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超声诊断胸大肌腱断裂1例
患者男,21岁,运动员.15d前运动中右上臂及胸前区遭受剧烈碰撞致该处剧痛,休息后缓解,因右上臂及胸前区运动时无力并疼痛就诊.查体:患者做右肩关节内收运动,见右胸前区局限性凹陷并轻微隆起.超声所见:右侧胸大肌纤维连续性中断,挛缩断端局部回缩呈稍强回声,周边可见局限性无回声区,范围8 mm×7 mm×6 mm,胸大肌与肱二头肌肌筋膜间至肱骨大结节表面可见细条状无回声区(图1);右肩关节内收时,挛缩断端稍强回声团块增大.超声诊断:右侧胸大肌腱断裂并周围血肿.半个月后患者因肌肉功能恢复不良要求手术,术中见右侧胸大肌腱断裂,实施胸大肌腱缝合、止点复腱术.术后45d复查,查体右侧胸大肌功能基本恢复,超声所见:右侧胸大肌纤维走形连续,肌肉肌腱末端呈稍低回声,大结节表面附着处可见3个小的强光斑,即手术复腱钉所在位置(图2),肩关节内收外展运动,肌纤维连续性好,止点端附着处固定好.
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连续腱周缝合对肌腱修复的生物力学影响
目的 探讨连续腱周缝合(Running)法在肌腱修复中的生物力学作用,为临床提供理论基础和参考依据.方法 成年AA白羽鸡爪50只,按缝合方法随机分为5组.锐刀横断Ⅱ区趾深屈肌肌腱,分别用Running法、单线改良Kessler(MK)法、单线改良Kessler+Running(K+R)法、津下双套圈(Tsuge)法、Tsuge+Running(T+R)法修复肌腱.缝合后立刻取下肌腱,用冰冻卡具固定两端,在生物力学材料动态力学性能测试仪上进行拉伸--断裂测试.测定极限载荷、应变,记录间隙形成负荷,计算出各组肌腱的韧度、极限拉伸强度、弹性模量和断裂功耗并进行统计学分析.结果 在间隙形成负荷、韧度、弹性模量、极限载荷、极限拉伸强度和断裂功耗方面,K+R法均大干MK法(P<0.001),后者分别是前者的58.6%、49.9%、58.4%、56.1%、65.7%、66.3%.T+R法均大于Tsuge法(P<0.05),后者分别是前者的57.8%、52.7%、84.0%、64.7%、91.0%、69.6%.结论 Running法操作简单,能为核心缝合增加可观的抗拉强度和抗间隙形成能力,使吻合口对合良好、缝合外观光滑,从而减少肌腱滑动阻力,为术后早期功能锻炼提供有效保证.
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关节镜下半月板成形并腘肌腱裂孔缝合治疗外侧盘状半月板
目的 探讨关节镜下半月板成形并腘肌腱裂孔加强缝合治疗外侧盘状半月板的术后效果. 方法 对收治的外侧盘状半月板6例均行关节镜下半月板成形并腘肌腱裂孔加强缝合治疗,分别在术前及术后6个月应用改良Lysholm膝关节评分对疗效进行评价并进行比较. 结果 本组6例术后关节弹响和交锁均消失,关节疼痛症状也明显改善,均无膝关节感染及血管、神经损伤等并发症. 6例均获随访,随访时间6个月,根据Ikeuchi半月板术后功能评价系统评价为优5例,良1例. 改良Lysholm评分术前为48~76(53. 7 ± 7. 2)分,术后6个月为83~96(90. 2 ± 6. 1)分,差异有统计学意义(P<0. 05). 结论 外侧盘状半月板成形术后出现关节疼痛、弹响主要与腘肌腱裂孔处半月板的松弛有关,腘肌腱裂孔加强缝合能增强半月板的稳定性,提高疗效,减少术后并发症.
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锁式肌腱缝合的生物力学研究
目的本实验通过比较Strickland、augmented Becker、Savage和Tang法四种锁式缝合的生物力学特性,以期指导临床肌腱修复.方法将40根新鲜成年猪后蹄屈肌腱随机分成4组,分别用Strickland、augmented Becker、Savage及Tang法进行修复.用材料力学测定仪测定2mm间隙形成负荷、大负荷、弹性模量及断裂功耗.同时记录中心缝合的操作时间.
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手术松解加液体石蜡涂抹联合应用预防肌腱粘连
肌腱缝合后粘连是影响术后功能的主要原因之一.1994年~ 2002年3月,我们在手术松解肌腱粘连后,用液体石蜡涂抹肌腱,获得了较好的疗效.
