中华手外科杂志
Chinese Journal of Hand Surgery 중화수외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.25
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-054X
- 国内刊号： 31-1653/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Scheker法韧带解剖重建术治疗桡尺远侧关节不稳
目的 应用Scheker法进行桡尺远侧韧带解剖重建,治疗桡尺远侧关节不稳,并探讨此术式的中短期临床疗效.方法 2007年3月至2011年5月,共收治桡尺远侧关节不稳15例,其中慢性不稳12例,急性不稳3例.均采用Scheker法进行自体或异体肌腱移植解剖重建桡尺远侧关节的稳定性,术后6周开始进行前臂主动旋转的康复锻炼.结果 术后15例均获得随访,时间为9～21个月,平均15个月.所有患者桡尺远侧关节无明显不稳,前臂旋前活动度为(60.82±5.13)°,旋后活动度为(72.70±3.52)°.除2例有轻度腕尺侧痛外,余均无腕痛症状.患肢握力较术前明显增加,能满足日常生活和工作需要.结论 Scheker韧带解剖重建法对桡尺远侧关节不稳具有明显的临床效果,值得推广应用.
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手指及手部组织缺损一期修复重建策略
目的 探讨手指及手部组织缺损的一期修复重建策略及临床效果.方法 2006年7月至2012年5月,我院利用不同的显微外科方法对37例严重手外伤患者进行修复重建.根据手外伤的不同损伤程度分为三种类型:A类单纯多手指缺失,采用切取2～4个足趾进行手指再造22例；B类单纯大面积软组织缺损,采用跨供区的足背足底内侧皮瓣修复6例；C类手掌手指同时缺损,采用携带跨供区的足背足底内侧皮瓣的第二足趾再造手指6例,采用肩胛骨皮瓣再造手掌联合足趾再造手指3例.结果 37例全部存活,其中3例术后发生血管危象,经手术探查后存活.随访8个月至2年,手部外形及功能恢复良好,按手指功能损害程度的综合评定,全部的手功能由术前平均35％上升到术后的75％,功能平均增加40％,极大地改善了手的功能.结论 根据手指及手部组织的不同损伤程度,采用不同的方法一期修复重建,可以达到良好的修复效果.
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外伤性近指间关节伸直僵硬的治疗
目的 探讨外伤后近指间关节伸直僵硬的治疗方法.方法 2007年8月至2012年6月,对26例(31指)保守治疗无效的近指间关节伸直僵硬,采取手术松解.术后早期在镇痛药物辅助下行功能锻炼.结果 术后26例(31指)获得3～ 12个月的随访,平均8个月.术后关节屈曲功能均有明显改善,屈度失能角度(F)明显减小,失能值降低,未发现肌腱滑脱及关节不稳者.结论 对于各种外伤后非骨性因素导致的近指间关节伸直僵硬,手指背侧松解结合术后镇痛药物和系统康复锻炼是手术成功的必要条件.
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上肢皮瓣修复的回顾性研究
目的 回顾性分析上肢软组织缺损皮瓣修复的手术方法和治疗结果,探讨该类疾病的治疗策略及皮瓣修复后坏死的原因和各类皮瓣的优缺点.方法 1997年5月至2012年6月对3650例上肢软组织缺损患者完成37类、3724块皮瓣修复.其中传统皮瓣11类、2471块,带蒂轴型皮瓣10类、1015块,游离皮瓣、肌皮瓣8类、154块.结果 术后随访时间为1个月至9年,平均2.4个月.皮瓣完全存活3606块,占96.83％；完全坏死22块,占0.59％；部分坏死96块,占2.58％.结论 上肢软组织缺损皮瓣修复必须严格把握适应证,并选择合适的手术时机；逆行岛状皮瓣的静脉回流是影响该皮瓣是否存活的决定因素；皮瓣选择应遵循个体化原则.
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手部肿瘤518例的临床研究
目的 探讨手部肿瘤的发病特点及治疗体会.方法 总结2008年1月至2012年7月收治且具有明确病理诊断的518例手部肿瘤患者,就其发病特点、临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析.结果 手部肿瘤中良性肿瘤多见,恶性肿瘤少见；单发多见,多发少见.良性软组织肿瘤中以血管瘤为多见,其次为腱鞘巨细胞瘤和血管球瘤；良性骨肿瘤中以内生性软骨瘤为多见；类肿瘤中以腱鞘囊肿为多见.恶性肿瘤以黑色素瘤和鳞状细胞癌多见.结论 手部肿瘤应早发现、早诊断,治疗应以手术治疗为主.
