中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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部分钩骨关节面移植修复中节指骨基底缺损
目的 探讨部分钩骨关节面移植修复重建中节指骨基底缺损的方法及疗效.方法 对12例12指中节指骨基底关节内粉碎性骨折的患者,采用部分钩骨关节面移植修复重建中节指骨基底,应用螺钉微型支架固定,术后2周限制性功能锻炼,4～6周根据骨折愈合情况拆除外固定支架,逐渐加强主动关节功能锻炼.结果 术后随访6～ 18个月,中节指骨基底骨折均Ⅰ期愈合,关节畸形矫正,近指间关节活动满意,手指关节总活动度为180°～260°.按手指关节总活动度(TAM)法评定:优6指,良3指,中2指,差1指;优良率75％.结论 部分钩骨关节面移植是治疗中节指骨基底粉碎性骨折的良好手术方案之一,早期限制性功能锻炼有利于关节功能的恢复.
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正中神经旋前圆肌肌支移位术的解剖与临床研究
目的 臂丛神经中、下干损伤后,在肌皮神经肱肌肌支移位术的基础上,同时引入新的动力神经并设计新的术式,以期加强患者屈指功能的恢复.方法 通过对10侧新鲜尸体上肢标本,观察和测量正中神经旋前圆肌肌支及骨间前神经的解剖学研究.对1例臂丛神经下干损伤的男性患者,设计正中神经旋前圆肌肌支移位至骨间前神经,联合肌皮神经肱肌肌支移位至正中神经指浅屈肌肌支术.结果 解剖学研究发现旋前圆肌肌支分为三种类型:Ⅰ型(三支型)6侧,Ⅱ型(二支型)2侧,Ⅲ型(单支型)2侧.但是无论旋前圆肌肌支发出类型为何型,终都分成三支肌支进入旋前圆肌.1例临床病例术后证实,该术式对前臂旋前功能无明显影响.术后18个月,患肢拇长屈肌、示指指深屈肌肌力达M4,中、环指指浅屈肌肌力达M3,握力2.6kg.结论 利用正中神经旋前圆肌肌支移位骨间前神经加强臂丛神经中、下干损伤患者的屈指功能,该术式是可行、安全、有效的.
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Poland综合征上肢骨关节X线异常改变及临床意义
目的 通过对22例Poland综合征患者上肢骨关节的X线测量,分析、总结其特点,初步探索其临床意义.方法 测量22例患者双侧上肢X线片,记录下列参数:上肢全长、尺骨全长、桡骨全长、肱骨全长、头状骨长度及宽度、拇指近节指骨长度及宽度、中指中节指骨长度及宽度、腕骨骨化中心个数、中指中节指骨形态.对其进行区间估计统计学分析.结果 从本组资料看,右侧的构成比(68.18％)高于左侧(31.82％),男性的构成比(81.82％)高于女性(18.18％).所有病例中,并指均无骨性并指出现.患侧中指中节指骨缺如情况普遍,明显累及中央列骨骼;拇指近节指骨及头状骨发生异常改变明显,且个体差异大;肱骨、尺骨、桡骨长度变短.结论 Poland综合征患者上肢骨关节改变主要表现在手部短管状骨短、小或缺如及腕骨发育迟缓,上肢长管状骨长度变短.
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切开复位加克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折
目的 探讨儿童肱骨外髁骨折的早期诊断和治疗策略.方法 回顾性分析2010年7月至2012年7月收治的15例儿童肱骨外髁骨折的病例资料,采用早期切开复位克氏针内固定手术治疗,术后按照Flynn功能评定标准,结合影像学对肘关节功能进行评定.结果 所有患儿均获得13 ～ 27个月的随访,平均18.5个月.15例骨折均愈合,时间为1.4～2.7个月,平均2.0个月,无一例出现骨不连或骨延迟愈合.按Flynn功能评定标准评定:优13例,良2例.结论 儿童肱骨外髁骨化中心出现时间晚,X线片上常不显影,发生骨折后极易导致误诊或漏诊.早期诊断可以减少各种畸形的发生,切开复位交叉克氏针固定具有复位满意、固定牢靠及并发症少等优点,是目前治疗儿童肱骨外髁骨折较为理想的方法.
