中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.25
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1005-054X
- 国内刊号: 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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(足母)趾甲床断层移植一期修复手指甲床缺损的治疗体会
目的 探讨-期游离(足母)趾甲床断层移植在手指甲床缺损修复中的疗效.方法 2005年8月至2008年8月,采用(足母)趾中厚断层甲床移植修复12例14指外伤性甲床缺损.结果 术后随访3~10个月,平均8个月,12例14指移植甲床全部存活,12指指甲外形满意,2指因感染及末节指骨粉碎性骨折,指甲外形不平整.患指和供区(足母)趾的外观和功能良好.结论 游离(足母)趾甲床断层移植修复手指甲床缺损,手术操作简单,术后能恢复患指的良好外形和功能,是治疗手指甲床部分缺损的一种较好的方法.
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复合他克莫司壳聚糖鞘管小间隙套接尺神经离断伤的疗效分析
目的 探讨使用复合他克莫司(FK506)壳聚糖鞘管小间隙套接治疗尺神经离断伤的临床效果.方法 2003年2月至2006年4月,选取前臂尺神经锐器切割离断伤患者35例,采用复合FK506壳聚糖鞘管套接神经远近端,保留神经断端5.0mm间距,并注意防止神经断面间的扭曲对位,间隙内注入生理盐水,鞘管远近端与神经各缝合3针固定.术后石膏制动4周.结果 31例患者经10个月至2年的随访,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行疗效评定,其中优26例(84%)、良4例(13%)、可1例(3%).结论 采用保留神经断端小间隙法复合FK506壳聚糖鞘管套接治疗尺神经损伤既可有效预防断端间的瘢痕组织侵入,又能较好地发挥神经趋化作用,有效促进神经的再生.
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复发性肩关节前脱位肩盂骨缺损的影像学研究
目的 正确评估复发性肩关节前脱位患者肩盂骨缺损的影像学研究,应用64层螺旋CT扫描三维重建规范化肩盂标准正面观影像.方法 对35例(70侧)成人志愿者的肩盂进行64层螺旋CT扫描,之后在三维工作站上通过重建肩盂的三维图像(去除肱骨头影像),在三个多平面重建和一个三维容积再现重建图像上,通过调整不同平面上的彩色参考线,按标准化确定肩盂标准正面观.为验证该方法的可重复性,三位放射科医师根据上述方法在三维工作站上分别取得肩盂的标准三维正面观影像及标尺,并以二维图像的格式导出,利用AutoCAD软件进行分析.结果 通过测量三位医师在三维工作站上所制作的肩盂正面观的图像,肩盂下部前缘突点、后缘突点之间的距离为[(28.1±3.3)mm,下同],肩盂上缘突点、下缘突点之间的距离为(38.7±3.7)mm.三位医师所取得正面观影像的测量值之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据我们提出的方法,在三维工作站上取得肩盂标准正面观影像是简便、可行的,其可重复性较高,对临床工作中规范化肩盂标准正面观以精确评估肩盂骨缺损具有重要意义.
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解剖型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折
目的 探讨解剖型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 2002年2月至2007年7月,共52例移位粉碎性尺骨鹰嘴骨折的患者,男37例,女15例,平均年龄37.6岁.按照Mayo分型:其中ⅡB型31例,ⅢB型21例.所有骨折均行切开复位解剖型钢板内固定.结果 术后49例获得随访,随访时间为12~20个月,平均14.2个月.所有骨折均于3个月内愈合,无伤口感染;3例由于钢板皮下激惹,取出内固定后症状缓解.术后采用Broderg和Money评分标准进行评估:30例ⅡB型骨折中优22例,良6例,可2例,差0例,优良率为93.3%;19例ⅢB型骨折中优6例,良8例,可4例,差1例,优良率为73.7%.两组疗效差别有统计学意义(P<0.05).结论 解剖型钢板是治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折的安全有效的方法,Mayo分型可作为判断骨折预后的依据.