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同种异体肌腱重建喙锁和肩锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的 介绍应用同种异体肌腱重建喙锁和肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2010年2月至2012年2月,对6例肩锁关节脱位患者,应用同种异体肌腱“V”形重建喙锁和肩锁韧带,并跟踪随访其疗效.随访包括调查患者总体满意度,观察患肩外形,测量肩关节活动度,摄片评价肩锁关节复位维持情况,使用Constant-Murley肩关节评分和美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分系统评价患肩功能,视觉模拟评分法(VAS)了解患者疼痛情况.结果 术后平均随访时间为18个月,患者总体满意度为83.3％,所有患者肩关节外形正常,平均前屈上举163.5°、外展上举147.2°,Constant-Murley评分平均95.3分、UCLA评分平均32.8分、VAS评分平均0.3分.结论 应用同种异体肌腱修复重建喙锁和肩锁韧带治疗肩锁关节脱位,符合生物力学要求,术后随访疗效满意,是一种有效的治疗方法.
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拇指背侧动脉逆行皮瓣修复电击伤后拇指软组织缺损
目的 探讨以拇指桡(尺)背侧动脉为蒂逆行皮瓣修复电击伤后拇指软组织缺损的临床效果.方法 2009年10月至2011年10月,根据拇指高压电击伤后软组织缺损的不同部位,分别采用以拇指桡背侧动脉为蒂皮瓣修复7例,以拇指尺背侧动脉为蒂皮瓣修复2例,皮瓣切取面积5.0 cm×3.0 cm～ 2.0 cm×1.5 cm.结果 术后9例皮瓣全部存活,随访时间3～7个月,拇指外形满意,功能无明显受限.结论 该手术操作简单,术后皮瓣外形好,是修复电击伤后拇指软组织缺损的理想术式.
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游离大鱼际穿支皮瓣修复指腹软组织缺损
目的 探讨应用游离大鱼际皮瓣修复指腹软组织缺损的方法和临床效果.方法 对2009年9月至2011年1月收治的13例指腹软组织缺损,应用游离大鱼际皮瓣修复.以桡动脉掌浅支及其构成的血管网为血管蒂重建供血,以正中神经掌皮支或桡神经浅支重建皮瓣感觉.皮瓣切取面积为4.7 cm× 3.0 cm～ 2.0 cm× 2.0 cm.结果 术后2例皮瓣出现血管危象,经对症处理后存活；余11例皮瓣顺利存活.13例均获得随访,时间为3～ 12个月,平均4个月.仅1例皮瓣略显臃肿,经再次整形后臃肿消失；其余皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复至S3～S4.结论 以桡动脉掌浅支及其构成的血管网为血管蒂的大鱼际皮瓣,其血管解剖表浅、皮肤穿支丰富、感觉重建满意,是修复指腹中小面积缺损的有效方法.
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改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损
目的 探讨一种新的改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效.方法 2006年12月至2011年12月,针对木工机械致掌指关节损伤的特点,设计并改良第二跖趾关节复合组织瓣,经过重建,保留复合组织瓣背侧半,用于修复掌指关节冠状面背侧复合组织缺损共16例23个掌指关节.结果 17个修复的掌指关节获得随访,时间6～24个月,X线片提示骨骼愈合.重建掌指关节均获得较好的功能恢复.按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定,优良率为94.12％.结论 改良第二跖趾关节移植修复木工机械致掌指关节背侧缺损临床可行,能有效改善损伤掌指关节的功能.
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保留掌指关节的手指旋转撕脱性离断再植
手指外伤,尤其是2～5指掌指关节平面旋转撕脱离断伤临床上时有所见,不短缩指骨再植及保留拇指掌指关节进行再植,临床均有报告,且术后疗效较好[1-3].2009年7月至2011年12月,我科对7例7指掌指关节平面旋转撕脱性离断手指进行保留掌指关节的再植术,术后再植指在外形及功能上效果满意.1.一般资料:本组7例7指,男4例,女3例;年龄20～45岁,平均28岁.致伤原因:均为机器绞伤,掌指关节平面旋转撕脱性离断伤.示指2例,中指3例,环指2例.