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桡骨头骨折伴肱骨小头软骨损伤的治疗
目的 探讨桡骨头骨折合并肱骨小头软骨损伤的发生率及损伤特点.方法 对47例桡骨头骨折的患者行切开复位内固定术,术中发现其中9例合并肱骨小头软骨损伤.对于肱骨小头软骨损伤,若为表层软骨剥脱,则直接清除;若为关节面全层剥脱但面积太小难以固定,则清除骨片后用直径2.0mm克氏针在裸露骨面钻孔;若骨片较大或含部分软骨下骨,则复位后采用带线锚钉固定,即用克氏针经肱骨外髁外侧向软骨缺损区边缘钻孔,再插入7号注射针头,由关节面导入4-0编织缝线,收紧缝线并打结,将软骨片捆扎固定.结果 术后所有患者均获得随访,时间为6～60个月,平均24.7个月.患者术后肘关节屈伸活动度为90°～130°,平均114°;前臂旋转活动度为130° ～160,平均148°.根据Broberg-Morrey标准评定肘关节功能:优5例,良3例,可1例.结论 桡骨头骨折常常伴有肱骨小头软骨损伤的发生,临床医生应提高警觉,术前考虑到肱骨小头软骨损伤的可能性,做好周全准备.
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影响重度腕管综合征术后捏力恢复因素的临床分析
目的 探讨影响重度腕管综合征术后指尖型、指侧型和指头型三种捏力恢复的因素.方法 从2009年5月至2011年6月,我们采用腕管切开减压术治疗重度腕管综合征24例,随访21例.术后随访时间为10～ 42个月,对指尖型、指侧型和指头型三种捏力进行测量,将结果与健侧捏力、术后恢复时间、患侧握力、患侧触觉恢复程度等因素进行相关性分析.结果 患者术后患侧与健侧三种捏力比较差异有统计学意义;术后捏力恢复与握力呈正相关;与术后恢复时间、触觉恢复程度无关.结论 重度腕管综合征切开减压术后患侧三种捏力均比健侧差,术后捏力恢复与握力有相关性.
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空心拉力螺钉治疗Bennett骨折的临床研究
目的 探讨根据骨块大小应用空心拉力螺钉治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 2010年5月至2013年10月我科对16例Bennett骨折患者行手术治疗.术前三维CT检查,测量第一掌骨基底掌侧骨折块的大小为2.2 mm× 2.5 mm～7.5 mm× 6.7 mm,平均3.4 mm× 4.5 mm.6例骨折块纵横径≥6.0mm,骨折复位后采用克氏针固定第一、二掌骨,经桡背侧微创切口用空心拉力螺钉固定掌骨基底部及骨块.7例骨折块纵横径＜6.0 mm,3例骨块碎裂,采用空心拉力螺钉固定第一、二掌骨.术后3周拔除克氏针.复查X线片或三维CT,视骨折愈合情况去除拉力螺钉.结果 术后随访6个月至2年,去除螺钉时间为16周至8个月,平均22.6周.骨折愈合良好.对拇指运动功能、疼痛、关节面的连续性等进行疗效评价.患者运动功能优良15例,差1例;关节面连续性优13例,良2例,差1例.本组总优良率为93.8％.结论 根据骨折块大小采用空心拉力螺钉固定治疗Bennett骨折是一种简便有效的方法,创伤小,恢复快,有利于拇指早期功能锻炼,疗效满意.
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近指间关节周围胶原沉积症的诊断和治疗
目的 探讨近指间关节周围胶原沉积症的发病机制、诊断和鉴别诊断及临床治疗方法.方法 总结2006年至2012年12例近指间关节周围胶原沉积症患者的一般资料、实验室检查结果、关节受累情况、影像学表现及病理学检查结果、采取的治疗方法及随访结果.结果 12例患者临床表现为慢性无痛性近指间关节周围膨大和肿胀,关节活动正常.累及关节呈对称性分布,以示、中、环指近指间关节为主.实验室检查未见异常表现;X线片检查显示关节周围软组织肿胀,无关节和骨质破坏;MRI检查显示关节囊外软组织肿胀明显,关节软骨无破坏,无明显滑膜增厚;病理学特征为真皮层大量胶原纤维沉积.本病呈良性经过,无需特殊治疗,外科手术可改善外观.结论 近指间关节周围胶原沉积症发病率低,常不为手外科医生所认识,应与各种可累及近指间关节的关节炎相鉴别,以作出正确的诊断,避免过度治疗.
