中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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游离膝降动脉穿支皮瓣的临床研究
目的 研究膝降动脉穿支皮瓣的应用解剖及修复手部软组织缺损的临床效果.方法 对10侧成人下肢尸体标本经股动脉注入红色乳胶液,解剖观测膝降动脉穿支血管在股内侧区的分布、起源等.临床应用游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损9例.皮瓣切取面积为5 cm×8 cm～6 cm×15 cm.结果 膝降动脉由股动脉在股骨内侧髁上平均(12.4±1.3) cm处发出1～3支相对恒定的皮穿支血管,营养股内侧皮瓣.临床应用9例,皮瓣完全存活,术后随访时间为6～18个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意,供区留有线条瘢痕,下肢行走功能无影响.结论 以膝降动脉穿支血管营养的股前内侧皮瓣血供可靠,质地优良,是修复手部组织缺损的良好选择.
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足背动脉逆行岛状筋膜瓣联合植皮在甲皮瓣切取后创面修复中的应用
目的 报告应用足背动脉逆行岛状筋膜瓣联合植皮修复甲皮瓣切取后创面的方法及临床疗效.方法 对8例拇指套脱伤应用甲皮瓣移植修复后,供区创面缺损面积大为3.5 cm×6.8 cm,小为2.5 cm×4.9 cm.以足背动脉足底穿支为旋转点,足背动脉体表投影为轴线,在踝前设计足背动脉岛状筋膜瓣,切取足背动脉周缘筋膜组织,结扎足背动脉近端分支,逆行转移至趾切取后的创面,并在筋膜上植全厚皮片、不打包.结果 8例甲皮瓣、筋膜瓣及植皮创面全部存活,对足部血供无影响.术后随访时间为3～18个月,修复后的趾保留正常长度,外形良好,植皮区无挛缩,恢复保护性感觉,趾屈伸活动及下肢行走正常.结论 足背动脉逆行岛状筋膜瓣切取简单,便于旋转,血供丰富,且保留了趾的长度,是修复甲皮瓣切取后遗留创面理想的修复方法.
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急性桡骨头骨折合并桡尺远侧关节脱位的诊断和治疗
目的 研究急性桡骨头骨折合并桡尺远侧关节脱位(Essex-Lopresti损伤)的诊断和治疗特点.方法 自2002年至2009年,我科共诊治了3例Essex-Lopresti损伤的患者.对桡骨头骨折进行固定修复或假体置换,对桡尺远侧关节损伤进行复位和内固定.对3例患者都进行了随访和疗效评估.结果 经过15～48个月的随访,肘关节和腕关节评分系统评定显示术后所有患者的前臂功能恢复效果满意.结论 急性Essex-Lopresti损伤的治疗原则是修复或假体置换桡骨头骨折,同时复位、固定桡尺远侧关节.如桡骨头骨折粉碎严重不能进行内固定,不可以行切除术,否则将导致严重后果.
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急诊手外伤的流行病学调查
目的 了解手外伤的发生、构成、分布及影响因素.方法 对2005年4月1日至9月30日在我院就诊的所有手外伤患者进行问卷调查,统计并分析其流行病学特点.结果 共5 233例手外伤患者,占骨科急诊的34.1%,平均年龄为(31.0±12.5)岁,男∶女为4.2∶1,83.0%为开放性损伤,就诊距受伤时间(2.5±4.0)h.职业性损伤占50.8%,家庭生活伤占21.3%,道路交通伤占14.2%,在餐饮及娱乐场受伤占9.9%,运动伤占2.5%,购物场所占1.3%.损伤机制以切割伤(44.4%)和压砸伤(27.7%)常见.损伤以双侧示指和中指易受累.结论 手外伤是一种高发损伤,主要发生在青壮年男性中,以职业性损伤多见.职业性损伤和生活性损伤均是预防的重点.