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伸拇功能障碍73例临床分析
伸拇功能障碍是指拇指指间关节的背伸受限.拇长屈肌腱的卡压粘连以及各种原因造成的拇长伸肌腱的断裂、粘连、松弛、变异及神经损伤等多种原因均可引起伸拇功能障碍,给疾病的诊断与治疗增加了难度.为了提高对伸拇功能障碍疾病的认识,我们对2009年5月至2011年7月引起伸拇功能障碍的住院患者进行了统计和分析,希望对临床工作有所帮助.
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指背动脉逆行岛状皮瓣修复示指中远节皮肤缺损
2007年7月至2011年12月,我们对15例示指中远节皮肤缺损的患者,采用以示指桡侧指背动脉为蒂的第一掌背动脉逆行岛状皮瓣修复,取得了满意的效果.1.一般资料:本组共15例,男12例,女3例;年龄17 ～ 50岁,平均29.4岁.损伤原因:机器压伤13例,车祸伤2例.均为示指损伤.损伤范围:指背近指间关节至甲根部皮肤缺损4例,其中合并甲床损伤1例;中远节掌侧皮肤缺损11例.皮肤缺损面积:4.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×5.5 cm.15例均为急诊手术.
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不同术式在指尖离断再植中的临床应用
指尖离断在手外伤中较常见,虽然再植难度大,但成功后效果往往很好,所以手术时采用一切可能的办法再植残指是手外科医生追求的目标.2009年6月至2012年3月,我们采用顺行法、逆行法和建立生理性或非生理性血流通道的方法进行指尖再植100例135指,取得了良好的临床疗效.1.一般资料:本组共100例135指,男65例78指,女35例57指;年龄2 ～ 55岁,平均25岁.致伤原因;切割伤45例60指,挤压伤25例33指,指尖套脱性损伤15例20指,绞轧伤15例22指.单纯组织块35指,含骨质100指,甲1/3以远22指,甲中分以远38指,甲半月弧线以远75指.横形离断65指,斜形离断30指,不规则离断40指.受伤指别:拇指27例,示指40例,中指38例,环指16例,小指14例.缺血时间2～24h,平均5h.
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桡动脉茎突返支骨瓣结合螺钉治疗腕舟骨骨不连
舟骨骨折是腕骨较常见的骨折,仅次于桡骨远端骨折,约占所有腕骨骨折的82％ ～ 89％[1],由于舟骨的独特解剖结构及血液供应使舟骨骨折易发生延迟愈合或不愈合而致腕关节功能障碍.2007年3月至2011年7月,我院对13例腕舟骨骨不连患者,采用桡动脉茎突返支骨瓣结合无头空心螺钉(HCS)固定治疗,疗效满意.1.一般资料:本组13例,男11例,女2例;年龄18 ～ 45岁,平均29岁.摔伤8例,撞击伤5例.手术距受伤时间为7～15个月,平均8个月.X线片显示舟骨腰部骨折9例,近端骨折4例.CT显示舟骨骨折端周围囊性变7例.
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锁定钢板对矫正桡骨远端陈旧性骨折的疗效观察
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一.对于新鲜的桡骨远端骨折,早期通过针对性治疗方式,绝大多数患者可获得满意的效果.但因为采用保守治疗或手术方式选择失当而造成桡骨远端陈旧性骨折畸形愈合,导致严重功能障碍的病例并不少见,多数患者出现腕部明显畸形、疼痛及功能障碍等症状,严重影响日常生活[1-2].2010年1月至2012年6月,我科对22例桡骨远端陈旧性骨折患者,采用切开复位T型锁定加压钢板(T-LCP)治疗,取得了满意疗效.
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改良腹股沟单蒂双叶薄皮瓣修复两指套脱伤
手部多指皮肤套状撕脱伤,临床修复的方法很多[1],顾玉东[2]提倡用腹部皮瓣修复手部皮肤缺损.2007年3月至2009年4月,我们采用改良腹股沟单蒂双叶薄皮瓣修复两指套脱伤16例32指,术后效果满意.1.一般资料:本组16例,男12例,女4例;年龄15 ～46岁,平均24.5岁.损伤原因均为工业机器伤;6例中末节套脱伤,7例末节毁损伤,3例离断伤;其中示、中指6例,中、环指5例,环、小指5例.