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臂丛神经上干损伤神经移位术的疗效观察
目前随着交通事故的频发,出现越来越多合并臂丛神经损伤的患者,其中以上干损伤多见,临床上表现为伤侧肩外展、外旋、上举和屈肘等功能完全丧失,可造成上肢较高的致残率.神经移位修复损伤神经的部分功能是目前治疗臂丛神经损伤的重要方式[1].膈、副神经移位术是目前临床上常用的治疗上干损伤的手术方法,术后疗效的影响因素一直是临床关注及研究的焦点.2008年至2013年,我院对25例因交通伤致臂丛神经上干损伤的患者行膈、副神经移位术,观察其患肢功能恢复,总结分析可能影响疗效的因素,以期为临床提供参考.
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婴幼儿动物咬伤断指再植
动物咬伤致手指离断在生活中时常可见,主要见于婴幼儿,由于婴幼儿多在给予动物喂食过程中缺乏自我保护意识造成.家属对婴幼儿离断手指的再植成活率及手的外观功能要求极高,如再植失败对患儿将来有很大的影响,所以只要离断远端指体完整均应再植.自2011年7月至2013年6月我科再植动物咬伤断指患儿3例4指,成活率100％,再植指功能、外观效果满意.
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经皮单根克氏针治疗闭合性第五掌骨颈骨折
发生移位的第五掌骨颈骨折,复位容易,但要外固定维持良好的骨折对位对线较为困难.目前对移位明显的骨折,多数采用微型钢板固定或切开复位克氏针内固定术[1];但由于术中切开伸肌腱帽及关节囊,术后部分会影响掌指关节的活动,同时切开复位增加手术感染风险及经济负担.2009年1月至2013年12月,我科对20例闭合性第五掌骨颈骨折患者,在C臂机透视下,采用闭合复位经皮单根克氏针由掌骨头尺侧端向骨折近端斜行固定,术后取得了满意的疗效.
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甲板替代物覆盖游离断层甲床修复甲床缺损的临床分析
2011年2月至2013年8月,我科共收治22例28指甲床缺损患者,其中10例11指采用输液管壶半管原位缝合固定技术结合伤指游离断层甲床瓣修复甲床缺损,还使甲床在甲板替代物的保护下平整生长愈合,避免换药时因传统凡士林纱布包扎粘连导致的疼痛,又保持了伤指形态、功能的健全,技术简单,疗效满意,预后良好.1.一般资料:本组共22例28指,男13例,女9例;年龄25 ～ 47岁,平均30.5岁.受伤至就诊时间为30 min至2.5h,平均1.5h.12例17指采用甲板覆盖游离断层甲床修复甲床缺损.10例1 1指采用输液管壶半管原位缝合固定技术结合伤指游离断层甲床瓣修复甲床缺损,其中拇指2指、示指5指、中指3指、环指1指,骨膜存在者6例,骨膜及部分骨质缺失者5例,末节指骨骨折者2例.
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游离第二趾趾间关节移植再造拇指掌指关节
2008年7月至2012年10月,我科对11例拇指掌指关节或半关节缺损的患者,采用第二足趾近趾间关节游离移植再造,获得了良好的效果.1.一般资料:本组11例,男8例,女3例;年龄18～49岁,平均36岁.致伤原因:冲床压伤7例,电锯伤2例,其他机器绞伤2例.均为拇指掌指关节损伤,其中全关节损伤7例,半关节损伤4例;均伴有伸肌腱缺损,掌侧皮肤及屈肌腱无损伤.全部患者均采用游离第二趾近趾间关节再造修复拇指掌指关节.