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3.0T磁共振在臂丛神经成像中的应用研究
目的 探讨3.0T磁共振扫描仪3D-STIR序列增强扫描在臂丛神经成像中的可行性,以及临床应用的效果和价值.方法 对26例志愿者及35例臂丛神经病变的患者,采用3.0T磁共振成像(MRI)常规扫描序列、3D-STIR序列平扫及3D-STIR序列增强扫描,观察所得图像,评价显示情况和对比噪声比.结果 3.0T MRI 3D-STIR序列及其增强扫描可清楚明确地显示所有志愿者臂丛神经的构成、走行、连续性、形态及信号,可以清楚地显示外伤或肿瘤累及臂丛神经所致的各种征象.结论 3.0T磁共振扫描仪3D-STIR序列增强扫描对臂丛神经病变的诊断和治疗有非常重要的价值.
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股前外侧皮瓣联合足背伸肌腱移植修复腕背复合组织缺损
上肢创伤常导致软组织及肌腱缺损,以往治疗一期先行皮瓣修复,3～6个月后二期再行肌腱移植修复术,治疗时间较长.2008年以来,我院对7例腕背复合组织缺损的患者,采用游离股前外侧皮瓣联合足背伸肌腱移植修复术,取得了满意的效果.
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套状撕脱性断指再植19例临床分析
手指套脱性离断伤临床并不少见,因指体皮肤挫裂伤明显,常放弃再植或成活率不高.2003年2月至2009年5月,我科共再植此类断指19例(指),效果良好.1.一般资料:本组19例(指),男16例,女3例;年龄18～51岁,平均28岁.其中12例(指)为单指套脱伤,7例(指)为示、中或环指多指套脱伤.致伤原因均为滚筒碾压伤.损伤平面:近指间关节平面5例(指),近节平面14例(指).损伤指别:拇指1例(指),示指7例(指),中指6例(指),环指4例(指),小指1例(指).
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8字缝合固定甲板在甲下血管球瘤手术中的应用
血管球瘤是一种少见的小型肿瘤,可发生于身体各部位,多发于指甲下,以中青年女性多见.手术彻底切除肿瘤及其包膜是公认的佳治疗方法[1-2].以往手术将指甲拔除或作部分切除,或采用甲活瓣开窗法手术切除,术后导致新甲生长不规则.2002至2009年,我院共收治甲下血管球瘤12例,均行甲板拔除切除肿瘤,然后"8"字缝合原位固定甲板,取得了较满意的疗效.
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CT三维重建在桡骨远端粉碎性骨折中的应用
随着现代交通的不断发展和人口老年化现象日益加重,桡骨远端粉碎性骨折的发生率也随之上升.切开复位内固定作为治疗桡骨远端粉碎性骨折的重要手段之一也日趋受到重视,全面而准确的术前评估能够为理想的治疗效果提供保证.2009年11月至2010年4月,我科对10例行手术治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者,通过术前进行CT扫描和三维重建,依据三维重建影像制定手术方案进行个性化固定,取得了较好的效果.
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肋间神经移位术修复腋神经
在肩外展功能的神经移位修复术式中,应用比较广泛的有副神经移位修复肩胛上神经、肋间神经移位修复腋神经以及桡神经肱三头肌肌支移位修复腋神经等[1],其中副神经移位修复肩胛上神经已经证实具有比较理想的效果并成为臂丛神经损伤修复中的肩外展功能修复经典术式.本文总结2008年之前在本院行肋间神经移位修复腋神经的患者4例,获得一些临床经验.
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游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣移植修复手指软组织缺损
手指的皮肤软组织缺损较为常见,常用的修复方法多为局部皮瓣转移、岛状皮瓣、邻指皮瓣及腹部带蒂皮瓣等.2008年6月以来,我科对5例手指皮肤软组织缺损的患者,应用骨间后动脉穿支皮瓣游离移植修复,取得了较好的疗效.