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负载布洛芬的生物可吸收膜预防鸡肌腱粘连的实验研究
目的 探讨负载布洛芬的生物可吸收膜预防鸡肌腱粘连的疗效及降低局部炎性反应的有效性.方法 成年雌性Lehorn鸡54只,随机分成3组,每组18只.制备左、右爪第3趾趾深屈肌腱横断模型,A组为肌腱横形切断后原位缝合,B组为不载药纳米纤维修复组,C组为使用载布洛芬的纳米纤维可吸收膜修复组.术后2、4、6周每组各取6只鸡第3趾行大体及组织学观测、肌腱的功能评价及生物力学测定.结果 6周后,A组:致密粘连组织存留,锐性分离困难,肌腱已愈合,组织结构仍能辨认；B组:肌腱与周围组织有中度纤维束粘连,有透明的膜状物质覆盖其表面；C组:假鞘结构与周围组织颜色一致、假鞘变薄,钝性分离仍可完成松解.组织学观测显示C组肌腱断端腱细胞及胶原纤维渐多且排列整齐.假鞘中含有少量血管和炎性细胞,但较B组明显少.各组肌腱屈曲总角度评定组间相比,C组优于B组,A组差,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；生物力学测定B组和C组均优于A组,B组和C组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 负载布洛芬的生物可吸收膜可以有效防治肌腱粘连,同时抑制局部炎性反应,为预防肌腱粘连提供一种新的方法.
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肩关节脱位伴大结节撕脱骨折合并腋动脉假性动脉瘤一例
患者 女,63岁.2010年12月因下楼时不慎摔伤致左肩部肿痛、活动障碍,即到当地医院就诊.X线片检查:左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折.予手法复位后患肢悬吊处理.复位后左肩部疼痛症状无缓解,且左上肢麻木,手指屈伸功能障碍,并出现左肩部逐渐肿大.于伤后1个月来我院就诊.X线片检查:左肩关节半脱位伴肱骨大结节撕脱骨折;CT检查:左肩关节陈旧性半脱位伴肱骨大结节撕脱骨折,左肩及左侧胸壁软组织肿胀,考虑血肿.故收住入院.
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马德隆畸形一例
患者 女,29岁.自诉17年前于活动时发现双腕畸形,劳累后疼痛,患者及家属未予以重视.近半年来双腕关节活动后出现肿痛,休息后略缓解,为求进一步诊治遂来我院.否认外伤史及家族遗传史.临床检查:双腕部向背侧弯曲,尺骨茎突向背部隆起,隆起部压痛,双腕关节活动略受限,余关节活动正常(图1).X线正位片示:双侧桡骨短粗,并向外侧轻度弯曲,远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜,与尺骨远端关节面形成"V"形切迹,桡尺间隙增宽,桡骨近端骨皮质可见膨胀性改变,尺骨相对较长并向远端、背侧突出,腕骨以月骨为中心嵌入桡尺"V"形切迹内.
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手背角化棘皮瘤一例
患者 女,85岁.因左手背肿物15年,近半年逐渐增大并溃破,于2010年10月7日来我院就诊.患者于15年前炒菜时被热油烫伤左手背,后皮肤起一水泡,溃破,未予系统治疗,逐渐发现左手背一约栗子大小肿物,角状突起于皮肤表面,无明显疼痛及不适,逐渐干燥无渗出,生长缓慢,遂未予治疗.半年前肿物逐渐增大,边缘突起红肿,偶溃破并伴疼痛,收住入院.临床检查:左手背皮肤表面突起一大小约4.0 cm×4.0 cm肿物,中央突起质硬,角状,周缘皮肤红肿,呈唇样突起包绕瘤体,高约3 cm,宽约4 cm,质硬,边界清,无触痛,手背皮肤颜色正常,手指屈伸正常.X线片未见明显异常,无骨质破坏.实验室检查:碱性磷酸酶52 U/L.
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手掌部巨大软组织神经束膜瘤一例
患者 女,30岁.发现左手掌肿胀麻木10年,加重伴疼痛半年而来我院就诊.临床检查:左手掌肿物,向掌、背侧突出,以掌侧大鱼际明显,大小约6.0cm×5.0cm×4.0cm,质软,局部肤色皮温正常,压痛明显;手指刺痛觉减退,以示指、中指、环指为主,左手内肌肌力基本正常,肢体末端血运活动可.MR检查:左手掌区(1～5掌骨间)见一长T1长T2不规则异常信号,大小约6.7 cm× 5.2 cm× 3.7 cm,内可见低信号分隔,压脂序列部分呈明亮高信号,边界较清楚,周围见低信号包膜,病灶包绕部分掌骨及掌侧肌肉,增强扫描病灶见较明显强化(图1).3D-CE-MRA显示左侧桡动脉掌浅支、尺动脉受压移位.掌浅弓显示欠佳,部分血管呈受压改变.
