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断掌再植12例治疗体会
手掌离断伤,根据损伤过程、创面大小,决定再植难易,它不同于单纯的断指、手掌创面大、损伤重、组织结构复杂,我科自1995年以来,共进行12例再植,成功10例,现报告如下.
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掌纤维瘤病1例
1病历摘要患者男,54岁.因双手掌出现结节、掌指关节挛缩3年,于2007年5月17日来我科就诊.患者2004年初偶然发现右手掌指关节处有一结节,质地坚硬,无痛痒等不适,未予重视;随后左手掌亦出现类似皮损,仍无明显自觉症状.
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断掌再植术治疗掌部完全离断
目的：观察断掌再植术治疗掌部完全离断的临床疗效和安全性。方法：2012年12月至2015年8月，采用断掌再植术治疗掌部完全离断患者30例，男20例、女10例；年龄15～65岁，中位数36岁；左侧14例、右侧16例。掌远区（经掌骨头至指蹼）离断3例，掌中区（经掌骨干及掌骨基底部）离断15例，掌近区（经掌腕关节、腕骨）离断7例，混合型（斜形、不规则）离断5例。受伤至手术时间30 min 至6 h，中位数3 h。随访观察再植手掌成活、手功能恢复及并发症发生情况。结果：30例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数6个月。术后再植手掌全部成活，均未出现感染、骨折不愈合或畸形愈合等并发症。术后并发动脉危象1例，经手术探查后，动脉危象解除；并发肌腱黏连2例，术后6个月行肌腱松解手术。末次随访时，参照中华医学会手外科学分会断肢再植功能评定试用标准评价疗效，本组优16例、良10例、差4例。结论：采用断掌再植术治疗掌部完全离断，手掌成活率高，有利于手部外形和功能的恢复，安全可靠。
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AO微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折临床分析
目的：探讨AO微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折的效果。方法对56例掌、指骨骨折患者行切开复位、AO微型钛板内固定术治疗。回顾性分析骨折愈合时间、并发症及手功能恢复情况。结果术后随访3～12个月，平均7个月。骨折愈合良好，无旋转及成角畸形，手功能恢复良好。按照中华医学会手外科学会手功能评价标准：优41例，良10例，可5例，差0例。优良率91．1％。结论 AO微型钛板内固定治疗掌、指骨骨折，固定牢固可靠，有助于早期进行功能锻炼，是一种较好的内固定方法。
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急诊非手术功能位固定掌和指骨骨折的运用
目的:更新掌、指骨骨折简便、有效的牵引和固定方法.方法:应用石膏、铝板和胶布骨折远端的指骨行皮牵引固定治疗,并随时调整牵引力和角度.结果:骨折愈合率100%,手功能恢复优良率89.43%.结论:非手术、功能位固定,结合指骨皮牵引治疗,方便、实用、固定稳定、操作简单,对掌指骨骨折有良好的治疗效果.
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吻合多穿支血管的足底内侧皮瓣修复手掌软组织缺损八例
目的 探讨吻合多穿支血管的足底内侧皮瓣游离移植修复手掌皮肤软组织缺损的治疗方法和疗效. 方法 2012年4月-2014年12月,应用足底内侧皮瓣游离移植修复手掌软组织缺损8例,手掌皮肤软组织缺损面积3.0 cm×4.0 cm～ 4.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取面积3.5 cm×4.0 cm～4.5 cm× 8.0 cm,吻合皮瓣的穿支动脉2～3支.急诊修复2例,亚急诊修复6例. 结果 术后8例皮瓣全部成活,无血管危象发生.随访6个月～2年,皮瓣颜色正常,质软,无臃肿,感觉功能部分恢复,手部抓捏、握拳功能正常. 结论 吻合多穿支血管的足底内侧皮瓣可有效提高该皮瓣的成活面积,临床效果好,是修复手掌皮肤软组织缺损的一个比较理想的方法.
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残缺手与手指骨缺损的修复与重建
目的 探讨解决先天性或创伤所导致的残缺手与手指骨缺损、外形残缺和功能受限的问题,以及通过再造恢复其外形及功能的手术方法. 方法 采用自体游离或带血管髂骨与皮瓣组合、带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法 一期或分期再造残缺手与手指.用局部或游离皮瓣或串联皮瓣重建缺损的软组织,同时修复关节囊及肌腱缺损. 结果 术后除1例因严重感染失败,其余全部成活.15例中13例经8个月～2年随访,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价结果 :运动功能优2例,良5例.感觉功能:优(S5)8例,良(S4)1例.外观评价:优4例,良5例. 结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法 再造残缺手与手指,能大程度的恢复手部外形及一定的功能,减低手和手指残缺率.