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成肌分化因子D高表达肌卫星细胞改善大鼠失神经肌肉萎缩的研究
目的 研究转染了成肌分化因子D (MyoD)高表达质粒的肌卫星细胞(Muscle satellite cell,MSC)移植对改善大鼠腓肠肌失神经萎缩的作用.方法 构建MyoD高表达质粒转染大鼠MSC.将高表达MyoD的MSC移植到大鼠坐骨神经离断模型.术后2、4周取材进行肌湿重维持率检测,HE染色后检测肌纤维横截面积以及Real-time PCR(RT-PCR)检测MyoD基因表达.结果 转染后激光共聚焦显微镜检测可见MSC表达MyoD基因,转染率为43％.MyoD高表达MSC注射组腓肠肌肌湿重维持率高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR检测提示MyoD高表达MSC注射组MyoD基因表达较其他两组更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2周及4周空白对照组出现细胞变性坏死,胞质内有空泡形成,肌纤维断裂.MSC注射组肌组织变性坏死后可见少量肌细胞修复.MyoD高表达MSC注射组可见变性坏死肌组织有肌细胞修复.2周及4周MyoD高表达MSC注射组肌细胞横截面积高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MyoD高表达质粒的MSC移植有改善大鼠腓肠肌失神经萎缩的作用,其分子机制有待进一步研究.
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TGF-β1-Erk-CTGF信号通路在体外骨骼肌肌源性干细胞分化作用中的研究
目的 探讨转化生长因子β1 (TGF-β1)诱导骨骼肌肌源性干细胞(muscle-derived stem cells,MDSCs)向肌成纤维母细胞分化过程中的信号通路.方法 采用差速贴壁法分离出大鼠骨骼肌肌源性干细胞,培养基中加入TGF-β1和细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,Erk)特异性拮抗剂PD98059.将体外培养的细胞分为三组:对照组(A组),10 ng/ml TGF-β1组(B组),10 ng/ml TGF-β1+ 80μM PD98059组(C组).利用免疫细胞化学染色方法检测细胞表型的变化,RT-PCR、Western-blot检测细胞中CTGF和COL Ⅰ表达和合成水平.结果 在体外,TGF-β1能诱导MDSCs高表达α-SMA、CTGF和COLⅠ,抑制MDSCs合成Sac-1;Erk特异性拮抗剂PD98059能抑制TGF-β1的作用,显著降低细胞CTGF和COLⅠ mRNA的表达水平,减低CTGF和COLⅠ合成,增加Sac-1的合成.结论 TGF-31能在体外诱导骨骼肌MDSCs向肌成纤维母细胞分化,TGF-β1-Erk-CTGF信号传导通路参与细胞分化过程.
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miRNA-133a过表达对体外L6成肌细胞增殖分化作用机制的研究
目的 构建微小RNA-133a重组慢病毒载体,观察其转染后对L6成肌细胞增殖、分化及转录因子MEF2A的影响.方法 构建表达含微小RNA-133a基因的重组慢病毒载体,转染L6成肌细胞,以实时定量PCR(Taqman探针法)对微小RNA-133a基因表达水平进行检测;细胞计数试剂盒(CCK-8)试验评价微小RNA-133a过表达后对L6成肌细胞增殖的影响;倒置荧光显微镜观察L6成肌细胞增殖、分化的影响;Western blot法检测转录因子MEF2A表达水平的变化.结果 构建的微小RNA-133a重组慢病毒载体经质粒酶切和测序鉴定正确;与对照组比较,转染L6成肌细胞24h后,微小RNA-133a基因的相对表达量明显增加(P＜0.01);L6细胞增殖数量明显增加(P＜0.01),对L6成肌细胞的分化有明显抑制作用(P＜0.01);MEF2A的表达量逐渐下降(P＜0.01).结论 成功构建微小RNA-133a重组慢病毒载体并转染16成肌细胞后可高效表达微小RNA-133a,促进体外成肌细胞的增殖并抑制分化.