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改良克氏针髓内固定治疗移位掌骨干骨折
2007年9月至2010年4月,我院采用手术复位改良克氏针髓内固定治疗移位掌骨干骨折15例,疗效满意.1.一般资料:本组15例,男12例,女3例;年龄20～63岁,平均30.5岁.均为闭合性掌骨干骨折,其中撞击伤11例,摔伤2例,挤压伤2例;单发骨折13例,多发骨折2例.伤后1～5 d内手术,采用克氏针髓骨固定.
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不同延迟修复时间对神经端-侧缝合效果影响的实验研究
目的 比较不同时间延迟修复对神经端-侧缝合疗效的影响,对动物实验结果与临床疗效之间存在差异的原因进行初步探讨.方法 清洁级SD成年雌性大鼠30只,随机等分为5组:损伤后直接修复组(0 d);伤后1周(7 d)修复组;伤后3周(21 d)修复组;伤后6周(42 d)修复组;对照组(controlling group,CG).将大鼠右侧肌皮神经切断后旷置不同时间作为受体神经,以同侧尺神经作为供体神经.饲养3个月后,对实验动物进行神经电生理及病理组织学检测.结果 术后3个月,在电生理、肌肉、神经组织病理学等项目,延迟1周修复组的各项指标均为各组中佳,与其余各组相比,差异具有统计学意义;直接修复组与延迟3周修复组部分指标差异无统计学意义;而延迟6周后进行修复组,各项指标的恢复程度较低,与其他各组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 神经损伤后间隔不同时间进行修复,会对端-侧缝合的疗效造成影响;神经预变性1周后进行端-侧缝合可以达到较好的效果,但随着预变性时间的延长,手术效果逐渐变差;失神经支配后靶肌肉萎缩程度加重,其对神经端-侧缝合后功能恢复的影响可能是造成实验结果与临床疗效之间差异的原因之一.
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结扎伴行静脉对逆行岛状皮瓣存活的影响
目的 以新西兰大白兔隐动静脉逆行岛状皮瓣为实验模型,探讨结扎血管蒂伴行静脉干对逆行岛状皮瓣存活的影响.方法 将10只新西兰大白兔两侧后肢左右随机分为2组,每组10个皮瓣,进行同体对照.建立隐动静脉逆行岛状皮瓣实验模型(面积3 cm×3 cm,血管蒂长4 cm,血管蒂周围保留1 cm宽筋膜).对照组:血管蒂部不做任何处理;实验组:在放大10倍手术显微镜视下于血管蒂的两端分别结扎伴行静脉干,使2根伴行静脉干完全闭塞.术后每天观察皮瓣颜色、肿胀情况.术后1周测皮瓣成活率,并切取血管蒂进行组织学观察.结果 术后两组皮瓣均有较明显的肿胀,实验组皮瓣肿胀更为明显.两组皮瓣平均成活率比较,对照组为(92.7±12.1)%,实验组为(46.8±38.3)%,差异有统计学意义(t=3.61,P＜0.01).两组皮瓣蒂部均可见扩张的微血管,高度肿胀导致坏死的皮瓣,在其蒂部扩张的微血管内可见血栓形成.结论 血管蒂的伴行静脉结扎使皮瓣更易发生静脉危象,导致皮瓣坏死.微血管内血栓形成可能是导致皮瓣静脉回流障碍的又一重要因素.
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丹参抑制骨骼肌肌源性干细胞成纤维样分化作用的研究
目的 研究丹参对体外培养的骨骼肌肌源性干细胞(MDSCs)纤维样分化的作用.方法 采用差速贴壁法分离出大鼠MDSCs,利用TGF-β1诱导MDSC向成纤维样细胞分化,观察丹参对细胞成纤维样分化的影响.将体外培养的细胞分为3组:A组,对照组;B组,10 ng/ml TGF-β1组;C组,10 ng/ml TGF-β1+150 mg/L丹参组.在放大400倍相差显微镜下观察细胞生长情况,利用免疫细胞化学方法、RT-PCR、Western Blot检测MDSCs表达CTGF、COLⅠ、COL Ⅲ的情况.结果 在体外,TGF-β1能加强MDSCs表达结缔组织生长因子(CTGF)和胶原蛋白,丹参拮抗TGF-β1的作用,降低细胞CTGF、COLⅠ、COL Ⅲ mRNA的表达水平,降低CTGF、COLⅠ、COL Ⅲ蛋白的水平.结论 丹参可以抑制TGF-β1诱导MDSCs成纤维样分化作用.其机制可能是抑制CTGF表达,从而降低细胞合成和分泌胶原纤维,抑制细胞成纤维样分化.