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微型自攻空心螺钉治疗掌、指骨关节内小骨折21例临床分析
目的：分析微型自攻空心螺钉治疗掌、指骨关节内小骨折的价值。方法：观察掌指骨关节内小骨折患者21例，对其进行微型自攻空心螺钉治疗。术后对其进行早期功能恢复锻炼。结果：术后随访3～12个月，21例骨折全部愈合，并按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优16例，良5例。结论：采用微型自攻空心螺钉治疗掌、指骨关节内小骨折，固定稳固，对关节损伤较小，早期功能锻炼可得到满意的治疗效果。
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微型钢板治疗掌指骨骨折
目的:介绍一种治疗手掌指骨骨折切开复位内固定的术式.方法:对15例手掌指骨骨折采用切开复位,微型钢板螺丝钉内固定术,根据骨折的不同部位及骨折的不同类型,选用不同形状的钢板.结果:术后15例随访3mo～1a,全部病例骨折完全愈合,无关节僵硬发生,疗效良好.结论:应用微型钢板螺丝钉治疗手掌、指骨折,使用方便,疗效可靠,值得推广应用.
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桡骨远端骨折掌、背侧内固定远期疗效比较
目的：为了比较桡骨远端不稳定骨折掌、背侧手术入路钢板内固定后远期疗效[1]。方法自2008年2月~2012年6月对我院收住的48例桡骨远端不稳定骨折,随机分为A、B两组,A组28例(掌侧入路),B组20例(背侧入路)。并建立随访档案,术后每2~3月门诊复查。根据术前术后X片及腕、掌指关节功能活动情况评价内固定效果。结果 A组愈合时间12w,B组愈合时间13.2w,腕关节功能采用Gartland-Werley[2]功能评分,A组优良率为93%,B组优良率为87.6%。结论掌、背侧手术入路可为桡骨远端骨折提供有效复位内固定,经掌侧手术入路内固定较背侧入路内固定术后并发症少,后期功能恢复好。
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手部复合组织缺损重建方法回顾
目的 回顾总结手部复合组织缺损修复重建的方法以及对手术方法评价分析.方法 对于手部骨关节、皮肤等复合组织缺损,采用(带血管)自体骨与皮瓣组合,带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法,再造重建残缺腕、手与手指.骨、关节及皮肤缺损根据伤情可采用同期重建也可采用分期重建方法,伴有肌腱缺损可采用自体肌腱移植方法二期重建.结果 本组18例经8个月～2年随访,参照中华医学会手外科学会断指再植功能及上肢功能评定试用标准,我们从运动、感觉、外观三方面予以评价:(1)运动功能评价(手指运动功能按手指总活动度,TAM),优5例,良6例,优良率61.1 %.(2)感觉功能评价:指骨、掌骨、掌指关节重建患者手指感觉功能无明显缺失,优(S5)8例,良(S4)1例;残缺手分期重建病例感觉较差(S3)4例.(3)外观评价(按照外形、臃肿度、有无崎形及患者主观满意度等几方面):优6例,良7例,美观满意率为72.2 %.结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法重建手部复合组织缺损,能在一定程度上恢复手部外形及功能,降低手和手指伤残程度.
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手部骨缺损的修复与重建
目的 研究因手指、掌骨缺损而导致手的外形和功能受限,通过显微外科技术重建的手术方法.方法 采用自体游离或带血管髂骨与皮瓣组合、带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法一期或分期再造残缺手或手指.用局部皮瓣游离皮瓣或串联皮瓣修复缺损的软组织,同时修复关节囊及肌腱缺损.根据重建类型,术后1-3周予以康复训练.结果 本组19例,术后1例因严重感染导致手术失败并截指,2例部分皮肤创面予以二期覆盖,其余16例经8月～2.5年随访,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评价结果,运动功能:优3例,良7例;感觉功能:优(S5)11例,良(S4)2例;外观评价:优5例,良6例.结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法重建手与手指骨缺损,能大程度地恢复手部外形及功能,降低手和手指残缺率.