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肱骨近端内固定锁室系统接骨板治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的疗效分析
目的 探讨利用AO肱骨近端内固定锁室系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的术后疗效.方法 对11例平均年龄42岁的肱骨近端外翻嵌插四部分骨折的患者进行手术治疗.术中注意保护小结节内侧的骨膜连续性,仅在结节间沟外侧进行显露,肱骨头复位后骨缺损处行自体骨或同种异体骨移植,PImDS接骨板板内固定.结果 经平均20个月的随访发现1例肱骨头坏死,坏死率为9.1%.肩关节平均前屈上举150°、外旋20°、内旋Th12,JOA评分平均91分.结论 利用PHILOS接骨板切开复位内固定治疗肱骨近端外翻嵌插四部分骨折取得了良好的疗效.
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先天性手部关节挛缩症的治疗
目的 探讨先天性多发性手部关节挛缩症手术方法的选择.方法 对8例(23指)先天性手部关节挛缩症的患儿,分别采用关节囊掌板松解、指浅屈肌腱止点切断、深浅肌腱交替术、皮片移植术等方法,术中以挛缩的关节能被动伸直为标准,采用克氏针内固定和术后石膏外固定相结合的方法进行治疗.结果 术后23指伤口均I期愈合.随访时间为12~25个月,关节功能及手指外形良好,除1例(4指)出现肌腱轻度粘连外,7例中14指(累及掌指关节1指,近指间关节13指)主、被动活动达到正常.其余手指背伸损害值V伸=5°~10°.结论 手部先天性多发性关节挛缩症根据组织的挛缩程度,通过上述方法可获得良好的治疗效果.
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吻合跖背动脉的趾甲床复合皮瓣再造指甲术
指甲损伤后的修复方法较多,单纯的指甲修复或游离移植、甲床断层移植和吻合血管的甲床移植等~([1-7]),都有一定的疗效或适应证.而对伴有甲床、指骨平面缺损的指甲修复,既要定量的解剖复位,又要良好的外形和成活率等,就较为棘手.2005年1月,我们应用吻合第一足背动脉的游离趾甲复合皮瓣再造手指9例,效果良好.
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带双蒂示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指功能约占手部功能的40%,外伤所致的软组织缺损临床较为常见,为保留其长度多数需行皮瓣修复~([1-2]).2006年1月至2008年12月,我们采用带双蒂示指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损患者15例,随访疗效满意.
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手部多种小皮瓣修复指端缺损
手外伤导致指端组织缺损临床较常见,通常采用皮瓣进行修复.由于各种皮瓣均有优缺点~([1]),故皮瓣的选择要根据实际而定.近年来,我院对57例指端软组织缺损的患者,根据损伤的不同部位、形状及缺损面积,采用多种皮瓣进行修复,术后疗效满意.
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游离股前外侧皮瓣修复手部热压伤
手部热压伤是在热烧伤和机械挤压伤双重致伤作用下的一种复合伤.2005年3月至2008年10月,我们利用18块游离股前外侧皮瓣修复手部热压伤16例,效果满意.
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钙化性冈上肌腱炎的超声诊断和导引下经皮抽吸封闭治疗
钙化性冈上肌腱炎是一种常见但又容易被忽视的肩关节疾病~([1]).保守治疗的效果有时并不理想;手术或者是关节镜治疗效果好~([2]),但受医院设备条件所限,术后有一些并发症出现.2004年6月至2008年2月,我院应用超声导引下经皮穿刺抽吸治疗钙化性冈上肌腱炎10例,效果良好.
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分叶状腹部带蒂皮瓣在多指末端缺损中的应用
[编者按] 多指指端的皮肤软组织缺损的修复方法较多,本文介绍的分叶状腹部带蒂皮瓣是可供选择的方法之一.由于腹部带蒂皮瓣需要二期手术,皮瓣较臃肿,感觉恢复差,因此不能作为多指指端修复的首选方法,而是首先考虑局部推进皮瓣修复.本文报告的典型病例为指端的横行缺损,应用传统的V-Y皮瓣修复也可获得良好效果.对于多指指端皮肤软组织缺损并指骨外露,患者强烈要求保留手指长度,分叶状腹部带蒂皮瓣可能是一种简单可靠的手术方法,而且应注意甲根和甲床的处理,好进行二期皮瓣整形,以大程度地恢复手指外观.