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大鼠正中神经修复后不同时段的电生理变化与神经再生的相关性分析
目的 探讨大鼠正中神经切断缝合后的不同时段,其复合神经动作电位(CNAP)与形态学方面的特点及其相关性分析.方法 在大鼠上臂正中神经中段切断缝合后的不同时间点(2、3、4、6、8和12周)进行CNAP检测,随后取正中神经组织进行形态学检查.结果 术后第2周可以记录到CNAP.术后再生神经记录的CNAP幅度比对照组显著减低(P<0.01),波幅下面积(Area)也显著低于对照组(P<0.01),传导速度(CV)显著慢于对照组(P<0.01).术后2～6周的潜伏期(Lat)均比对照组明显延长(P<0.05);术后2～8周刺激强度,即阈强度(THI)和超大刺激强度(SSI)显著低于对照组.CNAP的第一峰波幅(FPA)、峰-峰波幅(PPA)、Area、CV变化趋势为随时间增加而逐渐增高,而其参数Lat、THI、SSI随时间增加而逐渐降低.神经修复后2周缝合口远端已有少量的新生轴突,随着再生时间延长,越来越多的再生轴突延伸至远端.远端记录的CNAP波幅与其有髓神经纤维计数之间有强的正相关(相关系数为0.953).线性回归分析表明,存在线性关系.术后8周髓鞘趋向于成熟.结论 CNAP是早期诊断和评价损伤神经再生程度的良好指标.正常正中神经的CNAP波幅可能与有髓神经纤维的计数呈线性关系.术后第8周,CNAP参数趋向于稳定,神经髓鞘渐趋向于成熟.
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恒河猴周围神经再生纤维放大及代偿效应的电生理与功能学分析
目的 建立灵长类动物恒河猴周围神经再生纤维放大、代偿效应模型,并作电生理分析.方法 8只恒河猴右侧尺神经和肌皮神经在胸大肌下缘下4 cm水平处切断,采用可降解生物套管小间隙套接法修复,近端为损伤的尺神经近端,远端为损伤的尺神经和肌皮神经远端.生物套管内径4 mm,长度10 mm,套接后神经断端的间距为2 mm.左侧为对照组.术前采集尺神经和肌皮神经的正常传导速度作为正常对照,对修复模型于修复术后3个月和6个月分别进行电生理学检查并进行电生理与组织学分析.结果 3个月时电生理测试显示:刺激电极在尺神经近端、远端的肱二头肌和小鱼际肌内分别记录到动作电位,由尺神经近端到肌皮神经的神经传导速度为(14.62±0.53)mm/s,远远低于肌皮神经对照组的(34.17±0.93)mm/s;由尺神经近端到尺神经远端的运动神经传导速度为(20.99±1.71)mm/s,低于尺神经对照组的(48.84±1.89)mm/s.3个月时功能学检查未见肘关节的屈曲活动,未见手指的分开、合拢动作.6个月时电生理测试显示:刺激电极在尺神经近端、远端的肱二头肌和小鱼际肌内分别记录到动作电位,由尺神经近端到肌皮神经的神经传导速度为(18.47±0.86)mm/s,远远低于肌皮神经对照组的(34.17±0.93)mm/s;由尺神经近端到尺神经远端的运动神经传导速度为(27.03±1.19)mm/s,低于尺神经对照组的(48.84±1.89)mm/s.6个月时功能学检查可见肘关节的轻微屈曲活动,手指的轻微分开、合拢动作.结论 恒河猴周围神经损伤后存在神经纤维的放大、代偿效应.损伤的尺神经近端在特定的动物模型内再生的神经纤维可以长入远端的尺神经和肌皮神经,构成完整的神经传导通路并恢复尺神经和肌皮神经的部分功能.