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左手大鱼际透明细胞肉瘤9次手术一例
患者 女,56岁.自1992年至今因发现左手大鱼际部肿块并多次复发,先后于外院9次手术治疗,肿块反复于局部复发而再次来我院住院治疗.1992年发现左手大鱼际处出现无痛性肿块,边界清楚,无明显压痛及放射痛,按压不缩小伴拇指活动不适,行第一次肿块切除术,术后病理报告为透明细胞肉瘤,术后未给予放射和化学治疗.全身检查未发现肿瘤转移灶.10年后左手大鱼际处再次发现肿块,手术切除,病理检查后再次证实为透明细胞肉瘤.全身检查仍未发现其他肿瘤病灶.4年后肿瘤再次局部复发,予局部切除治疗,未进行全身检查.1年后再次复发,以后每年肿瘤局部复发并手术1次,先后共行9次手术,4次病理检查,诊断结果均为透明细胞肉瘤.
关键词： -
痛风致双侧腕管综合征一例
患者 男,67岁.全身多关节皮下散在结节形成数年,双手桡侧三个半指麻木、伴活动受限1年余.自述既往有痛风病史数年,于1年前无明显诱因下出现双侧拇、示、中指指腹麻木、迟钝及刺痛,在当地医院以痛风病口服药物治疗(具体不详).因双手麻木症状逐渐加重而来我院就诊.入院检查:一般情况尚可,双手、双足及双侧肘关节等多处可触及大小不等结节,质地较硬,边界清楚,无明显活动性;双手屈曲、背伸功能受限,双手桡侧三个半指体感觉迟钝,拇指对指无力;双腕Tinel征阳性,右侧为著.
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利用无功能手指再造拇指及虎口一例
患者 男,31岁.因左手外伤后功能受限1年入院.临床检查:左拇指末节Ⅱ度缺如;第二掌骨背侧及手掌瘢痕挛缩;示指短缩,指端无感觉,主、被动屈伸活动不能,指甲变形;虎口区瘢痕挛缩,拇指对掌功能差(图1).X线片显示:左手第二掌骨远端1/2缺损,掌指关节缺损,指骨向近侧移位与掌骨残端形成假关节(图2).在臂丛神经阻滞麻醉下,依据对侧拇指长度于同侧废用示指设计相应带指甲的复合组织,切开皮肤及皮下组织,解剖指背静脉及双侧指神经及指动脉,将示指剩余近端指体剔除指骨形成剔骨皮瓣,用于修复虎口开大后的创面,将切取的示指远端复合组织移植于拇指远端,吻合指背静脉及指动脉、指神经.术后予以常规抗感染、抗凝血和抗痉挛治疗.
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带足背皮瓣的足部寄养指回植再造拇指
目的 探讨足部寄养指回植再造拇指时利用携带的足背皮瓣修复手部皮肤缺损的可行性.方法 2005年2月至2011年12月,将10例在足背寄养1.5～4.0个月的手指回植再造拇指.其中拇指Ⅲ度缺损1例,Ⅳ度缺损3例,Ⅴ度缺损6例.在切取足背寄养指时携带部分足背皮瓣同时修复手部皮肤缺损,其中6例手指双侧携带足背皮瓣呈瓦合状、4例一侧携带足背皮瓣呈单片状,每侧皮瓣面积为2cm×1 cm～3cm×3cm,移回手部后将与手指相连的足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合.结果 10例再造拇指及所携带的足背皮瓣全部存活,切口Ⅰ期愈合,4例术后早期皮瓣略肿胀,色泽略深,弹性稍差,半年后均恢复正常.结论 利用寄养指所带的足背皮瓣修复寄养指回植再造拇指时的皮肤缺损是一种可行的手术方法.