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改良双套圈经隧道交叉加压缝合法治疗伴撕脱骨折锤状指
指伸肌腱止点撕脱骨折所致的锤状指临床常见,虽然修复方法较多,但均有一些不足,因愈合欠佳而致锤状指复发,或远指间关节创伤性关节炎.2006年2月至2008年10月,我们将改良的双套圈经隧道交叉加压缝合法应用于因指伸肌腱终腱止点撕脱骨折所致的锤状指,疗效满意.
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游离移植腓动脉穿支双叶皮瓣修复手部皮肤缺损
2005年2月至2008年6月,我们应用腓动脉穿支双叶皮瓣游离移植修复手部多区域皮肤缺损6例,疗效满意.1.一般资料:本组6例,男5例,女1例;年龄20-42岁,平均36.2岁.致伤原因:机器挤压伤5例,压砸伤1例.手掌、手背皮肤缺损3例,手背、虎口皮肤缺损2例,手背、腕掌侧皮肤缺损1例;皮肤软组织缺损范围为14cm×8 cm-6 cm×5 cm.手术时机于伤后5-10 d.腓动脉穿支腓肠神经营养血管小腿后侧皮瓣切取面积17 cm×9 cm-12 cm×7cm,小腿外侧皮瓣面积10 cm×7 cm-8 cm×7 cm.
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膈神经移位术后呼吸功能随访观察
随着现代交通、工业等技术的发展,臂丛神经损伤的发病率逐步增加.自顾玉东在国际上首创膈神经移位术治疗臂丛神经损伤以来,目前膈神经已被公认为治疗臂丛神经的动力神经之一.切除一侧膈神经对呼吸功能有何影响一直是一个有争议的问题,到目前为止,现有的研究均针对膈神经移位术后患者的肺通气功能.采用脉冲震荡法(impulse oscillation IOS)测定呼吸阻力是肺功能研究中的一个新进展.
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手部不同部位的交感神经皮肤反应
目的 探讨手部不同部位交感神经皮肤反应(sympathetic skin responses,SSR)的差别和临床意义.方法 以64例健康志愿者为研究对象,采用神经肌电图电刺激方法引出SSR,分别在掌心、示指和小指指腹记录潜伏期和波幅,并进行统计学分析.结果 60例志愿者中(4例未能入选)掌心、示指和小指指腹均可记录到SSR波形,三者潜伏期分别为(1.37±O.16)s、(1.54±0.24)s和(1.60±0.25)s,三者差异有统计学意义(P<0.01);波幅分别为(3.85±2.55)mV、(2.24±1.63)mV和(2.51±2.00)mV,三者差异有统计学意义(P<0.05);但示、小指间SSR潜伏期和波幅差异无统计学意义(P>0.05).结论 SSR潜伏期稳定,是判定SSR正常与否的可靠检测指标;示、小指指腹亦可作为SSR记录部位,可能分别代表正中神经和尺神经通路上的交感神经皮肤反应.
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臂丛神经卡压对颈交感神经节超微结构的影响
目的 研究不同类型臂丛神经卡压及松解后对颈交感神经节超微结构的影响规律.方法 取SD大鼠24只,分为臂丛上干卡压组、下干卡压组、上干松解组和下干松解组,每组各6只.臂丛上干和下干卡压组在卡压术后3个月,取材颈中交感神经节.臂丛上干和下干松解组在卡压术后3个月、神经松解1个月后,取材颈中交感神经节.电镜观察颈中神经节超微结构.结果 电镜下见臂丛上干和下干卡压组的主要表现为线粒体明显肿胀、嵴缺失呈空泡样改变;上干和下干松解组的主要表现为粗面内质网扩张明显,线粒体体积缩小,数量增多.结论 不同类型臂丛神经卡压后,颈中交感神经节的主要变化可能与神经元的代谢障碍有关;而神经松解后,颈中交感神经节主要变化可能与神经元的分泌功能有关,同时线粒体有可逆性的变化.