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再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤
目的 报告再植联合手再造术修复腕掌部毁损性离断伤的治疗方法.方法 对5例腕、掌部损毁伤患者利用残掌、指移位再植于前臂远端进行再植联合手再造术,术后行针对性康复锻炼.结果 5例再造手全部存活,术后随访时间平均24个月,再造手具备抓握等基本功能,指腹两点分辨觉为5～8 mm.结论 急诊再植联合手再造术、术后针对性康复锻炼是腕、掌毁损伤后治疗及恢复功能的理想方法.
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前臂尺侧穿支皮瓣修复邻双指指端缺损
目的 探讨应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣急诊修复邻双指指端缺损的方法和临床效果.方法 2008年10月至2010年4月,对5例急诊邻双指指端缺损患者,应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣进行修复.并指后双指指端创面大小3.0 cm×l.2 cm～3.5 cm× 2.0 cm.结果 术后5例皮瓣全部存活.1例皮瓣发生血管危象.术后随访时间为3～6个月.皮瓣外观、弹性及手指功能满意.结论 游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣结合合分方法是急诊修复邻双指指端缺损的有效方法之一.
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臂丛神经损伤的分型与手术方案
随着高速交通的发展,臂丛神经损伤已是常见创伤,据上海华山医院手外科不完全统计,20世纪70年代(改革开放前)臂丛神经损伤年手术约400人次,而2010年全年臂丛神经损伤手术已达4000人次.经过40年的努力,我国臂丛神经损伤的诊治已从大城市大医院普及到中小城市的县级及区级医院.
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臂丛神经损伤的功能评定标准与治疗方案
功能评定标准既可作为术前功能评定其损伤程度,又可作为术后功能恢复的状态,由于有了统一的标准,因而能评定各种术式的疗效,各种类型损伤评定标准(表1～3).束支型的功能评定标准,根据受损单根或双根神经功能状态评定,可参考相关资料.
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胸廓出口综合征的分型、分度及功能评定标准
一、关于命名的说明以颈肩痛、手麻、手部肌肉萎缩及无力为主要表现的胸廓出口综合征,我们曾将该病命名为"臂丛神经血管受压征",其理由是卡压的部位与组织能更精确地定位.鉴于许多命名已成为习惯性专用名词,有利于国际交流,因而建议仍采用国际统用的"胸廓出口综合征"一词为妥.
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胸腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的解剖学研究及临床应用
目的 对膈神经胸腔内的全程解剖关系进行研究,为胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经、移位治疗臂丛神经根性损伤提供解剖学依据.方法 选用10%甲醛固定成人尸体标本10具20侧,对膈神经及其周围组织器官进行解剖学观察.临床上对17例臂丛神经损伤患者,于胸腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的术式进行总结.结果 经锁骨下第二肋间腋前线处出口引出胸腔膈神经远端在上臂的位置比:左侧(38.60±13.10)%,右侧(52.40±7.90)%.经锁骨上切口引出膈神经远端在上臂的位置比:左侧(25.90±11.50)%,右侧(39.00±6.90)%.切口内缘至胸膜顶处膈神经长度(d)与胸膜顶至膈肌顶长度(f)的比值:第三肋间左侧(0.84±0.23),右侧(0.96±0.15);第四肋间左侧(1.02±0.21),右侧(1.08±0.17).切口内缘至膈神经入肌点长度(e)与胸膜顶至膈肌顶长度(f)的比值:第三肋间左侧(0.66±0.15),右侧(0.60±0.21);第四肋间左侧(0.55±0.04),右侧(0.44±0.05).17例臂丛神经根性损伤患者,经胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位桥接同侧肌皮神经,术后患者均未出现并发症,肱二头肌肌力恢复(肌力M2～M4).结论 膈神经在胸腔内的解剖特点适合进行经胸全长游离.胸腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位操作简单,安全性高,特殊设备要求低,可作为常规手术开展.