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先天性双侧裂手裂足畸形一例
患者 男,14岁.出生后发现双侧手、足分裂畸形而收住入院.临床检查:双手中指缺如,手中部有一“V”形裂口,达远侧掌横纹,将手指分成尺桡侧二组,拇、示、环、小指发育正常,虎口开大满意,双手抓捏动作基本正常(图1,2).双足呈裂足畸形,左足2、3趾缺如,右足第2趾缺如(图3).双耳细小.X线片检查:双手中指指骨缺如,第3掌骨与第4掌骨合并,左手第3掌骨与第2掌骨基底融合(图4).
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正中神经双束变异一例
患者 女,61岁.因右手桡侧3指半麻木6个月余来院就诊.有夜间麻醒史.体格检查:右手大鱼际肌轻度萎缩,桡侧3指半刺痛觉减退,腕部Tinel征及屈腕试验阳性.肌电图检查示:右正中神经运动神经传导潜伏期＞4.2 ms,感觉神经传导速度中、示、拇指均＜40 m/s,诱发电位较对侧明显下降.诊断:右腕管综合征.在臂丛神经阻滞麻醉下,采用掌心鱼际纹尺侧切口入路,行腕横韧带切开减压,正中神经松解术.术中发现:正中神经为双束,且神经粗细大致相等,腕管支持带处轻度卡压,质地无明显变性(图1).术后3个月随访,右手感觉完全恢复正常,1年后大鱼际肌萎缩完全恢复.
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髂腹股沟皮瓣断蒂术后蒂部再利用一例
患者 男,8岁.因左手外伤后瘢痕挛缩致中、环指屈曲畸形,虎口张开受限半年入院.临床检查:左手可见多处瘢痕挛缩,以中、环指及虎口区为重;中、环指于甲根部陈旧性缺损,残端垂状畸形,背伸受限;拇指内收位,虎口开大受限.诊断:左中、环指屈曲畸形,虎口挛缩.在全身麻醉下行左中、环指屈曲畸形矫形术,髂腹股沟分叶带蒂皮瓣修复术(图1).术后皮瓣顺利存活,2周后开始行皮瓣蒂部夹管试验,每天上、下午各一次,每次从30 min至120 min,逐渐加时.4周后检查皮瓣及蒂部血液循环无改变后,在全身麻醉下行腹部皮瓣断蒂术(图2),同时切除虎口挛缩的瘢痕组织,用直径1.2mm克氏针折弯成“n”形,支撑在拇、示指掌骨间,将虎口开大(图3).
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小鱼际神经鞘瘤一例
患者 男,39岁.25年前发现左手掌小鱼际区肿块,无疼痛、麻木不适,左手功能活动良好,未行特殊处理,近2年肿块逐渐增大,影响日常工作,而来我院就诊.专科检查:左手掌侧小鱼际区可见局部皮肤隆起,触及约2.5 cm× 2.0 cm大小肿物,质中,边界清楚,活动度可,局部皮肤颜色及温度正常,无明显压痛及搏动感,Tinel征阴性,左手各指活动、感觉功能正常.左手X线片检查未见明显骨质异常.B超显示:左手掌小鱼际处皮下可见2.1 cm×1.4 cm大小混合回声团,内可见无回声区及稍强回声,周边可见血流信号显示.
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双拇指不同节段毁损移位再植及再造一例
患者 男,25岁,冲床伤致双拇指疼痛流血1h入院.伤情:左拇指在指间关节以远毁损,近节指骨远端关节面外露,掌侧有一约0.5 cm×0.8 cm大小的不规则软组织瓣,创面污染、挫伤重.右拇指大鱼际肌至第一掌指关节平面皮肤软组织撕脱,缺损面积约6.0 cm×7.0 cm,尺侧有一约2.0 cm× 2.5 cm皮肤软组织瓣.近节毁损,末节尚完整,但尺侧部分皮肤缺损,桡侧有约3.0 cm×1.2 cm皮肤保留在远端,拇长伸肌腱从近端抽出约18 cm,创面挫伤、污染重.临床诊断:左拇指末节毁损伤,右拇指近节毁损离断伤伴皮肤软组织缺损.