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陈旧性Ⅰ区指伸肌腱断裂的修复
陈阳性1区指伸肌腱断裂修复后,往往因肌腱愈合不牢固,去除外固定后,肌腱缝合处受指屈肌腱持续张力的作用,被逐渐拉长而重新产生锤状指畸形.近5年来,我们改进了对锤状指的手术方法,共治疗10例,疗效比较满意.
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肌腱移植术后如何处理——是早期活动还是制动三周
肌腱断伤后进行直接缝合后,为了防治肌腱修复后局部粘连鼓励早期活动[1-4],这是大家公认与接受的基本概念.早期活动的大风险是缝合口断裂,为此改进缝合技术,增强缝线质量,规范早期活动的操作,肌腱缝合后早期活动发生断裂的事例明显减少.
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在手部肌腱手术遗留注射针头二例教训
例1男,41岁.患者因右拇指被玻璃划伤后,不能主动屈曲而急诊入院.局部检查:右拇指掌指关节掌面皮肤裂伤,指间关节屈曲障碍.诊断为拇长屈肌腱断裂.即在臂丛麻醉下清创,并探查肌腱.延长近端切口,找到肌腱近断端后,用6号半针头作临时固定,以防肌腱回缩.肌腱缝合后,仔细止血,关闭切口.用石膏托固定腕关节于屈曲位.术后3周,去除固定,行功能锻炼.锻炼中,拇指屈曲时因疼痛难以坚持活动,第7天拍X线片,示右大鱼际皮下有注射针头.立即在局部麻醉下取出.
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屈指肌腱修复术后早期功能锻炼的探讨
屈指肌腱断裂伤在基层医院十分常见,以往术后为防止肌腱再次断裂,长期屈指位石膏固定,造成肌腱粘连,关节僵硬而影响伤指功能恢复.本院自2000年以来,急诊处理,一期修复屈指肌腱断裂,采用坚强的肌腱缝合技术,术后麻醉清醒即开始功能锻炼,根据肌腱缝合处强度变化规律,制定合理的锻炼方法,应用控制性技术锻炼伤指,结果伤指功能恢复良好.
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用浅静脉内壁修复缺损腱鞘预防肌腱断裂术后粘连疗效分析
肌腱外伤断裂时,往往伴有腱鞘不同程度的损伤或缺损,导致肌腱缝合后与皮肤等周围组织粘连,术后肌腱功能障碍而影响伸屈功能的正常恢复,同时也影响创处外观.目前,对此尚无确切可行的办法以减少或阻止粘连的发生.笔者所在地工伤事件较多,类似病例术后深感痛苦.鉴此,笔者尝试用浅静脉光整内壁替代修复缺损腱鞘,预防肌腱缝合后粘连的形成,取得了良好的效果.现介殚绍如下.
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硅胶管内神经套接术治疗周围围神经缺损
周围神经缺损大多由于伤后未得到及时治疗或错误地将神经与肌腱缝合,致使神经挛缩,神经残端形成神经瘤和瘢痕形成,待再次入院手术时,神经残端修整后存在严重神经缺损,难以直接缝合.
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断指再植的手术操作要点
目前多数医生采用顺行法行断指再植,即断指清创→骨关节内固定→伸、屈指肌腱缝合→指背静脉吻合→指背皮肤缝合→指神经缝接→指固有动脉吻合→掌侧皮肤缝合.亦有部分医生采用逆行再植方法,即断指清创→掌侧皮肤缝合→掌侧静脉吻合→指屈肌腱缝合→指神经吻合→指固有动脉吻合→骨关节内固定→指伸肌腱缝合→指背静脉吻合→背侧皮肤缝合.不管何种方法,均应掌握基本要点,规范操作.
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应用超声检查手部肌腱陈旧性损伤
陈旧性肌腱损伤除肌腱缝合后再断裂会有明显的症状和体征外,对伤后仅缝合创口,未缝合肌腱,以及肌腱缝合后粘连者,由于症状、体征不典型,又缺乏直接、客观的影像学检查,早期常难以确诊,从而影响治疗方案的确定,延误再次治疗的时机。八十年代以来,业已开始应用超声技术对肌肉、肌腱等肢体软组织进行检查。1998年3月~1999年7月我院采用B超对13例手部肌腱陈旧性损伤进行探查诊断,经手术证实,B超诊断准确度高,对手术方案的制定有很大帮助。
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足背筋膜肌腱瓣修复示指伸肌腱及软组织缺损一例
患者 男性,36岁.因左示指机械性损伤2 h入院.检查:左示指背侧从近侧至甲根部之间尺背侧纵向软组织缺损,伴中节指骨骨折和伸指肌腱在Ⅳ区缺损与部分近节指骨外露.急诊分两组手术:一组行手部清创术,用交叉克氏针固定中指中节指骨骨折;另一组切取对侧足背筋膜肌腱瓣,按足背动脉走行,纵行切开皮肤皮下并向两侧稍行分离,比受区创面稍大,连带其下第二伸趾肌腱5 cm,将第二伸趾肌腱远侧断端与第三伸趾肌腱缝合在一起,检查筋膜肌腱瓣血运良好后断蒂.
