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微型骨锚联合克氏针治疗陈旧性锤状指
锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂所致，部分可伴有指骨基底撕脱骨折。受伤早期很多患者不重视，治疗不及时，部分患者不耐受保守治疗，处理不当，致使锤状指屈曲畸形长期存在，活动时容易造成碰撞导致疼痛，影响手部功能及外观。我院对15例陈旧性锤状指患者应用骨锚进行治疗，重建伸指肌腱止点，效果确切，报告如下。
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改良缝合法结合克氏针内固定治疗锤状指的疗效观察
目的 观察克氏针结合改良缝合术治疗锤状指的临床疗效,从而提高锤状指的治愈率.方法 应用双针缝线对伤指的伸肌腱进行直接缝合,同时采用克氏针以及改良缝合术固定指腹.结果 采用手术方法进行治疗后,30例患者的切口感染率较低,优良率为96.67%,其中21例为优,8例为良,1例为差.结论 要保证锤状指患者能够得到有效治疗,并减少术后复发的概率,则可以在临床中推广应用克氏针与改良缝合术结合固定的方法.
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改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形体会
目的:探讨改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形疗效.方法:回顾性分析应用改良小切口及微型带线锚钉治疗37例锤状指畸形患者临床资料.结果:所有患者术后随访0.5～2年,按Dargan功能评定法,优28例,良6例,可2例,差1例.优良率91.89％.结论:应用改良小切口及微型带线锚钉治疗锤状指畸形复位、手术切口愈合好,固定效果好,缝合强度高,操作简便,畸形复发率低,是治疗锤状指畸形的可靠方法.
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支架固定治疗指骨骨折120例体会
自1990年以来我院用单蕊电线自制的支架固定治疗指骨骨折120例,取得了良好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组120例,男76例,女54例;年龄8～67岁;近节指骨骨折51例,中节指骨骨折49例,远节指骨骨折10例;其中拇指指骨骨折30例,开放性骨折27例,粉碎性骨折15例,锤状指8例;伤后就诊时间短1小时,长8天.
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石黑法治疗伴撕脱骨折的急性闭合性锤状指畸形
目的：观察石黑法治疗伴撕脱骨折急性闭合性锤状指的疗效。方法回顾性分析2011年6月—2013年6月西安市中心医院骨二科收治的6例伴撕脱骨折的急性闭合性锤状指畸形患者的临床资料。6例患者中男5例、女1例,平均年龄37岁,右手4例、左手2例。应用石黑法进行治疗,术后拍摄X线片明确骨折愈合情况。采用Dargan功能评定法评价术后患指功能。结果手术均顺利完成。术后无针道感染和骨折再移位。6例患者术后随访3~12个月,平均4个月。骨折全部骨性愈合,愈合时间4~8周,平均6周。术后末次随访时,6例锤状指畸形均已矫正,手指外观满意。按Dargan功能评价优3例,良2例,可1例。结论石黑法治疗伴撕脱骨折急性闭合性锤状指畸形,手术微创,固定可靠,方法简单,并发症少,是一种值得推广的手术方法。
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改良伸指肌腱止点重建治疗特殊类型锤状指
伸指肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成I区伸指肌腱.此区域的伸指肌腱断裂可导致远节手指不能伸直,出现屈曲畸形,称为锤状指[1].临床上对于单纯肌腱断裂,残端大于2 mm者多采用端端吻合修复;对于撕脱骨块较大者可采用细克氏针或小的螺丝钉固定.
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锤状指治疗中固定指位的应用解剖研究
目的：探讨成人新鲜上肢标本指间关节活动对伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区伸肌腱的影响,为临床锤状指治疗中固定指位的选择提供解剖学基础。方法纳入成人新鲜上肢标本16侧,取示、中、环、小指各16指,分别于各指在近侧指间关节0°伸直位、45°屈曲位和90°屈曲位时,测量远侧指间关节的大被动屈曲角度。显露伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区,制作锤状指畸形模型,克氏针在中节指骨颈水平垂直于指骨长轴穿透指骨作为参照,于伸肌腱Ⅱ区上做标记,测量肌腱滑动距离。固定远侧指间关节于0°伸直位,近侧指间关节自0°伸直位至90°屈曲位,观察伸肌腱Ⅱ区断端间隙距离的变化,并测量肌腱的滑动距离。结果实验显示,当近侧指间关节于90°屈曲位时,远侧指间关节的大被动屈曲角度较近侧指间关节于0°伸直位时增加约21%；近侧指间关节处于0°伸直位时,示指、中指、环指及小指的伸肌腱Ⅱ区末端断端间隙距离分别为(0.35±0.06) mm、(0.42±0.05) mm、(0.46±0.06) mm、(0.51±0.08) mm；固定远侧指间关节,屈曲近侧指间关节至90°屈曲位时,近侧断端向远侧滑移,示指、中指、环指及小指的滑移距离分别为(0.69±0.09) mm、(0.74±0.03) mm、(0.80±0.07) mm、(0.81±0.10)mm,且终远近两侧断端重叠。结论当远侧指间关节于轻度过伸位、近侧指间关节于屈曲位时,断端间隙消失,此时伸肌腱Ⅰ~Ⅱ区松弛,张力降低。在锤状指治疗应用上述指位可降低肌腱张力,利于肌腱愈合。
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Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指
目的 探讨治疗锤状指的手术方法.方法 对12例锤状指的患者采用Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法治疗.结果 术后随访2～12个月,11例患者于术后6周左右复查X线片均未见骨锚松动、脱落;术后8周远侧指间关节活动自如.结论 使用Anchor钉重建伸肌腱止点治疗锤状指,具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少的优点,是一种值得推广的手术方法.