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腹部穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤
目的 探讨腹部带蒂穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤的方法和临床效果.方法 以腹壁下动脉与腹壁上动脉和肋间动脉交通形成的轴型血管为解剖学基础,设计兔耳式腹部带蒂穿支瓦合皮瓣修复手部大面积皮肤套脱伤患者7例,均有手部掌侧和背侧的皮肤缺损.掌侧皮肤缺损大小为9 cm×8 cm～ 18 cm×9 cm,背侧皮肤缺损大小为8 cm×7 cm～ 14 cm×9 cm.皮瓣切取面积垂直向10 cm×6 cm～20 cm×9 cm,斜向9 cm×8 cm～22 cm×11 cm.供区均一期拉拢缝合.结果 7例患者术后随访5个月至2.5年,平均9个月.1例患者因掌侧皮瓣受压坏死.6例皮瓣均存活良好,外形、质地良好.基本恢复持物、抓握等功能,皮瓣感觉为S2～S3.结论 兔耳式腹部穿支瓦合皮瓣能够巧妙地覆盖手部掌侧、背侧大面积皮肤缺损,切取面积大,皮瓣血供来源可靠,能够大程度地恢复患手功能,是一种实用、安全且简便的手术方式.
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哑铃形掌背逆行岛状皮瓣在手指皮肤缺损中的应用
临床上因热压、贯穿、碾挫、撕脱等原因造成手指皮肤软组织缺损,修复方法多样,疗效各异.2003年4月至2012年3月,我科采用“哑铃”形掌背逆行岛状皮瓣修复各手指近、中节指背或(和)指腹软组织缺损19例,取得了良好的疗效.1.一般资料:本组19例,男12例,女7例;年龄14 ～ 67岁,平均35.2岁.受伤原因:热压伤9例,贯穿伤5例,碾挫伤3例,撕脱伤2例.贯穿性皮肤缺损11例,其中示指5例,中指近节3例,环指近节2例,小指近节1例.近节、中节皮肤缺损8例,其中示指4例,中指2例,环指1例,小指1例.所有创面均有肌腱或指骨外露,皮肤缺损范围为5.0 cm×2.0 cm ～ 1.0 cm×1.0 cm.急诊修复11例,亚急诊修复8例.
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桡动脉掌浅支复合组织皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损
目的 研究以桡动脉掌浅支为蒂的腕掌侧横形微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效.方法 2009年12月至2013年6月,采用以桡动脉掌浅支为蒂的腕掌侧横形微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损26例28指,创面面积为4.0 cm×2.0 cm～2.0 cm×1.5 cm.急诊手术6例,亚急诊手术20例.结果 术后26例均获得随访,时间为8～ 12个月,平均9个月.26指皮瓣顺利存活,2指皮瓣远端部分坏死,经换药治疗后创面瘢痕愈合;供区创面均Ⅰ期愈合.术后6个月皮瓣两点分辨觉为5～10mm,平均7mm,皮瓣感觉恢复至S3.腕部供区遗留线性瘢痕,腕关节活动度无明显减小.结论 以桡动脉掌浅支为蒂的腕掌侧横形微型皮瓣供区隐蔽,手术在同一术野,质地与手指皮肤相似,可携带神经及肌腱形成复合组织,是修复手指皮肤缺损的较好方法.
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指动脉终末背侧支局部皮瓣修复指端斜形缺损
手指远节软组织缺损常合并指骨外露,缺损量较少的横形缺损可选择V-Y推进皮瓣来修复,因操作简单、风险小且感觉恢复满意而广泛应用于临床.但是斜形缺损由于指腹组织残余较少,V-Y推进皮瓣无法修复,为寻求一种手术操作简单、风险小且感觉恢复良好的皮瓣,2010年1月至2013年6月,我科采用指动脉背侧支为蒂的局部皮瓣修复同指指端斜形缺损13例,取得了满意的疗效.
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大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用
手指软组织缺损是较为常见的手部外伤,随着显微外科技术的发展和普及,修复的方法多种多样.大鱼际作为皮瓣的供区由于其部位暴露,且传统大鱼际区域的皮瓣大多位于大鱼际中部,皮瓣切取后,如供区直接缝合,容易造成虎口挛缩而影响拇指运动;如供区植皮,会影响美观,故在临床较少应用.2011年至2013年间,我们设计了以大鱼际桡侧半为供区的三种皮瓣修复手指软组织缺损,大限度地减少和规避了上述缺点.术后疗效较满意.