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近指间关节关节镜手术的应用解剖学研究
目的 研究人体近指间关节的解剖结构特点,探索关节镜的手术入路和术中牵引力,为近指间关节关节镜手术的开展提供解剖学基础.方法 对5具国人新鲜尸体示、中、环、小指共40个近指间关节及10个拇指指间关节标本进行解剖学研究,找出合适的关节镜人路和术中牵引力.利用2个废弃指进行临床手术模拟实验研究.结果 选择近指间关节的桡背侧或尺背侧作为关节镜的入路,以3.0 kg的牵引力为合适.在手术模拟实验中,成功置入1.9 mm的关节镜并清晰地观察到关节内各个结构.结论 近指间关节关节镜手术用于明确关节内病变的诊断和辅助治疗是可行的.
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荧光逆行示踪法定位神经端侧缝合后再生来源的实验研究
目的 应用荧光逆行示踪法研究神经端.侧缝合修复臂丛神经损伤的有效性及再生神经的脊髓定位.方法 雌性SD大鼠24只,随机分为4组,造成臂丛神经上干损伤模型,分别以膈神经、同侧颈,神经根为供体神经,按照端.侧和端.端两种缝合方式修复肌皮神经.术后3个月,对大鼠肌皮神经和供体神经分别采用真蓝和双脒基黄进行逆行示踪.3、7、14 d后进行灌注固定,取颈段脊髓连续切片,荧光显微镜观察.结果 各观察点背根节及脊髓前角均出现荧光标记细胞,并逐渐增多.以同侧颈,为供体神经组,标记细胞仅出现在该节段,而以膈神经为供体神经组,标记细胞出现在颈_(3-5)节段.端一侧缝合组在相应脊髓前角或背根神经节出现,同时具有两种荧光剂的双标细胞或在同一脊髓节段同时出现分别以两种荧光剂标记的单标细胞.结论 采用不同供体神经进行端.侧缝合联合神经移植修复臂丛神经可使神经再生,荧光逆行示踪可以准确定位端.侧缝合后再生神经的来源.
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健侧颈_7神经根移位直接修复对侧臂丛神经下干的动物实验模型
目的 建立健侧颈,神经根移位经颈前皮下直接缝合患侧下干的实验动物模型.方法 清洁级雄性SD大鼠20只,以右侧为健侧,左侧为患侧,将健侧的颈_7神经根前、后股经颈前皮下隧道直接与患侧的颈_8、胸_1神经根缝合.通过测量健侧颈7神经根至前后股远端的大长度与前后股的直径和、颈,神经根前后股远端跨过(或未达到)颈前中线的长度、颈_8胸_1神经根近端跨过(或未达到)颈前中线的长度、颈_8胸_1神经根的直径和与缝合口的神经通过率来综合评价建立该模型的可行性.结果 健侧颈,神经根至前后股远端的大长度平均为8.15mm,颈_7神经根前后股远端未达到颈前中线的长度平均为2.74mm,前后股的直径和平均为924.64μm,颈_8胸_1神经根近端跨过颈前中线的长度平均为3.88mm,颈_8胸_1神经根的直径和平均为1 296.38μm,上述二者可在颈前皮下直接缝合.缝合口的神经通过率平均为70.53%.结论 大鼠健侧颈,神经根移位经颈前皮下可直接与患侧下干缝合,术后有再生神经纤维通过.该模型有效、重复性好,为研究健侧颈,神经根经颈前皮下直接缝合对侧下干提供理想的动物模型.