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介绍一种用于锤状指治疗的可调式指托
锤状指是手指终腱及伸肌腱止点因突然的暴力擢伤,手指末节屈曲而发生的伸指肌腱断裂,由于屈肌力量大于伸肌力量,造成屈伸力量不平衡,手指远端指间关节屈曲畸形.锤状指好的治疗方法是夹板固定,但传统的夹板固定无法根据患者的治疗阶段进行调整,需要更换夹板,很不方便.为了解决以上问题,本研究团队研制一款可调式指托,现介绍如下.
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两种不同外固定方式对新鲜锤状指临床疗效的单盲随机对照研究
目的:比较两种不同的外固定方式对新鲜锤状指的临床治疗效果及其对日常生活和工作的影响程度,探讨和寻求新鲜锤状指较佳的保守治疗方法.方法:新鲜锤状指40例,包括腱性27例和骨折块小于关节面1/3的患者13例,被随机分为两组,观察组采用远端指间关节过伸15°-20°固定,对照组采用近端指间关节屈曲位远端指间关节过伸位固定.持续固定6周,第6周后开始手功能训练,夜间仍用支具固定到第8周.第6周、第12周时测量远端指间关节欠伸度、伤指总主动活动度、疼痛程度,并用自制调查表调查固定期间日常生活受影响的情况.结果:经过治疗两组患者均有明显改善(P＜0.05).但两次复查中,观察组远端指间关节欠伸度、远端指间关节主动屈曲度、伤指总主动活动度TAM、疼痛目测模拟评分法(VAS)得分均优于对照组(P＜0.05).两组患者在第12周随访时上述测量指标均优于第6周时(P＜0.05).外固定使用期间,观察组日常生活活动受影响的程度较对照组轻,皮肤问题也较少发生.结论:不管是腱性还是未超关节面1/3的骨性新鲜锤状指采用外固定等保守治疗是可靠的,仅固定远端指间关节于过伸位比双指间关节固定有更好的疗效和更佳的舒适度.6周的固定时间基本能达到固定要求,如果仍存在一定欠伸度,适当延长固定时间到8周仍可以得到改善.
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改良抽出钢丝法治疗骨与肌腱同时损伤锤状指
目的 探讨改良抽出钢丝法治疗骨与肌腱同时损伤锤状指的临床效果.方法 回顾性分析自2008-08-2015-06诊治的10例(10指)同时存在撕脱骨折与伸肌腱止点断裂的锤状指,切开复位骨折,克氏针固定远指间关节,抽出钢丝法加压固定骨折块,并行伸肌腱止点重建术.结果 本组切口均一期愈合,指甲无畸形生长.复查X线显示骨折复位良好,骨性愈合,关节面平整.10例均获得随访,随访时间平均12(6～18)个月.末次随访时按Crawford锤状指疗效评价标准评定:优6例,良3例,可1例.结论 采用改良抽出钢丝法治疗同时存在撕脱骨折及伸肌腱止点断裂的锤状指具有手术操作简单、骨折固定牢固、并发症少等优点,疗效满意,是一种值得推广的手术方法.
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指动脉逆行岛状皮瓣联合掌长肌腱腱片移植修复治疗Ⅲ型锤状指
目的 探讨治疗Ⅲ型锤状指的方法.方法 指动脉逆行岛状皮瓣联合掌长肌腱腱片、深筋膜移植,带线锚钉止点重建伸指肌腱终腱.结果 对10例Ⅲ型锤状指手术治疗后1～2年,平均1年4月.根据Dargen功能评定方法:优5例,良4例,差1例.结论 指动脉逆行岛状皮瓣联合掌长肌腱腱片移植修复对予Ⅲ型锤状指的治疗,一次修复所缺损的组织,为后期功能锻炼,奠定了生理性基础,并为年轻、要求保留远指间关节、拒绝行远指间关节融合的患者提供较好的治疗方法.
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改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形
目的 探讨改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形的疗效.方法 分别用直径2.0及2.5 mm钻头于远节指骨基底横行贯穿及垂直钻孔,取长4 cm掌长肌腱浅层半腱条,矢状位均等切开一端,腱条由背侧骨孔进入横行骨孔导出,2束分别与主肌腱缝合,调整张力,缝合断端,固定远指间关节于过伸位.结果 本组获得7个月～1年6个月的随访,患指锤状指畸形矫正,外观佳,感觉无明显异常,屈伸活动满意.根据Patel锤状指疗效评价体系评估:优19例,良7例,中1例,优良率96.3％.结论 改良术式接近对伸指肌腱止点的解剖重建,效果确切,愈合时间短,锤状指复发概率小,功能改善明显.
