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断肢伤的急救和再植后护理
断肢伤后,再植是否成活主要取决于两个方面:一是肢体伤残程度,伤残性质.二是医疗水平和技术环境.但是,肢体离断伤后,现场的急救处理和医院急救护理也很重要.在我们的日常接诊中,就有很多断肢的患者,因在基层(包括现场)处理不当,延误或失去了治疗时机,给患者造成了终生的痛苦.仅就这个问题,谈点笔者的看法.
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断指再植病人术后自控腋入法臂丛阻滞镇痛对血栓素和前列环素的影响
断指再植术后局部血管痉挛致血液循环障碍是导致再植指坏死重要的因素[1].血管痉挛的发生与疼痛刺激、精神紧张、环境因素等有关.有研究表明臂丛阻滞对断肢再植术后血流有影响,然而其机理尚不明确.本研究旨在观察断指再植术后病人自控腋入镇痛(PCAA)对血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列环素(6-Keto-PGF1α)、血小板计数(PLT的变化,探讨PCAA对断指再植术后血流的影响.
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幻肢痛发病机制的研究进展
近些年来,随着车祸、战争、工程事故、自然灾害、肿瘤及血管病变等事件的不断出现,因截肢或意外伤害导致肢体伤残的患者数量也在不断增加.作为断肢后的主要并发症之一的幻肢痛(phantom limb pain,PLP)现象不断引起关注.幻肢痛又称肢幻觉痛,是指主观感觉已被截除的肢体仍然存在,并且伴有程度不等的疼痛,而疼痛多在断肢的远端出现.大部分幻肢痛与残肢痛或幻肢感合并存在.
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伴有挤压伤的前臂离断再植的治疗研究
目的 探讨拌有挤压伤的前臂离断再植的手术方法及功能重建效果.方法 对6例患者离断前臂进行彻底清创、不同程度短缩骨骼,进行有效的内固定,尽可能修复上肢的主要神经、血管及肌肉(肌腱)组织,一期闭合创口.结果 6例离断前臂中除1例再植肢体因感染、坏死截肢外,其余5例全部成活,术后随访2～4年,再植肢体功能恢复良好.结论 在断肢再植手术中,必须熟练掌握前臂应用解剖,具备骨科、血管外科、整形外科的基本知识和技术,应用显微外科技术才能使再植的前臂和手获得良好的功能恢复.
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断肢伤的急救和再植后护理
断肢创伤后,进行再植能否成活主要取决于3个方面:第一是肢体伤残程度和伤残性质.第二是医疗水平和技术环境.第三是制伤现场的急救处理和达到医院护理工作.在我们的急救接诊中,有一些断肢的患者,就由于处理不当,延误了治疗时机,而给患者造成了终生的痛苦.本文仅就这个问题,谈点自己的看法.
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选择性COX-2抑制剂对大鼠断肢再植术后成活率影响的实验研究
目的 研究选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠对断肢再植术后吻合血管及其成活率的影响,探究其再植术后镇痛治疗中的安全性.方法 实验选用成年SD大鼠共60只,雄性,随机分为3组,安慰剂组、对照组、治疗组,分别把左侧大腿中上1/3水平环形离断,然后再将断肢进行再植,对照组用吗啡注射液,治疗组用帕瑞昔布钠镇痛,术后连续给予3d,并术后3d、5d、7d、10 d观察肢体成活情况,并根据血管造影及显微镜下观察吻合血管的通畅及血栓等情况.结果 60例大鼠断肢再植术后出现断肢坏死,治疗组1例,对照组2例,安慰剂组5例,其余均成活.对照组及治疗组成活率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与安慰剂组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).成活肢体血管吻合口处内膜生长良好,吻合口通畅,无血栓形成.结论 帕瑞昔布钠对大鼠断肢再植术后治疗不影响对吻合血管通畅,不损伤内膜,未增加血栓形成,可提高断肢成活率.
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持续性损伤致断肢血管痉挛情况及解决方法的研究
目的 研究持续性损伤与瞬间损伤所致断肢血管痉挛情况,以及解决断肢血管非节段性痉挛的方法.方法 将80只兔子两侧后肢分别以瞬间损伤及持续性损伤两种方式离断,并在肢体离断前后抽取兔子血液测定血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)变化情况,模仿肢体血流动力学,通过测定从离断肢体断端股动脉滴注等量生理盐水及血管舒张药物所需时间,观察两种损伤形式所致断肢血管痉挛情况引起的血流动力学改变及解除痉挛的较好方法.结果 ①断肢后血液中血管紧张素Ⅱ增高(P＜0.05);②持续性损伤所致断肢血管液体流速较瞬间损伤所致断肢血管液体流速慢(P＜0.05);③滴注罂粟硷液、肝素液、利多卡因液、丹参液均有解痉作用(P＜0.05),且滴注罂粟硷液效果明显.结论 创伤可以造成血液中血管紧张素Ⅱ增高;持续性损伤所致断肢血管痉挛情况较严重;再植前从断肢断端动脉滴注罂粟硷稀释液是解决断肢血管非节段性痉挛的较好方法.