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黄芪通过核转录因子/肌肉环状指蛋白1通路延缓失神经骨骼肌萎缩
目的 研究黄芪对核转录因子kappaB(nuclear factor of kappaB,NF-kappaB)p65和肌肉环状指蛋白1(muscle RING finger protein 1,MuRF1)活性的影响,探讨黄芪防治肌萎缩的作用及其机制.方法 54只Wistar大鼠,建立右下肢腓肠肌失神经支配模型,随机分为黄芪治疗组和对照组.采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western bloting检测术后2 d、7 d、14 d和28 d时大鼠腓肠肌NF-kappB p65和MuRF1的mRNA和蛋白表达水平,并结合肌肉湿重比分析其相关性.结果 大鼠腓肠肌失神经支配后NF-lcappaB p65和MuRF1的mRNA和蛋白表达在各时间点持续增加(P<0.05).术后7 d、14 d和28 d黄芪治疗组腓肠肌湿重比高于同期失神经对照组(P<0.05),而其NF-kappaB p65和MuRF1的表达则低于相应失神经对照组(P<0.05).结论 黄芪可以有效延缓去神经骨骼肌的萎缩,其作用机制与拮抗NF-kappaB p65、下调MuRF1的表达有关.
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趾间关节半关节移植修复指间关节损伤一例
患者男,30岁.因左手2~5指绞伤致畸形与活动障碍1 h入院.专科检查:左示指于远指间关节,中、环、小指于近指间关节处皮肤挫裂;左示指远指间关节畸形,中、环指近指间关节畸形,触及骨擦音.X线片示:左示指远指间关节内骨折;左中指近指间关节内粉碎性骨折,近端关节面完整,远端关节面粉碎;左环指近指间关节面粉碎性骨折.
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指腹局限性血管角化瘤一例
患者女,10岁.3年前右中指指腹出现1个紫黑色小结节,米粒大,无不适,未治疗.因向表皮突出并破溃出血于1年前在当地手术切除,切口直接缝合,切除物未送病理检查.数个月前,原部位出现1个类似结节;1个月前结节增多,生长加速,有疼痛、出血而来我院.
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前臂及手部巨大神经鞘瘤一例
患者 男,59岁.发现前臂及右手部肿块40年,于2008年12月2日来我院,要求手术切除.肿物始如花生米大小,无明显疼痛;数十年来瘤体生长缓慢,未作特殊处理;后瘤体巨大,严重影响患肢功能.入院后检查:由右前臂近端直至手掌、手背桡侧,大鱼际肌部,拇指周圈直至末节基底多发实性肿块.
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足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损
目的 介绍足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损的临床应用.方法 临床应用7例19指,均为2~4指指背复合组织缺损伤,并伴有伸肌腱缺损及指骨或指间关节外露,并指后指背创面大小为5.0 cm×1.5 cm~9.0 cm×2.5 cm.以(足母)趾腓侧、跖侧界线及第一、二跖骨间隙为轴线设计皮瓣,形状同并指后指背创面,面积稍大.皮瓣切取时携带大隐静脉、趾背静脉和第一跖背、跖底动脉及神经,分别与相应患指指背静脉及指固有动脉、神经吻合.保留趾短或趾长伸肌腱于皮瓣内,以修复指背缺失的伸肌腱.结果 术后皮瓣全部存活,皮瓣质地及外形好,皮瓣两点分辨觉为6~8mm.患指伸指功能得到重建,主、被动屈伸活动恢复满意.足部供区瘢痕轻微,功能良好,外形美观.结论 足背、趾蹼及(足母)趾腓侧复合皮瓣是治疗多指指背复合组织缺损较好的方案之一.
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近节指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨应用多源供血的指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2005年1月至2008年12月,应用包含指动脉背侧皮支、指固有神经背侧支营养血管和深筋膜血管网三重血供来源的多源供血近节指背逆行岛状皮瓣,修复2-5指中、末节皮肤缺损59例71指,皮瓣切取面积为2.0 cm × 1.5 cm~4.0 cm × 2.8 cm.结果 术后皮瓣全部存活,随访6个月至2年,手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达4.5~10.0 mm,平均6.6 mm,患指近指间关节活动正常,供区无明显并发症.结论 多源供血的近节指背逆行岛状皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管、皮瓣感觉恢复良好的优点,是修复手指中、末节皮肤缺损的理想术式.