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改良伸指肌腱止点重建术治疗新鲜锤状指
新鲜锤状指行克氏针内固定肌腱端端缝合,多可获得满意疗效,但若伸指肌腱自止点处撕脱,治疗有一定困难.传统的钢丝抽出法虽然解决了肌腱止点重建的问题,但仅适用于锤状指伴有撕脱骨折的患者,且存在纽扣压迫指腹软组织导致皮肤坏死的隐患.自1999年5月～2004年12月,我科采用改良的伸指肌腱止点重建术治疗新鲜锤状指27例,取得满意疗效.
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改良伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形
手指伸肌腱止点断裂在临床上比较常见,多需行手术治疗.笔者自2007年2月～2011年2月应用改良伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形36例,临床效果好.现报告如下.1临床资料1.1一般资料 本组36例36指,男24例,女12例;年龄23～50岁,平均38岁.示指8例、中指9例、环指10例、小指9例.闭合性损伤30例(其中新鲜损伤25例,陈旧性损伤5例),开放性损伤6例.术中见止点处有撕脱小骨片12例.均表现为典型的远侧指间关节(DIP)屈曲畸形,主动伸DIP功能丧失.
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自制"T"形指托治疗锤状指
锤状指为骨科常见病,传统的治疗方法存在固定不贴体、易松动等缺点.笔者自2000年3月～2003年7月采用自制"T"形指托治疗锤状指9例,获得满意效果,报告如下.
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骨性锤状指的手术治疗
骨性锤状指在临床治疗中，非手术治疗有骨折再移位及因关节长期固定引起关节强直的缺点；开放或闭合复位直接固定骨折片，手术操作困难，并有造成骨折片碎裂的危险。本文中采用日本石黑隆法(以下简称石黑法)[1]治疗骨性锤状指24例25指，临床取得良好成绩，结合文献报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1997年4月～2000年5月利用石黑法治疗骨性锤状指24例25指，其中男性20例，女性4例，年龄12～65岁(平均29岁)25指中示指2例，中指8例，环指9例，小指6例，伤后至手术时间1～30 d(平均7 d)。
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新鲜与陈旧性腱性锤状指保守治疗效果的比较
目的 对比研究采用支具固定治疗新鲜与陈旧性腱性锤状指的临床疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2011年2月在门诊接受支具治疗,且有完整随访资料的54例腱性锤状指患者.患者按照伤后接受治疗时间的早晚分成两组,即新鲜组和陈旧组.其中新鲜组30例,从受伤到接受固定的时间为1～14 d,平均为5 d;陈旧组24例,从受伤到固定的时间为4～12周,平均为6周.两组均采用支具将近侧指间关节固定于伸直位0°,远侧指间关节过伸位.固定6周后去除外固定,加强功能锻炼,但继续用夜间支具固定1周.结果 54例患者随访时间为2～8个月,平均3.5个月.治疗前新鲜组的伸直欠缺角度平均(37.0±9.1)°,陈旧组为(40.2±10.2)°,两组间治疗前差异无统计学意义(t=1.22,P=0.22).治疗后新鲜组(0°～7°)与陈旧组(0°～5°)伸直欠缺角度中位数均为0°,差异无统计学意义(Z=1.59,P=0.11).按Patel法功能评定结果:治疗后,新鲜组优83.3%,良16.7%,陈旧组优79.1%,良20.9%,两组优良率差异无统计学意义(χ2=0.11,P=0.72).结论 采用支具固定患指这种保守治疗方法,对新鲜性及陈旧性锤状指均有效,而且两者的治疗效果相当.
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微型骨锚联合克氏针治疗锤状指28例分析
手部肌腱损伤在手部创伤中较为常见,尤其是指伸肌腱止点处的断裂损伤或撕脱骨折,可引起远侧指间关节屈曲畸形,又称为锤状指[1].若早期处理不当可致慢性并发症,造成疼痛、功能障碍并影响美观,后期需行关节融合术,给患者日常生活造成不便.2007年3月-2015年10月,我们收治手指伸肌腱止点撕脱伤28例,采用微型骨锚联合克氏针固定治疗,效果满意.现分析报告如下.
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微型带线锚钉联合克氏针固定治疗锤状指畸形
目的 探讨微型锚钉联合克氏针固定治疗锤状指畸形疗效.方法 回顾性分析应用微型带线锚钉联合克氏针固定治疗的45例锤状指畸形患者的临床资料.结果 所有患者术后随访6个月～2年,按Dargan功能评定法:优32例,良10例,可2例,差1例.优良率达93.33％.结论 应用微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指畸形复位、固定效果好,缝合强度高,操作简便,畸形复发率低,是治疗锤状指畸形的可靠方法.