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PDS加强缝合法与改良Kessler法修复离体屈指肌腱的生物力学比较研究
目的:比较Kessler+PDS加强缝合方法和改良Kessler缝合方法的抗拉强度。方法分别采用Kessler+PDS加强缝合方法(A组)与改良Kessler缝合方法(B组),共缝合24条切断的人体离体屈指肌腱。结果在缝合时间方面,A组显著少于B组;在2 mm间隙形成负荷以及大抗拉强度方面,A组均显著优于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 Kessler+PDS加强缝合可以提供更大的抗张强度,能够有效抵抗肌腱断端缝合后间隙形成,为患者在术后早期行主被动功能锻炼提供更强力的生物力学支持,减少肌腱粘连的发生。
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肌腱缝合又有环扎法
解放军第253医院副主任医师邢继平,采用自创的环扎式肌腱缝合法缝合肌腱明显优于传统缝合法.肌腱撕挫和肌腱断裂是临床中较为常见的外伤.目前临床中常用的交叉十字吻合等传统缝合方法,在抗张力、牢固性以及保证修复肌腱营养等方面有缺陷.邢继平从1991年至今,已用环扎法为37例患者的53根手指进行断裂肌腱修复.该方法是在距断裂端2~3mm处,先分别用3~0涤纶线适度环扎肌腱,使肌腱断裂端不松散或重新聚拢,结扎后的尾线留作肌腱对合牵引及缝合用.之后,再用5-0涤纶线环绕肌腱对称位置无创缝合6~8针.
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改良Kessler缝合法修复手指屈肌腱损伤
1997年2月~1998年12月,应用改良Kessler缝合法修复手屈指肌腱损伤32例.男29例,女3例.年龄16~48岁,平均33.5岁.均为刀、玻璃砍、割伤.共损伤36指,其中拇指6指,食指14指,中指9指,环指4指,小指3指.损伤位于Ⅱ区17指,Ⅲ区12指,Ⅳ区4指,Ⅴ区3指.18例合并有指神经血管束损伤,14例为单纯肌腱损伤.手术均采用"Z"形延长切口,术中探查肌腱两断端,不能用血管钳盲目探入钳夹,肌腱缝合时也不能用血管钳、组织钳钳夹,注意保护系膜的完整性.用3/0尼龙线行改良Kessler法吻合肌腱,再用7/0或8/0无损伤缝线间断吻合系膜,使吻合口断面内翻,尽量减少缝合线头裸露于肌腱表面.术后采用Kleinert石膏固定及Kleinert训练法进行功能锻炼.3周后拆除石膏托,5周后开始主动伸屈活动.采用TAM法评价疗效,本组优17例,良10例,中3例,差2例.无1例发生肌腱再断裂.
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基层卫生所手外伤早期处理
目的:总结基层卫生所在一个外科医生条件下对各种手外伤早期处理的经验.方法:回顾性分析396例各类手外伤手术资料和回访情况.结果:396例全部治愈,无功能障碍.结论:①手外伤早期处理应根据具体病例、伤因、伤情、受伤环境全面分析,在充分考虑功能、美观的前提下尽量简化治疗.主张肌腱断裂一期修复,早期活动;开放性骨折直视下解剖复位,将开放性骨折变为闭合性骨折而后外固定;②尽早、细致的清创和创面处理是预防术后感染、保障功能的关键.
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钻孔缝合法治疗末节伸肌腱止点切断伤及疗效
目的介绍钻孔缝合法治疗伸肌腱止点切断伤.方法 38例急诊伸肌腱止点切断伤,用0.8 mm克氏针于伸肌腱止点处钻孔,并用肌腱缝线缝合固定断裂的肌腱,术后克氏针固定.结果术后无一例再度断裂,4例远侧指间关节(distal inter phalangeal,DIP)僵硬,其他34例的DIP关节背伸5~10°,屈曲30°~45°,平均关节活动度31.4°.结论采用止点钻孔缝合治疗伸肌腱止点切断伤,操作简单,疗效可靠.
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指屈肌腱缝合早期控制下活动预防肌腱粘连54例报告
手外伤引起指屈肌腱损伤临床较多见,术后功能恢复差,主要原因是术后肌腱粘连.我院于1997~2002年应用改良津下氏法缝合指屈肌腱,早期控制下活动,取得满意效果.