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血管吻合患者局部烤灯安全护理规范的临床应用
断肢(指)再植患者为了保持再植肢(指)体血运通畅,术后一般常规应用烤灯来保持局部温度,在应用烤灯期间经常会发生局部温度难以衡定、烤灯及灯泡损坏、观测难度增大等现象.我科自从实施血管吻合患者局部烤灯安全护理规范后护理质量明显提高,现已在临床上广为推广.
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断肢断指再植的术前准备与术后护理
肢体离断伤是外科常见的病例,随着显微外科技术的发展,断肢断指再植成功率在基层医院已大大提高.在术前术后护理的整个过程中护士充当了重要的角色.术前及时认真准备及术后的细心护理和观察是肢体再植成功的重要一环.虽然通过手术将断肢再植好,但术后仍有再植肢体肿胀,血循环受阻,血管栓塞,感染等原因导致手术失败,因此,术前的准备及术后的观察护理及时发现问题及时处理并发症,对手术的成功有直接的关系,本文总结了6例断肢断指再植成功的护理体会.
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断指再植病人的护理
疼痛是断肢(指)再植术后出现较早的临床症状,麻醉作用消失后病人开始感到手术切口疼痛,术后24h为剧烈,凡是增加切口张力的动作都会加剧疼痛,如翻身、活动等.2～3 d后疼痛明显缓解,在安静不动的状态下可以忍受.疼痛除造成病人痛苦以外,还可引起血管痉挛、诱发血管危象,持续有效的止痛可减少血管危象的发生.2006年1～10月以来对我科收治的60例断肢(指)再植病人术后疼痛,制定了完整的护理方案,成功率达到88.33%,现报道如下.
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由蜥蜴肢体再生实验探讨其尾部再生的机制
目的:探讨蜥蜴断尾再生及断肢愈合两种不同再生能力的机制.方法:将无蹼壁虎尾一段植入其后肢肌肉内,再进行断肢,共21只.结果:断肢截面伤口愈合后有6只断肢截面形成再生芽基,长出再生尾,长2～6mm,再生占实验总数28.6%.结论:断尾再生是因在尾部具有再生细胞,由再生细胞形成芽基,再生长出再生尾.而肢体内缺少再生细胞,只存在愈合细胞,故残肢只能愈合.
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断肢再植56例治疗体会
目的:探讨大肢体再植的时间及其适应症.方法:总结我院2000年1月～2010年5月我院完全离断56例再植病例的经验,对大肢体再植时间、是否有断肢再植适应症提出不同意见.结果:本组系完全离断成活病例,参照康庆林研究制定断指再植适应症的定量平分系统,优28例,良19例,可6例,差3例,优良率66.1%.结论:断肢再植作为一种日益成熟的临床治疗技术,为无数患者保留了肢(指)体,使患者无论在身体上还是在心理上均得到了治疗,对游离大肢体再植结合我们的经验,断肢再植时间应根据离断平面决定.高位离断与低位离断区分应该为四肢肌腱肌腹移行部位,对低位离断再植时间24小时或更长.选择再植的标准为:再植肢体是否优于假肢和患者及其家属强烈愿望相结合才是现代医学治疗的新观念.
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C-FOS在断肢后大鼠中枢神经系统内表达的研究
目的:通过观察离断大鼠前肢损伤后C-FOS在中枢神经系统内的表达来研究断肢后大鼠神经通路发生的变化.方法:取Wistar大鼠56只,建立大鼠断肢模型,随机分为7组,每组8只.疼痛刺激后2小时将大鼠处死,取丘脑、脑干作连续切片后,采用HE染色,光镜下观察进行定位.用C-FOS免疫组化染色,对照图谱在显微镜下观察C-FOS于不同刺激情况下在脊神经节、背侧丘脑腹后外侧核、背侧丘脑腹后内侧核、三又神经脊束核、三又神经节中的阳性细胞数.结果:对照组C-FOS在脊神经节、背侧丘脑腹后外侧核、背侧丘脑腹后内侧核、三叉神经脊束核、三叉神经节中,表达极低;Ⅰ组、Ⅲ组C-FOS在脊神经节、背侧丘脑腹后外侧核、背侧丘脑腹后内侧核表达较高;Ⅱ组、Ⅳ组C-FOS在背侧丘脑腹后外侧核、背侧丘脑腹后内侧核、三叉神经脊束核、三又神经节表达较高;Ⅴ组C-FOS在脊神经节、背侧丘脑腹后外侧核表达较高;Ⅵ组C-FOS在背侧丘脑腹后内侧核、三叉神经脊束核、三叉神经节表达较高.结论:验证了正常大鼠在上肢端刺激和面部刺激后的痛觉传导通路;揭示断肢后,上肢痛觉传导通路和面部痛觉传导通路之间存在联系.
