缝合术在20世纪初就已开展.1903年Balance应用神经端侧缝合术治疗面瘫,与此同时,Ham和Low将臂丛神经上干植入颈7神经根治疗臂丛上干损伤.在此后的90年,再没有学者进行过神经端侧缝合术的研究.1992年巴西学者Viterbo 进行了一系列神经端侧缝合的实验研究及临床应用研究后,神经端侧缝合术才重新得到重视[1-3].

手外科的现状与展望

一、会议一般情况2001年6月10日至14日,在横跨欧、亚两大洲的国际旅游城市 - 土耳其的伊斯坦布尔召开了第八届国际手外科会议,这是新世纪手外科领域的第一次国际学术会议.会议由土耳其手外科学会主席(也是国际交通事故伤协会,国际创伤协会的主席)R.Age主持,土耳其副总统、文化部长、交通部长等政府及学术界的重要人士出席了开幕式.