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游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损的方法和效果.方法 2007年12月至2008年6月,应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损9例,皮瓣切取面积为4 cm ×2cm~7 cm×3 cm,2例带有部分尺侧腕屈肌腱,9例均以尺动脉腕上皮支上行支为血管蒂,血管全部采用端端吻合.结果 9例皮瓣全部存活,术后随访6~12个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复达S_3级以上.结论 尺动脉腕上皮支上行支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手指中小面积软组织缺损的较好方法.
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急诊组织瓣移植(位)修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损
目的 介绍急诊组织瓣移植或移位一期修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的手术疗效.方法 对10例伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的患者,在修复血管重建肢体血运的同时,根据组织缺损需要采用皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣甚至组织瓣组合移植的方法急诊进行一期修复.其中上臂肱动、静脉长段缺损,合并肱二头肌及上臂内侧大面积皮肤缺损,血管修复后背阔肌皮瓣移位覆盖创面并重建屈肘功能3例;肘部血管损伤合并肘关节周围大面积皮肤撕脱缺损,血管修复后移植胸脐皮瓣覆盖创面2例;前臂尺、桡动脉损伤合并皮肤肌肉缺损,血管修复后移植股前外侧皮瓣覆盖创面3例;前臂尺桡动脉损伤并尺桡骨缺损,血管修复后移植腓骨皮瓣重建尺骨缺损,二期再移植腓骨皮瓣重建桡骨缺损1例;前臂尺、桡动脉损伤合并桡骨及大面积皮肤缺损,血管修复后股前外侧皮瓣加髂骨皮瓣组合移植1例.结果 术后10例患肢及移位组织瓣全部存活.术后随访3~6个月,3例上臂损伤患者,肘关节大屈曲度为105,屈肘肌力为M_3~M_4地,手功能恢复基本正常;肘及前臂损伤的7例患者,肢体及移植皮瓣完全存活,骨皮瓣和腕部已达骨性愈合,并恢复部分手功能.结论 对严重血管损伤且合并有复杂组织缺损的上肢损伤,急诊在施行血管修复重建肢体血运的同时,采用组织瓣单独或组合移植一期有效覆盖创面,可提高复杂性患肢的成活率,并为二期功能重建术提供良好的软组织条件.
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游离足背皮瓣静脉桥接术修复断掌指
目的 探讨应用游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损,同时利用皮瓣浅表静脉桥接断掌指静脉回流的临床疗效.方法 对4例手掌指部离断伴有手背软组织缺损的患者,采用吻合桡动脉的游离足背皮瓣修复,同时利用足背浅表静脉桥接解决断掌、指的静脉回流,皮瓣切取面积为6cm×6 cm~11cm×9cm.其中1例携带第3、4趾趾长肌腱,2例因掌指关节面损伤严重伴缺损行掌指关节融合,2例动脉缺损行静脉移植.结果 4例12指及4块皮瓣全部顺利存活,伤口I期愈合.术后随访3~18个月,平均12个月,所有手指、皮瓣外观良好,无臃肿,皮肤质地、色泽接近正常,温痛觉及触觉恢复;供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成.按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优1例,良2例,可1例;优良率为75%.供区无明显并发症发生.结论 应用游离足背皮瓣静脉桥接术是解决断掌,指静脉缺损的一种有效治疗手段.
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Sunderland周围神经协会国际会议纪要
2009年10月31日至11月3日,第18届Sundedand周围神经协会国际会议在上海复旦大学附属华山医院花园大厅召开.此次会议由世界Sundedand周围神经协会主办,复旦大学附属华山医院手外科承办.
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2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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1998 | 01 02 03 04 |
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