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以手部晨僵为表现的腕管综合征9例分析
目的 探讨以手部晨僵为主要表现的腕管综合征的临床特点及疗效.方法 2009年以来,对9例以手部晨僵为主要表现的早、中期腕管综合征患者,采用保守治疗,包括治疗原发病、休息、石膏托制动腕部于中立位、手指适量缓慢轻柔活动、口服神经营养药物、腕部局部封闭等.结果 按腕关节功能评价标准:优6例7侧,良2例3侧,中1例1侧；优良率为90.9％.有2例复发,再次给予1个疗程治疗后症状消失.经12～18个月的随访,全部患者无再复发.结论 对于以手部晨僵为主要表现的早、中期腕管综合征进行保守治疗效果可靠,是临床首选的治疗方法.
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右美托咪啶联合舒芬太尼用于断指再植术后静脉镇痛的临床研究
目的 右美托咪啶联合舒芬太尼用于断指再植术后静脉镇痛,观察对术后疼痛、镇静效果及血管痉挛的影响.方法 60例急诊行单指断指再植患者,随机分为2组(n=30),即对照组(A组)和右美托咪啶组(B组),观察术后镇痛、镇静效果,不良反应,以及断指再植后的血管痉挛发生率.结果 术后两组患者的镇静评分、不良反应和血管痉挛发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；B组镇痛评分小于A组(P＜0.05).结论 断指再植术后应用右美托咪啶复合舒芬太尼静脉自控镇痛,右美托咪啶可以增强舒芬太尼的镇痛效果,无明显不良反应,但对血管痉挛的影响不明显.
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肱骨近端骨折的治疗
目的 总结NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折的手术技巧及治疗效果.方法 2001年1月至2012年1月,采用开放复位钢板螺钉内固定治疗NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折369例,其中NeerⅢ型258例、Ⅳ型111例,采用肱骨近端解剖型钢板固定216例,肱骨近端锁定钢板固定153例.采用植骨充填骨缺损185例,其中Wright人工骨149例,自体骼骨36例.结果 术后随访12个月至4年,平均18.5个月.2例术后发生肱骨头坏死行人工肱骨头置换治疗；其余367例骨折全部愈合,愈合时间为6～8周.按Neer疗效评价标准:优209例,良115例,可41例,差4例；优良率为85.1％.结论 NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折都可通过手术开放复位内固定取得满意的效果.
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先天性Ⅵ型复拇指畸形的显微外科治疗
目的 探讨儿童先天性Ⅵ型复拇指畸形的显微外科治疗方法.方法 2009年3月至2012年7月共治疗6例先天性Ⅵ型复拇指畸形患儿,其中2例采用带赘生拇指血管神经蒂皮瓣移位矫形,4例采用带赘生拇指和血管神经蒂指体移位矫形主干拇指.重建拇内收肌止点.结果 6例术后随访3个月至2年,5例外形获得明显改善,骨轴线正常,矫形拇指接近正常指,对指及外展功能正常.虎口开大距离5～7 cm,移植后的皮瓣或矫形拇指感觉正常.1例皮瓣移植后的感觉及指间关节、掌指关节运动接近正常,但指间关节仍有8°的尺偏位畸形.结论 通过显微外科组合方法将主干拇指和赘生拇指合二为一,恢复矫形拇指和虎口的外形及功能.
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Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形的手术治疗
目的 探讨Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形矫形手术的治疗效果.方法 自2006年7月至2011年7月,对14例(17侧)Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形患儿进行矫形手术,采用A1滑车重建掌深横韧带术和中央裂隙皮肤软组织整形,并对9侧ⅡA型分裂手进行虎口加深术.结果 术后随访6～25个月,平均(17.0±4.2)个月.全部患手握拳和拇、示指持捏功能达优良；16侧患手屈、伸运动正常,1侧环指近指间关节(PIP)伸直减少25°；1侧示指轻度桡偏和旋转畸形.全部患儿家长对术后手外观感到满意.结论 Ⅰ型和ⅡA型先天性分裂手畸形通过A1滑车重建掌深横韧带和中央裂隙皮肤软组织整形术,可明显改善手的外观和功能.