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指动脉近创面皮支蒂皮神经营养皮瓣的临床应用
目的 探讨以指动脉近创面皮支蒂皮神经营养皮瓣修复手指缺损的临床效果.方法 2011年6月至2012年3月,对14例15指皮肤缺损的患者,采用以指动脉近创面皮支蒂皮神经营养带蒂皮瓣转移修复.结果 14例15指获得6～ 18个月的随访,皮瓣蒂部无臃肿,质地柔软,外观满意,颜色与周围皮肤接近,两点分辨觉为7～ 10mm.供区植皮全部顺利成活,患指术后各关节活动正常.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13指,良1指,可1指;优良率为93.3％.供区无并发症.结论 该术式不损伤指动脉和指神经,优化了传统的指背筋膜岛状皮瓣,是修复手部皮肤缺损的一种新型皮瓣.
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桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损
目的 探讨应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年6月至2013年5月,应用桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损10例,皮肤缺损面积6.0 cm× 3.0 cm～10.0 cm× 8.0 cm,根据桡动脉鼻烟窝穿支及手指指固有神经血管解剖特点,于前臂远端及手指侧方设计皮瓣,皮瓣内含桡动脉鼻烟窝穿支、桡神经浅支及指固有神经血管.结果 所有皮瓣和移植皮片全部存活.随访6个月至2年,20块皮瓣感觉恢复情况:2块S1,4块S2,8块S3,6块S4.桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣静态两点分辨觉为5～ 10 mm,手指侧方顺行岛状皮瓣静态两点分辨觉为3～8mm,皮瓣质地柔软、耐磨,手部功能及外形恢复较好,拇指指腹感觉功能恢复良好.按照中华医学会手外科学会手指再造功能评定试用标准综合评价:修复手指功能优7例,良2例,可1例;优良率90.0％.结论 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣血供安全、可靠,是修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损的理想皮瓣,不需吻合血管,皮瓣感觉恢复良好,是一种简单实用的手术方法.
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第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复拇指及手部皮肤缺损的临床研究
目的 探讨第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复拇指及手部皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年6月至2013年3月,对6例拇指残端、掌背侧及虎口部皮肤缺损,合并肌腱、骨及神经血管外露的患者,采用第二足趾与足背三叶皮瓣复合移植修复.结果 术后跗外侧皮瓣、跗内侧皮瓣、足背皮瓣及第二足趾均存活,供受区切口均工期愈合.所有患者均获得3～ 18个月的随访,平均8个月,皮瓣色泽、质地、外形均良好,再造指功能可.患足负重行走正常,皮瓣供区无溃疡.结论 胫前动脉为血管蒂的三叶皮瓣联合第二足趾移植修复不规则组织缺损的拇指,血供可靠,修复充分,符合创伤修复原则.
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不同构制的拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣的比较研究
目的 比较不同构制的拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效.方法 应用拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损31例,其中11例(A组)仅保留较窄的筋膜蒂,未保留较粗大的连续性良好的指背静脉;20例(B组)设计皮瓣蒂部筋膜较宽且包含较粗的有完整连续性的指背静脉.结果 A组中3例术后皮瓣发紫,3～4d后恢复,1例部分发黑坏死;B组无术后皮瓣发紫现象,全部存活.结论 保留较粗的有完整连续性的指背静脉筋膜蒂能明显降低术后皮瓣发紫概率,提高皮瓣成活率.