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不同氧体积分数气体对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统血氧分压的影响
背景:断肢再植成功率与断肢的保存方法有直接关系,开展体外模拟体内生理环境寄养断肢的研究,可以延长肢体保存时间.目的:探讨不同氧体积分数对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统血氧分压的影响.方法:健康的新西兰绵羊9头,共计36只肢体,行体外断肢同型血液循环灌注实验.36只肢体按照进入膜肺的气体氧体积分数的不同随机数字表均分成氧体积分数100%,60%,50%,40%,20%,10%组进行观察.结果与结论:各组血氧分压数据相比较,氧体积分数10%的动脉血氧分压数值在正常值范围(10.64~13.33 kPa),而且动脉血氧分压的数值随氧体积分数的减小而减小.提示在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中,不同氧体积分数的气体进入膜肺可以对动脉血氧分压产生影响,减小氧体积分数可以使动脉血氧分压接近于正常范围.
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脉络宁对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统缺血/再灌注损伤模型的作用
背景：减少体外模拟体内生理环境寄养断肢系统的缺血再灌注损伤，可以延长断肢的保存时间，提高断肢的再植成功率。目的：观察脉络宁对体外模拟体内生理环境寄养断肢系统缺血再灌注损伤的影响。方法：健康成年雄性巴马小型猪18只，随机分成冷藏组、血液灌注组和脉络宁联合血液灌注组，每组6只。将每只猪的左后肢离断室温保存3h后，冷藏组置于4℃冷藏，血液灌注组用血液灌注、脉络宁联合血液灌注组用脉络宁联合血液灌注。灌注6h后，采用透射电镜分别观察各组离断肢体骨骼肌形态学变化；实时定量RT-PCR检测离断肢体骨骼肌Caspase3和白细胞介素1βmRNA表达。结果与结论：透射电镜结果显示，血液灌注组、脉络宁联合血液灌注组均较冷藏组肌纤维整齐、肌节完整、线粒体肿胀程度轻，且脉络宁联合血液灌注组情况优于血液灌注组；实时定量RT-PCR检测结果显示，3组的caspase3和白细胞介素1β的表达均高于正常，同时血液灌注组和脉络宁联合血液灌注组的caspase3和白细胞介素1β的表达水平明显低于冷藏组，且脉络宁联合血液灌注组表达水平低于血液灌注组。结果提示在体外模拟体内生理环境寄养断肢系统中，脉络宁可显著减轻断肢骨骼肌细胞的缺血再灌注损伤，延长断肢的保存时间。
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小儿断肢移位再植的手术配合
断肢再植手术是利用显微外科手术技巧,在离断的肢体尚未引起组织细胞不可逆变性前,吻合离断的动静脉及其它组织,使肢体再恢复血供,从而成活并恢复功能.移位再植则是在双侧肢体离断、不能都进行再植时,选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接,以尽量保存一个肢体的大功能.我院收治小儿断肢移位再植手术1例,成功地将患儿左下肢远端再植于右下肢近端,术后随访两年,患儿右下肢肢体功能恢复良好.现将手术配合方法介绍如下.
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断掌再植12例治疗体会
手掌离断伤,根据损伤过程、创面大小,决定再植难易,它不同于单纯的断指、手掌创面大、损伤重、组织结构复杂,我科自1995年以来,共进行12例再植,成功10例,现报告如下.
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断肢再植术后的护理体会
断肢再植术是一种综合性的外科手术,它在彻底清创和行骨、神经、肌腱和皮肤等软组织重建的基础上,将断离的血管重新吻合,恢复肢体的血液循环,其终目的使肢体成活并恢复功能.本文将我院断肢再植手术的护理体会,总结如下.
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断肢(指)再植及护理
断肢(指)再植是把完全性或不完全性离断的肢体,在手术显微镜下通过手术重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的精细手术.
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1例左前臂完全离断伤再植手术成功的护理体会
断肢再植是指失去血液供应的离断肢( 指) 体通过骨科与显微外科手术对断离的肢( 指) 体进行彻底清创和骨、神经、肌腱及皮肤的整复,恢复其血循环,并使肢体获得再生的手术.2011 年3 月29 日笔者所在医院收治了1 例左前臂完全断离伤患者,经急诊行断肢再植术,术后给予合理治疗及规范化护理,住院81 d 后好转出院.出院后半年随防,再植肢体血运正常,指端皮肤感觉良好,能作一些简单的主动运动.这1 例手术是笔者所在医院首例开展的断肢再植手术,手术取得了成功,填补了笔者所在医院在这一领域的空白.现将护理体会报告如下.