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掌(足)背五角形皮瓣重建先天性并指(趾)指蹼的临床应用
目的 介绍一种先天性并指(趾)重建指(趾)蹼的手术方法.方法 对5例先天性单纯并指(趾)的患儿,于掌(足)背设计五角形皮瓣,以相邻指(趾)掌指(跖趾)关节中心连线为宽,两边界为并指(趾)的中轴线,采用掌(足)背五角形皮瓣推进再造指(趾)蹼,多“Z”形分离指(趾)体,2个方向相反的三角形皮瓣覆盖指(趾)体侧方,无需植皮覆盖指体.结果 5例全部获得随访,时间为4个月至2年,术后皮瓣无坏死,未出现手指及足趾屈曲畸形；除1例足趾并趾术后瘢痕增生影响外观外,患儿家长对其余指蹼的外观均表示较为满意.结论 掌(足)背五角形皮瓣是治疗先天性单纯并指(趾)一期重建指(趾)蹼的满意方法,不仅可以获得良好的外观及功能,同时无需植皮且有效地缩短了手术时间.
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难忘的人、难忘的事——纪念《中华手外科杂志》更名20年
《中华手外科杂志》走过了不平凡的20年.早在1985年,《手外科杂志》在王澍寰院长的不懈努力下,作为内部刊物在北京、上海、天津、合肥、青岛、南通等城市的手外科同仁间发行.王澍寰院长在创刊号上不仅回顾了我国手外科专业的创业历程,更向全国手外科医生提出四点期望与要求:一、一个合格的手外科医生要具备良好的专业知识,重要的是功能解剖.
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足内侧跨供区(姆)展肌肌皮瓣重建大鱼际缺损的临床研究
目的 探索肌皮瓣动力重建大鱼际缺损的手术方式,改进足底内侧肌皮瓣的设计和切取方法,更好地重建大鱼际缺损区的逼真外形和对掌功能.方法 自2010年11月至2012年1月,游离移植足内侧跨供区皮瓣联合(姆)展肌修复大鱼际缺损患者6例,重建创面和对掌功能,术后3周开始功能锻炼和康复理疗,6、12个月时对移植的肌肉行肌电图检查.结果 术后皮瓣及植皮均存活良好,外形饱满,具有类似大鱼际区掌、背双侧皮肤的外形及特点.随访12个月以上,采用中华医学会手外科学会上肢功能评价标准检测评定运动和感觉功能.术后6个月移植肌肉的肌电图大收缩呈混合相,12个月呈干扰相.术后6个月皮瓣恢复痛、触觉；12个月两点分辨觉为7.5～11.2 mm,平均7.9mm,感觉为S3+.移植肌肉肌力恢复至M3 ～ M4.结论 改良足内侧跨区皮瓣联合(姆)展肌游离移植是一种新的肌皮瓣动力重建术式,皮瓣术后有良好的外形和痛触觉,移植的(姆)展肌获得神经再支配后具有收缩性,可以重建拇对掌功能.
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携带皮瓣的胸小肌移植重建拇对掌功能的解剖与临床研究
目的 研究携带皮瓣的胸小肌移植重建拇对掌功能术式的解剖基础及临床治疗效果.方法 在10具20侧成人胸部标本及8例上肢标本上,对胸外侧动脉的分支、分布等进行解剖学观测,寻找胸外侧动脉发出的皮动脉和胸小肌支；观察胸内侧神经及尺神经深支分支特点,比较相关神经有髓神经纤维数目,确定手术过程中的神经缝接.依据解剖研究结果,按新的手术方式施行临床手术治疗7例,术后随访拇对掌功能的恢复情况.结果 解剖研究结果显示:胸外侧动脉较恒定地发出皮支和肌支分别营养胸外侧皮肤和胸小肌,这种血管构造的出现率为80％,切取胸小肌时以胸内侧神经作为供体神经,以第三肋间隙与锁骨中线交点为标记寻找该神经；尺神经深支中P3、L4肌支与胸内侧神经缝合为匹配.临床手术治疗7例,术后随访6～ 12个月,拇对掌功能恢复良好,肌力均达到M4以上,大鱼际部外形满意.结论 携带皮瓣的胸小肌移植重建拇对掌功能这一术式有其临床解剖基础,移植手术能达到恢复对掌功能的要求,扩大了胸小肌移植重建拇对掌功能的适应证.
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纪念韦加宁大夫逝世十周年
韦加宁大夫1938年4月5日出生在广西南宁.1961年毕业于武汉同济医学院医疗系.同年分配到北京积水潭医院,从事手外科工作.1986年破格晋升为主任医师,1999年任北京医科大学教授,1994年任北京医科大学研究生导师,1983年和1990年在美国密执安州立大学医学院手外科研究室和肯塔基州路易斯威尔手外科中心任客座研究员.
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