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腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析
目的 对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤行关节镜检查,并分析其疗效.方法 对2006年1月至2009年12月诊断为TFCC损伤并行腕关节镜治疗的15例患者进行回顾性分析,其中男6例、女9例,平均年龄42岁,平均随访时间26.5个月.根据Palmer分型,Ⅰ型损伤5例(ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤10例(ⅡA型6例,ⅡC型4例).所有患者保守治疗3个月以上无效后行关节镜治疗.测量指标:腕关节疼痛、握力、关节活动度、腕关节评分(改良Mayo评分)、DASH问卷.结果 术后15例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸(129±26)°,桡尺偏(40±8)°,旋转(174±11)°.按照改良Mayo评分:优3例,良8例,可4例;优良率为73%.术后DASH评分为4～28分,平均(15±7)分.结论 关节镜对于TFCC损伤的诊断明显优于MRI检查,而且关节镜能在检查的同时进行治疗,应作为腕尺痛的常规诊断手段.关节镜治疗各型TFCC损伤均能缓解疼痛,但Ⅰ型效果好于Ⅱ型.伴有尺骨正变异的TFCC损伤应同时行尺骨缩短术以提高术后效果.
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足趾移植再造手指术后外形的整形
目的 探讨足趾移植再造手指术后外形的整形方法.方法 自2002年至今,对手指缺损采用第二足趾移植再造手指术后,伴有指腹、指体、指甲畸形的65例77指,联合应用骨、肌腱、局部皮瓣等显微外科方法,整形再造指的外形.结果 术后再造指外形都得到一定的纠正,再造指外形满意,功能改善.术后再造指感觉无影响.结论 足趾移植再造手指术后指腹、指体、指甲的外形畸形,通过显微外科技术进行整形能改善其外形和功能.
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先天性A2型短指症的矫形手术治疗
目的 探讨先天性A2型短指(趾)症的矫形手术治疗效果.方法 对2例(4指)先天性A2型短指(趾)症患者的示指,在中节指骨由尺侧向桡侧行三角形截骨,克氏针内固定.结果 术后6周拔出克氏针进行功能锻炼.2例随访时间分别为4个月和5年,示指畸形得到明显矫正,远指间关节屈曲活动30°,能持物.患者及家属对手指外形及功能感到满意.结论 先天性A2型短指(趾)症通过矫形手术可以明显改善手部畸形,获得良好的效果.
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趾动脉终末支岛状皮瓣重塑再造指外形
目的 研究趾动脉终末支岛状皮瓣重塑再造指外形的可行性.方法 2008年3月至2009年12月,对17例(19指)手指缺损游离足趾移植再造的患者,术中同时采用足趾趾动脉终末支岛状皮瓣转移嵌入第二趾颈部,消除因该部位狭窄导致的再造指外形的缺陷.结果 术后再造19指及嵌入趾颈部狭窄处皮瓣全部存活,供受区伤口Ⅰ期愈合.随访时间为6～17个月,平均8个月.再造指外形得到明显改善,指腹感觉恢复良好,两点分辨觉为8～12 mm.结论 应用趾动脉终末支岛状皮瓣重塑再造手指外形,解决了再造指指腹膨大和掌侧颈部狭窄的外形缺陷,临床疗效较好.
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负责、学习、创新——纪念杨东岳逝世30周年
1981年7月21日,年仅52岁的杨东岳教授因积劳成疾,不幸辞世,离开我们至今整整30年.这30年是祖国发生翻天覆地变化的30年,是医学事业改天换地的30年,也是手外科专业日新月异的30年.以华山医院手外科而言,1981年仅有4位医生与24张床位,发展至今已有24位医生与120张床位(不包括协作医院床位).
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