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逆行邻趾趾底动脉背侧皮支皮瓣修复(足母)甲皮瓣供区
自Morrison于1980年首先报告(足母)甲皮瓣移植再造拇指以来,(足母)甲皮瓣得到了广泛应用.其优点是外形接近于正常拇指,而且供足不减少趾数.对于皮瓣供区,常规采用将(足母)趾趾端部分趾骨咬除,用(足母)趾胫侧遗留的皮瓣覆盖骨残端,再取中厚皮片移植的方法来修复,由此带来(足母)趾部分短缩及植皮易坏死,形成长期不愈合创面的弊端.2009年10月至2013年2月,我院采用逆行邻趾趾底动脉背侧皮支皮瓣转位覆盖骨性创区,配合局部全厚皮片植皮的方法修复(足母)甲皮瓣供区13例,在不短缩(足母)趾长度的同时完成对供区创面的一期修复,取得了较好的治疗效果.
关键词： -
掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折
目的 探讨采用掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008年至2012年间就诊的桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节损伤患者58例61侧患腕,其中掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定组28侧,掌侧锁定钢板内固定组33侧.采用Gartland和Werley评分系统进行疗效评价,并分析其原因.结果 术后随访4～ 36个月,平均21.5个月,掌侧锁定钢板加横向克氏针组优良率92.86％,掌侧钢板内固定组优良率87.88％.结论 桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折运用掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定能有效减轻术后腕关节功能障碍.
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背侧经皮无头加压螺钉固定治疗新鲜无移位钩骨钩骨折
目的 探讨背侧经皮无头加压螺钉固定治疗新鲜无移位钩骨钩骨折的可行性及初步疗效.方法 对2013年1月至2013年8月在我院治疗的3例新鲜无移位的钩骨钩骨折病例,在C臂机透视导引下,采用背侧经皮无头加压螺钉固定治疗.术后第2天即在医生指导下开始手及腕部的主动功能锻炼.结果 所有患者都对治疗效果表示非常满意.手术前、后的疼痛视觉模拟评分分别为6.5±1.8和0.9±0.5,差异有统计学意义(P＜0.01).手术前、后患肢握力分别为健侧的(54.3±13.5)％和(89.7±5.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05).手术前、后腕关节屈伸活动度分别为(135.7± 11.0)°和(153.3±7.6)°,差异无统计学意义.3例均骨折愈合,平均愈合时间为2.4个月.结论 背侧入路经皮使用无头加压螺钉固定治疗新鲜无移位的钩骨钩骨折在临床工作中是可行的,比传统的方法更加安全、可靠、高效.
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腕关节镜辅助下闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折
目的 探讨腕关节镜辅助治疗桡骨远端骨折的方法及疗效.方法 2011年11月至2013年10月,对25例桡骨远端骨折患者采用腕关节镜辅助外固定支架治疗,术后采用Stewart改良的Sarmiento评分评价骨折复位及愈合情况,采用Cooney评分评价腕关节功能.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间为10.6个月.骨折全部愈合.术后X线片显示桡骨远端掌倾角平均为11.9°,尺偏角为20.1°.按照Stewart改良的Sarmiento评分:优22例,良2例,可1例.术后腕关节功能按Cooney评分:优20例,良4例,可1例.结论 腕关节镜辅助闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折具有微创,术后恢复快,疗效较好等优点.
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桡骨远端骨折复位后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性研究
目的 探讨桡骨远端骨折治疗后桡腕关节形态学特征与腕关节功能的相关性.方法 收集自2006年1月至2013年12月行闭合复位外固定支架结合克氏针有限内固定及切开复位钢板螺钉内固定两种方法治疗的C型桡骨远端骨折病例共388例,采用Dienst功能评分、X线片及CT片评价腕关节功能.结果 Dienst功能评分,恢复桡骨高度及恢复桡腕关节面完全平整,关节面不同程度的台阶或塌陷,闭合复位外固定支架结合克氏针有限内固定组优良率分别为89.16％、89.28％及88.57％,而切开复位钢板螺钉内固定组优良率分别为90.27％、91.01％及88.89％.两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 桡骨远端骨折手术目的在于恢复桡骨远端关节面的解剖形态,降低骨折畸形愈合率,外固定支架具有创伤小、操作简单等优点.即使关节面有1～2mm的台阶,会引起关节面负荷重分布,出现潜在创伤性关节炎的风险,但只要经过正确的功能康复,桡腕关节功能的恢复也可能较为理想.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 |
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| 1999 | 01 03 04 |
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| 1997 | 01 02 03 04 |
